簡述護理診斷的步驟范文

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【摘要】目的：探討腹腔鏡手術治療子宮惡性腫瘤的的護理方法與體會。方法：對2009年1月-2010年3月間，在我院實施腹腔鏡手術治療的21例子宮惡性腫瘤患者的臨床及護理資料進行回顧性分析。結果：21例患者平均手術時間為205±240min，平均出血200±11.46ml，平均住院時間為6.32d，術中及術后6月隨訪復查未見相關并發癥發生。結論：腹腔鏡微創手術是治療子宮惡性腫瘤有效方法，但一定要注意患者圍手術期的護理，良好的護理措施是保障手術成功的關鍵。

【關鍵詞】腹腔鏡；子宮惡性腫瘤；護理

Laparoscopic treatment of uterine cancer and experience of the nursing

Chen Xia Zhu Yaoxiang

【Abstract】Objective:To evaluate laparoscopic surgery for m alignant tumors of the uterus and experience of nursing. Methods: In January 2009 -2010 March, the implementation of laparoscopic surgery in our hospital treated 21 cases of uterine cancer and nursing clinical data were retrospectively analyzed. Results: 21 patients mean operative time was 205±2.40min, mean blood loss was 200±11.46ml, the average hospital stay was 6.32d, during and after 6 month follow-up review no related complications. Conclusion: Laparoscopic surgery is minimally invasive and effective method of treatment of uterine cancer, but patients must pay attention to perioperative care, good nursing care is to protect the key to successful operation.

【Key words】Laparoscopy; uterine cancer; Care

隨著腹腔鏡設備不斷改進和技術不斷發展完善，腹腔鏡治療婦科的惡性腫瘤的時期也日臻成熟。我國在2000年開始就有腹腔鏡治療婦科惡性腫瘤的零星報道，經過這十多年的臥薪嘗膽、苦練內功，許多學者和臨床醫師對其項技術的認知和熟練程度也有明顯提高。目前，在許多“三甲”醫院均能開展。同時，腹腔鏡的護理與配合也成了新的護理技術難點，這一護理技術的掌握和運用的嫻熟程度對腹腔鏡技術的推廣和運用有著非常重要的意義。現將2009年1月-2010年3月間我院實施的21例腹腔鏡手術治療子宮惡性腫瘤的護理方法匯報如下。

1 臨床資料

2009年1月-2010年3月間，我院成功實施腹腔鏡手術治療21例子宮惡性腫瘤的患者。其中，子宮內膜癌6例，宮頸癌15例。年齡在42-56歲之間，平均年齡為49.44歲。宮頸癌的主要臨床表現接觸性出血、白帶帶血、異味。子宮內膜癌主要臨床表現為子宮不規則的出血、陰道排液、下腹痛等。所有患者均于術前經相關的理化檢查，并明確診斷，為腹腔鏡手術的適應癥。擇期腹腔鏡手術，術式為：廣泛全子宮、附件、雙側盆髂及腹主動脈旁淋巴結切除術。術中無中轉開腹，亦未見明確并發癥。

2 護理方法

2.1 加強患者心理護理:術前做好患者情緒的評估，對一些精神壓力大、失眠、飲食較差的患者應予以鼓勵和解說工作，用通俗的語言簡述病變的來龍去脈，術后治愈的幾率。護理人員應多說些鼓勵的話、吉利的話、貼心的話，讓患者能產生一種親切感、安全感。保持穩定情緒接受手術治療。

2.2 了解手術配合方法，做好各種器械的準備工作。護理人員要熟練掌握腹腔鏡的操作原理，器械的護理配合方法、步驟。并檢查各種藥品、藥械的完整性，使腹部、陰道器械分開，常用器械和特殊器械分開[1]。把不常用的器械用無菌單覆蓋，避免長時間暴露遭受無害物質的侵害[2]。

2.3 巡回護士配合麻醉師做好全麻和患者的制定，常規選擇頭低200-300截石位，保持患者舒適、安全也有利于手術的要求。術中密切觀察患者的生命體征、平衡液的滴速，保持各種管道的通暢。

