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【關(guān)鍵詞】西寧市；防治知識；血壓控制

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.605文章編號：1004-7484（2013）-07-4004-01

隨著我國醫(yī)療水平的提高，臨床上各項疾病的致殘率與致死率都大幅下降，但某些全身性慢性疾病的發(fā)生與發(fā)展卻沒有放緩的趨勢。高血壓是心腦血管病最主要的危險因素，腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病是其主要并發(fā)癥[1]。近年來，高血壓的發(fā)病人群逐年上升，主要原因在于患者自身的疾病防治知識不足，沒有做好個人日常保健工作，從而導致血壓的控制效果不佳。

隨機抽取西寧市三個二級甲等以上醫(yī)院2010年1月至2012年1月之間接診的共1000例高血壓患者病案，通過就診時體檢以及填寫調(diào)查問卷的方式，調(diào)查西寧市高血壓防治相關(guān)知識與患者血壓控制狀況之間的關(guān)聯(lián)性，考察對于高血壓患者進行健康教育的實際意義。

1資料與方法

1.1基本信息1000例高血壓患者中男性857例，女性143例，平均年齡（57.6±16.7）歲，患病時間在2年到15年之間不等。小學學歷及以下159例，中學學歷454例，大學及以上學歷者387例。

1.2方法

1.2.1研究方法本次研究主要通過患者體檢結(jié)果以及調(diào)查問卷，調(diào)查問卷的內(nèi)容主要包括患者的基本信息、高血壓疾病以及藥物治療知識、日常保健知識以及血壓控制情況等指標。將患者體檢結(jié)果以及調(diào)查問卷結(jié)果進行統(tǒng)計分類。

1.2.2分組方法根據(jù)調(diào)查問卷的結(jié)果考察患者高血壓防治相關(guān)知識的掌握水平，將患者分為三級：甲組，患者掌握度較高，服藥前、清早、飯后等時間自行測量血壓，并作一定記錄，能夠正確做到按照血壓變化調(diào)整服藥時間，每月內(nèi)至少一次體檢。乙組，患者掌握度一般，飯后測量血壓和服藥，一般為一天兩到三次，三個月以上進行體檢；丙組，患者掌握度較差，自行測量血壓在時間上隨機性大且頻率低，服藥不規(guī)律，很少體檢。

1.2.3統(tǒng)計學分析計數(shù)資料采用X2檢驗，P

2結(jié)果

2.1高血壓分級結(jié)果見表1。高血壓診斷標準和危險分層根據(jù)2005年我國衛(wèi)生部的高血壓防治指南[3]。

由表2可知，三組患者在身高、體重和心率上均無統(tǒng)計學差異，但三組的心率、收縮壓和舒張壓值均呈遞增趨勢。在收縮壓上，甲丙組之間具有統(tǒng)計學意義；在舒張壓上，甲乙組和甲丙組之間具有統(tǒng)計學意義。

3討論

國內(nèi)外的實踐證明，高血壓是可以預防和控制的疾病，降低高血壓患者的血壓水平，可明顯減少腦卒中及心臟病事件，顯著改善患者的生存質(zhì)量，有效降低疾病負擔[4]。同時由于高血壓患者目前的治療方法在于控制患者血壓，缺乏治本方法，因此在臨床實踐中，高血壓患者要重點做好日常的保健護理工作，學會自行測量血壓，做好詳盡的日常血壓記錄，并根據(jù)血壓的變化值學會自己調(diào)整藥物用量，定期體檢，最好每月兩次。此外，患者還需要保持良好的生活與飲食習慣，保持心情愉快，減少血壓增高的各類危險因素，最大限度地保持血壓的穩(wěn)定。

通過上述研究可知，西寧市高血壓患者的高血壓防治相關(guān)知識掌握水平與患者的血壓控制成正比，因此在該地區(qū)進一步加強對高血壓患者的防治相關(guān)知識普及宣傳，能夠最大限度地保持患者血壓的穩(wěn)定，保證高血壓患者的生命健康，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻

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關(guān)鍵詞：高血壓；左心室重量指數(shù)；頸動脈內(nèi)膜中膜厚度；中醫(yī)體質(zhì)分類；瘦素基因多態(tài)性

中圖分類號：R544.1R255.3文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.16721349.2014.03.003文章編號：16721349（2014）03026103

高血壓病是一種多基因遺傳性疾病，以心血管的易損性生物標志結(jié)合相關(guān)基因的多態(tài)性進行分型尋找遺傳特征是當前的研究熱點。中醫(yī)的體質(zhì)分類綜合先天和后天因素為遺傳學研究提供了一條很好的途徑。以高血壓病為切入點，用中醫(yī)學的體質(zhì)論，研究痰濕質(zhì)的病理生理特征已經(jīng)有較多的報道。有研究從人體的糖、脂代謝，胰島素抵抗、脂聯(lián)素水平以及心臟血管結(jié)構(gòu)功能方面研究，發(fā)現(xiàn)一些與其相關(guān)的遺傳標記[13]。本研究以瘦素受體基因（leptin receptors，Lepr）RS1137101基因的多態(tài)性探討心臟血管的結(jié)構(gòu)功能與瘦素受體基因之間的關(guān)系，尋找在遺傳方面的生物標志。

1資料與方法

1.1標準

1.1.1診斷標準高血壓診斷標準為病史中有不同日3次以上偶測收縮壓和（或）舒張壓≥140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）[4]。參照王琦等制定的中醫(yī)痰濕體質(zhì)的判定[5]和匡調(diào)元的體質(zhì)分類[6]，根據(jù)高血壓的特點痰濕體質(zhì)判斷標準：體形肥胖，中脘痞滿，口甜黏，身重如裹，大便不實，口干不飲，胸滿昏眩，脈濡或滑，舌苔膩。不符合此標準的為非痰濕體質(zhì)患者，作為對照組。

1.1.2納入標準2001年―2004年在瑞金醫(yī)院高血壓科住院的上海籍原發(fā)性高血壓患者，年齡18歲～80歲，性別不限，并簽署知情同意書。

1.1.3排除標準經(jīng)詢問病史、體格檢查和實驗室檢查排除繼發(fā)性高血壓和糖尿病。

1.2方法

1.2.1一般檢查及生化檢測受試者在停用對糖代謝可能影響的降壓藥（β受體阻滯劑、噻嗪類利尿劑）2周后，由專人測量坐位血壓，每次測壓3遍，取3遍讀數(shù)的均值作為血壓值；測量身高、體重，以體重/ 身高獲得體重指數(shù)（BMI）。

1.2.2左室肥厚和頸動脈內(nèi)膜檢測采用荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的IE33彩色多普勒超聲診斷儀。探頭頻率（3～11）MHz。取胸骨旁左室長軸切面，應用M型超聲及二維超聲技術(shù)，測量舒張末期室間隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（PWT）及左室腔內(nèi)徑（LVEDD），根據(jù)Devereux公式計算左室重量（LVM）及左室重量指數(shù)（LVMI）。分別檢測雙側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)動脈及頸外動脈，測量各血管內(nèi)徑及頸總動脈內(nèi)膜中膜厚度（IMT），左右各測量3次，取平均值。IMT的檢測方法是選取頸總動脈距離分叉處近心端15 mm處的遠側(cè)血管壁。放大圖像直到能清晰顯示血管壁的結(jié)構(gòu)，測量從血管內(nèi)膜的內(nèi)表面到中膜的外表面的垂直距離，以QLab軟件自動測量。

1.2.3基因測定對Lepr 基因RS1137101進行多態(tài)性分型。每個受試者檢測前都簽署知情同意書，取外周靜脈血4 mL，抽

1）為上海市衛(wèi)生局中醫(yī)藥科研基金（No.2012L050A）提DNA，采用MALDITOF質(zhì)譜檢測技術(shù)進行ADD1Gly460Trp分型。應用MassARRAYTM Assay Design2.0軟件設計PCR引物。經(jīng)多重PCR擴增、PCR產(chǎn)物SAP純化、延伸反應、樹脂純化后，將純化產(chǎn)物點樣Spectro CHIP芯片。MassARRAYTM Analyzer質(zhì)譜檢測，運行MassARRAYTM Typer 3.0.1軟件進行數(shù)據(jù)分析，并輸出基因類型[7]。

1.3統(tǒng)計學處理采用SPSS 12.0統(tǒng)計。計量資料用t檢驗，以均數(shù)±標準差（x±s）表示，計數(shù)資料用χ2檢驗，組間比較采用以性別、年齡、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和BMI進行校正的方差分析。以P

2結(jié)果

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關(guān)鍵詞：《孟子章句》；以意逆志；詩學

周廣業(yè)《孟子四考》曾稱贊說：“媺哉，漢之尊經(jīng)乎，儒五十三家，莫非賢傳也，而孟子首置博士；九流百八十九家，莫非諸子也，而通義得述孟子?！盵4](P101)這一觀點指出，為《孟子》做注是漢儒對孟子的最大推崇方式之一。而趙岐不僅作《孟子章句》，將孟子推尊至“亞圣”地位；并且盛贊孟子在《詩》學方面的創(chuàng)獲，即“尤長于《詩》《書》”；最為重要的是，其《孟子章句》章句設置、訓釋體例也得益于對孟子“以意逆志”說的承傳。

