醫(yī)療質(zhì)量管理常用的方法范文

導語：如何才能寫好一篇醫(yī)療質(zhì)量管理常用的方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞：藥品供應鏈； 全程質(zhì)量管理； 藥品安全

1.加強進貨渠道的把關，把好藥品供應鏈全程質(zhì)量管理第一道防線

一般來說醫(yī)療機構(gòu)的購入藥品由三個主要部分組成，其分別是：常用的基本藥物；求購的藥品以及特殊藥品[1]。針對這三部分的藥品，醫(yī)療機構(gòu)必須嚴格包好進貨渠道關，把藥品供應鏈全程質(zhì)量管理的第一防線關，防止在進貨之時出現(xiàn)藥品安全質(zhì)量問題。針對常用的基本藥品，應該通過醫(yī)療機構(gòu)的藥事委員會進行討論，并且進貨的藥品企業(yè)必須是在本省藥品的招標網(wǎng)絡中所招標的企業(yè)。針對求購藥品，則必須根據(jù)病人的需要，由病人提出申請，然后由該病人的主治醫(yī)生、藥劑科的主人和主治科主人以分管院長等各責任方共同簽字才能夠進行藥品的購入。針對特殊性藥品，必須嚴格根據(jù)藥品管理辦法和規(guī)定的程序進行購買，購進的藥品企業(yè)也必須是具備有相應的藥品供應資格。

2.加強藥品入庫的把關，防止在入庫之時出現(xiàn)藥品質(zhì)量問題

在藥品購入后，需要切實的把好藥品的入庫廣，避免在入庫之時出現(xiàn)一些藥品安全質(zhì)量問題。針對已經(jīng)采購的藥品必須由該藥品的采購員、藥品的保管員以及藥品庫存管理員三方責任人共同對藥品的品名、數(shù)量、規(guī)格、商標、批號、批文、廠家、有效期、藥品外觀以及采購的內(nèi)容和計劃等進行認真的核對，并且要詳細的填寫相應的藥品入庫驗收登記表，在各方簽字之后才能夠入庫[2]。

3.加強庫內(nèi)藥品的養(yǎng)護，防止在藥品保管過程中的質(zhì)量問題

入庫之后的藥品也必須加強養(yǎng)護和保管，防止在藥品保管過程中出現(xiàn)藥品的質(zhì)量安全問題。庫內(nèi)藥品的養(yǎng)護主要包括兩個部分[3]：其一是對庫內(nèi)藥品進行常規(guī)的養(yǎng)護和保管。針對已經(jīng)進入了庫存的藥品，藥品的養(yǎng)護人員應該根據(jù)藥物的特性、種類、保存要求等進行分類，合理存放，并且注意保持藥品倉庫的干燥和通風，注意一些藥品的避光防潮。另外一些需要進行低溫保存的藥品則應該根據(jù)要求放入冰箱或者專門的陰涼保管庫。并且需要對于庫內(nèi)的藥品進行每日早晚的監(jiān)測溫度和濕度進行測量和記錄，如果超過或者不足藥品濕溫度的管理要求必須及時調(diào)整。而對于一些中藥材等必須加強老鼠、螞蟻等蟲類的預防，注意防霉等，注意定期對這些藥品進行翻曬。及時對藥品的質(zhì)量進行跟蹤監(jiān)測，對于出現(xiàn)損耗、質(zhì)量出現(xiàn)問題等藥品必須及時的進行清理，或者先進行登記，然后集中處理。對于特殊的藥品則必須嚴格根據(jù)各自不同的管理方法進行有效的保存和管理。其二是針對庫內(nèi)藥品的有效期進行跟蹤和管理。藥房或者藥庫的管理員應該每月對庫內(nèi)的藥品進行有效期的檢查和清理，并且對于有效期短于半年的藥品進行登記，對于其品名、規(guī)格、批號、數(shù)量以及有效期等填寫入冊，并且填寫相應的“近效期藥品催銷表”，并將此表及時送往藥劑科，以便藥劑科及時進行藥品的調(diào)劑。

4.規(guī)范藥房藥品的領用，避免在藥品領用過程中的質(zhì)量問題

為了切實防止在藥品領用過程中出現(xiàn)的藥品安全質(zhì)量問題，必須嚴格規(guī)范藥房藥庫對藥品的領用。在領用時，經(jīng)辦人必須對于領用的藥品外觀質(zhì)量、有效期、品名、規(guī)格等各項信息進行詳細的核對。對于有效期在半年以內(nèi)的藥品應該填寫“近期藥物催銷表”，以便藥劑科及時和臨床聯(lián)系，并且及時合理的對快要到期的藥品進行調(diào)劑，加強與醫(yī)藥生產(chǎn)和銷售公司的聯(lián)系，以便及時退換藥品或者報銷藥品。

5.加強藥品發(fā)放的管理，把好藥品供應鏈全程質(zhì)量管理出口

藥品的發(fā)放必須遵循一定的原則和程序，進行藥房和藥庫管理的人員在進行藥品發(fā)放時一定管貫徹執(zhí)行藥品的“先進先出，先產(chǎn)先用”原則，不能夠貪圖省事隨意進行藥品的發(fā)放。如果發(fā)放的藥品有效期短于半年則必須向領取藥物的人員解釋說清楚，由藥房經(jīng)辦人嚴格按照藥房的用藥情況決定是否領用。這對一些有效期不足三個月的藥品，藥物經(jīng)辦人必須切實向需要用藥的病人解釋說明，讓其充分明白有效期限，并且由病人自己決定是否請主治處方醫(yī)生進行藥物的更換。對于病人使用的臨床藥物，必須在藥袋上嚴格注明藥品的品名、使用方法、規(guī)格、有效期和批號等。

6.加強用藥后的藥學監(jiān)護，避免用藥中出現(xiàn)的安全問題

近年來，我國用藥后的不良反應情況時有發(fā)生，因此，加強用藥后的藥學監(jiān)護是進行藥品供應鏈全程質(zhì)量管理的重要措施。對于發(fā)生不良反應的情況，各個臨床的醫(yī)生和護士要及時的進行藥品的使用情況登記，藥劑師定期派人到每一個科室收集藥物不良反應的情況然后上報到藥監(jiān)局。如果出現(xiàn)比較嚴重的不良反應，各科必須及時的將藥品使用情況上報到藥劑科，以便及時召回該藥品，及時與廠家聯(lián)系，以便查找出原因，及時解決問題。

結(jié)論

藥品的質(zhì)量管理直接到廣大消費者的人身安全，加強藥品供應量全程質(zhì)量管理是保證食品安全的重要途徑。藥品的質(zhì)量管理是一個過程性的概念，采購藥品的原材料，藥品的生產(chǎn)加工、藥品的流通和銷售等每一個環(huán)節(jié)都有可能產(chǎn)生一些藥品質(zhì)量問題，而藥品的制造商、供銷商、批發(fā)商以及零售商和個醫(yī)療機構(gòu)以及藥店等構(gòu)成了現(xiàn)代藥品供應鏈的主要載體，因而，藥品供應鏈全程的質(zhì)量管理，建立完善藥品供應鏈質(zhì)量管理安全體系對于保障消費者的用藥安全和促進藥品行業(yè)健康有序發(fā)展具有舉足輕重的意義。通過對于藥品供應鏈全程質(zhì)量管理，對每一個環(huán)節(jié)嚴格把關，確保藥品的質(zhì)量，保障病人的生命安全，促進醫(yī)療機構(gòu)的健康發(fā)展。

參考文獻： 

[1] 楊晨,黃海. 基于醫(yī)院藥品供應鏈的風險管理計劃研究[J]. 中國藥房, 2011(45):4230-4232.

[2] 于香榮,姜梅菊. 藥品供應鏈全程質(zhì)量管理的體會[J]. 心理醫(yī)生:下, 2011(9):56-57.

篇2

【關鍵詞】

藥品;貯藏;質(zhì)量管理

1 品貯藏采取的方法

11 加強對有效期藥品的認識。

12 加強對需低溫貯藏藥品的認識。

13 加強對需避光貯藏藥品的認識。

14 加強對需防潮貯藏藥品的認識。

2 藥品貯藏質(zhì)量管理措施

21 衛(wèi)生行政部門加強對藥品貯藏質(zhì)量的檢查。

22 醫(yī)院對有效期藥品的管理。

23 醫(yī)院應配備必須的低溫貯藏藥品的設施。

24 醫(yī)院藥劑人員要加強對藥品管理有關法規(guī)的學習 藥品的正確貯藏,在醫(yī)療科學領域中有著重大意義,任何藥物在貯藏方法及條件上處理不適宜或草率大意,不僅會給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失,而且已變質(zhì)的藥物尚可使患者健康受到損害。本文就如何加強藥品貯藏采取的方法及管理措施等方面論述如下。

3 藥品貯藏采取的方法

31 加強對有效期藥品的認識 藥品的“有效期”指藥品在一定的貯藏條件下,能夠保持質(zhì)量期限。《中國藥典》對有效期藥品作了明確規(guī)定。鑒于多年的宣教和學習,藥劑人員對抗生素及生物制品的“有效期”認識還不夠,如外用藥及一些不常用的針劑、片劑等,因此,醫(yī)院要加強對這些藥品“有效期”的認識。

32 加強對需低溫貯藏藥品的認識 《中國藥典》對藥品貯藏溫度明確規(guī)定了冷處:系指2~10度;陰涼處:系指不超過20度,這類藥品若超過法定的溫度貯藏,會使合格的藥變?yōu)榱淤|(zhì)藥。目前,醫(yī)院對預防用的生物制品都知道冷藏,但一些需要陰涼處或陰暗處貯藏的藥品,如鹽酸腎上腺素注射液、復合氨基酸注射液等認識就不夠了,因此 醫(yī)院要加強對這些低溫貯藏藥品的進一步認識。

33 加強對需避光貯藏藥品的認識 光在不同條件下對各種藥物起著各種各樣的影響,往往造成貯藏上的損失。大多數(shù)藥物包裝和說明書貯藏項都注明了該藥品需避光的規(guī)定,然而在實際工作中卻常常忽視了這一規(guī)定,如維生素C片、維生素B12注射液、對氨基水楊酸鈉注射液等,在藥品貯藏或使用中都不注意避光。因此,醫(yī)院要加強對需要避光貯藏藥品的認識。

34 加強對需防潮貯藏藥品的認識 藥品貯藏在相對濕度很大的空氣中容易吸濕分解或溶解。如阿司匹林易水解產(chǎn)生水楊酸和醋酸,散發(fā)出一股難聞的酸臭味,當游離的水楊酸超過藥典規(guī)定的限度時,就不能再供藥用。又如顛茄、莨菪、毒甙,這些藥物吸濕分解后雖在外觀上看不出來,但療效大減;再如復方甘草片、板藍根沖劑等,生產(chǎn)廠家在封裝時若不嚴密,醫(yī)院貯藏時又未采用緊蓋密塞的措施,就極易潮解甚至液化。

4 藥品貯藏質(zhì)量管理的措施

41 衛(wèi)生行政部門應組織有關專家對國家藥品標準和地方藥品標準中收藏的品種進行認真研究,制定易操作性的藥品貯藏管理辦法,同時還應注意在藥品貯藏中不僅是對抗生素、生物制品及不穩(wěn)定化學合成藥的藥品需規(guī)定有效期,對所有的藥物及制劑也應考慮制定使用期限。就如現(xiàn)在一些大型合資企業(yè)藥廠(如西安揚森制藥廠生產(chǎn)的藥品),每種藥品都規(guī)定“使用期限”作為貯藏的準繩,充分保證藥品的質(zhì)量。

