呼吸道暴露后的處置措施范文

導語：如何才能寫好一篇呼吸道暴露后的處置措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】 職業暴露;防護

職業暴露是指實驗室人員,醫護人員,預防保健人員及有關監管工作人員,在工作中意外被某種傳染病的感染者或患者的血液、體液、 培養物污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚的情形。婦產科醫護人員每天接觸體液、血液,極易發生職業暴露,而引起由體液血液為傳播途徑的傳染病。如乙肝,艾滋病。如果在救治患者過程中出現職業暴露,直接危害婦產科醫護人員的身心健康。

1 婦產科產生職業暴露的原因分析

1.1 急診搶救 婦產科經常接診急診產婦或宮外孕等急診手術。未明確所有診斷以前,便對其進行處置,搶救,不知道患者是否患有傳染性疾病或病毒攜帶者,而屢屢暴露于危險之中。在新生兒窒息搶救中,許多醫院仍采用口對口呼吸搶救。羊水、陰道分必物及血液可通過口對口呼吸,進入呼吸道。

1.2 銳氣刺傷 產婦分娩時有時會出現深度會陰裂傷,宮頸裂傷,縫合時視野不開闊,在觸摸下縫合,很容易刺破手指。

1.3 違規操作 有的醫護人員防護意識淡薄,存有僥幸心理,不能規范操作,而出現職業暴露。

2 婦產科產生職業暴露的防護措施

2.1 提高對職業暴露的認識,主動學習預防和控制醫源性經體液血液所傳播疾病的流行趨勢,傳播途徑及防護意識。提高防止經體液,血液傳播傳染病的警惕性,有關部門要加強醫護人員的自我防護意識的培訓。

2.2 嚴格操作規程 在不知患者是否有傳染性或傳染性不明確時,以傳染病患者對待。嚴格執行嚴密的消毒制度和操作規程。充分利用各種屏障防護用具和設備。在每一個操作環節上認真執行預防經體液,血液傳播疾病的各項規定,采取切實有效措施,阻斷經血液、體液傳播疾病的傳播途徑。

2.3加強管理 進一步加強孕產婦的三級管理,尤其對外來人口和暫住人口孕產婦的管理,分娩前了解孕產婦的健康狀況。婦科手術前盡快完全明確所有診斷,做到“有備而戰”應用一定的防護手段,自我防護。

3 婦產科工作人員發生職業暴露的處置

在醫療工作中,尤其是婦產科工作人員,即使采用許多防護措施,職業暴露仍是不可避免的,一旦出現職業暴露,暴露后的預防也很關鍵。

3.1傷口的處置 在傷口的旁端輕輕擠壓,盡可能擠出傷處的血液,傷口用消毒液(如75%的酒精;0.5%碘伏等)浸泡或涂抹消毒。暴露的粘膜,用清水或生理鹽水沖洗干凈。『1

3.2 發生乙肝病毒的職業暴露 應立即檢測HBsAg 抗HBs、 ALT 等,如已接種過乙肝疫苗,且已知抗-HBs≥10mIU/mL者,可不進行特殊處理。如未接種乙肝疫苗或雖接種過乙肝疫苗但抗-HBs≤10mIU/ml或抗體水平不詳,應立即注射HBIG 200-400IU,最好1h內最遲不超過2d并同時在不同的部位注射一針乙肝疫苗20微克,于1和6個月后接種第2針第3針乙肝疫苗各20微克。

3.3 發生艾滋病職業暴露后,立即與省市疾病預防控制機構聯系,預防用藥盡快,越早越好,最好4小時內實施,最遲不超過24小時,以后由疾控中心有關部門監測處理,觀察和記錄。

以血液 、體液為主要傳播途徑的乙肝在我國乙肝患者和HBsAg攜帶者估計1.2億左右『2,每年均有數十萬HBsAg陽性的婦女分娩。目前中國HIV感染的人數急劇增加,進入快速增長期。HBV感染報告74萬例,估計實際感染人數大于100萬,婦女幾乎占成人HBV感染和艾滋病患者的一半『3.2003年SARS事件,我們已目睹了職業暴露的危險性,醫務人員受感染的比例很高,有的甚至失去生命。目前乙肝 艾滋病等一些傳染病仍無有效措施。預防為主尤為關鍵。

因此加強婦產科醫護人員的防護意識,減少職業暴露,是婦產科醫護人員當務之急。

參考文獻

[1]衛生部頒布.醫務人員艾滋病毒職業暴露防護工作指導原則(試行)

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1　常見危險因素

1.1物理性的危險因素：針刺傷或銳器傷最常見，其中由皮膚刺傷造成感染占84.2％。美國CDC報道，有1758名醫務人員做過HIV抗體檢查，有26名HIV抗體陽性(1.5％)，其中3名曾不慎被HIV污染針頭刺傷過皮膚。英國有1名護士不慎將帶HIV患者血針頭刺傷過自己的手指后HIV抗體陽性。

1.2生物性的危險因素：護士在操作中不可避免地要接觸患者血液、體液或其他分泌物，而這些是最常見，又最具有潛在性的危險因素。

1.3生理、心理、社會因素：護士工作較瑣碎，頻繁倒班，易造成身心疲憊；另外，人們對傳染病存在不同程度的恐懼心理和歧視態度，勢必影響護理人員的情緒。

2　常見發生環節

2.1操作前：護理人員沒有勤洗手，皮膚上帶有許多細菌、病毒，若遇意外損傷易感染。傳染病房內空氣中含有一定量細菌和病毒，使醫護人員易通過呼吸道黏膜感染傳染性疾病。

2.2操作中：在臨床護理中，各種標本的采集、注射及輸液治療是護士每天最基本的護理操作。如未采取適當的防護措施，易造成職業暴露。

2.3操作后：在整理用物、廢物丟棄過程中，不正確的棄物處置，分類、標識、處置不規范。

3　發生職業暴露原因

3.1護理人員在執行操作規程時不規范：對執行規章制度松懈、怠慢，對潛在不安全因素缺乏預見性和洞察力。

3.2護理技術水平偏低，業務知識較缺乏：對傳染病危害性認識不足；不良操作習慣、不采納及遵循預防針刺傷的有關規定和建議。

3.3生理、心理、社會原因：護理人員工作繁忙，頻繁倒班，造成生物鐘紊亂。同時護士又承擔社會職能(婚育等)易造成身心疲憊，使護士機體抵抗力下降。為了拉近與患者的距離，有時接觸傳染病患者時，不穿隔離衣、不戴口罩、不戴手套，增加了職業暴露的機會。

4　防范措施

4.1建立健全護理安全質量管理：規范傳染科護理操作各個環節，重視專科理論學習和技術操作培訓。合理安排每位護士班次。利用空閑時間加強傳染科各種疾病理論學習，使護士對疾病相關知識了如指掌，提高護士應急能力，使工作有條不紊，以最優化的方式參與工作，并實現工作目標，從而減少職業暴露的機會。

4.2強化安全質量教育：提高護理安全意識護士長利用安全質量分析會，進行職業安全教育，學習并考核每位護士“職業暴露”工作流程，指導每位護士發生職業暴露后正確及時處理。對個別護士經常發生針刺傷的，要找出原因，給予人文關懷的同時糾正其不良習慣性操作行為。建立各種廢用醫療物品分類標識放置，專人清點回收，設立銳器收集箱。

