呼吸系統疾病的護理范文

導語：如何才能寫好一篇呼吸系統疾病的護理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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一、數據與方案

1.1 基本數據

收集本院2015年至2016年50例兒科呼吸系統疾病的患者，在這些患者當中男生26例，占52%，女生24例，占48%。男女之間的比例為1.09：1.常見的臨床癥狀主要包括咳嗽，咳痰，呼吸困難，發燒等。

1.2護理方法

1.2.1 提高患者的舒適度：a.制定完整的護理計劃，將各種護理工作盡量集中在一起完成，不能占用患者的休息時間。b.定期對患者的呼吸器官進行清潔，包括對鼻腔和咽喉的處理，清除在呼吸道內的污染物，保證患者的呼吸順暢。C.對于鼻塞的護理，在鼻塞現狀嚴重時，護理工作者應該對鼻腔進行認真的清理，首先要選用麻黃素液滴鼻清除鼻腔內的分泌物，根據患者的實際情況決定每日應該護理的次數，保障患者不存在呼吸困難的現象。d.對于咽喉部位的護理，患有呼吸系統疾病的患者，絕大多數的患者會覺得咽喉部位不適，作為護理工作者應該時刻觀察患者咽喉部位，注意其實否發生咽喉充血，水腫的情況，時刻記錄患者的狀況，當患者感覺咽喉不適時可以適當的給提供些潤喉的藥物。

1.2.2 適當的控制溫度；小兒一旦患得呼吸系統疾病時隨即引發的就是高熱，溫度太高，在個很大的程度上會影響到小兒身體的發育。在對患者進行護理工作時，我們一定要時刻觀察溫度的變化，如果患者的溫度達到了38度以上，我們就必須要采取必要的降溫措施，比如物理降溫，和藥物降溫，在囑咐患者的家長時一定要提醒家長定期定量服用不得亂用。由于患者的年齡較小，對藥物有恐懼心理，作為護理工作者一定要與家長共同克服這一困難，保證患者對藥物的攝取量。

1.2.3 準確記錄患者的身體狀況：患有呼吸系統疾病的患者，在接受治療的時候往往會發生意外的情況，比如說是患者發生高燒或者抽搐的現象，如果家長和醫務人員沒有及時的發現可能會導致惡劣的結果。在對小兒進行護理時，要時刻注意患者身體狀況的變化，并且記錄好數據，便于醫生對患者進行進一步的治療。幫助患者更好更快的恢復身體狀況。

1.2.4保證患者營養充足；患者受年齡的影響，本身對于醫院和藥物有著恐懼的心理，患者在醫院內往往會發生食欲較差的現象。導致患者在住院期間身體缺乏一定的水分和營養。為了保障患者的身體狀況很快的恢復，家長應該為患者盡可能提供一些清淡的食物，鼓勵孩子好好吃飯，防止患者發生營養不良的現象。

1.2.5加強對患者和患者家長的健康教育；對患者和患者家長普及呼吸系統疾病的健康教育是護理工作中的重要一部分內容。針對患者所患疾病的不同，我們應該對他們進行專門性的指導。比如說；如果所患得疾病為肺結核，我們就要對患者和患者家長普及傳染病知識教育，做好必要的隔離措施。

二、結果

本院收集50例患呼吸系統疾病的患者，其中患有小兒肺炎的患者9例，占總人數比例18%，反復咳嗽的患者有6例，占總人數12%，上呼吸道感染的患者有24例，占總人數的48%，患有哮喘病的患者有3例，占總人數的6%。所有患者經過護理，均痊愈出院。

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[關鍵詞] 老年人；呼吸系統；疾病；護理

[中圖分類號]R473.5 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）04（c）-130-02

人口老齡化是當今世界各個國家面臨的共同問題。老年人口增加給護理專業帶來的挑戰與要求日趨顯著。老年人是最脆弱的群體，一旦患了疾病，恢復期較長且病情復雜，其中慢性呼吸系統疾病是老年人群的最多見疾病，不但使老年人行動受限，亦是死亡的主要原因。老年人常多病共存，一病多癥或一癥多病，臨床表現復雜且不典型，容易發生并發癥或多臟器功能衰竭。不僅疾病嚴重威脅老年人的健康，心理社會因素亦是影響老年人健康的重要因素。關注老年人的健康問題，解決老年人的實際需要，加強護理，已成為護理工作者研究的重要課題。本文就40例老年呼吸系統疾病患者的護理體會總結如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組40例中男24例，女16例、年齡60～70歲，平均66歲，均為慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫患者。病程：慢性支氣管炎平均20年，阻塞性肺氣腫平均8年，本組患者此次病情加重平均16 d，合并有其他慢性疾病高血壓冠心病、心肌炎、糖尿病9例。

1.2 實驗室檢測

40例患者末梢血液白細胞數及中性粒細胞增高36例。32例動脈血氣檢測，結果均有不同程度的低氧血癥。34例測血紅蛋白，亦有不同程度的下降。肺功能實驗38例，均有不同程度的阻塞性通氣功能減退，5例有心電圖改變，T波低平。上述病例入院后經抗感染、祛痰、鎮咳、解痙、平喘等治療及心理護理，病情好轉出院，住院時間平均為26 d。

2護理體會

2.1改善室內環境衛生

病室要求清潔整齊，室溫保持在18~20℃，注意通風，床單位清潔，床鋪平整，避免空氣污染如有害的煙霧、粉塵和刺激性氣體等。

2.2控制感染

全部患者入院時均合并有感染，因此，使用抗生素前及時留取痰液送培養加藥敏，非常重要，注意痰液必須由深部咳出，咳痰前可給予3%雙氧水含漱2~3次，再用生理鹽水漱口2次，以防口咽部細菌污染，并立即送檢。在應用抗生素時要了解藥物的性質，注意藥物半衰期，不宜過早溶解。用藥期間應仔細觀察痰量及痰液性狀的變化，以確定抗生素的效果，痰量多時應記錄每日痰量。

2.3疏通氣道

呼吸困難者可給低流量持續吸氧。重癥患者吸氧時應嚴密觀察，若吸氧后患者較安靜，意識轉清，發紺改善，心率減慢，說明有效。若呼吸減慢變淺，提示可能出現CO2麻痹，應調節氧流量或加用呼吸興奮劑。患者呼吸困難無改善且出現意識模糊及精神癥狀，應考慮肺性腦病早期，及時向醫生反映，采取相應措施。痰液黏稠不易咳出患者，應鼓勵多飲水，酌情補液，以利痰液排出，保持呼吸道暢通。超聲霧化濕化氣道是幫助排痰最有效方法，以1~5 μm霧粒為宜，霧粒小能使藥物均勻而緩慢到達終末支氣管及肺泡，有效降低痰液黏稠度，促進痰液排出。痰液黏稠阻滯氣道，阻塞明顯者，可先行導管吸痰。

