急救現(xiàn)場救護措施范文

導(dǎo)語：如何才能寫好一篇急救現(xiàn)場救護措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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關(guān)鍵詞：施工現(xiàn)場環(huán)境衛(wèi)生環(huán)境保護

施工過程中不可避免的會產(chǎn)生施工垃圾、污水以及噪音等污染環(huán)境，而現(xiàn)場環(huán)境保護工作的效果不僅影響到施工現(xiàn)場內(nèi)部，還影響到市區(qū)的環(huán)境保護，因此施工現(xiàn)場的環(huán)境保護工作是整個城市環(huán)境保護工作的一部分，施工現(xiàn)場必須滿足城市環(huán)境保護工作的要求。施工現(xiàn)場環(huán)境的保護工作主要涉及到施工現(xiàn)場垃圾、施工現(xiàn)場污水、施工現(xiàn)場噪音等幾個方面。

1、施工現(xiàn)場垃圾施工期間建筑工地會產(chǎn)生大量淤泥、渣土、施工剩余廢物料等。如不妥善處理這些建筑固體廢棄物，則會阻礙交通，污染環(huán)境。 在運輸過程中，車輛如不注意清潔運輸，沿途撒漏泥土，污染公路，影響市容與交通。棄土在堆砌和運輸過程中，如不妥善處置將會阻礙交通，污染環(huán)境。清運開挖棄土的車輛行走公路時，不但會給沿線地區(qū)增加車流量，造成交通堵塞，塵土的撒漏也會給周圍環(huán)境衛(wèi)生帶來危害。開挖棄土如果不組織堆放、倒棄、如遇暴雨沖刷，則會造成水土流失。在靠近河涌地段，泥漿水直接排入河涌，增加河水的含沙量，造成河床沉積。同時泥漿水還夾帶工地上的水泥、油污等污染物進入水體，造成水體污染。在棄土場下游區(qū)域的河流也將會受到水土流失的嚴(yán)重影響。

2、施工現(xiàn)場廢水

施工期廢水主要來自暴雨帶來的地表徑流、地下水、施工廢水及施工人員的生活污水。施工廢水包括開挖和鉆孔產(chǎn)生的泥漿水、機械設(shè)備的冷卻水和洗滌水；生活污水包括施工人員的盥洗水、食堂含油污水和廁所沖刷水；地下水主要指開挖斷面含水地層的排水；暴雨地表徑流沖刷浮土、建筑砂石、垃圾、棄土不但會夾帶大量泥沙，而且會攜帶水泥、油類、化學(xué)品等各種污染物。因此，上述廢水不經(jīng)過處理進入地表水，不但會污染地表水，還可能造成河道和排水渠堵塞。 為減少施工廢水對環(huán)境的影響，工程施工期間，施工單位應(yīng)對地面水的排放進行組織設(shè)計，嚴(yán)禁將污水直接排放，嚴(yán)禁亂排、亂流污染道路、環(huán)境或淹沒市政設(shè)施。施工時產(chǎn)生的泥漿水及沖孔鉆孔樁產(chǎn)生的泥漿未經(jīng)處理不得隨意排放，不得污染現(xiàn)場及周圍環(huán)境。在回填土堆放場、施工泥漿產(chǎn)生點應(yīng)設(shè)置臨時沉砂池，含泥沙雨水、泥漿水經(jīng)沉砂池沉淀后排放。施工工地的糞便污水需經(jīng)過三級厭氧化糞處理；工地食堂污水需經(jīng)隔油隔渣處理。所有的施工廢水經(jīng)上述處理后方可排放。

3、施工現(xiàn)場噪音 （1）從聲源上控制：建設(shè)單位在與施工單位簽訂合同時，應(yīng)要求其使用的主要機械設(shè)備為低噪聲機械設(shè)備，例如選靜壓打樁機取代錘式打樁機、液壓機械取代燃油機械。同時在施工過程中施工單位應(yīng)設(shè)專人對設(shè)備進行定期保養(yǎng)和維護，并負(fù)責(zé)對現(xiàn)場工作人員進行培訓(xùn)，嚴(yán)格按操作規(guī)范使用各類機械。 （2）合理安排施工時間，應(yīng)盡可能避免大量高噪聲設(shè)備同時施工，除此之外，使用高噪聲設(shè)備的施工階段應(yīng)盡量安排在白天，減少夜間的施工量。 （3）采用距離防護措施：在不影響施工情況下將噪聲設(shè)備盡量不集中安排，并將其移至距離居民住宅等敏感點較遠(yuǎn)處，為保障居民區(qū)有一個良好的生活環(huán)境，同時對固定的機械設(shè)備盡量入棚操作。 （4）使用商品混凝土，避免混凝土攪拌機造成的噪聲和廢氣影響。 （5）采用聲屏障措施：在施工場地周圍有敏感點的地方設(shè)立臨時聲屏障；在施工的結(jié)構(gòu)階段和裝修階段，對建筑物的外部也應(yīng)采用圍擋，以減輕設(shè)備噪聲對周圍環(huán)境的影響。 （6）施工場地的施工車輛出入地點應(yīng)盡量遠(yuǎn)離敏感點，車輛出入現(xiàn)場時應(yīng)低速、禁鳴。 （7）建設(shè)管理部門應(yīng)加強對施工場地的噪聲管理，施工企業(yè)也應(yīng)對施工噪聲進行自律，文明施工，避免因施工噪聲產(chǎn)生糾紛。 （8）建設(shè)與施工單位還應(yīng)與施工場地周圍單位、居民建立良好的關(guān)系，及時讓他們了解施工進度及采取的降噪措施，并取得大家的共同理解。若因工藝或特殊需要必須 連續(xù)施工，施工單位應(yīng)在施工前三日內(nèi)報請有關(guān)部門批準(zhǔn)，并向施工場地周圍的居民或單位公告，以征得公眾的理解和支持。

4、施工現(xiàn)場粉塵 施工期間最主要的大氣環(huán)境影響是粉塵。干燥地表的開挖和鉆孔產(chǎn)生的粉塵，一部分懸浮于空中，另一部分隨風(fēng)飄落到附近地面和建筑物表面；開挖的泥土堆砌過程中，在風(fēng)力的作用下會產(chǎn)生粉塵揚起；而裝卸過程和運輸過程中造成的部分粉塵揚起和灑落；雨水沖刷夾帶的泥土散布路面，曬干后因車輛的移動或刮風(fēng)引起的二次揚塵；開挖的回填過程中引起大量粉塵飛揚；建筑材料的裝卸、運輸、堆砌過程中引起泥土的灑落及飛揚。施工過程中粉塵污染不容忽視。浮于空氣中的粉塵被施工人員和周圍居民吸入，不但會引起各種呼吸道疾病，而且粉塵夾帶大量的病原菌，傳染各種疾病，嚴(yán)重影響施工人員及周圍企業(yè)工作人員的身體健康。此外，粉塵飄揚降低能見度，易引發(fā)交通帶事故。粉塵飄落在各種建筑物和樹木枝葉上，影響景觀。 打樁機、運輸車輛等燒油動力設(shè)備工作時會排放一定量的燃料廢氣，主要污染物為二氧化硫、氮氧化物、煙塵等。項目的建設(shè)時需選用優(yōu)質(zhì)的燃油，以減少對周圍大氣環(huán)境的污染。 裝修施工中使用涂料、粘合劑產(chǎn)生含苯系物、甲醛等有毒有害物質(zhì)的廢氣。建設(shè)單位應(yīng)根據(jù)《民用建筑工程室內(nèi)環(huán)境污染控制規(guī)范（GB50325-2001）》和《室內(nèi)空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（GB/T 18883-2002）》標(biāo)準(zhǔn)中的有關(guān)規(guī)定，從材料選擇、工程施工、工程驗收等幾個方面來預(yù)防和控制建筑材料和裝修材料產(chǎn)生的室內(nèi)環(huán)境污染。

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【關(guān)鍵詞】 孕產(chǎn)婦；急危重癥；院前急救；院前護理

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.13.164

院前急救護理是急救醫(yī)療服務(wù)的重點內(nèi)容之一， 對于各類急、危、重癥患者的早期診斷、治療具有重要意義， 不僅能夠挽救患者的生命， 且能夠為院內(nèi)治療爭取寶貴時間[1]。急危重癥孕產(chǎn)婦主要是指開始妊娠直至產(chǎn)后42 d內(nèi)由于任何因素危及母兒生命安全的急危重癥， 早期快速救治非常關(guān)鍵[2]。近年來， 單獨二胎等政策的開放， 婦產(chǎn)科急危重癥孕產(chǎn)婦的數(shù)量呈現(xiàn)逐年上升趨勢， 其院前急救護理質(zhì)量也越來越受到關(guān)注。科學(xué)合理的院前急救護理方法是確保孕產(chǎn)婦以及胎（嬰）兒的生命安全的關(guān)鍵。本研究回顧分析了102例婦產(chǎn)科急危重癥孕產(chǎn)婦的院前急救護理措施， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2015年12月本院婦產(chǎn)科院前急救接診的急危重癥孕產(chǎn)婦102例， 年齡20～41歲， 平均年齡（28.33±3.15）歲；孕周25～41周， 平均孕周（37.65±1.12）周；78例初產(chǎn)婦， 24例經(jīng)產(chǎn)婦；急救原因包括產(chǎn)科異常出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、先兆子癇或子癇、異位妊娠、胎盤早剝、異常分娩等。93例存在嚴(yán)重合并癥， 包括3例彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）、5例腎功能損害、6例臍帶脫垂、6例先兆子癇、7例胎盤早剝、9例先兆子宮破裂、12例急性心力衰竭、16例嚴(yán)重感染、29例失血性休克。

