慢性病的風(fēng)險(xiǎn)評估范文

導(dǎo)語：如何才能寫好一篇慢性病的風(fēng)險(xiǎn)評估，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1健康管理和風(fēng)險(xiǎn)評估控制

健康管理是一個(gè)對于健康造成危險(xiǎn)因素的全面管理的過程，其能有效提高人、集體以及社會的積極性，進(jìn)而盡可能地將有限的資源運(yùn)用于保持人類健康之中。健康管理最早出現(xiàn)于北美地區(qū)的臨床預(yù)防服務(wù)，目前在我國的教學(xué)材料中也將健康管理稱為臨床預(yù)防服務(wù)。其實(shí)現(xiàn)個(gè)性化健康干預(yù)的方法是合理改善個(gè)人行為生活方式。在近兩年來隨著醫(yī)療研究技術(shù)的不斷發(fā)展，健康管理已經(jīng)從由家庭醫(yī)生承擔(dān)的臨床預(yù)防護(hù)理模式發(fā)展為醫(yī)院、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)以及IT等行業(yè)共同參與健康管理模式。健康管理師目前在我國率先成為一種新型行業(yè)，健康風(fēng)險(xiǎn)評估與控制作為健康管理中最為重要的部分，其只能采取健康風(fēng)險(xiǎn)評估手段和進(jìn)行健康干預(yù)措施才能有效實(shí)現(xiàn)健康管理，并且能有效控制慢性病，讓患者擺脫病魔困擾。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生通常對于預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)并不是很重視，其通常專注于研究臨床醫(yī)學(xué)，并且更希望將來成為臨床醫(yī)生或某科的專家學(xué)者。近年來隨著我國人口老齡化，慢性病的發(fā)生率也呈現(xiàn)出逐年增高的情況。因此對于慢性病更需要健康合理的維護(hù)，未來對于臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)的人才需求也會越來越多。

2健康管理的組成部分和運(yùn)用

健康管理是由服務(wù)對象的個(gè)人健康信息、健康風(fēng)險(xiǎn)評估以及健康干預(yù)3個(gè)部分組成。服務(wù)對象的個(gè)人健康信息主要有個(gè)人一般資料情況、行為生活方式、健康狀況、疾病家族史、醫(yī)學(xué)體檢以及部分實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。健康風(fēng)險(xiǎn)評估的主要過程是將個(gè)人健康信息輸入計(jì)算機(jī)軟件，之后分析和預(yù)測個(gè)人在之后一段時(shí)間可能存在的健康風(fēng)險(xiǎn)。評估的結(jié)果進(jìn)行高危、中危以及低危分級。健康干預(yù)是根據(jù)上2個(gè)部分的評價(jià)結(jié)果提出相應(yīng)的健康干預(yù)措施，并且動態(tài)追蹤效果，從而起到促進(jìn)患者健康的效果。以上3個(gè)部分是長期的、連續(xù)的，且周而復(fù)始的服務(wù)過程。在對患者實(shí)施健康干預(yù)之后根據(jù)不同患者的具體效果來制定進(jìn)一步的干預(yù)方案，這樣才具有長期預(yù)防疾病的效果。

3健康風(fēng)險(xiǎn)評估與控制在教學(xué)中的運(yùn)用

在進(jìn)行健康管理時(shí)需不斷建立和完善多種健康風(fēng)險(xiǎn)評估。健康風(fēng)險(xiǎn)評估技術(shù)有單因素加權(quán)法和多因素模型法兩種，單因素加權(quán)法的基礎(chǔ)是單一健康危險(xiǎn)因素和發(fā)病率，以危險(xiǎn)性作為強(qiáng)度，從而計(jì)算各個(gè)因素得出患病的危險(xiǎn)性。這種方法的優(yōu)點(diǎn)是只需少量的數(shù)據(jù)分析，且計(jì)算方法較為簡單。多因素模型法是在數(shù)理分析的基礎(chǔ)上采用流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)以及數(shù)學(xué)模型方法確定患病的危險(xiǎn)性與健康危險(xiǎn)性之間的關(guān)系模型。這種方法能采用健康危險(xiǎn)分級的方法制定出不同個(gè)體相應(yīng)的健康干預(yù)方案。根據(jù)實(shí)際對學(xué)生的教學(xué)情況可將健康風(fēng)險(xiǎn)評估分為兩部分，其一是是根據(jù)指定的案例信息進(jìn)行相應(yīng)的評估和干預(yù)，其二是學(xué)生自身健康風(fēng)險(xiǎn)的評估和干預(yù)。但是因?yàn)閷W(xué)生有學(xué)時(shí)的限制，使健康風(fēng)險(xiǎn)評估與控制的內(nèi)容不能在課堂內(nèi)完全學(xué)習(xí)完，所以導(dǎo)師在前一部分案例講解完后，引導(dǎo)學(xué)生分析評價(jià)自己或家屬所存在的健康危險(xiǎn)因素。尤其是學(xué)生自己父母有高血壓等心血管疾病的更應(yīng)該注意查找自身健康的危險(xiǎn)因素。通過對學(xué)生維護(hù)健康的積極性將健康管理理念完全教授給學(xué)生，進(jìn)而盡可能地提高預(yù)防醫(yī)學(xué)的質(zhì)量。

4建立健康管理教學(xué)基地

學(xué)生在完全掌握健康風(fēng)險(xiǎn)評估技術(shù)的基本原理和操作技能后即可給予實(shí)踐機(jī)會，這樣就將所學(xué)的理論知識和實(shí)踐相結(jié)合。學(xué)校應(yīng)當(dāng)提供學(xué)習(xí)講座和技能的培訓(xùn)，建立教學(xué)實(shí)習(xí)的基地，使學(xué)生在進(jìn)行社會時(shí)間時(shí)不僅能熟練掌握健康管理的全部過程，還能夠服務(wù)于社會，積極地參加到慢性病的預(yù)防和控制的工作中，使自身得到充分的鍛煉。

5小結(jié)

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【健康管理的三個(gè)基本步驟】

1　了解個(gè)人的健康狀況

只有了解個(gè)人的健康狀況才能有效地維護(hù)個(gè)人的健康。因此，首先要收集個(gè)人健康信息，包括個(gè)人一般情況(性別、年齡等)、目前健康狀況和疾病家族史、生活方式(膳食、體力活動、吸煙、飲酒等)、體格檢查(身高、體重、血壓等)和血、尿?qū)嶒?yàn)室檢查(血脂、血糖等】。

2　進(jìn)行健康及疾病風(fēng)險(xiǎn)性評估

根據(jù)所收集的個(gè)人健康信息，對個(gè)人的健康狀況及未來患病或死亡的危險(xiǎn)性用數(shù)學(xué)模型進(jìn)行量化評估。其主要目的是幫助個(gè)體綜合認(rèn)識健康風(fēng)險(xiǎn)，鼓勵和幫助人們糾正不健康的行為和習(xí)慣，制訂個(gè)性化的健康干預(yù)措施并對其效果進(jìn)行評估。

近年來，健康風(fēng)險(xiǎn)評估技術(shù)的研究主要轉(zhuǎn)向發(fā)病或患病可能性的計(jì)算方法上。患病風(fēng)險(xiǎn)比死亡風(fēng)險(xiǎn)更能幫助個(gè)人理解危險(xiǎn)因素的作用，有助于有效地實(shí)施控制措施。患病危險(xiǎn)性的評估，也稱疾病預(yù)測，是慢性病健康管理的技術(shù)核心。其特征是估計(jì)具有一定健康特征的個(gè)人在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)生某種健康狀況或疾病的可能性。

3　進(jìn)行健康干預(yù)

在前兩部分的基礎(chǔ)上，以多種形式來幫助個(gè)人采取行動、糾正不良的生活方式和習(xí)慣，控制健康危險(xiǎn)因素，實(shí)現(xiàn)個(gè)人健康管理計(jì)劃的目標(biāo)。

與一般健康教育和健康促進(jìn)不同的是，健康管理過程中的健康干預(yù)是個(gè)性化的，即根據(jù)個(gè)體的健康危險(xiǎn)因素，由健康管理師進(jìn)行個(gè)體指導(dǎo)，設(shè)定個(gè)體目標(biāo)，并動態(tài)追蹤效果。如健康體重管理、糖尿病管理等，通過個(gè)人健康管理日記、參加專項(xiàng)健康維護(hù)課程及跟蹤隨訪措施來達(dá)到健康改善效果。例如，一位糖尿病高危個(gè)體，除血糖偏高外，還有超重和吸煙等危險(xiǎn)因素，因此除控制血糖外，健康管理師對個(gè)體的指導(dǎo)還應(yīng)包括減輕體重(膳食、體力活動)和戒煙等內(nèi)容。

【健康管理的五個(gè)常用服務(wù)流程】

1　健康管理體檢

健康管理體檢是以人群的健康需求為基礎(chǔ)，按照早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)的原則來選定體格檢查的項(xiàng)目。檢查的結(jié)果對后期的健康干預(yù)活動具有明確的指導(dǎo)意義。體檢項(xiàng)目可以根據(jù)個(gè)人的年齡、性別、工作特點(diǎn)等進(jìn)行調(diào)整。

2　健康評估

通過分析個(gè)人健康史、家族史、生活方式和精神壓力等資料，可以為服務(wù)對象提供一系列的評估報(bào)告，其中包括用來反映各項(xiàng)檢查指標(biāo)狀況的個(gè)人健康體檢報(bào)告、個(gè)人總體健康評估報(bào)告、精神壓力評估報(bào)告等。

3　個(gè)人健康管理咨詢

在完成上述步驟后，個(gè)人可以得到不同層次的健康咨詢服務(wù)，可以去健康管理服務(wù)中心接受咨詢，也可以由健康管理師通過電話與個(gè)人進(jìn)行溝通。內(nèi)容可以包括以下幾個(gè)方面：解釋個(gè)人健康信息和健康評估結(jié)果及其對健康的影響，制定個(gè)人健康管理計(jì)劃，提供健康指導(dǎo)，制定隨訪跟蹤計(jì)劃等。

4　個(gè)人健康管理后續(xù)服務(wù)

個(gè)人健康管理的后續(xù)服務(wù)內(nèi)容主要取決于被服務(wù)者(人群)的情況以及資源的多少，可以根據(jù)個(gè)人及人群的需求提供不同的服務(wù)。后續(xù)服務(wù)的形式可以是通過網(wǎng)絡(luò)查詢個(gè)人健康信息和接受健康指導(dǎo)，定期寄送健康管理通訊和健康提示，以及提供個(gè)性化的健康改善行動計(jì)劃等。監(jiān)督隨訪是后續(xù)服務(wù)的一個(gè)常用手段。隨訪的主要內(nèi)容是檢查健康管理實(shí)現(xiàn)狀況，并檢查主要危險(xiǎn)因素的變化情況。健康教育課堂也是后續(xù)服務(wù)的重要措施，在營養(yǎng)改善、生活方式改變和疾病控制方面有很好的效果。

篇3

關(guān)鍵詞：高脂血癥；行為方式；社區(qū)衛(wèi)生健康管理

【中圖分類號】R559【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)02-0030-02

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平的提高，城市人們的生活飲食習(xí)慣、思維方式、工作節(jié)奏正逐漸與西方發(fā)達(dá)國家接軌，由此引發(fā)的高脂血癥人群日益增多。血脂異常是心肌梗死和腦血栓的重要危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重危害我國城鄉(xiāng)居民的健康。為了解高脂血癥的發(fā)病與生活方式的關(guān)系，我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對416名某單位工作人員血脂結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對篩選出186名高脂血癥人群進(jìn)行健康管理，發(fā)現(xiàn)改變不良生活行為方式，能有效控制高脂血癥的發(fā)生率。

1資料與方法

1.1對象：2011年4月上旬，杭州市西湖區(qū)北山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對416名某單位人員進(jìn)行健康體檢，體檢出高脂血癥186名，占4471%，其中男性151人，占81%，女性35人，占19%。

1.2資料收集方法

1.2.1個(gè)人資料：采用統(tǒng)一的個(gè)人健康問卷調(diào)查表，包括一般情況、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、既往史、家族史、煙酒嗜好、生活飲食習(xí)慣、運(yùn)動情況、精神壓力等內(nèi)容；并進(jìn)行關(guān)于高血壓、糖尿病、脂肪肝、高血脂、肥胖等知識的調(diào)查。

1.2.2體檢方案：體檢項(xiàng)目包括身高、體重、血壓、體重指數(shù)、內(nèi)、外、眼、五官科等常規(guī)檢查；肝功能、腎功能、血脂、血糖、血尿常規(guī)、腫瘤指標(biāo)等化驗(yàn)室檢查；腹部B超、心電圖、胸部X線及眼底檢查。

1.2.3體檢結(jié)果：按照中國成人血脂異常防治指南制訂的我國人群的血脂水平分層標(biāo)準(zhǔn)（見表1），本次體檢檢出的高脂血癥有186人，占體檢總?cè)藬?shù)的44.71%，從發(fā)病的年齡來看，41-50歲有102人，占54.8%，其次是31-40歲57人，占30.64%，其他年齡段占14.56%。四項(xiàng)血脂指標(biāo)有一項(xiàng)為邊緣升高者即篩選為高脂血癥人群。

2高脂血癥的危險(xiǎn)因素

根據(jù)體檢情況及調(diào)查問卷情況結(jié)果匯總分析，引起機(jī)關(guān)人員高脂血癥的主要危險(xiǎn)因素有：吸煙、超重或肥胖(BMI≥28)、缺少體力活動、血壓升高（≥140/90mmHg）、脂肪類攝入過多、精神壓力大、過量飲酒、年齡及高血脂、高血壓、糖尿病、冠心病家族史。其中可以改變的危險(xiǎn)因素有超重或肥胖、體力活動不足、膳食不平衡、吸煙、精神因素、過量飲酒,可以通過改變生活行為方式來降低疾病危險(xiǎn)性。

3心血管的疾病風(fēng)險(xiǎn)評估

根據(jù)心血管病發(fā)病的綜合危險(xiǎn)大小來決定干預(yù)的強(qiáng)度，是國內(nèi)外相關(guān)指南所共同采取的原則，因此全面評價(jià)心血管病的綜合危險(xiǎn)是預(yù)防和治療血脂異常的必要前提。建議按照有無冠心病、有無高血壓、其他心血管危險(xiǎn)因素的多少，結(jié)合血脂水平來綜合評估心血管病的發(fā)病危險(xiǎn)，將人群進(jìn)行危險(xiǎn)性高低分類來干預(yù)（見表2）。對于低危人群，主要是一級預(yù)防，進(jìn)行生活方式干預(yù)和行為矯正，降低危險(xiǎn)因素對機(jī)體的損害程度，降低血脂水平。對于中高危人群，則主要進(jìn)行二級預(yù)防，改變高危人群的知識、態(tài)度、行為，通過早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療完整的疾病管理方案，防止疾病及并發(fā)癥的發(fā)生。對于高危人群和患者，應(yīng)針對疾病危險(xiǎn)因素采取措施，預(yù)防疾病危險(xiǎn)因素的發(fā)生，指導(dǎo)相應(yīng)的藥物治療方法，防治高脂血癥進(jìn)一步發(fā)生。