4.3加強護士消毒隔離觀念：認真進行環境因素和作業風險評價，每日對各病房進行60min紫外線空氣消毒。嚴格執行操作前洗手，操作中每人一巾一消毒。進病房操作時必須衣帽整潔、戴口罩，必要時穿隔離衣及戴手套，加強自身防護意識。

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[關鍵詞] 心血管疾病；感染；預防措施

1資料與方法

1.1資料來源：對2008年1月1日～2010年12月31日心血管內科591份出院病歷，采用回顧性調查方法和統計學處理及分析。

1.2診斷標準：以中華人民共和同衛生部2001年1月下發的《醫院感染診斷標準（試行）》確診為醫院感染。

2結果

2008年1月1日～2010年l2月31日，心血管內科出院患者591例，發生醫院感染32例，其中男性22例，女性10例，平均年齡65.8歲，感染率為5.41％。感染部位上呼吸道15例，占46.87％；下呼吸道10例，占31.25％；泌尿道2例，占6.25％；胃腸道感染1例，占3.12％；皮膚軟組織感染1例，占3.12％；菌血癥2例，占6.25％；其他1例，占3.12％。

表1醫院感染部位分布構成比（n=32）

3討論

從本次心內科醫院感染臨床資料顯示，醫院感染部位以下呼吸道感染占首位，其次是上呼吸道感染。主要原因由患者本身疾病特點所決定。本組患者發病急，病情重，出汗較多，嚴重者大汗淋漓，加之各種檢查、治療、侵襲性操作等措施的實施而使患者暴露機會較多；空氣中含菌量亦隨室內人流量增多而增加，從而增加了感染機會。同時，心絞痛和心力衰竭時常用的嗎啡、度冷丁等藥物不僅可抑制呼吸中樞、影響患者咳嗽排痰、降低清除分泌物的功能，而且還影響呼吸道內有害物質的清除。另外，心血管系統疾病的住院患者病情重，臥床時間長，肺活量下降，咳嗽反射減弱，呼吸道黏膜上皮細胞纖毛運動功能減弱，防御功能減退，當咽部細菌下移至下呼吸道時可致感染。

泌尿道感染在本資料中占第2位，分析原因為：心血管內科患者易合并嚴重的腦血管疾病、前列腺肥大癥、竇房結功能低下，且經常服用阿托品類藥物，使平滑肌松弛，引起尿潴留從而導致泌尿道感染；其次，插尿管可使尿道黏膜損傷，留置尿管時間過長，也為細菌生繁殖提供有利條件。

胃腸道感染住心血管疾病中并不少見，分析原因為：患者慢性心功能衰竭時，往往導致胃腸道淤血水腫，消化吸收功能降低，易造成胃腸道感染，引起腹痛腹瀉，同時患者多數伴有其他基礎病，加之患者長期使用抗菌藥物及抑酸藥、鼻飼、禁食導致胃黏膜受損、胃腸功能紊亂及失調，而發生胃腸道感染。

4防范對策

針對心血管內科發生的醫院感染情況，我們采取了以下措施，取得了，較好的效果。①加強醫院感染知識的培訓，尤其是介入治療發生感染的因素。②加強介入導管室的環境管理：嚴格劃分區域，感染病人專用物品，空氣、物體表面消毒，器械的清洗消毒等③病區的清潔消毒：防止發生患者之間的交叉感染，保持病區空氣新鮮流通。④加強醫護人員管理：在進行各項診療和護理活動中嚴格執行無菌操作原則和消毒隔離制度，進行侵入性操作時動作要輕柔，嚴格操作規程⑤做好手衛生及消毒，避免醫源性感染發生。⑥加強介入治療使用器械的消毒和各類管道的清洗消毒管理。⑦做好患者的衛生清潔，尤其要加強口腔衛生及護理。⑧改善患者的營養狀況，增強患者自身免疫力。⑨合理使用抗菌藥物，在治療基礎病時，需用抗菌藥物，最好根據藥敏結果選用。藥物，密切監視有無菌種失訓，注意患者咽部細菌的定植⑩科學處理醫療廢棄物：介入治療和各項處置后的醫療廢物放人專用的黃色醫用垃圾袋內密封，由專人集中處理。

總之，心血管疾病發生醫院感染治療比較棘手，很難治愈，死亡率較高。隨著社會經濟的發展、人們生活水平的不斷提高，社會及家庭壓力和不健康的生活方式，使心血管疾病日益增多；介入檢查及治療的廣泛應用和各項侵入性操作，使心血管疾病發生醫院感染的可能性增加；醫院所以必須加強對心血管內科醫院感染危險因索的認識，嚴格掌握使用各項操作規程和抗菌藥物的原則，注意無菌損傷，積極治療原發病，加強消毒火菌和隔離防護，才能有效降低醫院感染的發生。

參考文獻：

[1]王寶花，趙秀芳.血液透析期間并發低血壓的原理及護理對策[J].基層醫學論壇.2008，l2（33）：984―985.

[2]王凡，胡長春，單端萍.低溫透析預防血相關性低血壓中國誤診學雜志，2007，7（16）：3765.

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【關鍵詞】急診科；護士；職業危害；防護措施

【中圖分類號】R192 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0833-02

急診科急救護理人員的生活緊張、無規律，長期暴露于多種危險因素之下。以往，醫院重視的多是怎樣為患者提供優質的人性化服務，忽視了職工的職業安全[1]。現在研究證明若不注意個人防護或防護不當，則會造成各種不同的職業損害，醫護的自身安全將直接關系到院前工作的質量[2]。現將急診科護士職業危險因素與防護對策分析總結如下。

1 職業危險因素

1.1感染疾病的危險因素

急診科護士經常面對各種開放性損傷的患者，絕大多數是尚未完全確診或處于某些傳染性疾病潛伏期，且許多處置與搶救是在患者尚未明確診斷前進行的。為患者治療或搶救時，難免會接觸到病人的血液、分泌物、排泄物及多種微生物，無疑將會增加感染傳染性疾病的機會。同時還有潛在針刺傷的危險，每0.004mL帶有HBV病毒的血液就足以使受傷者感染，若被HIV血液污染的針頭刺傷則有0.3%感染的危險，針刺傷可以傳播20余種血源性傳染病。多種呼吸道疾病患者所呼出的空氣會污染診室的環境與空氣，具有極強傳染性。因此，急診科護士容易受到某些細菌與病毒的侵犯，容易感染呼吸系統、消化系統多種疾病。

1.2化學損傷的危險因素

急診科護士是搶救工作的具體操作者，有時為爭取搶救時間，來不及進行自我防護就直接接觸患者。急診科護士經常接診農藥中毒患者，反復為患者催吐、洗胃、擦浴等，揮發性農藥可通過皮膚黏膜、呼吸道等吸收，引起中毒，常伴有頭暈、惡心、嘔吐、胸悶及心慌等多種不適。處理強酸、強堿類藥物中毒時常不慎被殘留藥物灼傷。對病區內使用的儀器設備的消毒、滅菌等用到的雙氧水含氯制劑、戊二醛、福爾馬林等化學消毒劑，對人體的呼吸道、眼睛、皮膚黏膜、神經系統均有不同程度的刺激腐蝕作用，易引起皮炎、過敏性哮喘等疾病，長期吸收可導致中毒。