一、趙岐對“以意逆志”的理解

孟子的“以意逆志”說見于《孟子·萬章上》的一則記載，孟子弟子咸丘蒙以《大雅·云漢》詢問孟子，如果按照《詩》中“普天之下，莫非王土；率土之濱，莫非王臣”的判定，那么舜為天子，其父應不應該以臣道侍奉舜。面對這一疑問，孟子提出了“說詩者，不以文害辭，不以辭害志。以意逆志，是為得之”的“以意逆志”說，即對《詩》的理解不應局限于對字面的理解，而應當深入推求字面背后的深層含義。對此，趙岐解釋為：文，詩之文章所引以興事也。辭，詩人所歌詠之辭。志，詩人志所欲之事。意，學者之心意也。孟子言說詩者當本之，不可以文害其辭，文不顯乃反顯也。不可以辭害其志，辭曰“周馀黎民，靡有孑遺”，志在憂旱災，民無孑然遺脫不遭旱災者，非無民也。人情不遠，以己之意逆詩人之志，是為得其實矣。[4](P638)

趙岐對孟子的“以意逆志”說的闡釋中，有一處尤應引起重視，趙岐理解“以意逆志”說為“人情不遠，以己之意逆詩人之志，是為得其實矣?！睆埐畟ハ壬赋?，趙岐對“以意逆志”的理解基于人性論的角度，其中所“逆”，即是從自身角度開始的“推求”[2]P180，《孟子題辭》中對“以意逆志”說的理解再次證明了這一傾向：“欲使后人深求其意，以解其文”。而趙岐強調(diào)閱讀者在文本理解過程中的主體性作用，正是抓住了孟子“以意逆志”的精髓。換句話說，閱讀者在文本闡釋過程中的作用是第一位的，甚至要遠遠大于作者本人在文本闡釋中所起到的作用。孟子提出這一觀點，在于確立詩學闡釋者在《詩》義理解過程中的主體性地位；而趙岐領(lǐng)會了孟子的這一闡釋意圖，并把孟子的“以意逆志”說中所傳達出的對閱讀者的主體作用的強調(diào)擴展到了更為深廣的文本闡釋領(lǐng)域。

在彰明創(chuàng)作主旨的《孟子題辭》中，趙岐就明確表明自己對“以意逆志”的贊同與承襲：

孟子長于譬喻，辭不迫切，而意已獨至。其言曰：“說《詩》者不以文害辭，不以辭害志；以意逆志，為得之矣。”斯言殆欲使后人深求其意，以解其文，不但施于說《詩》也。趙岐指出“以意逆志”在于使后人深入探求其文中所蘊含的微言大義，這一觀點并不僅僅適用于《詩》，而是適用于對長于譬喻的孟子的解讀。這是趙岐使用“以意逆志”以注《孟子》的明確宣言。在具體的注釋過程中，趙岐也堅持了這一做法。

二、《孟子章句》的章指運用對“以意逆志”的貫徹

在《孟子章句》的章指設置上，趙岐運用了“以意逆志”的智慧。通過章指，概括出了每一章的微言大義。趙岐自述《孟子章句》的篇章設置特點在于“具載本文，章別其指”。所謂“具載本文”，即把經(jīng)傳連文，直接把傳置于經(jīng)后；而“章別其指”，則是在每章末尾撰寫章指，總括該章整體意義。雖然類似的做法，在趙岐之前的經(jīng)籍注釋中也有出現(xiàn)，例如《毛詩序》、《楚辭章句》的篇序等，但是明確冠以“章指”之名，并在每張最后分析該章旨意的做法，卻始于趙岐。阮元在《孟子注疏?？庇浶颉分斜銓w岐設置章指的功勞給予高度推崇，指出章指中蘊含了推求微言大義的功能：“七篇之微言大義藉是可推，且章別為指，令學者可分章尋求，于漢傳注別開一例，功亦勤矣?！盵3]附校勘記清人周廣業(yè)在評價《孟子章句》時也曾指出：“章指者，櫽括一章之大指也。董生言《春秋》文多數(shù)萬，其指數(shù)千，知文必有指。趙氏因舉以為例?！盵4]P102這兩處論斷不僅是對趙岐以章指注《孟》的最好概括，而且也透露出趙岐設置章指的深層意圖：“章指”一詞，最初源于董仲舒對《春秋》的理解，而漢儒重視《春秋》，正是因為漢儒相信孔子于春秋》之中，蘊含著微言大義：“文多數(shù)萬，其指數(shù)千”，這恰恰也是漢人專注于對經(jīng)典的解讀和闡釋的原因之一。而阮元與周廣業(yè)此處把趙岐做《孟子章句》與董仲舒闡釋《春秋》相對比，顯然已經(jīng)窺破趙岐注《孟》的奧秘：即趙岐試圖在《孟子章句》中闡發(fā)出《孟子》中蘊含的深層含義，或者以此為載體傳達出自己的個人思想觀點。而這一意圖，也恰恰與趙岐對孟子“亞圣”的定位若合符節(jié)。 轉(zhuǎn)貼于

三、《孟子章句》的篇章設置對“以意逆志”的集中彰顯

趙岐把孟子的思想主張歸納為：仁義、禮、孝、性情、心等幾個方面，并認為《孟子》的篇章設置正是由此而定。《孟子》介于語錄體和傳論之間，其中既有旨意明確者，也有連綴搜集者，趙岐對《孟子》七章的章指強作分類，其中不免有牽強附會之處。南宋林之奇《孟子講義自序》就指出“大抵求孟子之意者必求其言，至文字多寡，篇名先后，出于一時之偶然，不可泥也?！盵1]P102不僅如此，趙岐還從數(shù)理的角度指出，《孟子》分為七篇，正是與天上的“七紀”；而孟子的篇章設置，又恰恰與三時的日數(shù)相當。而字數(shù)的多寡，又恰恰與五常之道相應。從數(shù)理的角度闡發(fā)《孟子》的創(chuàng)作意圖，充斥著的正是漢代學術(shù)界所流行的氣運終始的五行觀，這明顯是站在了漢儒的立場對孟子創(chuàng)作主旨的附會和“以意逆志”。

趙注中“以意逆志”的特點雖然前賢并未道破，但是由此引發(fā)的流弊卻廣為學者詬病，例如朱熹便認為趙注“拙而不明”[5]，近人胡毓寰指責趙注“于義理方面確多膚泛之弊”[6]P85，今人黃俊杰先生在肯定趙岐注《孟》之功的同時，也認為趙岐由于過于關(guān)注對政治意圖的闡發(fā)而淪為“政治化約論”[6]P258。而這些批判也恰恰證明了趙岐在注《孟》過程中對“以意逆志”做法的堅持。

趙岐在《孟子章句》的章指使用和篇章設置上對“以意逆志”的貫徹，體現(xiàn)了孟子詩學在漢代四家詩中影響的深遠，其影響突破了詩學層面，而且廣布至經(jīng)、子典籍的注解與闡釋。

參考文獻

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[關(guān)鍵詞] 類風濕關(guān)節(jié)炎; 糖皮質(zhì)激素; 血脂; 高密度脂蛋白膽固醇

[中圖分類號] R593.22 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)07-11-03

Influence of Low Doses of Glucocorticoid on BloodLipid Level in Rheumatoid Arthritis

LIN Xiaojun LI Weinian HE Zhixiang TANG Chun YE Jinghua

Department of Rheumatology,Guangzhou No.1 People's Hospital,Guangzhou 510180,China

[Abstract] ObjectiveTo explore the effect of low-doses of joint short-term glucocorticoid therapy on lipid levels in patients with rheumatoid arthritis. MethodsWe divided 74 patients with active rheumatoid arthritis randomly into glucocorticoids(GC) group and non-GC group,determined the DAS28 score,erythrocyte sedimentation rate,C-reactive protein,and blood lipid levels in all the patients at baseline and at the end of 6-month treatment and compared the difference between the two groups. ResultsAfter 6-month systemic therapy,the DAS28 scores were decreased and the HDL-C levels were higher than those at the baseline in the two groups. There was no difference in the blood lipid levels between the two groups after therapy. ConclusionLow-doses of joint short-term glucocorticoid therapy may have no adverse effects on the lipid levels in the patients with rheumatoid arthritis. Low doses of glucocorticoid therapy may contribute to controlling inflammation in rheumatoid arthritis patients,thus leading to the reduction of cardiovascular complications in the patients.