2.4 器械護士提前20min洗手上臺，做好各種器械的連接，使得各器械的調節到最佳的性能狀態，做好各種穿刺套管的檢查、準備工作。術中應根據各手術步驟的需求能準確的遞上不同的器械，同時，應做好超聲刀和各種器械上的血跡和污漬清理，各種標本的處置工作。畢應及時關閉設備的電源開關，拔出穿刺針縫合穿刺孔，將鏡頭、冷光源及超聲刀等設備的管道拆卸，摘掉保護套，環形整理好放入指定容器中保護好[3]。

3 護理體會

做好充分的術前準備，完整的術前準備是手術成功的一半。腹腔鏡手術涉及的器械較多，護理人員應有條不紊的檢查，在檢查各器械的完整性，包括性能、無菌處理方式、方法。CO2鋼瓶、貯氣的量，使用時的流量，并密切觀察血氧飽和度[4]。術中護士要有熟練地掌握和運用各種器械的良好素質，保證術中與臨床醫師做到無縫隙鏈接，使得手術步驟流暢、完美。

4 討論

傳統的子宮惡性腫瘤手術多剖腹切除，其損傷大并發癥多，給患者有一次新的重創，嚴重影響患者術后機體的修復[5]。由于腹腔鏡技術具有損傷小、并發癥少、手術時間短、恢復快的優點，給許多患者帶來福音。本組21例患者平均手術時間為205±2.40min，平均出血200±11.46ml，平均住院時間為6.32d，術中及術后6月隨訪復查未見相關并發癥發生。

盡管腹腔鏡在治療子宮惡性腫瘤中有許多的優點，但應嚴格的選擇適應癥，對腹腔粘連嚴重，致使解剖部位不清的不宜使用。術者必須對盆腔解剖結構十分熟悉、嫻熟的各種腹腔鏡操作技巧，特別是腔鏡下縫合打結技術過硬，熟悉各種電外科的原理及器械使用，并具有應急處理經驗，腹腔鏡小組護理人員應具備高度的密切配合能力方能保證的成功。

參考文獻

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[3] 馮中琴，張春霞.腹腔鏡治療子宮內膜異位癥圍術期護理[J].護理研究, 2008, 22( suppl . 2) ：78

篇2

方法：將我院2011年4月～2013年4月接診的88例混合痔術后患者作為研究對象，根據患者自愿原則均分為研究組與對照組，對照組采用常規護理，研究組則給予循證護理與辯證施護干預，對比分析兩組患者的康復效果及護理滿意度。

結果：兩組患者皆積極進行護理配合，其中研究組全部康復出院，對照組出現6例患者未能順利康復（2例中途放棄繼續治療，4例轉院）；研究組患者滿意度為100.00%，對照組則為88.64%（39/44）。兩組患者康復率及滿意度有顯著性差異（P

結論：混合痔術后患者，采用循證護理與辯證施護干預，除了能提高患者的康復效果外，還能提高患者滿意度，值得臨床借鑒。

關鍵詞：循證護理 辯證施護 混合痔 術后護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0470-01

循證護理屬于近幾年才提出的新護理模式與理念，目前在各科臨床護理中都有了比較廣泛的應用；辯證施護屬于中醫實踐多年經驗總結而來，當屬我國最為重要的一種醫學瑰寶，其是在中醫辯證論治與整體觀念引導下，經過幾千年的不斷探索與總結而來[1]。總的來說，循證護理與辯證施護有著相似的模式與效果，在護理臨床中都有比較好的效果，尤其是將二者結合起來，那么將會取得更為顯著的效果。基于此，我院將循證護理與辯證施護應用在混合痔術后患者護理中，取得了比較良好的效果，現將結果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究88例混合痔術后患者，根據患者自愿原則均分為研究組與對照組，各自44例患者。其中，對照組：男患18例、女患26例；年齡28～67歲，平均為48.3±7.4歲。研究組：男患19例、女患25例；年齡29～63歲，平均為48.1±7.2歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料上并無顯著性差異（P>0.05），可比性很強。

