老年骨質(zhì)疏松的護(hù)理范文

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篇1

【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松;健康教育;預(yù)防護(hù)理

目前全世界至少有2億人患有骨質(zhì)疏松,我國(guó)發(fā)病人數(shù)已逾1億,世界衛(wèi)生組織將每年的10月20日定位“國(guó)際骨質(zhì)疏松日”。我國(guó)目前已將骨質(zhì)疏松與糖尿病、老年性癡呆一起列為“十一五”期間三大重點(diǎn)攻關(guān)的老年性疾病。

骨質(zhì)疏松癥是指一種全身性的骨量減少及骨組織顯微結(jié)構(gòu)為特征,并引起骨的脆性增加,骨的強(qiáng)度降低,在無(wú)創(chuàng)傷、輕度和中度創(chuàng)傷情況下,骨折危險(xiǎn)度增加的疾病,此時(shí)骨礦物質(zhì)與骨基質(zhì)等比例減少。骨質(zhì)疏松癥主要分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。原發(fā)性骨質(zhì)疏松分為2型:I型為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥,II型為老年性骨質(zhì)疏松癥,兩者都屬于退行性的骨質(zhì)疏松癥。

骨組織分為骨原細(xì)胞、成骨細(xì)胞、骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞。骨的功能包括支持、保護(hù)、運(yùn)動(dòng)、造血和參與鈣、磷的代謝。骨的代謝活動(dòng)受到神經(jīng)、內(nèi)分泌、飲食習(xí)慣及運(yùn)動(dòng)等多種因素影響。正常情況下,骨組織不停地進(jìn)行新陳代謝,骨生成與骨吸收保持動(dòng)態(tài)平衡。如果破骨細(xì)胞功能增強(qiáng),骨吸收增多,就會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。對(duì)骨代謝影響較大的內(nèi)分泌因素有:

1 甲狀旁腺激素,使骨細(xì)胞溶骨作用加強(qiáng),增強(qiáng)破骨細(xì)胞的活性,使血鈣升高。

2 降鈣素,抑制破骨細(xì)胞的活性,對(duì)抗甲狀旁腺激素,減緩骨吸收。

3 生長(zhǎng)激素,可刺激成骨細(xì)胞增殖、分化,從而加速骨形成。

4 雌激素,可以抑制破骨細(xì)胞活性,激活骨形成因子,對(duì)抗甲狀旁腺激素,增強(qiáng)降鈣素分泌。

骨質(zhì)疏松癥是老年人群高發(fā)病種,典型的癥狀是疼痛、身高縮短、駝背、胸廓變形導(dǎo)致呼吸困難,而最大的危害是極易導(dǎo)致骨折。骨質(zhì)疏松引起的骨折(尤其是髖部骨折)已經(jīng)成為老年人生活質(zhì)量下降甚至死亡的最主要原因之一。

1 中國(guó)專家推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)分為以下兩部分,在臨床使用過(guò)程中可根據(jù)各地不同情況分別選用:

1.1 標(biāo)準(zhǔn)差法:①BMD(髖骨骨密度)低于同性別人群峰值骨量均值1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之內(nèi)為正常;②BMD低于同性別人群峰值骨量均值1～2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之內(nèi)為骨量減少;③BMD低于同性別人群峰值骨量均值2標(biāo)準(zhǔn)差以上為骨質(zhì)疏松癥,若同時(shí)伴有身體一處或多處部位骨折者為重度骨質(zhì)疏松癥。

1.2 百分率法:①患者BMD比同性別人群峰值骨量均值減少1%～12%為基本正常;②患者BMD比同性別人群峰值骨量均值減少13%～24%為骨量減少;③患者BMD比同性別人群峰值骨量均值減少25%以上為骨質(zhì)疏松癥,若同時(shí)伴有身體一處或多處部位骨折者為重度骨質(zhì)疏松癥。

2 骨質(zhì)疏松患者的三級(jí)預(yù)防措施

2.1 一級(jí)預(yù)防--無(wú)病防病

2.1.1 首先要獲得理想的骨峰值必須攝取足量的鈣和合理的營(yíng)養(yǎng),因?yàn)楹侠淼钠胶馍攀澈涂茖W(xué)烹調(diào)可以有效提高鈣利用率,避免進(jìn)食高鹽及高動(dòng)物蛋白飲食,同時(shí)要避免過(guò)度吸煙、飲酒、咖啡、可口可樂(lè),減少尿鈣和糞鈣的排出。