1.3精神損害的危險因素

急診科護士每天面對的是病情急且精神高度緊張的患者。患者及家屬表現急躁焦慮，對護理程序易產生認知偏差，希望醫護人員先為其診治，稍有怠慢便怨言重重，遇不冷靜者謾罵甚至動手毆打護士。長期處在思想高度集中、勞動強度較大、精神過度緊張的惡劣的工作環境中，極易患上偏頭疼、神經衰弱、失眠、注意力不集中、抑郁等身心疾病。急診科護士經常面臨突發事件的發生，常常面對生命的殞落、青壯年的離世、家破人亡的悲劇，在精神上會產生很大的刺激，這些憂傷情緒會影響護士的精神狀態及生活態度，易產生悲觀、厭世的消極心理，使疲憊感明顯增加，出現身體及精神上的種種不適。

1.4 物理性因素

1.4.1 銳器傷 急診科護士在搶救病人時為了爭取最有利的搶救時機，往往來不及進行有效的自我防護便直接接觸病人，進行護理操作時會接觸到多種銳器，如各種注射針頭、針劑安瓿及手術刀片等，稍疏于自我防護，即使皮膚黏膜受到不同程度的銳器傷害，甚至導致血源性疾病的傳播。

1.4.2 電離輻射 急診護士經常護送急重病人做CT、X線攝片等檢查，許多急診病人煩躁或意識不清，送檢護士需床旁監護病情，不可避免地會受到X線等輻射。

1.5 化學因素 病區環境的消毒、搶救儀器的保養、清洗、醫療垃圾的滅菌、處理等需用各種化學消毒劑，其中大部分消毒劑對皮膚黏膜有刺激作用。護士經常使用消毒劑，皮膚黏膜會受到不同程度的不良影響。

2 防護措施

2.1加強職業安全教育，提高保護意識

對急診科護士普及職業安全教育，加大宣傳力度，嚴格執行標準預防。可舉辦多種職業安全學習班，結合事例進行教育，增加風險與自我保護的意識，認識到風險存在的客觀性，提高警惕，將風險降到最低限。同時醫院應制定相應的防護制度、監督報告等，并通過行政手段保證措施的實施[3]。

2.2 急診科護士應了解各種傳染性疾病的傳播途徑，對已確診的傳染性病人應有明顯的隔離標志，接觸其血液、體液時應戴必要的防護裝置。對初診或未確診的病人也應提高警惕，進行各種侵入性操作時均按陽性對待。

2.2.1洗手。醫護人員的手經常直接或間接地與污染物品或病人接觸，極易引起感染和交叉感染，而洗手是防止感染傳播最簡單、有效的措施之一。急診護士護理每一位病人前后、執行無菌技術操作前后、取用無菌物品前后及接觸污染物品后均應嚴格六步洗手法洗手。

2.2.2 銳器傷的防范.強化職業安全教育，提高急診科護士對各種銳器損傷的防護意識。對各種銳器應加強管理，使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設備進行安全處置，從而有效的預防銳器傷。若被患者的血液、體液污染的針頭刺傷，根據《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則（試行）》進行相關的處理。傷口緊急處理后，再根據感染情況及傷者自身機體免疫狀況進行針對性的預防治療，給予隨訪和咨詢，做好跟蹤監測工作。

2.3 護士應靈活應對各種人際關系 學會與病人和家屬進行溝通，讓他們充分了解病情，尤其對情緒激動的家屬注意溝通技巧，盡量避免激化矛盾，為病人提供優質服務。此外，醫院要加強安全保衛工作，急診室應有保衛人員值班，以防暴力事件的發生。創造良好的行醫與就醫環境。

2.4 醫院應根據工作壓力、工作風險等因素合理調整工作流程，實行彈性排班，組織各種文娛活動，有效地減輕急診護士的心理壓力。急診科護士應學會自我疏導不良情緒，調適心情，高效地投入到每一天的急診搶救護理工作中。

2.5 建立職工檔案，定期健康體檢，預防接種。保障醫務人員健康從業。

3小結

護理管理者應建立健全防護制度，不斷完善與改進防護措施，創造一個健康安全的工作環境。而護士自身則需扎實的理論實踐基礎，積極的心態以及良好的職業習慣有效預防職業危害，以更好的適應急診護理人員這一特殊角色。

參考文獻：

[1] 夏連芳.急診科護士工作壓力調查分析[J].重慶醫學.2007，36（10）：955-956

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消毒供應室是醫院消毒的重要部門，也是目前醫院感染的重點科室，每位護士都要不斷更新知識，把好各個工作環節的質量關，積極采取有效的防護措施，提高工作質量不斷改進操作水平，推進醫院發展。在防止儀器與器械受損害的同時做好自身防護，以免因工作原因而致個人傷害。

1　提高職業安全防護的認識：

1.1認識與職業有關的危險因素：

1.1.1生物因素：回收的器械中有大量的微生物污染，特別是血液、體液，可能被乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病病毒等所污染。

1.1.2　.化學因素：消毒供應室所用的化學消毒劑，如含氯消毒劑、　多酶洗液、除銹劑等對人體的皮膚、呼吸道、消化系統均有不良刺激。

1.1.3.　物理性因素：噪音、高溫、　銳器刺傷、　、壓力蒸汽滅菌器故障等都對人體有危害。

2　明確自身損傷類型：

2.1　針刺傷：銳利器械、縫合針、刀片等回收的物品在分揀操作過程中如不慎就可能刺破手套，傷及皮膚，嚴重時可感染疾病。

2.2　化學因子污染：刷洗器械時液體飛濺至皮膚及眼部，或噴射至衣服上甚至浸濕內衣。

2.3　高壓滅菌器的燙傷：高壓滅菌結束后取包時經常有被燙傷的危險；擦洗消毒鍋內室時頭部易致燙傷。

3　安全防護工作

3.1　落實安全防護措施：

3.1.1　防止針刺傷：器械回收后分揀時應細致、認真，將縫合針、刀片、銳器逐一挑出，單獨處理，戴防護手套，不可用手直接觸摸，還應選擇加厚、耐用型手套，手套出現破漏時應及時更換；刷洗器械時要戴雙層手套、眼罩，穿防水圍裙、隔離衣。另外，刷洗器械時速度應避免過快，發生針刺傷時應將血液擠出，及時處置傷口，做必要的檢查、預防工作，并及時上報院感辦登記備案。

3.1.2　防止燙傷：使用高壓蒸汽滅菌器人員應持證上崗，熟練掌握操作程序。高壓蒸汽滅菌器操作時，操作者應站在鍋門背后，取消毒包時應穿長袖、無菌袖套，可戴隔熱、無菌手套；開放蒸汽閥門時應避開閥門開口處，防止壓力過高蒸汽噴向臉部；清潔滅菌器內室時應在鍋內室溫度下降至接近室溫的情況下進行，不能操之過急。

3.1.3　防止化學因子污染致傷：清洗、消毒、保養器械時做好個人防護措施，戴工作帽、口罩、乳膠手套、防水圍裙，必要時戴眼罩，防止各種化學因子對人體造成傷害。如果因意外情況致使液體飛濺至皮膚及眼部，要立即用清水反復沖洗，如果噴射至衣服上浸濕內衣要立即更換。

4　職業安全防護教育

4.1提高對職業危險性的認識：對工作人員要加強教育，使其充分認識職業暴露的危險性，自覺地把防護措施用于日常工作中，減少安全隱患發生。操作時嚴格執行正規操作流程，確保個人安全和使用中的儀器安全。