1. 2 方法

1. 2. 1 快速反應(yīng) 建立健全婦產(chǎn)科急危重癥院前及院內(nèi)急救護理程序及相關(guān)制度， 確保急救車輛、人員、儀器設(shè)備、物品及藥品等均處于應(yīng)急預(yù)備狀態(tài)。接到急救任務(wù)后2～3 min內(nèi)急救小組人員全部出動， 到達現(xiàn)場前通過電話聯(lián)系現(xiàn)場人員或孕產(chǎn)婦家屬， 了解患者的孕周、既往病史及當(dāng)前病情變化， 初步判斷患者現(xiàn)有病情并制定相應(yīng)的急救護理對策， 并予以現(xiàn)場人員正確的基礎(chǔ)救護指導(dǎo)， 例如解開其衣領(lǐng)預(yù)防孕產(chǎn)婦窒息等。與此同時準(zhǔn)備好相應(yīng)的急救物品， 例如氧氣裝置、消毒產(chǎn)包、輸血設(shè)備、會陰切開縫合包以及其他急救藥品、物品等， 以便到場后能夠快速反應(yīng)并施救。

1. 2. 2 現(xiàn)場救治

1. 2. 2. 1 病情評估 到場后快速觀察患者的情況并作出判斷， 確認(rèn)制定的救治方案是否準(zhǔn)確并立即調(diào)整完善， 最大限度地縮短救治護理時間， 避免延誤患者的病情。急查患者的脈搏、血壓、呼吸、瞳孔、胎心音、宮口開大、胎先露下降、陰道流血等情況， 觀察有無抽搐及腹痛等癥狀， 一旦出現(xiàn)暈厥、血壓降低、面色蒼白、呼吸淺快、表情淡漠或躁動、意識模糊、脈搏細(xì)弱及皮膚濕冷等癥狀， 或休克指數(shù)>2者立即按照休克處理；監(jiān)測血流狀況評價有無子宮破裂；根據(jù)出血情況判斷有無失血過多情況， 以便迅速調(diào)整針對性急救方案[2]。

1. 2. 2. 2 對癥處理 ①出血急救護理：明確因胎盤滯留或子宮收縮乏力等所致出血者， 立即實施人工胎盤剝離術(shù)處理， 予以縮宮素注射并按摩子宮， 以快速有效地控制出血。快速建立多條有效靜脈通道， 以維持有效的循環(huán)血量， 給予吸氧注意保暖、安慰產(chǎn)婦， 最大限度地降低出血后并發(fā)癥。②產(chǎn)程延長急救護理：準(zhǔn)確判斷患者的病情并確認(rèn)患者的情況允許轉(zhuǎn)運者， 在實施基礎(chǔ)護理后立即安排轉(zhuǎn)運， 轉(zhuǎn)運期間密切觀察患者的情況。如不允許轉(zhuǎn)運， 則立即實施嚴(yán)密消毒鋪巾后進行接生， 正確處理胎兒及胎盤娩出， 準(zhǔn)備好新生兒急救措施， 待患者生命體征平穩(wěn)后， 迅速轉(zhuǎn)運回醫(yī)院進行后續(xù)處理。③先兆子癇或者子癇急救護理：明確為先兆子癇或子癇者， 立即吸氧協(xié)助取側(cè)臥位， 以減輕腹腔大血管受壓現(xiàn)象、預(yù)防患者發(fā)生嘔吐物誤吸或嗆咳等。立即予以鎮(zhèn)靜以及解痙藥物， 例如應(yīng)用硫酸鎂等， 待患者生命體征穩(wěn)定后， 立即轉(zhuǎn)運回院進行后續(xù)處理。④胎盤早剝：立即建立靜脈通道， 監(jiān)測生命體征配合醫(yī)生對癥支持和抗休克治療， 迅速評估產(chǎn)科專科情況判斷產(chǎn)程進展， 予最快的速度轉(zhuǎn)運回醫(yī)院進一步處理。⑤臍帶脫垂：即予墊高臀部嚴(yán)格消毒后還納臍帶， 并應(yīng)用抗生素積極預(yù)防感染， 迅速評估和判斷， 做好接生準(zhǔn)備及好新生兒急救措施。

1. 2. 3 轉(zhuǎn)運護理 在轉(zhuǎn)運過程中， 嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征變化， 護理人員密切與急救醫(yī)生溝通交流， 確保急救與護理配合得到。急救護理人員分為三組， 一組負(fù)責(zé)病情監(jiān)護， 一旦發(fā)現(xiàn)異常立即采取救治措施， 一組負(fù)責(zé)心理疏導(dǎo)和安慰。通過與患者及其家屬交流， 了解其生活環(huán)境、生活條件、文化程度、個人生活習(xí)慣及既往病史等， 并評估其心理狀態(tài)， 針對其焦慮、恐懼、急躁等負(fù)性情緒予以心理安慰， 講解分娩過程、成功分娩病例等， 以穩(wěn)定其情緒， 增強其順利分娩信心。護理人員負(fù)責(zé)詳細(xì)記錄患者的年齡、孕周、分娩史、病史、院前急救護理措施、效果及病情變化等， 以便為院內(nèi)救治護理措施提供參考。

1. 2. 4 入院急救護理 達到醫(yī)院前立即聯(lián)系醫(yī)院相關(guān)醫(yī)生與護理人員， 為患者建立有效的綠色通道， 確保患者能夠盡快入院接受院內(nèi)治療。將患者安全轉(zhuǎn)運回醫(yī)院， 并向相關(guān)醫(yī)護人員介紹患者的情況， 便于院內(nèi)評估與后續(xù)治療。

2 結(jié)果

102例患者的主要救治措施包括產(chǎn)科藥物性救治、接生、新生兒窒息復(fù)蘇、新生兒斷臍處理、臍帶還納等。其中89例

靜脈注射， 72例持續(xù)給氧， 65例產(chǎn)科藥物性治療， 4例新生兒斷臍處理， 4例新生兒窒息復(fù)蘇， 2例就地接生。102例患者中9例經(jīng)急診檢查未見異常， 在接診后0～4 d內(nèi)順利分娩， 10例合并產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥經(jīng)初步搶救成功后因病情需要已轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院繼續(xù)治療， 83例患者均救治成功痊愈出院， 1例

產(chǎn)婦因合并嚴(yán)重并發(fā)癥后因產(chǎn)后大出血搶救無效而死亡， 搶救成功率為99.02%。

3 討論

急危重癥孕產(chǎn)婦具有發(fā)病急、進展迅速、并發(fā)癥多及病死率高等特點， 快速、規(guī)范、合理、嚴(yán)格的院前急救護理措施， 對于確保母兒生命安全、改善臨床預(yù)后及提高生存質(zhì)量具有重要意義[3]。

本院急危重癥孕婦急救護理經(jīng)驗如下：①建立健全婦產(chǎn)科急危重癥院前急救護理程度及制度， 加強急救小組建設(shè)， 平時加強急救演練， 全面提高急救醫(yī)務(wù)人員的急救護理技術(shù)水平、責(zé)任心、分析判斷能力及應(yīng)急處理能力， 確保急救護理人力資源時刻處于應(yīng)急狀態(tài)， 確保能夠隨時出診和救護。②出診反應(yīng)要迅速， 最大限度地縮短救治時間。文獻報道證實， 危重患者獲得救護的時間越短， 救治成功率就越高。相反， 院前急救護理時間越長， 患者的救治成功率將呈現(xiàn)倍數(shù)降低趨勢[4]。因此， 在接到急救信息后， 迅速安排出診至關(guān)重要。③在出診途中， 急救護理人員應(yīng)保持頭腦清晰、沉著冷靜， 密切聯(lián)系患者家屬或現(xiàn)場人員， 在初步評估患者病情的基礎(chǔ)上預(yù)先制定急救護理方案， 以便到場后迅速作出正確處理。針對患者具體情況進行處理救治后， 安全轉(zhuǎn)運并密切監(jiān)護是確保轉(zhuǎn)運過程安全、為院內(nèi)后續(xù)救治創(chuàng)造條件的關(guān)鍵。④急危重癥孕產(chǎn)婦的急救護理全過程均要求急救護理人員具備扎實的理論基礎(chǔ)、精湛的操作技術(shù)、充分的專業(yè)水平、高度的職業(yè)素質(zhì)、敏捷的反應(yīng)力、敏銳的洞察力、良好的身體素質(zhì)、良好的心理素質(zhì)以及明確分工合作的團隊精神等， 以確保急救成功[5]。因此， 加強婦產(chǎn)科急救護理人員的綜合素質(zhì)培養(yǎng)對于提高急救護理質(zhì)量具有重要意義。

總之， 完善的急救護理程序及制度、快速初診、規(guī)范的急救措施與正確的轉(zhuǎn)運護理等是確保急危重癥孕產(chǎn)婦生命安全、提高搶救成功率的關(guān)鍵。

參考文獻

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[2] 梁鳳桃.急危重癥孕產(chǎn)婦的院前急救和護理措施探究.吉林醫(yī)學(xué)， 2014， 35（6）：1331.

[3] 翟丹， 熊焱.婦產(chǎn)科急危重癥患者的院前急救及護理.中國醫(yī)藥指南， 2013， 11（2）：14-15.

[4] 李嵐.婦產(chǎn)科急危重癥患者的院前急救及轉(zhuǎn)診.醫(yī)藥前沿， 2013， 3（29）：390-391.