4制定健康教育計(jì)劃及干預(yù)方法

4.1短期的干預(yù)目標(biāo)：提高人群對高脂血癥知曉率,普及血脂異常預(yù)防知識，從思想上重視以改變認(rèn)知。在行為上逐步形成健康的生活方式，自覺采納合理的飲食方式，增加體力活動鍛煉、限酒戒煙、掌握自我心理壓力疏導(dǎo)方式；對于體重超過正常的人每月減重1-2kg，使3-6月體檢血脂指標(biāo)有好的改變等。

高危注：其他危險(xiǎn)因素包括年齡（男≥45歲，女≥55歲）、吸煙、低HDL-C、肥胖和早年缺血性心血管病家族史

4.2長期的干預(yù)目標(biāo)：逐漸降低高脂血癥的發(fā)病率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

4.3具體的干預(yù)措施

4.3.1健康教育:在單位內(nèi)開辟宣傳專欄，發(fā)放健康教育處方，利用DVD播放健康知識，邀請專家在單位內(nèi)部開展高脂血癥的專題講座，建立個(gè)人健康檔案，定期體檢，動態(tài)監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)的變化。

4.3.2膳食指導(dǎo):控制總熱量：主食每天4兩（女）6兩（男），以全麥面包、燕麥、糙米、土豆、南瓜為佳，不吃油炸食品，減少飽和脂肪酸的攝入，每天每人烹調(diào)用油

4.3.3加強(qiáng)鍛煉:堅(jiān)持適度而有規(guī)律的體育鍛煉，適度的體力勞動有助于減輕體重、降低血壓和提高機(jī)體免疫力，對于體重超過正常的人每月減重1-2kg，維持理想體重或低于理想體重為宜。

4.3.4限酒及戒煙:酗酒或長期飲酒，刺激肝臟合成更多的內(nèi)源性三酸甘油，使血液中的低密度脂蛋白濃度增高，引起高脂血癥。已有飲酒習(xí)慣者應(yīng)限制及減少飲酒量，每天攝入酒精量不應(yīng)超過20-30ml，有心血管疾患者一定要戒酒。吸煙是心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，因此提倡不吸煙，鼓勵戒煙，減少被動吸煙。

4.3.5良好的心態(tài)：情緒緊張、過度興奮可導(dǎo)致血液中膽固醇及甘油三酯含量增高，要注意調(diào)整心態(tài)，及時(shí)宣泄不良的情緒；保證足夠的心情放松時(shí)間，勞逸結(jié)合。

5健康管理的干預(yù)效果

5.1知-信-行的改變:6個(gè)月后問卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，不良行為改變率有明顯變化。見表3

結(jié)論

健康管理是對個(gè)體或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測、分析、評估、提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過程，其宗旨是調(diào)動個(gè)體和群體及整個(gè)社會的積極性，有效的利用有限的資源來達(dá)到最大的健康效果。本研究通過對高脂血癥人群的健康管理，分層評估和行為干預(yù)，通過知-信-行的健康教育模式，改變?nèi)巳翰涣嫉男袨椋行Э刂聘咧Y的發(fā)生，降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。因此健康管理要充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)資源，幫助人群識別、控制疾病危險(xiǎn)因素，提高人群對慢性病的防范意識。通過定期健康體檢，檢出慢性病的高危人群，針對體檢結(jié)果分層評估并對癥干預(yù)，定期隨訪復(fù)查，動態(tài)監(jiān)測，效果評價(jià)，提高人群健康水平，降低慢性病的發(fā)病率。參考文獻(xiàn)

[1]陳君石，黃建始.健康管理師［M］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007：12

[2]傅華，段廣才.預(yù)防醫(yī)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：449-454

篇4

斜土街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（簡稱中心）位于徐匯區(qū)東北部，前身是徐匯區(qū)日暉醫(yī)院，始建于1937年，由伯達(dá)利產(chǎn)科醫(yī)院分院轉(zhuǎn)制而來。2005年5月更名為斜土街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。中心服務(wù)區(qū)域面積3.18 km2，承擔(dān)全街道18個(gè)居委、6.9萬多居民的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。中心建筑面積近15 000 m2，醫(yī)療護(hù)理床位193張，養(yǎng)老床位70張，下設(shè)四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（全科家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)）。現(xiàn)有在崗職工214名，其中正高職稱1名，副高職稱18名，中級職稱71名，衛(wèi)技人員182名。中心是全國示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、上海市文明單位、上海市平安單位、復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院斜土街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)社區(qū)教學(xué)基地、上海市中醫(yī)類別全科醫(yī)師社區(qū)實(shí)踐基地等。

廣泛動員，組建團(tuán)隊(duì)，為家庭醫(yī)生工作的開展奠定基礎(chǔ)

2011年5月，中心正式啟動全人群覆蓋的家庭醫(yī)生制服務(wù)試點(diǎn)工作。中心領(lǐng)導(dǎo)高度重視，發(fā)動全院、提高認(rèn)識、統(tǒng)一思想。其次整合資源，通過政務(wù)平臺、網(wǎng)絡(luò)媒體、小區(qū)廣播、社區(qū)公示欄等廣泛進(jìn)行宣傳，做到“四統(tǒng)一”（統(tǒng)一宣傳口徑、統(tǒng)一配置、統(tǒng)一服務(wù)承諾、統(tǒng)一熱線郵箱），“四公開”（公開家庭醫(yī)生介紹、公開服務(wù)項(xiàng)目、公開服務(wù)時(shí)間、公開監(jiān)督電話）。同時(shí)，建立家庭醫(yī)生準(zhǔn)入及選拔制度，在原有全科團(tuán)隊(duì)基礎(chǔ)上綜合評估、整合人力資源組建了四支高質(zhì)量的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，成立“朱蘭家庭醫(yī)生工作室”，開通網(wǎng)站、微博等互動平臺，為家庭醫(yī)生工作的開展打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

朱蘭1976年8月出生在鐘靈毓秀的皖中平原，受到身為護(hù)士長母親的熏陶，她從小立志要成為一位救死扶傷的白衣天使。1998年，朱蘭于武漢同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系本科畢業(yè)后成為斜土街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的一名醫(yī)務(wù)人員，2007年考入上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院在職研究生，2011年5月獲得內(nèi)科學(xué)醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位。家庭醫(yī)生工作開展以來，她深入社區(qū)，以身作則，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)人員深入每家每戶進(jìn)行宣傳和講解，提高居民知曉率。目前，團(tuán)隊(duì)內(nèi)每名家庭醫(yī)生平均簽約達(dá)1 068戶，簽約率達(dá)70.1%，簽約居民基本醫(yī)療服務(wù)利用率達(dá)到61.0%，慢性病管理率、控制率也隨之不斷提升，獲得了居民的一致認(rèn)可。

朱蘭家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)先后榮獲徐匯區(qū)工人先鋒號、上海市巾幗文明崗。朱蘭本人也榮獲上海市十佳家庭醫(yī)生獎、上海市五一勞動獎?wù)隆⒏袆有靺R道德模范等多項(xiàng)光榮稱號，人民網(wǎng)、解放日報(bào)、北京晚報(bào)等先后予以報(bào)道。

創(chuàng)新機(jī)制，完善制度，為家庭醫(yī)生工作的開展注入動力

中心注重家庭醫(yī)生工作機(jī)制及制度的健全與完善，首先建立了四個(gè)層面的家庭醫(yī)生協(xié)作支持平臺，包括家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)互助支持平臺、中心專科技術(shù)支持平臺、上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支持平臺及社會支持平臺，從而保證家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)內(nèi)部、團(tuán)隊(duì)與中心各科室之間的相互支持和協(xié)調(diào)，完善上級醫(yī)院或站、所對家庭醫(yī)生的技術(shù)支撐及雙向轉(zhuǎn)診，建立家庭醫(yī)生的社會支持網(wǎng)絡(luò)。其次，完善保障約束機(jī)制。中心對家庭醫(yī)生的組織、宣傳、人員、后勤等保障工作明確責(zé)任部門及責(zé)任人，細(xì)化保障流程，定期督查、反饋、整改，做到職責(zé)明確，責(zé)任落實(shí)；同時(shí)制定家庭醫(yī)生工作制度及管理制度，規(guī)范家庭醫(yī)生的服務(wù)和管理，使家庭醫(yī)生工作運(yùn)行順暢。同時(shí)，探索激勵補(bǔ)償機(jī)制。中心充分激發(fā)家庭醫(yī)生的積極性，中心從績效分配、培訓(xùn)學(xué)習(xí)、評優(yōu)優(yōu)先等方面向家庭醫(yī)生傾斜，建立了“5+2+1”的考核細(xì)則，保證了家庭醫(yī)生隊(duì)伍的穩(wěn)定。

朱蘭十分注重團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)能力、科研能力和服務(wù)能力的提高，通過不斷的努力和積累，以人性化的服務(wù)、令人信服的適宜技術(shù)逐步與居民形成了伙伴式的服務(wù)關(guān)系，形成了自己團(tuán)隊(duì)的品牌。她帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)榮獲了首屆社區(qū)健康杯高血壓演講大賽上海區(qū)第一名及全國總決賽優(yōu)秀獎，第三屆徐匯區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)獎。朱蘭同志也在2012年榮獲了第五屆上海市醫(yī)務(wù)青年管理十杰提名獎。

轉(zhuǎn)變模式，深化內(nèi)涵，有效提升家庭醫(yī)生工作水平

為了更好地為簽約家庭的每個(gè)成員提供連續(xù)、協(xié)調(diào)、可及性的綜合醫(yī)療保健服務(wù)，中心在服務(wù)模式、管理機(jī)制和考核方法等方面進(jìn)行了革新，逐步改變了原有的服務(wù)及管理模式。將以塊為主、條線結(jié)合的業(yè)務(wù)模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐约彝ソ】倒芾頌橹鞯哪Ｊ剑瑢θ粘９芾砑翱己四Ｊ綇囊詧F(tuán)隊(duì)為單位逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐约彝メt(yī)生小組為單元的管理考核模式。同時(shí)試點(diǎn)簽約家庭健康評估和分層分類管理，使家庭醫(yī)生與簽約家庭之間逐步建立常態(tài)、便捷、有效的服務(wù)機(jī)制，有效提高家庭醫(yī)生的工作水平。

朱蘭負(fù)責(zé)申報(bào)的《基于家庭醫(yī)生制的家庭健康風(fēng)險(xiǎn)評估指標(biāo)體系構(gòu)建與實(shí)證研究》獲得了上海市衛(wèi)生計(jì)劃委員會的科研課題立項(xiàng)，圍繞家庭環(huán)境、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭生活周期、家庭結(jié)構(gòu)和功能、家庭與社會關(guān)系、成員健康狀況等方面，構(gòu)建了包括6個(gè)一級指標(biāo)，18個(gè)二級指標(biāo)，103個(gè)三級指標(biāo)在內(nèi)的初步指標(biāo)評價(jià)體系。同時(shí)通過ipad平板電腦將簽約家庭成員健康信息進(jìn)行整合，基本實(shí)現(xiàn)健康風(fēng)險(xiǎn)評估體系與社區(qū)健康檔案平臺數(shù)據(jù)對接，可為簽約家庭動態(tài)更新健康信息和調(diào)閱既往病史。部分個(gè)體健康評估的指標(biāo)可利用家庭醫(yī)生制簽約后已更新的健康檔案數(shù)據(jù)來自動生成，便于開展以家庭為單位的慢性病綜合管理和家庭健康評估等服務(wù)，提高了家庭醫(yī)生的服務(wù)效率。中心目前已為200戶簽約家庭開展了家庭健康評估，并為家庭成員制定了個(gè)人維護(hù)計(jì)劃。2012年9月，朱蘭在衛(wèi)生政策上海圓桌會議上進(jìn)行了專題發(fā)言，并榮獲第二屆上海市十佳醫(yī)生提名獎、上海市衛(wèi)生系統(tǒng)第十四屆銀蛇獎提名獎。

以人為本，真情服務(wù)，不斷提高居民依從性和滿意度

“服務(wù)制勝”一直是中心家庭醫(yī)生工作堅(jiān)持的原則和法寶。為了提高家庭醫(yī)生的服務(wù)主動性和綜合服務(wù)水平，中心多管齊下，通過培訓(xùn)、實(shí)地學(xué)習(xí)、國外進(jìn)修等方式不斷培育家庭醫(yī)生敬業(yè)精神和擔(dān)當(dāng)奉獻(xiàn)意識，夯實(shí)和提高家庭醫(yī)生綜合能力，做居民的健康朋友。

面對社區(qū)老齡化及慢性病“井噴”的現(xiàn)狀，朱蘭看在眼里，急在心里，她把慢性病的有效防控作為自己的研究重點(diǎn)，積極探索高血壓群組干預(yù)管理模式，促使患者更主動地管理自身健康，讓千余名高血壓患者得到了實(shí)惠。目前，此模式已推廣至糖尿病、腦卒中等其他慢性病。朱蘭曾在中華醫(yī)學(xué)會全科分會、全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)驗(yàn)交流會上進(jìn)行交流，為全國同類社區(qū)的慢性病管理提供借鑒，該模式榮獲2012年“徐匯區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)獎”。

多想一點(diǎn)、多問一點(diǎn)，多說一點(diǎn)、多幫一點(diǎn)是朱蘭始終堅(jiān)持的工作信條，她的手機(jī)里也存有數(shù)百名需要特殊關(guān)心的患者的電話號碼，他們的病情朱蘭總是牢記在心，不忘時(shí)時(shí)提醒。三代源淵的陳阿姨全家對其的感恩，茅老伯胃癌、趙阿姨胰腺癌、張阿姨直腸癌的早期發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)乘幾輛公交車專程前來看病的搬遷居民，一封封的表揚(yáng)信和一面面的錦旗，都是對朱蘭真情付出的最好見證。2013年朱蘭榮獲上海市三八紅旗手，2014年榮獲第九屆中國醫(yī)師獎。

篇5

1基本概念

災(zāi)后評估有多種分類方法:根據(jù)實(shí)施的時(shí)間，可分為災(zāi)后緊急救援期的評估、持續(xù)救援期的評估和重建恢復(fù)期的評估;根據(jù)評估的內(nèi)容和詳細(xì)程度可分為專題的細(xì)致評估和全面的粗略評估;此外，根據(jù)評估對象的不同還可分為針對個(gè)體的評估和針對群體狀況的評估等。傳統(tǒng)意義上的評估工作主要是對工作效果的考核與評價(jià)，重點(diǎn)關(guān)注的是在管理或執(zhí)行結(jié)果方面的評估內(nèi)容，而在專業(yè)技術(shù)領(lǐng)域缺少具體的過程評價(jià)工具和技術(shù)方法。中國疾病預(yù)防控制中心的《自然災(zāi)害衛(wèi)生應(yīng)急工作指南》和《自然災(zāi)害公共衛(wèi)生狀況與需求快速評估工具》為各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)提供了規(guī)范的相關(guān)評估工具和技術(shù)方案參考。新形勢下的災(zāi)后防病工作主要特點(diǎn)是動態(tài)監(jiān)測救災(zāi)工作的進(jìn)展與災(zāi)情的變化，及時(shí)調(diào)整防病策略和防控措施。因此，需要建立一套系統(tǒng)的、完整的、操作性強(qiáng)的評估方法和測量工具。基于目前的理論認(rèn)識和研究進(jìn)展認(rèn)為快速評估、需求評估和風(fēng)險(xiǎn)評估是救災(zāi)防病必不可少的工作內(nèi)容，也是衛(wèi)生應(yīng)急管理中科學(xué)決策的重要方法和依據(jù)。