2.4機械通氣輔助呼吸

在應用機械通氣輔助呼吸時應注意幾點。①注意呼吸是否合拍，若通氣量足夠，患者呼吸應和呼吸器一致。通氣量不足，可能有痰液阻塞或肺內有嚴重合并癥。②按時給患者翻身、吸痰、拍背、促進痰液排出，保持呼吸道暢通，如不暢常見于連接管道漏氣，痰流阻塞，致氣道阻力增大。③定時觀察呼吸頻率，送氣壓力及機器運轉，防止漏氣及脫落，以及吸氧濃度。④觀察生命體征及參數、意識神志變化并記錄，如患者出現惡心、煩躁不安，面色蒼白，進行性呼吸困難，應考慮氧中毒的可能，以及有無呼吸性酸中毒、呼吸性堿中毒等。

2.5 用藥觀察

由于年老體弱常服多種藥物，但因年老體衰肝腎功能下降，對藥物耐受性差易造成藥物蓄積中毒等不良反應。輸液患者應控制輸液速度，過多、過快可引起肺水腫導致心衰，靜脈注射氨茶堿應緩慢。

2.6心理護理

對老年患者應加強心理護理，幫助患者克服年老體弱，悲觀情緒，進行適當的文體活動，引導其進行循序漸進的鍛煉，如氣功、太極拳，戶外散步等，將有助于增強老年人機體免疫能力，為患者創造有利于治療、康復的最佳心理狀態。

2.7飲食護理

高蛋白、高維生素、高熱量、低鹽易消化的飲食可供給熱能，補償消耗，增強機體抵抗力，因此要加強飲食護理，鼓勵病人進食。

2.8臥床者的護理

對臥床患者加強護理，增加床上四肢活動，定時翻身，拍背鼓勵其咳痰，鼓勵患者端坐或起床，癱瘓者可借助輪椅讓患者健側的下肢在地上劃行，增加全身運動量，行走困難者，要進行康復訓練，盡量減少臥床時間。

2.9康復期護理

慢性阻塞性肺疾病緩解期，應采取措施增強機體免疫功能，對易患感冒者鼓勵加強鍛煉，增強耐寒能力，增強體質。鼓勵患者加強呼吸功能鍛煉，加強膈肌活動，增加有效通氣量。對有煙、酒嗜好者要勸其戒煙，以利改善呼吸功能。

[參考文獻]

[1]盧克儉.呼吸科病房空氣檢測與對策[J].中國醫藥導報，2006，3（22）：157.

[2]吳英，古莉，葉會明.145例慢性阻塞性肺部疾病合并肺部感染患者痰培養和藥敏結果分析[J].中國醫藥導報，2007，4（32）：88.

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寧夏回族自治區人民醫院寧夏回族自治區銀川市750001

【摘　要】目的：分析呼吸系統疾病的重癥患者臨床護理效果。方法：研究對象來自我科在2014年3月至2015年3月期間接診的80例重癥患者，分為對照組和觀察組各40例，其中對照組采用常規護理，觀察組采用綜合性護理，而后分析兩組患者的治療效果和相關恢復指標差異。結果：在治療有效率上，對照組為85%，觀察組為95%；在死亡率上，對照組為7.5%，觀察組為2.5%；在護理滿意度上，觀察組為97.5%，對照組為82.5%。結論：采用綜合性護理干預可以有效的提升呼吸內科重癥患者的治療有效率和護理滿意度，提升患者生命質量。

關鍵詞 重癥患者；呼吸內科；護理效果

呼吸內科疾病常具有病程時間長、容易復發，同時死亡率較高，患者由于癥狀和不適會有較明顯的焦躁、恐懼等不良情緒，同時癥狀嚴重情況的重癥患者會有嚴重的呼吸功能障礙，除了給予藥物和相關醫療器械的輔助治療，但是專業的護理對治療中病情的發展情況可以做及時的觀察，并進行有效的預防與控制。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對象來自我科在2014年3月至2015年3月期間接診的80例重癥患者，男性為46例，女性為34例；年齡范圍為18至82歲，平均年齡為（46.2±3.2）歲；其中疾病類型中，支氣管擴張為13例，哮喘為17例，支氣管炎為28例，慢阻肺為22例。將患者分為對照組和觀察組各40例，兩組患者在性別、年齡、疾病類型上沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2方法

其中對照組采用常規護理，觀察組采用綜合性護理，具體操作如下：

1.2.1病情觀察

對呼吸狀況做觀測，如果存在呼吸加速或者過緩等情況可能為呼吸衰竭的征兆；如果呼吸表現為深且長則可能為酸中毒；如果呼吸較淺較慢則是堿中毒征兆；如果患者在晚間出現呼吸的陣發性異常發作，同時還存在被迫性的坐起，可以判斷為左心力衰竭，同時還會存在呼吸困難嚴重狀況下發生反復性的咳痰、咳嗽，有哮鳴音，痰液粘稠難以通過自行咳出排除，同時需要大幅度的喘氣，額部有大量出汗。

1.2.2機械通氣專業護理

對于呼吸衰竭的患者會采用機械通氣方式干預。在使用過程中，要做好相關呼吸機設置的記錄，如頻率和氧壓、情況改善狀況等。呼吸機的相關參數設置要以患者病情為依據進行調控，同時隨時對效果進行評估觀測。

1.2.3細節護理

呼吸衰竭患者一般有呼吸困難問題，同時其感染的情況導致有痰堵和咯血、窒息等情況，情況嚴重甚至會達到10分鐘以內的呼吸暫停。因此要通過有效的方式讓患者進行咳嗽排痰，幫助患者進行更換、叩背做排痰協助，同時多讓患者攝入水分來稀釋痰液，必要情況下可以進行每天3次左右的霧化吸入治療，同時也可以通過吸痰器做輔助。但是不可使用強效的鎮咳藥劑，避免出現由于咳痰效果不佳而導致的窒息[1]。

1.3評估觀察

觀察評估患者治療療效和護理滿意度，滿意度通過滿意度調查表進行，總分為100分，60分以下為不滿意，60至85分為基本滿意，85分以上者為非常滿意。療效上要主要分為有效和無效，同時檢測死亡率。

1.4統計學分析

將采集到的數據經由spss17.0統計學軟件做分析，計數資料采用卡方做檢驗，同時以p<0.05作為組間差異具有統計學意義的評判表現。

2結果

在治療有效率上，對照組為85%，觀察組為95%；在死亡率上，對照組為7.5%，觀察組為2.5%；在護理滿意度上，觀察組為97.5%，對照組為82.5%。具體情況如表1和表2所示。

3討論

在細節護理中，在臨床治療中由于會通過相關藥物進行止喘排痰等效果，但是要充分了解藥物的相關作用與注意事項，及時做用藥后的觀察，如果出現不良反應應該及時做停藥或者讓醫生更換治療藥物。由于重癥患者體質虛弱，會有營養不良情況的發生，同時有便秘或者腹瀉情況伴隨。因此要保證患者多攝取豐富纖維、蛋白質的食物，同時多飲用白開水，保持少量多餐的飲食習慣。

參考文獻

[1]胡其秀.呼吸內科重癥患者的護理體會[J].實用臨床醫藥雜志,2012.16(6):3940.