4.2　崗前教育：對新上崗的護士加強崗前教育，使其充分認識職業暴露的危害，并掌握受傷后的相應處理措施及上報程序。如：被刺傷出血應及時處理傷口：擠壓出血-清洗-消毒：上報至院感辦做好登記，必要時注射疫苗并定期進行相關檢查，以免發生嚴重后果。

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關鍵詞：  重型顱腦外傷；多臟器傷；急救；護理

重型顱腦損傷合并多臟器損傷是指腦外傷合并其他臟器的創傷，創傷一處甚至多處危及生命,傷者常處于深昏迷或嚴重休克狀態,因而易漏診、誤診，延誤搶救時機，造成致命后果。因此，需要護士能夠在最短的時間內，及時而有效地配合搶救,隨時觀察病情變化，提高急救能力，預防各種并發癥,減少死亡率和致殘率。我科2000年10月～2006年10月共收治重型顱腦損傷合并多臟器傷病人125例，經精心觀察與護理，效果滿意。現將搶救護理體會總結如下。

1  臨床資料

   

2000年10月～2006年10月共收治重型顱腦損傷合并多臟器傷病人125例，男性92例，女性33例，年齡1～72歲，平均34.6歲。GCS評分小于8分，其中GCS評分小于5分23例。車禍傷83例，擠壓傷14例，摔傷12例，高處墜落傷16例，其中合并休克28例，胸腹傷56例，骨盆骨折17例，四肢骨折21例，其他傷11例。125例中，手術73例，非手術25例，死亡27例，搶救成功率為78%。

2  急救與護理

2.1  傷情評估及密切觀察病人生命體征變化  對重型損傷病人，首先進行傷情評估，要做到“一看、二摸、三測”。一看：看病人四肢末梢、面部及結膜顏色，瞳孔大小及對光反射、呼吸節律及受傷情況和受傷部位。二摸：摸皮膚溫度、脈搏、氣管位置，胸膜有無疼痛、畸形，軀干及肢體有無畸形及異常活動。三測：測血壓、心率、呼吸及尿量。在搶救的同時，迅速剪開衣褲，充分暴露，盡量少搬動，及早判斷傷情。力爭在最短的時間內明確腦、胸、腹是否存在致命的損傷。同時密切監測患者的生命體征、神志、瞳孔、顱內壓、血氧飽和度、肢體活動度和重要臟器功能的變化，并及時通知醫生，進行進一步的檢查與處理，及時發現可能導致病人生命危險的傷情。

2.2  護理措施

2.2.1  做到迅速、果斷、準確、有效  正確掌握搶救程序,優先處理致命性損傷，在急診搶救的患者中,常合并多種損傷,此時應把搶救生命放在第一位。保持三通［1］。(1)保持呼吸道通暢、充分給氧。腦細胞缺氧6min即可造成不可逆損害,保持呼吸道通暢是整個搶救過程自始至終應該把握的中心環節［2］,特別是顱腦損傷伴有其他臟器損傷的病人，常因舌后墜、咳嗽反射消失、嘔吐物阻塞氣管導致呼吸困難，甚至窒息。在吸凈口鼻腔異物后，血氧飽和度仍不能上升時，應及時行氣管切開。在給氧過程中根據患者呼吸困難程度及血氣分析結果隨時調節給氧濃度及時間。（2）建立有效的靜脈通道，盡快恢復有效循環血量是搶救成功的關鍵。多處傷的病人到科室后，應爭分奪秒，最好使用留置針建立靜脈通道2～3條。留取血標本，急查血型、血常規、出凝血時間等，根據病情及醫囑在搶救的同時做好術前準備。（3）保持尿道通暢，留置尿管，記錄出入量，便于了解腎功能情況和休克程度。

2.2.2  防治休克  創傷性休克主要是因嚴重創傷和有效循環血量不足,常見的原因多是嚴重的顱腦損傷、嚴重腦干損傷或合并其他內臟出血、骨折、大血管撕裂出血等會出現休克狀態,血壓常低于12/6 kPa,甚至血壓測不出，30分鐘內是休克致死主要原因,如在1h內行抗休克搶救死亡率在10%,如超過3h死亡率超過75%［3］。因此應迅速采取平臥頭低位，及時補充血容量,快速靜脈輸液,保證有效的循環血容量，必要時進行輸血，以糾正休克。同時要制止外出血,協助醫生做初步的清創縫合,與抗休克必須同時進行。

2.2.3  降低顱內壓  顱腦損傷合并其他臟器損傷的病人，休克得到糾正后，應控制輸液量，同時遵醫囑使用脫水藥物。原則上應快速滴注20%甘露醇250毫升在30分鐘內滴完，降低顱內壓,但嚴重顱腦外傷與胸外傷并存時,二者均對呼吸和血壓產生影響,胸外傷可致呼吸加快、血壓下降,而顱腦外傷則表現呼吸減慢、血壓升高,這種互相矛盾的臨床表現給臨床護理帶來一定的困難,因此要解決這對矛盾,必須注意用平衡鹽溶液，待血壓控制后,再根據情況使用脫水劑,同時記錄尿量,監測中心靜脈壓,當失血量不嚴重而顱腦損傷較明顯時,抗休克應盡量使用膠體液如全血、人血代用品,這樣既可以補充血容量,又不至于加重腦水腫,同時可酌情使用脫水劑。

2.3  協調各科室間的工作，縮短處置時間［4］  顱腦損傷合并其他臟器傷的病人的搶救工作涉及不同的科室，為使病人贏得搶救的最好時機，護士要有可預見性地協調好與其他科室的協調工作，在救治病人的同時通知相關科室進行會診，使急救工作暢通無阻。

3  討論

   

顱腦損傷合并其他臟器傷的病人的搶救工作主要體現在時間就是生命，醫護人員應同力協助，遵循“先救命后治療”的原則,從根本上消除對病人最有利的搶救時機的延誤,特別是護士，在搶救中做到急、嚴、穩、準、靈這五個字。急：分秒必爭一切動作要快;嚴:嚴密觀察病情;穩：操作穩,熟練;準:執行醫囑準,藥量準,時間準、及時;靈:靈活主動應急能力靈活,應急措施使用靈活。為了使搶救工作急而有序，護士必須熟練掌握各種搶救技術及急救儀器的使用,快速敏捷的應急能力與急救技術是提高搶救效果的根本保證,能夠使急救工作達到事半功倍的效果。護理不應單純注重執行醫囑的及時準確,而應通過對患者傷情觀察,評估、預見病情的動態變化,采取有效的護理措施。嚴重多發傷病人傷情重,變化快,隨時都可能發生生命危險,給今后的工作、生活、學習帶來困難,在救治的過程中,應重視心理護理穩定病人情緒,只有做到以上幾點,才能為危重患者贏得寶貴的搶救時機,得以挽回生命。

【參考文獻】

 

［1］ 黃松云，于秋江.208例嚴重創傷在急診救治中的護理體會［J］.實用　護理雜志，2001，17（7）：18-19.

［2］ 卓業富.車禍所致109例外傷患者的急救［J］.創傷雜志,1995,3(2):126.