42 醫(yī)院對“有效期”藥品的管理。應實行少量多次購進,對有些用量極少,效期又短的藥品最好是用多少購多少。對購進的藥品嚴格驗收,注意查看生產(chǎn)日期和“有效期”。在發(fā)放藥品時堅持先近期后遠期的原則。藥品及藥庫還應建立效期藥品一覽表,按一年十二月,將每月失效的藥品的品名、規(guī)格、數(shù)量標明,并實行專人監(jiān)管,經(jīng)常查看,遇近效期的藥品及時與臨床聯(lián)系,必要時與有關醫(yī)院取得聯(lián)系,調(diào)劑余缺。

43 醫(yī)院應配備必須的低溫貯藏藥品的設施,確保低溫貯藏藥品的質(zhì)量,對 應進行避光防潮的藥品,也按規(guī)定采取相應的措施,應避光的藥品不論在貯藏或使用中,均應進行避光措施,應防潮的藥物則應放置在密閉的容器中,購買時最好選購小包裝,便于正確貯藏。

44 醫(yī)院的藥劑人員要加強對藥品管理有關法規(guī)的學習,強化藥品質(zhì)量意識,牢固樹立質(zhì)量觀念,嚴格按照法規(guī)做好藥品質(zhì)量管理工作,同時要加強有關藥品的性質(zhì)貯藏,保管等方面知識的學習,注意“有效期”,“負責期”,“使用期”,“保質(zhì)期”之間的區(qū)別,不斷提高業(yè)務水平。注意識別國內(nèi)外各種藥品“有效期”貯藏方法與規(guī)律,并熟記一些常用的外文縮寫與原文,便于對進口藥品進行妥善的保管和貯藏。

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【關鍵詞】制藥工藝；質(zhì)量；控制

808文章編號：1004-7484（2014）-06-3642-02

藥品是一種用來治療、診斷人類疾病的特殊產(chǎn)品，它與人類的健康及生命安危息息相關。最近幾年，像“假雙黃連注射液案”、“齊二藥、球蛋白”等藥品安全事故頻繁發(fā)生，給我國藥品安全帶來了嚴峻的考驗，同時也使廣大群眾對藥品質(zhì)量也表現(xiàn)出極大的擔憂。然而，目前已有法律還無法全面提高藥品質(zhì)量，消除這類違規(guī)生產(chǎn)及侵權(quán)行為。基于此，本文結(jié)合我國現(xiàn)行已有的藥品安全事件及問題，提出加強對制藥工藝項目質(zhì)量管理，逐步完善藥品生產(chǎn)與質(zhì)量管理體系的建議，同時也希望國家藥品監(jiān)管部門能嚴格把好藥品生產(chǎn)各環(huán)節(jié)的質(zhì)量關，運用法律制度來規(guī)范藥品生產(chǎn)活動及行為，讓群眾能放心用藥。

1藥品生產(chǎn)過程中常用的質(zhì)量控制方法

在藥品生產(chǎn)過程中，較常使用的施工質(zhì)量管理方法，大體可分為：統(tǒng)計質(zhì)量控制理論、六西格瑪質(zhì)量管理、全面質(zhì)量管理理論等多種。傳統(tǒng)的質(zhì)量控制工具，如分層法、直方圖法、因果分析法及控制圖法等，它們與現(xiàn)代研發(fā)出來的新七種工具，如箭線圖法、系統(tǒng)圖等相比，不但沒有被淘汰，其在制藥工藝項目質(zhì)量的控制過程中的應用規(guī)模，甚至比從前更為廣泛。為此，本文認為，只有將現(xiàn)代與傳統(tǒng)的質(zhì)量控制方法及工具結(jié)合起來，共同為醫(yī)療及藥品生產(chǎn)服務，才能達到事半功倍的效果，并最終實現(xiàn)高效的質(zhì)量控制目標。

2加強制藥工藝項目的質(zhì)量管理的意義

藥品質(zhì)量的優(yōu)劣，對人們的健康及生命安全有著直接影響，因此我們在生產(chǎn)過程中，必須嚴格把控藥品質(zhì)量，確保其100%符合要求。GMP，即藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范，正是面向藥品生產(chǎn)質(zhì)量服務的一項質(zhì)量保證體系。在制藥工藝項目及藥品生產(chǎn)過程中，GMP能切實保證生產(chǎn)出優(yōu)質(zhì)藥品，最大限度的降低藥品生產(chǎn)差錯事故及污染可能性，其對醫(yī)院制劑室及制藥企業(yè)，都有非常重要的指導意義。現(xiàn)行醫(yī)療單位制劑室及制藥企業(yè)在質(zhì)量檢驗方面，均已建立和實施了較為完善的藥品只管理體系及生產(chǎn)操作模式，不過在實際的生產(chǎn)中，卻沒有一套有效的標準、監(jiān)督及保障制度。另外，在目前的社會條件及醫(yī)藥市場管理體制下，藥品很少會直接由生產(chǎn)企業(yè)送往醫(yī)療機構(gòu)，而是要經(jīng)過某個流通領域才能達到醫(yī)療機構(gòu)手中，并最終被患者所使用，而藥品經(jīng)營企業(yè)則為該流通過程中的主流環(huán)節(jié)。因此，藥品經(jīng)營企業(yè)，在開拓業(yè)務的同時，還應抓好生產(chǎn)中的各個環(huán)節(jié)，要加強對制藥工藝項目的質(zhì)量管理，使之向國際管理靠攏；同時，應承擔起提供優(yōu)質(zhì)藥品的責任，在適應消費者需求的同時，促進其自身穩(wěn)步向前發(fā)展。

3制藥工藝項目質(zhì)量的控制措施

3.1把好原材料質(zhì)量關，實時跟進生產(chǎn)進度①把好原材料的質(zhì)量關，確保物料100%符合質(zhì)量標準。采購人員應樹立強烈的責任意識，在多家原材料供應商中進行初步篩選，然后由質(zhì)量審計員對供應商的資質(zhì)及生產(chǎn)試用等情況進行審計，并給通過審核的供應商發(fā)放準入證。倉庫檢驗人員應進行初步確認，然后對原材料進行抽樣檢驗，合格后方能允許其進入生產(chǎn)車間。②實時跟進生產(chǎn)進度，做好質(zhì)量控制工作。統(tǒng)籌安排生產(chǎn)過程中的控制工作，是提高藥品質(zhì)量的重要基礎。車間質(zhì)檢員應分批次對進入車間的原材料進行核對。同時，還應實時跟進生產(chǎn)過程，實現(xiàn)全程監(jiān)控，要抓好各個生產(chǎn)細節(jié)及要點，避免其中環(huán)節(jié)出現(xiàn)紕漏。每結(jié)束一個生產(chǎn)環(huán)節(jié)后，工作人員都應做好具體的生產(chǎn)記錄，并分批次對藥品進行抽樣檢查，避免不達標產(chǎn)品進入下一道工序或終端市場。

3.2樹立高度的責任意識，做好成品、半成品檢驗工作取樣員在拿到取樣通知后，應根據(jù)相應的程序進行取樣，并將樣品交予化驗員去化驗。檢驗通過后，則可提交到質(zhì)量部經(jīng)理處審核和蓋章，然后讓現(xiàn)場管理員逐一發(fā)放檢驗報告單；反之，如檢驗不通過，則應分析其中存在的偏差及問題，對問題做好記錄后再交予經(jīng)理審核、簽字。綜合管理人員應樹立高度的責任意識，對于藥品生產(chǎn)企業(yè)來說，生產(chǎn)是根本，但是維修與售后服務也非常關鍵，相關人員運用其自身的職業(yè)態(tài)度來幫助顧客解決問題。驗證管理員應制定相應的驗證計劃，并定期維護、檢查企業(yè)生產(chǎn)中的重要設備及設施，一旦發(fā)現(xiàn)設備老化或出現(xiàn)故障，應立即報知有關部門予以更換，從而提高生產(chǎn)的連貫、高效性。如接收到了消費者關于藥品不良反應等投訴，綜合管理員必須做好調(diào)查和記錄，必要時還應建議公司收回產(chǎn)品，告知藥監(jiān)部門。

3.3重視工藝制度管理，實施工序質(zhì)量控制在藥品生產(chǎn)中，完善和執(zhí)行各種工藝管理制度，有著非常重要的現(xiàn)實意義。只有從制度和源頭著手，方可實現(xiàn)規(guī)范化操作；只有完善起整個企業(yè)的生產(chǎn)管理體系，才能真正實現(xiàn)管理模式與崗位運作的秩序化。藥品的質(zhì)量，是在生產(chǎn)過程中逐步形成的。質(zhì)量管理的要求是將不達標的產(chǎn)品“扼殺”在其形成過程中，并通過控制和動態(tài)管理生產(chǎn)過程的所有環(huán)節(jié)，以提升藥品的質(zhì)量。這就需要我們嚴格控制各個崗位、各道工序的質(zhì)量，樹立起“下道工序即為用戶”的質(zhì)量、責任意識；要認真落實工藝規(guī)程及崗位操作法，在質(zhì)量提出更高標準及要求，確保生產(chǎn)的藥品質(zhì)量符合要求。在藥品生產(chǎn)管理規(guī)范中，管理制度又被叫做軟件，它是所有生產(chǎn)中操作的基準，其內(nèi)容主要包括：產(chǎn)品的生產(chǎn)工藝規(guī)程、崗位操作原則、崗位質(zhì)量控制標準、設備管理及維護制度、車間清潔衛(wèi)生與績效考核制度等。

3.4加強質(zhì)量改進意識，完善藥品生產(chǎn)管理控制體系①質(zhì)量改進，即在組織內(nèi)部采取有效的措施，以提高活動的整體效益及效率。質(zhì)量改進是促進產(chǎn)品質(zhì)提升的有效方式，也是質(zhì)量管理中的核心環(huán)節(jié)，它能改善企業(yè)產(chǎn)品現(xiàn)行的質(zhì)量狀況。制藥企業(yè)在其藥品生產(chǎn)過程中，應形成質(zhì)量管理小組并積極開展質(zhì)量改進活動。要運用PDCA工作循環(huán)的方法，逐步改進和提高產(chǎn)品的質(zhì)量，具體包含下列幾方面內(nèi)容：在某個時期內(nèi)，對某款產(chǎn)品出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷及問題進行深入分析與研究，并采取有效的辦法予以改進，同時應核查實際的改進效果，找出其中存在的問題，并做好總結(jié)，積累豐富的實踐經(jīng)驗。②完善質(zhì)量建立管理控制體系：首先，應根據(jù)GMP的具體要求，控制好原材料、裝備設施及各個生產(chǎn)環(huán)節(jié)的質(zhì)量，在這些原物料等進入生產(chǎn)現(xiàn)場前，應及時進行檢查并做好詳細記錄；其次，應減少藥品生產(chǎn)中的差錯及污染程度，要嚴格根據(jù)生產(chǎn)檔的相關規(guī)定，對生產(chǎn)場地、材料等進行消毒和滅菌；再者，應嚴格把握生產(chǎn)產(chǎn)品的工藝技術、指標及方法，最好能根據(jù)相應的書面標準進行操作；最后，應逐步提高生產(chǎn)人員的綜合素質(zhì)，為建立和完善藥品安全及質(zhì)量控制體系，打下堅實的基礎。

3.5應采取有效措施防范產(chǎn)品的質(zhì)量風險①變更控制。為提高全體社會群眾用藥的安全性，國家藥品監(jiān)督管理局已制定并在全國范圍內(nèi)推行了GMP認證制度。采用該項認證機制，制藥企業(yè)的質(zhì)量管理水平能得到逐步提高，同時藥品的質(zhì)量也能獲得更可靠的保障。不過，在某些情況下，變更實質(zhì)上違反了GMP的本質(zhì)要求，甚至還會給消費者的生命安全帶來很大的安全隱憂。基于此，我們應嚴格控制變更次數(shù)，將變更過程中各類風險因素對產(chǎn)品質(zhì)量帶來的影響程度減至最低。②妥善處理質(zhì)量偏差。在藥品生產(chǎn)過程中，偏差的出現(xiàn)可謂是在所難免。為此，我們應在確保產(chǎn)品品質(zhì)的基礎上，認真、妥善處理各類質(zhì)量偏差。車間管理人員應及時調(diào)查和分析偏差，并根據(jù)實際結(jié)果提出改進建議及措施；必要時，應以確保產(chǎn)品質(zhì)量為基礎，對車間工作人員提出返工作業(yè)的要求，一旦偏差對最終的藥品品質(zhì)造成了很大影響，應全部退回庫房進行統(tǒng)一銷毀。

4結(jié)論

在科技與社會經(jīng)濟快速發(fā)展的今天，制藥業(yè)也日益受到監(jiān)管部門和終端消費者的關注，藥品的安全質(zhì)量問題，成為新時期，尤其是十后最為顯著的民生關注熱點。怎樣建立和完善藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理體系，提高藥品的質(zhì)量，這是政府藥品監(jiān)督管理部門、藥品制造企業(yè)及藥品流通主體必須引起重視的問題。

參考文獻

[1]吳長輝.淺談藥品生產(chǎn)的過程質(zhì)量控制[J].海峽醫(yī)藥，2008（3）.

