呼吸道護理診斷范文

導語：如何才能寫好一篇呼吸道護理診斷，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

方法：回顧性分析我院收治的100例呼吸道異物患者的臨床資料。

結果：100例患者中，異物部位以支氣管、氣管居多98例（98%），其余2例位于聲門（2%）；異物種類共3大類，其中最為常見的為植物性異物91例（91%），金屬類異物5例（5%），塑料類異物4例（4%）；所有患者選擇適宜的手術方法治療后，并未發現死亡病例，痊愈出院96例（96%），其余4例轉移至其他醫院就診。

結論：及早診斷，明確呼吸道異物部位及種類，制定有效的手術治療方案，選擇合適的手術時機是臨床處理呼吸道異物的關鍵。

關鍵詞：呼吸道 異物 診斷 治療

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0139-01

呼吸道異物是臨床呼吸內科較為常見的一種危急癥，若未及時處理或者處理不當，會延誤病情使其進一步惡化，嚴重的話可能會誘發心、肺等重要并發癥甚至導致死亡[1]。為進一步提高臨床診治水平，本文對我院收治的100例呼吸道異物患者的臨床診斷以及治療情況進行回顧性分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機選取我院在2011年1月-2013年9月收治的100例呼吸道異物患者為研究對象，其中男65例，女35例；年齡介于6個月-65歲之間，其中3歲以內患兒居多85例，3歲以上患者15例；發病至住院就診時間介于30min-3個月。存在異物吸入史者95例，病史不詳者5例。

1.2 診斷方法。仔細詢問患者病史，結合患者的臨床癥狀，表現出咳嗽、嗆咳，并伴有發熱、喘憋癥狀，經肺部聽診可聞及兩肺呼吸音不對稱，且患側呼吸音減低。經X線影像學輔助檢查，其中檢查顯示支氣管異物征象陽性者97例，其余3例顯示陰性，對于X線未顯示呼吸道異物，但高度懷疑患者應進一步進行纖支鏡檢查確診。

1.3 異物部位及種類。①異物部位：主要以支氣管、氣管居多98例（98%），其中單側支氣管異物93例（左側41例，右側52例），雙側支氣管異物1例，單側多發異物1例；氣管異物5例，聲門異物2例。②異物種類：共3大類，最為常見的為花生、豆類及瓜子等植物性異物91例（91%），金屬類異物5例（5%），塑料類異物4例（4%）。

1.4 治療方法。100例患者中有21例患者表現出明顯的急性呼吸窘迫缺氧，入院后立即進行手術治療，其余患者給予抗炎治療，并密切監測患者的呼吸變化。支氣管異物93例患者中，經支氣管鏡下取出72例，直接經喉鏡下取出17例，支氣管鏡下部分取出3例，支氣管基底支未取出1例。5例氣管異物患者，4例直接由喉鏡下取出，1例經支氣管鏡取出。2例聲門異物患者均直接從喉鏡下取出。

2 結果

所有患者選擇適宜的手術方法治療后，并未發現死亡病例，痊愈出院96例（96%），其余4例轉移至其他醫院就診，如表1所示。

3 討論

3.1 呼吸道異物診斷要點。大多數呼吸道異物的臨床診斷較容易確診，通過典型的異物吸入史以及臨床癥狀即可確診，但由于有時候兒童并未在家長看護下，和其他兒童打鬧情況誤吸則不能明確病史。本組中有5例患兒由于病史不詳，以肺不張以及支氣管炎而就診，但這些患兒出現反復肺部感染，且經抗感染治療并無明顯效果，應懷疑可能為呼吸道異物，此時應借助支氣管鏡影像檢查進行確診。

3.2 手術時機。呼吸道異物往往病情危重，極易導致窒息、死亡，應盡快明確診斷，在身體狀況良好的情況下應盡早進行手術，尤其是活動性異物。本組有21例患者由于急性呼吸梗阻而發生缺氧，入院后并沒有按照常規手術流程，立即進行手術，從聲門處取出瓜子，并經過心肺復蘇搶救成功。對于合并有肺氣腫、肺部感染及肺不張患者應進行抗感染、糾正水、電解質紊亂等對癥處理，待病情穩定后再盡快取出異物。對于一些具有心衰、高熱癥狀患者，應糾正心衰，待體溫下降到37.5℃以內時進行手術。

3.3 手術方法。目前臨床取出呼吸道異物的方法主要包括直接在喉鏡下取出、支氣管鏡取出以及支氣管切開、開胸等手段，目前臨床上較為常用的是直接喉鏡取出以及支氣管鏡取出。據相關文獻報道[2]，直接喉鏡下取出的成功率在60%-90%左右，本組2例聲門異物患者直接經喉鏡下取出，成功率達到100%。直接喉鏡下取出異物應注意以下幾點：①在全麻條件下進行，指導患者正確的。②保證聲門、支氣管腔、氣管以及喉鏡保持在同一軸面。支氣管鏡下取出異物是臨床較為常用的手段，當支氣管進入氣管腔內觀察到異物后，應注意支氣管鏡前端與異物保持一定距離。通常支氣管鏡下可通過兩種方式取出異物：①將異物鉗嘴閉合沿鏡管繼續下移直到接觸到異物，再夾持異物取出，該種方式適用于較大異物。②異物鉗出鏡后，保持鉗嘴張開夾持異物，一起向上提拉直到支氣管鏡前端固定，一起和支氣管鏡推出支氣管腔。

3.4 術后并發癥預防。患者術后極易并發肺部感染、肺不張、肺氣腫等并發癥，在取出異物后應及早采取抗感染治療，以防術后發生喉水腫，術后應在患者聲帶表面給予5mg地塞米松靜脈推注，并噴灑5mg地塞米松。本組患者術后并無死亡，且未發生喉水腫行氣管切開手術。

綜上所述，及早診斷，明確呼吸道異物部位及種類，制定有效的手術治療方案，選擇合適的手術時機是臨床處理呼吸道異物的關鍵。我們應加強對成年人及父母的安全教育，尤其應注意對于弱智兒童、多動兒童以及聽覺、視覺異常等具有易感因素兒童應加強看護，有效預防呼吸道異物的發生。

參考文獻

[1] 馮長國.氣管支氣管異物1742 例臨床分析[J].中外婦兒健康：學術版，2011，19（6）：186-187

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[關鍵詞]新生兒；肺炎；呼吸機相關性；病原菌；護理

所謂的呼吸機相關性肺炎（VAP）指的是原無肺部感染的患者在氣管插管或氣管切開行機械通氣治療48h或拔管48h以內發生的肺部感染，臨床上屬于難治性肺炎，嚴重威脅著新生兒的生命安全。本文通過回顧性研究，從新生兒呼吸機相關性肺炎的診斷標準、發病率、病原學、高危因素等方面進行分析，提出預防的護理措施。