[Key words]Rheumatoid arthritis; Glucocorticoid; Blood lipid levels; HDL-cholesterol

目前普遍認為小劑量糖皮質(zhì)激素(Glucocorticoids,Gc)有助于控制類風濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis,RA)患者的炎癥及改善臨床功能,是RA的重要治療藥物之一。但GC本身亦會引起血脂升高,誘發(fā)動脈粥樣硬化。本研究旨在探討短期小劑量應用糖皮質(zhì)激素療法對RA患者血脂水平的影響。

1 資料與方法

1.1 對象和方法

2003年1月～2009年7月我院風濕科門診和住院的初診活動性RA患者85例,所有入選患者均符合美國風濕病學會1987年修訂的類風濕關(guān)節(jié)炎分類標準,且其DAS28評分大于等于3.2,入選時未曾應用抗風濕慢作用藥(DMARDs)和糖皮質(zhì)激素。排除標準:①應用任何可能影響血脂的藥物,包括降脂藥、雌激素及替代藥物等;②伴有肥胖(BMI>30kg/m2)、糖尿病(或糖耐量異常)、大量蛋白尿(24h尿蛋白>1g)等影響血脂的狀態(tài)或疾病。入選患者的年齡為(58±14)歲(38～67歲),病程(27±15)個月(6～48個月),其中男性14例,女性71例。所有患者均于基線和系統(tǒng)治療6個月時測定血脂和計算DAS28評分。所有患者均系統(tǒng)應用DMARDs(甲氨喋呤10mg/周+來氟米特10mg/d),按需使用非甾體類消炎止痛藥。隨機40例患者在DMARD治療的基礎上加用GC,但每天用量不超過強的松10 mg(或相應劑量的其他GC,換算公式為5mg強的松=4mg甲基強的松),病情控制后GC逐漸減量停藥,一般3個月停GC,最長不超過半年。85例入選患者中失訪11例,其中GC組失訪3例,非GC組失訪8例,最后共74例納入統(tǒng)計。

所有患者在基線和治療6個月時均測定血沉(ESR)、C反應蛋白(CRP)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、載脂蛋白A(ApoA)、載脂蛋白B(ApoB)。并記錄關(guān)節(jié)腫痛數(shù)。

1.2 檢驗指標的測定

所有患者空腹抽取靜脈血,TC、TG、LDL-C、HDL-C、ApoA、 ApoB用日本AU2700全自動生化儀測定,ESR用魏氏法測定,CRP用免疫透射比濁法測定。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS12.0統(tǒng)計軟件,P

2 結(jié)果

兩組患者基線的疾病活動度(DAS28評分)、血脂等均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。見表1、2。兩組患者在基線和治療6個月時的血脂水平見表1、2。系統(tǒng)治療6個月后,兩組患者的DAS28評分較入選時均有下降;GC組的DAS28評分較非GC組降低;具體分析兩組患者的癥狀、體征和輔助檢查,GC組患者更快出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛癥狀的緩解,在治療6個月時GC組患者關(guān)節(jié)腫脹數(shù)和晨僵時間較非GC組減少,有統(tǒng)計學差異,其余指標兩組間無明顯差異,見表3。兩組患者血脂水平的組內(nèi)和組間比較,除HDL-C水平較基線時升高外(P0.05)。

3 討論

RA是一種以慢性、進行性、侵蝕性關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的全身性自身免疫性疾病,患者的平均壽命比健康人短5～15歲[1]。其中心血管疾病(CVD)是RA患者的主要死亡原因,約占RA死亡事件的半數(shù)[2],RA患者CVD的發(fā)病率和死亡率比普通人群高三倍[3]。盡管在多數(shù)研究中一些傳統(tǒng)的CVD危險因素包括高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥等在RA患者與對照人群分布大致相似,嚴重活動的RA患者甚至表現(xiàn)為低TC和LDL-C血癥[3,4]。但活動期RA患者更常出現(xiàn)低HDL-C高TC血癥[5,6]。在RA患者中出現(xiàn)如此高發(fā)的心血管死亡事件的原因,除傳統(tǒng)的心血管疾病危險因素外,流行病學調(diào)查和臨床研究顯示,疾病本身導致患者持續(xù)暴露于慢性炎癥和免疫失調(diào)可加速動脈粥樣硬化的發(fā)生[5～8]。此外,患者因關(guān)節(jié)疼痛導致生活方式的改變,如少動、缺乏鍛煉等亦會增加動脈粥樣硬化的風險。因此,對疾病本身的有效治療是降低患者CVD發(fā)病率和延長患者壽命的重要手段。

GC治療RA已經(jīng)有50多年的歷史,目前較被廣泛接受的觀點是小劑量(≤10mg/d)使用有利于控制炎癥,可延緩或阻止早期RA關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞的發(fā)生。通過對炎癥的控制,RA患者的脂質(zhì)代謝紊亂得以改善[7,8],從而患者的CVD風險得以降低。我們的研究亦發(fā)現(xiàn)經(jīng)過系統(tǒng)治療后,患者的DAS28評分下降,HDL-C水平升高,與國外的研究相符。然而,在非RA患者中,GC已被證實會導致血脂紊亂,長期(≥6個月)使用GC是CVD的獨立危險因素[9]。一般而言,GC多用于RA的炎癥活動期,如何消除炎癥的混雜作用,分析GC對患者的獨立的血脂和心血管事件影響是一富于挑戰(zhàn)性的課題。目前有關(guān)GC對RA患者血脂水平影響的研究不多,且研究結(jié)論并不一致。Carmen等[7]觀察炎癥得到控制的RA患者,在校正年齡、性別等因素后得出加用GC組患者的HDL-C高于不用GC組;Gomez等[10]認為長期、小劑量[強的松平均劑量5.1mg/d,療程(86±65)個月]GC治療與RA患者HDL-C水平的升高相關(guān)。然而亦有研究提示,GC對RA患者的血脂水平并無影響[8]。我們的觀察發(fā)現(xiàn)聯(lián)合應用短期、小劑量GC治療RA,雖然未發(fā)現(xiàn)有HDL-C的升高,但對患者的血脂水平亦并無不利影響,與Yong-Beom等的結(jié)論一致。然而由于小劑量GC有利于患者關(guān)節(jié)炎癥的控制,從減輕系統(tǒng)慢性炎癥的角度降低患者動脈粥樣硬化的風險,有利于減少患者的CVD并發(fā)癥。

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[6] Beors M,Nurmohamed MT,Doeelman CJA,et al. Influence of glucocorticoids and disease activity on total and high density lipoprotein cholesterol in patients with rheumatoid arthritis[J]. Ann Rhem Dis,2003,62:842- 845.

[7] Carmen GG,Joan MN,Josep V,et al. Conventional lipid profile and lipoprotein(a)concentrations in treated patiens with rheumatoid arthritis[J].J Rheumtol,2009,36:1365-1370.

[8] Yong BP,Hyon,KC,Min YK,et al. Effects of antirheumtic therapy on serum lipid levels in patients with rheumatoid arthritis:a prospective study[J]. Am J Med,2002,113:188-193.

[9] Alkaabi JK,Ho M,Levison R,et al. Rheumatoid arthritis and macrovascular disease[J]. Rheumatology,2003,42:292-297.

篇5

【關(guān)鍵詞】　電話回訪　治未病　糖尿病　糖化血紅蛋白

“治未病”型電話回訪方式是中醫(yī)理論指導下的一種新型回訪模式[1]，有助于促進患者對健康指導的依從性，提高治療療效。且電話回訪經(jīng)濟、快捷、實用且不用花費患者很多時間，減少患者的奔波，是患者易于接受的一種健康教育方法。糖化血紅蛋白與糖尿病并發(fā)癥密切相關(guān)。將糖化血紅蛋白控制在正常的范圍內(nèi)可以防止糖尿病各種急慢性并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展[2]。我科對2009-3/2009-5出院的患者131例進行電話回訪，新型的電話回訪模式取得了較好的效果，現(xiàn)將報告如下。

1　對象和方法

1.1 對象

我科2009-3/2009-5出院的患者131例，病程0-5年，年齡23-75歲，出院時糖化血紅蛋白平均8.2，有一種或一種以上慢性并發(fā)癥。無溝通障礙。

1.2 方法

1.2.1 131例患者隨機分成三組，其中34例為觀察組(1)，35例為觀察組(2)，37例為實驗組，25例為不做回訪對照組統(tǒng)計學分析，兩組在病程，年齡，糖化血紅蛋白數(shù)值上比較均沒有統(tǒng)計學意義。

1.2.2 觀察組(1)由責任護士在患者出院后第三天電話回訪，著重開展了有針對性的健康教育回訪內(nèi)容為回家后的睡眠，飲食、出汗、舌苔變化、藥物服用、胰島素注射操作及注射不當出現(xiàn)的并發(fā)癥的處理，飲食控制，及時解除患者疑慮。第7天電話回訪，內(nèi)容同出院后第三天回訪，并督促血糖監(jiān)測，告知低血糖的防治。隨后每周一次，第2個月每2周一次，第三個月每月一次，并督促來院檢查糖化血紅蛋白。12周共回訪八次，平均每次6分鐘。評價內(nèi)容為患者糖化血紅蛋白。

1.2.3 觀察組(2)由主管醫(yī)生在患者出院后第三天電話回訪，回訪內(nèi)容為睡眠，飲食、出汗、舌苔變化、藥物的服用，藥物是否更換或藥物劑量調(diào)整，低血糖的防治。出院第七天回訪飲食控制，胰島素注射。隨后每周一次，第2個月每2周一次，第三個月每月一次，并督促來院檢查糖化血紅蛋白。12周共回訪八次，平均每次6分鐘。評價內(nèi)容為患者糖化血紅蛋白。