[2]安文柱.GMP實施中的設備技術管理[J].太原科技，2009（05）.

篇4

[關鍵詞] 護理管理； 管理模式

[中圖分類號] R47[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-03-254-01

為進一步提高我院的護理質(zhì)量，我院護理部圍繞醫(yī)院的總目標，結(jié)合我院的具體情況，從完善管理制度，規(guī)范技術操作流程，科學合理地利用護理人力資源等多方面入手，進行規(guī)范化管理，通過努力，取得了顯著成效，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 一般資料：

我院共有護理人員84人，護理人員平均年齡29歲。具有副主任護師2人，主管護師18人，護師38人，護士26人。在2008年的年度護理質(zhì)量工作檢查中，技術操作合格率為89.88%，特一級護理合格率為91.42%，基礎護理合格率為92.84%，患者服務滿意率為95.02%，急救物品完好率為95.45%。

2 管理措施

2.1 完善各項管理制度，實施科學規(guī)范化管理

2.1.1 建立完善各項管理制度：根據(jù)新時期護理工作的特點和醫(yī)院護理管理的要求[1]，建立健全各項管理制度，制定各級各類護理人員的工作職責和護理工作標準。其中包括護理工作制度24項，工作職責13項。使護理工作有章可循，有據(jù)可依，從而促進護理質(zhì)量的提高。

2.1.2 規(guī)范各項臨床護理技術操作：將常用的28項基礎護理操作標準和各項專科技術操作標準進行統(tǒng)一規(guī)范，并根據(jù)護理人員的資質(zhì)實施分層培訓，護理部培訓將采取階段考核與年度考核、理論考核與技術操作相結(jié)合的多種考核形式，將每次考核成績進行排榜，每年根據(jù)月考核的成績進行綜合評議，每年組織1次全體護理人員的綜合績效考評。

2.2 實施人性化管理，追求制度管理與人性化管理的和諧統(tǒng)一 人性化管理是在嚴格管理下的人性化。強調(diào)人性化管理，就是提醒管理者，不僅僅要把人看成是工作的一部機器，更要重視人的心理需求，啟發(fā)員工的工作創(chuàng)新思路，尊重每個員工的想法，讓員工們在完成本職工作的同時開發(fā)其更大潛能。工作中應重視科室護士長的作用，提高其管理能力，要讓護士長樹立“管理就是服務、管理者即是服務者”的思想，努力當好護士姐妹們的公仆，為護士的培訓、晉升、展示各種才藝搭建資源平臺。引導護士以誠相待、和睦相處；冷靜果斷地處理各種問題，并組織護理人員進行多渠道、多形式的學習；引導護理人員主動參與護理管理，讓她們?nèi)巳硕加胸熑胃校⒂蝎@得成功的滿足感。形成一種我為人人，人人為我，自覺與醫(yī)院、科室榮辱與共的好風尚。

2.3 加強細節(jié)管理，確保管理質(zhì)量

細節(jié)管理是醫(yī)院全面質(zhì)量控制中最為復雜、難度最大的一環(huán)，同時也是質(zhì)量管理最重要的環(huán)節(jié)[2]，主要包括如下方面（1）交接班管理：應嚴格執(zhí)行交接班制度，規(guī)范交接班流程，轉(zhuǎn)科患者的交接和手術患者的交接。（2）查對制度的管理：應完善各種警示標識的規(guī)范與完善，嚴格執(zhí)行查對制度，同時增加輸液注射執(zhí)行過程中的查對環(huán)節(jié)。（3）護理操作管理：應嚴格遵守護理操作規(guī)程，并在護理操作過程中實行溝通與告知，加強新畢業(yè)護士和實習護士的操作培訓。

為此我們在各科室成立了質(zhì)控小組，質(zhì)控員對自己所負責管理的內(nèi)容全程負責，質(zhì)控小組每半月組織一次全面的質(zhì)量檢查。護理部成立了由護理部主任、護士長組成的護理質(zhì)量管理委員會，下設護理文書質(zhì)量組、等級護理質(zhì)量組、病房管理質(zhì)量組、特殊區(qū)域質(zhì)量組，完善細化了護理質(zhì)量考評細則，通過定期綜合檢查與不定期專項檢查的方法，積極干預，重點加強劇毒、品環(huán)節(jié)的管理，對新人員、新儀器、新物品實施細節(jié)管理。把質(zhì)量問題消滅在萌芽狀態(tài)，使臨床護理質(zhì)量得到顯著的提高。同時，我們還建立了持續(xù)質(zhì)量改進機制，對一些嚴重不合格項目，由質(zhì)量管理委員會下發(fā)質(zhì)量改進反饋單，及時反饋并指導改進及復查，加強監(jiān)控，杜絕類似情況再次發(fā)生[3]。質(zhì)量控制思路的前移以及追蹤整改效果的驗收，確實將差錯降到了最低點，使護理質(zhì)量得到了明顯的提高。

3 結(jié)果

實施護理管理模式改革后，護理質(zhì)量與以前相比有顯著性的提高。見表1。

4 討論

護理工作是醫(yī)院工作的重要組成部分，護理質(zhì)量是衡量護理人員素質(zhì)、護理管理者水平、護理業(yè)務技術和工作效果的重要指標，更是“以病人為中心”服務思想的具體體現(xiàn)[4]。由于管理不到位或管理制度不完善，每年都有關于護理缺陷或相關的醫(yī)療糾紛報道，從而引起社會對醫(yī)療工作的不信任和不滿意。當前，隨著社會對醫(yī)療服務的質(zhì)量標準要求越來越高，醫(yī)療管理也日趨規(guī)范化[5]。我們通過建立一套科學化、規(guī)范化、標準化的質(zhì)量管理體系，減少了3年來各種差錯事故的發(fā)生，保證了醫(yī)療安全；通過統(tǒng)一規(guī)范臨床護理服務路徑，對傳統(tǒng)的護理工作流程進行重新塑造，提高了護理工作效率；通過加強細節(jié)質(zhì)量管理，使護理工作更加有預見性、連續(xù)性、環(huán)環(huán)相扣；通過采取多形式、多渠道的培訓模式，在全科護士培訓的基礎上，加強專科護士的培訓，對畢業(yè)3年以內(nèi)的護士加大培訓力度，完善考核方式，加大獎懲力度，提高了新畢業(yè)護士的整體素質(zhì)；通過采取這些切實可行的措施及新的護理服務模式，提高了護理人員的業(yè)務技術和服務水平，最終提高了患者的滿意率。

實踐證明，新的護理管理模式能使護理人員的綜合素質(zhì)得到提升，能有效地提高護理質(zhì)量和護理服務滿意率，取得較好的社會效益。

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篇5

靜脈用藥在危重患者的治療中至關重要，危重患者用藥多，且復雜、不良反應嚴重。現(xiàn)有的注射單和巡視卡形式單一，不能體現(xiàn)特殊患者的特殊用藥，以重視并。目前臨床上護士又多年輕化，這對用藥安全和用藥指導都提出了挑戰(zhàn)。如何使每位護士在最短的時間掌握好用藥的相關知識，給每位患者提供標準化的護理，我們從給藥環(huán)節(jié)質(zhì)量抓起，改進了現(xiàn)有的注射單和巡視卡，即不同的給藥途徑用不同顏色的注射單和巡視卡，是護士對用藥知識的掌握和對患者的用藥指導都得到了提高，且不易出現(xiàn)差錯。效果良好，介紹如下。

方 法

根據(jù)呼吸科常用的幾種給藥途徑，分別設置出不同顏色的注射單和巡視卡。如膀胱沖洗用紅色的注射單和巡視卡；連接呼吸機濕化罐的滅菌蒸餾水用黃色注射單和巡視卡；靜滴用白色注射單和巡視卡；靜脈注射用藍色注射單和巡視卡；微量泵泵入用綠色注射單和巡視卡。每一種給藥途徑的注射單和巡視卡相對應，這樣就提醒配藥護士和執(zhí)行護士都更加注意。注射單除了常規(guī)的內(nèi)容如床號、姓名、日期、時間、藥物名稱、用法、用量外，增加了藥物的特性和注意事項，如哪些藥物刺激性較強；巡視卡除常規(guī)的內(nèi)容如床號、姓名、日期、時間、藥物名稱、用法、用量、滴速外，還增加了巡視要點和溫馨告知，如脂肪乳和含鉀離子輸注時應特別注意針頭不可脫出血管外，巡視要點要看患者輸液部位有無疼痛、發(fā)紅、滲液等。告知患者妥善固定輸液肢體，發(fā)現(xiàn)上述癥狀立即通知護士。巡視時要重點觀察滴速，用藥情況及剩余藥液，告知患者不要隨意調(diào)節(jié)滴速，以免影響治療效果。

結(jié) 果

加強了護士的責任心，護士巡視時分清了給藥途徑，避免了被動巡視的局面，能夠及時發(fā)現(xiàn)問題并及時解決，杜絕了藥物外滲和其他輸液并發(fā)癥的發(fā)生。

使用彩色注射單和輸液巡視卡后，護士從擺藥、配藥、到執(zhí)行，層層把關、病人及家屬監(jiān)督，杜絕了差錯事故發(fā)生。

加強護士對特殊用藥的藥物特性、不良反應、用藥前準備、滴速要求、重點觀察內(nèi)容等相關知識的了解，提高了用藥過程中主動觀察的意識和能力，特別對新護士盡快掌握用藥規(guī)范起到了良好的效果。

溫馨告知內(nèi)容加強了護患溝通。護士有針對性地告知患者輸液過程中可能出現(xiàn)的問題及防范措施，以及輸液的先后順序，使患者心中有數(shù)，滿足了患者的“知情”心里，護士及時巡視觀察、詢問患者的反應并提供有效的幫助，避免了患者的盲目呼叫，降低了不滿和抱怨，有效地提高了患者對護理工作的滿意度。