作者簡介

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[關鍵詞] 無創正壓通氣；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；生活質量

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）10（a）-0151-05

Effect evaluation of comprehensive nursing intervention on noninvasive positive pressure ventilation treating COPD patients with respiratory failure

LU Dan

Central Hospital Affiliated to Shenyang Medical College， Liaoning Province， Shenyang 110024， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of nursing intervention clinical effect of noninvasive ventilation treating patients with COPD with respiratory failure. Methods From December 2012 to December 2013， in Central Hospital Affiliated to Shenyang Medical College， 200 COPD patients with respiratory failure were selected as study subject， and they were divided into observation group （100 cases） and control group （100 cases） according to random number table， two groups were given the treatment of noninvasive positive pressure ventilation and routine nursing intervention， the observation group given the comprehensive nursing intervention on the basis of control group including psychological nursing， respiratory tract nursing intervention and so on. The quality of life before and after intervention of the two groups was evaluated by SF-36， and the mechanical ventilation treatment compliance， nursing satisfaction， clinical blood gas analysis of two groups of patients， the average length of hospital stay， the incidence of ventilator-associated pneumonia of two groups were analyzed and compared. Results The pH， PaO2， SaO2， of patients in observation group after the intervention were significantly higher than those before the intervention， and PaCO2 was significantly lower than that before the intervention， the differences were statistically significant （P < 0.05）； PaCO2 of patients in control group after intervention was significantly lower than that before the intervention， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The pH， PaO2， SaO2 of patients in observation group after the intervention were significantly higher than those in the control group， and PaCO2 was significantly lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The hospital stay of patients in observation group was significantly sharter than that in the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The incidence of ventilator associated pneumonia in patients in observation group was obviously lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The scores of physiological function， overall health， social function， emotional function， mental health score of patients in observation group after the intervention were significantly higher than those in the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The compliance of patients in observation group was higher than that in control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The nursing satisfaction of patients in observation group was higher than that in control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The effective nursing intervention can improve the quality of life， compliance， clinical curative effect of COPD patients with respiratory failure， reduce trauma and complications of patients with invasive mechanical ventilation， shorten the course of the disease.

[Key words] Noninvasive positive pressure ventilation； COPD； Respiratory failure； Quality of life

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）急性加重期常易并發呼吸衰竭。無創正壓通氣（noninvasive positive pressure ventilation）具有治療創傷小、操作簡單方便、可隨時上機等優點，易被老年患者所接受。無創正壓通氣機可以提高患者的后期生命質量，有效調節患者局部缺氧及呼吸不暢[1]。在臨床上使用無創正壓通氣治療的同時，給予患者一些護理干預措施，可以明顯改善患者的通氣功能，并且在實施護理干預措施好，患者治療效果得到滿意提高。本研究探討護理干預對無創呼吸機治療COPD合并呼吸衰竭患者臨床效果的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年12月-2013年12月沈陽醫學院附屬中心醫院呼吸內科收治的COPD合并呼吸衰竭患者200例作為研究對象，所有患者均具有不同程度的胸悶、呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀，且血氣分析顯示二氧化碳分壓>60 mmHg，氧分壓 0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①符合WHO關于COPD合并呼吸衰竭的診斷標準；②患者意識清晰，無精神障礙。排除標準：①嚴重精神異常不能配合者；②休克患者；③其他疾病所致呼吸衰竭患者。

1.3 治療方法

所有患者均給予常規方法進行治療，包括祛痰止咳、解痙平喘、抗感染、維持水和電解質平衡等，抗感染治療以覆蓋呼吸系統常見的致病菌的二聯藥物治療，同時參考病原學檢查及藥敏實驗結果；祛痰治療臨床以西藥化痰藥物為主，配合中藥治療；平喘以霧化吸入為主，輔以靜脈全身用藥；在此基礎上運用口鼻面罩法，加用呼吸機治療，對患者的神志、心率、呼吸和動脈血氧飽和度（SaO2）的變化進行密切觀測，并根據病情調節呼吸機的參數；營養支持以患者實際檢查為準，同時注意維持患者的水、電解質平衡。

1.4 護理干預

1.4.1 對照組

采用常規護理方法。

1.4.1.1 選擇正確的 注意患者變化時呼吸狀況的改變；指導并幫助患者選擇正確的，盡量使頭后仰，頭、肩保持在同一水平，滿足患者的要求，保證治療中的舒適感覺。

1.4.1.2 生命體征監測 增加對患者的巡視次數，尤其是夜間的情況下，注意觀察患者的基本生命體征，定期對動脈血氣進行分析，保證患者和呼吸機配合的協調，告訴患者避免用口呼吸，盡量用鼻呼吸，對痰液進行及時清除，增加通氣量。監測體溫，患者出現發熱往往是導致疾病加重的重要因素；慢性呼吸系統疾病往往合并心臟疾患，引發肺源性心臟病，應注意觀察心律、血壓狀況，配合相應的藥物進行治療。

1.4.1.3 保持呼吸道通暢 機械通氣的關鍵是呼吸道的通暢，無創呼吸治療中患者是通過自己的呼吸道進行通氣，如果有分泌物阻塞呼吸道就會影響呼吸道的暢通。慢性呼吸系統疾病后期會出現支氣管黏膜腺體萎縮，導致痰液黏稠，難以排出。要積極鼓勵患者進行排痰訓練，掌握正確的排痰方法，自行排痰，所以要指導患者進行呼吸運動，多飲水，協助其進行有效的咳嗽和排痰。痰液太多的情況下，用吸引器吸引，吸引時動作應輕柔。

1.4.1.4 吸氧護理 在使用呼吸機的過程中，要對其運轉情況和各項指標進行密切的檢測，觀察濕化罐內的水位，水溫不宜過低或過高，過低則會引起氣道痙攣，過高則會灼傷氣道黏膜，溫度以32℃為宜。同時要對呼吸機鼻面罩的漏氣情況和管道的連接情況進行檢查，對呼吸機參數和相關指標進行記錄。另外，長期的氧療容易對呼吸道黏膜產生不良刺激及損傷，注意氧流量一般不能超過3 L/min。存在二氧化碳滯留的高碳酸血癥患者，注意控制氧流量，以避免病情加重。積極向患者宣傳氧療的好處，讓其了解吸氧的必要性，避免患者因為病情暫時好轉就拒絕吸氧，提高生命質量。

1.4.1.5 撤機后的護理 患者的病情得到一定程度的恢復，停止使用呼吸機后，仍要對其生命體征、血氣分析、神志等基本情況進行密切監測。長期的呼吸機治療可能導致了患者對呼吸機的依賴性，此時不僅要指導患者進行正確的呼吸，還應該加強其心理護理，消除患者的依賴心理，解除患者內心的顧慮，加強衛生方面的教育和指導，提高患者的生活水平。