1.2.4 實驗組由責任護士在患者出院后第三天電話回訪，內(nèi)容同觀察組(1)出院后第三天回訪。主管醫(yī)生在患者出院后第七天電話回訪，主要解釋責任護士無法回答的一些問題，特別是藥物的更換及劑量的調(diào)整。出院第三周主管醫(yī)生電話回訪，第七周責任護士電話回訪，第十二周主管醫(yī)生電話回訪，并督促來院檢查糖化血紅蛋白。12周共電話回訪五次，每次平均6.5分鐘。

1.3 評價標準

以2002年亞洲-太平洋地區(qū)2型糖尿病政策組制定的糖尿病控制目標;糖化血紅蛋白(%)7.5為差。

1.4 統(tǒng)計學處理

計量資料用均數(shù)±標準差(x-±s)表示，計量資料兩樣本比較采用t檢驗。P

為顯著性差異。

表1　各組糖化血紅蛋白情況比較(x-±s)

組別

例數(shù)

糖化血紅蛋白(%)

觀察組(1)

30

7.06±0.16

觀察組(2)

32

6.93±0.39**

實驗組

33

6.06±1.24*

對照組

25

8.17±1.10**

注:與既電話回訪又健康講座組比較*P

2 結(jié)果

各組糖化血紅蛋白控制情況比較。見表1: 觀察組(1) 觀察組(2) 實驗組控制均屬尚可，顯著優(yōu)于對照組。觀察組(2)略優(yōu)于觀察組(1)，但兩組比較沒有顯著性差異。實驗組優(yōu)于觀察組(1) 觀察組(2) ，且組間比較有顯著性差異

3 討論

“不治已病治未病”是早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就提出來的防病養(yǎng)生謀略，它包括未病先防、已病防變、已變防漸等多個方面的內(nèi)容，這就要求人們不但要治病，而且要防病，不但要防病[3]，而且要注意阻擋病變發(fā)生的趨勢、并在病變未產(chǎn)生之前就想好能夠采用的救急方法，治未病包含三種意義：一是防病于未然，強調(diào)攝生，預防疾病的發(fā)生；二是既病之后防其傳變，強調(diào)早期診斷和早期治療，及時控制疾病的發(fā)展演變；三是預后防止疾病的復發(fā)及治愈后遺癥。電話回訪式健康教育是一種方便、實用、患者易于接受的健康教育方式，它使醫(yī)院健康教育工作不僅局限于患者住院期間， 是治未病思路延伸到患者出院后的治療和康復過程中， 對提高患者的生活質(zhì)量， 保健意識起到積極的作用。[4]而長久以來，回訪工作一直由責任護士承擔，邱彩霞等認為目前護士的文化、知識水平和教育能力還不能完全適應健康教育的需要，缺乏與醫(yī)學相關(guān)的社會、人文科學知識，對健康教育不能完全勝任。故嘗試由主管醫(yī)生進行電話回訪，但往往回訪對護理方面內(nèi)容不全面，例如對胰島素注射的使用，結(jié)果與護士回訪的效果并沒有顯著的差異性。由醫(yī)護共同承擔的電話回訪較全面對糖尿病患者出院期間的指導起到積極的影響，結(jié)果表明實驗組糖化血紅蛋白的控制卻取得了較好的效果，值得推廣。由此看來，出院期患者的健康教育的承擔者及教育的方法，值得進一步研究。是治未病思想在中醫(yī)護理臨床實踐中的成功運用

參 考 文 獻

[1]張蕾，賴鵬斌.以“治未病”理念指導糖尿病的防治[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010.

[2]趙列賓，陳欽達，王琴琴，等.健康教育模式對糖尿病患者血糖控制的影響[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2001，17(6):357-358.

篇6

1.堅持“主體”與“客體”的辯證統(tǒng)一，營造和諧關(guān)系

唯物論認為，主體與客體之間是認識與被認識、改造與被改造的關(guān)系，主體是能動的改造者，對客體施加積極主動的影響，使客體的認知發(fā)生變化；同時，客體以自身的屬性制約著主體的活動范圍、方式、性質(zhì)，從而反作用于主體。因此，思想政治教育貫徹“以人為本”的要求，必須正確處理主客體的關(guān)系，在營造兩者間和諧關(guān)系上下工夫。一是要端正主體。認識思想政治教育的過程就是一個主體改造客體、客體影響主體的過程，這個過程持續(xù)發(fā)生著主體客體化和客體主體化的雙向運動。教育組織者既是具有豐富思想政治教育理論和實踐經(jīng)驗的主體，又是受群眾認識水平、興趣愛好制約的客體；群眾既是接受教育的主體，又是制約教育組織者實施的客體。他們具有雙重身份，扮演雙面角色，是相互作用、相互制約的辯證統(tǒng)一體，教育過程中只有兩者共同發(fā)揮作用，才有利于教育目標的實現(xiàn)。二是要體現(xiàn)平等關(guān)系。當前，隨著群眾民主意識的增強，追求平等的愿望日趨強烈，也促使群眾的主體地位得到提高。要調(diào)動群眾參與教育的積極性，就要在教育中遵循民主平等原則，做到尊重群眾、理解群眾、關(guān)心群眾、愛護群眾和相信群眾，變單向的“權(quán)威式”“命令式”“硬灌式”為雙向的“研究式”“啟發(fā)式”“討論式”交流，在互動中啟發(fā)他們參與的自覺性、主動性。三是要明確主導地位。主導并不是對群眾主體地位的否定，而是對教育者主導地位的認同，教育者作為教育活動中把握方向、確立標準、組織實施的組織者和領(lǐng)導者，如果放棄主導地位，一切按群眾意愿開展教育，則既不利于給群眾灌輸正確的思想，也不利于群眾自身人格的完善和綜合素質(zhì)的提高。所以，強化“以人為本”教育理念，就應當理性認清教育者的主導地位，力求給群眾灌輸正確的思想，促進其成才成長。

2.堅持“共性”與“個性”的辯證統(tǒng)一，科學設置內(nèi)容

個性是共性的基礎，共性寓于個性之中。教育內(nèi)容只有善于從個性之中發(fā)現(xiàn)共性，透過偶然預見必然，把握共性兼顧個性，充分考慮群眾的認知水平、個體需求、接受能力和個性差異，才能使教育效果最大化。一是發(fā)揮共性指導作用，搞好結(jié)合靈活實施?！耙匀藶楸尽敝械摹叭恕敝傅氖侨w人，思想政治教育要增強教育實效，就必須考慮受教育者的共性特征，遵循思想政治教育的法規(guī)制度，借鑒運用成熟的經(jīng)驗做法。二是著眼群眾成才需要，促進自身價值實現(xiàn)。思想政治教育要體現(xiàn)群眾至上、服務群眾的理念，就要充分考慮群眾的成長成才需要，將對上負責與對下負責統(tǒng)一起來，既努力創(chuàng)造條件滿足群眾成長成才要求，又多方創(chuàng)造條件引導他們?nèi)姘l(fā)展.

3.堅持“形式”與“內(nèi)容”的辯證統(tǒng)一，創(chuàng)新方式方法

形式與內(nèi)容是對立的，又是相互統(tǒng)一的，只有處理好思想政治教育形式與內(nèi)容的關(guān)系，使兩者相得益彰，“以人為本”的理念才能落實到位。一是靠形式保障落實。靠形式保障落實就是要重視發(fā)揮管理機制的保障作用，要認識到思想政治教育對象是一個群體，對這樣一個群體的思想行為施加影響，必須建立有效的教育管理機制，使教育進入組織管理和組織生活，從而發(fā)揮剛性的力量去約束它、影響它，使其接受思想的洗禮。例如，可通過建立健全學習教育制度，定期組織體會交流、述職述學，靠制度機制強化教育的效果，確保教育的長效。二是靠形式深化內(nèi)容。好的內(nèi)容要靠形式去表達、去體現(xiàn)，思想政治教育體現(xiàn)以人為本，就要廣泛應用群眾喜聞樂見、生動活潑的教育形式，運用具有時代氣息的信息、網(wǎng)絡資源和媒體設備，使教育內(nèi)容寓于豐富多彩的形式之中，常搞常新。三是靠內(nèi)容支撐形式。形式固然重要，但形式是由內(nèi)容決定，為內(nèi)容服務的，因此，“以人為本”開展思想政治教育應著力使內(nèi)容科學化、有效化。當前開展教育的手段雖然多了.途徑更加廣泛了，但是有的卻脫離了群眾的思想實際，言之無物，思想性降低了。作為思想政治教育的組織者，必須堅決糾正“多媒體設備用了、網(wǎng)絡設備有了，教育實效就有了”的錯誤認識，更不能把形式花哨當成“以人為本”。應把充實教育內(nèi)容作為開展思想政治教育的首要環(huán)節(jié)，認真做好備課準備，抓好授課各個環(huán)節(jié)內(nèi)容的落實，在講出精辟見解、寫出精彩內(nèi)容上下工夫，力爭做到融知識性、思想性、趣味性于一體，用真、善、美陶冶群眾情操。