有利于臨床帶教工作。彩色注射單和巡視卡醒目突出、一目了然，使護生對重點用藥能較快地熟悉和掌握，提高了實習質(zhì)量。

討 論

輸液是醫(yī)療活動中的最常用的一種治療手段，輸液安全是患者輸液時最擔心的問題，有輸液造成的并發(fā)癥屢有報道［1,2］，這與大多數(shù)患者缺乏對靜脈輸液常識的了解及護士巡視不及時、不認真有關。部分因管理不當而導致的靜脈炎、藥物外滲等，不但給患者增加不必要的痛苦，還會增加醫(yī)療費用，甚至危及患者生命。現(xiàn)有的輸液巡視卡內(nèi)容簡單，顏色單一，不能體現(xiàn)特殊人群的特殊用藥需求，而危重患者病情較重，大多表現(xiàn)為緊張、焦慮、恐懼，護士在巡視時只按常規(guī)內(nèi)容進行巡視，不能照顧重點，不能及時發(fā)現(xiàn)輸液過程中出現(xiàn)的問題，加重了患者的緊張情緒。患者頻繁呼叫護士，既造成工作的忙亂，又引起了患者的不滿和對護士的不信任，以引起糾紛。適用彩色輸液巡視卡強化了護士的工作責任心，使巡視工作主次分明，強調(diào)重點患者重點管理，滿足了患者的心里需求。溫馨告知內(nèi)容使患者有了安全感。

護理管理強調(diào)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，環(huán)節(jié)質(zhì)量管理是醫(yī)院全面質(zhì)量管理中最為復雜、難度最大的一環(huán)，同時還是質(zhì)量管理中最重要的環(huán)節(jié)［3］。危重患者大多用藥較多，每個藥物都有其特性和輸注要求，如輸注硝普鈉和硝酸甘油時應注意嚴格限制滴速，輸注脂肪乳時應防止藥物外滲等。彩色輸液巡視卡和注射單用直觀、醒目的顏色提醒各班護士加強注意，實現(xiàn)了重點患者重點觀察，加強了風險管理。溫馨提示滿足了患者的知情權(quán)，增加了患者對藥物知識的了解，使患者對特殊藥物能夠主動掌握不良反應的表現(xiàn)，并有目的的參與用藥后的觀察，降低了不滿和抱怨，提高了患者的滿意度，杜絕了差錯事故的發(fā)生。

經(jīng)采用以上方法后，對危重患者治療有序，護士不再感到用藥復雜，而是感到輕松，患者也不再緊張、恐懼，能放心配合治療，增加了醫(yī)患之間的和諧，增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，并給醫(yī)院帶來了良好的口碑，收到了良好的效果，值得推廣。

參考文獻

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篇6

云南省昆明市77256部隊醫(yī)院，云南昆明650500

[摘要]對藥品質(zhì)量管理在基層醫(yī)院存在的問題和改進措施進行分析，探討基層醫(yī)院實施藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范（GSP）的必要性和方法。調(diào)查全院范圍的藥品管理現(xiàn)狀，對造成該現(xiàn)狀的原因進行分析，制定相應的改進措施，加強藥品經(jīng)營質(zhì)量管理。基層醫(yī)院藥品管理存在藥品管理制度未落實、采購和庫存管理不科學、儲存環(huán)境不規(guī)范、擺放混亂和有效期管理不嚴等問題。從加強基層醫(yī)院人才培養(yǎng)，完善藥品監(jiān)察制度，加大投入，完善藥房基礎設施，強化藥品采購和藥庫的管理，加強藥品有效期的管理等方面，提出加強醫(yī)院藥品經(jīng)營質(zhì)量管理的方法。

[

關鍵詞 ]基層醫(yī)院；藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范；措施；問題

[中圖分類號]R954 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-5654（2014）11（c）-0062-02

我國基層醫(yī)院的藥品經(jīng)營和質(zhì)量管理在一直不斷進行完善和改革的醫(yī)療衛(wèi)生體制中越來越受到重視，所以在基層醫(yī)院實施藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范（GSP）非常必要的[1]。醫(yī)療、護理、藥學三方面是醫(yī)院主要的藥品管理工作，醫(yī)院藥品管理工作中，藥品儲存、基數(shù)、有效期和保存方法等的管理是重中之重[2]。藥品管理工作質(zhì)量的高低直接影響著患者的用藥安全，有效的藥品管理，不僅可以保證用藥安全，還能避免資源浪費。筆者通過調(diào)查全院范圍的藥品管理現(xiàn)狀發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院藥品存在保管、儲存、擺放不當，有效期管理不嚴等問題，臨床用藥存在較大的安全隱患。現(xiàn)將調(diào)查的具體情況和改進措施報道如下。

1基層醫(yī)院藥品管理存在的問題

1.1藥品管理制度未落實

醫(yī)院根據(jù)實際情況，針對院內(nèi)藥品的采購、保存、使用等方面制定了相應的制度，但是并未切實執(zhí)行這些制度。藥品包括特殊藥品在內(nèi)，常常出現(xiàn)無人管理的狀況。保管時，藥品的屬性和說明醫(yī)護人員不能正確、合理的進行，在領取藥品、有效期統(tǒng)計和不合格藥品的管理方面，記錄缺乏或記錄混亂，忽視了定期檢查藥品的工作。按照要求，分裝人員應該標明藥品的劑量、名稱、有效期、生產(chǎn)批號以及注意事項等內(nèi)容對藥品進行分裝。實際操作中，常出現(xiàn)缺少某一項標記或是只標記名稱和生產(chǎn)批號的情況。

1.2藥品采購和庫存管理不科學

基層醫(yī)院的藥品采購員多是憑借經(jīng)驗制訂采購計劃，很少運用科學的方法來確定庫存量[3]。藥品采購與臨床用藥密切相關，采購藥品的種類和數(shù)量應該根據(jù)臨床各科室的用藥特點和規(guī)律進行。對本院藥品的采購和庫存盤查發(fā)現(xiàn)，藥品采購與臨床需求脫節(jié)，常出現(xiàn)某類或某幾類藥品缺貨，延誤患者的病情和治療。或者出現(xiàn)多種藥品超過有效期，造成資源浪費。藥品采購的出入庫管理也較為混亂，出入庫手續(xù)辦理和發(fā)票傳遞不及時，財務的藥品賬目與藥品會計記錄有出入。信息系統(tǒng)的更新不及時，臨床用藥和庫存不同步，藥品供應不足出現(xiàn)患者急需用藥卻無藥可用的狀況。

1.3藥品儲存環(huán)境不規(guī)范

儲存環(huán)境（包括光線、溫度、濕度等）對藥品質(zhì)量有影響，不同的藥品需要在不同的環(huán)境中儲存。若沒有根據(jù)藥品的屬性進行存儲和處理，容易導致藥品變質(zhì)或失效，嚴重的甚至發(fā)生藥品毒化反應[4]。如頭孢唑林等藥品見光容易發(fā)生氧化，分子結(jié)構(gòu)經(jīng)氧化后變化，導致藥品失效甚至危及患者，故需要避光保存，且環(huán)境溫度需低于20℃。

1.4藥品擺放混亂

普通針劑由藥房分發(fā)給病區(qū)時通常沒有包裝，即使有包裝完好的針劑，更多的也不是為患者的安全使用考慮，而是為了方便。脫離包裝后的針劑在病區(qū)一般用小藥柜存儲。藥品的擺放經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，非常混雜，如10mL的10%氯化鈉放進了10mL的10%氯化鉀中，維生素C混放在維生素K1注射液中，鹽酸消旋山莨菪堿混放進了腎上腺素注射液中等。這些情況都容易導致用藥時醫(yī)護人員出現(xiàn)錯誤或偏差，更為嚴重的，即對患者的生命安全造成極大威脅。

1.5藥品有效期管理不嚴

《中華人民共和國藥品管理法》第49條明確規(guī)定：“有下列情形之一的藥品，按劣藥論處：（一）未標明有效期或者更改有效期的；……（三）超過有效期的”[5]。在檢查中發(fā)現(xiàn)，由于醫(yī)護人員工作繁忙或少數(shù)工作人員責任感不強，在藥品補充后，藥柜中新藥、剩藥同時存放，取藥時為了方便，未按照“先進先出”的原則，導致剩藥過期，浪費了藥品資源。此外，同種藥品有多個廠家和批號，病區(qū)藥品退回時不能嚴格按照管理規(guī)范處理，造成混亂。

2GSP概念和實施的必要性

2.1GSP的概念

藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范（GSP）作為質(zhì)量管理準則，是一個國際通行的概念，藥品經(jīng)營單位均必須遵守，在藥品的流通環(huán)節(jié)中起到保證質(zhì)量的作用[6]。實施GSP主要是為了控制和保證藥品的安全、有效、穩(wěn)定，防止假藥、劣藥等不合格藥品進入流通領域，醫(yī)療保健的需求需按質(zhì)、按量、按期、按品種，并以合理的價格來滿足。

2.2GSP實施的必要性

GSP是藥品經(jīng)營單位必須遵守的質(zhì)量管理準則，有助于使醫(yī)院藥品的管理水平得到提高。在藥品經(jīng)營過程中，完善的質(zhì)量保證體系的建立和實踐方法對于醫(yī)院確保藥品質(zhì)量非常必要。有研究顯示，在每年到基層醫(yī)院就診的患者中，可達95%以上，醫(yī)院的藥品如果存在質(zhì)量問題，患者的生命健康將會受到巨大的威脅，通過在基層醫(yī)院實施GSP管理，可以使藥房的藥品質(zhì)量得到保證，患者的用藥安全問題也得到解決[7]。

3基層醫(yī)院實施GSP的具體方法

3.1加強基層醫(yī)院人才培養(yǎng)

基層醫(yī)院藥品管理工作存在的諸多問題，根本原因在于醫(yī)護人員對于藥品安全的重視不夠，對藥品質(zhì)量管理工作的理解不深，相關的知識掌握不熟練。醫(yī)院應該對現(xiàn)有的技術人員進行培訓，組織學習《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》以及其他關于藥事管理的法律法規(guī)，定期檢查，督促醫(yī)護人員嚴格按照規(guī)章辦事。培養(yǎng)醫(yī)護人員的職業(yè)素養(yǎng)和道德素養(yǎng)，秉著為人民服務的信心和決心，以良好的責任感堅守崗位。鼓勵并提供一定的條件方便技術人員繼續(xù)教育，加強技術人員的業(yè)務能力。新藥越來越多，藥品管理和其他技術人員要不斷學習新的藥物知識，掌握常用藥品的用法用量、適應證、禁忌證等。

3.2完善藥品監(jiān)察制度

在全院范圍內(nèi)設立藥事管理小組，不定期的對院內(nèi)藥品進行調(diào)查監(jiān)管，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題和弊端，針對具體情況提出解決方案并及時落實，做到不漏檢、不漏報，積極改進。切實執(zhí)行《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》。對藥品管理相關的規(guī)章制度嚴格遵守，對國家規(guī)定的特殊藥品，做到“四專”即專人負責、專用處方、專柜保存、專用賬冊記錄[8]；在包裝上詳細、正確地注明藥品的相關資料對于需要分裝拆零的藥品。

3.3加大投入，將藥房基礎設施完善

實施GSP的重要支撐即為完善藥房基礎設施。藥房營業(yè)場所在GSP中明確規(guī)定，應整潔明亮，布局合理，無污染源，同時配置貨架、通風、防蛀、防盜等房屋條件及相應的溫濕度調(diào)節(jié)設施[9]。醫(yī)院應建設具有避光、除濕、冷藏，能同時存儲多類藥品的儲藏室，由專人按照不同藥物的特性以及相同藥物的不同批號、有效期等分別存儲。