1.1快速評估災(zāi)后快速評估是指自然災(zāi)害發(fā)生后在最短時(shí)間內(nèi)開展的，以及時(shí)了解災(zāi)區(qū)基本公共衛(wèi)生狀況、分析災(zāi)區(qū)居民首要衛(wèi)生需求為目的的、調(diào)查內(nèi)容簡潔、現(xiàn)場可快速完成的評估。在開展救災(zāi)防病工作過程中，針對某項(xiàng)關(guān)注的公共衛(wèi)生問題，也可以開展快速評估工作。

在自然災(zāi)害發(fā)生初期，由于基本通訊設(shè)施可能受到影響或?yàn)?zāi)區(qū)政府及相關(guān)部門處于無序管理狀態(tài)，往往無法獲取第一手災(zāi)情信息，需要醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠通過自身的組織體系，并協(xié)調(diào)跨部門的相關(guān)機(jī)構(gòu)，積極主動的開展評估工作，及早了解災(zāi)情，初步掌握醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的損失情況，以及重災(zāi)區(qū)災(zāi)民的生存狀態(tài)與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力等情況。對不同自然災(zāi)害開展快速評估的優(yōu)先評估內(nèi)容有所不同，通過快速評估首先應(yīng)了解災(zāi)區(qū)是否需要調(diào)遣應(yīng)急隊(duì)伍和調(diào)配應(yīng)急物資，其次根據(jù)災(zāi)情相關(guān)信息掌握的情況，可以開展以公共衛(wèi)生相關(guān)需求為主的評估工作，也可以開展以公共衛(wèi)生暴露風(fēng)險(xiǎn)為主的評估工作。

通常情況下，在救災(zāi)防病工作的開展過程中，根據(jù)救災(zāi)或防病工作的需要，可以適時(shí)開展快速評估工作，以動態(tài)了解和掌握防病工作效果或?qū)残l(wèi)生或疾病控制關(guān)注的專題開展快速現(xiàn)場評估。

1.2需求評估災(zāi)后需求評估是指在自然災(zāi)害發(fā)生、發(fā)展各個(gè)階段，通過現(xiàn)況調(diào)查或應(yīng)急監(jiān)測，快速收集、分析災(zāi)情與公共衛(wèi)生相關(guān)信息，確定受影響人群面臨的公共衛(wèi)生危害和潛在健康風(fēng)險(xiǎn)，評價(jià)已采取的救災(zāi)防病措施的效果，從而提出各階段公共衛(wèi)生服務(wù)需求、確定優(yōu)先的干預(yù)措施，并進(jìn)行政策建議的過程。

災(zāi)后需求評估是一個(gè)對災(zāi)情與救災(zāi)信息收集和分析的過程，其結(jié)果是對個(gè)體、機(jī)構(gòu)、共同體或社會需求的確定。在綜合分析的基礎(chǔ)上，確定其需求滿足情況及其成因，形成暫時(shí)性評估結(jié)論的過程，是救災(zāi)防病工作的基礎(chǔ)。災(zāi)后迅速開展災(zāi)區(qū)公共衛(wèi)生狀況和需求評估，可以在很大程度上避免信息謬誤，摸清災(zāi)害的大致影響，識別緊急的、重要的健康威脅，明確公共衛(wèi)生工作重點(diǎn)和優(yōu)先順序，力爭將有限的衛(wèi)生資源投入到最急需的工作領(lǐng)域，在最大程度上避免反應(yīng)過度或不足，在整個(gè)衛(wèi)生應(yīng)急決策過程中具有重要的意義。

1.3風(fēng)險(xiǎn)評估災(zāi)后風(fēng)險(xiǎn)評估是指在自然災(zāi)害發(fā)生、發(fā)展的不同階段，對災(zāi)害所波及地區(qū)的災(zāi)情、及其在災(zāi)區(qū)可能產(chǎn)生的公共衛(wèi)生問題和人群健康影響因素進(jìn)行識別、分析和評價(jià)的過程。一般通過現(xiàn)況調(diào)查或應(yīng)急監(jiān)測，識別災(zāi)害發(fā)生后可能產(chǎn)生的公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)要素，描述各風(fēng)險(xiǎn)要素發(fā)生的可能勝、后果嚴(yán)重性及其分布特征，綜合分析、評價(jià)風(fēng)險(xiǎn)等級。根據(jù)不同風(fēng)險(xiǎn)要素的等級提出風(fēng)險(xiǎn)管理建議。

在自然災(zāi)害發(fā)生后，衛(wèi)生部門需要快速并動態(tài)掌握災(zāi)情、傷情、病情、疫情;快速掌握飲水、食物、生產(chǎn)居住環(huán)境狀況，包括房屋與公共衛(wèi)生設(shè)施破壞、燃料短缺、人群遷徙與安置、生物媒介與生態(tài)環(huán)境的改變;次生或衍生突發(fā)公共衛(wèi)生狀況，以及這些危害的特征與風(fēng)險(xiǎn)。動態(tài)掌握災(zāi)害狀態(tài)下人們的暴露因素、健康行為危險(xiǎn)因素、精神心理創(chuàng)傷與其他脆弱性因素等，以及這些因素的分布特征與風(fēng)險(xiǎn)。動態(tài)掌握公共衛(wèi)生干預(yù)策略與措施的有效性與剩余風(fēng)險(xiǎn);醫(yī)療衛(wèi)生救援需求;評估恢復(fù)重建衛(wèi)生學(xué)需求，以及醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)恢復(fù)重建的能力和所需要的資源。提供客觀事實(shí)、傳遞權(quán)威信息，以動員人力和財(cái)政資源，避免不切合實(shí)際的報(bào)道或謠言傳播的危機(jī)風(fēng)險(xiǎn)。

2評估方法

快速評估、需求評估和風(fēng)險(xiǎn)評估工作并不是一個(gè)獨(dú)立封閉的短期行動，三者之間是相互聯(lián)系和交義銜接的持續(xù)過程。自然災(zāi)害發(fā)生后，在開展救災(zāi)工作的不同階段，應(yīng)根據(jù)救災(zāi)防病工作的需要，選擇不同形式的評估方法，評估內(nèi)容可以相互交義和包含。評估工作的方法具有系統(tǒng)性和多樣勝，我們應(yīng)關(guān)注防病相關(guān)部門的組織特點(diǎn)，重視評估的目標(biāo)，找到適合自身的監(jiān)測和評估方法。

2.1快速評估由于救災(zāi)工作的時(shí)間緊迫性，災(zāi)后開展公共衛(wèi)生快速評估主要注重信息的及時(shí)性和全面性，對準(zhǔn)確性和細(xì)致程度的要求相對較低，因此，快速評估一般要求在災(zāi)后緊急救援期完成，不需詳細(xì)針對某一衛(wèi)生學(xué)專題而要求全面粗略掌握災(zāi)區(qū)的衛(wèi)生狀況，一般針對群體而非個(gè)體，即多為對災(zāi)民安置點(diǎn)而非災(zāi)民個(gè)體進(jìn)行調(diào)查。

通常在災(zāi)害發(fā)生后，災(zāi)區(qū)居民的生活狀況，包括衛(wèi)生狀況發(fā)生極大改變，疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。快速評估旨在災(zāi)害發(fā)生后盡快確定災(zāi)區(qū)最主要的公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)隱患，使采取的衛(wèi)生應(yīng)急措施與災(zāi)區(qū)的實(shí)際需求盡量相一致，從而有效開展緊急救援期的救災(zāi)防病工作。

2.1.1評估對象和方法災(zāi)后時(shí)間緊迫且人力等資源極其有限，因此快速評估不適宜采取入戶(眼篷)逐個(gè)調(diào)查的方法，評估者應(yīng)當(dāng)采取實(shí)地考察和知情者(如安置點(diǎn)管理員)訪談的方法。首次現(xiàn)場快速評估的內(nèi)容應(yīng)簡略易操作。

從我國近年來自然災(zāi)害的災(zāi)后救援工作實(shí)踐來看，災(zāi)民大規(guī)模轉(zhuǎn)移安置是災(zāi)民緊急救援期和持續(xù)救援期的主要安置方式。因此在災(zāi)民安置點(diǎn)開展快速評估能夠反映絕大多數(shù)災(zāi)民的狀況，具有較好的代表性。

2.1.2評估的主要內(nèi)容由于災(zāi)后基本生活狀況和衛(wèi)生條件均發(fā)生重大變化，而快速評估的直接目的是在災(zāi)害發(fā)生后盡快確定災(zāi)區(qū)最主要的公共衛(wèi)生威肋、和隱患。因此災(zāi)后快速評估需全面了解災(zāi)民的居住、食品、飲用水、環(huán)境衛(wèi)生、既往疾病及相關(guān)危險(xiǎn)因素、媒介生物、醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)、災(zāi)民健康需求等方面的信息，以便于全面了解災(zāi)區(qū)居民的衛(wèi)生狀況和分析需求。

2.1.3評估的必要準(zhǔn)備各地衛(wèi)生部門日常應(yīng)熟悉快速評估工作工具，根據(jù)本地實(shí)際情況進(jìn)行必要的修訂，建立評估隊(duì)伍并開展必要培訓(xùn)，開展災(zāi)后開展評估工作的人員和技術(shù)準(zhǔn)備。災(zāi)害發(fā)生后，評估人員前往災(zāi)區(qū)前要攜帶必要的野外生存裝備和物資，注意人身安全。

2.1.4評估結(jié)果的使用災(zāi)后公共衛(wèi)生狀況與需求快速評估的最終目的是為了以評估為依據(jù)制定救災(zāi)目標(biāo)與行動計(jì)劃，并制定災(zāi)后緊急救援階段的公共衛(wèi)生干預(yù)措施。因此，評估的結(jié)果必須及時(shí)呈報(bào)和才能發(fā)揮其應(yīng)有的作用。首先必須盡快地呈報(bào)當(dāng)?shù)卣?救災(zāi)指揮部)等相關(guān)決策部門，便于其及時(shí)掌握信息，制定或調(diào)整救災(zāi)防病措施。同時(shí)，在當(dāng)?shù)鼐葹?zāi)指揮部門的安排下，評估結(jié)果可以適當(dāng)方式進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)或新聞媒體的，以盡快爭取其他地區(qū)的物資、人力和財(cái)政等資源的支持。

2. 2需求評估根據(jù)自然災(zāi)害發(fā)生后不同時(shí)期的特點(diǎn)，以及衛(wèi)生應(yīng)急各階段評估需求的不同，可以將災(zāi)后需求評估分為快速需求評估、詳細(xì)需求評估、專題需求評估3種類型。

快速需求評估一般是指在災(zāi)害發(fā)生后，在最短的時(shí)間內(nèi)對災(zāi)區(qū)開展的快速衛(wèi)生評估。世界衛(wèi)生組織推薦在災(zāi)害發(fā)生24 h內(nèi)、3d內(nèi)和1周內(nèi)等不同時(shí)間段對災(zāi)區(qū)群眾居住情況、飲用水、食品、環(huán)境、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、傳染病防控等公共衛(wèi)生相關(guān)信息進(jìn)行快速評估。在此階段要盡快獲得災(zāi)區(qū)的第一手資料，其及時(shí)性要比完整性和準(zhǔn)確性更加重要。如僅需要了解災(zāi)區(qū)大致情況以輔助決策時(shí)，采用快速評估的方法既能快速得出結(jié)論，也能節(jié)省資源。

詳細(xì)需求評估是指在災(zāi)害的緊急救援工作基本結(jié)束、災(zāi)區(qū)居民已經(jīng)得到臨時(shí)安置、災(zāi)區(qū)生產(chǎn)和居民生活秩序開始陸續(xù)恢復(fù)的狀態(tài)下，開展的較為全面和深入的評估。此種評估與災(zāi)后緊急狀態(tài)下的快速評估不同，時(shí)間緊迫性的要求不是第1位，更重要的是根據(jù)需要確定評估對象和內(nèi)容，以發(fā)現(xiàn)各種公共衛(wèi)生問題的嚴(yán)重程度，從而確定衛(wèi)生防病工作的優(yōu)先領(lǐng)域和重點(diǎn)人群，提高衛(wèi)生防病工作的針對性和有效性。對集中安置點(diǎn)、學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、建筑工地等重點(diǎn)場所開展詳細(xì)評估尤為重要。評估內(nèi)容要求盡量全面和細(xì)致，并根據(jù)不同地區(qū)特點(diǎn)，適時(shí)調(diào)整評估內(nèi)容、方法和頻率，以便動態(tài)掌握災(zāi)區(qū)公共衛(wèi)生狀況的變化和干預(yù)措施的落實(shí)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的公共衛(wèi)生威脅。

專題需求評估是指在快速評估或詳細(xì)評估的基礎(chǔ)上，為發(fā)現(xiàn)所關(guān)注問題的現(xiàn)狀、嚴(yán)重程度及主要原因、可能的危害、既往措施的效果等，針對已發(fā)現(xiàn)的災(zāi)區(qū)某項(xiàng)特定的公共衛(wèi)生問題而開展的更為深入、周密設(shè)計(jì)的評估。主要是針對某種特定的危險(xiǎn)因素或危害嚴(yán)重程度進(jìn)行量化評估，例如災(zāi)區(qū)傳染病的暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的損毀和恢復(fù)情況、安置點(diǎn)特殊人群的營養(yǎng)狀況、災(zāi)后結(jié)核病患者的治療能力等方面的評估。專項(xiàng)評估針對某項(xiàng)具體的問題開展，一般都是由該領(lǐng)域的專家組織和實(shí)施，其針對性、專業(yè)性更強(qiáng)，更能發(fā)現(xiàn)問題深層次的原因，提出具體解決辦法。

災(zāi)后的公共衛(wèi)生評估要求簡單、迅速、針對性強(qiáng)。因此，應(yīng)采取靈活、機(jī)動的方式進(jìn)行，在保證時(shí)效性的基礎(chǔ)上盡可能提高準(zhǔn)確性。評估的頻率和范圍應(yīng)依據(jù)災(zāi)區(qū)不同的狀況和特征、資源的可利用性等因素而確定。災(zāi)后的衛(wèi)生評估不同于常態(tài)下開展的評估工作，根據(jù)評估結(jié)果提出的決策建議應(yīng)充分考慮災(zāi)區(qū)現(xiàn)有的資源狀況，重點(diǎn)考慮優(yōu)先性和可行性。

2. 2. 1需求評估的主要方法一般采取以下幾種方法:現(xiàn)有信息分析利用、現(xiàn)場調(diào)查、現(xiàn)場檢測和監(jiān)測等。在實(shí)際評估工作中，往往綜合采用以上多種方法，相互補(bǔ)充，互為印證，以確保評估結(jié)果客觀、準(zhǔn)確。具體的方法必須根據(jù)現(xiàn)場實(shí)際情況進(jìn)行選擇或組合。根據(jù)評估目的、評估的時(shí)限要求(快速)、現(xiàn)場狀況及評估隊(duì)伍的力量確定評估方法和抽樣方法，組建評估隊(duì)伍并進(jìn)行培訓(xùn)，實(shí)施評估，撰寫評估報(bào)告。