4.堅持“內(nèi)因”與“外因”的辯證統(tǒng)一，內(nèi)外形成合力

內(nèi)因是事物發(fā)展變化的根據(jù)，外因是事物存在和發(fā)展的必要條件，外因通過內(nèi)因起作用。確保思想政治教育取得實效，內(nèi)因與外因必須共同發(fā)揮作用。一是要深挖潛力，啟發(fā)自我教育。“以人為本”是把人看作既是全面發(fā)展的人、又是自我實現(xiàn)的人。促進自我實現(xiàn)，必須把作用于群眾身上由教育目的造成的外部壓力轉(zhuǎn)化為群眾的內(nèi)在動力，將群眾的求知熱情激發(fā)出來，這樣才能觸及群眾的心理層面。只有把理論的重要性及其科學內(nèi)涵講清弄明，才能增強主動學習的自覺性，變被動的“要我學”為主動的“我要學”。二是要善借外力，搞好環(huán)境熏陶。做好思想政治教育不能忽視外因的作用。要重視搞好單位文化建設，利用標語、櫥窗、板報等創(chuàng)設主題鮮明的政治環(huán)境，充分發(fā)揮環(huán)境的熏陶作用，形成“處處是課堂”的文化氛圍，讓群眾在潛移默化中受到啟發(fā)。三是積極贊賞，重視情感激勵。積極的贊賞是思想政治教育順利開展的有效途徑，是主客體間溝通磨合的劑，也是主客體間有效互動的粘貼劑。要通過肯定群眾的優(yōu)點和成績，使群眾得到充分的尊重和理解，從而將內(nèi)因和外因的積極性充分調(diào)動起來，避免或減少抵觸和對抗情緒，把教育中煥發(fā)出來的熱情轉(zhuǎn)化為認真履行職責的強大動力。

篇7

關(guān)鍵詞：高血壓病；加味溫膽湯；痰濕體質(zhì)；血管內(nèi)皮生長因子

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.07.010中醫(yī)體質(zhì)學說認為，體質(zhì)是人體生命過程中在先天稟賦和后天生活環(huán)境影響基礎上形成的，在形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機能和心理狀態(tài)方面相對穩(wěn)定的個體固有特質(zhì)[1]。不同體質(zhì)的人對不同病邪具有易感性，在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中，體質(zhì)類型決定了病邪的從化，從而也決定了病證的不同類型。痰濕質(zhì)是原發(fā)性高血壓的主要體質(zhì)影響因素[2]，痰濕質(zhì)高血壓患者比其他體質(zhì)類型的高血壓患者心血管危險因素更高，進行早期綜合干預更為重要[3]。原發(fā)性高血壓患者靶器官損害、并發(fā)癥的發(fā)生與體質(zhì)相關(guān)，辨識體質(zhì)并加以干預是防治高血壓的重要方法[4]。血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）是維持血管內(nèi)皮細胞存活的主要因子，是評估高血壓病情的重要指標[5]，內(nèi)皮細胞功能障礙與高血壓的發(fā)病過程密切相關(guān)。調(diào)理痰濕體質(zhì)高血壓患者體質(zhì)偏頗，改善血管內(nèi)皮功能，對防治高血壓、保護靶器官、預防心腦血管事件發(fā)生有重要意義。筆者運用加味溫膽湯結(jié)合氨氯地平片治療痰濕體質(zhì)高血壓患者，觀察其臨床療效及對患者體質(zhì)、血清VEGF水平的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料

126例患者均為2012年2月-2014年3月武漢市武昌區(qū)首義路街社區(qū)衛(wèi)生服務中心（武漢市第三醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院）就診的痰濕體質(zhì)高血壓患者。按就診順序查隨機數(shù)字表隨機分為治療組和對照組。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>O.05），具有可比性，見表1。

表1 2組高血壓患者一般資料比較

組別 性別（例） 年齡 病程 高血壓分級（例）

男 女 （―x±s，歲）

（―x±s，年）

1級 2級 3級

治療組 32 31 59.73±11.59 6.32±3.36 27 21 15

對照組 33 30 58.16±10.97 6.51±2.93 26 23 14

1.2 診斷標準

參照《中國高血壓防治指南（2005年修訂版）》[6]擬定診斷及分級標準：成人未服用降壓藥且排除明確基礎疾病，2次以上非同日測量，收縮壓≥140 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）和/或舒張壓≥90 mm Hg。

1.3 中醫(yī)體質(zhì)評分與判定

根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)量表[7]中各亞量表轉(zhuǎn)化分數(shù)判定患者體質(zhì)類型。轉(zhuǎn)化分數(shù)由原始分數(shù)換算得出，轉(zhuǎn)化分數(shù)=[（原始分數(shù)-條目數(shù)）÷（條目數(shù)×4）]×100，轉(zhuǎn)化分數(shù)為0～100分，原始分數(shù)=各亞量表條目分數(shù)之和。平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分且其他8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均

1.4 納入標準

①符合高血壓診斷標準，高血壓分級為1～3級；②體質(zhì)分類判定屬痰濕質(zhì)；③年齡18～75歲；④對治療方案知情并簽署知情同意書。

1.5 排除標準

①繼發(fā)性高血壓，合并高血壓危象、高血壓腦病者；②合并嚴重心血管、血液系統(tǒng)疾病及肝、腎功能異常者；③依從性差者。

1.6 中止標準

治療期間病情持續(xù)惡化，不適合本方案或可能發(fā)生危險心血管事件，醫(yī)生判斷應停止本方案者。

1.7 研究倫理及患者權(quán)益保障

本研究經(jīng)武漢市第三醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。本研究所用氨氯地平片是目前的一線降壓用藥，中藥組方均為臨床常用中草藥，最大限度保障了患者的利益?；颊咦栽竻⒓?，有關(guān)信息資料保密。

2 方法

2.1 治療方法

治療組給予口服馬來酸氨氯地平片（江蘇萬高藥業(yè)有限公司，批號1112161，5 mg/片），1片/次，1次/d，連續(xù)服用12周；同時口服加味溫膽湯（蒼術(shù)10 g，法半夏10 g，茯苓10 g，白術(shù)10 g，陳皮10 g，枳殼10 g，竹茹6 g，山楂10 g，甘草3 g），每日1劑，水煎服，連服12周。治療期間忌食肥甘辛辣厚味。如規(guī)律按規(guī)定劑量服藥，血壓仍然未能達標者，根據(jù)病情加用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類、利尿劑等口服降壓藥。

對照組在治療組基礎上減用加味溫膽湯，其余與治療組相一致。

2.2 觀察指標

2.2.1 中醫(yī)體質(zhì)評分 受試患者在中醫(yī)主治醫(yī)師協(xié)助下填寫中醫(yī)體質(zhì)量表[7]，要求受試者根據(jù)治療前及治療后的實際情況或感覺進行選擇。

2.2.2 血管內(nèi)皮生長因子 分別于治療前后抽取患者清晨空腹靜脈血，用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清VEGF水平，按試劑盒（武漢優(yōu)爾生科技股份有限公司）說明書嚴格操作。

2.2.3 血壓 采用標準水銀汞柱血壓計，測量患者安靜休息15 min后收縮壓和舒張壓，取3次測量的均值，治療期間每周測量2次血壓。

2.2.4 安全性指標 每位患者均于治療前后檢測血、尿、大便常規(guī)及肝、腎功能，心電圖。

2.3 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[9]判定降壓療效。顯效：舒張壓下降≥10 mm Hg，并達到正常范圍，或者舒張壓下降≥20 mm Hg；有效：舒張壓下降

2.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料以 ―x±s表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；等級資料采用非參數(shù)檢驗。P

3 結(jié)果

3.1 2組治療前后中醫(yī)痰濕體質(zhì)評分比較

治療組治療后中醫(yī)痰濕質(zhì)評分明顯下降（PO.05），治療組明顯優(yōu)于對照組（P

表2 2組高血壓患者治療前后中醫(yī)痰濕質(zhì)評分比較（―x±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后

治療組 63 53.62±4.76 37.29±2.73**

對照組 63 52.73±4.87 51.36±5.12

t值 1.037 19.25

P值 >O.05

注：與本組治療前比較，**P

3.2 2組治療前后血清血管內(nèi)皮生長因子水平比較

2組治療后血清VEGF水平均明顯下降（P

表3 2組高血壓患者治療前后血清VEGF水平比較（―x±s，ng/L）

組別 例數(shù) 治療前 治療后

治療組 63 107.3±12.9 69.2±7.8**

對照組 63 105.9±12.3 77.3±9.1**

t值 0.623 5.364

P值 >O.05

3.3 2組治療前后血壓比較

2組治療后血壓均明顯下降（P

表4 2組高血壓患者治療前后血壓比較（―x±s，mm Hg）

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓

治療前 治療后 治療前 治療后

治療組 63 165.7±12.3 128.7±5.7** 102.3±4.9 88.3±3.9**

對照組 63 163.2±11.6 133.7±6.3** 100.7±5.2 93.4±4.3**

t值 1.17 4.67 1.56 6.97

P值 >0.05 0.05

3.4 2組降壓療效比較

治療組降壓總有效率為92.1.%，對照組為76.2%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.94，P

表5 2組高血壓患者降壓療效比較[例（%）]