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【關(guān)鍵詞】 地震急救；院前急救；護理救治；護理進展

文章編號：1004-7484（2013）-10-5817-01

地震等災(zāi)害造成了大量需要緊急救治的創(chuàng)傷傷員，并且有著傷情重、合并傷多、病死率高等特點。08年的汶川地震、10年的青海玉樹地震、13年的雅安地震等絕大多數(shù)的受傷人員無法在第一時間內(nèi)得到救治和護理；在進行搶救時，傷員身體因遭受重創(chuàng)，生理功能嚴(yán)重耗竭，如救治不及時或方法不當(dāng)，則會造成嚴(yán)重的后果。院前急救中護理人員發(fā)揮了不可或缺的作用，因此，如何在自然災(zāi)害和緊急情況下按照護理流程科學(xué)有效地完成大量傷員的院前急救是個重要挑戰(zhàn)，為提高醫(yī)護人員在地震等自然災(zāi)害前的護理應(yīng)對能力，本文將最新護理進展進行了研究并做了簡單的綜述跟各位同仁分享。

1 院前急救護理[1]

1.1 準(zhǔn)確判斷 值班調(diào)度人員要第一時間接起電話，迅速應(yīng)問清突發(fā)事故的相關(guān)情況，如發(fā)生事故地點、人員傷亡情況、聯(lián)系方式、報警者是否在現(xiàn)場等信息，準(zhǔn)確判斷事件性質(zhì)，制定出最佳的搶救方案。

1.2 快速應(yīng)對、科學(xué)調(diào)度 醫(yī)院要按事件級別最快就近派車，接警后馬上組織安排第一分隊前往現(xiàn)場處置，然后根據(jù)需要組織第二分隊前往。指定最先到達人員中的資深醫(yī)生為臨時現(xiàn)場調(diào)度員，要求盡快查明現(xiàn)場情況并反饋醫(yī)院。

1.3 現(xiàn)場救護

1.3.1 檢傷分類 本著先救命后治病的原則，準(zhǔn)確進行病情判斷，按傷勢的輕重緩急進行分類，盡快把危重傷員篩選出來，在第一時間內(nèi)采取救治措施，護理人員重點觀察患者面色、意識、肢體活動情況及變化，判斷其生命體征，果斷正確地配合搶救。對于生命體征穩(wěn)定的輕傷員，可以適當(dāng)延期處理或轉(zhuǎn)送醫(yī)院，從而提高各類傷員的救治效率。

1.3.2 現(xiàn)場搶救 護理人員要做到急救護理措施到位，第一時間內(nèi)攜帶必要的急救設(shè)備趕到現(xiàn)場，對危重傷員采取準(zhǔn)確的搶救護理措施，如患者的擺放、靜脈通路的建立、心肺復(fù)蘇術(shù)的應(yīng)用、止血、包扎、抗休克、氣管插管、心電監(jiān)護等，這些措施對搶救危重傷員生命、減少傷殘等起著至關(guān)重要的作用。

1.3.3 快速轉(zhuǎn)移 根據(jù)傷者病情需要和就近救治的原則，對傷員要快速、安全轉(zhuǎn)移。在轉(zhuǎn)移時輕重傷員要合理搭配，這樣可大大提高傷員轉(zhuǎn)運效率。

1.4 轉(zhuǎn)運途中監(jiān)護 轉(zhuǎn)運途中醫(yī)護人員要充分利用車上設(shè)備對患者實施生命監(jiān)護、吸氧或通氣，保持氣道通暢，全程心電監(jiān)護，密切觀察傷者生命體征，果斷采取必要的搶救護理措施。與此同時，多數(shù)傷員對突如其來的傷害都表現(xiàn)的驚慌、恐懼，護理人員要幫助他們進行有效的心理疏導(dǎo)，克服他們的心理障礙，這樣便于穩(wěn)定患者病情，使其能夠積極配合治療。

2 院前急救護理在突發(fā)事件中的應(yīng)用

特大地震等突發(fā)事件后因房屋設(shè)備受損導(dǎo)致輔檢、手術(shù)、監(jiān)護功能缺失，無法滿足危重、手術(shù)、產(chǎn)婦等病員的救治，使護理人員感到茫然，產(chǎn)生無用感；災(zāi)難發(fā)生后，門診及住院病人猛增、工作環(huán)境艱苦導(dǎo)致醫(yī)護人員體力透支；恢復(fù)正常生活工作秩序的不確定等各種因素使護理工作的正常運行變得極為重要。醫(yī)院除了做好常規(guī)急診護理的工作以外，在關(guān)鍵時期要更加突出的做好：急救分工、安全管理、護理信息管理。

2.1 急救分工 急救分工要因地制宜、因時制宜，根據(jù)實際實際情況，做出最合理的分工。如在汶川地震中四川安縣人民醫(yī)院護理部分工中包括：物質(zhì)供應(yīng)組、簡易手術(shù)區(qū)、治療組和危重區(qū)。[2]

2.2 安全管理 對病人進行常規(guī)的詳細(xì)登記，可適當(dāng)?shù)膶⒆o理人員分組，如在第180醫(yī)院護理部的1389例[3]突發(fā)事件傷員的院前急救中分為了4組：指揮組、文書組、救助組、后送組。短的時間內(nèi)對突發(fā)性大批傷員進行現(xiàn)場施救。及時規(guī)范、程序化的急救流程是成功救治的關(guān)鍵保障。作為護理人員需要認(rèn)真對待護理常規(guī)，認(rèn)識到護理流程救治的重要性。

2.3 護理信息管理 做好護理常規(guī)信息管理，包括入院、死亡、出院、轉(zhuǎn)出、留院等各種過程管理及信息管理。與此同時也要做好政府指令轉(zhuǎn)送異地病人信息統(tǒng)計，對轉(zhuǎn)出和接收做好詳細(xì)的備注，并及時的進行匯總，提交分管護士長。

3 提高院前急救護理的水平以及損傷控制技術(shù)應(yīng)用

3.1 提高院前急救護理的水平 院前急救護理的每一個階段都是為后續(xù)救治創(chuàng)造條件是一個動態(tài)且不能割裂的整體過程。[4]

世界衛(wèi)生組織指出“護理管理是為了提高人們的健康水平，系統(tǒng)地利用護士的潛在能力和其它有關(guān)人員、設(shè)備和社會活動的過程”。應(yīng)不斷完善護理管理。制定重大突發(fā)事件護理應(yīng)急預(yù)案，并不斷完善，動態(tài)管理。院前急救護理人員應(yīng)具有高度的責(zé)任心、對患者的愛心、過硬的業(yè)務(wù)水平和快速反應(yīng)能力。

3.2 損傷控制技術(shù)的在護理中展現(xiàn) 損傷控制（damage control，DC）技術(shù)應(yīng)用于地震致嚴(yán)重創(chuàng)傷傷員的院前急救護理，并制定了嚴(yán)重創(chuàng)傷傷員的院前急救護理流程，在實際工作中，取得了良好的效果。[5]

DC技術(shù)應(yīng)用于創(chuàng)傷院前急救護理，做好科學(xué)規(guī)范護理流程并量化各階段時間，從而保證了護士在搶救過程中的明確分工，也確保了護理工作急而有序，快速高效，為后續(xù)院內(nèi)救治贏得寶貴時間。

4 結(jié) 論

院前急救的主要目的是挽救患者的生命和減少傷殘，特別由于突發(fā)事件中院前急救的突發(fā)性、緊迫性、艱難性等特點，做好應(yīng)對地震這類突然重大事件的護理的院前急救，現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)的時間觀以及規(guī)范化急救護理變得尤為突出。作為護理人員掌握好規(guī)范的護理救治過程，不僅能夠提高應(yīng)對這類突然事件的能力，也為日常的護理水平的提高做了重要的指導(dǎo)作用。

參考文獻

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[3] 王瑜.突發(fā)事件成批傷員現(xiàn)場急救程序的研究[J].護理雜志，2005，22（2）：70-80.

篇4

關(guān)鍵詞：院前急救護理 流程再造 應(yīng)用效果

The flow restoration administers first aid in nursing in front of the courtyard application

Hu MingQin Xueyan

Abstract:Objective:Discusses before my courtyard ER implementation flow restoration in front of the rear court the first aid gradualness first aid nursing pattern,enhances the rescue success ratio,reduces the effective rescue time,enhances the patient degree of satisfaction.Methods：Administers first aid the nursing flow to the courtyard in front of to carry on the restoration,uses the entire journey nursing service flow,observes around the record flow restoration patients rescue success ratio,the effective rescue time and the patient degree of satisfaction.Results：The flow restoration future trouble rescue success ratio enhances,rescues the time reduction effectively.Conclusion： In front of the courtyard administers first aid the flow restoration to carry on the entire journey nursing service to the patient,effectively proposes the rescue success ratio which in front of the high court administers first aid,reduces the effective rescue time,enhances the patient degree of satisfaction,reduces the medical risk.