評估方法分為定性和定量方法。確定了評估對象是哪些人群后，要對評估對象進(jìn)行選擇，即抽樣。抽樣可以分為概率抽樣和非概率抽樣。定性評估方法多采用非概率抽樣，以目的抽樣為主，即選擇能為評估問題提供最大信息量的評估對象。由于定性評估方法注重對評估對象獲得比較深入細(xì)致的信息，因此研究對象的數(shù)量一般很少，不可能也不必要進(jìn)行隨機(jī)抽樣。快速需求評估中，定量評估方法主要是為了對特定評估對象的總體得出統(tǒng)計(jì)結(jié)果，需要采用概率抽樣的方法。

2. 2. 2需求評估的主要內(nèi)容需求評估的首要任務(wù)是通過現(xiàn)場調(diào)查掌握波及地區(qū)居民和臨時(shí)安置點(diǎn)災(zāi)民對公共衛(wèi)生基本服務(wù)的需求，了解災(zāi)區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生單位因?yàn)?zāi)受損情況，評估災(zāi)區(qū)對醫(yī)療衛(wèi)生資源的需求。主要內(nèi)容包括:了解災(zāi)情、傷情、病情、疫情，摸清災(zāi)害的大致影響;了解飲水、食物、環(huán)境和精神心理創(chuàng)傷等影響人群健康的危險(xiǎn)因素;了解災(zāi)害狀態(tài)下人群健康行為危險(xiǎn)因素，分析災(zāi)害相關(guān)健康危害;了解災(zāi)區(qū)群眾對于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本需求;了解醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)服務(wù)能力，提出公共衛(wèi)生服務(wù)的恢復(fù)方式、進(jìn)度和資源需求等;評價(jià)已采取的公共衛(wèi)生干預(yù)策略與措施的有效性，調(diào)整工作計(jì)劃。

2. 2. 3實(shí)施需求評估的基本程序(1)評估工作組的成員接到指令后，在最短時(shí)間內(nèi)到達(dá)指定現(xiàn)場;(2)評估工作組與地方有關(guān)部門聯(lián)系或會而，通報(bào)工作任務(wù)，介紹工作組成員組成及分工，獲得與災(zāi)害類型與受影響地域有關(guān)的信息;(3)根據(jù)與當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門溝通的結(jié)果，進(jìn)一步明確工作目的和內(nèi)容，制定初步工作計(jì)劃，建立工作機(jī)制，及時(shí)、高效地開展工作;(4)與當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)人員組建聯(lián)合工作組，共同開展現(xiàn)場評估工作。聯(lián)合工作組可根據(jù)需要分設(shè)相應(yīng)的小組，聯(lián)合工作組應(yīng)明確各小組及成員工作職責(zé)和分工，建立定期/每日例會或情況匯報(bào)制度;(5)在開展工作前要召開工作組會議，統(tǒng)一認(rèn)識，了解事件相關(guān)信息，建立組內(nèi)工作機(jī)制。同時(shí)開展必要的培訓(xùn);(6)檢查現(xiàn)場工作所使用的相關(guān)設(shè)備、物資的種類和狀態(tài)，并掌握使用方法;(7)在已掌握資料的基礎(chǔ)上，對事件開展評估調(diào)查。每天評估結(jié)束時(shí)，應(yīng)進(jìn)行簡短的小結(jié)會，及時(shí)交流各小組工作進(jìn)展，分析存在的問題與困難，探討對策和下一步的工作，合理調(diào)整評估組內(nèi)部分工和職責(zé)等;(8)將每日工作簡報(bào)及時(shí)上報(bào)或反饋相關(guān)部門。如發(fā)現(xiàn)重大線索、異常情況或工作取得重大進(jìn)展時(shí)，要隨時(shí)報(bào)告;(9)評估結(jié)束后，迅速對資料進(jìn)行整理和分析，完成事件初步評估報(bào)告，并以書而形式向當(dāng)?shù)卣拖嚓P(guān)部門反饋調(diào)查結(jié)論和建議。整個(gè)評估結(jié)束后的2-3d內(nèi)應(yīng)召開工作匯步民與討論會。

2. 2. 4評估結(jié)果。評估結(jié)果跟評估目的密切相關(guān)。利用文宇和圖、表等形式描述評估結(jié)果，點(diǎn)明問題，突出重點(diǎn)。結(jié)果描述可分為以下幾部分:(1)分析災(zāi)后的健康相關(guān)風(fēng)險(xiǎn):主要描述災(zāi)區(qū)飲用水衛(wèi)生、食品衛(wèi)生和營養(yǎng)、環(huán)境衛(wèi)生情況，媒介生物密度和分布、影響重點(diǎn)傳染病發(fā)生的主要風(fēng)險(xiǎn)、傳染病風(fēng)險(xiǎn)評估，災(zāi)后脆弱人群(慢性病患者、殘疾人、兒童、老年人、孕產(chǎn)婦等)的數(shù)量及分布;(2)分析災(zāi)后醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和需求:主要描述災(zāi)區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力現(xiàn)狀、安置點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、現(xiàn)有的衛(wèi)生防疫力量及分布等，災(zāi)區(qū)群眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求、特殊人群(孕產(chǎn)婦、結(jié)核病和艾滋病患者、慢性病患者等)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求、以及災(zāi)區(qū)群眾的健康衛(wèi)生知識需求;(3)綜合分析災(zāi)后醫(yī)療衛(wèi)生優(yōu)先工作重點(diǎn):結(jié)合災(zāi)后的主要健康相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，災(zāi)區(qū)人群的脆弱性分析、以及現(xiàn)有衛(wèi)生服務(wù)能力的差距，分析當(dāng)前最急切和最重要的衛(wèi)生需求，提出優(yōu)先工作領(lǐng)域和實(shí)施步驟;(4)評估醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)災(zāi)后重建的資源需求。根據(jù)現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的服務(wù)能力(包括醫(yī)療救治和衛(wèi)生防病能力)和擬達(dá)到的重建目標(biāo)之間的差距，確定需要進(jìn)一步補(bǔ)充的人力、物資和資金等支持;(5)討論和初步建議。總結(jié)評估的主要成果和災(zāi)后醫(yī)療衛(wèi)生工作的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，明確討論災(zāi)害發(fā)生后的最大需求和健康問題，指出災(zāi)后醫(yī)療衛(wèi)生工作的策略和措施。明確下一步工作的重點(diǎn)和方向，為進(jìn)一步加強(qiáng)和改善衛(wèi)生應(yīng)急工作能力提出意見和建議。此外，也可描述評估的局限性及數(shù)據(jù)的用途和解釋。

2. 3風(fēng)險(xiǎn)評估在重大自然災(zāi)害預(yù)報(bào)后，或重大自然災(zāi)害及事故災(zāi)難等發(fā)生后，應(yīng)對災(zāi)害或?yàn)?zāi)難可能引發(fā)的原生、次生和衍生的公共衛(wèi)生危害及時(shí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估。

2. 3. 1風(fēng)險(xiǎn)評估過程和方法災(zāi)后風(fēng)險(xiǎn)評估是對災(zāi)害發(fā)生后可能導(dǎo)致公共衛(wèi)生危害或人群健康風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識別、風(fēng)險(xiǎn)分析和風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)的全過程。

通常采用定性分析、定量分析以及定性與定量相結(jié)合的分析方法。風(fēng)險(xiǎn)評估中的定量程度受多重因素影響，如評估資料的可用性、評估時(shí)限要求、風(fēng)險(xiǎn)問題的復(fù)雜程度等。在自然災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)評估中，尤其是在災(zāi)害發(fā)生初期掌握資料比較有限，對其發(fā)生發(fā)展的規(guī)律尚無系統(tǒng)、全面的認(rèn)識時(shí)，定性風(fēng)險(xiǎn)評估可能是唯一的選擇。需要強(qiáng)調(diào)的是，一個(gè)設(shè)計(jì)良好的定性風(fēng)險(xiǎn)評估的結(jié)果，比用質(zhì)量差的數(shù)據(jù)或錯(cuò)誤的方法所進(jìn)行的定量風(fēng)險(xiǎn)評估所得出的結(jié)果更加準(zhǔn)確。

災(zāi)后的風(fēng)險(xiǎn)評估工作應(yīng)該動態(tài)開展，即隨著災(zāi)情和救災(zāi)工作的發(fā)展和獲得信息的變化而及時(shí)更新。風(fēng)險(xiǎn)評估的過程應(yīng)有良好記錄，同時(shí)應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果和建議落實(shí)情況進(jìn)行跟蹤，并對風(fēng)險(xiǎn)評估工作開展評價(jià)，不斷促進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果的利用和風(fēng)險(xiǎn)評估能力的提高。

2.3.2風(fēng)險(xiǎn)識別。風(fēng)險(xiǎn)識別是根據(jù)需要評估的風(fēng)險(xiǎn)問題，發(fā)現(xiàn)和確認(rèn)需開展風(fēng)險(xiǎn)評估的突發(fā)公共衛(wèi)生事件或威脅，描述風(fēng)險(xiǎn)要素的過程，是風(fēng)險(xiǎn)分析和風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)的基礎(chǔ)。風(fēng)險(xiǎn)要素包括影響事件發(fā)生可能性或后果嚴(yán)重性相關(guān)的事件發(fā)生情況和對疾病的科學(xué)認(rèn)識，以及相關(guān)的事件背景。

風(fēng)險(xiǎn)要素的資料收集方法:一是通過多種渠道收集事件發(fā)生情況的信息;二是系統(tǒng)查閱文獻(xiàn)資料，提煉最佳證據(jù);如果關(guān)鍵要素缺乏文獻(xiàn)資料，可以咨詢專家團(tuán)隊(duì)獲得專家意見。

對于自然災(zāi)害進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識別時(shí)應(yīng)重點(diǎn)考慮下列內(nèi)容:(1)災(zāi)害或?yàn)?zāi)難發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、涉及人數(shù)、影響范圍等;(2)災(zāi)害發(fā)生地特別是受災(zāi)害嚴(yán)重影響地區(qū)重點(diǎn)疾病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的背景情況;(3)災(zāi)害或?yàn)?zāi)難對重點(diǎn)疾病或突發(fā)公共衛(wèi)生事件的影響或帶來的變化;(4)災(zāi)害或?yàn)?zāi)難發(fā)生地對此次災(zāi)害或?yàn)?zāi)難的應(yīng)對能力(包括災(zāi)害或?yàn)?zāi)難對原有衛(wèi)生應(yīng)急能力的影響)，以及采取的應(yīng)急處置措施;(5)災(zāi)害或?yàn)?zāi)難可能引發(fā)的次生、衍生災(zāi)害對疾病或突發(fā)公共衛(wèi)生事件的影響。在此基礎(chǔ)上，列舉并描述各種潛在的公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)。

2.3.3風(fēng)險(xiǎn)分析。風(fēng)險(xiǎn)分析是基于風(fēng)險(xiǎn)識別的結(jié)果，對事件發(fā)生的可能性和后果的嚴(yán)重性進(jìn)行分析，并同時(shí)考慮防控措施以及分析過程中的不確定性。

2. 3. 3. 1可能性分析在可能性分析過程中，通常主要依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)識別中獲取的監(jiān)測數(shù)據(jù)或既往文獻(xiàn)資料，分析并推測事件發(fā)生的可能性。專家判斷時(shí)應(yīng)充分利用風(fēng)險(xiǎn)識別中所獲取的全部信息。目前突發(fā)事件公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)分析多采用定性評估方法，事件發(fā)生可能性一般用幾乎肯定、很可能、可能、不太可能、極不可能進(jìn)行描述。

當(dāng)監(jiān)測數(shù)據(jù)不足或既往文獻(xiàn)資料不夠充分時(shí)，則采用專家集體討論的形式，形成統(tǒng)一的研判結(jié)果。如果專家意見不一致，可以根據(jù)少數(shù)服從多數(shù)或以權(quán)威專家意見為準(zhǔn)的原則。在時(shí)間允許的情況下，也可以采用德爾菲法征集匯總專家對事件發(fā)生可能性的研判意見。

當(dāng)研判事件發(fā)生可能性存在困難時(shí)，可以根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)識別獲取的資料，由專家根據(jù)致病因子的特征(如致病力、傳染力等)入手，依次列出相應(yīng)的影響因素和關(guān)鍵環(huán)節(jié)(如傳播機(jī)制實(shí)現(xiàn)的程度、易感人群等)，畫出邏輯流程圖，確定不同環(huán)節(jié)發(fā)生可能性所使用的資料及判斷原則，逐一確定每個(gè)條件發(fā)生的可能性，再對不同條件發(fā)生的可能性進(jìn)行合并。

2.3.3.2后果分析突發(fā)事件可能會產(chǎn)生一系列不同嚴(yán)重程度的影響:包括不同人群的健康損害(發(fā)病、重癥、死亡)，干擾正常社會秩序，造成經(jīng)濟(jì)損失等。同一事件在不同時(shí)間、不同地區(qū)和不同背景情形下發(fā)生，如某傳染病類突發(fā)事件發(fā)生時(shí)某地正在舉辦大型活動或剛剛經(jīng)歷過重大自然災(zāi)害等，其造成的后果也會大不相同。因此后果分析時(shí)，要考慮事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)和背景。在不確定性比較大的情況下，應(yīng)更加關(guān)注具有潛在嚴(yán)重后果的情形。在特定的輿論影響下，同一事件對社會秩序、經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響亦可能發(fā)生變化。

后果分析應(yīng)考慮以下方面:(1)考慮事件的直接影響，如某傳染病暴發(fā)導(dǎo)致的健康損害;因采取防控措施導(dǎo)致的影響，如采取禁止正常旅行和貿(mào)易措施等;(2)不能忽視間接影響，如衛(wèi)生系統(tǒng)全負(fù)荷應(yīng)對某突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，可能影響其他常規(guī)衛(wèi)生工作的正常開展;采取關(guān)閉學(xué)校措施對學(xué)生家庭的影響;媒體輿論對社會秩序的影響等。

事件發(fā)生后果的嚴(yán)重性一般用極高、高、中等、低、極低等進(jìn)行描述。

2.3.3.3不確定性分析在風(fēng)險(xiǎn)分析過程中經(jīng)常會因?yàn)閿?shù)據(jù)或資料不充分，而涉及到相當(dāng)多的不確定性因素。認(rèn)識這些不確定性因素對于準(zhǔn)確理解并說明風(fēng)險(xiǎn)分析結(jié)果是十分重要的。例如，對于那些在風(fēng)險(xiǎn)識別和風(fēng)險(xiǎn)分析時(shí)所使用的數(shù)據(jù)或資料，應(yīng)注意分析其來源及其可靠性。在最后的風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果中，要對評估過程中的不確定性進(jìn)行描述。

篇6

關(guān)鍵詞:農(nóng)戶、健康風(fēng)險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、商業(yè)健康保險(xiǎn)