2.1.2 堅(jiān)持適量的負(fù)重運(yùn)動(dòng),如游泳、跑、跳、體操等,以加強(qiáng)骨骼和肌肉的鍛煉。

2.1.3 要減少骨量的丟失。對(duì)骨質(zhì)疏松癥的高危因素盡早識(shí)別并加以糾正。

2.2 二級(jí)預(yù)防--早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療

骨密度檢測(cè)是骨質(zhì)疏松的一項(xiàng)突破性進(jìn)展,對(duì)早期診斷骨質(zhì)疏松癥,預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)和評(píng)估干預(yù)措施的效果均有重要意義。因此老年人每年定期監(jiān)測(cè)骨密度,以及時(shí)發(fā)現(xiàn)低骨量,并加以干預(yù),預(yù)防發(fā)生骨質(zhì)疏松。應(yīng)盡早進(jìn)行藥物治療與非藥物治療,緩解骨痛,提高生活質(zhì)量。

2.3 三級(jí)預(yù)防-綜合防治

以綜合措施改善骨質(zhì)疏松患者的肌力和反應(yīng)力,提高其平衡和反應(yīng)能力,防止骨折。老年人不要參加劇烈活動(dòng),不要舉重物,避免在黑暗中及太光滑或有障礙的地面行走,穿舒適而耐磨的鞋,尤其天寒地凍,更要盡量減少外出避免外傷,防止骨折。加強(qiáng)及時(shí)有效的綜合防治措施,防止病情惡化,預(yù)防并發(fā)癥和后遺癥,對(duì)已喪失勞動(dòng)力或致殘者,采取積極的康復(fù)措施,盡量恢復(fù)或保留功能。

3 預(yù)防和護(hù)理指導(dǎo)

3.1 疾病知識(shí)指導(dǎo):向患者宣傳骨質(zhì)疏松癥的一般知識(shí)和治療預(yù)防要點(diǎn),包括疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、治療用藥及日常飲食調(diào)養(yǎng),使患者對(duì)該病有系統(tǒng)的了解。取得患者的合作,增強(qiáng)患者治療的信心。

3.2 合理膳食:為了防止骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生,首先應(yīng)改變不良飲食習(xí)慣,注意合理膳食搭配。對(duì)骨質(zhì)疏松癥的患者強(qiáng)調(diào)補(bǔ)充足夠的鈣,特別是飲食鈣尤為重要。保證每日攝入鈣的標(biāo)準(zhǔn)量在1000～1200mg以上。防止夜間骨質(zhì)丟失,可囑患者睡前飲牛奶,為防止便秘,酌情增加水果、蜂蜜等的攝入。指導(dǎo)患者選食含鈣豐富的食品,如低脂或無(wú)脂牛奶、酸奶、深綠色蔬菜豆類和豆制品、蝦皮等。服用鈣片時(shí)應(yīng)避免同時(shí)食菠菜,因菠菜會(huì)與鈣形成復(fù)合物而影響吸收。

3.3 功能鍛煉:體育鍛煉和戶外活動(dòng)是防止骨質(zhì)疏松癥的有效措施,體育鍛煉時(shí)要根據(jù)自己的實(shí)際情況,因人而異,順其自然,勞逸結(jié)合,循序漸進(jìn),適可而止。一般采取簡(jiǎn)便易行積極有效的活動(dòng)方式,散步、慢跑、或健身操等戶外活動(dòng)。鼓勵(lì)患者多曬太陽(yáng),以增加內(nèi)源性維生素D的生成,有效預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。