Keywords：In front of the courtyard administers first aid the nursing Flow restoration Application effect

【中圖分類號】R47【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)11-0006-02

院前急救指患者從發(fā)病現(xiàn)場到送達醫(yī)院之前的就地?fù)尵纫约氨O(jiān)護、運送到醫(yī)院的過程。準(zhǔn)確地觀察病情、及時有序地進行院前急救，是降低死亡率，提高搶救成功率的關(guān)鍵。我院急診科以科學(xué)管理方法為基礎(chǔ),進行了院前急救護理流程再造調(diào)查研究，改變傳統(tǒng)的急救護理模式采用的功能制護理流程，通過流程再造的理論和方法，專業(yè)急診醫(yī)學(xué)知識以及全程護理模式為基礎(chǔ)，有效提高院前急救的搶救成功率，縮短有效搶救時間，提高患者滿意度，降低醫(yī)療風(fēng)險。2008年1月至2009年6月實施急救護理流程再造在院前急救階段性救護措施搶救患者172例,效果較好,現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。將2008年1月至2009年6月我院急診科實施流程再造后院前急救階段性救護措施搶救患者172例作為觀察組,男107例、女65例,年齡40~91歲,平均66.2歲。將2006年1月至2007年6月我院急診科流程再造前搶救患者170例作為對照組,男103例、女67例,年齡38~89歲,平均64.9歲。兩組病人都為隨機性分組，兩組患者的年齡、病種比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法。采用自主設(shè)計的調(diào)查表,對院前全過程,按照調(diào)查表中的內(nèi)容要求一一逐項填寫和記錄院前急救流程以及其所用時間和單位時間內(nèi)搶救成功例數(shù)及死亡例數(shù)以及病人滿意度的調(diào)查，記錄投訴件數(shù)和糾紛次數(shù)。

1.2.1 評估原有功能制院前急救流程在原有的功能制急救流程中，急診科接到事故現(xiàn)場電話后由于缺乏考核管理存在出診不及時、急救反應(yīng)慢，在搶救過程中護士只負(fù)責(zé)各自的工作內(nèi)容，被動地遵醫(yī)囑處置患者得不到密切觀察和及時處理，產(chǎn)生不信任感，相關(guān)部門缺乏有效的聯(lián)系和協(xié)作，間接增加了救治轉(zhuǎn)診時間，未能體現(xiàn)以患者為中心的服務(wù)理念。

1.2.2 構(gòu)建新的院前急救全程護理服務(wù)流程。

院前急救流程通過護理部、科護士長及科內(nèi)主治醫(yī)生、主管護師針對急救的特點并結(jié)合工作實際,制定出院前急救護理新流程，對院前急救的全過程的跟蹤觀察和分析,制定了更加合理和更加完善的急救護理流程:呼救―呼救受理―呼救信息加工―調(diào)度分診室―救護車出動前往現(xiàn)場―現(xiàn)場―現(xiàn)場搶救―途中監(jiān)護―回歸醫(yī)院―病人接交―急診科搶救室或手術(shù)室或病房―病人―信息反饋。記錄院前急救流程以及其所用時間和單位時間內(nèi)搶救成功例數(shù)及死亡例數(shù)以及病人滿意度的調(diào)查，記錄投訴件數(shù)和糾紛次數(shù)。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法。計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用X2檢驗。

2 效果評價

兩組患者院前急救時間及院前死亡率比較,見表1。

兩組患者滿意度及搶救成功率，見表2。

流程再造前后護患糾紛與投訴情況比較，見表3。

3 討論

3.1 環(huán)節(jié)銜接。院前急救是將急救作為系統(tǒng)研究,運用運籌學(xué)的動態(tài)規(guī)劃的觀點,將系統(tǒng)歸結(jié)成數(shù)學(xué)模型,用數(shù)學(xué)方法進行定量分析和比較,從中獲得系統(tǒng)最好運行方案［1］。搶救中的每個操作步驟和內(nèi)容都是不應(yīng)該缺少和省略的,每個不合理的排序都會浪費時間,而這正是影響搶救的關(guān)健因素［2］。流程中的任何一個環(huán)節(jié)與另一個環(huán)節(jié)的銜接存在缺陷和銜接不緊密均會給搶救生命帶來不利影響,至造成無可挽回的不良后果。院前急救新流程的有效運作,強化了醫(yī)護協(xié),人員的急救觀念、時間觀念,避免了護士機械等待執(zhí)行醫(yī)囑的弊端,使急救工作由被動變成主動。由表1可見,觀察組與對照組急救時間、急診死亡率比較,差異有顯著性意義(P

3.2 急救時效。爭分奪秒地開放氣道、保持氣道通暢,給予氣道吸引,清除異物;人工呼吸及氧氣治療;給予胸外心臟按壓及循環(huán)支持,建立靜脈通路應(yīng)用藥物;心電圖記錄;除顫等緊急初步急救,保持心腦重要臟器不受損傷,因此每一項操作必須以最快的時間內(nèi)完成,且保持其有效性。通過流程再造取消了原功能制護理流程中的護士交接過程，縮短了有效搶救時間，且避免了因交接不清楚延誤救治的情況。急救護理流程再造后，采用全程護理服務(wù)，縮短了有效搶救時間，提高了搶救成功率，減少了院前急救的死亡人數(shù)。由表2可見，急救護理流程再造后，采用全程護理服務(wù)，縮短了有效搶救時間，提高了搶救成功率同時提高了病人的滿意度。

3.3 院前急救的主要任務(wù)是,以最快速度采取最有效的措施來維持患者的生命,而院前急救中護理工作承擔(dān)的職責(zé)是配合醫(yī)生及其他救援人員迅速有序地進行現(xiàn)場救護,安全有效地進行途中轉(zhuǎn)運監(jiān)護,以達到穩(wěn)定病情,減少傷殘及并發(fā)癥、減輕病人痛苦,及時有效地挽救病人的生命［3］。快速急救、安全轉(zhuǎn)運是院前急診護理工作的關(guān)鍵所在,院前急救護理流程再造后，提高了護理人員的專業(yè)素質(zhì)①通過對院前急救護理流程再造的理論學(xué)習(xí)和演習(xí),增強了低年資護士的自信心,避免了其在院前急救時緊張、不知所措等情況,增強了患者家屬的信任感。②按照工作流程實施救護,護士由過去被動遵醫(yī)囑實施搶救治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c,使得救護措施更加及時、有效。③急救護理流程對護士的素質(zhì)提出了更高的要求,激發(fā)了全科護理人員的求知欲望和學(xué)習(xí)熱情,使其充分認(rèn)識自己在搶救護理中的職責(zé),明確工作范圍,增強了醫(yī)護工作的密切配合及組織協(xié)調(diào),使院前急救工作緊張有序,縮短了急救反應(yīng)時間,院前急救搶救成功率如表1所顯示由原來的73.5%提高到83.1%，顯著提高了醫(yī)院的社會和經(jīng)濟效益通過實施院前急救護理流程再造,護理人員在救護過程中動作嫻熟、操作到位,消除了患者及家屬的疑慮,避免了差錯及醫(yī)患糾紛的發(fā)生,患者及家屬投訴發(fā)生率從減少到滿意度提高，同時降低了醫(yī)療的風(fēng)險。由表3可見,觀察組與對照組流程再造前后護患糾紛與投訴情況比較。

快速急救、安全轉(zhuǎn)運是院前急診護理工作的關(guān)鍵所在,重點是怎么在有限的時間內(nèi)快速、協(xié)調(diào)地做好護理工作,規(guī)范的護理流程是其關(guān)鍵。

參考文獻

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篇5

【關(guān)鍵詞】 院前急救；腦出血；護理干預(yù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.381 文章編號：1004-7484（2013）-08-4425-02

近20年來隨著百姓餐桌上的品種不斷豐富、高膽固醇的攝入量不斷增加，血液粘稠度增加，動脈壁變薄、脆性增加，從而誘發(fā)腦出血。高血壓腦出血的發(fā)病率和病死率逐年顯上升趨勢。腦出血是指小動脈、小靜脈破裂等原因引起的腦實質(zhì)出血[1]。起病急、病情進展快，如得不到專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員及時有效的救治，可迅速危及病人的生命。我院對100例急診腦出血的患者不同的院前急救護理的回顧性分析，早期的院前護理干預(yù)對急性高血壓腦出血患者的預(yù)后起到至關(guān)重要的作用。

1 資料與方法

1.1 研究資料 2012年1月――2012年12月由“120”救護車接回100例腦出血急患者，院前急救人員現(xiàn)場初步檢查均有不同程度的淺昏迷、深昏迷、嗜睡頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體偏癱等臨床表現(xiàn)。其中男63例，女37例，年齡37-80歲，平均58.5歲，入院后行CT或核磁共振成像（MRI）檢查，均符合1995年第四屆全國腦血管病醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議修訂的高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 50例患者發(fā)病后未經(jīng)院前急救，直接送我院急診科救治。檢查結(jié)果提示出血量20-60ml，GCS為5-12分。病人從發(fā)病到開始救護時間為15min-50min（26.00min±5.23min）。

1.2.2 對照組 50例患者發(fā)病后均經(jīng)現(xiàn)場急救護理，病情穩(wěn)定后送我院做進一步檢查和治療。CT檢查結(jié)果提示出血量15-60ml，格拉斯哥評分（GCS）為5-11分，35 min-160 min（80.00 min±9.54 min）。

1.2.3 觀察指標(biāo)和方法 兩組患者年齡、性別、有無高血壓病程、就診時間、合并癥、出血部位及程度等基本生命體征等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2 院前急救護理措施

2.1 現(xiàn)場急救 院前急救護理人員到達現(xiàn)場后立即評估病情并采取急救護理措施，急救措施應(yīng)以搶救生命，降低死亡率為主，而必要的護理措施在急救過程中極為重要。①首先詢問家屬，患者病史和用藥史；有無藥物過敏史，檢查患者血壓、脈搏、瞳孔等變化。②控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓腦出血后腦水腫約在48h達高峰[1]，腦水腫持續(xù)發(fā)展，可加劇顱內(nèi)壓，最終導(dǎo)致腦疝形成，是影響腦出血死亡率及功能恢復(fù)的主要因素，因此，及早控制腦水腫是救治病人的重要措施，按醫(yī)囑使用脫水機、利尿劑，常用20%甘露醇250ml，已有腦疝形成跡象者應(yīng)加大劑量。③院前救治的重要措施是保持患者呼吸道通暢，將患者頭偏向一側(cè)，松開衣領(lǐng)，有義齒者去除義齒，發(fā)生嘔吐者及時清除口腔嘔吐物、分泌物，防止患者誤吸。如救護人員發(fā)現(xiàn)患者有舌后墜跡象，應(yīng)將拉舌鉗將舌體外1/3拉出口外，必要時可以使用氣管插管，防止引起呼吸道堵塞。為牙關(guān)緊閉者放置開口器，防止舌咬傷。④改善腦缺氧，減輕心臟負(fù)擔(dān)；抬高患者頭部15°-30°，給予頭部降溫，如冰帽、冰墊等，防止發(fā)生腦疝。快速建立靜脈通路，最好采用靜脈留置針，妥善固定，避免搬運頭頸部。⑤合理應(yīng)用降壓藥，避免血壓過低引起腦細(xì)胞缺血缺氧。發(fā)生呼吸、心搏驟停者，立即實施心肺復(fù)蘇（CPR），待生命體征穩(wěn)定后再行轉(zhuǎn)運[2]。⑥留置尿管。因病人昏迷不能排便，尿潴留進一步加重顱內(nèi)壓，所以在救護車上應(yīng)給病人留置尿管。