一、問題的提出

我國是一個(gè)農(nóng)業(yè)大國,占全國人口三分之二的農(nóng)民僅擁有不到四分之一的醫(yī)療資源,對于農(nóng)村貧困人口,擁有和使用的醫(yī)療資源更加缺乏。農(nóng)民收入水平低下,醫(yī)療保障制度體系不完善,而農(nóng)民自我支出的醫(yī)療費(fèi)用卻不斷上升,特別是慢性病、重大傳染病等農(nóng)村家庭難以承受的重大疾病,嚴(yán)重影響到家庭支出水平和福利水平。

農(nóng)戶健康風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)體系由家庭儲蓄、社區(qū)互助、國家社會保障以及商業(yè)健康保險(xiǎn)等四部分構(gòu)成。大部分農(nóng)戶風(fēng)險(xiǎn)能力低,遇到重大疾病時(shí)家庭經(jīng)濟(jì)很容易遭到破壞,導(dǎo)致“因病致貧”和“因貧致病”等社會問題。社區(qū)互助雖然是一種有效的非正規(guī)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)方式,但由于互助金額有限,對重大疾病患者只起到心靈上的安慰作用;2003年開始實(shí)施的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在解決農(nóng)民醫(yī)療問題上起到了巨大的作用,但其廣覆蓋、低保障的特點(diǎn)在重大疾病上的作用非常有限;商業(yè)健康保險(xiǎn)在農(nóng)村的發(fā)展處于起步階段,市場投入少,而農(nóng)民對商業(yè)保險(xiǎn)缺乏了解或者由于觀念上的偏見,導(dǎo)致商業(yè)健康保險(xiǎn)在農(nóng)村的交易成本高,發(fā)展緩慢。可見,現(xiàn)有健康風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)體系的缺陷在我國經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的背景下顯得尤為突出。

因此,如何提高農(nóng)戶抵抗疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力,完善健康風(fēng)險(xiǎn)尤其是重大疾病風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)體系,將會對社會主義新農(nóng)村建設(shè)產(chǎn)生極大的促進(jìn)作用,進(jìn)而加快建設(shè)社會主義和諧社會的步伐。在現(xiàn)有文獻(xiàn)中主要是針對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的效率和存在的問題、商業(yè)健康保險(xiǎn)在農(nóng)村實(shí)施的可行性以及商業(yè)保險(xiǎn)在農(nóng)村的地位研究,沒有給出商業(yè)健康保險(xiǎn)在國家現(xiàn)有保障體系下的發(fā)展模式。本文將在已有研究的基礎(chǔ)上,對農(nóng)戶現(xiàn)有的健康風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)體系特點(diǎn)及各種途徑之間的關(guān)系和改善方法進(jìn)行研究。

二、農(nóng)戶健康風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)體系現(xiàn)狀

有效的健康風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)體系是在一定的國家醫(yī)療保障體系基礎(chǔ)上,逐步降低農(nóng)戶“因病致貧”和“因貧致病”惡性循環(huán)的發(fā)生率。作者利用在湖南省瀏陽市石江村所做的42家農(nóng)戶的調(diào)查資料(包括訪談記錄、調(diào)查問卷等)、中國人壽保險(xiǎn)公司長沙分公司的調(diào)查訪談記錄等對農(nóng)戶健康風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制的特點(diǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)公司對農(nóng)村市場的開況等進(jìn)行描述,分析健康風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)體系中各部分的優(yōu)勢和劣勢,為健康風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)體系的完善提供實(shí)證基礎(chǔ)。

石江村位于瀏陽市北部山區(qū),2007年納入瀏陽市第一批新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)村,近三年新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參與率均超過92%。現(xiàn)有常住居民2886人,2008年人均居民年收入3800元。瀏陽市2008年新農(nóng)合籌資方案是農(nóng)戶每人交納20元,各級財(cái)政每人補(bǔ)貼80元,每人籌資總額100元。2008年該村參與新農(nóng)合的基本情況如下表:

從上表以和調(diào)查中發(fā)現(xiàn),新農(nóng)合為農(nóng)戶醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)起到了一定的作用,農(nóng)戶獲得的補(bǔ)助是其繳納費(fèi)用的三倍,為參合農(nóng)戶補(bǔ)貼近35%的醫(yī)療費(fèi)用,尤其對于一般疾病補(bǔ)助比例達(dá)到70%。但是在重大疾病方面,新農(nóng)合的作用就顯得非常薄弱。表3和表4是對石江村2008年重大疾病情況的統(tǒng)計(jì)。

可以看出,醫(yī)療費(fèi)用較高的患者大部分是在市級及以上醫(yī)院治療,根據(jù)《瀏陽市2008年新型農(nóng)村合作醫(yī)療就醫(yī)、報(bào)銷指南》,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、瀏陽市級醫(yī)院、長沙市級醫(yī)院和非定點(diǎn)醫(yī)院的補(bǔ)助比例依次為70%、55%、35%和20%。遇到重大疾病時(shí),農(nóng)民不得不選擇醫(yī)療費(fèi)用高而補(bǔ)助比例低的大型醫(yī)療機(jī)構(gòu),即使在補(bǔ)助比例相對較高的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院,實(shí)際補(bǔ)助比例也大幅下降。根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的災(zāi)害性衛(wèi)生支出比例,即以衛(wèi)生支出占家庭收入比重不超過40%為基礎(chǔ),2008年得到新農(nóng)合補(bǔ)助前,達(dá)到災(zāi)害性衛(wèi)生支出的家庭14戶,得到補(bǔ)助后達(dá)到災(zāi)害性衛(wèi)生支出家庭有10戶,占總戶數(shù)的1.43%。可見農(nóng)戶遇到重大疾病時(shí),大部分醫(yī)療費(fèi)用得自己承擔(dān),巨額醫(yī)療費(fèi)用沒有因?yàn)樾罗r(nóng)合得到實(shí)質(zhì)性的解決。

商業(yè)健康保險(xiǎn)補(bǔ)助項(xiàng)目全面、比例高是解決重大疾病的有效方式。以中國人壽保險(xiǎn)公司的康恒29種重大疾病終生保險(xiǎn)為例,購買一份保額為15000元的重大疾病保險(xiǎn),按30年交費(fèi),每年的費(fèi)用300元,這對于一個(gè)普通家庭是可以接受的,發(fā)生重大疾病時(shí)醫(yī)療費(fèi)用以25000元計(jì)算,新農(nóng)合補(bǔ)助4000元,保險(xiǎn)公司賠付15000元,農(nóng)戶自身承擔(dān)的費(fèi)用就只有6000元,規(guī)定的29種重大疾病,基本覆蓋農(nóng)村前十位死亡疾病。但商業(yè)健康保險(xiǎn)在農(nóng)村的投入少,市場發(fā)展緩慢,其主要原因主要有以下兩方面:

第一,保險(xiǎn)公司對農(nóng)村市場定位的缺陷。保險(xiǎn)公司將城鎮(zhèn)市場作為主要經(jīng)營對象,農(nóng)村市場不成熟,對農(nóng)村市場不重視,而且農(nóng)村保險(xiǎn)糾紛大于城市,商業(yè)保險(xiǎn)公司在農(nóng)村發(fā)展業(yè)務(wù)的成本很高;農(nóng)村人群分布廣而且分散,保險(xiǎn)公司沒有在農(nóng)村設(shè)置專業(yè)的經(jīng)營、管理機(jī)構(gòu),不能有效的對客戶進(jìn)行了解與監(jiān)督,信息不對稱導(dǎo)致的逆向選擇和道德風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)大于城市;其他保險(xiǎn)和新農(nóng)合的擠出效應(yīng),保險(xiǎn)作為一種選擇性的非必需生活支出,部分農(nóng)戶即使購買保險(xiǎn)也是優(yōu)先考慮農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)和財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn),由于經(jīng)濟(jì)條件限制不得不放棄次要的健康保險(xiǎn),也有農(nóng)民認(rèn)為參加了新農(nóng)合沒有必要購買健康保險(xiǎn),實(shí)施新農(nóng)合后,石江村的商業(yè)健康保險(xiǎn)投保率降低了5%。

第二,農(nóng)民風(fēng)險(xiǎn)意識淡薄,缺乏保險(xiǎn)需求。石江村13%的農(nóng)戶正參與或者曾經(jīng)購買過商業(yè)健康保險(xiǎn),有47%的農(nóng)戶有意向購買商業(yè)健康保險(xiǎn),但不購買的原因中對商業(yè)健康保險(xiǎn)不了解的占30%、不方便投保的占36%、經(jīng)濟(jì)條件不允許的占12%、對商業(yè)保險(xiǎn)公司不信任的占22%,所以經(jīng)濟(jì)能力不是約束商業(yè)健康保險(xiǎn)參合率的主要因素。很多農(nóng)民風(fēng)險(xiǎn)意識不強(qiáng),患病后覺得不妨礙基本勞動或者明知有病卻存在僥幸心理而不治療,小病積成大病,到發(fā)現(xiàn)時(shí)卻錯(cuò)過了最佳治療時(shí)間,導(dǎo)致嚴(yán)重后果。調(diào)查中一位20歲的青年在外打工,平時(shí)偶爾的頭痛覺得沒關(guān)系,一次工作中突然暈倒后,到醫(yī)院檢查便是腦腫瘤晚期,全家為其治病已經(jīng)傾家蕩產(chǎn),但還是不幸死亡,整個(gè)家庭不僅要承擔(dān)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而且精神上也受到了嚴(yán)重打擊。農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)和保險(xiǎn)意識不強(qiáng)以及部分農(nóng)民不信任保險(xiǎn)公司成為阻礙商業(yè)保險(xiǎn)在農(nóng)村發(fā)展的一道巨大屏障。

醫(yī)療救助在農(nóng)戶健康風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)體系中也起到了一定的作用,是對五保戶、特困戶的福利政策。救助資金不足導(dǎo)致救助水平偏低是制約其作用的瓶頸所在,石江村總?cè)丝跒?886人,但每年到救助的只有4人,每人次1000元。而且很多農(nóng)戶甚至沒有聽說過醫(yī)療救助政策,說明政策的宣傳不到位,甚至有村干部將救助名額留給自己或者親朋好友的腐敗現(xiàn)象,所以醫(yī)療救助并沒有達(dá)到其預(yù)期效果。

社區(qū)互助是農(nóng)戶遇到重大疾病時(shí)的一種非正規(guī)的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)方式。當(dāng)遇到重大疾病時(shí),親朋好友前來看望,給予一定的無償經(jīng)濟(jì)幫助或贈送營養(yǎng)品。一個(gè)普通農(nóng)戶通過親朋好友的幫助可以籌集到800元左右的資金,但不包括向親朋好友借款,借款只是在時(shí)間上緩解經(jīng)濟(jì)壓力不能實(shí)質(zhì)上解決經(jīng)濟(jì)壓力。在國家醫(yī)療保障體系等正規(guī)健康風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制由于資金缺乏、農(nóng)村需求大等原因只能解決部分問題的情況下,社區(qū)互助成為緩解貧困農(nóng)戶遭受沖擊的一個(gè)非正規(guī)途徑,但其效果有限而且短暫。

現(xiàn)有健康風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)體系下,農(nóng)戶的健康風(fēng)險(xiǎn)問題還不能得到有效解決,仍然有很多農(nóng)民面臨疾病尤其是重大疾病的風(fēng)險(xiǎn)的沖擊。第三次全國衛(wèi)生調(diào)查數(shù)據(jù)顯示我國農(nóng)村慢性病率高達(dá)12.06%,慢性病的治療費(fèi)用高而且在農(nóng)戶不注意防范的情況下易轉(zhuǎn)化為致命的重大疾病。所以現(xiàn)有農(nóng)戶健康風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)體系急需得到改善。

三、結(jié)論與建議

重大疾病的發(fā)生是導(dǎo)致農(nóng)戶“因病致貧”和“因貧致病”的惡性循環(huán)的主要原因。在現(xiàn)有約束條件下,短期內(nèi)不能大幅提高農(nóng)民收入,只有提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)行效率,加大醫(yī)療互助的補(bǔ)助內(nèi)容與資金管理,加快商業(yè)健康保險(xiǎn)進(jìn)入農(nóng)村市場的步伐,以有限的資源獲得最大的效益是我們當(dāng)務(wù)之急。

第一、提高農(nóng)戶的風(fēng)險(xiǎn)防范意識,從源頭降低重大疾病發(fā)生率。政府加強(qiáng)基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè),加大疾病風(fēng)險(xiǎn)尤其是慢性病和傳染病的宣傳力度,讓農(nóng)民對常見疾病有一定了解,將重大疾病防范于開始階段;提供免費(fèi)體檢等服務(wù),據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)90%以上的農(nóng)民不會定期進(jìn)行身體檢查,這不僅與農(nóng)民的健康意識低有關(guān)也與政府的引導(dǎo)相關(guān),體檢能幫助患者起到早發(fā)現(xiàn)、早治療的作用,政府為農(nóng)民提供體檢服務(wù)是一項(xiàng)非常緊迫的任務(wù)。

第二、提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)行效率,不斷完善國家醫(yī)療保障制度。新農(nóng)合是政府一項(xiàng)福利政策,但政府財(cái)政補(bǔ)助金額不能超出財(cái)政的承受能力,這就要求新農(nóng)合在現(xiàn)有條件下提高運(yùn)行效率,引進(jìn)精算技術(shù)人員,降低新農(nóng)合資金囤積率;提高服務(wù)水平,農(nóng)民屬于弱勢群體,文化水平低,由于工作人員服務(wù)態(tài)度差,政策解釋不到位,報(bào)銷程序效率低下,致使農(nóng)戶反映強(qiáng)烈,工作開展成本提高;降低新農(nóng)合實(shí)施過程中的逆向選擇和道德風(fēng)險(xiǎn),加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督與管理,防止亂用藥、用貴藥的現(xiàn)象,使資源得到有效利用。

第三、建立醫(yī)療互助專項(xiàng)基金,擴(kuò)大救助范圍。醫(yī)療救助實(shí)施存在的主要問題是資金缺乏,政府可以從上一年度新農(nóng)合盈余資金中提取一定比例,作為醫(yī)療救助專項(xiàng)基金,增加救助金額和救助對象;對貧困患者實(shí)行不定額補(bǔ)助,使患者自身承擔(dān)費(fèi)用在控制在一定范圍內(nèi);在醫(yī)療救助制度實(shí)施時(shí)加強(qiáng)宣傳和資金的監(jiān)管,防范干部因公肥私的腐敗行為。