篇7

關鍵詞：基層醫院；口腔頜面外傷；救治

隨著國家經濟的發展以及科學技術的提高，人們在生活水平得到提高的同時也推動了交通事業以及建筑事業的發展，這也讓交通事故以及工程事故的發生率不斷上升，從而提高了口腔頜面外傷的發生率。口腔頜面外傷對患者的生命安全構成了嚴重的威脅。在基層邊遠山區，由于醫療條件限制，對口腔頜面外傷救治有其特殊性。現就2006年4月～2015年4月收治的頜面外傷50例患者作一回顧分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院救治患者50例，男37例，女13例，年齡14～77歲，平均（37.15±3.35）歲，單純軟組織損傷23例，占46.0%。其中，4例為軟腭部損傷，19例為唇頰部損傷。頜骨骨折組織損傷患者27例，占54.0%；其中，上頜骨骨折6例，下頜骨骨折14例，上下頜骨聯合骨折5例，伴顴骨顴弓骨折2例。合并顱腦損傷2例，骨盆、四肢損傷3例，胸肋骨損傷1例，多有窒息、休克等嚴重癥狀伴發。導致患者出現骨折的成因分別為：交通意外傷23例，建筑工地造成損傷9例，其他損傷18例。

1.2方法 患者人院后，對患者的病情實施全面、細致的檢查，問清患者受傷的時間，觀察是否出現昏迷、意識模糊、大出血等癥狀。判斷患者是否存在生命危險，將搶救患者生命作為最關鍵的工作。密切觀察患者體征，盡早對其實施止血、降顱壓、抗休克、抗感染等治療。通過對患者病情程度進行評估，積極吸氧、有效止血、補充血容量，適當鎮靜，防止失血性休克發生。同時，還應檢查患者口腔及頸部損傷組織有無因出血、水腫、分泌物阻塞呼吸道的現象，若有，應對其進行處理，解除患者呼吸困難現象；必要時，可行氣管插管或氣管切開。待患者病情平穩以后，再對患者實施頜面軟組織清創縫合手術。對脊椎、重要臟器有無損傷加大觀察力度。注意病情緩急，先對生命進行搶救。對于軟組織損傷患者，應對其傷口進行清理與縫合；對于和竇腔相關的軟組織損傷患者，應先關閉竇腔，再用軟組織蓋住暴露的骨面，在處置過程中，針對傷口已經出現感染情況的患者，一般不可以馬上進行一期縫合，而是先實施必要的處理，控制感染，結合康復狀況實施縫合，之后對骨折處進行復位固定，在復位的過程中，需確保上下頜牙齒咬合關系恢復；對于本組合并顱腦損傷、骨盆、四肢損傷的患者，通過針對性的神經外科、骨科方案（1例轉上級醫院）救治，病情平穩后再行進一步的頜面外傷處理。

1.3評定標準 顯效：口腔頜面部外形恢復良好，張口度與咬合關系恢復正常，X線片檢查顯示骨折線對位良好；有效：頜面部外形較治療前有所改善，張口度與咬合關系基本正常，X線片檢查顯示骨折線對位略微偏差；無效：傷口愈合錯位凸顯，咬合關系異常，骨折的愈合不良，需再次手術進行復位和固定。

2結果

本次50例口腔頜面外傷患者，除1例轉上級醫院治療外，其余49例經臨床治療后，顯效43例（87.76%），有效5例（10.20%），無效1例（2.04%），治療后的總有效率為97.96%。

3討論

3.1傷情判斷 迅速及時判斷傷情并搶救生命，是早期治療頜面損傷患者中的關鍵癥結所在。口腔頜面外傷會對患者的生活質量與生命安全均造成較大影響，這是因為口腔頜面部解剖組織較為特殊造成的。口腔頜面與顱底緊密相連，處于呼吸道與消化道頂部，若遭受損傷，則易誘發急性顱腦損傷或急性顱內出血等并發癥，所以必須實施相應的治療措施。作為基層醫院，由于條件限制，很多檢查不能完善，給診斷帶來了局限，應視發病因素與疾病類型，判斷患者是否出現休克、呼吸道堵塞等情況，結合患者臨床表現出的頜關系紊亂，顏面畸形，下頜運動受限，關節疼痛，x線片顯示骨斷端錯位及顱腦損傷的癥狀做出判斷，早期清理，不要漏診，在不影響生命體征的情況下選擇合理的治療方案，把創傷降低到最低程度。

3.2治療體會

3.2.1一般處理 靜臥，建立靜脈通路，抗休克，密切監測生命體征。

3.2.2保持呼吸道通暢 及時有效去除口腔、鼻腔及咽部的異物，開通氣道，以維持正常呼吸：如咽部腫脹壓迫呼吸道的患者可經口腔或鼻腔放置通氣管道，如出現窒息導致嚴重呼吸困難時， 可用針頭行環甲膜穿刺或氣管切開手術治療。對于舌后墜患者應牽出舌體。

3.2.3止痛 患者疼痛明顯，影響睡眠，可適當給予鎮靜、鎮痛治療。

3.2.4止血 壓迫止血：利用外力壓迫局部，可使微小血管管腔閉塞，從而達到止血效果 ，是首先需要進行的止血辦法，包括指壓止血、包扎止血法、填塞止血法；鉗夾、結扎止血：微小血管，使用鉗夾就能止血，對于大出血點，則要先用鉗夾再用絲線綁扎；藥物止血有全身用藥與局部用藥兩種，全身用藥的常用藥物是氨甲苯酸、酚磺乙胺等，局部用藥的常用藥物是止血粉。電凝止血、低溫止血也是有效的止血措施。

3.2.5防治感染 在清創過程中要做到仔細、盡可能徹底清除異物，視病情嚴重程度，給予頭孢類及抗厭氧菌抗生素預防感染，同時注射破傷風抗毒素。

3.2.6 創傷處理 口腔頜面外傷患者進行救治的過程中，恢復面部生理功能，最大限度地減少畸形，是獲得良好預后的關鍵[1]。處理的時間以及清創的徹底性是促進傷口愈合，降低感染，減少瘢痕愈合的首要因素，早期清創縫合術的實施越早越好。受傷后的6～8 h是治療的最佳時機。傷口已感染者一般不應立即作初期縫合，應在感染被控制后，再考慮縫合對頜面部損傷處理時，不僅要仔細檢查頜面部傷情，還應對患者進行全身檢查，尤其是檢查是否出現顱腦損傷[2]，對疑似伴有顱腦損傷患者，應及時會診，盡快做出明確的診斷，進而制定相應的治療方案。另外，應全程對患者的病情進行觀察，密切監測其體征，給予吸氧、補充血容量等對癥處理，避免出血性休克現象發生，同時要確保呼吸道順暢，將搶救生命放在首位。軟組織處理盡早合理清創縫合，盡可能保留顏面部軟組織，如軟組織有缺損時，可利用鄰近軟組織皮瓣修復，注意檢查有無涎腺損傷，防止外傷性涎漏的產生；骨折時，視骨折位置、類型、嚴重性等情況采取相應的治療措施，以恢復咬合關系。對于單純下頜骨骨折患者而言，可實行徒手操作復位，用牙弓夾板予以固定；對于錯位性骨折或咬合關系異常者而言，宜用手術切開復位，并行鈦板鈦釘內固定術。術后，還應在24 h以內給予患者抗感染治療，進而減少術后感染率的發生，提升治療的總有效率。

3.2.7術后護理 及時發現和采取有效的護理措施對于患者的救治具有積極的促進作用[3]，恰當的心理護理干預可使患者以積極的情緒完成治療，面部、咬頜關節功能鍛煉，能促進生理功能恢復，鞏固臨床療效[4]。