1.2 方法。對照組患者采用常規護理，研究組則給予循證護理與辯證施護處理，其具體的步驟與方法簡述如下：

1.2.1 循證問題：先根據各個患者臨床表現找出循證問題，同時找出術后1―7天的痔核壞死期：患者便后會出現灼熱疼痛、少腹脹滿、滴鮮血、飲食無味（或不敢進食）、小便不暢（或者點滴不通）、舌質紅而苔白膩、大便不爽、脈濡滑等，本期大部分屬于濕熱未盡、刀傷血瘀，可能出現的循證問題是癃閉、疼痛、感染與出血；術后7～15天的痔核脫落期：大便干結難解、疼痛、流有少量鮮血（嚴重會噴射）、瘙癢/潮濕、脈濡、舌紅苔白膩，本期大部分屬于濕熱未盡、刀傷血絡及血不歸經，可能出現的循證問題是出血；術后15～20天的傷口愈合期：大便時會有刺痛或微痛，可見少許的鮮血，肉芽紅嫩，神疲乏力，脈細弱，舌淡苔薄白，本期大部分屬于氣血虛弱，可能出現的循證問題是便秘與狹窄。

1.2.2 循證支持：根據前述可能出現的循證問題，查找相應的文獻參考，確定相關關鍵詞，比如說癃閉、疼痛、感染、出血、便秘、狹窄等，從萬方、知網等期刊數據庫，收集相關文獻后利用科學評價方法，評價證據真實性、可靠性，同時結合臨床進一步評價，最終獲取最佳實證，從而制定相關護理措施并付諸行動。

1.2.3 護理策略：①疼痛的護理：患者采取側臥位休息，護理人員做好給予患者積極的情志護理，同時進行心理疏導；根據醫囑進行長強、足三里、承山等穴位的針刺處理[2]（氣滯血瘀型患者可以采用艾灸止痛）；患者每天便后可以采用活血通絡與清熱利濕的中藥熏洗，盡量保持的清潔，最大化促進患者血運，減輕他們的疼痛。②飲食的護理：患者在術后1～4天一般進食半流質且易于消化的食物，比如說稀飯、藕粉及粥等，在第四天之后可以適當進食，但是要避免食用油膩、辛辣及肥厚等物品，同時禁忌豆類與牛奶等產氣較多物品；此外，某些懼怕解便而不敢進食的患者，護理人員要耐心講解飲食對身體健康的重要作用，以便他們打消懼怕的心理[3]。③出血護理：為了預防繼發性出血，應叮囑患者盡量臥床休息，不能進行劇烈的運動，多食用一些清淡且便于消化的食物，還要多吃蔬菜與水果，若有必要可以口服麻仁膠囊[4]；患者應保障的衛生與清潔，便后坐浴，瘙癢的患者可以采用止癢膏處理。④癃閉護理：小便不暢的患者，進行膀胱區熱敷處理，或者根據流水聲誘導患者排尿，也可以針刺患者三陰交、陰陵泉、足三里等穴位輔助排尿，少數患者填塞紗條或者壓迫過緊，則可以在術后10～12h適當放松敷料，以此減輕尿道壓迫。⑤便秘護理：叮囑患者生活要有規律，尤其是起居生活，每天定時進行排便處理，盡量保障大便的暢通；多食用新鮮的蔬菜與水果，以及瘦肉雞湯等，禁忌肥厚與辛辣等刺激較大的食物；⑥感染護理：患者術前應做好腸道與皮膚準備，在換藥的過程中必須嚴格按照無菌操作進行，盡量保障的衛生與清潔，若要活動，則需要和護理人員共同商量制定，盡量保障患者每天的營養攝入量，從而增強身體的抵抗力，此外，還應根據醫囑采用抗生素來減少術后感染。⑦肝門狹窄護理：護理人員要指導患者每天按時堅持進行提肛運動，每次15～20分鐘，每天3～4次為宜。

1.3 統計學處理。本次研究相關數據采用統計學軟件SPSS18.0處理，計數資料用%表示，行卡方檢驗，以P

2 結果

兩組患者皆積極進行護理配合，其中研究組全部康復出院，對照組出現6例患者未能順利康復（2例中途放棄繼續治療，4例轉院）；研究組患者滿意度為100.00%，對照組則為88.64%。兩組患者康復率及滿意度有顯著性差異（P