2.2 并發(fā)癥的護理 腦出血伴昏迷患者，應(yīng)注意上應(yīng)激性消化道出血，注意觀察患者有無惡心、嘔吐、嘔吐物顏色、尿量及大便顏色等情況，觀察病人的眼瞼是否蒼白、脈搏血壓的變化，同時，要注意預(yù)防肺部感染，不間斷給患者翻身拍背，使痰塊易于脫落。另外，高血壓性腦出血發(fā)病72h均處于不穩(wěn)定狀態(tài)，病程愈短，發(fā)生血腫擴大機會愈大，血腫形態(tài)不規(guī)則，合并有鼾癥及睡眠呼吸暫停綜合征[3]。

2.3 心理護理 搬運前與家屬介紹病情發(fā)展的程度，并告知成功救治的案例，減輕患者及其家屬的心理焦慮和恐懼。

2.4 安全轉(zhuǎn)送 進行現(xiàn)場救治待病情穩(wěn)定后應(yīng)迅速轉(zhuǎn)運患者。搬運時動作應(yīng)輕柔，需要移動頭部要輕、慢、穩(wěn)。遇到顛簸路段時車速要減慢以防因車內(nèi)顛簸給患者顱內(nèi)造成二次傷害。對于躁動不安的病人應(yīng)提前加強固定，防止墜落利用心電監(jiān)護儀對病人實施呼吸、血壓、心跳和血氧飽和度等生命支持與監(jiān)護，密切觀察病情。

2.5 做好院內(nèi)外的銜接工作 病人在路途中醫(yī)護人員應(yīng)立即與醫(yī)院急診科聯(lián)系并預(yù)報病情，認(rèn)真記錄患者搶救經(jīng)過、用藥及病情發(fā)展經(jīng)過等向接班者交代清楚，為下一步救治節(jié)省寶貴的時間。

2.6 療效判斷 干預(yù)兩組患者救護結(jié)果，根據(jù)患者的臨床癥狀和生命體征，分為好轉(zhuǎn)、惡化、死亡。好轉(zhuǎn)：心率、血壓、呼吸頻率等生命體征基本恢復(fù)或明顯恢復(fù)；惡化：患者出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)和并發(fā)癥等情況；死亡：心跳呼吸停止。

2.7 統(tǒng)計學(xué)處理 以頻數(shù)表示計數(shù)資料，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件。以p

3 結(jié) 果

從表1中可以證實，觀察組通過采取上述護理措施，病情穩(wěn)定率達到90%，無1例發(fā)生窒息。表1顯示經(jīng)過現(xiàn)場救治，采取了正確的搶救及護理措施，死亡率明顯降低為10.0%（P

4 討 論

腦出血是院前急救中常見的急癥，只有爭分奪秒搶救才能為病人贏得更多的生命時間，只有及時發(fā)現(xiàn)問題果斷的采取有效的醫(yī)療和護理措施才能使病人降低致殘率和復(fù)發(fā)率，同時院前急救護士必須具有較豐富的經(jīng)驗和專業(yè)技術(shù)能力及良好的職業(yè)道德和慎獨精神[4]，加強醫(yī)患溝通和醫(yī)護間的配合，做好患者及家屬溝通和心理疏導(dǎo)，為搶救患者贏得時間，在搶救中做好患者的保護，避免人為的病情加重，并實施護理陪同措施，及時告知患者家屬病情。院前急救（120）需急診醫(yī)護人員除具備扎實的理論基礎(chǔ)及嫻熟的操作技能，還應(yīng)具有良好的身體素質(zhì)及心理素質(zhì)。

參考文獻

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篇6

【關(guān)鍵詞】急救護理應(yīng)急預(yù)案；群體中毒；救護

近年來，中毒性疾病在我國有所增加，尤其是急性群體中毒的惡性事件較為頻繁，嚴(yán)重地影響了社會生產(chǎn)力和社會經(jīng)濟發(fā)展，威脅著人民的生命財產(chǎn)安全，已引起人們的關(guān)注［1］。多年來，我科曾救護突發(fā)群體食物中毒患者多宗。為了保證救護時護理人力資源和物資的供應(yīng)，使患者得到及時、快速、有效、準(zhǔn)確的整體救護。我科制訂了一套急救護理應(yīng)急預(yù)案，此預(yù)案在群體中毒救護中收到良好的效果。

1臨床資料

我科于2011年1月至2012年6月救護群體中毒8起，共225人。其中2起為學(xué)校學(xué)生發(fā)生群體中毒，人數(shù)分別是28人、30人，3起為酒樓食客發(fā)生集體中毒，人數(shù)分別是18人、20人、22人，另3起為單位發(fā)生集體中毒，人數(shù)分別是30人、32人、45人，每起均是食物中毒，發(fā)病時間在餐后15min～3h，病情一般為輕、中度，表現(xiàn)為頭暈、乏力、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉等。

225名患者經(jīng)救護后全部完全。康復(fù)，其中96人經(jīng)急診留觀室治療4～12h后癥狀緩解、消失離院，119人經(jīng)住院治療1～3d后康復(fù)出院。

2急救護理應(yīng)急預(yù)案

2.1救護前準(zhǔn)備平時要加強急救醫(yī)護人員的急救意識和急救護理技能的培訓(xùn)。急診科護士在搶救群體中毒患者時，必須做到急而不亂，這不僅要求護士要有嫻熟的急救技能，而且平時要加強理論知識的學(xué)習(xí)，掌握各種常見毒物的發(fā)生機制、臨床表現(xiàn)、救護措施；加強護士對急救護理應(yīng)急預(yù)案的學(xué)習(xí)，組織模擬演練，并定期訓(xùn)練，考核。

2.2人員、物資緊急調(diào)配制訂救援人員、車輛設(shè)備的準(zhǔn)備和管理制度。成立急診科突發(fā)公共衛(wèi)生事件救護小組，救護小組成員要時刻保持可靠的通訊聯(lián)絡(luò)，手機24h開通，做到隨叫隨到。當(dāng)接到突發(fā)群體中毒的救護任務(wù)后，值班護士應(yīng)立即報告科室主任、護士長、醫(yī)院行政值班，迅速調(diào)集救護小組人員參與救護；調(diào)配醫(yī)院全部救護車急赴現(xiàn)場；及時通知主要物品供應(yīng)單位，準(zhǔn)備充足的洗胃液，如需要洗胃機洗胃時，應(yīng)急調(diào)全院的洗胃機到急診室。

2.3采用分組法人力安排群體中毒由于情況急、人數(shù)多，救護任務(wù)重、工作量大，應(yīng)加強救護中的組織管理工作，根據(jù)中毒患者的需要，將護理人員分成六組，由護士長統(tǒng)一指揮，各組分工明確，協(xié)調(diào)合作。

2.3.1院前救護組院前救護組接到群體中毒救護任務(wù)后，在5min內(nèi)要派具有一定急救經(jīng)驗的護士急赴急救現(xiàn)場進行初期急救、轉(zhuǎn)運患者，初步評估中毒人數(shù)和程度，并將現(xiàn)場情況及時通知院內(nèi)，為院內(nèi)分組救護的準(zhǔn)備及調(diào)整提供信息，以利于院內(nèi)的救護工作。

2.3.2接診組群體中毒時，患者幾乎同時或短時間內(nèi)到達急診科，接診組的護士負(fù)責(zé)接診，對患者情況進行登記；協(xié)助醫(yī)生分診（按病情輕、中、重度貼標(biāo)記），危重患者送進搶救室，保證危重患者得到優(yōu)先救護；測量生命體征并詳細(xì)登記，及時與搶救治療組交班。

2.3.3搶救治療組搶救治療組要由資歷長、搶救經(jīng)驗豐富的護士負(fù)責(zé)，負(fù)責(zé)建立各種通道（靜脈、氣道等），用藥治療，定時監(jiān)測并記錄患者的生命體征、神志、面色、血氧飽和度、皮膚黏膜、尿量等情況，隨時記錄病情、搶救措施、護理效果。

2.3.4洗胃組迅速清除胃內(nèi)容物以減少吸收是搶救食物中毒成功和決定病程長短的關(guān)鍵［2］，故洗胃組由插胃管技術(shù)較強的護士負(fù)責(zé)，指導(dǎo)意識清醒、癥狀輕、有合作能力的患者催吐洗胃，對病情重或不合作催吐者給予插胃管洗胃。

2.3.5運送組群體中毒人數(shù)多而集中，我科的留觀病床有限，對需要轉(zhuǎn)入病房繼續(xù)治療的患者，運送組負(fù)責(zé)護送入院，保證患者途中的安全，并向接收病房護士做好交接班；負(fù)責(zé)護送需要做檢查的患者和標(biāo)本的送檢。

2.3.6協(xié)調(diào)組負(fù)責(zé)各種治療用物的供應(yīng)，與相應(yīng)科室聯(lián)系床位、救護車的調(diào)度，各有關(guān)人員的通訊，清理現(xiàn)場用物。

3討論

在短時間內(nèi)集中大批的中毒患者時，具有場面混亂、病情輕重程度不一、表現(xiàn)復(fù)雜的特點，在最短的時間內(nèi)利用有限的設(shè)備和人力、物力資源來救護患者，要求護士有較強的應(yīng)急能力和熟練的操作技能并保持急救現(xiàn)場有序，這是提高群體中毒急救質(zhì)量的重要保障［3］。因此，我科制訂了一套周密的應(yīng)對救護群體中毒患者的急救護理應(yīng)急預(yù)案，加強了急救現(xiàn)場組織管理、合理分流，使每次在群體中毒患者的救護中物資充足，分工明確，層次分明、任務(wù)清晰，有效地維護了急救環(huán)境，保證急救護理的有序進行，也極大地提高了救護成功率。急救護理應(yīng)急預(yù)案在群體中毒救護的應(yīng)用中具有重要意義，應(yīng)積極推廣應(yīng)用。

參考文獻

［1］邱澤武.加強院前急救，提高中毒急救水平.中國臨床醫(yī)生，2005，33（7）：387-388.