1新生兒VAP的診斷

VAP的診斷至今尚未有統一的診斷標準，主要依靠臨床、實驗室數據、影像學與病原學資料[1]。目前，醫學界采用肺組織微生物學檢查聯合病理學診斷屬最為合理的診斷方法[1]。病原學檢查結合臨床和X線表現可以提高VAP診斷的準確性。隨著纖支鏡取樣技術的廣泛應用和較深入的研究，VAP診斷的準確性得到了提高。

國內外文獻報道VAP感染菌以G-桿菌為最多[2]，且多為條件致病菌，以銅綠假單胞菌、肺炎克雷白桿菌、不動桿菌、大腸桿菌為主，也有部分患者為多種病原微生物復合感染。隨著第三代頭胞菌素的廣泛使用，近年來產ESBLs菌在新生兒重癥監護病房（NICU）的感染日益受到重視。

2新生兒VAP護理進展

2.1加強對醫務人員的感染控制教育

據某醫院實驗研究發現，通過對ICU醫務人員進行有關VAP相關預防知識的教育后，VAP的發生率下降了五成多，可見強化醫護人員VAP相關知識的培訓在降低VAP發生率方面有著較大的空間。因此各級醫療機構必須高度對醫務人員感染控制教育，強化意識，以主動降低VAP的發生率。

2.2嚴格消毒洗手

洗手的主要目的是降低過程感染率，因此強調護理操作前后，尤其是機械通氣過程中，每次接觸呼吸道分泌物后必須嚴格消毒洗手。另外，進行呼吸道護理時可以佩戴一次性手套，但戴手套前后也必須認真洗手。

2.3加強環境管理

病房必須安裝空氣凈化系統，對地面要用潔消凈拖地。定期紫外線空氣消毒。嚴格限制探視，醫務人員和探視家屬必須戴口罩、帽子，穿隔離衣，必要時對高危人群采取保護性隔離。

2.4加強呼吸機相關護理

2.4.1定時更換呼吸機管道

定期更換呼吸機管道以減少細菌對管道的污染機會，這是降低VAP的重要步驟[3]。然而頻繁更換呼吸機管道又會增加細菌污染機會，因此最好以3-4d更換一次為宜。將集水瓶放在呼吸環路的最低位置，及時倒去集水瓶內冷凝水。霧化器、濕化瓶內應放無菌注射用水，并定期更換，濕化瓶每周消毒1次；吸痰器管路和廣口瓶內液體每班更換，每天清洗、消毒。

2.4.2呼吸道護理

氣管插管患者聲門與氣囊之間有一間隙，易滋生潴留口咽部分泌物，而該處含高濃度細菌的分泌物被誤吸進入下呼吸道，這往往是VAP病原菌的重要來源[4]。因此，充分引流氣管插管氣囊上下的積聚物可預防VAP，而解決原發內源性菌群所致VAP可通過應用聲門下吸引能，具體方法是先吸氣管內的分泌物，再吸口鼻部分泌物，嚴格無菌操作，每次吸痰時間少于15s，吸痰前后給予短暫時間的純氧吸入；此外人工物理療法也能幫助患者提高清理呼吸道的能力，如翻身、拍擊胸背等，一般要求1/2h次，動作同樣要保持輕柔，不過早產兒不宜采用拍背等劇烈的手法。

2.5口腔護理

呼吸道致VAP的原理是口腔作為呼吸道的起始部分，在氣管插管患兒后由于口咽部與下呼吸道的黏膜屏障作用受到損害，使口咽部致病菌下移進入下呼吸道而導致VAP的發生，對此加強口腔護理可有效降低新生兒VAP的發生率。不同口腔護理方法會有不同的效果，根據某醫院實驗分析[5]，對照組口腔護理后病原菌總株數比口腔護理前下降了16.7%，而試驗組則下降了47.5%。試驗組患者VAP發生率為21.00%明顯低于對照組的50.0%，表明口腔擦拭法加沖洗法相結合的口腔護理比常規擦拭法更能降低VAP的發生率。

2.6無創通氣代替有創通氣

新生兒可采用無創通氣如面罩CPAP、鼻塞CPAP、咽部SIMV等技術，這種技術避免了氣道插管伴生的感染，既可以治療原發疾病，又可以防止有創通氣所帶來的VAP。但對一些高危病情的病例，尤指那些大量呼吸道分泌物不能有效排出，不能有效保護呼吸道而存在高度窒息危險的病例等不提倡應用無創通氣。

2.7增加機體免疫力

采用加強營養及支持療法以保證體內足夠的熱量來達到增加機體免疫力的目的，這是預防VAP治本之策。對早產兒及重癥感染者酌情使用丙種球蛋白、白蛋白及血漿來達到提高機體抵抗能力的目的。實驗研究[3]發現對重癥VAP加用大劑量丙種球蛋白治療，感染率為42.1%；而為采用此類方法的部分患兒VAP感染率接近100%，說明丙種球蛋白對VAP具有預防和協同治療作用，這也是護理的主要著力點。

3小結

新生兒呼吸機相關性肺炎（VAP）是臨床常見的一種感染情況，其需要臨床加強護理人員的感染控制教育、加快呼吸機相關的管理、口腔護理、無創通氣技術應用，同時從根本上提高患者的機體免疫力增加。相信隨著醫療技術的日漸發展，VAP感染的幾率在技術的帶動下會逐漸降低，護理水平也將得到進一步發展。

參考文獻：

[1]段泓宇，王華.新生兒呼吸機相關性肺炎臨床分析[J].四川醫學2009，（3）：11-14.

[2]宋小花，唐曉細，陳紅濤.新生兒呼吸機相關性肺炎及護理研究現狀[J].齊魯護理雜志，2009，（23）：23-24.

[3]李異明，黃輝文，汪偉山，等.新生兒呼吸機相關肺炎菌及藥敏分析[J].中國現代醫生，2009，（17）：17-19.