組別 例數(shù) 顯效 有效 無效 總有效

治療組 63 34（54.0） 24（38.1） 5（ 7.9） 58（92.1）

對照組 63 23（36.5） 25（39.7） 15（23.8） 48（76.2）

3.5 安全性評價

2組患者治療前后血、尿、大便常規(guī)，心電圖及肝、腎功能監(jiān)測均無異常變化。治療組出現(xiàn)1例輕度惡心、1例面部潮紅，對照組出現(xiàn)2例面部潮紅，經(jīng)對癥處理后癥狀緩解。2組安全性比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>O.05）。

4 討論

痰濕體質(zhì)是由先天遺傳或后天過食肥甘引起的體內(nèi)痰濕停聚、以黏滯重濁為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。中醫(yī)理論認為，高血壓的病機特點是陰陽失調(diào)，痰濕阻絡，痰與瘀結(jié)，病情遷延，久病入絡。痰濕體質(zhì)高血壓患者存在明顯的慢性炎癥、血管內(nèi)皮損傷、血脂代謝異常等病理改變，是更易發(fā)生動脈粥樣硬化性心腦血管事件的重要原因之一[10]。

高血壓是以體循環(huán)動脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)而病因尚未明確的一種常見病，是心、腦血管疾病死亡的主要原因[11]，具有高發(fā)病率、高致殘率、高致死率的特點，并呈年輕化趨勢。其發(fā)病涉及多種機制，血管內(nèi)皮損傷在本病的發(fā)生、發(fā)展中有重要意義。高血壓狀態(tài)下，湍流和剪切應力增加，動脈內(nèi)膜受損，多種細胞因子分泌增加，其中VEGF生成增多可導致血管通透性增加、血管內(nèi)皮功能紊亂，血管加壓物質(zhì)的敏感性同時提高，最終導致血管血管收縮及不同程度的各種病理改變[12]。

本研究以調(diào)理高血壓患者體質(zhì)偏頗為切入點，運用自擬加味溫膽湯結(jié)合氨氯地平片治療本病。加味溫膽湯以性味辛溫之蒼術(shù)、法半夏燥濕化痰，共為君藥，現(xiàn)代藥理研究表明，蒼術(shù)不僅能使血壓逐步下降到正常水平，且停藥后出現(xiàn)與治療時間成正比的血壓穩(wěn)定期[13]，半夏可明顯降低高血壓患者收縮壓及減小脈壓差[14]；白術(shù)、茯苓健脾益氣、利水燥濕，一以絕生痰化濕之源，二則使痰濕之邪祛之有道，共為臣藥；陳皮、枳殼理氣和中、破氣消痰，取氣暢則痰消之意，又加強君臣之健脾燥濕、利氣化痰之功，痰濕蘊久，易化熱成瘀，少佐竹茹化痰清熱，與蒼術(shù)、法半夏相伍，寒熱互濟，辛開化痰，生山楂降脂化瘀，具有很好的降壓及調(diào)脂作用[15-16]，甘草益氣和中、調(diào)和諸藥，共為佐使。諸藥相伍，以健脾燥濕化痰為主，佐以行氣利濕、化瘀通脈，標本兼顧。

本研究表明，加味溫膽湯結(jié)合氨氯地平片，對痰濕體質(zhì)高血壓患者降壓效果明顯，可顯著改善痰濕體質(zhì)高血壓患者偏頗體質(zhì)，同時可大幅降低患者血清VEGF水平，且均較單純氨氯地平片治療效果明顯，可更有效改善痰濕體質(zhì)高血壓患者病理改變，改善血管內(nèi)皮功能，從而預防和減少心腦血管事件的發(fā)生，為從調(diào)理體質(zhì)的角度預防和治療高血壓提供了依據(jù)。

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（收稿日期：2014-12-16）

篇8

【關(guān)鍵詞】 質(zhì)量管理； 高血壓； 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合； 健康宣教

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.16.029 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）16-0054-02

品管圈（QCC）是指同一個工作場所的個人，為了解決問題，提高工作效率，自發(fā)組成一個小團體，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理及全員參與的方式，持續(xù)不斷地對工作現(xiàn)場進行改善與管理[1]。近年來，品管圈在醫(yī)學領(lǐng)域尤其是在護理領(lǐng)域得到了廣泛而有效的運用，此次是筆者所在科室第三次組建品管圈，開展品質(zhì)管理活動。由于老年人軀體疾病較多，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務模式是一種新的現(xiàn)代化養(yǎng)老模式，有病養(yǎng)病、無病養(yǎng)老，將醫(yī)療服務與傳統(tǒng)養(yǎng)老服務相結(jié)合，使養(yǎng)老服務的內(nèi)容擴大化，提高養(yǎng)老服務的質(zhì)量。服務對象主要是患有慢性病的老人、身體機能有殘障的老人，這種養(yǎng)老服務的特點是整合了醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)的資源，不但能為老人提供生活護理服務，還能提供疾病咨詢、診斷、治療、護理、康復指導和臨終關(guān)懷服務。在筆者所在醫(yī)院老年病三科室長期居住的老人中，患有高血壓疾病的老人占其中的57.83%，所以規(guī)范高血壓患者的疾病管理變得尤為迫切，對患者而言，改變患者的認知行為，就是利用多種方法改變患者的認知來影響他們的行為[2]。通過針對高血壓患者開展品管圈活動能讓患者主動參與到自身疾病的管理中，有效改善高血壓患者的生活質(zhì)量。對護士而言，通過開展品管圈活動能為高血壓患者提供更為優(yōu)質(zhì)有效的護理服務，充分體現(xiàn)以患者為中心的服務理念。為切實提高高血夯頰叩墓娣痘管理程度，筆者所在科室對2016年科室內(nèi)自愿參與的40例高血壓患者開展品管圈活動，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年5-12月，在筆者所在醫(yī)院住院養(yǎng)老的高血壓患者40例，男19例，女21例，年齡64～88歲，平均（79.3±7.1）歲，所有患者均符合高血壓的臨床診斷標準。排除意識不清，不能自理的患者。品管圈由6名護士組成，其中主管護師1名，護師4名，護士1名，平均年齡為（31.3±5.0）歲。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組 2016年5-12月開展品管圈活動，首先科室有6名護士自愿報名組建品管圈，投票選出圈長1名，輔導員由科室護士長擔任，圈名為高壓圈，設計圈徽，圈徽的寓意為聽診器代表測血壓，組成的心形和紅十字代表通過護士對高血壓患者的規(guī)范化管理使患者保持一個健康的心臟。全體圈員發(fā)動頭腦風暴提出5個改善主題，其中提高高血壓患者對相關(guān)疾病知識的掌握程度被選為本期活動主題。品管圈活動按PDCA的步驟，即P階段為：主題確定、活動計劃擬定、現(xiàn)況把握、目標設定、解析、對策擬定；D階段：對策實施與檢討；C階段：效果確認；A階段：標準化、檢討與改進；共10個步驟進行[3]。

1.2.2 知識掌握程度調(diào)查 為了能全面了解高血壓患者對高血壓疾病的相關(guān)知識的掌握程度，采用自制調(diào)查問卷，對自愿參加活動的40名高血壓患者進行為期一個月的問卷調(diào)查，問卷分為4大項26個小項，在調(diào)查中把小項加以總結(jié)，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，高血壓患者對相關(guān)知識不能掌握的小項有91人次。對檢查結(jié)果進行分析歸納，按照柏拉圖80/20法則確定72.53%為改善重點，存在的問題依次是患者不知道服藥的相關(guān)注意事項，不知道自己的血壓水平。圈員們運用頭腦風暴法對出現(xiàn)的問題分析原因，用魚骨圖對提出的原因進行歸納列出，用特性要因評價表對所有的原因進行要因評價找出的主要原因為：（1）護士因素。①護士宣教次數(shù)少。②護士宣教形式單一。③病房沒有針對服藥的提示卡片。（2）患者因素。因為慢性病治療效果不理想，患者對自身疾病不能有效重視，自身記憶力下降，對于枯燥單一的宣教形式接受程度不高。（3）管理者因素。缺乏針對健康宣教效果的管理項目，缺乏相應的獎勵性措施，不能激發(fā)護士的工作效率。