3.2.7.1心理護理 頜面部損傷常因意外事故所致，受傷部位常會有出血、疼痛、腫脹等現象，面容變化與張口限制常會讓患者出現恐慌、著急、失落等負面心理，同時，患者也常會對手術治療以及手術治療效果產生恐懼心理。因此，護理人員應該從患者的心理狀態出發，詳細向患者講解手術治療的目的、基本流程、注意事項等相關知識，以讓患者做好心理準備，保持良好的心理狀態接受手術。

3.2.7.2疼痛護理 采用正確的疼痛評估方法判斷患者的疼痛程度，采用各種方法緩解其疼痛，諸如局部冷敷、半臥位等。也可播放音樂、電視等，以轉移患者的注意力。必要時可給予止痛藥。

3.2.7.3口腔護理 口腔頜面部外傷，尤其是頜骨骨折，口內牙齒的結扎固定或鋼絲、夾板固定等均會造成患者出現張口困難，口腔的自潔功能也因此大大降低，再加上傷口的分泌物的排泄以及食物殘渣的滯留等，導致口腔容易誘發感染。所以必須對患者進行口腔清潔，以防感染，進而促進傷口快速愈合。可采用沖洗法進行口腔清潔，3～5次/d。

3.2.7.4飲食護理 頜面部損傷患者常會因為傷口疼痛，咬合功能下降，張口難度較大等情況，使其進食出現一定的難度，因此，為了促進傷口快速愈合，建議少食多餐，讓患者選擇營養豐富的高蛋白質流質飲食。對于病情較為嚴重、口腔內有傷口的患者而言，可采用鼻飼法進食；對于頜間結扎的患者，可采用注射器注入法進食[5]，將乳膠管塞入患者的牙間隙或磨牙后的空隙進入口腔將食物壓入口內，操作過程中應注意推動的力量不能太大，以防患者來不及吞咽或量過多而造成嗆咳。

3.2.7.5功能鍛煉 在骨折的治療過程中，力求動靜結合，早期以固定為主，晚期以活動為主，牙弓夾板頜間牽引固定的患者，固定2 w后逐漸開始行開閉口、前伸運動、側方運動訓練，手術切開復位行鈦板內固定訓練的患者術后24 h即科進行功能鍛煉，強度和頻率，依據患者術后恢復情況及對訓練的耐受性決定。這樣才能促進骨折愈合與功能的早期恢復。

3.3治療效果及影響傷口愈合的因素 50例患者除1例轉上級醫院治療外，均順利完成臨床治療及護理，治療結束后，48例面部矯正良好，咬合及張口度正常，未見嚴重并發癥病例，治療后的總有效率為97.96%。均康復出院。單純軟組織傷者 I 期愈合 47 例 占95.92% ，Ⅱ期愈合 2例占4.08%，1例因伴有顱腦損傷延期縫合，1例因創口組織缺損，軟組織創緣不規則、感染延期愈合而影響傷口愈合；27例病例 1例由于牙弓夾板固定頜間牽引不到位，咬合欠佳，26 例骨折均愈合，無感染，咬頜關系均恢復正常。

參考文獻：

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[2]邱蔚六.口腔頜面外科學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2003：180-181.

[3]陳美娟，許之娜，陳桂青.98例嚴重口腔頜面外傷患者的心理特點及護理體會[J].中國醫藥導報，2010，（22）：147-148.

篇8

 

關鍵詞：  感染科護士;職業防護

1 職業危害因素分析

1.1 醫源性感染損傷 醫源性感染主要是指銳器傷，銳器傷包括：注射器針頭刺傷、輸液器針頭刺傷、手術時縫針刺傷、手術刀片劃傷、安瓿劃傷、玻璃劃傷等等。而針刺傷是感染科護理人員最常見的職業損傷，可引起血源性疾病的傳播和感染[1]。國內調查顯示[2]，80%以上的護士發生過針刺傷，每年1～3次不等，被HIV污染的針頭或其他器械刺傷皮膚會有0.3%的感染危險：被HBV污染的針頭或其他器械刺傷皮膚會有6%～30%的感染危險，只要有0.004ml的含乙肝病毒血液就可使正常人感染：被HCV污染的針頭或其他器械刺傷皮膚會有3%～10%的感染危險。

1.2 生物性危害 生物性危害主要是各種血液傳播性疾病;呼吸道傳播的疾病;特殊病菌因素包括細菌性和病毒性因素。由于收治患者大多病情危重，感染的病原菌復雜，感染科護士在工作中不可避免地接觸患者的血液、體液、分泌物排泄物等，因針刺傷、銳器傷、黏膜或破損皮膚接觸病人的血液、體液可能受到感染。目前，在通過血液傳播引起感染的血源性疾病中乙型肝炎、丙型肝炎、人類免疫缺陷綜合征是最具威肋的，給感染科護理人員的健康帶來極大危害。

1.3 化學性危害 工作中所接觸的有毒化學物質所致的危害。這些可在消毒液的配制、使用過程中發生;某些醫療器械損壞所致的毒物外漏，如體溫計水銀、血壓計損壞時造成的汞外漏;執行化療過程中對機體的損傷等[3]。

1.4 護上職業防護意識淡漠，知識缺乏 臨床護士的自我防護意識普遍較弱，對普遍性預防原則了解不夠，通過調查241名護士發現，高達51.1%的護士在注射、輸液操作中不戴手套，而護士不戴手套的原因是“操作不方便”占84.6%，是醫院沒有要求戴手套的占1 5.4%，這反應了護士防護意識的淡漠和管理人員缺乏全面性防護的管理理念[4]。

1.5 心理性危害 護理人員的心理性危害主要由精神壓力過大，工作緊張，生活缺乏規律等引起的，可導致睡眠障礙、飲食結構改變、代謝紊亂、慢性疲勞等。

2 防護措施

2.1 標準預防

2.1.1 標準預防[5]的基本觀點認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物等均含有傳染性物質，無論何時接觸以上物質都必須采取相應的隔離措施。醫務人員進行有可能接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。

2.1.2 在診療、護理操作過程中，有可能發生血液、體液、分泌物、排泄物飛濺到醫務人員的面部時，醫務人員應當戴具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡;有可能發生血液、體液、分泌物、排泄物大面積飛濺或者有可能污染醫務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

2.1.3 醫務人員手部皮膚發生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物的診療和護理操作時必須戴雙層手套。

2.1.4 醫務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線。使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，也可使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫用銳器，特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。

2.1.5 禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

2.2 提高自我防范意識

2.2.1 加強教育提高自我防護。目前，護理人員普遍缺乏防護意識，對職業暴露的危害性認識不足。應通過職業教育，組織繼續教育課程，增強專科理論知識，深入了解各種職業暴露的危害性，不斷提高專業技術水平，掌握防護原則和具體防護措施。護士應加強自我防護知識的學習，保障自身的身心健康，充分發揮護士在維持人類健康中的積極作用。

2.2.2 盡量減少血液、體液、分泌物、排泄物對人體的污染，盡可能地防止血液、體液、分泌物、排泄物濺至衣服、皮膚、床面、地面等處，所有接觸過患者血液、體液、分泌物、排泄物的器具都要經過1：2000的過氧乙酸浸泡消毒。床與地面用過氧乙酸擦洗消毒后再接受下一個患者。