篇7

一、目的和目標(biāo)

（一）目的：社區(qū)紅十字現(xiàn)場初級急救培訓(xùn)是非專（職）業(yè)人員的群眾性普及培訓(xùn)，通過基本的自救、互救知識和初級救生技能的培訓(xùn)，提高社區(qū)居民個人及組織在突發(fā)災(zāi)害、意外事件和危重病發(fā)生時的應(yīng)急能力。

（二）目標(biāo)：年全鎮(zhèn)完成250名救護員的培訓(xùn)任務(wù)；應(yīng)對突發(fā)事件現(xiàn)場初級急救知識普及培訓(xùn)2100人次。

二、培訓(xùn)對象與內(nèi)容

（一）培訓(xùn)對象

1、對紅十字會專兼職干部、各村（居）委會干部，企事業(yè)單位工作人員和社區(qū)居民、教師、學(xué)生進行廣泛培訓(xùn)。在完成救護員培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，對社區(qū)居民開展避險逃生知識的普及培訓(xùn)。

2、根據(jù)上海市紅十字會文件的要求，重點對從事高危作業(yè)、易發(fā)意外傷害行業(yè)、服務(wù)行業(yè)和社會上需要培訓(xùn)的人員普及培訓(xùn)。

（二）培訓(xùn)內(nèi)容

根據(jù)紅十字會提供的現(xiàn)場初級急救培訓(xùn)定位要求，培訓(xùn)內(nèi)容針對不同人群的不同需求各有側(cè)重。

1、紅十字救護隊員（取得初級急救員證書）培訓(xùn)內(nèi)容：

（1）創(chuàng)傷救護技術(shù)，主要包括止血、包扎、骨折固定、搬運傷者四大救護技術(shù)。

（2）徒手心肺復(fù)蘇，主要包括：現(xiàn)場徒手心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR),氣道梗塞急救法。

2、現(xiàn)場初級急救知識普及培訓(xùn)內(nèi)容：以現(xiàn)場徒手心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR),氣道梗塞急救法為主。

三、培訓(xùn)措施與辦法

（一）師資隊伍

師資培訓(xùn)工作由市紅十字會承擔(dān)，通過培訓(xùn)、考核獲得上海市紅十字現(xiàn)場初級急救培訓(xùn)師資上崗證書。

（二）初級急救救護員

1、培訓(xùn)目標(biāo)

通過現(xiàn)場初級急救知識的學(xué)習(xí)和實踐，使受訓(xùn)人員掌握基本救護理論和實踐操作技能，作為非專業(yè)的第一目擊者在遇到突發(fā)事件或意外傷害時能自救互救，以減輕痛苦、減少傷殘，為挽救生命爭取時間。

2、培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)

（1）理解現(xiàn)場初級急救原則，明確救護目的。

（2）正確報警、呼救。

（3）基本掌握現(xiàn)場初級急救技能：止血、包扎、骨折固定、搬運傷（病）員。

（4）基本掌握心肺復(fù)蘇的理論與操作。

（5）基本了解意外傷害、災(zāi)害事故的避險逃生技能。

（6）能指導(dǎo)社區(qū)居民了解現(xiàn)場初級急救內(nèi)容，能輔導(dǎo)社區(qū)居民學(xué)習(xí)現(xiàn)場初級急救技能。

3、培訓(xùn)課時：16學(xué)時。

（三）群眾性現(xiàn)場初級急救普及

1、培訓(xùn)目標(biāo)

通過現(xiàn)場初級急救知識的學(xué)習(xí)和實踐，使社區(qū)群眾掌握基本救護理論和實踐操作技能，在遇到意外傷害或突發(fā)事件時，能做出正確處理。

2、培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)

（1）理解現(xiàn)場初級急救的意義和重要性。

（2）正確報警、呼救。

（3）基本了解意外傷害、災(zāi)害事故的避險逃生技能。

（4）知曉現(xiàn)場初級急救概念：學(xué)會心肺復(fù)蘇的操作，了解止血、包扎、骨折固定、搬運傷（病）員的正確方法。

3、培訓(xùn)課時：8學(xué)時。

四、培訓(xùn)步驟

第一階段：年4月—5月宣傳動員，招募志愿者。

第二階段：年5月—年8月，完成初級急救員取證培訓(xùn)（擬培訓(xùn)人數(shù)250人）。

第三階段：年8月—年9月，完成群眾性現(xiàn)場初級急救知識的普及培訓(xùn)（擬培訓(xùn)人數(shù)2100人），讓更多的居民參與并了解現(xiàn)場初級急救知識和技能。

第四階段：年10—12月，結(jié)合培訓(xùn)情況，從優(yōu)秀的初級急救員中招募志愿者，進一步完善社區(qū)紅十字救護隊。應(yīng)對突發(fā)事件作準(zhǔn)備。迎接市、區(qū)紅十字會評估驗收。

五、工作要求

1、設(shè)立紅十字救護培訓(xùn)管理小組，落實專人負(fù)責(zé)日常培訓(xùn)管理工作。

2、保證紅十字救護培訓(xùn)工作專項經(jīng)費。

3、設(shè)立培訓(xùn)基地，依托社區(qū)學(xué)校、文化中心等作為紅十字救護培訓(xùn)基地。

4、做好救護培訓(xùn)的資料檔案收集管理，建立完善的檔案資料和受訓(xùn)人員數(shù)據(jù)庫，按規(guī)定向區(qū)紅十字會辦公室上報月報表和相關(guān)培訓(xùn)信息。

5、初級急救救護員和群眾性現(xiàn)場初級急救普及培訓(xùn)評估驗收，以區(qū)紅十字會統(tǒng)一下發(fā)的培訓(xùn)證書為準(zhǔn)，并隨機抽查10%人數(shù)的掌握情況作為評估依據(jù)。

在區(qū)紅十字會的指導(dǎo)下，制訂培訓(xùn)計劃，并認(rèn)真動員、組織舉辦紅十字救護隊員（取得初級急救員證書）培訓(xùn)班，舉辦群眾性現(xiàn)場初級急救知識的普及培訓(xùn)，切實保證培訓(xùn)工作保質(zhì)保量完成。

篇8

[關(guān)鍵詞] 院前急救；安全隱患

[中圖分類號]R5/8 [文獻標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）01（a）-138-02

院前急救是急診醫(yī)療體系的重要組成部分，與院內(nèi)急救密切相關(guān)。院前急救是傷員未到達醫(yī)院前實施的現(xiàn)場救治和途中監(jiān)護的醫(yī)療活動。及時有效的院前急救，對于維持患者的生命，防止再損傷，減輕患者痛苦，為進一步診治創(chuàng)造條件，提高搶救成功率，減少致殘率，均具有極其重要意義[1]。隨著社會不斷地進步，人們的維權(quán)及法律意識不斷增強，院前急救面臨嚴(yán)峻考驗。由于院前急救大多在眾目睽睽之下進行，醫(yī)護人員在救護過程中稍有不慎，容易引起醫(yī)療糾紛。如何避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生是每個醫(yī)護人員必須考慮的問題。

1 臨床資料

分析總結(jié)我科2005~2007年院前急救糾紛27例，其中投訴出診時間長15例，醫(yī)護操作不熟悉5例，設(shè)備及藥物不全4例，患者墜床3例。

2 安全隱患

2.1 院前急救安全隱患

2.1.1出診不及時 接聽120電話時未詳細(xì)詢問地址、聯(lián)系方式，導(dǎo)致出診時司機因方位不明走錯路，而又無法有效聯(lián)系患者，使救護車空跑或延時到達。急救人員搶救意識不強，未能在規(guī)定時間內(nèi)出診。司機對道路不熟悉或交通不暢，特別是上下班人流高峰期，影響急救車行使的速度，造成出診到達現(xiàn)場時間延誤。

2.1.2急救反應(yīng)慢 出診時未詳細(xì)詢問患者病情，對傷病員評估不足，未能更好地針對患者的實際情況攜帶藥品及儀器，導(dǎo)致到達現(xiàn)場急救時由于藥品及儀器不符合現(xiàn)場使用，再折返車內(nèi)拿取所需費時，而對傷員延時救治。

2.2 現(xiàn)場急救隱患

2.2.1 醫(yī)囑查對存在安全隱患院前急救時受環(huán)境和條件所限，護士都是執(zhí)行口頭醫(yī)囑，增加了出差錯的幾率。現(xiàn)場執(zhí)行口頭醫(yī)囑時除“三查七對”外，更強調(diào)“三清一復(fù)核”即聽清、問清、看清和醫(yī)生復(fù)核，保證搶救過程忙而不亂和治療安全。用藥后詳細(xì)記錄用藥時間、劑量[2-4]。

2.2.2 急救設(shè)施、設(shè)備、藥品存在不安全因素院前急救不僅現(xiàn)場衛(wèi)生條件差，還受到攜帶急救藥品、設(shè)備等限制，客觀上為急救工作安全性增加了一定難度。