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【關鍵詞】重癥肺炎；小兒；循證護理

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0261-02

肺炎指不同病原或其他因素所致的肺部炎癥[1]，多發生于嬰幼兒 ，這與嬰幼兒的生理解剖特點密切相關，是兒童的常見病和多發病，是引起兒童死亡的首要原因[2] 。目前認為肺炎患兒出現嚴重的通、換氣功能障礙或全身炎癥反應時，即可診斷為重癥肺炎[3]。重癥肺炎診斷依據包括：臨床癥狀、胸片改變、病原學檢查及血氣分析變化。

1 一般資料

2012年6月―2013年1月我科收治重癥肺炎患兒20例，男13例，女7例；年齡最小2個月，最大5歲；均存在不同程度的意識障礙，臨床表現主要為胸悶、發熱，氣促、咳痰、咳嗽、嗜睡等。肺部聞及 濕羅音，X線檢查見肺紋理增粗，片狀陰影，血清冷凝集試驗 IgM抗體陽性[4]。診斷指標[5]：氧分壓（PaO2）/吸入氧濃度（FiO2）

2 循證護理措施

2.1 環境護理 環境對患者的康復起到極為重要的作用，應為患兒提供安靜、舒適的住院環境，將患兒安排在單人病房，室內安靜、清潔、物品整齊，定時開窗通風，保持空氣新鮮，但要避免對流。每日早、中、晚各用消毒液拖地1次。室內溫度保持在18 ℃～22 ℃，濕度保持在50%～60%。護理治療工作盡量集中進行，以減少對患兒睡眠的影響。工作人員要做到說話輕、走路輕、操作輕、關門輕，盡量使噪聲強度在35 dB～40 dB。良好的休息，可減少患兒能量的消耗，減輕心臟負擔，有利于病情的康復。

2.2 保持呼吸道通暢

保持呼吸道暢通有利于呼吸道氣體的交換和分泌物的排泄，從而減輕喘憋、改善缺氧狀況。呼吸道濕化及吸痰是保持呼吸道通暢的重要措施。霧化吸入是呼吸道濕化的一種，它能直接、快速地排除支氣管痙攣，并能消炎、止咳、稀釋痰液，痰液粘稠時應配合應用。霧化前應保持呼吸道通暢，若呼吸道梗阻，藥物不能充分吸收，起不到治療作用。霧吸時取頭高或半臥位，頭偏一側，重癥肺炎患兒使用超聲霧化吸入時噴嘴與患兒應保持在10cm左右，過 近、過遠都影響換氣功能。霧量不宜過大，注意氣霧的流速和溫度，盡量使氣流和緩，溫度不低于25℃，從小到大，緩慢增加。霧化時間10～15min，一般不超過20min。壓力不宜過大，以5.3～10.7kPa為宜 。霧化后用力均勻、自上而下 叩擊數分鐘。不可用力過猛。拍背后及時吸痰，特別是霧化后約10min吸痰，對緩解通氣障礙有很大作用。吸痰時時間不宜過長（不超過10S）。重度患兒應吸氧2～3min然后再吸痰，清除呼吸道分泌物。

2.3 病原治療與護理：用藥的原則是按不同病原體選擇藥物。如肺炎鏈球菌用青霉素G，流感嗜血桿菌用氨芐青霉素，耐青霉素肺炎球菌用萬古霉素或頭孢三嗪、頭孢噻肟，金黃色葡萄球菌用苯唑青霉素等，大腸桿菌可用氨芐青霉素或第三代頭孢霉素等。目前臨床上常用第三代頭孢類藥物，最近推薦使用羥氨芐青霉素，必要時可以聯合用藥。應通過靜脈途徑給藥，抗生素使用時間應持續至體溫正常后5～7d，病情嚴重時可適當短期使用激素類藥物，以緩解全身中毒癥狀。

嚴密觀察病情，及時發現并發癥的早期征象，以便采取及時有效的措施：① 當患兒突然出現煩躁不安、面色蒼白、氣喘加劇，呼吸>60次/min，心率>180次/min，肝臟在短時間內急劇增大時，應想到心衰的可能，這主要是由于肺炎時因缺氧造成肺動脈高壓加重心臟負擔及細菌、病毒毒素使心肌細胞受損造成[6]，應立即采取措施以降低心臟前后負荷，必要時可給予強心劑糾正心衰；②嚴密觀察呼吸的變化：如患兒出現呼吸困難，全身紫紺，呼吸節律不整，或深快，或淺慢，或有點頭樣及抽泣樣呼吸，甚至出現抽搐及昏迷，提示可能已出現呼吸衰竭，及時采取措施，并使患者取平臥位，頭偏一側，防止胃內容物反流誤吸；喘

憋明顯者取半臥位，減輕腹內臟器壓迫橫膈，增加肺腔容量，減少回心血量[7-8]；③ 當患兒出現煩躁不安或嗜睡、兩眼凝視或上翻、前囟隆起、昏迷 、呼吸不規則、肌 張力增加，甚至驚厥，腦脊液檢查除壓力增高或蛋白輕度增高外，這是中毒性腦病的典型表現，應立即進行搶救，如鎮靜、止驚、吸氧及減輕腦水腫等；④ 腹脹也是重癥肺炎的一個常見并發癥，表現為不同程度的腹脹及腸鳴音減弱或消失，甚至嘔血、便血，多因微循環障礙所致。出現這種情況應即禁食并 胃腸減壓，必要時使用改善胃腸血流的藥物等，晚期常出現中毒性腸麻痹而致胃腸功能衰竭使腹脹進一步加重。

參考文獻：

[1] 崔 焱、兒科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2002.184

[2] Rudan I， BoschiPinto C， Biloglav Z， et al. Epidemiology and etiology of childhood pneumonia [J]. Bull World Health Organ， 2008， 86（5）： 408～416.

[3] 袁 壯， 馬沛然， 鄧 力， 等. 50年來小兒肺炎診治策略的變遷[J]. 中國實用兒科雜志， 2006， 21（12）： 881～908.

[4] 王慕逖.兒科學[M]、北京：人民衛生出版社，1997.254.

[5] 徐愛芳，鄭麗萍.298例嬰幼兒肺炎的護理[J].護理研究，2007，21（11C）：3052.

[6] 董宗祈，袁壯 ，張梓荊、小兒重癥肺炎及其合并癥的診斷和治療[J]、中華兒科雜志，1997，35（7）：439.

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關鍵詞：呼吸道傳染病；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0670-01

呼吸道傳染病是一種從人體的鼻腔?咽喉?氣管和支氣管等呼吸道感染侵入病原體而引起的有傳染性的疾病，常見的有流行性感冒?麻疹?水痘?風疹?流腦?流行性腮腺炎?肺結核?SARS?禽流感?甲型H1N1流感等?冬春季節是呼吸道傳染病的高發季節，天氣驟變的情況下是很容易發病的?一般兒童?老年人?體弱者?營養不良或者是慢性疾病的患者?過度勞累者?精神高度緊張者都很容易患有呼吸道傳染疾病?臨床表現多數是發熱?呼吸急促?乏力?頭痛等，而其中的重癥患者容易出現呼吸衰竭?多器官損傷，甚至是導致死亡[1]?因此對于急性呼吸道傳染病的護理是尤為重要的?本院于2013年8月-2014年8月25例急性呼吸道傳染病患者進行護理，取得了滿意的效果，現報道如下：

1 資料與方法

一般資料

我院2013年8月-2014年8月25例急性呼吸道傳染病患者，年齡13-51歲，平均年齡（32.5±11.5）歲，住院時間5-55天；確診10例，疑似15例，其中發熱25例，體溫在37.8-41.2℃；呼吸急促7例，全身乏力14例，嘔吐腹瀉6例，重癥2例?本組25例急性呼吸道傳染病患者均符合衛生部頒發的確診病例或者疑似病例的診斷標準，并且經由省?市級專家組會診，再次確認病例的準確性?