第四、以政府為導(dǎo)向,加快發(fā)展農(nóng)村商業(yè)健康保險(xiǎn)市場。政府對保險(xiǎn)公司開發(fā)農(nóng)村保險(xiǎn)市場進(jìn)行稅收減免政策,加強(qiáng)各項(xiàng)法律法規(guī)建設(shè),減少農(nóng)村保險(xiǎn)糾紛的發(fā)生,減輕保險(xiǎn)公司開發(fā)市場的壓力,提升市場開發(fā)信心;鎮(zhèn)府、村委會與保險(xiǎn)公司合作,將村干部在群眾中的影響力和保險(xiǎn)公司的專業(yè)優(yōu)勢相結(jié)合進(jìn)行宣傳,增強(qiáng)村民的保險(xiǎn)意識,為商業(yè)保險(xiǎn)公司進(jìn)入農(nóng)村提供市場保障,降低農(nóng)村商業(yè)保險(xiǎn)的宣傳銷售成本;商業(yè)保險(xiǎn)公司加大對農(nóng)村的投入,開發(fā)適合農(nóng)村的健康保險(xiǎn)險(xiǎn)種,建立以養(yǎng)老保險(xiǎn)、農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)等現(xiàn)有農(nóng)村保險(xiǎn)打包銷售的策略,帶動健康保險(xiǎn)的市場需求,前期在不虧損的前提下適當(dāng)降低價(jià)格,占據(jù)市場份額,參照企業(yè)團(tuán)體業(yè)務(wù),在經(jīng)濟(jì)條件允許的村民小組實(shí)施團(tuán)體投保業(yè)務(wù),擴(kuò)大影響力,同時(shí)保險(xiǎn)公司應(yīng)提升保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量,提高工作效率,樹立品牌,銷除農(nóng)民對商業(yè)保險(xiǎn)的偏見。

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篇7

關(guān)鍵詞:健康管理；中醫(yī)“治未病”；醫(yī)保支付

一、健康管理的內(nèi)涵及意義

健康管理是一種新的疾病干預(yù)模式，從疾病治療向事前預(yù)防、事中治療、事后康復(fù)的全過程管理轉(zhuǎn)變，采用多種形式的激勵手段，鼓勵醫(yī)患雙方主動采取疾病防控措施，從源頭上遏制醫(yī)療費(fèi)用增長。據(jù)估算，每投入1元用于健康管理，就可以節(jié)省約4.5元的醫(yī)療費(fèi)用支出。這說明在健康管理方面投資可以起到良好的節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用的效果。同時(shí)，如果能夠在基層對慢性病進(jìn)行有效的管理，可以避免慢性病患者涌向大醫(yī)院從而產(chǎn)生額外的檢查及藥品費(fèi)用，也有利于降低成本。因此健康管理模式出現(xiàn)后，對醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)生了重大影響，國外許多保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)都投入一定數(shù)量的資金用于健康管理，并使之成為醫(yī)療服務(wù)體系中重要的組成部分。雖然我國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立較晚，但從醫(yī)保基金中劃撥一定比例的經(jīng)費(fèi)用于健康管理，是我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度探索的方向。我國多地也已開展對醫(yī)保介入健康管理的探索:2006年，鎮(zhèn)江市對參保人員實(shí)行規(guī)范的門診慢性病管理，這是我國醫(yī)療保險(xiǎn)開始關(guān)注健康管理的最早探索;2008年，青島市將社區(qū)糖尿病患者的初級體檢、健康教育、醫(yī)藥費(fèi)等納入醫(yī)保支付范圍;2009年，北京市將“知己健康管理”納入醫(yī)保支付范圍;2011年，太倉市醫(yī)保部門支持配合人保健康公司，把“健康保障+健康管理”的理念引入了大病保險(xiǎn);2015年，天津市將符合規(guī)定的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居家老年人提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍。以上探索為我國醫(yī)保介入健康管理積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，不過我國醫(yī)保介入健康管理的制度建設(shè)仍然任重道遠(yuǎn)。

二、將健康管理服務(wù)納入醫(yī)保支付的必要性

(一)順應(yīng)國家政策的引導(dǎo)

我國政府高度重視健康管理的作用，出臺了一系列鼓勵政策。《國家中長期科學(xué)和技術(shù)發(fā)展規(guī)劃綱要(2006—2020)》提出要“疾病防治重心前移，堅(jiān)持預(yù)防為主、促進(jìn)健康和防治疾病結(jié)合”。2013年，《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》提出“為參保人提供健康風(fēng)險(xiǎn)評估、健康風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)等服務(wù)，并在此基礎(chǔ)上探索健康管理組織等新型組織形式。”2014年，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)的若干意見》明確提出:“鼓勵商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)積極開發(fā)與健康管理服務(wù)相關(guān)的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，加強(qiáng)健康風(fēng)險(xiǎn)評估和干預(yù)，提供疾病預(yù)防、健康體檢、健康咨詢、健康維護(hù)、慢性病管理、養(yǎng)生保健等服務(wù)，降低健康風(fēng)險(xiǎn)，減少疾病損失”。健康管理服務(wù)的發(fā)展離不開相關(guān)政策的支持，而醫(yī)療保險(xiǎn)或健康保險(xiǎn)作為醫(yī)療與健康服務(wù)資金供給的政策安排，相應(yīng)的支付政策能很大程度上促進(jìn)健康管理服務(wù)體系的構(gòu)建和發(fā)展。

(二)符合醫(yī)療保險(xiǎn)改革的要求

自1998年我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立以來，醫(yī)療保險(xiǎn)改革是我國醫(yī)療改革成效最為顯著的領(lǐng)域之一。在我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立、醫(yī)保基本實(shí)現(xiàn)全民覆蓋的背景下，創(chuàng)新完善醫(yī)保管理制度成為下一階段醫(yī)療保險(xiǎn)改革的重要任務(wù)。現(xiàn)階段社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金以支付疾病住院治療為主，如果醫(yī)保基金支持健康管理服務(wù)，既可以盤活基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源，又可以提高基金使用效率。從世界主要國家醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立和發(fā)展歷史中可以看出，為了適應(yīng)不斷發(fā)展變化的環(huán)境，從單一的醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展到預(yù)防、保健、治療、康復(fù)、護(hù)理等全方位的健康保險(xiǎn)是醫(yī)療保險(xiǎn)的必然趨勢。因此將健康管理服務(wù)納入醫(yī)保支付符合醫(yī)療保險(xiǎn)改革的要求，可以促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度的變革。

(三)滿足群眾現(xiàn)實(shí)的需求

積極對“未病”者提供健康管理服務(wù)，可以提高人民群眾的生活質(zhì)量。相關(guān)研究表明，將健康管理服務(wù)納入醫(yī)療保險(xiǎn)是群眾的現(xiàn)實(shí)需求。在對南京市某社區(qū)600名老年人的調(diào)查中，561名擁有社會醫(yī)療保險(xiǎn)的老年人中有539人希望醫(yī)保支付健康管理服務(wù)。在對上海市403名社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查中，認(rèn)為相關(guān)健康管理服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)該納入醫(yī)保的占50.2%。上海市閘北區(qū)是2011年衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局確定的高血壓患者中醫(yī)健康管理試點(diǎn)地區(qū)，閘北區(qū)在高血壓患者人群中實(shí)施中醫(yī)健康管理并積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，但也發(fā)現(xiàn)尚未與醫(yī)保制度銜接不利于高血壓中醫(yī)健康管理工作的開展及推廣。因此，將健康管理服務(wù)納入醫(yī)保支付是急切的現(xiàn)實(shí)需求。

三、中醫(yī)“治未病”的健康管理價(jià)值

在我國，“治未病”是一種歷史悠久的健康管理理念和方法，“治未病”不僅是我國中醫(yī)學(xué)思想寶庫的瑰寶，也是健康管理的具體實(shí)踐。兩千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就指出:“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。”唐代醫(yī)藥學(xué)家孫思邈在黃帝內(nèi)經(jīng)的基礎(chǔ)上提出:“古人善為醫(yī)者，上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲起之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”。同時(shí)，中醫(yī)“治未病”根據(jù)五臟調(diào)節(jié)、四時(shí)養(yǎng)生、體質(zhì)調(diào)理的中醫(yī)理論和藥物與非藥物療法的臨床實(shí)踐，在提高健康水平、避免疾病發(fā)生和減少疾病傷害等方面有諸多行之有效的方法。加快構(gòu)建中醫(yī)特色預(yù)防保健服務(wù)體系，核心就是探索深化“治未病”健康工程。中醫(yī)“治未病”強(qiáng)調(diào)“未病先防、既病防變、瘥病防復(fù)”，這與現(xiàn)代健康管理“事前預(yù)防、事中治療、事后康復(fù)”的做法完全一致。時(shí)至今日，國外仍然在對健康管理的技術(shù)進(jìn)行探索，而我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中早已有成熟的理論和方法，無論在理論還是技術(shù)層面都是對健康管理學(xué)科的重要貢獻(xiàn)。然而在制度層面，我國的健康管理與國外還有較大差距。因此在我國醫(yī)療保險(xiǎn)對健康管理進(jìn)行探索的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)重視中醫(yī)“治未病”這一寶貴財(cái)富，發(fā)揮理論和技術(shù)層面的優(yōu)勢，構(gòu)建具有中國特色的健康管理制度。

四、健康管理服務(wù)的醫(yī)保支付政策思考

(一)醫(yī)保支付應(yīng)從社區(qū)健康管理服務(wù)起步將中醫(yī)“治未病”健康管理服務(wù)納入醫(yī)保支付體系，應(yīng)當(dāng)從社區(qū)起步。這是因?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)著健康管理的職能，是中醫(yī)“治未病”的第一線。近年來，為了加強(qiáng)基層衛(wèi)生力量，我國為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)投入了大量資金，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已經(jīng)擁有了一定的醫(yī)療條件和能力開展健康管理，同時(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也負(fù)責(zé)居民健康檔案的建立和保管，居民健康檔案中就包含中醫(yī)體質(zhì)辨識的內(nèi)容，方便開展中醫(yī)“治未病”服務(wù)。最關(guān)鍵的是，社區(qū)就診便利、成本低廉，能夠降低總體醫(yī)療費(fèi)用支出，便于醫(yī)保介入。因此應(yīng)當(dāng)將中醫(yī)“治未病”項(xiàng)目列入社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)的范圍，并且由醫(yī)療保險(xiǎn)提供保障，以便讓社區(qū)居民享受中醫(yī)“治未病”服務(wù)，同時(shí)又達(dá)到降低醫(yī)療費(fèi)用的目的。

(二)利用個(gè)人賬戶支持健康管理服務(wù)

一直以來，我國醫(yī)保個(gè)人賬戶使用情況的監(jiān)管是一個(gè)比較大的問題，部分參保人員個(gè)人賬戶資金積累較多，存在與定點(diǎn)零售藥店合謀違規(guī)使用個(gè)人賬戶的資金“購買”生活用品等情況，既造成了醫(yī)保資金的流失，還無助于參保人員健康水平的提高。將中醫(yī)“治未病”納入個(gè)人賬戶支付范圍，可以使被動管理變?yōu)橹鲃右龑?dǎo)，引導(dǎo)參保人員將個(gè)人賬戶用于中醫(yī)“治未病”服務(wù)，從而使參保者對自身健康負(fù)責(zé)，加強(qiáng)對疾病的預(yù)防從而能夠最終起到節(jié)約醫(yī)保基金的作用。同時(shí)也方便患者在康復(fù)階段通過個(gè)人賬戶繼續(xù)使用中醫(yī)“治未病”服務(wù)，避免病情出現(xiàn)急劇惡化，同樣也有利于患者和醫(yī)保基金。

(三)采用參考價(jià)格法制定個(gè)人賬戶支付標(biāo)準(zhǔn)

在目前我國的醫(yī)保管理制度中，為一個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目制定支付標(biāo)準(zhǔn)之前，先要制定這個(gè)項(xiàng)目的價(jià)格。而對于中醫(yī)“治未病”這種健康管理服務(wù)而言，其價(jià)格制定較為困難。為了避免陷入這一困境，可以借鑒德國的參考價(jià)格體系。參考價(jià)格體系原本含義是指在藥理學(xué)或治療學(xué)上具有相等作用的一些藥品中，選擇其中最低價(jià)或平均價(jià)作為參考標(biāo)準(zhǔn)，確定該價(jià)格作為該類藥品的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，如果患者所選用的藥品價(jià)格超出了這個(gè)參考價(jià)格的標(biāo)準(zhǔn)，其差額將由患者支付。通過綜合中醫(yī)“治未病”健康管理項(xiàng)目的收益、醫(yī)保基金的承受能力、醫(yī)保政策的導(dǎo)向等因素為中醫(yī)“治未病”項(xiàng)目制定相應(yīng)的參考價(jià)格，作為支付標(biāo)準(zhǔn)。參考價(jià)格體系既能夠支持參保人員享受中醫(yī)“治未病”的服務(wù)，又能控制支付成本，同時(shí)把中醫(yī)“治未病”健康管理服務(wù)價(jià)格的形成交還給市場，而醫(yī)保又可以發(fā)揮重要的導(dǎo)向作用。

(四)將按人頭預(yù)付作為醫(yī)保統(tǒng)籌基金的支付方式

美國健康管理模式成功的基礎(chǔ)在于按人頭預(yù)付的補(bǔ)償模式，這是因?yàn)榘慈祟^預(yù)付方式的激勵機(jī)制與醫(yī)療體系的健康管理功能相吻合。一方面，人頭預(yù)付方式可以激勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疾病預(yù)防行為，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用中醫(yī)“治未病”等適宜、高效、廉價(jià)的健康管理服務(wù)項(xiàng)目，無病時(shí)主動預(yù)防、小病時(shí)積極診治、治愈后跟進(jìn)康復(fù)，能夠降低醫(yī)療費(fèi)用支出。另一方面，在按人頭預(yù)付的情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠獲得的醫(yī)保資金與在本機(jī)構(gòu)注冊的參保人員數(shù)量掛鉤。為了吸引居民在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記注冊，醫(yī)療機(jī)構(gòu)會積極采取措施，通過提高中醫(yī)“治未病”健康管理的效果，而不是推諉病人的方式降低成本，真正實(shí)現(xiàn)健康管理的目標(biāo)。因此醫(yī)保統(tǒng)籌基金應(yīng)當(dāng)采用按人頭預(yù)付的方式，促使醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)重視提供中醫(yī)“治未病”健康管理服務(wù)，并且運(yùn)用各種手段來監(jiān)管服務(wù)提供者的行為，確保服務(wù)的質(zhì)量。

(五)充分發(fā)揮商業(yè)健康保險(xiǎn)的創(chuàng)新作用

篇8

州

師

范

大

學(xué)

2020

年招收攻讀碩士研究生考試題

考試科目代碼：

843

考試科目名稱：

健康管理學(xué)

說明：考生答題時(shí)一律寫在答題紙上，否則漏批責(zé)任自負(fù)。

一、名詞解釋（每小題5分，共20分）

1.

愈后防復(fù)

2.

理想危險(xiǎn)度

3.

腦卒中

4.

心身疾病

二、單項(xiàng)選擇題（每小題2分，共20分）

1.

不屬于中醫(yī)養(yǎng)生理論中“飲食養(yǎng)生”推薦方法的是（

）

A.

忌食葷腥

B.

食量適中

C.

食宜清潔

D.

食不可偏

E.

因時(shí)而食

2.下列對于基本衛(wèi)生保健的含義理解有誤的是（

）

A.必不可少、人人都能享有和充分參與的

B.社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要組成部分

C.各級政府組織參與衛(wèi)生保健的有效形式

D.最初級的衛(wèi)生保健組織，是衛(wèi)生系統(tǒng)的低級部分

E.技術(shù)切實(shí)可行、學(xué)術(shù)上可靠、人們樂于接受的

3.