2.2.3 急救技術(shù)掌握不熟練 在緊急情況下手忙腳亂，未能及時、正確地使用各種急救儀器設(shè)備，未能快速、有效地建立靜脈通道，保證急救藥物的使用。

2.3 轉(zhuǎn)運途中安全隱患

轉(zhuǎn)運途中路況不良，車內(nèi)照明不佳，對患者的病情觀察不細(xì)致，或者醫(yī)生坐在副駕駛位置，未與護士一同坐在患者旁邊觀察患者病情，導(dǎo)致病情變化不能及時搶救。

運送時沒有拉起床欄，對不合作的患者沒及時使用約束帶，致患者摔下車床。

2.4 護理文書不規(guī)范

不重視院前搶救護理記錄，記錄不及時、不詳細(xì)。

3對策

3.1 及時出診

確保在規(guī)定時間內(nèi)（5 min）出診，根據(jù)“120”指揮中心發(fā)送出車通知單上提供的地址、電話，直接與患者或家屬聯(lián)系，保證出車路線正確，情況許可下，讓患者家屬于指定位置等候，避免尋找，延誤時間。同時由醫(yī)生了解患者病情，護士及時評估，并根據(jù)病情準(zhǔn)備急救藥品、儀器，使其處于應(yīng)急狀態(tài)，保證到達現(xiàn)場可以快速、準(zhǔn)確使用，保證搶救工作順利進行。

3.2加強理論技能培訓(xùn)

護士應(yīng)具備相應(yīng)的綜合醫(yī)學(xué)理論知識和現(xiàn)場救治的基本技能。定期對護士進行心肺復(fù)蘇、氣管插管、人工呼吸、電擊除顫、心電監(jiān)護、穿刺留置輸液、處理復(fù)合傷等培訓(xùn)和考核，提高現(xiàn)場急救應(yīng)急能力及服務(wù)質(zhì)量。

3.3 加強途中轉(zhuǎn)運護理

3.3.1心理護理患者和家屬的感受最為重要，做好患者和家屬的心理疏導(dǎo)，保持良好的急救環(huán)境，及時、簡明、扼要地介紹各種治療、護理措施是確保急救護理程序順利進行不可缺少的環(huán)節(jié)[5]。在轉(zhuǎn)運前應(yīng)向患者及家屬做好解釋工作，說明途中可能出現(xiàn)的情況，以取得患者及家屬的合作、諒解，穩(wěn)定患者及家屬的情緒。

3.3.2 安全護理轉(zhuǎn)運時固定車床，拉起床欄，對不合作患者使用約束帶，保持合適安全的轉(zhuǎn)運，意識障礙者，取平臥位，頭偏向一側(cè)。

3.3.3嚴(yán)密監(jiān)測生命體征注意觀察患者意識、呼吸、脈搏、血壓、面色，對意識清醒者，定時進行簡短對話以判斷意識的改變；意識障礙者，隨時觀察瞳孔的變化。

3.3.4應(yīng)急處理發(fā)現(xiàn)生命體征異常及時處理，保證搶救藥品、儀器及時、正確使用。

3.3.5 強化風(fēng)險意識醫(yī)療行為本身是一種特殊性質(zhì)的行為，具有緊急搶救性、高技術(shù)性、結(jié)果的不確定性和高風(fēng)險性，而院前急救面對的是病情復(fù)雜多變、危重、年齡不一、文化層次及社會背景不同的各種疾患人群，其病情變化中交織著多種因素，稍微疏忽，可能會鑄成大錯[6]。院前急救人員應(yīng)認(rèn)識到工作的高度風(fēng)險性，對危重患者的病情變化要有預(yù)見性。完善急救流程，定期對急診科醫(yī)護人員培訓(xùn)《醫(yī)療事故處理條例》及相關(guān)知識，增強風(fēng)險意識。

3.3.6加強救護車管理救護車應(yīng)保持完好的備用狀態(tài)，物品、儀器、藥品準(zhǔn)備齊全、充分、完好。每班認(rèn)真交接，定人、定期檢查，排除不安全隱患，確保急救暢通。

3.3.7規(guī)范護理文書重視院前急救護理文書的書寫，在完成急救任務(wù)的基礎(chǔ)上，準(zhǔn)確、及時地書寫院前護理記錄，記錄出診到達時間、上車時間、到院時間、搶救措施實施時間、內(nèi)容，包括：生命體征、病情的變化及執(zhí)行醫(yī)囑的時間，使記錄具有真實性、完整性、及時性、準(zhǔn)確性[7]。

3.3.8 良好的心理素質(zhì)院前搶救過程直接受現(xiàn)場人員監(jiān)督，面對搶救場面要沉著、冷靜、穩(wěn)重、嚴(yán)肅，排除外界各種干擾，做到臨危不亂，緊張而有序地開展搶救工作。

[參考文獻]

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[2]趙文靜,張巍巍,宋平,等.中重型高血壓腦出血患者的院前救護[J].南方護理學(xué)報,1997,4(30):7.

[3]萬偉, 杭星.高血壓性腦出血院前急救之探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(1):153.

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[4]馬彥輝,桑梅,牛小秀,等.我院急診搶救疾病譜特點和構(gòu)成比的分析[J].現(xiàn)代護理,2007,13(28):2694-2695.

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[6]周麗萍. 院前急救護理安全隱患與管理對策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(18):2820.

篇9

1 基本資料

本院2012年院前急救1740人次，其中內(nèi)科782人次，占44.9%，外科886人次，占50.9%，現(xiàn)有急診科護士15名，聘用男護士4名，占急診科護士總?cè)藬?shù)的26%，年齡22～26歲，均為大專畢業(yè)，工作年限最長4年，最短2年。

2 院前急救的特點

①社會性強、隨機性強院前急救活動涉及到社會各個方面，使院前急救跨出了純粹的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，這就是其社會性強的表現(xiàn)，隨機性強則主要表現(xiàn)在患者何時呼救，重大事故或災(zāi)害何時發(fā)生是個未知數(shù)。②時間緊急它面對的患者病情急、危、重，所以在院前急救過程中，要分秒必爭，要迅速到達現(xiàn)場，嚴(yán)格按照現(xiàn)場急救原則運用"快捷"、"有效"、"合理"、"安全"的急救措施，使傷者得到最迫切和最有效的急救和治療。③急救環(huán)境條件差現(xiàn)場急救的環(huán)境大多較差，有時在馬路街頭，圍觀人群擁擠、嘈雜，有時事故現(xiàn)場的險情未排除，可能造成人員再損傷。④體力強度大如急救人員到現(xiàn)場前要經(jīng)過途中顛簸，到現(xiàn)場時要隨身攜帶急救箱，若現(xiàn)場在高樓又無電梯時就得辛苦爬樓梯，若現(xiàn)場在救護車無法開進的小巷或農(nóng)村田埂就得棄車步行，到現(xiàn)場后，急救人員須立即對患者進行搶救，搶救后又要邊指導(dǎo)邊搬運傷員，運送途中還要不斷觀察傷員病情，上述每一環(huán)節(jié)都要消耗一定的體力。

3 男護士在院前急救工作中的優(yōu)勢

①生理方面。男護士精力充沛，耐力持久，體格強壯，比女護士更加適合院前急救的工作，比如骨折患者，體重較大的患者，由體格強壯的男護士來搬動，會讓患者感到有安全感。②工作方面。研究表明，男護士比女護士更愿意面對挑戰(zhàn)性強的工作，有更強的壓力承受能力、優(yōu)越的體力和精力，男護士更容易與患者達到良好的護患溝通[2]。③心理方面。如果遇到患者和家屬有過激行為等突發(fā)事件時，男護士控制能力強，決策能力強，思維能力強，溝通能力強，更顯其優(yōu)勢。

4 對院前急救男護士基本素質(zhì)和技能的培訓(xùn)

4.1基本素質(zhì)培養(yǎng) ①向新入科男護士介紹環(huán)境、各種急救管理制度。特別強調(diào)院前急救工作性質(zhì)、特點，培養(yǎng)他們工作的責(zé)任心和護理職業(yè)必需具備的慎獨素質(zhì)。②專人帶教培訓(xùn)院前急救護理工作流程、搶救配合、現(xiàn)場急救措施、轉(zhuǎn)運與途中監(jiān)護救治，掌握"120"網(wǎng)絡(luò)院前急救病歷維護技能。③進行安全知識及自我防護意識的培訓(xùn)護士長應(yīng)為新入科的男護士講解當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境，樹立法制觀念，對醫(yī)療安全有足夠的認(rèn)識和重視。

4.2基本技能的培訓(xùn) ①要充分調(diào)動男護士的主觀能動性，使其熟練掌握通信系統(tǒng)及各種搶救儀器的使用，對救護車上輕巧的急救器材，如手提式除顫儀、人工呼吸機、心電圖機的使用方法要特別掌握。②專項培訓(xùn)CPR、止血、包扎、固定、搬運這五大現(xiàn)場急救技術(shù)。③專門培訓(xùn)批量外傷的現(xiàn)場檢傷分類及搶救工作流程。

4.3心理素質(zhì)方面的培養(yǎng) ①在臨床工作中要培養(yǎng)男護士確認(rèn)自己的工作性質(zhì)，并且在角色轉(zhuǎn)變的過程中充分了解自身因素，通過學(xué)習(xí)、實踐逐漸了解護士在臨床中的角色[4]。②醫(yī)院對于男護士的肯定，也能夠從側(cè)面給患者傳遞一個可以放心的信號，只有醫(yī)院自身給予男護士各項技術(shù)，品質(zhì)的肯定與保證，患者才能夠打消疑慮。③在工作中學(xué)會變通，把握問題關(guān)鍵，男護士完全可以憑借自身的敏捷剛毅使復(fù)雜的問題簡單化，簡單的問題平淡化。當(dāng)這些特質(zhì)可以成為有效熟練的溝通法則后，男護士工作中的尷尬問題就會迎刃而解。