3 討論

循證護理也叫做實證護理，定義是準確、慎重、明智運用當前所獲得的最好研究依據，根據護理人員個人技能與臨床經驗，同時考慮患者價值、愿望及實際情況等，幾者結合起來后制定出的一種完整護理方案，核心四項是采取最可靠與最新科學依據為患者提供最為有效的護理服務。總的來說，循證護理包括四個主要的連續過程，也就是循證問題、支持、觀察及應用。辯證施護則是在整體觀念與中醫辨證論治之上發展而來的一種護理模式，將臟腑辯證、八綱辯證及衛氣營血辯證作為基本的方法，加上對患者的臨床資料進行分析后，將病因及性質等找出后做出正確診斷，再根據結果采取合適的護理措施[5]。總之，辯證施護強調對癥處理，倡導因人、因時及因地制宜策略的一種整體護理。兩者都重視整體護理，重視辯證處理，將證據作為護理依據與參考，并且倡導以人為中心的理念，故而有異曲同工之妙，結合起來應用在臨床護理中會取得比較明顯的效果。在本次研究中，對照組患者采用常規護理，研究組患者采用循證護理與辯證施護干預，其結果顯示研究組在患者康復與滿意兩個方面皆明顯優于對照組，差異性顯著（P

參考文獻

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[3] 張波，石玉萍.混合痔術后的護理體會[J].中外醫療，2011，30（8）：160-160

篇3

目的：針對膽道術后t管的護理措施進行總結，介紹護理t管的體會和經驗，根據t管引流患者置管期間及拔管前后的病理生理特點，提出各階段的護理要點。方法：對我院20__年9月至20__年3月期間60例膽道術后行t管引流患者的臨床資料進行回顧性分析研究。結論：臨床治療60例患者全部治愈出院，其中1例發生提前拔管經再次手術治愈。結論：對t管引流患者在拔管前、拔管時、拔管后加強針對性的護理，可大大提高手術成功率，減少并發癥的發生。

【關鍵詞】：膽道術后；t管引流；并發癥；護理

【文獻綜述】

目前膽道疾病發病率明顯增高的趨勢，其中膽道結石的發病率隨年齡增長逐漸增高，我國人口正向老齡化社會發展，發病曲線已呈逐年增高趨勢[1]。t管引流是治療膽道結石的重要手段，t管護理又是此治療的重要環節。，因而膽總管探查，t型引流術也相應增多，t型引流護理不當常引起嚴重并發癥。膽道手術雖然在腹部手術中損傷不多但死亡 5%~10%.膽總管切開探查手術后常需在膽總管內放置引流管使膽汁引流管進入腸道或分流至體外，以保證膽總管縫合處不宜承受過高張力而造成膽汁外溢同時不能促使炎癥消退，有利愈合，可防止狡窄，梗阻等并發癥的發生，周此做好護理十分重要[7]。 目前有些醫院仍然采用功能制護理，患者對疾病知識缺乏，自護能力差，感染、膽漏等并發癥多。自我院1997年開展整體護理后，以病人為中心認真實施了全方位的t管護理及健康教育的介入，使患者術后恢復快，并發癥少，手術成功率高，獲得了滿意的臨床效果。現將t管引流患者的護理體會總結如下：我現院60例t型管外引流患者的臨床護理和并發癥以下簡述

1 臨床資料

20__年9月-20__年3月在我院普外科對不同文化程度，病程3個月－6年的患者開展了膽道手術。本組60例患者，男20例，女40例，年齡20—84歲，平均年齡50歲；文化程度：小學以下15例，初中35例，高中以上10例；健康狀況：入院查體60例患者均意識清晰，身體黃染35例；健康教育方式：護士口述，發宣傳冊，面對面交談，現場示范等形式；術式：膽囊切除、膽總管探查術35例，膽總管切開取石術20例，空腸膽總管roux—en—y吻合術4例，膽總管損傷修復術1例。

2 護理策略

在臨床上，護理膽道術帶有t管引流的患者，在許可的范圍內我們可以指導患者及家屬和護士共同參與護理過程，即滿足了患者對疾病的認知需求，使患者的自我防范意識增強，減少了感染的機會，同時也解除了患者的思想顧慮，積極配合治療。也利于護理工作的順利開展。