1.4.2 觀察組

在常規護理方法基礎上實施綜合護理干預。

1.4.2.1 質量控制 由危重癥專職護理小組實施綜合護理干預，組長由重癥醫學科的科護士長擔任，小組成員均獲取ICU專科護士證書；聘請呼吸機操作專業人員對小組成員進行業務培訓，護理部專職護理管理委員會負責監督，對護理質量進行4級質控；科護士長負責對危重癥專職護理小組成員進行技能的培訓、持續進行質量改進，進行3級質控；組長負責患者疾病以外的各個環節質量控制，全面評估護理情況，對護理質量進行2級質控；組員對所分管的患者進行全面的護理，對護理質量進行1級質控。

1.4.2.2 心理護理 從患者入院開始即心理疏導，加強溝通，建立護患互相信任的良好關系；緩解患者緊張情緒，積極向患者宣傳，讓患者及時了解病情變化和發展情況，向患者及其家屬講解無創呼吸機治療進行治療的原理，優缺點和治療方法，消除其疑慮和恐懼心理。尤其是對老年患者要給予更多的關心和照顧，耐心解答患者的各種疑問，掌握好和患者的交流方式。加強患者的治療信心，增強安全感；注意了解患者的社會、身心及文化需求，進行相應的護理，避免談論能夠引起患者情緒劇烈波動的話題，但是允許患者適當的發泄情緒，盡可能地減輕患者的心理負擔。

1.4.2.3 營養支持 患者長期使用呼吸機治療，身體情況比較差，并且治療期間進食困難，食物攝入量少，食物在體內的消化吸收情況差，因此患者容易出現感染、抵抗力下降等一系列問題，所以應指導患者進行合理飲食，少量多餐，多食清淡可口，鼓勵患者進食易消化、高蛋白、刺激性小的食物，注意補充新鮮的水果蔬菜，保障營養的均衡及全面；根據檢查結果，適當的補充白蛋白、血漿以改善機體的基本營養狀態；對于不能進食的患者應進行鼻飼，可以選擇腸內營養粉進行支持治療，與鼻飼飲食合理搭配。

1.4.2.4 生活護理 對于呼吸機輔助通氣的患者，要向其解釋呼吸機使用的必要性、注意事項及目的等，做好心理指導工作，避免患者產生不必要的抵觸情緒。根據實際情況選擇排痰，或是以氣道霧化的方式進行排痰。另外，呼吸機治療過程中，患者的生活自理能力會有所下降，應增加對患者的巡視次數，并適當地運用非語言的交流方式，如點頭、手勢、微笑等，滿足它們在治療過程中咳嗽、飲水、排便、更換等生理需要。

1.4.2.5 出院指導 患者康復出院時，要鼓勵患者樹立其生活的信心及與疾病斗爭的勇氣，叮囑患者戒煙酒，避免過度運動，注意休息，避免情緒波動，有條件者可以進行適度家庭氧療，注意按時用藥。

1.5 觀察指標

1.5.1 臨床治療效果

比較兩組臨床護理療效：治療前、治療后24 h動脈血氣分析，包括pH、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、SaO2等，住院天數，呼吸機相關性肺炎發生率等。

1.5.2 生活質量評價

采用“SF-36量表”比較兩組患者干預前后生活質量狀況，SF-36量表是美國波士頓健康研究所研制的簡明健康調查問卷，被用于普通人群生存質量測定、臨床實驗效果評價以及衛生政策評估等領域。作為調查問卷，它從生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情感智能以及精神健康8個方面概括了被調查者的生存質量。各個領域最大可能評分為l00分，最小可能評分為0分。得分越高，所代表的生命質量越好。兩組患者入組時和出院前1 d，由經過培訓的調查員對患者的生活質量情況進行面對面的交談、觀察和測評。發放問卷200份，有效回收率為100%。

1.5.3 治療依從性

完全依從：患者能自愿按時、按質維護導管；勉強配合：患者在家屬或醫務人員的提醒和反復督促下能按時維護導管；拒絕治療：患者要求拔管。

1.5.4 護理滿意度

采用自擬護理滿意度調查表，包括10個條目，每個分為滿意、一般、不滿意3個等級，滿分為30分，總分>25分為滿意，20～25分為一般，

1.6 統計學方法

采用統計軟件SPSS 15.0對數據進行分析，正態分布計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組動脈血氣指標比較

兩組患者干預前pH、PaO2、PaCO2、SaO2比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。觀察組患者干預后pH、PaO2、SaO2明顯高于干預前，而PaCO2明顯低于干預前，差異有統計學意義（P < 0.05）；對照組患者干預后PaCO2明顯低于干預前，差異有統計學意義（P < 0.05）。觀察組患者干預后pH、PaO2、SaO2明顯高于對照組，PaCO2明顯低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后pH、PaO2、PaCO2、SaO2的比較（x±s）

注：與對照組干預后比較，P < 0.05；PaO2：動脈血氧分壓；PaCO2：動脈血二氧化碳分壓；SaO2：動脈血氧飽和度； 1 mmHg=0.133 kPa

2.2 兩組住院時間、呼吸機相關性肺炎發生率比較

觀察組患者住院時間明顯少于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）；觀察組患者呼吸機相關性肺炎發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

表2 兩組患者住院時間和呼吸機相關性肺炎發生情況比較

2.3 生活質量評分情況

兩組患者干預前生活質量8個維度評分比較差異無統計學意義（P > 0.05）。觀察組患者干預后生理功能、總體健康、社會功能、情緒職能、精神健康評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）；而干預后生理職能、軀體疼痛、精力評分兩組比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。對照組干預前后比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表3。

2.4 兩組治療依從性比較

觀察組患者依從性高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表4。

2.5護理質量的滿意度比較

觀察組患者護理滿意度高于對照組患者護理滿意度，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表5。

表4 兩組患者治療依從性比較（例）

3 討論

COPD是一種老年常見的消耗性疾病，具有不可逆性病理改變，病情易反復發作，遷延不愈，最終造成患者肺功能衰竭，嚴重影響老年人的健康及生活質量。因此，積極的治療及有效的護理措施對改善COPD老年患者肺功能、增強治療效果、提高生活質量有著重要的意義。COPD老年患者因氣道阻塞，降低了其胸廓及肺的順應性，使活動度及收縮力變小，且氣道于呼氣時出現塌陷閉塞，無法有效排出肺泡內氣體，造成CO2潴留。通過呼吸訓練可以加強支氣管內壓，使支氣管內徑得到舒張，避免支氣管過早的閉塞。長期氧療能有效阻斷或穩定肺動脈高壓的進展，有效改善低氧血癥，同時又不會造成高碳酸血癥，提升了患者的生存率，改善其精神狀態及生活質量。此外，長期氧療還能夠減少血細胞比容，降低血液黏稠度，增加心肺供氧，減緩肺心病的進展。心理護理、合理運動及營養支持在COPD治療中起到了一定的促進作用，護理人員通過與患者有效的交流及溝通，幫助其樹立起對康復的信心，同時通過改變患者不良的生活習慣，使其掌握COPD的鍛煉方法及康復原理，提升了治療的有效率。另外，還需要注意患者的病情變化，一旦發現異常情況，及時給予相應處理。本研究結果顯示觀察組生活質量評分明顯高于對照組，且兩組比較差異有統計學意義（P < 0.05）；觀察組患者完全依從率、護理滿意度、護理有效率等明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P < 0.05）；觀察組患者住院時間、呼吸機相關性肺炎發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。提示有效的護理干預能提高COPD合并呼吸衰竭的生活質量、治療依從性和臨床療效，減少有創機械通氣給患者帶來的創傷及并發癥，縮短病程。