3.4強化藥品采購和藥庫的管理

采購藥品應嚴格審核供應商資質(zhì)，在采購過程中評估供應商的供應能力，定期評價供貨情況[10]。由藥事管理小組根據(jù)醫(yī)院用藥情況制定周期性采購計劃，貫徹落實藥品招標采購的規(guī)章制度。嚴格審批新藥的購進，對藥品的出庫和入庫詳細記錄。定期清查、整理藥品庫存，列出目錄清單，及時共享藥品庫存信息，保證各部門信息暢通。對于短時間內(nèi)用的藥品，應該退回藥房保存，避免出現(xiàn)浪費和安全隱患。

3.5加強藥品有效期的管理

藥品是否處在有效期是判斷用藥效果和安全的重要標準，按照“先進先出”的原則進出藥品，可以有效避免藥品過期[11]。藥品的擺放，應該“不同藥品分別擺放”和“同一藥品的不同廠家或不同批號分隔擺放”。此外，醫(yī)護人員在使用藥品時應查對藥品標識，避免因有效期問題造成安全隱患。藥房應建立“藥品效期表”，發(fā)放有效期較短的藥品時，針對藥品有效期問題重點給出提醒或交代。

總之，在基層醫(yī)院實施GSP，對于保障患者的用藥安全、提高醫(yī)院藥品質(zhì)量管理水平具有重要意義。不論是醫(yī)院的管理人員還是藥房技術人員，都應該樹立正確的意識，秉承著對患者負責，對工作負責的態(tài)度正確用藥。在病區(qū)，藥品的使用依靠醫(yī)護人員來執(zhí)行，一定要確保藥品的質(zhì)量和有效期，做到規(guī)范用藥。藥品庫存不足時，應及時采購補充，避免延誤患者的治療。

[

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篇7

修復科是我院的門診大科，就診人群以牙列缺損和缺失的老年患者為主。口腔科門診護理工作涵蓋面廣且瑣碎，貫穿于患者就診的全過程。修復科護士除須具備配合醫(yī)生的專業(yè)技能以外，還面臨以下問題：

①口腔醫(yī)療操作是在充滿微生物的口腔內(nèi)進行，與患者的唾液、血液及黏膜組織直接接觸，且治療過程中涉及的操作多、所需的衛(wèi)生耗材品種性質(zhì)各異，醫(yī)護人員的手不可避免地要接觸各種公用材料和物品，交叉感染的隱患多；

②治療時使用的儀器、器械及其配件小巧且精細、貴重，需要進行特殊的保養(yǎng)維護和消毒處理；

③老年患者吞咽反射能力下降，治療過程中誤吞誤吸、急癥處理等突發(fā)事件呈增多趨勢，而口腔門診護士由于長期從事專科操作，其應對突發(fā)事件和急救的能力相對欠缺；

④工作模式已逐步從1名護士配合2～4名醫(yī)生的巡回方式轉(zhuǎn)變?yōu)橐会t(yī)一護的四手操作模式，護理人員普遍缺乏相關的培訓。可見，科室的護理管理者壓力較大。我院現(xiàn)有護理質(zhì)量控制按照護理部-科室兩級管理模式。科室質(zhì)量管理參照護理部質(zhì)量管理委員會形式，建立了科內(nèi)護理質(zhì)量管理組，即護士長下設5個護理管理組，分別為基礎護理操作組（修復專業(yè)各種材料的調(diào)拌技術）、四手操作組、急救組、醫(yī)院感染控制組、文明服務組，負責相應工作的培訓和考核。組長由具有較豐富臨床經(jīng)驗、工作責任心強、素質(zhì)好的護士經(jīng)選拔后擔任，成員由本診療區(qū)域內(nèi)的4～6名護士組成。本方法自2011年7月開始實施，實施3個月后發(fā)現(xiàn)組長的工作仍以日常護理配合為主，對分管的質(zhì)量管理工作執(zhí)行不佳，分析原因可能主要有：

①個別小組的質(zhì)量管理標準不夠細化，如四手操作技術無相關考核標準；

②組長管理知識和經(jīng)驗缺乏，年輕組長檢查年長護士時有顧慮；

③科室護理人員多，組長一人難以負責全科護士的培訓，培訓時間、效果及可操作性較差；

④護士參與管理的熱情不高，認為該工作更傾向于管理層，而非一線護士（組長不認為自己是科室護理管理者）；

⑤激勵機制不足，組長工作積極性不高。

2改進措施

2.1細化護理質(zhì)量管理標準及內(nèi)容

借我院護理部修訂《護理質(zhì)量管理檢查標準》內(nèi)容的契機，修訂修復科護理質(zhì)量管理標準。改進措施包括：

①基礎操作組修訂了符合修復專業(yè)特點的《常用材料調(diào)拌技術標準》，及時跟進治療中的新技術新材料；

②結(jié)合材料性能，觀察不同護士的操作手法特點，總結(jié)規(guī)范了多種材料的調(diào)拌方法并用便于記憶的名稱命名，如粘接用玻璃離子水門汀調(diào)拌技術——2/3兩步加壓研磨調(diào)拌法等，以保證粘接材料的調(diào)拌質(zhì)量；

③四手操作組對四手操作技術的基本要求如護士坐姿、器械物品傳遞方法等進行集中培訓外，還根據(jù)口腔修復的治療操作規(guī)范了符合本專業(yè)護理特點的強、弱吸管及三用槍的使用、放置，強調(diào)注意事項；

④組織護士對所配合醫(yī)生的個性化操作特點進行文字性歸納總結(jié)，便于替班及輪崗護士了解以提高醫(yī)護配合默契度；

⑤采取多項措施加強椅旁健康宣教，如護士之間相互交流探討護患溝通技巧、宣教時機的把握及有針對性的宣教內(nèi)容；設計定制便簽架，各椅位將各種固定及活動義齒戴牙須知、《醫(yī)患溝通手冊》等宣教材料統(tǒng)一集中放置，方便配合護士及時進行椅旁健康宣教；

⑥文明服務組加強就診安全管理，特別強調(diào)協(xié)助老年患者進入診室時，要及時疏通診療通道、疏散不必要的停留人員、觀察地面有無濕滑情況及工作用儀器設備的管線或放置有其他物品等，提醒患者就坐和起身時留意腳下牙椅手機的尾管管線，避免意外跌倒等不良事件的發(fā)生；

⑦新增器械設備和材料物品管理的質(zhì)量標準，小到器械，大到儀器設備都有專人負責，并在儀器上貼有責任人的標簽；

⑧將修復專業(yè)常用的幾百種耗材與信息中心協(xié)調(diào)實現(xiàn)信息化管理，特別是細化了種植體等高值耗材的管理；

⑨完成了《修復科護理手冊》的編寫，內(nèi)容包括科室簡介、各護理崗位職責、工作流程、常見疾病的護理配合流程、口腔門診急救護理及應急預案、醫(yī)院感染控制、常用設備操作流程及護理輔助工作等。科室護士人手一冊，使大家工作中有章可循，根據(jù)臨床工作定期修訂手冊。

2.2明確組長職責

要求組長根據(jù)管理中的難點和重點制訂相關質(zhì)量控制內(nèi)容的培訓計劃，并廣泛征求全體護士的意見和建議，保證培訓內(nèi)容更貼近臨床工作的實際需求。護士長組織組長對完善后的各項管理標準和培訓計劃進行討論，制定《護理質(zhì)量管理組長手冊》，包括護理質(zhì)量管理標準、培訓計劃及檢查記錄單等。明確組長職責，負責協(xié)調(diào)完成日常工作，參與修改完善本科室的相關制度、工作標準、護理常規(guī)與流程等。按計劃進行培訓、考核并記錄。及時對護理工作進行自查、反饋、改進及記錄，實現(xiàn)護理質(zhì)量管理的持續(xù)改進。

2.3從兩個層面開展培訓，轉(zhuǎn)變管理理念

（1）護士長對組長集中培訓通過聘請外院老師傳授先進管理經(jīng)驗和管理工具的使用，并選派優(yōu)秀的組長外出學習，提高組長護理管理參與度和積極性。護士長定期結(jié)合工作中的實例傳授管理經(jīng)驗，提高組長自身的管理能力和技巧，如運用二八定律找準關鍵工作，執(zhí)行關鍵制度、訓練關鍵人員、關注關鍵患者、抓住關鍵時間，培訓方法應以操作演練和情景模擬為主，注重護士的參與性，激發(fā)了護士的學習興趣。要求每位組長能夠運用簡單的管理評價工具，如PDCA法。管理過程中的特殊情況或個別護士，由護士長協(xié)調(diào)解決處理。

（2）全員培訓，定期組織護士學習護理質(zhì)量標準，要求各小組的成員熟練掌握本組質(zhì)量標準，嚴格執(zhí)行，并協(xié)助組長培訓科室其他護士。如針對口腔門診護士相對薄弱的急救護理，由組長對本組的幾名組員先進行急救護理操作的訓練，包括單人或多人CPR技術、口腔門診誤吞誤吸的預防和應對措施、門診急救呼叫流程演練等，經(jīng)護士長和組長考核合格后，再由急救組組員每人具體負責4～5名護士的培訓。急救組組員是培訓者和被培訓者的雙重角色，達到相互學習、監(jiān)督，共同提高的目的，還解決了組長一人難以負責全科護士培訓的問題。

2.4進行全過程護理質(zhì)量管理

每天診療結(jié)束后，組長召集組員，將當天工作情況、醫(yī)護配合問題、接診的特殊患者等作簡短總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。組長每周按質(zhì)量控制的標準抽查護理工作，及時記錄并向被查護士當面反饋，下一周針對問題及時追蹤反饋。每周全體護士例會前召開管理小組討論會，組長提出存在問題與不足，護士長針對共性問題進行規(guī)范。護士長必須對質(zhì)量管理效果及時作出評價和指引，發(fā)現(xiàn)運作過程中護理人員的方法有偏差，要及時分析原因，提出建議，使之圍繞質(zhì)量管理的標準和規(guī)范進行。并參與共性問題的追蹤檢查，持續(xù)改進護理工作質(zhì)量，護士長還廣泛征求醫(yī)生對護理配合工作的意見和建議，每半年召開一次醫(yī)護座談會。

2.5采取多種激勵措施激發(fā)各組長工作積極性

護理質(zhì)量管理組長的工作首先要得到科室領導的重視和認可，組長經(jīng)過考核和選拔產(chǎn)生，名單在全科朝會上宣布，并在科室的信息園地進行公示。每季度評選一次優(yōu)秀組長和星級護士，照片張貼在信息園地。各種學習培訓優(yōu)先安排組長，評優(yōu)評先組長有加分，并與年終績效掛鉤等。

3結(jié)果

3.1護理質(zhì)量

修復科護理質(zhì)量穩(wěn)中有升，全年護理部護理質(zhì)量檢查，包括門診四手操作技術、文明服務、醫(yī)院感染及急救等方面的內(nèi)容。2012年護理質(zhì)量總分為98.88分，2013年護理質(zhì)量總分為99.5分。

3.2醫(yī)生對護理工作滿意度

口腔門診配合護士主動性及醫(yī)護的默契程度直接影響治療效果和效率，因此了解醫(yī)生對護理工作的滿意度、意見建議是我科每年的常規(guī)工作，已堅持6年，經(jīng)醫(yī)護反饋這一方法可有效促進護理工作水平的提高。根據(jù)臨床工作以及醫(yī)生重點關注內(nèi)容自設調(diào)查表，共包括9個條目，每個條目分為很滿意、滿意、一般、不滿意4個級別，請參評醫(yī)生就全年科室護理工作的整體情況進行評價。2012年底對科室年出診率超過80%的醫(yī)生共24名發(fā)放問卷，2013年底對同一批共24名醫(yī)生發(fā)放同樣問卷。2012年和2013年醫(yī)生對護理工作滿意度比較。