3.4 合理用藥:目前用于治療骨質(zhì)疏松癥的方法較多,主要包括激素替代療法、鈣劑、維生素D及衍生物、中藥治療等。在各種藥物使用過(guò)程中,應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑,調(diào)整劑量,以防不良反應(yīng)發(fā)生及藥物中毒,并且不論使用何種藥物都必須補(bǔ)充鈣劑。補(bǔ)鈣堅(jiān)持1年以上,才有增加骨密度的作用。女性20～50歲需1000毫克/日,50～60歲(絕經(jīng)后)需1000～1500毫克/日,>65歲需1500毫克/日,男性20～50歲需1000毫克/日,>65歲需1500毫克/日。補(bǔ)鈣過(guò)多還可引起高血鈣,心動(dòng)過(guò)速,血壓升高,故服藥1個(gè)月后應(yīng)檢測(cè)血鈣濃度,以后3～4個(gè)月定期測(cè)一次。補(bǔ)充鈣制劑的同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充維生素D和磷元素。鈣磷比為1:1～3:2。適量補(bǔ)充維生素K,它有助于骨鈣的沉積。

3.5 自我防護(hù):骨質(zhì)疏松患者骨骼松脆,易發(fā)生骨折,所以必須防治滑倒、摔倒。避免在雨雪天氣外出,外出有人陪伴,挽扶。浴室地面有防滑設(shè)施,并有足夠的照明,跨越臺(tái)階應(yīng)小心,乘坐汽車(chē)要扶穩(wěn),下蹲時(shí)腰背要挺直,避免提重物,上下樓梯扶扶手,借助手杖。

4 預(yù)防OP健康教育內(nèi)容

4.1 預(yù)防OP的整體策略包括:年輕時(shí)建立骨質(zhì),增強(qiáng)骨庫(kù);成年和老年期間保持或減少骨質(zhì)流失,特別是女性更年期后;老年人特別注意飲食,增強(qiáng)體力,防止跌倒;保護(hù)骨質(zhì)不是一時(shí)興致,需要一生的堅(jiān)持。

4.2 預(yù)防OP要有完整的計(jì)劃

4.3 均衡飲食,保持適當(dāng)體重多吃鈣質(zhì)食物,如奶類(1ml牛奶=1mg鈣)、豆類制品、新鮮蔬菜水果及富含維生素D的食物,如蛋黃、肝臟等。有利于補(bǔ)充鈣質(zhì)和骨質(zhì)的貯存。

4.4 經(jīng)常運(yùn)動(dòng),保持良好姿勢(shì)適當(dāng)?shù)呢?fù)重運(yùn)動(dòng)給骨骼應(yīng)力刺激,刺激骨生長(zhǎng),防止骨質(zhì)流失,而且適宜的運(yùn)動(dòng)能加強(qiáng)肌肉能力和反應(yīng)力,減少跌倒的機(jī)會(huì)。運(yùn)動(dòng)要安全、有效,多做戶外行走、慢跳、伸展運(yùn)動(dòng),避免做彎腰、抬物等動(dòng)作。

4.5 保持良好的生活習(xí)慣過(guò)度喝酒及吸煙對(duì)骨骼有害,引起骨質(zhì)的流失。因此必須戒酒、戒煙。

4.6 家居安全,預(yù)防跌倒老年患者運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能退化,反應(yīng)慢,應(yīng)多適宜運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)反應(yīng)和平衡力。清除房間里及周邊的環(huán)境障礙,保證行走安全。

篇2

【關(guān)鍵詞】老年骨質(zhì)疏松；舒適護(hù)理；護(hù)理效果

【中圖分類號(hào)】R751 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0036-02

骨質(zhì)疏松癥是老年人常見(jiàn)的全身性骨病，骨質(zhì)疏松癥患者體內(nèi)骨微組織結(jié)構(gòu)破壞，骨組織量減少，骨脆性增加，極易發(fā)生骨折[1]。骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)為駝背、身高下降、疼痛、胸悶、呼吸困難等，骨質(zhì)疏松癥常見(jiàn)的并發(fā)癥有胸骨骨折、腰椎椎體骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折和股骨上端骨折，嚴(yán)重影響患者的身體健康和日常生活。現(xiàn)選取我院自2012年2月―2013年2月收治的骨質(zhì)疏松老年患者116例，對(duì)其舒適護(hù)理的護(hù)理效果進(jìn)行回顧性分析，并將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院自2012年2月―2013年2月收治的116例老年骨質(zhì)疏松患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。兩組患者均有不同程度的疼痛、脊柱畸形。骨折等臨床表現(xiàn)，經(jīng)骨密度測(cè)定和X線檢查，確診為骨質(zhì)疏松癥。對(duì)照組患者56例，男患者27例，女患者29例，平均年齡為（71.36±8.12）歲，最大86歲，最小61歲，其中18例患者伴有骨質(zhì)疏松并發(fā)癥，3例橈骨骨折，5例股骨頸骨折，10例腰椎壓縮骨折。觀察組患者60例，男患者31例，女患者29例，平均年齡為（71.52±8.16）歲，最大85歲，最小62歲，其中20例伴有骨質(zhì)疏松并發(fā)癥，4例橈骨骨折，5例股骨頸骨折，11例腰椎壓縮骨折。兩組患者的一般資料相比，差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)兩組患者采取相同的藥物治療方法。護(hù)理人員對(duì)患者注射鮭魚(yú)降鈣素，給予碳酸鈣D3片和阿倫膦酸鹽口服藥物。碳酸鈣D3片每天600mg，阿侖膦酸鹽每天10mg，口服半年后復(fù)查。對(duì)觀察組患者進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，給予舒適護(hù)理干預(yù)，護(hù)理方法如下。