2急性期護理

2.1病情觀察

對患者進行觀察，了解患者的意識?生命體征變化?持續心電檢測?檢測血氧飽和度?中心靜脈壓?體溫等，要將每次的測量結果進行記錄?觀察患者咳嗽的性質及痰液的顏色?量以及口唇及甲床有無紫紺?保持呼吸道通暢，鼓勵患者咳痰，咳痰不暢者，可給予吸痰或者用藥物霧化吸入，對呼吸極度困難者，可以采用機械通氣等方式?

2.2基礎護理

要及時為患者更換衣服和被褥，用溫水幫患者擦身，保持身體清潔；按時幫助患者進行翻身或者變換，避免機體長時間受壓，造成身體麻木；甚至發生壓瘡?保持口腔清潔，可用生理鹽水或朵貝爾氏液進行口腔護理；給予患者營養的支持，對不能進食的患者可用鼻飼流質飲食；鼓勵患者多飲水，可以適當的服用一些抗病毒的藥物，例如：板蘭根等.經常開窗通風，使房間內有空氣對流的機會，但要防止直接對流，避免患者受涼，接觸病人時必須戴口罩，離開病房時注意清潔雙手避免自身感染?給予修剪指甲?胡須，每日為患者洗臉?擦浴；腹瀉者要注意肛周護理，預防感染?重視營養支持，不能經口進食者給予鼻胃管小量持續注入營養物質，抬高床頭45°～60°，鼻飼推注時嚴格控制速度，30Ml/Min，4h檢查1次胃殘余量后用溫水2Ml沖管?保持患者呼吸道通暢，對于行機械通氣的患者應采用無菌技術吸痰，及時清理呼吸道分泌物；并對人工氣道進行妥善固定，定時監測氣囊壓力，避免氣道損傷；做好氣道濕化，維護呼吸道正常生理需求，預防痰痂的形成；做好口腔護理，預防病原菌移位而加重肺部感染?

2.3心理護理

對于急性呼吸道傳染病的患者來說，健康教育就顯得尤為重要，因為患者遠離朋友和親人，還有對疾病的恐懼感，會導致心理很孤獨?悲觀，最嚴重時會導致絕望，使病人推動治療的信心?所以護理人員要熱情的對待患者，與患者建立朋友一樣的關系，加強對患者的心理護理，提高醫護配合?

3 緩解期護理

根據患者的病情，主要觀察患者體溫?呼吸頻率?呼吸節奏的變化，是否有呼吸困難的特征?對于患者進行胸部物理治療時，要根據肺部呼吸音的變化而選擇叩背部，一次10分鐘以上?同時要加強營養，因為已經不是重癥，基本可以進食，要給患者吃高熱量?高蛋白?高維生素?容易消化的食物，必要的時候可進行靜脈營養注射，以提高機體抵抗力?要根據患者的情況進行護理評估，更準確的擬定護理方案，根據病情需要來調整護理措施?

4康復期護理

主要讓患者注意休息，保證睡眠，多吃高蛋白的食物，及新鮮蔬菜和水果，可以進行一些適當的運動，以增加身體抵抗力，促進早日康復?這個時候患者的生活質量都沒有生病前的生活質量好，主要是因為患病造成的心理壓力，藥物的副作用，長期不運動等導致的，可以多和患者溝通，幫助患者調節心理狀態?要監督患者的衛生習慣，勤洗手，勤通風，咳嗽?打噴嚏要用紙巾掩住口鼻，然后將紙巾集中處理，進行焚燒，再洗手，勤換被褥和衣服，被褥要進行日曬，或紫外線照射?

5 結論

急性呼吸道傳染病是很嚴重的公共衛生問題，這關系到醫院的醫療質量?醫院名譽和經濟效益?對于管理的過程中，我們發現，要加強對管理人員的監督和檢查，及時發現問題，要及時進行匯報，更要及時的做出補救措施，保證護理工作的持續發展和安全性?對于冬春季節呼吸道傳染病更加容易傳染，所以我們要重視預防工作，努力做到早發現?早隔離?早診斷?早治療，這樣更有利于控制疾病的蔓延?本組25例急性呼吸道傳染病患者均無生命危險，痊愈出院?

篇5

關鍵詞：心理護理；小兒；上呼吸道感染

    上呼吸道感染是一種小兒臨床上較常見的呼吸道疾病，以冬春為好發季節，多出現咳嗽、發熱、呼吸困難等癥狀[1]。目前無特效藥物，同時在治療后也容易反復[2]。根據小兒的心理特點，給予適當的心理護理，有效提高了治療效果與降低并發癥，現報告如下。 1 資料與方法

1.1  一般資料：選取2008年6月～2011年1月我院住院的上呼吸道感染患兒120例，入選標準：符合上呼吸道感染診斷標準；患兒家長同意；無治療藥物過敏；無嚴重并發癥[3]。其中男65例，女55例，年齡6個月～6歲，平均3.6歲。根據入院順序，隨機分為治療組與對照組各60例，兩組患兒一般資料情況差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2  治療方法：兩組都采用常規的抗病毒治療，給予口服莫西沙星顆粒，初始劑量50 mg/次，2次/d，2周后改為1次/d，治療30 d。

1.3  護理方法：對照組采用傳統的護理方法，告知上呼吸道感染的預防和治療措施，指導患兒保持身體清潔，介紹正確的預防方法。治療前檢查患兒是否有炎性反應，應先治療炎性反應再進行治療。保持病室良好通風，嚴格控制陪護探視，保持病房清潔、舒適，家屬不許隨意串病區和病房，必要時戴口罩以減少細菌侵入。治療組在此基礎上采用積極的心理護理措施。治療前做好預防性健康指導，針對這些需求，我們在患兒治療前向其發放《上呼吸道感染心理健康教育手冊》，向患兒及家屬說明預防性措施的重要性，介紹上呼吸道感染的原因、表現及后果。因此，在護理中做到安慰、關心和鼓勵小兒，不流露出厭煩、歧視等表情，幫助患兒消除焦慮、恐懼心理，培養患兒良好的心理狀態；告誡陪伴或其他患兒保持病房安靜，以利于患兒休息；溝通護患關系，經常巡視病房，積極觀察和掌握患兒的情緒變化；護理時要語氣和藹，操作輕柔，給患兒帶來親切感。