2.2.3 針刺傷、皮膚破損發生血液、體液接觸時，應立即按程序進行局部緊急處理。若無傷口則立即用肥皂液和流動水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜;有傷口則應從近心端向遠心端擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，以減少受污染程度。同時用肥皂液和流動的凈水沖洗，禁止傷口局部擠壓，沖洗后用3%碘酊、75%乙醇或1%碘伏進行消毒并包扎，被暴露的黏膜應反復用生理鹽水沖洗干凈，同時留驗標本。

3 規范護士操作行為

3.1 規范護士操作行為 護士在進行日常診療活動中應遵循嚴格無菌技術操作規程，不要徒手處理污染的針頭和銳器。

3.2 養成良好的衛生習慣 強化洗手意識，教育護理人員重視洗手環節，掌握正確的洗手方法及防護措施。醫院感染病原體傳播最主要媒介是污染的手，護理人員因工作接觸手上攜帶的細菌較多，因此衛生洗手、去除手上的暫住菌，預防交叉感染、做好自我防護意義重大。

3.3 加強對傳染病的防治，以及在傳染病流行期或遭受各種傳染物質污染后，應及時進行各種相應的免疫接種。如乙肝疫苗、流感疫苗等。

4 建立保健制度

4.1 建立醫務人員保健檔案 凡有血液、體液暴露事故必須在24小時內報告有關部門。要求護理人員在發生了醫療銳器傷害后，要將銳器名稱、傷害部位、是否受到感染等做詳細記錄，一方面可追綜醫護人員受傷傷害的情況。另一方面，可不斷總結避免銳器傷害的經驗。

4.2 對發生職業暴露的醫護人員進行定期隨訪和體檢，并提供心理支持和醫學咨詢。

5 體 會

作為感染科的護士在應對各類傳染病的同時，還需要接觸各類新發感染病，掌握職業防護的相關內容、醫療廢物分類處理和有關傳染病的治療、護理及健康宣教。增強護理人員法律知識學習，戒備職業風險。隨著人們法律意識的日益增強，醫療糾紛時有發生，護理工作往往首當其沖地受到矚目口因此，要加強法律法規知識學習，增強護理工作中的防范意識和責任意識，并結合典型病例，分析護理差錯高危因素，對可能發生的主觀風險，制定預防措施，減少護士在工作葉的職業損傷。

【參考文獻】

篇9

精神藥物是主要作用于中樞神經系統、影響精神活動的藥物。而精神病治療藥分抗精神病藥物、抗抑郁藥、抗躁狂藥和抗焦慮藥等幾大類。抗精神藥物是治療精神病性癥狀的藥物，又稱神經阻滯劑或強安定劑、抗精神病藥物中毒往往與用藥劑量偏大有關，但也可發生于一般治療劑量時。其臨床表現：早期呈嗜睡狀態，表情淡漠、緘默少動或興奮不安、無力、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、血壓輕度下降、尿潴留、共濟失調、震顫、肌張力增高等;有的可有急性錐體外系反應，如靜坐不能、動眼危象和角弓反張等。嚴重中毒時，呈昏迷狀態，腱反射消失、呼吸困難、體溫升高達40℃，大汗淋漓、脫水、血壓下降、周圍循環衰竭，有的可有癲癇發作，呼吸抑制，體溫降低、血壓持續下降、四肢遠端冰冷、皮膚蒼白或發紺、尿量減少，進一步可有腎衰、酸堿平衡失調和電解質紊亂、心肌損害和肝功能損害而導致死亡。通過近幾年對多例中毒患者的搶救及護理，針對不同病人病情特征，對癥處理，加強對此類病人的護理，提出幾點急救原則及護理措施，以及應用抗精神藥物治療中如何做好護理。

1 急救原則

一旦發生應立即停藥，防止毒物繼續吸收，排毒解毒，對癥處理，維持生理功能，預防并發癥。

2 急救及護理措施

(1)應將病人安置在單間病室，設專人護理，加強基礎護理。立即停止服用抗精神病藥物，遵醫囑給予洗胃、吸附與導瀉。(2)嚴密觀察生命體征的變化和意識障礙的程度，針對不同癥狀對癥處置，注意觀察藥物治療作用與不良反應。(3)遵醫囑給予利尿、解毒保肝藥物靜脈滴注，必然時給予留置導尿。(4)低血壓的處理：補液，糾正血容量不足，若血壓仍未回升，可給予升壓藥，禁用鹽酸腎上腺素。(5)中毒引起的高熱應用一般的解熱藥多不見效，應給予物理降溫，體溫在36℃以下時應注意保暖，使用熱水袋時防燙傷，保持床鋪干燥、平整和清潔，定時翻身，防褥瘡發生。(6)保持呼吸道通暢，做好口腔護理，隨時吸痰，間歇或持續吸氧，做好二便護理，預防并發癥。(7)意識不清病人應注意維持水、電解質、能量代謝平衡，給予鼻飼飲食，保證營養的攝入。昏迷病人給予抗感染治療，可用抗生素和腎上腺素以控制或預防感染。(8)若有興奮不安躁動者，必要時給予保護性約束，防止跌傷、墜床等意外發生。(9)因抗精神病藥物可降低大腦皮質抽搐閾值，故易發生癲癇大發作或持續癲癇發作，應密切觀察病情變化，及時發現發作先兆，盡早采取防范措施，為防止癲癇大發作或持續癲癇發作造成骨折、窒息或舌咬傷。發作時首先保持呼吸道通暢，病人原處平臥，松解衣領和褲帶，迅速將牙墊或壓舌板放入口腔內上下臼齒之間，并用手托起下頜，在胸背部及腰部各置一薄枕，適度保護四肢關節，給氧，隨時吸痰。遵醫囑肌注或靜滴安定，密切觀察詳細記錄抽搐發作的頻度、每次發作持續時間和間歇時間，注意脈搏、呼吸、血壓、瞳孔及意識的變化，保護肢體，防損傷，做好基礎護理，加強皮膚、口腔、二便護理，及時作特別護理記錄，落實各項安全護理、軀體生活護理。同時保護好靜脈通道，以利搶救，做好各種記錄，認真交接病情。(10)在中毒癥狀緩解后，仍需密切觀察48～72h，以防再次發生虛脫和昏迷，囑病人多臥床休息，避免過早下床，防止血壓下降發生虛脫。

3 抗精神病藥物治療中的護理

抗精神藥物的副作用較多，且有些藥物的治療量與中毒量較接近，作為護士必須了解藥物的性能，中毒的臨床表現及應急處理的能力，堅持執行服藥制度，并做好心理護理工作。

3.1 認真執行服藥制度，確保治療效果 精神病人由于自知力缺失，不承認有病而拒絕服藥，或由于諸多原因對服藥持消極態度，出現拒藥、藏藥等行為。故服藥時應做好三查八對：三查，取藥時查、擺藥時查、放回藥時查;八對，床號、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時間、病人面貌。做好拒藥病人的說服解釋工作，服藥后認真檢查病人手、口、杯，防止病人藏藥，影響治療或發生意外，注意觀察病人服藥后的反應，如有不良反應，及時交班并報告醫生處理。

3.2 掌握藥物治療相關知識，嚴密觀察病情變化 護士應掌握常用藥物的開始劑量、增加幅度、治療劑量、中毒劑量等有關知識;必須熟悉藥物的基本知識及其副作用的臨床表現和護理，認真觀察治療后的反應，及時處理各種不良反應，確保用藥安全。