1.2.3 對策 全體圈員采用頭腦風暴來思考解決的對策，針對每一個要因提出一個以上的對策，運用對策擬定的評價標準即：從對策實施的可行性、效益性、經(jīng)濟行三個方面分為5、3、1三個等級進行評價，然后列表進行統(tǒng)計，根據(jù)得分的高低進行排序選擇。（1）護士重視晚夜班宣教。因科室新成立體檢門診，護士分流后科室留有護士人數(shù)少，且白班護士忙于日常瑣碎工作，與患者接觸時間少，進行宣教次數(shù)少。在患者晚班睡覺前、夜班起床后這兩個時間段，是高血壓患者服藥的重要時間段，也是高血壓患者比較容易出現(xiàn)問題的階段，護士在此時間段對高血壓患者進行有目的的健康宣教，可以增加護士與患者之間的溝通時間，在對于高血壓患者相對來說比較重要的時間段進行宣教，可加深患者對宣教內(nèi)容的接受程度，引起患者的重視，提高護士健康宣教的成功率。護士在晚夜班時也有時間對自己所負責患者的病例進行深入了解，增加與醫(yī)生溝通的時間，在了解患者的病情后能提出個體化的宣教內(nèi)容，可提高患者對護士的信任度。（2）增加開展健康宣教的集中授課。①由護士準備PPT課件運用圖文并茂的形式針對高血壓患者集中展開授課，通過改善健康宣教的形式增加對患者相關(guān)記憶的有效刺激，有助于提高患者對高血壓相關(guān)知識的知曉率。②由科室醫(yī)生定期開展高血壓的健康講座。對于多數(shù)患者而言，對疾病的治療包括健康知識的宣教工作習慣于被動接受，不主動參與，不去承擔自己在疾病管理中應有的責任?？剖裔t(yī)生在開展健康講座的同時，讓高血壓患者主動提出自身疾病的疑問，醫(yī)生現(xiàn)場回復高血壓患者提問答疑，提高高血壓患者主動參與自身疾病管理，增加接受科學管理的程度，減少患者在其他地方受到偽科學的不良影響。③老年高血壓患者對自身疾病缺乏正確的了解和認識，容易產(chǎn)生消極情緒[4]。張振香等[5]報道，患者高血壓知識掌握越好，認知癥狀管理及疾病管理就越好。開展病友交流會，提高患者主動參與健康知識的宣傳，向其他患者講解自己所接受到的知識，增加患者了解高血壓相關(guān)知識和主動參與自我疾病管理的興趣。在科室范圍內(nèi)增添獎品鼓勵高血壓疾病知識掌握比較好的高血壓患者，患者的治療護理配合度越高。（3）在病房醒目位置貼上提示卡片。目前筆者所在科室制作了“您吃藥了嗎，您服藥后休息30 min了嗎？”“您做到起床三部曲了嗎？”兩種提示卡片粘貼在病房的醒目位置，一個是提示高血壓患者按時服藥，保障患者在治療過程中血藥濃度維持在一個穩(wěn)定的范圍，在服藥后要有1個30 min的休息時間，然后再進行活動。同時也積極動員同病房的其他患者，在看到提示卡片時能對高血壓患者有一個口頭提示。第二個卡片是提醒高血壓患者，在清晨和午間小憩之后起床時應先睜開眼睛躺30 s，坐起來坐30 s，站起來站30 s，再進行其他活動，這樣可以有效防止性高血壓的發(fā)生。（4）制定健康宣教評價表。從健康宣教的次數(shù)、內(nèi)容、患者掌握情況三個大項目進行評價，由專人負責（辦公護士負責），對列入品管圈活動的40例患者抽樣進行健康宣教知識的評價，每周一次對每位護士所負責的患者中抽取一名進行打分，將評價情況與科室第二次分配的績效相關(guān)聯(lián)。

1.4 觀察指標

（1）采用自制的調(diào)查問卷再次針對自愿參加活動的40例高血壓患者進行問卷調(diào)查，了解高血壓患者在對策實施后對高血壓疾病的相關(guān)知識的掌握程度，進行為期1個月（11月份）的問卷調(diào)查，問卷分為4大項26個小項，統(tǒng)計后與對策實施前的1個月（7月份）的問卷調(diào)查結(jié)果進行對比。（2）無形成果比較，在開展品管圈活動前后，采用5、3、1評分表由每位圈員自己進行評價，內(nèi)容包括解決問題能力、團隊精神、責任心、溝通協(xié)調(diào)能力、活動信心、責任榮譽、品管手法7個方面，在統(tǒng)計每個項目的平均分后，對于品管圈活動的無形成果進行對比。

2 結(jié)果

改善措施實施后，品管圈成員于2016年11月1個月的時間對科室自愿參加品管圈活動的高血壓患者進行問卷調(diào)查，共檢查不能掌握的項目有39人次，其中不知道自己服藥相關(guān)情況15人次，不知道自己血壓水平11人次，經(jīng)常食用腌制食品7人次，不知道活動相關(guān)注意事項6人次，即平均每周有9.95人次對調(diào)查問卷里的項目不知曉，與改善前的22.75人次/周相比明顯下降。

通過本次品管圈活動，6名圈員學習了品管圈管理手法，在解決問題能力、團隊精神、責任心、溝通協(xié)調(diào)能力、活動信心、責任榮譽、品管手法7個方面每項的平均分為3.8～4.6分，與改善前的1.5～2.8分比較，每項都有不同程度的提高。品管圈活動的開展，增加了護理人員的參與意識，小組的團隊精神及解決問題的能力明顯增強。

3 討論

3.1 品管圈活動的作用

筆者所在醫(yī)院將品管圈這種管理理念引入到臨床護理工作中，護理質(zhì)量管理不再是以護士長為主，而是全體護理人員共同參與、共同制定改進措施、共同實施與評價[6-7]，護士在品管圈中既充當普通護士的角色，又擔當了護理質(zhì)量管理的角色，通過品管圈活動護士在較為積極、自動自發(fā)的氛圍下工作，充分發(fā)揮護理人員的積極性[8]。發(fā)現(xiàn)問題不再是單一的向上級匯報，由圈員們開展小組會議發(fā)揮團結(jié)協(xié)作的精神，利用頭腦風暴法激發(fā)大家參與的興趣，制定共同的目標和改善措施，并在品質(zhì)管理工作中看到改善措施實施的實際效果，提升了護士工作的成就感。

對患者而言，護士的業(yè)務素質(zhì)提高，可以為患者提供更加專業(yè)化、個體化的健康指導建議，提高患者對護士的滿意度。通過開展品管圈的各項改善措施，提高患者主動參與自身疾病管理，重視自身疾病，減少偽科學的不良影響，有利于護士對患者實施有效的治療護理，增加了護患之間的和諧程度。

3.2 品管圈開展過程中遇到的問題

筆者所在科室雖然是第3次開展品管圈活動，有的成員是第一次參加，對于品管圈知識不了解，在品管圈活動開始時對活動的信心不高，經(jīng)過品管圈知識的多數(shù)培訓，雖然有所改善，但品管圈活動的水平仍有待提高。這次品管圈活動中雖然有醫(yī)生也參與進來，但也存在醫(yī)生的參與崆椴桓叩南窒螅這在一定程度上影響圈員的情緒和品管圈的實施水平。因此對于品管圈的知識需要更專業(yè)的培訓，需要醫(yī)院進一步的支持，才能把科室的品管圈活動開展地更加順利，才能提高醫(yī)院品管圈的整體水平。

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篇9

【關(guān)鍵詞】 卡維地洛；尼可地爾；冠心病心肌缺血

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.14.144

卡維地洛具有舒張血管的作用， 可用于治療腎功能不全、糖尿病等高血壓患者；尼可地爾可用于治療冠心病、心絞痛等疾病， 但青光眼肝、腎病患者禁止服用[1]。兩種藥物聯(lián)合可用于治療冠心病心肌缺血。冠心病心肌缺血由冠狀動脈粥樣硬化導致心肌缺氧缺血[2]。其臨床癥狀表現(xiàn)為胸悶氣短、心悸、血壓降低、突發(fā)的心動過緩、暈厥等。本院收治的100例患者采用卡維地洛聯(lián)合尼可地爾治療冠心病心肌缺血取得了良好的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2009年5月1日～2013年5月1日收治100例冠心病心肌缺血患者作為研究對象， 按照拋硬幣方式， 隨機分為觀察組和對照組， 各50例。觀察組中男25例， 女25例， 平均年齡（59.23±2.18）歲， 經(jīng)確診為冠心病心肌缺血患者， 并伴有胸悶氣短、心悸、血壓降低、突發(fā)的心動過緩等不良癥狀。對照組中男26例， 女24例， 平均年齡（60.28±2.19）歲， 經(jīng)確診為冠心病心肌缺血患者， 并伴有胸悶氣短、心悸、血壓降低、突發(fā)的心動過緩等不良癥狀。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者服用拜阿司匹林100 mg/次， 1次/d；辛伐他汀20 mg/次， 每晚口服；消心痛5 mg/次， 3次/d， 冠心病基礎治療方案連續(xù)治療12周。觀察組患者在對照組治療的基礎上加服用卡維地洛（辰欣藥業(yè)股份有限公司， 國藥準字H20113021）1次/d， 1片/次；尼可地爾（中外制藥株式會社， 國藥準字H20060401）3次/d， 1片/次， 連續(xù)治療12周。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者治療前平均收縮壓、平均舒張壓、平均心率、甘油三酯、總膽固醇等指標。比較兩組患者治療后E峰、A峰、E/A的指標。E/A是用于評價心臟舒張功能， 比值越大說明心臟舒張功能恢復的越好。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 實施t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 實施χ2檢驗。P

2 結(jié)果

2. 1 比較兩組患者治療前的基本情況 兩組患者治療前的平均收縮壓、平均舒張壓、平均心率、甘油三酯、總膽固醇等指標比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 比較兩組患者治療后的左室舒張情況 觀察組患者治療后E峰（68.29±10.29）、E/A（1.28±0.32）明顯高于對照組患者治療后E峰（58.28±10.83）、E/A（0.82±0.32）；觀察組患者治療后A峰（60.27±11.28）明顯低于對照組患者治療后A峰（70.19±12.19）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