綜上所述，綜合護理對于慢性呼吸衰竭患者而言，能夠有效地改善其病情及生活質量，縮短患者的住院時間，減輕其經濟負擔，利于患者的預后。應當根據實際情況，在借鑒國外先進護理模式的基礎上，大力推進我國護理事業的發展，真正體現白衣天使的價值。

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篇5

關鍵詞：住院患兒；呼吸系統疾病；疾病譜；研究

目前，呼吸系統疾病是小兒的常見疾病、多發病。在兒童呼吸系統疾病中，肺炎是兒童疾病死亡的首位原因，雖然全球針對肺炎已經研究出疫苗和抗生素，但是全球

1 資料與方法

1.1一般資料 搜集我院1年內的372 例住院患兒呼吸系統疾病方面的資料，利用回顧性的方法進行研究。

1.2調查方法 首先將我院收治的，經檢查確診且臨床資料完整的小兒呼吸系統疾病病歷，檢出年齡在0～14歲的兒童。然后按照疾病分類及疾病名稱以ICD編碼為標準。

1.3統計分析 利用設計好的調查表，進行匯總（按第一出院診斷疾病進行統計）及 SPSS STATISTICS 統計軟件進行分析處理。

2 結果

2.1我院兒內科呼吸系統疾病住院患兒的基本情況 1 年期間兒科呼吸系統疾病住院患兒總人數呈現出逐年上升的趨勢，男性患者所占比例始終高于女性患者，約為女性的 1.8 倍。

2.2我院兒科呼吸系統疾病住院患兒不同年齡組構成分析 兒科呼吸系統疾病住院患兒以嬰兒和幼兒居多，分別占兒科呼吸系統疾病總住院人數的39.5%和 48.6%。

2.3我院兒內科住院患兒不同年齡組主要呼吸系統疾病構成（見表1）。

2.4我院兒科呼吸系統住院患兒病種構成分析 肺炎所占比例排首位，其次是毛細支氣管炎，急性上呼吸道感染排到第3位，其下依次順位是急性支氣管炎，支氣管哮喘，其它呼吸系統疾病 35 例，占所有小兒呼吸系統疾病的 0.15%。

2.51 年我院兒內科呼吸系統住院患兒病種及順位 兒科呼吸系統疾病住院患兒例數逐年增多，呈現上升趨勢。當中肺炎均排在首位，其次為毛細支氣管炎。肺炎、急性支氣管炎住院患兒例數從各年度變化來看呈逐年上升趨勢；急性上呼吸道感染、毛細支氣管炎及支氣管哮喘住院患兒例數從各年度變化趨勢來看無顯著變化。

2.6 1 年兒科呼吸道疾病住院患兒季節分布 兒科呼吸系統疾病住院患兒冬、春季多見。

2.7兒科呼吸系統疾病住院患兒地區分布情況 兒科呼吸系統疾病住院患兒城市比例多于農村。

3 討論

根據以上情況得出，我院收治住院患兒人數有一個逐步升高的狀態，體現在呼吸疾病方面，其他的疾病相對比較穩定。在呼吸系統疾病中，多影響在年齡較小的患者身上，例如：嬰幼兒這2個階段，發病的季節體現在春季和冬季。據統計，在我院收治的患兒中，嬰幼兒肺炎排在第1位。排在第2位的是毛細支氣管炎位。據統計在過去的幾年內支氣管哮喘是排名第5位。兒童免疫力低下，容易被呼吸系統疾病侵襲。因此，研究兒童住院情況的特征和規律，可以為科學管理和服務提供一些參考依據，同時在現在大氣污染較嚴重的狀況下為衛生行政部門制定相關政策作為參考。

4 結論

在觀察研究中得出，我院近1年的收治住院患兒人數有一個逐步升高的狀態，體現在呼吸疾病方面，其他的疾病相對比較穩定。在呼吸系統疾病中，多影響在年齡較小的患者身上，例如：嬰幼兒這2個階段，發病的季節體現在春季和冬季。據統計，在我院收治的患兒中，嬰幼兒肺炎排在第1位[1-3]。

參考文獻：

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篇6

肺源性心臟病伴呼吸衰竭的病人易引起酸堿失衡及低氧血癥，嚴重者出現意識障礙甚至昏迷。及時行氣管插管，采用呼吸機輔助呼吸，能有效改善病人的缺氧狀況，便于將氣管內痰液吸出，保證了呼吸道的通暢，提高了搶救成功率。

1 臨床資料

2005~2008年我院收治肺源性心臟病并呼吸衰竭患者9例，其中男7例，女2例，年齡64~76歲，氣管插管時間為2~5天。5例治愈出院，2例死亡。

2 護理體會

2.1 插管前做好物品準備工作

包括呼吸機、吸痰器、血氧飽和度監護儀、氧氣、氣管插管用物、急救藥品。給家屬及清醒病人作好解釋，使其積極配合搶救。插管過程中密切觀察病人的血氧飽和度、血壓、心率等，發生異常立即處理。

2.2 備好呼吸機裝備

觀察呼吸機的各項工作參數，如潮氣量、呼吸比、呼吸頻率、氣道壓力、吸氧濃度，檢查各管道連接是否緊密，發現異常及時調整，保持各基項數在正常范圍。

2.3 保持氣道通暢

(1)吸痰。病人氣管內分泌物較多應及時吸痰，保持氣道通暢。吸痰前吸入高濃度氧2~3min，檢查吸痰器壓力是否正常。吸痰管選用管端有3~4個開口的硅膠管，每次吸痰時間不超過15s。吸痰動作要輕柔，采用旋轉式上提的方法。若口腔內分泌物較多，先吸口腔，更換吸痰管后再吸氣管。每2h翻身拍背1次，使痰液松動容易排出。對神志清醒的病人，可將氣管插管與呼吸機分離，鼓勵病人自行咳出。