1.4  療效判定：痊愈：臨床各癥狀均恢復正常；顯效：臨床各癥狀基本消失；有效：臨床各癥狀明顯有效；無效：臨床各癥狀無明顯有效甚至惡化[3]。同時觀察兩組并發癥情況。

1.5  統計學處理：本研究采用SPSS 18.0軟件，應用秩和檢驗與χ2檢驗等方法對獲得的臨床療效與并發癥數據進行了統計學分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1  臨床療效：經過治療后，治療組60例痊愈40例，顯效15例，有效5例，無效0例，總有效率為100%；對照組60例痊愈20例，顯效20例，有效10例，無效10例，總有效率為83.3%，治療組的臨床療效明顯好于對照組（P＜0.05）。

2.2  并發癥情況：對照組出現惡心、嘔吐2例，神經系統異常1例，皮膚反應2例；治療組沒有出現任何不良反應。治療組的并發癥發生明顯少于對照組（P＜0.05）。

3 討論

    我們知道，小兒上呼吸道感染治療目標是防止病情進展，緩解癥狀，防治合并癥，防治急性發作以及降低病死率。一旦癥狀得到控制，不應該立即減少治療，要積極加強護理[4]。同時呼吸道感染小兒造血及免疫系統受到嚴重抑制，粒細胞減少，導致機體抵抗力急劇下降，易造成各種并發癥。另外治療藥物使胃黏膜淤血、食欲不振、營養吸收障礙，導致機體抵抗力下降患兒機體免疫功能低下[5]。同時小兒的恐懼、緊張、焦慮、悲觀心理，可使內分泌功能下降，機體免疫力下降，易合并感染。

    我們認為在護理中，一些患兒與家長容易產生焦慮、悲觀等情緒變化。同時，治療引起的各種不適致睡眠不良，更易使患兒的情緒低落，對進一步治療失去信心。這不僅增加了小兒的痛苦，增加治療費用。我們給與患兒及時的心理疏導，勸其放松情緒，正確看待治療所帶來的不良并發癥，積極配合治療和護理，樹立戰勝疾病的信心。同時在護理患兒時，患兒的陪伴起了重要作用。與陪伴患兒談心，了解患兒的心理感受，以爭取患兒與家長的信任和配合，為下一步的治療打下良好的基礎。本文結果顯示，經過治療后，治療組總有效率為100%；對照組總有效率為83.3%，治療組的臨床療效明顯好于對照組（P＜0.05）。對照組出現惡心、嘔吐2例，神經系統異常1例，皮膚反應2例；治療組沒有出現任何不良反應。治療組的并發癥發生明顯少于對照組（P＜0.05）。

總之，心理護理能有效提高小兒上呼吸道感染治療效果，降低并發癥發生率，值得推廣應用。

4 參考文獻

[1] 陳育智.小兒支氣管哮喘防治常規試行[J].中華兒科雜志,2010,42(2):100.

[2] 董  琳,周曉聰,黃志英.小兒呼吸道反復感染的病因、臨床特點及診斷思維[J].中華兒科雜志,2008,46(3):143.

[3] 王大禮,周玉民.廣州社區上呼吸道感染認知行為調查研究[J].中國醫藥指南,2009,7(17):5.

篇6

【關鍵詞】上呼吸道出血；防出血對策；臨床分析

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309293文章編號：1004-7484（2013）-09-5101-01

上呼吸道出血，是由于患者氣管或支氣管損傷導致血管破裂，以及一些血管炎性疾病的伴隨病癥。患者發生上呼吸道出血后，應針對出血原因進行包括手術治療、抗生素治療、激素治療等多方面的治療手段抑制出血，治療后還應住院在護理人員的防出血護理下修養，以防止術后再度出血危機患者生命健康[1]。本次試驗中，對我院收治的由各種原因造成的上呼吸道出血患者為資料進行研究，觀察護理后患者的恢復情況，分析探討優化的護理和治療方案，報道如下：

1資料及方法

11臨床資料選擇2011年3月至2012年3月于本院治療的15例中上呼吸道出血患者進行研究，對其臨床資料進行回顧性分析。患者中包括8例男性和7例女性患者，患者年齡自25歲至54歲不等，平均年齡372±58歲。

12護理方法所有患者均根據其上呼吸道及出血癥狀進行對癥治療。且同時應針對預防出血實施臨床護理措施。具體如下：

患者應保持長時間的臥床靜養，休息時應注意保證其最舒適，同時應使臥位適當向上調整，避免頭頸部過低導致患者呼吸不暢；在對患者進行插管和拔管時，應小心謹慎，避免因操作的不慎造成患者呼吸道的損傷，引起血管破裂導致出血加重；護理人員應提高巡視的頻率，密切關注患者的生命體征，包括時刻注意患者體溫和膚色變化等，同時還應關注患者呼吸道粘膜情況，注意出血量點的出現；對患者進行生活和心理上的護理，包括飲食不良習慣的糾正，健康食譜的搭配以及對患者的健康教育和心理慰藉措施等，避免患者因不良習慣或異常行為的刺激導致出血狀況的再度出現，同時還可以減輕患者的心理負擔，更為安心的接受治療；還應使用抗感染藥物和止血藥物對患者進行防出血護理，使用去甲狀腺素、云南白藥以及凝血酶等藥物抑制出血，給予抗生素防止術后感染的出現，同時隨時做好對患者出血時的輸血工作。

運用回顧性分析的方法，分析其出血原因及采取治療及護理后臨床療效。患者治療及護理后通過臨床癥狀及出血度控制情況予以評價臨床療效。其標準分為顯效，有效及無效3個級別，以顯效加有效計算臨床總有效率。

2結果

患者出血原因包括氣管支氣管插管損傷、腦梗塞以及支氣管炎癥和肺癌等因素，各患病原因例數不等。經有效治療及護理后，本組患者上呼吸道癥狀以及出血情況均得到了有效控制，其中顯效13例，有效1例，無效1例，臨床總有效率933%，見表1。

3討論

呼吸道出血包括上呼吸道出血和下呼吸道出血兩種類型，前者可能發生的因素包括氣管支氣管損傷以及血管破裂等，出血情況與患者血壓高低關系不大，后者則不存在該種情況。上呼吸道出血與上消化道出血由于出血部位相近，癥狀類似，臨床診斷時容易混淆。兩者中，前者指患者氣管支氣管部位因外傷或血管破裂引起的出血。而發生消化道出血時，患者常出現糞便黑褐色以及劇烈的嘔血等癥狀，這些都是上呼吸道出血所不具有的。兩種出血癥狀都是臨床上常見的危險病癥，診斷治療時應謹慎分辨[2]。