2．1置管期間的護理

2．1．1“t”管的固定：膽道術后帶有t管引流的患者，護理時要將t管在患者腹帶上再加以固定，并告知患者其目的是起到緩沖的作用。由于t管出腹壁處是用縫線固定在皮膚上，如果t管的外露部分處于游離狀態，引流管口處的皮膚就會直接受到外力的牽拉刺激，如果外力作用過大就會導致局部皮膚裂傷，造成引流管脫出。本組中有3例患者自行解下固定在腹帶上的引流管。1例出現皮膚裂傷，2例出現針眼處皮膚發紅、腫脹、疼痛，給予重新固定并給予健康指導，患者認知、樂意接受并積極配合后好轉。另外，如果引流的管道銜接不緊有縫隙，就會引起膽汁的滲漏，不但影響了患者休養環境的清潔，也可導致細菌的侵入，造成逆行感染，在護理中我們要指導患者及家屬和護士一起隨時注意引流的整個裝置是否處于密閉狀態，從而減少感染機會。本組中有1例患者自t管接頭處滲出少許膽汁被患者發現，護士給予及時更換，未造成感染。

2．1．2“t”管位置的安放：患者手術結束后，在麻醉尚未完全清醒前，會有一些無意識的不自主運動，甚至煩燥不安，此時加強引流管的管理甚為重要，如果患者不自主運動將t管帶出，將會導致整個手術的失敗。妥善安置t管可避免意外，預防感染等并發癥的發生，護理時要將t管置于患者手臂下方，引流袋緊貼床緣，用橡皮筋及別針固定，固定時t管要有足夠的長度，為患者活動翻身留有余地。同時給予患者家屬正確的指導，以避免家屬因害怕患者的手臂壓到管道而將引流管移至手臂上方。患者麻醉完全清醒后，要告知患者引流袋的位置不能高于引流口平面。防止膽汁倒流增加感染的機會，也不要擱在地上。本組中有15例患者家屬將引流管移至患者手臂上方，護士及時給予調整并對家屬給予了指導，避免了引流管被帶出。

2．1．3通暢是有效引流的前提[2]：護理中要注意隨時調整引流管的位置，以免發生折疊、扭曲等現象，同時向患者講解放置t管的目的和作用及管道不通暢所造成的危害，以樹立患者自覺保護引流管的意識。指導患者翻身時，要將t管移至翻轉側，再翻身，移動管道時不可旋轉。本組中有1例患者由于移動管道方法不正確，導致引流管根部扭曲，護士隨時注意檢查時發現，并給予調整，通過健康指導，患者掌握了移動管道的正確方法。術后如發現膽汁量少管道內部阻塞時，要及時與醫生聯系，查明原因．如t管或膽管被泥沙樣結石阻塞，可用無菌等滲鹽水在適當壓力下緩慢沖洗。本組中有2例患者出現管道內部阻塞，給予0．9％生理鹽水緩慢沖洗后通暢。可采用低壓脈沖式沖洗，同時觀察患者有無肝區疼痛，沖洗后盡量將稀釋液抽出，沖洗過程應嚴格無菌操作[6]

2．1．4引流口處保持無菌：腹壁引流管口處的皮膚每日用70％酒精消毒，擦凈分泌物，以剪開一缺口的消毒紗布圍繞引流管。護理中要告知患者注意保持局部無菌，不可擅自處理，以防感染。本組中有1例愛清潔的患者發現有少量液體自引流管口周圍滲出，患者正準備用肥皂水擦洗時，被巡回護士發現制止。通過健康指導，患者無菌意識增強，避免了并發癥的發生。患者術后自t管旁滲漏出黃色液體時，可能是嚴重黃疸時的黃色腹水，也可能是術中殘留的腹腔溶液，此時應嚴密觀察，及時更換敷料，如持續加重時，可考慮膽管內阻塞，要及時與醫生聯系，給予相應處理[3]。

2．1．5觀察膽汁的顏色、氣味、性質和量：膽汁的顏色、氣味、性質和量可直接反應病情發展變化情況，所以術后要準確記錄。正常膽汁為深綠色或棕色，稠厚、色清、無渣。如果護理時發現患者的膽汁有腥臭味或引出膿性膽汁時，提示有感染，護士要將此信息及時反饋給醫生，以便醫生及時采取措施對癥處理。本組中有2例患者術后引出膿性膽汁，護士及時報告醫生，給予更換抗菌