(2)氣道濕化。插管后進入肺內的氣體失去了上呼吸道的加濕加溫及過濾作用，使呼吸道分泌物干燥結痂，纖毛運動減弱而產生氣管阻塞。因此，充分濕化是非常必要的，如室內的濕度應保持在60%左右，同時氣管內滴入用生理鹽水50ml加慶大霉素4萬u、α糜蛋白酶4000u、地塞米松5mg配成的濕化液，用剪去針頭的無菌頭皮針固定于氣管插管內定時滴入，每分鐘3~5滴持續滴入，24h滴入量不超過200ml。

2.4 預防感染

室內應定時通風，每日紫外線照射1h，地面用0.5%的“84消毒液”擦2次，保持空氣清潔，吸痰時要嚴格無菌操作，吸痰管、呼吸機連接管、氧氣溫化瓶每日消毒更換，吸引器、引流瓶及管道每日清潔消毒。

2.5 撤機

病情穩定后可間歇停用呼吸機，停機時采用低流量氧療，嚴密觀察生命體征變化，若血氧飽和度低于90%不能停機。開始時白天停用1~2h，觀察病人變化可延長停機時間，夜間睡眠時用呼吸機輔助呼吸，停機觀察24h無明顯缺氧現象可考慮拔管。

篇7

關鍵詞：老年人；循環系統疾病；內科護理；療效

老年患者充血性心衰有多方面的臨床表現癥狀，其臨床癥狀也存在多個特點。比如癥狀不典型患者[1]，可能僅僅是勞力性呼吸困難，因此患者不愿意進行活動鍛煉，還有一種是患者白天癥狀不明顯，但是晚上會加重，經常會在睡夢中因為憋氣胸悶而憋醒，這就要求患者在睡眠時需要適當的將枕頭墊高，有效緩解不良反應癥狀。總之此類癥狀患者有著很多的臨床表現特點，在對其臨床特點及其病因分析過程中，一定要做到細致、認真。下面本文選取了我院進行治療的45例老年循環系統疾病患者，對其臨床癥狀表現及其引發疾病原因加以詳細分析，進一步提出有效的護理對策，對其護理療效進行綜合評價。

1資料與方法

1.1一般資料 本次試驗選取的患者均為2014年04月～2015年04月在我院進行治療的45例老年循環系統疾病患者，男28例，女17例。年齡59～87歲，平均年齡（70.22±11.00）歲。

1.2護理方法 ①病情評估。患者住院后，護理人員需要針對患者的循環系統疾病及其基本病情資料情況加以詳細評估和識別，針對老年患者的患病種類開展針對性評估工作，準確發現老年患者當前存在的身體以及心理等各個方面存在的問題，從而有助于制定完善的護理計劃，提出有效的護理對策，提升護理療效[2]。②疼痛護理。患者出現疼痛癥狀后，需要密切觀察患者的疼痛部位和反應，對其疼痛持續時間加以準確記錄，準確的尋找誘因，觀察患者的生命體征變化情況，當患者心絞痛發作時，需要患者立即停止活動，保持臥床休息，護理人員在第一時間觀察患者是否出現了其他不良反應癥狀，對于一些呼吸困難的患者，需要及時的給予其吸氧操作，氧流量控制在2000～4000ml/min之間[3]，同時舌下服用硝酸甘油，對于大部分患者疼痛應該已經得到了緩解，但是對于一些疼痛仍然嚴重的患者，為了避免危害到患者的生命安全健康，需要立即給予患者鎮痛劑用藥處理。③心理護理。患者一旦出現不良反應癥狀后，情緒就會變得激動和焦慮不安，這種情況下，護理人員一定要耐心的加以指導和說明，解釋這是正常的身體和疾病反應，消除患者的不良心理情緒，和患者之間建立良好的護患關系，能夠使得患者心情保持平靜和穩定，從而有助于護理工作的順利開展。④用藥護理。老年患者的心臟儲備功能較差，輸液過多、過快都會使得患者的心臟負擔加重，從而誘發患者出現心力衰竭癥狀，因此在用藥過程中，護理人員一定要保證患者的輸液總量，控制好輸液時間，在對患者進行輸液速度控制和教育過程中，能夠避免患者發生變化，可以自行調節輸液事件，建立輸液巡視觀察卡[4]，加強巡視監督管理，保持輸液速度的穩定和安全有效。⑤預防控制管理。對于一些有其他病史的老年患者，一旦出現感染情況后，需要及時的給予患者抗感染治療過程，保持患者的血液濃度，確保用藥準確和安全，加強對患者心率、體溫變化方面的護理觀察，及早發現心力衰竭的不良表現，從而做好相應的預防護理管理操作。⑥飲食護理。飲食方面，患者需要盡可能的保持飲食科學不油膩，多食用富含維生素、蛋白質、纖維素多的食物，進餐以少量多食為主要的食用方式，控制好鹽的攝入量，保證患者的血壓、血糖、血脂等維持在正常范圍內。⑦便秘預防和護理。老年人的腸道功能減退，病后臥床導致患者的腸道蠕動減少，因此很容易引發便秘癥狀，這種情況下，排便用力會導致患者心臟負擔加重，尤其是對于心力衰竭患者，可能會引發其他不良反應癥狀，對患者的生命安全帶來巨大的威脅，這種情況下，護理人員一定要加強對患者的防便秘護理，可以鼓勵患者多食用蔬菜、香蕉等，從而保持大便通暢，降低便秘發生率[5]。

2結果

45例老年循環系統疾病患者，對其臨床癥狀表現及其引發疾病原因加以詳細分析，實施護理管理操作后，患者的臨床癥狀得到有效緩解，護理滿意度達到了100.00%，不良反應發生率為2.22%，只有1例患者出現壓瘡，經過經常性的翻背擦拭和加強床上活動鍛煉后，壓瘡逐漸消失。

3 討論

本文選取了我院進行治療的45例老年循環系統疾病患者，對其臨床癥狀表現及其引發疾病原因加以詳細分析，進一步提出有效的護理對策，結果顯示患者的臨床癥狀得到有效緩解，護理滿意度達到了100.00%，不良反應發生率為2.22%，只有1例患者出現壓瘡，經過經常性的翻背擦拭和加強床上活動鍛煉后，壓瘡逐漸消失。這表明了老年循環系統疾病患者采用優質護理方式開展護理工作后，可以實現對患者病情的全面評估，從各個方面加強護理指導，使得患者養成健康的生活習慣和生活方式，促進患者早日康復。

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篇8

摘 要 目的：探討老年呼吸衰竭患者機械通氣并發吸入性肺炎的原因及護理效果。方法：收治呼吸衰竭發生吸入性肺炎老年患者42例，隨機分成對照組和觀察組各21例，對兩組患者發生吸入性肺炎的原因比較分析，對照組進行常規護理，觀察組進行護理干預。結果：觀察組發生吸入性肺炎4例，吸入性肺炎發生率19.0%，其中劇烈咳嗽、胃腸功能失調、氣囊管理不當、吸痰不當各1例，對照組發生吸入性肺炎12例，吸入性肺炎發生率571%，其中進餐臥位不當1例（48%），鼻飼方式不當1例（48%），劇烈咳嗽2例（95%），胃腸功能失調3例（143%），氣囊管理不當2例（95%），吸痰不當3例（143%），兩組比較差異有顯著性（P