造成患者上呼吸道出血的因素很多，包括氣管支氣管插管損傷、腦梗塞以及支氣管炎癥和肺癌等因素，這些原因能引起患者氣管支氣管損傷，血管破裂或動脈血管瘤破裂而造成上呼吸道的大量出血，有時還包括多種因素聯合的作用。患者上呼吸道出血后，均伴隨大量出血，同時呼吸系統功能障礙造成呼吸困難，死亡率較高。因出血多發生在手術后修養期，因而對患者行使合適有效的防出血護理非常關鍵[3]。

在本次研究中，患者在進行防出血護理（包括止血藥物和抗感染的使用）的同時，還進行了一定程度舒適護理。護理人員給予患者高度熱心的關注，時刻注意患者的情況。患者手術后身體機能運轉不良，在臥床靜養時保持一定程度的臥位向上，以避免因頭頸部過低而造成的呼吸不暢。插管或拔管時對氣管的損傷是上呼吸道出血的重要因素，進行該類操作時應加倍謹慎，切實防止操作不當造成的氣管損傷。此外，護理人員還對患者進行高頻率的巡視，對患者的生命體征密切關注，注意出血量傾向，秉承早發現早處理的原則，盡快治療再度出血的患者。在進行針對出血原因和日常護理的操作之外，護理人員還應關注患者的飲食習慣和作息規律，糾正患者的不良習慣，保證其食譜的合理搭配。最后還對患者的健康知識教育，以避免減輕患者的心理負擔，使之更為安心的接受治療。

綜上可知，術后防出血護理對上呼吸道出血患者意義重大，在減少患者再出血發生的同時，還增加了患者對自身健康狀況以及病理常識的了解，可切實的減少患者的死亡率，提高其生存質量，應作在臨床護理上廣泛推廣應用。患者出院之后，在一定時間內應保持良好的生活習慣和作息規律，切勿進行刺激性的飲食，并戒除抽煙飲酒等不良嗜好以更好的恢復。

參考文獻

[1]上官婉妮，姜德訓，張學蘭貝赫切特綜合征伴上呼吸道出血一例[J]華北國防醫藥，2011，18（5）：378

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關鍵詞：  重型顱腦損傷  觀察  護理

        重型顱腦損傷病人的特點，一般病情危重而復雜，且多變、突變，因此嚴密觀察，及時準確掌握病情變化，為早期診斷和治療提供準確的依據和治療方案，對提高搶救成功率，降低致殘率，減少并發癥的發生，護理是最關鍵的一環，筆者通過自己在臨床工作的實踐，將遇到的56例重型顱腦損傷病人的觀察及護理進行了回顧性的分析，總結如下。

        1  臨床資料

        本組56例病人，男30例，女26例，年齡5-61歲。腦挫裂傷10例，腦挫裂傷硬膜下血腫8例，腦挫裂傷硬膜外血腫10例，腦挫裂傷腦室出血11例，腦挫裂傷伴顱底骨骨折9例。腦挫裂傷蛛網膜下腔出血6例，顱內血腫腦疝形成2例。痊愈45例，好轉10例，死亡1例(因腦疝形成的時間太長，失去了搶救的機會而導致死亡)，平均住院天數37天。

        2  病情的觀察

        2.1意識的觀察意  識可分為清醒、嗜睡、朦朧、昏迷。意識的變化與腦損傷的輕重密切相關。因此，對意識的評價是腦外傷的重要觀察項目之一。在護理中借助答話情況呼喚反應、對痛刺激反應、咳嗽反射等了解病人的意識障礙的程度，發現變化及時報告醫生，為早期診斷、早期治療提供依據。在觀察意識時，對躁動必須有足夠的認識和正確的估價。躁動，在不同的病程階段，可成為病情向不同方面轉化的信號，如清醒病人，突然躁動、有意識改變，提示病情趨于惡化，反之則為病情好轉現象。因此，對不同患者所出現的躁動，要注意分析，不可忽視。

        2.2瞳孔的觀察  瞳孔變化也是病情演變可靠體征之一。病側動眼神經受累致瞳孔散大，對光反應消失，說明已形成腦疝。因此，當發現有瞳孔變化，已不是顱內血腫的早期表現，對于手術治療來說已偏晚。所以應嚴密觀察及時發現、及時處理。

        2.3生命體征的觀察  體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化，也常能反映出病情的變化。如出現血壓高、脈搏緩慢、呼吸深慢，提示顱內壓增高，或是腦疝的早期表現，應及時通知醫生并做好手術的準備。

        2.4顱內壓的觀察  腦外傷常出現頭痛、嘔吐等癥狀。正常顱內壓：成人70-200mmH2O，小兒50-100 mmH2O，成人>200或小兒>100為顱內高壓。顱內高壓時要嚴密觀察，以防發生腦疝。假如顱內壓突然升高，持續5-20分鐘，又突然降到原來水平，伴劇烈頭痛、頻繁嘔吐，面色潮紅，呼吸局促，脈搏增強，尿失禁，抽搐，去大腦強直等要考慮腦疝。此時，應立即報告醫生，降壓脫水，并做好術前準備，及早手術。

篇8

 

關鍵詞：腦出血、院內感染、問題、護理、對策

        為了減少腦出血患者院內感染的發病率，我們對2009年3月～2010年2月住院的139例腦出血患者中發生院內感染的39例病例進行了調查分析，并制定了相應的護理對策。

        1 臨床資料

        1.1 調查對象 對2009年3月～2010年2月住院的139例腦出血病歷進行查閱，并結合上報感染科的感染病例登記進行匯總分析，發現院內感染39例，其中男性26例，女性13例。年齡37～91歲，年齡平均68±3歲。

        1.2 調查方法：采用回顧性調查方法，系統分析病歷資料，化驗檢查，細菌培養及藥物敏感試驗結果，經2人以上確診后填寫感染調查表。

        1.3 診斷標準及統計學分析：以《醫院感染學》的診斷標準為依據作出診斷[1]，結果采用SPSS 11.0軟件包進行統計學處理。

        2  結果

        2.1  醫院感染發病率    139例住院患者中有 39例共 46次發生院內感染，感染率為28.6％，例次感染率為33.1％，感染時間為住院后3～71天，平均（18±4）天。

        2.2 感染部位 上呼吸道5例（12.8％）；下呼吸道13例（33.3％）；口腔真菌感染3例（7.7％）；泌尿道8例（20.5％）；胃腸道5例(8％）；皮膚軟組織3例（7.7％）；其他2例（5％）。