（1）心理教育。老年骨質(zhì)疏松患者年齡大，并發(fā)癥骨折給生活帶來(lái)不便，大多數(shù)老年患者生活不能自理，容易產(chǎn)生憂慮、焦慮的情緒，不利于骨質(zhì)疏松的治療、康復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)結(jié)合每個(gè)患者不同的情緒和心理壓力，進(jìn)行疏導(dǎo)性心理教育，使患者能夠自我正確評(píng)估病情，減輕思想和心理負(fù)擔(dān)。

（2）健康教育。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)正確評(píng)估每個(gè)患者的危險(xiǎn)因素，了解患者身體健康情況、體重情況、運(yùn)動(dòng)情況和家屬患者對(duì)骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)識(shí)程度，制定健康目標(biāo)，對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)。醫(yī)院骨科護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者建立個(gè)人健康檔案，定期對(duì)患者及家屬講解骨質(zhì)疏松癥的基本知識(shí)，如骨質(zhì)疏松的發(fā)病原因、治療方法、預(yù)防措施及其他功能鍛煉方法等。可以將骨質(zhì)疏松癥的健康教育和基本知識(shí)編制成冊(cè)，免費(fèi)發(fā)放給患者及家屬，提高患者對(duì)骨質(zhì)疏松的正確認(rèn)識(shí)程度，促使患者堅(jiān)持治療和鍛煉。

（3）藥物指導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)告知患者正確的用藥方法及用量，叮囑患者正確用藥。阿法骨化醇和咀嚼鈣片于每晚睡前或飯后一小時(shí)同時(shí)服用，可以促進(jìn)鈣吸收。非甾體類藥物應(yīng)與每餐后30～60min服用，以免對(duì)胃腸道造成刺激。患者應(yīng)當(dāng)長(zhǎng)期堅(jiān)持服用鈣劑，才能保證療效，多喝水，防止出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)結(jié)石。維生素D不能和綠葉蔬菜同時(shí)吃，防止鈣吸收減少。阿倫膦酸鈉于清晨空腹、飲水300ml吞服，服藥后半小時(shí)不能喝飲料等，不能平臥，否則會(huì)對(duì)患者食道產(chǎn)生刺激。患者服用二磷酸鹽類藥物期間，不能服用維生素D和其他鈣劑。

（4）飲食指導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)。提倡患者選擇低鹽、含鈣、蛋白質(zhì)適量的食物，禁止吸煙飲酒，少喝咖啡，以免影響鈣吸收，攝入的鹽或蛋白質(zhì)過(guò)多，會(huì)增加體內(nèi)鈣流失。老年患者每人每天應(yīng)從食物中獲取鈣400mg，多食動(dòng)物肝臟、瘦肉、蛋黃和魚(yú)肝油等。

（5）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。老年骨質(zhì)疏松早期患者應(yīng)適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行功能鍛煉，比如日光浴和簡(jiǎn)單的戶外運(yùn)動(dòng)等，鍛煉時(shí)動(dòng)作要輕緩，不能突然用力。骨質(zhì)疏松癥狀較輕的患者，可以根據(jù)活動(dòng)能力的不同，采取散步或健身操等活動(dòng)，提高患者肌力和平衡能力。對(duì)于體質(zhì)較弱的老年患者，尤其是伴有并發(fā)癥椎體壓縮性骨折的患者，護(hù)理人員應(yīng)告知患者選擇硬板床，在床上適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行腰背肌肉和四肢的被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)造成廢用性肌肉萎縮，還應(yīng)當(dāng)叮囑患者佩戴腰圍，駝背患者應(yīng)佩戴矯駝背心等，消除腰背肌痙攣產(chǎn)生的疼痛，使脊椎具有穩(wěn)定性。