素后好轉。膽汁色淡、稀薄要考慮肝功能不全，膽汁混濁提示有感染的可能，須注意膽汁中泥沙樣結石和膽道出血問題[4]。只有充分了解了患者的病理過程，護理才能心中有數。本組中有l例患者術后引流的膽汁色淡、稀薄，護士將此信息反饋給了醫生，給予護肝治療后好轉。2．1．6口服膽汁的重要性：本組中有1例膽總管損傷修復的患者，t管留置長達176天，而患者的營養狀況太差，需口服自體引流的膽汁以促進食物的消化吸收，但口服數日后，患者情況不見好轉，護士巡房時發現患者正偷偷將膽汁倒掉，經患者主訴t管引出的是臟東西，而且味苦，服后會發生嘔吐，所以將膽汁倒掉。護士向這位患者講解了口服膽汁的意義和方法，并告知患者t管引出的膽汁是人體正常分泌的消化液，而不是臟東西，解除了患者的思想顧慮。當患者服后出現惡心時，護士囑患者張口深呼吸并立即給予糖水口服，防止了膽汁被嘔出，當口服膽汁時，護士嚴密看護這位患者服下后才離開，患者營養狀況逐漸改善。

2．1．7“t”管流置這的家庭護理：在護理t管時，強化無菌觀念至關重要，如果無菌操作不嚴，會導致外源性細菌的侵入，增加膽道系統感染機會，所以在更換引流袋及采集引流物時要嚴格無菌技術操作。對帶t管出院的患者按t管留置期間的護理內容教會患者和家屬在家中做好引流管的護理，特別強調無菌和妥善固定的重要性。并指導患者調整日常生活習慣，逐步適應留置引流管帶來的諸多不便，避免盆浴，淋浴時要注意置管處的保護。本組有6例帶t管出院的患者，經過健康指導，自護效果好，無并發癥的發生。t型管的留置者的家庭護理，向病人解釋t型管的重要性。病人應了解t管留置的知識，如避免提舉重物或過度活動，防止t型管脫出，拉扯傷口。盡量穿寬松柔軟的衣服。避免盆浴，淋浴時可用塑料薄膜覆蓋置管處。膽汁刺激性大，易侵蝕皮膚，每日至少換藥一次。一旦敷料濕透，應馬上更換，紗布剪成開口，以圍繞t管，利用吸收管周滲液。局部用凡士林或氧化鋅軟膏涂擦，保持置管部位皮膚及傷口清潔干燥。指導病人及家屬每天同一時間傾倒引流液，更換引流袋；觀察及記錄引流液顏色和量。若有異常或t型管脫出、突然無液體流出等現象，應及時就醫。

2．1．8拔管前的觀察護理：拔出t管前，應常規行t管造影，造影后，應開放t管引流24小時以上。患者拔管前常規行夾管試驗，夾管前先將t管引流袋抬高，放于患者床頭或固定在衣領上，以消除引流袋與膽管間的虹吸作用，夾管后護士要經常巡視病房，并告知患者夾管后如有腹脹、腹痛、發熱、黃疸等情況要對護士訴說。以便及時放開引流，避免造影時發生逆行感染。本組中有2例患者出現夾管后腹痛、腹脹，1例出現發熱和黃疸，均主動對護士訴說，護士給予及時放開引流，避免了并發癥的發生。