健康教育的核心是（

）

A.增加個(gè)人和人群的健康知識

B.增加個(gè)人和人群對改變行為的信心

C.轉(zhuǎn)變個(gè)人和人群的態(tài)度

D.改變個(gè)人和人群的健康相關(guān)行為

E.提高個(gè)人和人群的健康意識

4.健康風(fēng)險(xiǎn)評估的基本模塊包括（

）

A.?問卷、危險(xiǎn)度計(jì)算、健康管理方案

B.?健康檔案、危險(xiǎn)度計(jì)算、健康管理方案

C.?問卷、危險(xiǎn)度計(jì)算、評估報(bào)告

D.?健康檔案、危險(xiǎn)度計(jì)算、健康管理效果評估

E.?健康檔案、健康管理方案、健康管理效果評估

5.不屬于健康檔案中以預(yù)防為向?qū)в涗泝?nèi)容的是（

）

A.健康體檢

B.預(yù)防接種

C.危險(xiǎn)因素評價(jià)

D.危險(xiǎn)因素篩查

E.隨訪服務(wù)

6.腦卒中的危險(xiǎn)因素不包括（

）

A.肝炎

B.血脂異常

C.高血壓

D.糖尿病

E.肥胖

7.不屬于肥胖干預(yù)的主要措施的是（

）

A.?手術(shù)療法

B.??必要時(shí)使用藥物

C.??控制總能量攝取

D.?增加身體活動量

E.?行為療法

8.關(guān)于失能收入損失保險(xiǎn)，下列說法正確的是（

）

A.以約定疾病的發(fā)生為給付保險(xiǎn)金條件的人身保險(xiǎn)

B.以因約定的日常生活能力障礙引發(fā)護(hù)理需要為給付保險(xiǎn)金條件，為被保險(xiǎn)人的護(hù)理

費(fèi)用支出提供保障的保險(xiǎn)

C.以約定醫(yī)療行為的發(fā)生為給付保險(xiǎn)金條件

D.保險(xiǎn)金的給付條件與疾病診斷不直接相關(guān)

E.以因約定疾病或者意外傷害導(dǎo)致工作能力喪失為給付保險(xiǎn)金條件

9.如果某評估對象未來5年內(nèi)的糖尿病發(fā)病絕對風(fēng)險(xiǎn)為11%，可以理解為（

）

A.?在未來5年內(nèi)，在與該評估對象同年齡同性別的100人中，有11人可能會患糖尿病

B.?自即日起，在與該評估對象同等風(fēng)險(xiǎn)的100人中，有11人可能會患糖尿病

C.?該評估對象糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)在低危險(xiǎn)范圍

D.100人中有11

人是高危人群

E.?在未來5年內(nèi)在與該評估對象同等風(fēng)險(xiǎn)的100人中，有11人可能會患糖尿病

10.

某項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，肥胖的200名觀察對象中40人在兩年內(nèi)罹患糖尿病，非肥胖組400人中僅有20人在兩年內(nèi)患病，則可得出以下結(jié)果（

）

A.以糖尿病為觀察結(jié)果，肥胖組與非肥胖組比值比為4

B.以糖尿病為觀察結(jié)果，肥胖組與非肥胖組相比發(fā)病相對危險(xiǎn)度為4

C.以糖尿病為觀察結(jié)果，肥胖組與非肥胖組比值比為2

D.以糖尿病為觀察結(jié)果，肥胖組與非肥胖組相比發(fā)病相對危險(xiǎn)度為2

E.與非肥胖組相比，肥胖患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)高2倍

三、多項(xiàng)選擇題（每小題4分，共20分）

1.循證醫(yī)學(xué)實(shí)施的步驟包括（

）

A.提出問題

B

.收集證據(jù)

C.評價(jià)證據(jù)

D.應(yīng)用最佳證據(jù)指導(dǎo)臨床決策

E.在實(shí)踐中不斷提高臨床決策水平和醫(yī)療質(zhì)量

2.關(guān)于“治未病”的核心要點(diǎn)包括（

）

A.未病先防

B.已病早治

C.既病防變

D.辯證施養(yǎng)

E.愈后防復(fù)

3.屬于2型糖尿病的危險(xiǎn)因素的是（

）

A.遺傳因素

B.體力活動不足

C.飲酒

D.血脂異常

E.膳食因素

4.屬于健康管理近中期效果評價(jià)的指標(biāo)是（

）

A.生活質(zhì)量指數(shù)

B.信念持有率

C.健康知識均分

D.行為流行率

E.干預(yù)活動執(zhí)行率

5.關(guān)于健康風(fēng)險(xiǎn)說法錯(cuò)誤的是（

）

A.危險(xiǎn)度的計(jì)算是基于對慢性病和前期暴露因素的流行病學(xué)研究基礎(chǔ)上得出的

B.理想危險(xiǎn)度是將所有前期暴露因素修正到目標(biāo)水平計(jì)算得出的危險(xiǎn)度

C.目標(biāo)分值是根據(jù)受評估者在問卷上報(bào)告現(xiàn)在健康狀況計(jì)算得出的

D.健康年齡是與其健康指標(biāo)的數(shù)值相同的男性或女性人群的平均年齡

E.評估分值是假設(shè)受評估者成功實(shí)現(xiàn)了所有建議其做的改變后計(jì)算得出的

四、簡答題（每小題10分，共40分）

1.

請簡述心理咨詢的4種技術(shù)。

2.

請簡述健康管理的兩大科學(xué)基礎(chǔ)。

3.

請列舉健康信念模式的各理論維度，并對各維度含義進(jìn)行闡述。

4.

請簡述健康管理常用服務(wù)流程。

五、案例題

（50分）

某大型企業(yè)在職員工1500多人，男多女少，平均年齡35歲，60%以上職工吸煙。工作方式以久坐為主，公司提供自助餐，品種較豐富，葷菜為主，油鹽較多。企業(yè)醫(yī)務(wù)室保存的員工體檢資料顯示：近幾年企業(yè)員工體重增加明顯，高血壓、高血脂檢出率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。請根據(jù)該資料，回答以下問題。

1.請簡述高血壓病的危險(xiǎn)因素，并說明該企業(yè)員工存在的高血壓病的危險(xiǎn)因素。（10分）

2.針對該企業(yè)員工高血壓檢出率逐年上升的趨勢，您建議開展哪些健康指導(dǎo)？（10分）

3.針對該企業(yè)的員工，預(yù)防高血壓可以采用的傳播材料有哪些？（10分）

篇9

健康管理是對個(gè)人及人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面管理的過程。而運(yùn)用信息和醫(yī)療技術(shù)在健康保健和醫(yī)療的基礎(chǔ)上建立的一套完善、周密的服務(wù)程序，就形成了“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”的模式。

鑒于健康管理在中國巨大的市場潛力，各類健康管理APP紛紛誕生，國內(nèi)從事健康管理APP開發(fā)的企業(yè)已達(dá)到500～600家。但是這類APP的生存卻并不容易，真正成功的應(yīng)用還需要在垂直領(lǐng)域深耕細(xì)作。只有讓用戶真正體驗(yàn)到個(gè)性化健康管理的價(jià)值，并且將線上線下健康管理相互融合，才能有效地利用有限的資源幫助健康人群及亞健康人群建立有序健康的生活方式，降低風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)，遠(yuǎn)離疾病。

健康管理的巨大市場潛力

擁有健康的身體是一切生活質(zhì)量提高的前提，幸福的首要前提就是身體健康。隨著我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人們對健康管理的意識也在迅速提高，健康管理行業(yè)迅速獲得了生存的土壤。就在這幾年中，我們看到涵蓋了常規(guī)體檢、預(yù)約掛號、健康指導(dǎo)、心理咨詢、建立健康檔案等諸多領(lǐng)域的健康管理產(chǎn)業(yè)，成為當(dāng)下國內(nèi)醫(yī)藥健康領(lǐng)域的一個(gè)投資熱點(diǎn)。

但健康管理絕對不是“體檢+指導(dǎo)”這么簡單，更多人需要有針對性地進(jìn)行健康管理服務(wù)，也就是需要更高層次的個(gè)性化服務(wù)。特別是我國大量的亞健康人群。據(jù)介紹，亞健康狀態(tài)是處于健康和疾病之間的健康低質(zhì)量狀態(tài)及其體驗(yàn)，是各種疾病的重要起源和基礎(chǔ)。相關(guān)調(diào)查顯示，我國人口中只有15%的人群屬于健康，15%的人群屬于疾病，70%的人群屬于亞健康，目前亞健康人口已超過9億。全國16個(gè)省、直轄市區(qū)內(nèi)百萬人口以上城市的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，城市人口亞健康的平均發(fā)生率是64%，其中北京為75%左右，上海和廣東為73%左右。亞健康帶來的直接后果是勞動生產(chǎn)力的下降、慢性病的增加和醫(yī)療費(fèi)用的增長，這不僅是個(gè)人與社會經(jīng)濟(jì)和健康資源的損失，更是社會可持續(xù)發(fā)展的嚴(yán)重障礙。

如今，越來越多的亞健康人群在解決溫飽之后，保健意識日益增加，對健康服務(wù)的需求也與日俱增，長期形成的“生病就醫(yī)”的醫(yī)療模式逐漸被打破。該行業(yè)的市場規(guī)模甚至達(dá)到600億-800億元，關(guān)注健康、重視生活行為方式的保健和預(yù)防疾病的健康新思維正在逐步形成， 健康管理正面臨適應(yīng)健康新需求的多種挑戰(zhàn)。

比如在在北京、上海、廣州等大城市，“中產(chǎn)階層”正在形成。他們中有相當(dāng)一部分人愿意每年交納幾萬元甚至幾十萬元來換得更高質(zhì)量的健康服務(wù)，而國內(nèi)眾多公共醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)遠(yuǎn)不能滿足他們的需求。其中主要原因是健康管理師的缺乏。據(jù)悉，中國13億人口中，目前只有不到1萬名健康管理師。我國健康管理服務(wù)比率低至十五萬分之一，也就是15萬個(gè)國人才配有1個(gè)健康管理人員。但目前美國已有33萬專業(yè)健康管理師，他們工作在不同機(jī)構(gòu)，比如社區(qū)、養(yǎng)老院、康復(fù)中心、醫(yī)院等。美國每10個(gè)人中，就有7個(gè)人享有健康管理服務(wù)，這也使得健康管理師在歐美發(fā)達(dá)國家早已家喻戶曉。健康管理師可以提供專業(yè)的個(gè)性化服務(wù)，比如健康管理師與客戶進(jìn)行深入溝通后，根據(jù)既往史、家族史、生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動規(guī)律、當(dāng)前的身體特征等，為客戶建立基礎(chǔ)健康檔案數(shù)據(jù)庫，并提供有針對性的合理膳食、營養(yǎng)素補(bǔ)充和醫(yī)療通道。

健康管理在我國是一個(gè)新興的領(lǐng)域，健康管理工作處于探索階段。由于我國對健康管理師的缺口很大，90%以上的人群根本無法享受到正規(guī)的健康管理服務(wù)，但是社會對健康管理的需求卻在迅速增長，如何來滿足市場巨大的需求？在信息技術(shù)的發(fā)展下，將傳統(tǒng)的健康管理模式延伸到線上就成為一種必然的選擇，這也為百姓科學(xué)管理健康提供一種全新的具有。于是，“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”就獲得了肥沃的生存土壤。

移動APP助力行業(yè)發(fā)展

智能手機(jī)的快速普及不僅改變了了人們的通訊、購物和娛樂習(xí)慣，也使廣大用戶逐漸開始應(yīng)用健康管理軟件來培養(yǎng)成自我健康管理的意識，由此也就促進(jìn)了健康管理行業(yè)中眾多的APP的誕生。當(dāng)然，眾多健康管理APP的產(chǎn)生也與我國的國情相關(guān)。比如前述的慢性病人群增長，以及中國人口老齡化越來越嚴(yán)重，目前我國醫(yī)療資源緊張，依靠現(xiàn)有的醫(yī)療條件無法對這些人群進(jìn)行科學(xué)管理，所以健康管理的市場才會如此被關(guān)注。

根據(jù)筆者統(tǒng)計(jì)，目前市場上出現(xiàn)的移動端健康管理APP大多集中在慢性病管理監(jiān)測、預(yù)約掛號、診前導(dǎo)醫(yī)診后回訪、咨詢問診等模塊。主要的APP種類包括醫(yī)生工具類、單科疾病領(lǐng)域、自診問診平臺、患者平臺和醫(yī)生點(diǎn)評、醫(yī)聯(lián)平臺、醫(yī)藥電商平臺、健康數(shù)據(jù)記錄（軟硬件結(jié)合）、健康指導(dǎo)、健康傳播類等等（表1）。

目前，移動醫(yī)療市場中的健康管理APP非常受中國用戶歡迎。很多APP不僅實(shí)現(xiàn)了手機(jī)問醫(yī)、手機(jī)掛號、手機(jī)病歷、手機(jī)支付、健康測試等功能，更為廣大消費(fèi)者提供了多種健康管理服務(wù)。當(dāng)然，很多醫(yī)院也非常樂于將健康管理類APP與自身的服務(wù)聯(lián)系起來，因?yàn)檫@些應(yīng)用能夠?qū)⒏嗟闹悄苁謾C(jī)用戶及中高端家庭用戶與醫(yī)院聯(lián)系在一起，通過科室介紹、在線咨詢、預(yù)約掛號、消息推送等功能為患者提供一對一的私人問診服務(wù)，迅速提升醫(yī)院的服務(wù)品質(zhì)與品牌形象。

以“春雨掌上醫(yī)生”為例，截止到2015年7月份，“春雨掌上醫(yī)生”已擁有6500萬用戶、20萬注冊醫(yī)生和7000萬條健康數(shù)據(jù)，每天有11萬個(gè)健康問題在春雨醫(yī)生上得到解答，是世界上最大的移動醫(yī)患交流平臺。39健康網(wǎng)剛剛推出的“就醫(yī)助手”也完成覆蓋全國99%的三甲醫(yī)院、內(nèi)設(shè)3萬家醫(yī)院、匯聚近萬名專家醫(yī)生優(yōu)質(zhì)號源，具有隨時(shí)隨地提供咨詢、幫助患者預(yù)約掛號等便利。

“春雨掌上醫(yī)生”創(chuàng)始人張銳曾表示，移動互聯(lián)網(wǎng)作為開放平臺，優(yōu)勢在于為所有人創(chuàng)造了平等的機(jī)會。根據(jù)Cube Labs調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，目前世界上有62%的內(nèi)科醫(yī)生使用平板，50%的醫(yī)生會將平板用于臨床診斷，71%的護(hù)士在工作中使用智能手機(jī)，移動終端在醫(yī)護(hù)人員中已達(dá)到一定的普及。而除了在醫(yī)院里已經(jīng)具有這種基礎(chǔ)，中國擁有全球最大且發(fā)展最迅猛的手機(jī)用戶人群，健康管理需求及習(xí)慣多種多樣也為健康管理類APP的迅猛發(fā)展打下了基礎(chǔ)。

據(jù)HealthItNow網(wǎng)站數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，最近3年，蘋果商店里醫(yī)療類App銷售量上升250%。面對于這龐大的市場人群，醫(yī)療App已經(jīng)成為健康管理行業(yè)下一個(gè)爭奪客源的“戰(zhàn)場”。相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，截至目前，在國內(nèi)從事醫(yī)療APP開發(fā)的企業(yè)已達(dá)到500～600家。