（6）護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者定期復(fù)查，給患者發(fā)放聯(lián)系卡片，方便患者出院后與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)定期家庭走訪或電話隨訪等，患者出院后第一周內(nèi)應(yīng)隨訪兩次，以后每月隨訪1～2次，叮囑患者必須堅(jiān)持服藥和運(yùn)動(dòng)鍛煉。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者腰背疼痛消失，能正常活動(dòng)。有效：患者腰背疼痛減輕，自主活動(dòng)好轉(zhuǎn)。無(wú)效：腰背腫脹、疼痛無(wú)變化，活動(dòng)仍受限。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ?檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過(guò)一系列的藥物治療和舒適護(hù)理干預(yù)，病情均得到一定的控制。對(duì)照組56例患者中，顯效40例，有效8例，無(wú)效8例，總有效率為85.71%，其中跌倒7例，跌倒發(fā)生率為12.5%。觀察組60例患者中，顯效51例，有效5例，無(wú)效4例，總有效率為93.33%，其中跌倒2例，跌倒發(fā)生率為3.3%。觀察組治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

傳統(tǒng)的老年骨質(zhì)疏松治療方式以藥物為主，如激素代替療法、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、二磷酸鹽類、降鈣素、維生素D和鈣、氟化物等，對(duì)發(fā)生骨折的患者采取外科治療方法。舒適護(hù)理是指在藥物治療的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，包括運(yùn)動(dòng)、飲食等方面，更快的幫助患者恢復(fù)健康[2]。從本文研究結(jié)果可以看出，觀察組患者在接受藥物治療的同時(shí)，進(jìn)行舒適護(hù)理干預(yù)，治療總有效率達(dá)93.33%，發(fā)生跌倒2例。對(duì)照組治療總有效率僅為85.71%，發(fā)生跌倒7例。觀察組治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，跌倒發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。老年骨質(zhì)疏松癥的臨床治療中，采取藥物治療結(jié)合舒適護(hù)理干預(yù)，能更好的幫助患者恢復(fù)健康，減少跌倒發(fā)生率，是安全有效的治療方法，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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中圖分類號(hào) R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）12-0093-02

Comprehensive Rehabilitation Care of Osteoporotic Thoracolumbar Vertebral Compression Fractures/TENG Xue-ping，YANG Long，WANG Wei.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（12）：93-94

【Abstract】 Objective：To study the clinical effects of implementation of comprehensive rehabilitation care in patients with osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures.Method：From April 2013 to April 2015，120 senile patients with osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures admitted to our hospital were selected，they were divided into the control group and the observation group according to the random number table method，60 cases in each group.The control group was given routine care measures，the observation group was given comprehensive rehabilitation care on the basis of routine care measures.The clinical nursing effects between two groups were compared.Result：After the implementation of nursing interventions between the two groups，the scores of anxiety levels and pain in the observation group were （42.63±7.00）points and （2.03±0.52）points respectively，which were significantly lower than （51.52±10.67）points and （3.98±0.48）points in the control group，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Senile osteoporosis； Thoracolumbar vertebral compression fractures； Comprehensive rehabilitation care； Clinical effect

First-author’s address：Nanning Chongyang Nursing Homes，Nanning 530219，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.12.050

骨質(zhì)疏松在我國(guó)老年人群中是一種常見(jiàn)的疾病類型，因骨小梁異常以及骨質(zhì)進(jìn)行性脫鈣等因素影響，常常會(huì)出現(xiàn)胸腰椎壓縮性骨折，不僅會(huì)出現(xiàn)明顯的腰腿部疼痛情況，還會(huì)對(duì)患者的正常生活產(chǎn)生不同程度的影響[1-3]。老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折（OVCF）患者臨床采取的治療措施主要有藥物、牽引以及經(jīng)皮椎體成形術(shù)等治療方法，由于受到骨質(zhì)疏松的影響，常常無(wú)法達(dá)到滿意及預(yù)期的治療效果[4-8]。筆者所在醫(yī)院選擇2013年