冠心病心肌缺血主要是由冠狀動脈粥樣硬化導致心肌缺氧缺血， 使得患者出現(xiàn)胸悶氣短、心悸、血壓降低、突發(fā)的心動過緩、暈厥等癥狀[3， 4]， 猝死風險較高。

有研究發(fā)現(xiàn)， 采用卡維地洛聯(lián)合尼可地爾治療冠心病心肌缺血起到了良好的治療效果。兩組患者治療前的基本情況比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。根據(jù)結(jié)果數(shù)據(jù)顯示， 觀察組患者E峰、E/A明顯高于對照組患者E峰、E/A；觀察組患者A峰明顯低于對照組患者A峰， 差異具有統(tǒng)計學意義（P

綜上所述， 采用卡維地洛聯(lián)合尼可地爾治療冠心病心肌缺血有著顯著的療效， 具有安全、有效等特點， 值得在臨床上廣泛推薦使用。

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篇10

【關(guān)鍵詞】 尿激酶； 溶栓； 急性心肌梗死； 心血管

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of cardiovascular events recurrence risk of urokinase pre-hospital thrombolytic therapy for acute myocardial infarction.Method：89 cases of acute myocardial infarction from Cardiology department were selected，pre-hospital thrombolysis therapy were as observation group，post-hospital thrombolytic treatment were as control group，NT-proBNP，hs-CRP were detected by ELISA，the difference of coronary recanalization rate，NT-proBNP and hs-CRP levels between groups were compared.Result：The coronary artery recanalization rate of observation group was significantly higher than control group（P0.05），after treatment， all above indexes showed elevated tendency， which observation group were significantly lower than control group，with significant differences（P

【Key words】 Urokinase； Thrombolysis； Acute myocardial infarction； Cardiovascular

First-author’s address：The People's Hospital of Deqing， Deqing 526600，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.21.026

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）由不穩(wěn)定型斑塊破裂導致靜脈血栓形成，最終引起冠狀動脈閉塞等臨床病理綜合征。靜脈溶栓干預有助于促進急性心肌梗死患者閉塞血管再通，改善急性心肌梗死患者的預后狀況[1-3]。不同靜脈溶栓干預時間窗在改善急性心肌梗死心血管事件發(fā)生風險和疾病預后狀況差異顯著。但關(guān)于尿激酶院前溶栓治療對急性心肌梗死患者心血管事件再發(fā)風險的影響研究甚少，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年11月-2014年11月心內(nèi)科急性心肌梗死患者89例，納入標準：年齡≤80歲，符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于“急性心肌梗死”的診斷標準[4]，具有溶栓適應證，患者簽定知情同意書；排除標準：具有溶栓禁忌證，合并顱內(nèi)出血，血壓≥180/100 mm Hg，3個月內(nèi)有腦卒中、腦外傷，近1個月合并消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)出血，合并活動性出血，肝腎功能異常、凝血功能障礙和精神性疾病患者。其中觀察組45例，采用院前溶栓治療，對照組44例，采用院后溶栓治療。觀察組男23例，女22例，年齡52～76歲，平均（65.02±7.01）歲，病程（1.28±0.08）h，合并高血壓24例，心臟病6例，糖尿病10例，高脂血癥4例；對照組男25例，女19例，年齡50～75歲，平均（62.01±6.57）歲，發(fā)病至溶栓時間3.5～6 h，平均時間（4.94±0.15）h，合并高血壓23例，心臟病7例，糖尿病11例，高脂血癥5例；兩組患者性別、年齡與合并癥等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 全部患者均給予靜脈尿激酶（麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字：H44020647）150萬U配合100 mL生理鹽水，0.5 h內(nèi)靜脈滴注，溶栓治療后6 h皮下注射低分子肝素鈣5000 U，每天2次，連續(xù)5 d，溶栓治療前5 d給予阿司匹林300 mg，波立維300 mg頓服，逐漸轉(zhuǎn)為阿司匹林100 mg，波立維100 mg頓服，并輔以他汀類藥物調(diào)脂，AECI抑制劑、ARB、β受體抑制劑控制血壓和對癥支持治療。

1.3 檢測方法 全部患者溶栓治療前后采集靜脈血液標本，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（Enzyme-Linked Immuno Sorbent Assay，ELISA）方法測定氨基末端腦鈉肽前體（N-terminal pro brain natriuretic peptide，NT-proBNP）、超敏C反應蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）水平，ELISA試劑盒采用德國羅氏公司。

1.4 觀察指標

1.4.1 冠脈再通標準 院前溶栓治療后24 h內(nèi)心電圖ST段抬高顯著降低超于50%，胸痛自溶栓治療開始后2 h內(nèi)緩解，溶栓治療后2 h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常，肌酸激酶同工酶（creatine kinase-MB，CK-MB）峰值前移14 d內(nèi)，符合上述兩項及其以上則評定為冠脈再通[5]。

1.4.2 NT-proBNP、hs-CRP正常參考值 NT-proBNP

1.4.3 采用電話、門診、家庭等綜合方式隨訪5年，統(tǒng)計分析兩組心血管事件（心絞痛、心力衰竭和急性心肌梗死）再發(fā)生率的差異。

1.5 統(tǒng)計學處理 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者冠脈再通率比較 觀察組冠脈再通率明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（字2=4.01，P

2.2 兩組治療前后NT-proBNP、hs-CRP水平比較 治療前，兩組NT-proBNP、hs-CRP水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后，觀察組NT-proBNP、hs-CRP水平明顯低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P

2.3 兩組患者心血管事件再發(fā)生率比較 觀察組心血管事件（心絞痛再發(fā)、AMI再發(fā)和心力衰竭）發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是常見的心血管疾病類型之一，嚴重威脅人類的身體和心理健康[8]。大部分急性心肌梗死患者是在冠狀動脈粥樣硬化基礎上導致斑塊易損，導致粥樣斑塊破裂、出血、血小板激活、血小板集聚和內(nèi)皮下膠原蛋白暴露，最終形成冠狀動脈內(nèi)血栓形成，冠狀動脈血管閉塞，心肌細胞缺血壞死。溶栓治療是治療急性缺血性心肌梗死的重要手段之一，其中溶栓具有時間依賴性，病程1 h內(nèi)溶栓效果最佳[9]。準確把握溶栓時機，早期溶栓治療有助于改善急性心肌梗死患者的預后，降低心血管再發(fā)風險[10]，院前溶栓治療顯著增加1 h內(nèi)溶栓比例。大部分急性心肌梗死患者由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定導致斑塊破裂出血、激活血小板們形成冠脈內(nèi)血栓，導致血管閉塞，心肌細胞壞死，導致炎癥活動指標hs-CRP水平顯著升高[11]。CRP通過誘導補體系統(tǒng)損傷冠狀動脈內(nèi)膜細胞，促進單核細胞釋放和分泌炎癥組織因子，促進靜脈血栓形成，并隨著炎癥反應程度的加重，機體釋放金屬蛋白酶和組織溶解酶，冠脈粥樣斑塊在外力作用下導致斑塊受損。超敏C反應蛋白增高提示機體炎癥活動期，在機體損傷6 h內(nèi)迅速增高，約18 h內(nèi)達到高峰值。因此，hs-CRP與冠脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展緊密相關(guān)，其可作為心血管事件再發(fā)風險的特異性炎癥標記物。同時，急性心肌梗死患者心室壁張力增加、心肌細胞缺氧缺血導致NT-proBNP升高，并激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，導致NT-proBNP增高，NT-proBNP、hs-CRP水映AMI患者的預后狀況[12]。但關(guān)于其對AMI心血管再發(fā)風險的影響及其機制研究較少，本研究分析院前溶栓對AMI患者心血管再發(fā)風險的影響及其與NT-proBNP、hs-CRP水平的關(guān)系。

本研究結(jié)果顯示，院前溶栓治療患者冠脈再通率明顯增高，治療后，全部患者NT-proBNP、hs-CRP水平均呈下降傾向，其中AMI患者上述指標均明顯低于院后溶栓治療患者且心絞痛再發(fā)、AMI再發(fā)和心力衰竭等心血管事件發(fā)生率明顯降低。相關(guān)文獻顯示，院前溶栓治療患者病死風險顯著降低，出院率顯著增高[13-15]。結(jié)合本研究結(jié)果顯示，院前溶栓治療患者冠脈再通率顯著增高，心血管事件再發(fā)風險率顯著降低，因此，院前溶栓治療AMI患者效果更佳。早期溶栓干預明顯抑制炎癥因子和心肌缺血指標水平，分析其原因為溶栓治療具有溶解血栓塊和動脈硬化粥樣斑塊，促進血管再通，從而緩解心肌細胞缺血缺氧，降低NT-proBNP水平，降低動脈粥樣硬化斑塊形成導致的炎癥程度，降低hs-CRP水平，因此，院前溶栓通過降低NT-proBNP、hs-CRP水平以有效降低心血管事件再發(fā)風險[16-17]。

綜上所述，尿激酶院前溶栓治療有助于改善急性心肌梗死患者冠脈再通，降低心血管事件再發(fā)風險，其可能與院前溶栓顯著抑制NT-proBNP、hs-CRP水平增加有關(guān)。

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