3.3 加強藥物治療中的基礎護理

3.3.1 做好飲食護理 對興奮和抑郁病人，應督促進食，保證營養攝入。吞咽困難是常見的副反應，進食時要細嚼慢咽，必要時鼻飼或靜脈營養。

3.3.2 做好二便護理 便秘和尿潴留也是常見的副反應，應鼓勵病人多活動，多飲水，多食含纖維素豐富的蔬菜和水果，養成定期排便習慣，或給予緩瀉劑;尿潴留時，應采取各種方式，誘導病人主動排尿，必要時給予導尿，并做解釋以消除病人緊張不安的情緒。

3.3.3 做好皮膚護理 部分病人服藥后出現皮膚反應，如皮疹樣、蕁麻疹樣、濕疹樣病灶，皮色素沉著，多發于春末夏初季節，常見于皮膚暴露部位，應保持皮膚清潔，保持頭發、手、腳、面部的清潔，臥床病人應勤換內衣，床鋪平整，定時更換，嚴防褥瘡發生。

3.3.4 協助病人料理好個人衛生 惡性癥候群、錐體外系反應者，大多行動不便，生活自理能力下降或喪失，應協助病人料理好個人衛生，防止跌傷、墜床等意外發生。

篇10

一、演練的目的

應急救援預案的應急演練是為了檢驗、評價和保持理化驗室安全事故應急救援預案的應急能力及有效性。

二、演練的作用

1、可在事故真正發生前暴露預案和程序的缺陷；

2、發現應急資源的不足(人力和設備等)；

3、改善各應急部門、機構、人員之間的溝通與協調；

4、增強實驗人員應對突發事故救援的信心和救援意識；

5、提高應急救援人員的熟練程度和技術水平，進一步明確各自的崗位與職責。

三、演練時間和地點

于（ ）年（ ）月（ ）日（ ）時在 （ ） 進行 演練。

四、演練的類型

全面演練：針對實驗室事故應急救援預案的部分應急響應功能，檢驗、評價實驗室應急組織的應急能力。

五、演練的范圍

1、對發生觸電事故的應急響應和救援。

2、物體打擊造成人員受到傷害時，對事故現場傷員的初步處理。

3、設備傾覆造成人員受到傷害時，對事故現場傷員的初步處理。

六、演練的參與人員

1、參演人員：在應急組織中承擔具體任務，并在演練過程中盡可能對演練情景或模擬事件作出真實情景下可能采取的響應行動的項目義務消防員。

2、控制人員：根據演練情景，控制演練時間進程的人員。

4、模擬人員：在演練過程中扮演、代替某些應急組織和服務部的人員或模擬緊急事件、事態發展的人員。

5、觀摩人員：來自于學校實驗室的實驗人員以及觀看演練過程的觀眾。 上述人員在演練過程中應佩帶有能表明其身份的識別標志。

七、演練過程

1、準備階段

A、實驗室人員按照《實驗室事故應急救援預案》規定要求配備應急救援器材。

B、各演練的參與人員明確、熟悉各自在演練過程中的任務、職責。

C、 實驗室負責提供演練參與人員表明其身份的識別標志。

2、實施階段

A、發生觸電事故的應急響應和救援

B、物體打擊造成人員受到傷害時，對事故現場傷員的初步處理。

C、設備傾覆造成人員受到傷害時，對事故現場傷員的初步處理。

八、演練結果的總結評價

應急演練結束后，根據演練的實際情況、演練記錄進行總結，詳細說明在演練過程中發現的問題，對不符合項提出糾正和預防措施，完善應急救援預案。

九、對發生事故的應急響應和救援 1、低壓電觸電事故

實驗室人員(傷者)在接電源時，因操作失誤，加之漏電保護器失靈，致使發生觸電事故。附近的實驗人員(參演人員)發現后，（參演人員）立即跑到二級配電箱處將電箱內的隔離開關拉下，使（傷者）脫離電源；（參演人員）則跑到辦公室報告。現場救護人員(參演人員)得知有人員受傷后，立即準備好藥箱、擔架，迅速趕到事故現場，對傷員進行現場處置，傷員經過現場急救后，被抬上擔架，由現場準備的汽車送往附近醫院進行進一步醫治。

2、高壓電觸電事故

作業人員(傷者)在實驗操作過程中，不慎與外電線路的高壓電裸露部分相接觸，發生觸電事故，且實驗設備或試件壓在身上。附近的作業人員(參演人員)發現后，用竹竿將實驗設備或試件挑開，同時用通訊設備(手機)“通知”供電部門、120、119進行外部救援以及通知現場救護人員進行現場急救。現場救護人員(參演人員)到達事故現場后，將傷員平臥在地面，迅速將其身上妨礙呼吸的衣領、上衣、褲帶解開，并將觸電者口腔妨礙呼吸的食物、脫落的牙等物取出，以防堵塞呼吸道，用所掌握的急救方法(胸外心臟擠壓法)對傷員進行救護。適時“110”人員(模擬人員)、“120”(模擬人員)人員到達事故現場，“110”人員（模擬人員）立即設立警戒線、及時疏散周圍群眾；“120”人員（模擬人員）在現場救護人員的協助下，對傷員進行檢查后，送往醫院進行進一步醫治。

3.機械砸傷事故

物體打擊造成人員受到傷害時，對事故現場傷員的初步處理作業人員(傷者)在被物體砸中，傷及頭部和手臂，現場救護人員（參演人員）接到通知后，迅速趕撲事故現場。首先對傷員的傷口進行清洗：用清水沖去覆蓋在傷口周圍皮膚上的污物。其次進行止血：A用紗布、繃帶將經過清洗后的頭部傷口包扎好；B、用壓脈帶將手臂受傷處上方的動脈壓緊，再將傷口進行包扎。最后，用擔架將傷員通過運輸工具(汽車)送到就近的醫院進行進一步醫治。

4、火災事故

1、發現火情，現場工作人員立即采取措施處理，防止火勢蔓延并迅速報告；

2、確定火災發生的位置，判斷出火災發生的原因，如壓縮氣體、液化氣體、易燃液體、易燃物品、自燃物品等；

3、明確火災周圍環境，判斷出是否有重大危險源分布及是否會帶來次生災難發生；

4、明確救災的基本方法，并采取相應措施，按照應急處置程序采用適當的消防器材進行撲救； 包括木材、布料、紙張、橡膠以及塑料等的固體可燃材料的火災，可采用水冷卻法，但對珍貴圖書、檔案應使用二氧化碳、鹵代烷、干粉滅火劑滅火。 易燃可燃液體、易燃氣體和油脂類等化學藥品火災，使用大劑量泡沫滅火劑、干粉滅火劑將液體火災撲滅。 帶電電氣設備火災，應切斷電源后再滅火，因現場情況及其他原因，不能斷電，需要帶電滅火時，應使用沙子或干粉滅火器，不能使用泡沫滅火器或水。 可燃金屬，如鎂、鈉、鉀及其合金等火災，應用特殊的滅火劑，如干砂或干粉滅火器等來滅火。

5、依據可能發生的危險化學品事故類別、危害程度級別，劃定危險區，對事故現場周邊區域進行隔離和疏導；

6、視火情撥打“119”報警求救，并到明顯位置引導消防車。

十、糾正和預防：

1、認真作好本次預案演練的總結工作，積累經驗教訓。

2、加強對應急救援人員責任心的培養和救護能力的培訓。

3、積極作好內外部的溝通、協調工作。