4月-2015年4月診治的120例老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的患者，對(duì)其護(hù)理效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2013年4月-2015年4月診治的120例老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組中，男10例，女50例；年齡61～79歲，平均（71.21±2.34）歲；合并高血壓22例，合并糖尿病16例；壓縮程度：24例椎體壓縮不超過(guò)1/3，20例椎體壓縮在1/3～2/3之間，16例患者椎體壓縮超過(guò)2/3。觀察組中，男8例，女52例；年齡62～80歲，平均（71.26±2.61）歲；

合并高血壓24例，合并糖尿病14例；壓縮程度：28例椎體壓縮不超過(guò)1/3，18例椎體壓縮在1/3～2/3之間，14例患者椎體壓縮超過(guò)2/3。兩組患者的性別、年齡、病程及合并癥等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）進(jìn)行骨密度檢查確定存在骨質(zhì)疏松；（2）進(jìn)行脊椎影像學(xué)檢查確定為壓縮性骨折；（3）患者知道本次研究的內(nèi)容，并簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并有脊髓神經(jīng)損傷；（2）合并肝腎功能障礙；（3）合并惡性腫瘤疾病；（4）具有精神異常或者意識(shí)障礙。

1.3 方法

對(duì)照組的患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下。

1.3.1 運(yùn)用抗骨質(zhì)疏松藥物 患者入院之后常規(guī)應(yīng)用維生素D及鈣劑，即每天口服鈣爾奇D，2次/d，2片/次；肌內(nèi)注射100 IU降鈣素，前7 d每天1次，之后14～28 d每隔1 d注射一次，從28 d之后改為應(yīng)用降鈣素噴劑每天200 IU，連續(xù)應(yīng)用至少3個(gè)月。

1.3.2 中頻電療 患者在受傷第3天開(kāi)始實(shí)施中頻治療，運(yùn)用K89-Ⅱ型電腦中頻治療儀，采用這一機(jī)內(nèi)存儲(chǔ)的協(xié)定的第1號(hào)處方，主要以方波調(diào)制的中頻電流，頻率設(shè)定在4000 Hz。在治療過(guò)程中運(yùn)用適合病變范圍的電極大小，墊上厚度約為1 cm的襯墊，將其放置在病變部位[9]。電流強(qiáng)度以患者感到有明顯的麻木震顫感，每次治療時(shí)間為20 min，每天治療2次，1個(gè)療程為1周時(shí)間，需要連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3.3 心理干預(yù) 大多數(shù)骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者是老年人，由于對(duì)治療及康復(fù)情況缺少認(rèn)知性，多伴有嚴(yán)重的緊張以及焦慮情緒，會(huì)對(duì)恢復(fù)情況產(chǎn)生不良影響[4]。護(hù)理人員應(yīng)多到病房與其溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，對(duì)其康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)細(xì)心和耐心的疏導(dǎo)來(lái)減少患者的不良情緒。在患者住院期間應(yīng)保持良好的服務(wù)態(tài)度，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的想法，及時(shí)給予心理指導(dǎo)。

1.3.4 健康教育 對(duì)于老年人群在交流時(shí)應(yīng)選擇通俗易懂的語(yǔ)言，對(duì)于一些高齡患者可先對(duì)其家屬實(shí)施健康教育，叮囑家屬逐步地向患者進(jìn)行講解[10]。向患者說(shuō)明具體的治療過(guò)程以及治療成功的案例。此外，根據(jù)住院期間的生活方式向患者建議以后采取的生活方式以及飲食結(jié)構(gòu)，保證患者以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)治療。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者實(shí)施護(hù)理措施后的焦慮程度、疼痛感及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。焦慮程度運(yùn)用焦慮自評(píng)量表，滿分設(shè)定為100分，選擇患者后由護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)分，得分超過(guò)50分的即為存在焦慮狀態(tài)，得分越高，焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重。疼痛感運(yùn)用模糊數(shù)字評(píng)分方法，患者在0～10分之間選擇一個(gè)數(shù)字表現(xiàn)疼痛程度，其中0分為無(wú)疼痛，10分為非常疼痛。生活質(zhì)量運(yùn)用日常生活能力量表ADL進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