4討論

4.1科內(nèi)質(zhì)量管理組的實施利于提高護理質(zhì)量

口腔科門診護士的主要職責是配合、協(xié)助醫(yī)生完成口腔治療，因此許多護士更關注與醫(yī)生的配合，忽視患者的感受，影響護理質(zhì)量，加之現(xiàn)代牙科建筑要求相鄰的兩個牙科治療單位設有隔斷墻，避免飛沫及氣溶膠的污染，這種布局易造成護士相對獨立的工作氛圍，不利于科室整體的團結(jié)協(xié)作。建立科內(nèi)質(zhì)量管理組，小組之間可通過榜樣的正能量作用，帶動其他護理人員積極效仿。例如小組中護士對患者恰當親切的稱呼與患者有效的溝通等可以促使周圍護理人員學習。成立護理管理小組增加了護士之間的相互交流，組長在檢查護士操作的同時，也可以學習借鑒他人工作中的小技巧，取長補短，共同進步。

4.2科內(nèi)質(zhì)量管理組利于提高醫(yī)生對護理工作的滿意度

修復科門診技術和材料更新快，設立科內(nèi)護理質(zhì)量管理組可有針對性地進行培訓，如對于口腔修復新材料新技術應用頻繁的特點，采取“短平快”的學習形式，實時更新，使低年資護理人員能在短時間內(nèi)掌握，促進了全科護理操作水平的提高。表1可見，兩個年度比較，醫(yī)生對護理工作9個方面的評價“很滿意”率均升高，“一般”率均下降，“很滿意”程度增加最為明顯的分別是護理操作、整體評價、護患溝通和工作主動性，說明科室護理質(zhì)量管理工作的改進得到了醫(yī)生的認可。

4.3科內(nèi)質(zhì)量管理組利于護士人才培養(yǎng)

篇8

中藥藥劑學是以中醫(yī)藥理論為指導，運用現(xiàn)代科學技術，研究中藥藥劑的配制理論、生產(chǎn)技術、質(zhì)量控制和合理應用等內(nèi)容的一門綜合性應用技術科學。

《中藥藥劑學》是中藥學專業(yè)的主干專業(yè)課，它不僅與本專業(yè)的各門基礎課、專業(yè)基礎課和其他專業(yè)課有著密切的聯(lián)系，而且與中藥工業(yè)化生產(chǎn)和臨床醫(yī)療密切相關，也是連接中醫(yī)與中藥的紐帶，是實現(xiàn)中藥現(xiàn)代化的重要組成部分。

根據(jù)中藥學專業(yè)（專升本）入學需要，中藥藥劑學知識考試內(nèi)容的總體要求分為掌握、熟悉、了解三個層次：

掌握中藥常用劑型的概念、特點、制備工藝和質(zhì)量控制等的基礎理論、基本知識和技能，掌握現(xiàn)代藥劑學的有關理論與技術；熟悉藥劑常用輔料，專用設備的基本構(gòu)造、性能及使用保養(yǎng)方法等內(nèi)容；了解國內(nèi)外藥劑學研究新進展。

二、考試內(nèi)容

第一章 緒 論

1．掌握中藥藥劑學的含義、理論體系的特點與任務；中藥劑型選擇的基本原則；《中華人民共和國藥典》（簡稱《中國藥典》）、《中華人民共和國衛(wèi)生部藥品標準》（簡稱《部頒藥品標準》）及有關藥品管理法規(guī)的性質(zhì)、特點與使用方法。

2．熟悉《中藥藥劑學》常用術語的概念；中藥藥劑學在中醫(yī)藥事業(yè)中的地位與作用；《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》（簡稱CMP）、《藥品非臨床研究質(zhì)量管理規(guī)范》（簡稱CLP）、《藥品臨床試驗管理規(guī)范》（簡稱GCP）及《甲藥材生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》（簡稱CAP）等。

3．了解《中藥藥劑學》的發(fā)展簡史、研究進展與方向；中藥劑型的分類方法；現(xiàn)代藥劑學的分支學科。

第二章 中藥調(diào)劑

1．掌握處方的調(diào)配程序與注意事項。

2．熟悉中藥“斗譜”排列的一般原則，處方藥、非處方藥的基本概念；中藥毒性藥品種及用量；處方禁忌藥。

3．了解處方種類與格式；非處方藥的遴選原則；中藥學的配伍變化與現(xiàn)代研究簡況。

第三章 制藥衛(wèi)生

1．掌握常用的滅菌方法和主要防腐劑的正確用法。

2．熟悉制藥衛(wèi)生的意義和基本要求，預防藥劑污染的主要環(huán)節(jié)。

3．了解制藥環(huán)境衛(wèi)生的要求與管理、無菌操作法和無菌檢查法。

第四章 粉碎、篩析、混合與制粒

1．掌握藥料粉碎、篩析、混合與制粒的目的與基本原理。

2．掌握常用的粉碎、混合、制粒方法。

3．熟悉粉碎、篩析、混合、制粒常用機械的構(gòu)造、性能及使用保養(yǎng)方法。

4．了解粉粒學在藥劑中的應用。

第五章 散 劑

1．掌握散劑的一般制備方法，以及含毒性藥物散劑、低共熔物散劑、含液體藥物散劑、眼用散劑等的制備原則和方法。

2．熟悉散劑的含義、特點、分類、質(zhì)量要求及檢查方法。

第六章 中藥的浸提、分離與精制

1．掌握中藥浸提的過程及其影響因素；常用的浸提方法與選用；各種分離方法的特點與選用；常用精制方法的原理與選用。

2．熟悉中藥浸提、分離、精制的目的；浸提常用設備的構(gòu)造、性能與使用保養(yǎng)。

3．了解中藥浸提常用溶劑和漫提輔助劑；藥材成分與療效的關系。

第七章 提取液的濃縮與干燥

1．掌握影響藥液濃縮的因素，常用的濃縮方法、原理及其選用；影響藥物干燥的因素，常用的干燥方法、原理及其選用。

2．熟悉中藥常用濃縮、干燥設備的性能及使用保養(yǎng)。

第八章 浸出藥劑

1．掌握湯劑、中藥合劑、口服液、糖漿劑、煎膏劑、藥酒、酊劑、流浸膏劑、浸膏劑、茶劑的制備方法與注意事項。

2．熟悉浸出藥劑的含義、特點及劑型種類；各種劑型的含義、特點、質(zhì)量要求及控制方法。

3．了解湯劑研究及劑改的進展；煎膏“返砂”原因及解決途徑；液體類浸出藥劑的生霉發(fā)酵、渾濁、沉淀的原因及解決途徑等。

第九章 液體制劑

1．掌握液體藥劑的含義、分類、應用特點；分散度與療效的關系；表面活性劑的基本性質(zhì)與選用；藥劑中增加藥物溶解度的方法；真溶液型藥劑、膠體溶液型藥劑、乳濁液型藥劑、混懸液型藥劑的特點與制法。

2．熟悉溶解、增溶、助溶、乳化、混懸的概念；增溶機制；膠體溶液的穩(wěn)定性及其影響因素；乳劑形成理論及其穩(wěn)定性，乳化劑的選用；混懸劑的穩(wěn)定性；真溶液、膠體溶液、乳濁液、混懸液的質(zhì)量評定。

3．了解按給藥途徑和應用方法分類的各種液體劑型的概念及特點；液體藥劑的色、香、味及包裝貯藏與產(chǎn)品質(zhì)量的關系。

4．了解灌腸劑等其他液體藥劑的概念與制法。

第十章 注射劑（附眼用溶液劑）

1．掌握中藥注射劑、輸液劑的含義、特點、分類和質(zhì)量要求；中藥注射用原液的制備；中藥注射劑制備的工藝過程與技術關鍵；熱原的性質(zhì)、污染途徑及除去方法，熱原的檢查方法。

2．熟悉注射劑常用溶劑的種類；注射用水的質(zhì)量要求及蒸餾法制備注射用水；注射用油的質(zhì)量要求及精制法；注射劑常用附加劑的種類、性質(zhì)、選用和質(zhì)量要求及處理；中藥注射劑的質(zhì)量控制與存在的問題及解決途徑；中藥注射劑指紋圖譜。

3．了解中藥注射劑的發(fā)展概況：注射劑容器的種類；血漿代用液、粉針劑、注射用混懸液及乳濁液的質(zhì)量要求和制備要點；容器處理及分裝等。

第十一章 外用膏劑

1．掌握軟膏劑、黑膏藥、橡膠膏劑的含義、特點與制法。

2．熟悉外用膏劑的透皮吸收機理及影響藥物釋放、穿透、吸收的因素；凝膠劑、巴布劑、糊劑、涂膜劑及透皮貼劑的含義、特點與制法；軟膏劑與黑膏藥基質(zhì)種類和性質(zhì)。

3．了解外用膏劑的質(zhì)量要求，了解凝膠劑、巴布劑、糊劑、涂膜劑及透皮貼劑基質(zhì)的種類。

第十二章 栓 劑

1．掌握栓劑的含義和特點；藥物吸收的途徑與影響吸收的因素；熱熔法制備栓劑的工藝要求；置換價的含義及其計算方法。

2．熟悉栓劑常用基質(zhì)的種類、特點以及栓劑的質(zhì)量要求。

3．了解栓劑的發(fā)展概況以及包裝貯藏要求。

第十三章 膠 劑

1．掌握膠劑的含義、特點與制備。

2．熟悉膠劑原輔料的選擇與處理。

第十四章 膠囊劑

1．掌握硬膠囊劑、軟膠囊劑的含義、特點與制法。

2．熟悉硬膠囊劑、軟膠囊劑的質(zhì)量評定；腸溶膠囊劑的特點與制法。

第十五章 丸 劑

1．掌握泛制法、塑制法制備丸劑的方法、基本理論和技能；水丸、蜜丸、濃縮丸、滴丸的含義與應用。

2．熟悉滴制法制備丸劑的基本原理與過程；糊丸、蠟丸的含義、特點與制法；丸劑的包衣與質(zhì)量檢查方法。

3．了解丸劑包衣種類與方法；丸劑的染菌與防腐；丸劑的包裝與貯藏。

第十六章 顆粒劑

1．掌握顆粒劑的含義、特點、質(zhì)量要求和制備方法。

2．熟悉顆粒劑的類型。

第十七章 片 劑

1．掌握片劑的含義、特點、種類與應用；片劑常用輔料的種類、性質(zhì)和應用；中藥片劑的一般制法。

2．熟悉壓片機的構(gòu)造、性能及其使用保養(yǎng)；壓片過程中可能發(fā)生的問題和解決方法；片劑包衣的目的、種類，素片的要求與包衣工藝；片劑的質(zhì)量檢查。

3．了解片劑形成的理論；腸溶衣崩解或溶解機理與質(zhì)量控制；中藥片劑新產(chǎn)品設計中應注意的主要問題。

第十八章 氣霧劑與氣壓劑

1．掌握氣霧劑和氣壓劑的含義、種類與特點；氣霧劑的制備方法和質(zhì)量要求。

2．熟悉氣霧劑的組成；藥物經(jīng)肺吸收的機理。

3．了解氣壓劑的含義、分類和制備方法。

第十九章 其它劑型

1．掌握膜劑的處方組成及制備方法。

2．熟悉膜劑成膜材料的性質(zhì)與選用；熟悉海綿劑的特點與質(zhì)量要求

3．了解煙劑、煙熏劑、香囊（袋）劑、離子透入劑與沐浴劑的特點及應用；了解丹藥的特點、制備和防護措施；了解錠劑、糕劑、釘劑、線劑、條劑、灸劑、熨劑與棒劑的含義與用法。