        2.3 醫院感染病原菌 共培養34次，培養出病原菌30株，其中革蘭氏陰性桿菌16株，革蘭氏陽性球菌5株，真菌9株，陰性4次。

        2.4 侵襲性操作與醫院感染關系 有侵襲性操作者 31人，發生醫院感染16例，感染率為5l.6％。未行侵襲性操作者108人，發生院內感染23例，感染率為21.2％。

        2.5 抗生素使用情況 住院期間未使用抗生素53人，發生醫院感染5例，感染率為9.4％；使用抗生素86人，發生醫院感染24例，感染率為28％。

        3 討論

        腦出血患者做為一個特殊的組群，醫院感染發生率為28.6％，同我院住院病人院感染發生率（2.34％）之間差異有統計學意義（u=3.79>2.5，P<0.01），提示腦出血為醫院感染的高危人群，應作為醫院感染的重點監控對象。139例腦出血患者中死亡19例，其中6例與醫院感染直接相關，占總死亡人數的31.6%，進一步說明醫院感染的發生與否及嚴重程度在引起直接影響患者的預后[2]，應引起醫務人員的高度重視。

        下呼吸道及泌尿道感染是腦出血住院患者主要感染部位。下呼吸道感染是最常見部位，是由于腦出血患者多具有病情重，伴意識障礙致正常的生理反射如吞咽、咳嗽反射不同程度減弱或消失，痰、血及嘔吐物誤吸；吸道侵入性操作的反復實施使粘膜損傷，屏障功能減低。研究顯示：住院患者感染前是否進行氣管切開、氣管插管、使用呼吸機，醫院感染率差異均有統計學意義，提示侵襲性操作是引起醫院感染的重要危險因素之一，與任南等[3]等報道一致。腦出血患者年齡大，合并糖尿病或呼吸道慢性病等基礎病變，機體抵抗力及防御功能減弱，分泌物在氣管內淤積，緩解顱內壓的脫水治療使痰液更加濃稠。腎上腺皮質激素的應用，h2 -受體阻滯劑劑使用[4]，進食減少，營養供應不足等機體免疫功能進一步降低，這種整體及局部抵抗力的降低是引起下呼吸道感染的主要原因。與此同時，患者住院時間越長，發生感染機會越多，加上不合理應用抗生素，醫院內耐藥菌株的交叉感染，致使體內菌群失調，繼發真菌感染增加，是另一重要因素。 

        4 護理對策

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摘要：急性上呼吸道感染(acute upper respiratory tract infection)是由病毒或細菌引起的局限于鼻腔和(或)咽喉部的急性炎癥。它是一種最常見的呼吸道感染性疾病，其中某些病原體感染的上呼吸道感染具有很強的傳染性，如流行性感冒和SARS等。根據解剖部位，上呼吸道感染僅限于鼻、咽、喉和中耳及隆突以上部位氣道發生的感染性疾病。流行病學的特征表明，上呼吸道感染不分年齡、性別、職業和地區，每年均有發病；其普通型感冒的特征為起病急、病程短、病勢輕、預后好和散在發病；流行性感冒的特征則為發病率高、傳播范圈廣、易引起暴發流行或大流行，對老年人和有基礎心肺疾病患者威脅較大，常可導致死亡，需引起極大的重視。 關鍵詞： 急性上呼吸道感染 護理 治療要點 1.普通型感冒的治療原則 （1）對癥治療 目前對普通感冒癥狀輕者主張非藥物治療，一般需指導病人多飲水、臥床休息，注意保暖。如癥狀較重有發熱、頭痛、全身酸痛等癥狀者，尤其是老年人或體質虛弱者可酌情給予解熱鎮痛藥物治療。有咳嗽癥狀者應口服化痰藥，一般不主張鎮咳治療，如因咳嗽而影響休息時，可適當應用。有咽痛者，可應用霧化吸入或口含潤喉類含片。 （2）對因治療 可針對病毒感染應用抗病毒類藥物治療，如利巴韋林、嗎啉胍等。一般如無合并細菌感染可不用抗生素。某些中成藥對抗病毒感染也有一定的作用，如板藍根沖劑、清熱感冒沖劑等。 2.流行性感冒治療原則 流行性感冒應采取早發現、早報告、早治療、早隔離的基本原則，以限制感染擴散。具體措施有三個方面：一是及早應用抗流感病毒藥物治療，即應在起病的1～2天內使用抗流感病毒的藥物，如金剛烷胺及其衍生物金剛乙胺和神經氨酸酶抑制劑類的藥物；二是加強支持治療和預防并發癥，尤其是老年人和兒童應特別注意，密切觀察并發癥，并注意休息、營養支持等；三是合理應用對癥治療藥物，如退熱、止咳、化痰、緩慢鼻黏膜充血等藥物治療，但兒童和青少年應忌用阿司匹林等其他水楊酸類藥物，以防止不良反應出現。 護理 1.護理評估 （1）病因評估 主要評估病人健康史和發病史，是否有受涼感冒史。對流行性感冒者，應詳細詢問病人及家屬的流行病史，以有效控制疾病進展。 （2）病情評估 主要評估病人的癥狀和體征，并密切注意進展程度。如是否有咽部不適感、發熱、咳嗽、咳痰、疼痛、水電解質失衡等。尤其注意對發熱病人的體溫、持續時間、伴隨癥狀以及用藥情況需進行詳細評估。 （3）健康行為與心理狀態評估 重點了解病人對流行性感冒預防知識與健康行為掌握的程度，以及患病后病人的主要心理問題，如焦慮、緊張等。 2.護理診斷 根據病人問題可提出如下護理診斷。 ①舒適狀態改變：與咽痛、發熱有關；②清理呼吸道低效：與老年體弱或痰量增多且黏稠有關；③焦慮：與影響正常生活質量有關；④有水電解質平衡障礙的危險：與病人發熱或失汗過多有關。 3.護理目標 （1）保持呼吸道通暢。 （2）保持舒適狀態。 （3）維持水電解質平衡。 （4）解除焦慮。 4.護理措施 （1）注意呼吸道隔離，保持室內空氣流通。定時開窗通風，每天3次，盡量減少外出。 （2）做好對癥護理，督促病人多飲水，維持水電解質平衡。注意保暖，高熱時給予物理降溫，咽痛、聲音嘶啞、痰多黏稠時給予霧化吸入，有痰及時咳出，防止痰液淤積。 （3）防止并發癥。如聽力減退、外耳道流膿或頭痛加重、膿涕、鼻竇有壓痛等，應警惕中耳炎和鼻竇炎。發現有關癥狀應給予高度重視，以防延衰治療轉為慢性疾病。 （4）感冒癥狀消退后，進行體育功能鍛煉。吸煙者應忌煙，隨季節變換承時調整衣著，適時注射流感疫苗，注意營養攝入，增強機體抗病能力。 （5）做好心理護理，解除焦慮情緒。癥狀明顯時注意臥床休息。 （6）預防心肌炎發生，病毒性上呼吸道感染及易導致病毒性心肌炎，兒童多見，應加強護理，做好預防。 ①注意休息 以減輕心臟負荷，改善主肌代謝及心臟功能，促進心肌修復。 ②注意合理飲食 避免暴飲暴食，禁止食辛辣、有刺激性和過于肥膩的食物，預防便秘，以免用力排便， 增加心臟負擔，但要保證進食質量。 ③嚴密觀察病情變化 心肌損害較重者表現為心律失常、早搏、傳導阻滯者，注意經常評估生命體征、面色神志的變化，對有胸部不適、心悸、腹痛等癥狀的病人應警惕。 ④對有上述癥狀者要及時檢查心電圖和心肌酶譜，并注意其動態變化。 ⑤注意藥物護理 控制輸液速度和液體入量