關鍵詞 呼吸衰竭 機械通氣 吸入性肺炎 原因 護理

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.234

重癥呼吸衰竭（Severe respiratory failure）最有效的治療方法是機械通氣（Mechanical ventilation）1，但是機械通氣的最常見的并發癥（Complication）是吸入性肺炎（Aspiration pneumonia）2，為探討呼吸衰竭患者機械通氣并發吸入性肺炎的原因及護理效果，2011年1月～2012年5月收治呼吸衰竭發生吸入性肺炎老年患者42例，進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

2011年1月～2012年5月收治呼吸衰竭發生吸入性肺炎老年患者42例，男33例，女9例，年齡71～86歲，平均786歲；機械通氣時間8～125天，平均358天，隨機分成觀察組和對照組各21例，兩組患者在年齡、性別、機械通氣時間等方面無顯著性差異。

方法：對照組進行一般的護理，觀察組在對照組的基礎上進行護理干預，在進行機械通氣前進行心理護理，向患者介紹機械通氣的目的和意義，患者需要注意的事項和配合的方法，消除患者的各項顧慮，讓患者積極配合治療和護理，嚴格按照注意事項配合治療，在通過過程中，嚴密觀察通氣情況，及時清除患者的鼻腔分泌物，做好室內消毒，限制陪護人員，減少機械通氣的院內感染機會。加強患者飲食護理，掌握一次進餐量及速度。進餐時間從20～30分鐘延長至1小時，有胃食管反流時速度可延長至2小時，增加餐次，每餐由350～400ml減少至250～300ml，用鼻飼泵緩慢均勻注入胃內，進餐時及餐后30分鐘保持半臥位。鼻飼管的護理：保持鼻飼管固定良好，防止脫出，測量外露部分長度，2次/日，每次餐前回抽胃液，以確保鼻飼管在胃內。更換鼻飼管時用止血鉗夾住胃管外端，防止管內殘留胃液流入氣道導致誤吸。

結 果

觀察組發生吸入性肺炎4例，吸入性肺炎發生率190%，其中劇烈咳嗽、胃腸功能失調、氣囊管理不當、吸痰不當各1例，對照組發生吸入性肺炎12例，吸入性肺炎發生率571%，其中進餐臥位不當1例（48%），鼻飼方式不當1例（48%），劇烈咳嗽2例（95%），胃腸功能失調3例（143%），氣囊管理不當2例（95%），吸痰不當3例（143%），兩組比較差異有顯著性（P

討 論

呼吸衰竭是由各種原因導致嚴重呼吸功能障礙引起動脈血氧分壓（PaO2）降低，伴或不伴有動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）增高而出現一系列病理生理紊亂的臨床綜合征。它是一種功能障礙狀態而不是一種疾病，可因肺部疾病引起也可能是各種疾病的并發癥。

機械通氣后發生發吸入性肺炎的原因：①機械通氣后，上呼吸道對空氣的過濾、加溫及濕化功能喪失，削減了呼吸道的清除防御功能，使吸入性肺炎感染機會增加2。②胃食管反流致吸入性肺炎：氣管插管可抑制吞咽活動，易使反流胃內容物吸入肺內3；鼻飼使食管下括約肌關閉受阻，致胃管反流和誤吸；抑酸藥及常用藥如茶堿、多巴胺、酚妥拉明、抗膽堿等，部分鈣拮抗劑等，可使胃液PH改變易細菌繁殖、降低食管下段括約肌張力和損害抗反流屏障，使胃食管反流次數明顯增多4。③意識狀態的改變：呼衰的患者，神志模糊狀態，會厭反射受抑制，咳嗽反射減弱或消失，易致吸入性肺炎5。

加強護理干預，提高臨床療效：本文通過護理干預，結果顯示，觀察組發生吸入性肺炎4例，吸入性肺炎發生率19.0%，其中劇烈咳嗽、胃腸功能失調、氣囊管理不當、吸痰不當各1例，對照組發生吸入性肺炎12例，吸入性肺炎發生率57.1%，其中進餐臥位不當1例（48%），鼻飼方式不當1例（48%），劇烈咳嗽2例（95%），胃腸功能失調3例（143%），氣囊管理不當2例（95%），吸痰不當3例（143%），兩組比較差異有顯著性（P

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篇9

【關鍵詞】肺結核；呼吸衰竭；機械通氣；護理

我院在2008年3月-2011年12月收治的52例肺結核合并呼吸衰竭使用機械通氣治療，現將相關的護理體會總結報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料我院在2008年3月-2011年12月收治的52例肺結核合并呼吸衰竭使用機械通氣治療，所有患者的臨床資料均保存完整。其中，男性36例，女性16例，年齡最小61歲，最大76歲，平均68.5歲。肺結核類型：初治肺結核10例，復治肺結核18例，痰菌陽性17例，痰菌陰性24例，浸潤性34例，血行播散2例。合并癥：感染性休克2例，肺部感染33例，結核性肺源性心臟病15例，合并糖尿病2例，肺性腦病1例，上消化道出血1例。患者肺部病變范圍：3個至4個肺葉，同時肺組織的破壞程度均比較嚴重，而且患者因為程度不同的肺部感染而誘發呼吸衰竭。所有患者均對癥進行抗炎治療、抗結核治療，與此同時，所有患者均進行機械通氣治療。

1.2機械通氣治療第一，建立人工氣道。患者行誘導麻醉，而后利用纖維支氣管鏡的引導下經口氣管插管。第二，機械通氣。采用PCV（壓力控制）模式，脫機之前采用SIMV（同步間歇指令通氣）模式，潮氣量調節為10ml/kg，呼吸頻率設定在10次/min至20次/min的范圍之內，吸氣時間為0.8s至2.0s，平臺壓限制

1.3護理措施第一，氣管內吸痰。吸痰的管子長度需要控制40cm至50cm范圍內，每次的吸痰時間應該以

篇10

【關鍵詞】 J2EE 電子病歷 Struts;Hibernate

Abstract：Objective To improve the status which medical information is difficult to be searched and communicated and make the medical information can be interchanged without the restriction of the space.Methods Design and implement a CPR interactive system， use Struts in viewer layer，use Hibernate in the operation of data persistence layer.Results The regional and time difference was eliminated.Conclusion By applying this method，the medical treatment organization can share the medical information.