不僅在中國，在世界范圍內(nèi)健康管理類也是所有移動應(yīng)用的大頭。其中在iOS和Android兩大平臺上，通過審核的健康管理類應(yīng)用已達(dá)到100000種以上。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在過去兩年時(shí)間內(nèi)，慢性病患者（31%）、關(guān)注健康、健身的人群（28%）和醫(yī)生（14%）等成為這類APP應(yīng)用的最大受益者，因?yàn)檫@類App不僅可以改善了患者預(yù)測疾病的可能病程和結(jié)局，還為患者提供了多種疾病預(yù)防的方法，并且控制了醫(yī)療費(fèi)用，改善了醫(yī)患互動和提高患者自主性等。

在垂直領(lǐng)域深耕細(xì)作才能成功

近些年來，移動端的健康管理APP數(shù)量呈現(xiàn)爆炸性增長，越來越多的人開始使用這類APP來管理“自身數(shù)據(jù)和狀態(tài)”。比如很多人用APP監(jiān)測自己每天走了多少步，每天消耗了多少卡路里，自己的心率和血氧水平是多少等等。但是很多人發(fā)現(xiàn)其用途并不大，真實(shí)的情況是，很多APP僅僅達(dá)到提醒的作用，但是數(shù)據(jù)或者過于簡單，或者沒有后續(xù)的跟蹤服務(wù)，很多用戶真的按照它們的提示去實(shí)施身體鍛煉計(jì)劃，所以每天也有很多APP“死亡”。

不過健康管理APP也有許多應(yīng)用獲得了成功，分析該領(lǐng)域中的成功者，就會看到，只有在垂直領(lǐng)域依靠深耕細(xì)作不斷滿足客戶的深層需求，且獲得了大量線上線下資源的企業(yè)，才是這個(gè)領(lǐng)域成功的秘籍。

比如作為國內(nèi)最大的經(jīng)期管理APP，“大姨媽”的交互界面讓女性多種深層心理需求得到解決。“大姨媽”軟件內(nèi)可以記錄經(jīng)期、心情等信息，并通過用戶的記錄預(yù)測經(jīng)期、排卵期。其中，粉色代表“月經(jīng)期”，綠色代表“卵泡期”，紫色代表“排卵期”，黃色代表“黃體期”。如果不清楚這些階段是什么意思，可以直接點(diǎn)擊對應(yīng)顏色的泡泡，會跳到詳細(xì)的解釋界面。“大姨媽”還具有月經(jīng)病/經(jīng)前綜合征的自測與建議、美容塑身保健貼士推送、社區(qū)討論等功能。最讓人驚喜的是，“大姨媽”不僅有女生版，還有男生版，兩個(gè)版本相互綁定后，就可以共享數(shù)據(jù)，起到了“愛情護(hù)衛(wèi)者”的目的。

而國內(nèi)血壓管理巨頭“木木健康”之所以成功，則是因?yàn)閷恿酥悄苡布屟獕簲?shù)據(jù)采集變得簡單可行。其中木木血壓計(jì)采用國外先進(jìn)醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀方案測量技術(shù)，全新示波測定法，智能自動加壓，配合階梯式放氣法，測量精準(zhǔn)、快速。另外，木木血壓計(jì)的多種功能也為“木木健康”APP的成功奠定了基礎(chǔ)。比如木木血壓計(jì)支持老版藍(lán)牙 2.1 和新版低功耗藍(lán)牙 4.0，方便各種機(jī)型的用戶使用，同時(shí)還能覆蓋Android 和 iOS 用戶，電池容量 800 毫安，支持 60 次測量，木木健康獲取的所有數(shù)據(jù)都可以在多設(shè)備和多平臺上同步，支持一個(gè)賬戶下添加多名家庭成員，家庭內(nèi)部可以方便的共享查看數(shù)據(jù)，還有智能提醒功能，子女可以更好的關(guān)心父母。

可以發(fā)現(xiàn)，“木木健康”的成功正是立足于移動互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展趨勢下的個(gè)人健康管理服務(wù)，通過軟硬件相結(jié)合，通過健康數(shù)據(jù)指數(shù)的變化趨勢來預(yù)警會出現(xiàn)的健康問題，為客戶多種隱含的心里需求提供的精準(zhǔn)的服務(wù)。最近，木木健康產(chǎn)品又在于百度云服務(wù)相互聯(lián)合，打算通過軟硬件的深度結(jié)合，對用戶的血壓數(shù)據(jù)進(jìn)行云端的智能化存儲、管理、分析與導(dǎo)出，從而為廣大用戶提供更為個(gè)性、智能、貼心健康的管理服務(wù)。

國內(nèi)最大的在線預(yù)約掛號平臺――“就醫(yī)160”的巨大成功則在于整合了龐大的預(yù)約掛號資源，且掛號簡單、經(jīng)濟(jì)、快捷。據(jù)統(tǒng)計(jì)，就醫(yī)160在深圳地區(qū)已經(jīng)占據(jù)絕對優(yōu)勢，目前已實(shí)現(xiàn)深圳地區(qū)全部公立醫(yī)院的號源共享和門診排班管理，并逐漸成為北上廣深四大一線城市網(wǎng)絡(luò)掛號的第一平臺。統(tǒng)計(jì)顯示，“就醫(yī)160”深圳地區(qū)注冊用戶已經(jīng)超過900萬，每天使用人數(shù)超過4萬，掛號平臺的用戶數(shù)每天突破百萬人次。北京掛號平臺日掛號訂單接近2萬個(gè)，上海掛號平臺日訂單3萬，廣州掛號平臺則接近1萬。目前，就醫(yī)160平臺全國已接入5000多家大型醫(yī)院，醫(yī)生資源33萬，實(shí)名注冊用戶超過3000萬，累計(jì)服務(wù)人次1.5億，平臺日均服務(wù)人次100萬以上，預(yù)約掛號移動終端用戶占比達(dá)到70%以上。

而在電子健康檔案管理領(lǐng)域，“康康在線”的崛起則源于其將體檢報(bào)告的遠(yuǎn)程查詢、解讀和數(shù)據(jù)分析做好，將檢后健康管理真正落地。目前，康康在線已經(jīng)成為全國最大的電子健康檔案管理平臺。用戶只需要免費(fèi)安裝康康在線APP，輸入醫(yī)院體檢號，就可以直接查詢在醫(yī)院的體檢報(bào)告。同時(shí)，不少智能穿戴設(shè)備廠商主動與康康在線達(dá)成合作，用戶的健康數(shù)據(jù)可即時(shí)上傳至APP，用戶可通過APP智能管理健康檔案，分析健康數(shù)據(jù)，得到個(gè)性化的運(yùn)動、飲食等健康管理方案。

移動互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展迅速，健康管理類APP的發(fā)展又如洪水來襲。筆者曾經(jīng)下載過近200款健康管理類APP，手機(jī)內(nèi)存一度爆滿。然后，最后近99%被清理出去。最簡單的原因，注冊時(shí)沒有驗(yàn)證碼的有之，頻繁閃退者有之，界面粗糙者有之，長久沒有更新運(yùn)營者有之。可以說，大浪淘沙存留的少之又少。“大姨媽”、“木木健康”、“就醫(yī)160”、“康康在線”等之所以能夠成功，就是將視野固定在垂直領(lǐng)域，且在垂直領(lǐng)域依靠深耕細(xì)作不斷滿足客戶的深層需求，也就造就了一個(gè)個(gè)傳奇。

企業(yè)應(yīng)關(guān)注APP政策管理走向

隨著人民生活水平的提高和對健康的重視，在醫(yī)院之外的健康管理類的APP系統(tǒng)也開始走進(jìn)人們的生活。健康管理類App是移動醫(yī)療模式的重要載體和用戶窗口，也受到了集體的重視。但是與此同時(shí)，針對健康管理類的APP的風(fēng)險(xiǎn)也正在不斷累積。特別是健康管理APP引起的誤診、醫(yī)患糾紛如何界定處理，是移動醫(yī)療企業(yè)面臨的專業(yè)與法律風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)謹(jǐn)慎特殊的行業(yè)，專業(yè)性強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)大，糾紛多。雖然移動醫(yī)療APP看似便利，很多都是讓患者自己診斷疾病，屬于是“隔空看病”的一種，對于醫(yī)生和患者來說，這種模式仍然對雙方來說都有一定的隱患。

從法律層面，美國已正式確立了FDA對醫(yī)療類和健康管理App的監(jiān)管。2011年7月，美國食品和藥物管理局（FDA）頒布《移動設(shè)備醫(yī)療類APP管理草案》，并由總統(tǒng)奧巴馬簽署生效。特別是標(biāo)簽、宣稱、廣告等口頭或文字描述中有疾病診斷、治療、疾病預(yù)防等用途的App都被納入管制范圍。比如移動App開發(fā)者和運(yùn)營商都嚴(yán)格遵守HIPAA法案以及美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）的監(jiān)管政策。目的是保護(hù)患者信息的隱私，維護(hù)員工、客戶和利益相關(guān)方數(shù)據(jù)的完整性。如果開發(fā)者沒有辦法在技術(shù)上滿足HIPAA法案的要求，可以通過運(yùn)營商提供的數(shù)據(jù)接口，將信息存儲在符合HIPAA法案要求的云端，這也極大地降低了開發(fā)和管理成本，提高了工作效率。

篇10

前不久帶著這些疑問，中國食品科學(xué)技術(shù)學(xué)會邀請專家和媒體代表，走進(jìn)百年企業(yè)李錦記，圍繞食品安全這一全社會熱切關(guān)注的話題，針對傳統(tǒng)調(diào)味品展開科學(xué)家與媒體之間的對話。

注重口味的中式菜肴

促使調(diào)味品產(chǎn)業(yè)迅速發(fā)展

幾千年來中國流傳著：百姓居家“開門七件事，柴米油鹽醬醋茶”。大約在3 600年前我國就有了五味之說，即甘、咸、苦、辛、酸，最初記載豆麥醬的是西漢人史游的《急救篇》中有“蕪荑鹽豉醢酢醬”，東漢有“正月可作諸醬。至六七月之交，可以做清醬”的記載，唐朝醬油的生產(chǎn)技術(shù)進(jìn)一步得到發(fā)展，已成為人們?nèi)粘Ｉ钪械闹匾{(diào)味佳品。1 300年前，制醬技術(shù)傳到了鄰國日本，大約在1 000年前，醬油一詞出現(xiàn)，大約在200年前出現(xiàn)的老抽、生抽，成為醬油最早功能分化的標(biāo)志。10年前，出現(xiàn)了蒸魚豉油，標(biāo)志著功能醬油的出現(xiàn)；5年前中國醬油每年產(chǎn)量已經(jīng)達(dá)到了500萬噸，占到了調(diào)味品行業(yè)的50%。華南農(nóng)業(yè)大學(xué)食品學(xué)院院長、廣東省食品質(zhì)量安全重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室孫遠(yuǎn)明教授這樣講述著調(diào)味品醬油走過的歷程。

近年來，我國食品工業(yè)高速發(fā)展。2012年完成工業(yè)總產(chǎn)值89 551.8億元，占國民生產(chǎn)總值的17.24%；與2011年相比，同比增長21.7%，成為中國工業(yè)經(jīng)濟(jì)整體下行壓力中重要的支撐板塊和拉動內(nèi)需的主體。通過持續(xù)不斷的努力，我國的食品安全狀況也有了顯著改善，趨于穩(wěn)定，處于有序、可控、積極向好的態(tài)勢。

自古以來，我國注重飲食尤其是菜肴的口味，這其中調(diào)味品發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。因?yàn)檎{(diào)味品在烹飪、飲食和食品加工中用于調(diào)和滋味、氣味并具有去腥、除膻、解膩、增香、增鮮等作用。我國目前調(diào)味品生產(chǎn)企業(yè)有3.8萬家，總產(chǎn)量1 000萬噸，總產(chǎn)值1 300億元。從農(nóng)田到餐桌調(diào)味品的食品安全和管理至關(guān)重要。

從“神十”帶上的調(diào)料

看食品科學(xué)化至關(guān)重要

李錦記的四川風(fēng)味麻辣醬，蒜蓉辣椒醬、香辣醬、番茄沙司、泰式甜辣醬、豆瓣醬6款醬料產(chǎn)品被帶入“神舟十號”成為航天食品。這些醬料與大眾餐桌上的醬料并無本質(zhì)不同，特殊之處在于：一要適應(yīng)太空環(huán)境的特殊包裝，二是在太空環(huán)境中，人的味覺會有一定的變化，所以根據(jù)要求對醬料的口味作適當(dāng)調(diào)整，以滿足航天員口味變化。李錦記醬料集團(tuán)主席兼行政總裁李惠中表示，航天中心對航天食品有一系列的嚴(yán)格要求，食品安全和適合太空環(huán)境使用是先決條件。從中我們能深刻地感到，食品科學(xué)必須走進(jìn)我們的生活。

當(dāng)然，無論科學(xué)怎樣發(fā)展，傳統(tǒng)工藝的保留是保持風(fēng)味的重要環(huán)節(jié)。很多醬油由于添加了增鮮劑變得很鮮，淡化了做醬油必須放鹽的環(huán)節(jié)。但其實(shí)鹽仍在其中，人們不知情地會過多地放鹽，所以吃完這樣制作的食品后感到很口渴。

盡管食品工業(yè)在進(jìn)程中有很多問題仍然存在，但有一點(diǎn)必須承認(rèn)，食品工業(yè)化程度對人類食物的影響是巨大的、功不可沒。典型的事例為，英國科學(xué)家對1934年至2010年英國家庭烹飪時(shí)間的變化進(jìn)行了一次統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，1934年英國家庭主婦每天做飯時(shí)間需要2.5 h，1950年需要1 h，1970年為30 min，1999年為15 min，2010年只需8 min。食品工業(yè)的革命和進(jìn)步，使得英國家庭贏得了更多屬于自己的時(shí)間，她們可以去享受娛樂、讀書等生活。

有著13億人口的中國，有貧困人口需要解決基本的吃飯；一部分需要吃好的問題；共同面對的食品安全問題；3.5億人面臨慢性病的危機(jī)，吃出健康的問題。所有這一切都離不開食品科學(xué)的支撐，任何想回到老牛拉車耕地、大糞施肥時(shí)代的想法都將養(yǎng)活不了如此眾多的人口。

食品科普知識的不足

導(dǎo)致對食品安全問題認(rèn)知上的偏差

很多在20世紀(jì)70年代以前出生的人們可能還會清晰地記得，很多孩子吃塔糖來驅(qū)除肚子里的蛔蟲。1988年杭州孩子各種蟲的感染率還高達(dá)76%，2009年已經(jīng)降到了1.1%。是什么原因？中國農(nóng)業(yè)大學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展研究院常務(wù)副院長、中國食品科學(xué)技術(shù)學(xué)會副理事長胡小松教授明確指出：“是農(nóng)田不再使用大糞施肥，改用化肥的成果。”食品生產(chǎn)基地化的供應(yīng)、中央廚房集中化的加工、連鎖化的經(jīng)營是食品科學(xué)化的必然之路。