[1] [2] 

，以免增加心臟負擔，輸液時要注意使心率保持在正常范圍。輸入營養心肌藥物時，會引起穿刺部位疼痛，做好心理護理。 .健康教育 上呼吸道感染屬于呼吸道傳染病，由于發病時癥狀較輕常易忽視。因此地，做好健康教育，加強對疾病的預防和處理是十分必要的。 （）加強社區居民的疾病相關知識的教育，廣泛開展預防疾病的科普宣傳，提高全民的疾病防治意識。 （）講解藥物預防和接種疫苗的重要意義，指導正確使用流感疫苗。 （）強調遵醫囑用藥及用藥注意事項；介紹多飲水和物理降溫的意義；指導正確使用霧化吸入藥。 （）指導病人發病期間合理休息，疾病恢復后加強體育鍛煉，增強個體抗病能力。 參 考 文 獻 孫玉琴,程潔瓊;布洛芬混懸液用于小兒急性上呼吸道感染高熱的觀察及護理[J];護理研究;年期 文章屋在線：wzk.co

    

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煤礦井下瓦斯爆炸燒傷患者一般傷情重，創面污染重，常合并多發傷（如呼吸道燒傷、吸入性損傷等）及有害氣體中毒。由于有合并傷，患者常出現嚴重休克、精神癥狀、多器官功能衰竭、敗血癥等。故此類病人的臨床護理極為重要。

1 病例介紹

患者男性，43歲，主因全身瓦斯爆炸燒傷、呼吸困難4小時于2010年8月12日22：00收治入院。當時測T35℃ P96次/分 R28次/分BP161/108mmHg。患者神志清，精神差，痛苦面容，足背動脈搏動弱，四肢末梢涼。左側呼吸動度弱，語顫弱，叩濁音，聽診左肺呼吸音弱，右肺呼吸音粗，未聞及干濕性羅音。全身90%創面表皮松脫，創面污染嚴重，胸部及四肢30%創面基底蒼白，痛覺消失，為Ⅲ度。余創面基底紅白相間，為深Ⅱ度。創面腫脹，滲液較多。胸部CT示：左側氣胸、左側胸腔積液、左側多發性肋骨骨折。診斷為：全身瓦斯爆炸燒傷Ⅱ-Ⅲ度90%、左側多發性肋骨骨折、血氣胸。入院后給予靜脈補液，吸氧，應用抗生素及質子泵抑制劑，清創，創面暴露涂SD-Ag，燈烤。并請胸外科醫師會診后行左側胸腔閉式引流術，因患者排痰困難給予超聲霧化吸入。8月15日在局麻下行氣管切開術。8月18日復查胸片示左肺復張，胸腔閉式引流液＜100ml，拔除胸腔閉式引流管。9月2日拔除氣管切開插管。患者于11月14日痊愈出院。

2 護理對策

2.1嚴密觀察生命體征

隨時巡視病房，監測患者呼吸、脈率、血壓及血氧飽和度的變化，并注意觀察患者呼吸動度，聽診呼吸音變化。

2.2做好創面護理

定時暴露創面涂SD-Ag，隨時清拭創面滲液，保持創面干燥。定時協助患者翻身，更換無菌紗墊。

2.3做好呼吸道管理

2.3.1鼓勵患者咳嗽、排痰，做好心理護理及健康宣教。

2.3.2應用超聲霧化吸入稀釋痰液，濕化氣道，利于痰液排出。

2.3.3利用胸部物理治療，協助患者翻身、叩背、引流。

2.3.4做好氣管切開術后的護理，定期換藥，保持局部清潔、干燥。

2.3.5及時吸凈呼吸道分泌物，保持氣道通暢。

2.4做好胸腔閉式引流的護理

2.4.1保持胸腔閉式引流管通暢、固定，防止引流管受壓、扭曲、堵塞。

2.4.2引流瓶低于患者胸部60cm，防止逆行感染。

2.4.3保持局部敷料干燥、清潔。

2.4.4每日更換引流瓶，防止感染。

2.4.5觀察引流液性狀，包括引流液的性質、顏色和量的變化。

2.5飲食護理

對于大面積燒傷患者，臨床護理上加強營養支持可保護其胃腸道功能，減少腸源性感染，維持機體內環境穩定，增強病人抗病能力。故我們鼓勵患者早期進食，指導患者進高營養、高蛋白、高維生素飲食，禁食辛辣、刺激性食物。

2.6心理護理

此患者為意外傷害，屬特重燒傷合并嚴重復合傷。雖然治療費用由單位擔負，患者不必為此擔憂，但他考慮更多的是疾病的預后、生存質量及如何回歸家庭、回歸社會。故我們加強與患者的溝通，常巡視病房，鼓勵他面對現實，樹立戰勝疾病、早日康復的信心，并鼓勵患者家屬多安慰患者，以使其更好地配合治療和護理，減輕其焦慮感。

3 討論

本例為瓦斯爆炸燒傷90%合并嚴重胸部損傷，屬嚴重復合傷。患者入院時呼吸困難癥狀明顯，經實施一系列治療、護理措施后病情得到緩解，最終痊愈出院。下面就介紹我們在護理過程中的幾點體會。

3.1患者燒傷面積大，軀干前后側均有創面，病情平穩后應給予翻身床治療。但此病例合并嚴重胸外傷，有多發性肋骨骨折、血氣胸，無法應用翻身床，因此患者創面的護理尤為重要。我們在臨床護理中注意定時協助患者翻身，及時更換無菌紗墊，并配合烤燈照射、應用電吹風促使局部創面干燥，很好地預防了創面感染及因受壓引發再發創面。