2．2拔管時的護理：

在拔管時患者因害怕疼痛或拔管后出現意外及對拔管缺乏常識而在精神上非常緊張，表現在拔管時用力屏氣，使腹肌張力增高，拔管時阻力增加。另外，精神高度緊張也會引起引流管口周圍肌肉痙攣收縮，影響引流管的順利拔出。如果強行拉出會造成膽管裂傷，引起膽汁性腹膜炎。所以此時心理疏導很重要：根據患者的年齡、性別、文化修養、全身情況等用合理恰當的語言向患者講解有關拔管的知識及操作步驟，讓其對自身疾病有足夠的認識，弄用一些在治療中以取得成功的實例給予鼓勵。或讓好轉患者進行現身說法等形式使患者在精神上放松，消除緊張恐懼心理；允許并鼓勵患者表達內心的感受，耐心解答患者提出的問題，根據患者心理緊張的嚴重程度給予適當的安慰，使其具備自我控制的能力[5]；在進行拔管時，最好讓患者的親人陪伴在身邊，但要做好家屬的思想工作，告知不可在患者面前表現出奇怪的表情，動作及聲音，也不要竊竊私語。護士也要力求保持輕松的精神面貌，也可以讓患者用耳邁聽些輕柔的音樂，找一些輕松的無關話題和患者交談，以轉移注意力，使緊張恐懼的心理狀態得到松弛。最近臨床上采用了握住患者的手人共同來呼吸方法后取得了很好的效果，無1例患者因緊張、恐懼而發生拔管困難。護士站在患者的左側，雙手握住患者雙手，目光對視，囑患者隨護士口令和護士一起吸氣、呼氣。此法轉移了患者的注意力，大大減輕了患者的緊張恐懼心理。本組中49例患者的在拔管時出現不同程度的緊張、恐懼心理，表現為坐立不安、用力屏氣、躲閃、面色蒼白、大汗淋漓等。其中4例拔管時出現阻力，護理中采用了上述方法進行指導，全部患者能精神放松、情緒穩定，積極主動配合醫生順利拔管。

2．3拔管后的護理：

拔管后囑患者臥床休息3～4個小時，宜立即運動，但可進食。同時注意觀察患者的食欲，大便色澤，有無腹痛、發熱、黃疸等情況。患者在拔管后經2．3天換藥治療后，瘺道外口即封閉治愈。本組中有1例患者在拔管后出現食欲不振，大便呈灰白色，伴發熱、黃疸。1例患者出現拔管后腹痛，如照影發現結石殘留，則需要保留體管6周以上，待纖維竇道形成堅固后，給予經纖維竇道行膽道鏡取出殘余結石及內置引流管后癥狀消失。

3 護理效果

本組對60例患者給予健康指導，有效59例，無并發癥發生，占98.8％，提前拔管1例，占1.3％。放置t管引流的病人術后帶管最少14天最長達30天以上平均住院25天左右，病人術后7天拆線平均住院8.9天，大大節省了住院時間，平均縮短了16.1天降低費用40％左右。

4討論

4．1加強心理護理：膽道系統疾病具有發病率高，病情變化快，急性重癥膽管炎死亡率高的特點。以往傳統上護士總是將所有精力放在對患者生命的搶救和病情監測上，而忽視了心理護理。近年來，由于護理技術的迅速進步，護士掌握了觀察判斷病情，準確實施治療方案，積極有效的t管護理及心理護理干預，對膽道系統疾病的救治極為重要。

4．2防止自行拔管：本組中有1例阻塞性黃疸患者，術后出現精神癥狀，表現為胡言亂語，無意識動作增加，于手術后3天自行拔管，給予再次手術，重新安放t管后治愈，對于阻塞性黃疸患者特別是老年阻塞性患者，術后易出現精神癥狀。本組對這位患者缺乏早期科學的預見性，未積極采取預防性措施致使患者提前拔管。本組中另有4例阻塞性黃疸患者出現過術后精神癥狀，由于總結了前例的經驗教訓，對于這類患者術后嚴密觀察患者的舉動，發現異常情況時，采取了預防性措施，妥善安置t管，細心周到的護理，并指導家屬嚴密看護，再無患者提前拔管。

4．3整體護理在“t”管引流護理中的重要性：通過對放置t管患者實施全方位的整體護理，使我們深刻體會到護理工作絕環是一項簡單的工作，它需要患者及家屬的共同配合，在臨床工作中，護理人員只要運用所掌握的新知識、新技術采取因人、因時施教的辦法，全面實施整體護理。通過學習對患者采取不同形式的健康指導確實可以避免并發癥的發生，提高手術成功率。

5 小結

整體護理使膽道手術患者得到最大程度的受益，提高了手術成功率，減少了并發癥的發生，指導患者在置管前，置管中，置管后的護理，如果護理不當，導致死亡率很高，本組60例患者通過我們精心護理，及時評估病人密切觀察病情變化，有針對性的提出護理問題并采取相應的護理措施，重視并做好基礎護理。只要注意飲食、勞逸結合、情緒穩定，病人完全可以正常生活和工作。

參考文獻

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