Key words：J2EE;CPR;Struts;Hibernate

1 引言

電子病歷［1］是記錄有關病人健康和醫護狀況的終身電子信息載體，它由醫務人員客觀、完整、連續地記錄了病人的病情變化及診療經過，是臨床進行科學診斷治療的基礎資料。在設計電子病歷交互系統的過程中，系統的整體架構非常重要：如何進行系統的框架設計才能更有利于模塊化的設計、編碼與今后功能的擴展以及系統快速有效的維護。為了提高開發的效率，考慮到應用系統的靈活性、安全性、實用性等，需要有一種好的設計模式，一個好的可復用的B/S架構的框架設計作為一種可行的方案來解決上述問題。

MVC［2］模式是國外用的比較多的一種設計模式，很多的開源項目，就是利用這一設計思想，將其做成了WEB框架。WEB框架有很多，例如Turbine，Jetspeed，Tapestry，Struts．它們各有優點，而且功能強弱也不同，本文只對一個廣泛使用的Struts框架進行研究討論。

Struts框架是個在不斷升級中的開源項目，新的版本會不斷的增加功能，越來越強大，它的最新版本Struts1.2.6己經開始在國內外許多的大型B/S項目中得到應用。

Hibernate［3］是一個面向Java環境的對象/關系數據庫的映射工具。它不僅僅管理Java類數據庫表的映射，還提供數據查詢和獲取數據的方法，可以大幅度減少開發時人工使用SQL和JDBC處理數據的時間。

本文在J2EE［4］的B/S應用架構下，以Struts作為表現層框架、Hibernate作為數據持久層框架，以臨床文檔結構為標準，設計了一個電子病歷交互系統。

2 電子病歷交互系統的分析與設計

2.1 系統分析

電子病歷交互系統從功能上分為兩個部分：前臺在線診斷系統和后臺管理子系統，其中每個子系統又進一步劃分為更小的模塊。在線診斷系統為患者提供就醫的入口。患者可以通過登陸網站，瀏覽醫生的信息，并向選中的醫生進行病情咨詢。

在遠程問診的過程中有一個重要步驟就是有關病歷資料的傳送。在沒有電子病歷前，通常情況是由會診請求方事先將原始病歷資料經過處理輸入計算機，如文字資料以文本文件方式、圖形資料以圖形文件方式存儲，然后將其傳送給各位專家預診。本文中設計的病歷子系統將根據病人填寫的對病情的自我描述以及以往的診斷信息或拍攝的X片、CT片，由醫生作出對病人病情的診斷，填寫醫囑，并根據以上信息生成電子病歷。

表示層：負責接收客戶端發送來的請求，再將請求轉發給業務層處理，并將業務層處理結果發回到客戶端。表示層的功能包括控制轉發請求和產生新的Web頁面以顯示業務層的處理結果。在表示層，控制器的功能由ActionServlet和Action來完成，ActionServlet接收來自客戶端的請求，每個ActionMapping實現一個請求與一個具體的Action之間的映射。視圖由JSP頁面結合Taglib來實現。Action對象調用業務邏輯模塊的接口，并把響應提交到合適的View組件，ActionForm組件對象實現對客戶端表單數據的良好封裝，實現視圖和模型之間的相互支持。

業務層：在基于J2EE體系結構的應用系統中，業務操作和對數據庫的操作都集中在業務邏輯層。這種方式需要在程序中實現大量的訪問數據庫和控制事務的代碼，如果業務發生變化，這種方式非常不利于修改。本系統則將對數據庫操作的部分分離出來，構成一個獨立的數據持久層，業務層則只承擔實現業務邏輯的任務。本系統使用Java類來封裝業務邏輯，這些業務邏輯類從表示層接受數據進行處理，必要時調用數據持久層的數據訪問類訪問數據庫，檢索數據，處理結果將回送到表示層，或是存儲到數據庫中。

持久層：管理Java類到數據庫表的映射，提供數據查詢和獲取數據的方法關系表記錄完整地映射到持久對象的關系上來，主要使用Hibernate［5］框架。Hibernate是對象關系映射框架，它對JDBC進行了輕量級的對象封裝，它不僅提供了從Java類到數據表之間的映射，也提供了數據查詢和恢復機制。Hibernate創建持久類的方法是通過創建無格式普通java對象，Hibernate設置類的唯一約束是每個類必須有一個公用默認的構造者，每個持久字段要求有get()和set()方法，但不必一定設置為public屬性。通過這些類，就可以把它們映射到數據庫模式。Hibernate映射類到數據庫模式需要創建一個映射文件。映射文件被定義在簡單XML文件中。在該文件中，class是需要持久化系統的目標在系統的應用開發中利用Struts構架把界面和業務邏輯分離，并在數據持久層融入Hibernate來進行數據操作，最后對于病人的病歷文檔進行xml結構化，并使其滿足CDA文檔要求以便達到不同醫院或不同系統間病歷交互的目的。系統的總體框架如圖1。

2.2 系統的實現

系統主要包含以下模塊：

注冊模塊：分為用戶注冊與醫生注冊。對用戶提供錄入信息的界面，檢查信息的有效性，并將注冊用戶信息保存在相應數據庫的數據庫表中。醫生的注冊信息由管理員在數據庫后臺進行處理。

登錄模塊：依據數據庫中已注冊用戶的信息進行用戶身份驗證。

消息通信模塊：實現用戶與醫生之間消息的發送與接收。并將消息存入相應的存儲空間。

病歷通信模塊：實現用戶與醫生之間的病歷傳送。

病歷查詢模塊：包括用戶病歷查詢和醫生病例查詢。對注冊用戶提供病歷查閱的功能，即提供用戶選擇以往的病歷標題信息，以及查看詳細內容；對醫生提供患者病歷查閱的功能，醫生可以查閱自己醫療過的患者病歷詳細內容。

醫務人員管理：提供醫生的就診資格審核，以及醫生個人信息的維護與修改。

統計功能模塊：提供給醫院的上層管理者的統計信息，如各個部門在某一時間段內所診斷病人的人數；病人對醫生診斷的滿意度。

系統后臺組織管理：包括系統的架構組織，如醫院各部門的組織；各個角色的權限管理等內容。

如圖2所示為電子病歷交互系統的用例圖（Use Case圖），該圖用以描述系統所需要實現的具體需求，橢圓形表示一個一個的用例，圖中“病人”“醫生”“系統維護員”“上級醫生”四個小人為本系統涉及的行為者。

3 結語

隨著計算機技術的飛速發展，國際醫學信息標準化、電子化推動，利用計算機進行醫院病歷現代化管理已是時展的必然趨勢。電子病歷的優勢在于它不僅包含了紙質的所有信息，而且可以記錄超聲等影像圖片。根據我國醫療信息化建設的需要，我們應用Web開發技術設計了一種基于J2EE的電子交互系統，并以Struts作為表現層框架、Hibernate為數據持久層框架。本設計由于采用了J2EE開發平臺克服了傳統的C/S模式應用開發難于升級，可伸展性差等問題。

參考文獻

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［3］宋汗增.利用Hibernate對象持久化服務簡化Java數據庫訪問［J］.計算機應用。2003，12.

［4］Deepak Alur，Dan Malks，John Crupi.Core J2EE Patterns:Best Practices and Design Strategics(2nd Edition)［M］.Prentice Hall PTR，2003.