第二十章 藥物制劑新技術

1．掌握β－環(huán)糊精包合技術、單凝聚法、復凝聚法微型包囊技術；固體分散體成型技術；脂質(zhì)體制備技術。

2．熟悉緩釋制劑、控釋制劑、靶向制劑的含義、作用特點、制備方法。

3．了解其他新技術（如磁性微球制備技術、前體藥物制劑的制備技術等）在中藥藥劑中的應用。

第十一章 中藥制劑的穩(wěn)定性

1．掌握中藥制劑穩(wěn)定性的考察方法及有效期的求解。

2．熟悉影響中藥制劑穩(wěn)定性的主要因素及常用的穩(wěn)定化措施。

3．了解研究藥劑穩(wěn)定性的意義；包裝材料與藥劑穩(wěn)定性的關系。

第二十二章 生物藥劑學與藥物動力學

1．掌握生物藥劑學的概念、研究的基本內(nèi)容，藥物的體內(nèi)過程，藥物動力學的慨念和研究的基本內(nèi)容，生物利用度的含義及測定方法，溶出度測定的意義及方法。

2．熟悉影響制劑療效的劑型因素，藥物動力學參數(shù)的意義和求算，藥物動力學和生物藥劑學的研究方法。

3．了解影響制劑療效的生物因素，中藥制劑生物利用度和藥物動力學的研究進展。

第二十三章 藥物制劑的配伍變化

1．掌握藥物制劑配伍變化的含義；藥劑學配伍變化的內(nèi)容；溶液中配伍變化的實驗方法；發(fā)生配伍變化后的處理方法。

2．熟悉藥理學和注射液配伍變化的分類及其發(fā)生原因。

第二十四章 中藥新藥的研制

1．掌握新藥的含義與中藥、天然藥物的注冊管理規(guī)定。

篇9

一、實施科教興院發(fā)展戰(zhàn)略，創(chuàng)建廣西醫(yī)療優(yōu)質(zhì)品牌醫(yī)院

（一）加強人才的培養(yǎng)和引進

人才是提高醫(yī)療質(zhì)量、推進醫(yī)院快速發(fā)展的根本。醫(yī)院實施“人才強院”戰(zhàn)略，出臺《人才引進及培養(yǎng)的有關規(guī)定》，設立人才培養(yǎng)基金，立足現(xiàn)有人才的培養(yǎng)，制定優(yōu)惠政策引進一批高級醫(yī)療人才。近10年，醫(yī)院用于培養(yǎng)、引進人才投入資金3500萬元，高級職稱人員由2000年的185人增到477人，博士碩士人員由22人增到465人，博士碩士科主任人員由3人增到85人。其中，享受國務院政府特殊津貼專家16人，一大批專家成為國家、自治區(qū)重點（建設）學科及醫(yī)療中心的學科帶頭人、國家人社部廣西“新世紀十百千人才工程”人選、自治區(qū)級專業(yè)學會和協(xié)會的主任委員以及醫(yī)院主要學科的帶頭人，醫(yī)院成功地成為廣西適宜衛(wèi)生技術研發(fā)推廣人才小高地。

（二）加強學科建設和積極引進新技術

發(fā)展重點學科，扶持重點項目，積極引進新技術，是提高醫(yī)療服務水平，增強醫(yī)院核心競爭力的重要保證。醫(yī)院實行了《重點學科及重點項目獎勵辦法》，鼓勵技術創(chuàng)新，有力地推動了學科發(fā)展。如今，心臟不停跳心內(nèi)直視術，腹腔鏡下微創(chuàng)手術，腰椎間盤和關節(jié)內(nèi)鏡介入下微創(chuàng)手術，冠心病、先天性心臟病、心律失常、腦血管病及腫瘤等的血管介入診療，消化道、泌尿道和鼻咽等自然腔道疾病的內(nèi)鏡診治，胃腸動力檢測及功能性胃腸病治療，睡眠呼吸障礙疾病診療，腫瘤放射治療，復雜眼病診治和弱視治療，低位直腸癌保肛術，鼻咽癌早診早治，耳外神經(jīng)顯微技術，口腔畸牙矯正技術，糖尿病足治療，造血干細胞移植術，連續(xù)腎臟替代治療等一大批急危重病搶救技術，在廣西擁有顯著優(yōu)勢，達國內(nèi)先進水平。先后承擔國家、省廳級科研項目532項，榮獲國家、省部和廳級科技獎146項。成功打造2個國家臨床重點專科、6個省級重點（建設）學科和13個院級重點學科，廣西冠心病研究中心、廣西微創(chuàng)手術中心、廣西血液凈化治療中心等22個省級醫(yī)療和質(zhì)控中心先后在該院掛牌成立，標志著醫(yī)院多學科的診療技術處在廣西領先水平。2000年以來，開展了填補院內(nèi)、廣西空白乃至達到國內(nèi)先進水平的新技術、新療法236項，實現(xiàn)了“院有重點、科有特色、以人帶科、以科帶院”的發(fā)展戰(zhàn)略目標。

（三）建立有效的醫(yī)療質(zhì)量長效管理機制

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的“生命”，是醫(yī)院管理的核心工作。為確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，醫(yī)院重點加強醫(yī)療質(zhì)量環(huán)節(jié)管理和開展臨床路徑管理。在醫(yī)療質(zhì)量管理方面：堅持實行三級醫(yī)療質(zhì)量管理責任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理納入對科主任責任的目標管理，與其責、權(quán)、利掛鉤。尤其是2008年開始，醫(yī)院實行質(zhì)控醫(yī)生工作制度，每天負責全院住院病人的病歷檢查，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度得到了較好的落實。在護理質(zhì)量管理方面：一是建立和完善了各項護理工作制度。二是成立了護理質(zhì)量監(jiān)控組。三是從控制護理缺陷入手，加強護理安全管理。

（四）加強科研學術水平建設

自1998年設立科研成果獎、新技術、科技拔尖人才獎等七項獎勵措施以來，科研教學工作有了新的突破。僅“十一五”期間，國家自然基金等課題立項402項，獲自治區(qū)和衛(wèi)生廳科研成果獎共79項；與武漢大學醫(yī)學院、廣西醫(yī)科大學建立了研究生聯(lián)合培養(yǎng)基地，已培養(yǎng)碩士73人；先后成為衛(wèi)生部臨床藥師培訓基地、衛(wèi)生部和中華醫(yī)學會腹腔鏡內(nèi)鏡外科培訓基地、衛(wèi)生部首批四級婦科內(nèi)鏡培訓基地、衛(wèi)生部專科醫(yī)師培訓基地、廣西住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地、廣西全科醫(yī)學教育臨床技能培訓基地，每年為基層醫(yī)院培養(yǎng)骨干1000多人。

二、實施“以人為本”管理戰(zhàn)略，創(chuàng)建廣西優(yōu)質(zhì)服務品牌醫(yī)院

（一）抓好員工愛崗敬業(yè)教育

通過專題報告會、演講會、先進事跡報告會等多種形式，對職工進行服務理念與服務技巧的培訓。特別是從2002年開始，通過人事分配制度改革，中層干部實行部分競聘上崗，職工實行全員聘任制。當年，全院高職低聘14人，緩聘23人，轉(zhuǎn)崗34人，提前離崗休養(yǎng)和清退臨時工130多人。此后，每兩年全員重新考核聘用上崗。通過人事制度改革，克服了干多干少、干好干壞一個樣的狀況，形成了人心思進、團結(jié)向上的良好氛圍。

（二）深入開展創(chuàng)建“服務品牌醫(yī)院”活動

2001―2003年，醫(yī)院參加了中華醫(yī)學會組織的“明明白白看病、醫(yī)療優(yōu)質(zhì)高效、綠色醫(yī)療環(huán)境”三個主題的百姓放心醫(yī)院創(chuàng)建活動。2004―2006年，又組織開展創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)服務品牌醫(yī)院”競賽活動。特別是自2006年以來，醫(yī)院先后積極參加衛(wèi)生部組織的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“平安醫(yī)院”、“優(yōu)質(zhì)醫(yī)院”和“三好一滿意”活動。通過活動，強化質(zhì)量和服務管理，不斷提高醫(yī)療服務質(zhì)量，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，多次得到衛(wèi)生部和區(qū)衛(wèi)生廳檢查組的好評。

（三）努力提高便民綜合服務能力

醫(yī)院以優(yōu)化就診環(huán)節(jié)，增加服務設施為抓手，通過建立信息網(wǎng)絡系統(tǒng)，實行門診“一卡通”的就診方法；實行分科掛號分診，按樓層劃價收費；設立導醫(yī)隊伍和便民門診，堅持雙休日開診制度；采取有效措施保證各項檢查報告按時出結(jié)果；開展“十個一”服務（即一張醫(yī)療費用查詢卡、一條綠色生命急救通道、一個患者接待中心、一個醫(yī)患協(xié)調(diào)辦公室、一張住院費用通知書、一項首問負責制、一句文明用語、一張醫(yī)患連心卡、一本服務指南、一個咨詢服務電話）；實行24小時114和12580電話、網(wǎng)絡和現(xiàn)場預約掛號等一系列便民措施，方便群眾就診。

（四）深入開展人文化服務

在開展規(guī)范化護理服務的基礎上，醫(yī)院堅持開展“感動患者服務”活動，尤其是近年結(jié)合“優(yōu)質(zhì)護理服務工程”、“三好一滿意”活動，開展“護士之星”評選和“優(yōu)質(zhì)護理服務，我們在行動”等比賽，從改善護理工作流程、服務環(huán)節(jié)做起，深入開展關愛患者、感動患者服務。如為住院病人過生日，病人出院一個月內(nèi)打一個問候電話，寄送一張聯(lián)系卡；每天責任護士與病人交流時間不少于5分鐘，實施各種護理操作前進行解釋、咨詢、告知；操作中進行鼓勵，操作后進行交待注意事項、致謝等，從制度上強化護理人員的溝通，使護理工作更人性化，為患者提供更加方便、更周到、更溫馨、更優(yōu)質(zhì)的服務。

三、實施信息化建設戰(zhàn)略，創(chuàng)建全國數(shù)字化品牌醫(yī)院

實行信息化管理，建設數(shù)字化醫(yī)院是現(xiàn)代化醫(yī)院建設的基本要求，也是方便群眾就醫(yī)，提高工作效率的需要。醫(yī)院從2001年起，先后投資1500多萬元，至2006年完全建成門診醫(yī)生工作站、收費系統(tǒng)、藥事管理系統(tǒng)、后勤管理系統(tǒng)、辦公自動化系統(tǒng)等。經(jīng)過多年努力，醫(yī)院信息化建設走在了全國的先進行列，獲2009年中國醫(yī)院協(xié)會病案管理專業(yè)委員會頒發(fā)的“病案管理突出貢獻獎”，2010年成為衛(wèi)生部指定20家“電子病歷試點醫(yī)院”之一，2011年又成為中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院信息專業(yè)委員會、衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所指定10家“電子病歷法律效力體驗基地”之一，幾年來有200家國內(nèi)外醫(yī)院同仁到醫(yī)院參觀。