5 小結(jié)

由于人類壽命的增長及社會經(jīng)濟的發(fā)展，生活節(jié)奏加快，工業(yè)、交通事故不斷上升，需要急診的人數(shù)大量增多，而威脅生命的突發(fā)急診多數(shù)發(fā)生在院外，因此說明了院前急救具有十分重要的意義。男護士加入到院前急救護理工作中有利于優(yōu)化院前急救護理隊伍，提高院前急救護理質(zhì)量。在護理日常工作安排上，應(yīng)該結(jié)合男女護士各自的優(yōu)勢進行分配，體現(xiàn)男女護士各自的價值，提高工作效率與質(zhì)量[3]。

總之，重視院前急救男護士的培養(yǎng)，管理者必須認(rèn)真制定培訓(xùn)計劃，不斷探討適合男護士性別特點的培養(yǎng)方式。只要管理者正確引導(dǎo)男護士鞏固專業(yè)的思想和知識，使他們很快融入到院前急救護理隊伍中，從而提高院前急救整體護理質(zhì)量，推動院前急救護理事業(yè)的快速發(fā)展。

參考文獻：

[1]Cassidy M L. Gender Differences in Work-related Status within Selected Female and Male-dominated Occupations[J].Current Research on Occupations and Professions，1990，（5）：l11-129.

[2]楊磊，姜超美，李春燕.9所 醫(yī)院男護士崗位需求的調(diào)查 分析[J].中華護理雜志，2007，42（6）：559-560.

篇10

關(guān)鍵詞:院前急救;成功率;護理

2008年1月至2009年1月,我們應(yīng)用急救護理流程搶救患者2814例,對急救病歷資料進行分析,為加強院前急救護理,提高院前護理質(zhì)量提供依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1. 1臨床資料 本組男1584例,女1230例, 1-91歲。出診人員均為我急診搶救中心的專職醫(yī)護人員。

1. 2方法

1. 2. 1 應(yīng)急意識及反應(yīng)能力

掌握好出車時間,縮短急救半徑,減少急救反應(yīng)時間。接到呼叫電話,重點詢問患者主要癥狀及相關(guān)生命體征的重要表現(xiàn),詳細(xì)地址及聯(lián)系方式, 5min內(nèi)出診,在最短時間內(nèi)趕到現(xiàn)場。

1. 2. 2 急救評估措施

①現(xiàn)場評估。原則:果斷迅速,分秒必爭,詢問、檢查、評估、搶救、治療、轉(zhuǎn)運同步進行。a.詢問病史,簡明扼要,重點突出詢問發(fā)病時間、誘因、意識、面色、肢體運動情況; b.按DRABC程序檢查傷情, D指危險程序, R指各種反應(yīng),A指呼吸通暢,B指有無呼吸, C指循環(huán)生命支持: c.用"三清"方法評估病情,即聽清、看清、問清,盡可能在1min內(nèi)完成。

②現(xiàn)場急救措施。成批傷員,分清主次,遵循“四先四后”原則,即先重傷后輕傷、先止血后包扎、先復(fù)蘇后固定、先救治后轉(zhuǎn)運。所有院前急救病例均在到達現(xiàn)場第一時間開始搶救,開通靜脈通道,給予解痙、鎮(zhèn)痛、止喘、止血等對癥處理。維持呼吸功能,吸氧,外傷止血、包扎、固定等處理,對呼吸、心跳驟停者,立即開始心肺復(fù)蘇,盡最大可能挽救患者生命。

③安全轉(zhuǎn)運及途中監(jiān)護。a.安全轉(zhuǎn)運:遵循輕、穩(wěn)、快及保證患者安全的方法進行轉(zhuǎn)運,熟練掌握"三要三不要":要先在原地?fù)尵然颊?不要隨便搬運,只有在包扎、止血、固定后方可搬動:要注意保持呼吸道通暢,防止昏迷患者舌后墜,不要采用平臥位搬運;搬運過程要平穩(wěn),不要過度顛簸,確保患者安全。b.途中監(jiān)護:充分利用救護車上的設(shè)備對患者實施生命支持與監(jiān)護,轉(zhuǎn)運途中患者隨時會出現(xiàn)病情變化,應(yīng)對患者進行持續(xù)的心電監(jiān)護、給氧或機械通氣,保持有效呼吸功能。發(fā)現(xiàn)病情變化要及時采取緊急措施,妥善固定各種管道,防止脫落、扭曲、受壓、堵塞等,保證治療護理的連續(xù)性,盡量使用靜脈留置針,確保有效的靜脈通路。

④法律意識及責(zé)任制。院前急救有其特殊性,是高風(fēng)險的醫(yī)療護理行為,準(zhǔn)確、客觀、真實地記錄接聽電話的時間,出診及到達時間,作為院前急救歸檔文件之一保存非常重要。院前急救醫(yī)護人員均由急診科人員兼職,實行院前急救護理流程的模式,即從出診,到達現(xiàn)場,現(xiàn)場急救轉(zhuǎn)送到急診科,院內(nèi)急救,醫(yī)護人員實行首診負(fù)責(zé)制,更好更快地為患者服務(wù),真正體現(xiàn)了"綠色"的全程服務(wù)。

2結(jié)果

2814例中,內(nèi)科1390例(63. 64% ),心腦血管病841例,呼吸系統(tǒng)340例,消化及其它209例;外科522例(23. 89% ),多發(fā)傷134例,顱腦傷118例,四肢傷164例,腦部56例,腹部及其它50例;婦產(chǎn)科154例(7. 1% )。心肺復(fù)蘇86例,心腦血管病30例,外傷28例,不明原因猝死20例,其它8例,成功13例,死亡73例。

3討論

威脅生命的突發(fā)急癥大多發(fā)生在院外,院前急救護理成為急救重要環(huán)節(jié),而正確合理的院前急救護理流程的執(zhí)行又是其中的重點。我們認(rèn)為應(yīng)從以下幾個方面來強化急救護理流程的執(zhí)行:

①強化急診意識,提高院前急救護理工作的快速反應(yīng)能力。院前急救具有隨機性及突發(fā)性,其特點及核心是快速反應(yīng),迅速出診,爭分奪秒,及時準(zhǔn)確地?fù)尵?確保各個環(huán)節(jié)都暢通無阻。在2008年內(nèi)院前急救的2814例中,均能按我院向市民承諾的,接到呼叫電話后5min內(nèi)出診,在出車過程中能做到一個"急"字,強調(diào)一個"快"字,落實一個"救"字,分秒必爭地進行院前急救工作。

②加強急診護理隊伍的專業(yè)培訓(xùn),提高護士業(yè)務(wù)素質(zhì)。院前急救已成為急診醫(yī)療體系的重要組成部分,是挽救急、危重患者生命的重要環(huán)節(jié),急診科的護士必須具有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì),高度的責(zé)任感及同情心。強化急診意識,定期組織多種形式的學(xué)習(xí),以班前示范、集中上課及重點輔導(dǎo)相結(jié)合,充分調(diào)動護士學(xué)習(xí)的積極性,熟練掌握各種搶救儀器的使用,特別是救護車上的便攜式除顫器、人工呼吸機、監(jiān)護儀、心電圖等的應(yīng)用。同時要有較全面的護理知識和熟練的護理操作技能。在院前急救的工作中,必須服從統(tǒng)一安排,密切與醫(yī)生配合,做好患者的搶救工作。

③安全轉(zhuǎn)運及途中監(jiān)護。搬運時方法要正確,要適當(dāng),如方法不正確,不當(dāng),往往會使患者癥狀加重或發(fā)生并發(fā)癥。疑有頸椎損傷時,要給患者使用頸托,保持被動;胸腰骨折患者,應(yīng)使患者身體保持在同一水平線上,平移放在擔(dān)架上;四肢開放性骨折者,用敷料包扎止血后,夾板外固定或下肢固定在對側(cè)健康肢體,上肢固定在軀干,才能轉(zhuǎn)送回院;顱腦損傷、昏迷患者給予平臥,頭偏向一側(cè),防止嘔吐物、分泌物堵塞氣道;休克患者在搬運過程中切忌頭高腳低,運用正確的搬運方法及安全的,才能避免在轉(zhuǎn)運過程中再度損傷。途中加強監(jiān)護呼吸道非常重要,窒息是患者可能立即致命的威脅,解除呼吸道阻塞,保持呼吸道通暢是創(chuàng)傷急救處理的重要環(huán)節(jié)。重危患者常因舌后墜,痰液血液阻塞呼吸道,導(dǎo)致呼吸困難,甚至窒息。要及時清理口腔中的分泌物,才能保證有效的氧療。

④強化護士的法律意識。院前急救是醫(yī)療特殊搶救的陣地,在病情突發(fā)、緊急的情況下,如不能及時與患者及家屬溝通,常會發(fā)生糾紛。因此,我們進行強化服務(wù)意識教育,強化風(fēng)險意識,強化法律意識教育。

實行院前急救護理流程模式,推行醫(yī)護首診負(fù)責(zé)制,從出診到現(xiàn)場,現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)送、院內(nèi)急救中在急救護理流程運用后,使危重患者的救治變得更暢順,減少了院前急救,急診科醫(yī)護人員反復(fù)多次熟悉病情,交接觀察的繁瑣程序,便于治療的連續(xù)性,能真正起到危重患者綠色通道的作用。院前急救,急診科救治,中心ICU監(jiān)護治療,"三位一體"的發(fā)展道路是危重患者醫(yī)學(xué)專業(yè)進步的必然結(jié)果,從而提高危急重患者搶救成功率。

參考文獻

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