四、實施低碳環(huán)保建院戰(zhàn)略，創(chuàng)建全國綠色環(huán)保品牌醫(yī)院

為了從根本上改善就醫(yī)環(huán)境，醫(yī)院多渠道籌措資金近6億多元，自2003年先后新建了門診綜合大樓、3號住院樓、視光樓、信息科研綜合樓、大型地下停車場和中心花園以及改造裝修了內(nèi)科住院樓、星湖門診部和行政辦公樓。醫(yī)院本部所有醫(yī)療用房的環(huán)境與功能設施都達到國內(nèi)領先水平，內(nèi)部裝配全部采用國際先進的樓宇智能化管理控制系統(tǒng)、物流自動化傳輸系統(tǒng)、中央空調(diào)及空氣凈化系統(tǒng)，使樓內(nèi)的空氣清新，四季如春。目前，醫(yī)院干部病房樓、教學樓正在建設和籌建中。該院的醫(yī)療用房樓內(nèi)空氣達到了衛(wèi)生部3類潔凈手術室的凈化標準，被授予“全國整體潔凈醫(yī)院”稱號。

五、實施醫(yī)風行風建設戰(zhàn)略，創(chuàng)建醫(yī)患和諧品牌醫(yī)院

（一）大力倡導廉潔行醫(yī)

一是將廉潔行醫(yī)的承諾內(nèi)容，通過網(wǎng)站、公示欄、《院長致病人的一封公開信》等多種形式作出承諾，公布投訴電話，接受群眾監(jiān)督。二是實行醫(yī)患雙方承諾制度，即病人一入院就與醫(yī)院簽訂一份不給醫(yī)務人員送紅包、禮物、宴請的《承諾書》。三是加大獎懲力度。多年來，沒有收受紅包的投訴。

（二）防范醫(yī)藥購銷中的不正之風

一是建立和完善醫(yī)藥購銷的各項規(guī)章制度。二是嚴把藥品“入口”和“出口”管理關。三是加大對開大處方的檢查和超常用藥尤其是抗生素使用的合理性監(jiān)控，對違規(guī)者給予經(jīng)濟處罰；堅持每月對用量大的西藥前50名和中成藥前10名對比統(tǒng)計，對波動超過30%的品種進行分析，發(fā)現(xiàn)有促銷嫌疑的，立即停止該藥在醫(yī)院使用。

（三）規(guī)范醫(yī)療收費

實行網(wǎng)絡管理，統(tǒng)一電腦收費，避免手工收費的隨意性。嚴格執(zhí)行收費標準，嚴禁越權(quán)立項、分解收費和擅自提高收費標準，實行大額醫(yī)療費用開支征求患者意見制度。

（四）降低醫(yī)療費用，減輕病人負擔

一是按上級規(guī)定100%采購和使用中標藥品及貴重耗材，每年讓利患者2000多萬元。多年來，藥品費用占業(yè)務收入總費用的38%-40%左右，處在廣西乃至全國較低水平。二是實施門診部分單病種控制最高限價收費、大額醫(yī)療費用管理與特殊診療管理和抗菌藥物合理使用的管理。還通過規(guī)范診療、縮短病人平均住院日、推行同級醫(yī)療機構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互認等措施，較好地控制了醫(yī)療費用的不合理增長。三是實行特殊人群優(yōu)惠政策，對下崗工人、低保人群、殘疾人和70歲以上患者免收掛號費；對低保和新農(nóng)合住院患者減免30%的床位費。

（五）加強醫(yī)德行為的監(jiān)管

成立醫(yī)患關系協(xié)調(diào)辦公室，及時處理病人的投訴；堅持每月病人滿意度調(diào)查和職能后勤部門的滿意度調(diào)查、行風查房、社會監(jiān)督員座談會、投訴談話、職工和中層干部年終考核評議、黨委行風督查等制度，實行職工醫(yī)德醫(yī)風考核結(jié)果與勞務費、晉升、晉職、評優(yōu)等掛鉤。

篇10

【摘要】:醫(yī)院供應室是醫(yī)院的一個重要組成部分,它雖然不直接對患者服務,但是卻服務于醫(yī)院的各個部門，負責著全院各個部門醫(yī)療器械的消毒和殺菌，與患者的安全密切相關。做好供應室的消毒和滅菌是進行有效的預防與控制醫(yī)院感染的重要途徑。本文主要從醫(yī)院供應室的消毒和滅菌質(zhì)量管理和實施措施進行深入的探討分析，為以后醫(yī)院供應室的質(zhì)量安全提供可靠的參考依據(jù)。

【關鍵詞】:醫(yī)院感染；供應室；消毒供應室；消毒

醫(yī)院的供應室是為醫(yī)院各個部門提供無菌供應品的重要科室，它負責著醫(yī)院全部科室的醫(yī)療用品的消毒與殺菌，并且與患者的安全息息相關，因此，做好供應室的消毒和滅菌工作是至關重要的。為了有效的預防控制醫(yī)療感染及醫(yī)療事故的發(fā)生，就必須對供應室的消毒以及滅菌工作進行定期的有效地檢測，并把各項工作規(guī)范化、全面化以及系統(tǒng)化的管理。下面主要從其管理方法、監(jiān)測和實施措施進行有效的分析。

一、 供應室區(qū)域的管理分析

（1） 供應室污染區(qū)的管理

供應室的污染區(qū)主要是對醫(yī)院醫(yī)療器械的回收、分類和清洗。一般來說，醫(yī)院是一種特殊場合，從其安全控制來說都是處于一種高要求、高標準的狀態(tài)。因此一些特殊患者用過的物品和醫(yī)療器械，我們必須要根據(jù)不同情況作出相應的消毒和滅菌工作。進一步確保供應室具有良好的滅菌環(huán)境，在醫(yī)院病區(qū)使用過的醫(yī)療器材和物品一律不準進入消毒供應室，同時供應室的工作人員在工作時必須嚴格按照工作要求著裝，穿隔離衣，戴手套、口罩等。

（2） 清潔區(qū)的管理

醫(yī)院的清潔區(qū)是進一步對污染區(qū)去污后的醫(yī)療器械進行檢查包裝及滅菌處理的場所，一般在未經(jīng)清理的物品一律不準進入清潔區(qū)。在消毒供應室內(nèi)，工作人員必須做好自身的清潔工作，從自身減少病菌的傳播。同時也要做好周圍環(huán)境的消毒滅菌，防止細菌從周圍污染器械。

（3） 無菌物品區(qū)域的管理

無菌物品區(qū)域主要是對無菌的醫(yī)療器械以及物品進行存放的區(qū)域。對于該區(qū)域內(nèi)一般具有極高的要求，非無菌物品一般不準進入此區(qū)域，而且該區(qū)域?qū)︶t(yī)療工作人員的管理也具有極高的要求。一般在無菌物品存放區(qū)域內(nèi)，工作人員相對比較固定，在進出無菌室內(nèi)時，必須及時更換隔離服、帽子、口罩、護法套等，同時要更換該區(qū)專用的鞋子，并且做好自身的消毒工作。做好無菌物品存放區(qū)的管理工作是保證醫(yī)療器械消毒殺菌成功的關鍵因素，也是涉及到廣大患者安全的重要環(huán)節(jié)之一，在管理的過程中，需要做好無菌區(qū)物品的滅菌工作并做好詳細記錄，并堅持該區(qū)域內(nèi)空氣的消毒滅菌，才能保證廣大的醫(yī)院患者的最根本利益。

（4） 應急管理

當醫(yī)院發(fā)生大面積的感染和傳染性疾病時，消毒供應室應嚴格控制醫(yī)療物品的進入，啟動應急措施，所有醫(yī)療物品應先進行消毒后清洗。對可能產(chǎn)生的污染區(qū)域，實行統(tǒng)一消毒，并對病區(qū)的醫(yī)療器械實行統(tǒng)一管制，集中消毒清理回收。在醫(yī)院一次性醫(yī)療用品的采購過程中，外送人員在出入供應室時，應嚴格做好自身的清潔消毒工作。同時，供應室內(nèi)的環(huán)境的清潔工作也至關重要，定期做好供應室污染區(qū)回收窗口的清潔工作和室內(nèi)空氣的消毒殺菌，才能從源頭上減少供應室醫(yī)療器械的污染的可能。

二、 消毒、滅菌的監(jiān)測分析

為了保證醫(yī)療物品消毒滅菌的質(zhì)量，必須要進行相關的消毒滅菌測試，并做好相應的記錄。在醫(yī)院中常見的滅菌監(jiān)測主要有物理監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測。物理監(jiān)測是對消毒的醫(yī)療物品進行批量的監(jiān)測，監(jiān)測者通過對滅菌時鍋內(nèi)的壓力、溫度和消毒時間等來判定醫(yī)療物品是否符合滅菌要求并做好相應的記錄備案。化學監(jiān)測則與物理監(jiān)測不同，主要針對一些難以消毒的醫(yī)療物品，在滅菌包上貼上化學指示膠帶，并在包內(nèi)難以滅菌的部位放置化學指示卡，來實施監(jiān)測。生物監(jiān)測每周進行一次，主要對滅菌器進行監(jiān)測。在滅菌器更換或者大修后，為了保證滅菌器工作性能穩(wěn)定，要先進行物理監(jiān)測和化學監(jiān)測。當這兩項合格后，再對滅菌器進行連續(xù)3次空載生物監(jiān)測，合格后方能使用。

三、 實施措施

（1） 清洗工作

清潔是醫(yī)療物品進行消毒滅菌過程中的重要環(huán)節(jié)，在清潔過程中必須要徹底，從源頭上消除有機物等污染源，才能保證消毒滅菌的成功。否則，一切只是白費，無法做到真正的消毒滅菌。醫(yī)療器械由不同的材質(zhì)制成，在使用過程中污染程度也不相同，所以在清洗過程中要根據(jù)污染狀態(tài)分類進行清洗。如醫(yī)療器械無法在短時間內(nèi)清洗，就要放在冷水或者含活性酶的溶液中來保持污物的濕潤，便于清洗時污染物的去除。醫(yī)療器械的清洗過程大致分為手工、機械和超聲波等。目前許多醫(yī)院常用的清洗方式是手工法，例如導管、內(nèi)鏡和一些復雜的醫(yī)療設備等必須要手工清洗。在清洗時，必須要有單獨的清洗空間，工作人員必須要做好全身的防范，防治疾病交叉?zhèn)魅尽Ｇ鍧嵅煌馁|(zhì)的器械要選擇合適的消毒劑和洗滌劑，避免液體潑濺。在器具清洗后，首先用自來水漂洗，再用蒸餾水或者純凈水漂洗一次，然后烘干或者擦拭干凈。

（2） 檢查工作

日常檢查，主要是由質(zhì)檢員借助儀器或者目測清潔后的醫(yī)療用品，觀察其潔凈度是否符合要求。清潔后的醫(yī)療儀器必須光潔、無污垢、無銹蝕以及無血跡等殘留物，并且器械卡口緊密、靈活無松動；剪面及刀面光潔鋒利；橡膠類器械無裂痕、無污漬以及不粘連老化現(xiàn)象，管狀儀器要保證管體通暢；玻璃類儀器要光亮無污染、無裂痕破損等現(xiàn)象。

定期檢查，質(zhì)檢員或者護士長根據(jù)情況每月隨機抽取一定數(shù)量的待菌包，檢查其清潔質(zhì)量是否過關并做好相應的記錄，檢查內(nèi)容與日檢查相同。

四、 結(jié)束語

隨著現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)診療技術水平的發(fā)展，對消毒滅菌質(zhì)量有了越來越高的要求，為了滿足當今社會形勢的發(fā)展和保證醫(yī)療事業(yè)的順利進行，就必須從源頭上做好醫(yī)院供應室消毒滅菌質(zhì)量管理。本文主要從醫(yī)院的供應室消毒和滅毒控制方法進行深入的分析和探討，并對供應室的消毒和滅毒管理提出合理化的解決措施，為以后的醫(yī)療事業(yè)提供一定的參考。

參考文獻

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