實(shí)施護(hù)理措施后，觀察組患者的焦慮程度及疼痛感評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

老年人多存在骨質(zhì)疏松，骨強(qiáng)度減低與骨量丟失呈正比例，骨質(zhì)疏松會(huì)導(dǎo)致骨小梁變脆，骨骼失去了正常力學(xué)原理的骨小梁結(jié)構(gòu)，降低了對(duì)外界力量的抵抗力，當(dāng)受到輕微損傷時(shí)也可能引起骨折。國(guó)外相關(guān)研究指出，年齡超過(guò)50～60歲的男人及年齡超過(guò)40～50歲的女人均存在不同程度的骨質(zhì)疏松。由于臨床對(duì)本病的診斷主要依據(jù)X線平片而得出結(jié)果，估量缺少在30%～60%時(shí)即能夠通過(guò)X線片發(fā)現(xiàn)。骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致骨強(qiáng)度降低的因素，會(huì)明顯增加骨折發(fā)生的概率。本文所選的患者進(jìn)行X線片檢查時(shí)均可見(jiàn)脊椎椎體存在骨質(zhì)疏松，這就表明骨的力學(xué)強(qiáng)度非常脆弱，僅僅受到輕微外傷或者長(zhǎng)期負(fù)重時(shí)就會(huì)出現(xiàn)胸腰椎壓縮性骨折，并伴隨較重、急劇的胸腰背痛，脊柱活動(dòng)受限，局部可見(jiàn)壓痛。當(dāng)局部后凸急性，軟組織可能存在腫脹時(shí)，會(huì)伴有神經(jīng)根刺激痛、無(wú)馬尾神經(jīng)及脊髓損傷等表現(xiàn)。

對(duì)于老年人骨質(zhì)疏松的病因相對(duì)復(fù)雜，例如生殖腺機(jī)能減退、鈣調(diào)節(jié)激素失衡、運(yùn)動(dòng)量降低以及其他多種危險(xiǎn)因素等。因而，骨質(zhì)疏松的治療需要采取綜合治療措施。隨著最近幾年骨礦物測(cè)量技術(shù)的不斷應(yīng)用以及對(duì)藥物研究的逐漸深入，臥床制動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)、運(yùn)用止痛劑均會(huì)引起嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，同時(shí)存在誘發(fā)原有肺病、心血管疾病以及消化道功能失調(diào)的疾病。因而應(yīng)盡早緩解病痛，改善癥狀，早期實(shí)施合理的運(yùn)動(dòng)至關(guān)重要。老年患者因骨質(zhì)疏松、骨量缺少等原因，當(dāng)出現(xiàn)外傷之后就會(huì)引起骨折，出現(xiàn)比較嚴(yán)重的胸腰椎疼痛感，具有明顯的壓痛。為了確保患者的康復(fù)效果，提升患者的生活質(zhì)量，在臨床工作中實(shí)施綜合康復(fù)措施，從個(gè)性化的心理護(hù)理到健康教育、積極預(yù)防骨質(zhì)疏松等方面進(jìn)行，其中健康教育和個(gè)性化心理干預(yù)能夠很好地滿足患者的需求，可為患者提供一個(gè)良好的飲食習(xí)慣和生活方式。雙磷酸鹽防治骨質(zhì)疏松的多種藥物中，唑來(lái)膦酸能夠?qū)俏债a(chǎn)生抑制作用，對(duì)破骨細(xì)胞的活性產(chǎn)生抑制，同時(shí)加快骨的吸收，增加骨密度，而且唑來(lái)膦酸應(yīng)用半年之后能夠有效地降低患者的疼痛感，提升患者的生活質(zhì)量。

篇4

關(guān)鍵詞 骨質(zhì)疏松癥 股骨頸骨折 老年人 術(shù)后護(hù)理

中圖分類號(hào)：R589.5/R683.42 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2015）04-0035-03

Analysis of the effect of the postoperative nursing on the elderly patients with osteoporosis complicated with the transcervical fracture

WEN Xiaojuan

（Central People’s Hospital of Jian City， Jiangxi 343000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of the postoperative nursing on the elderly patients with osteoporosis complicated with the transcervical fracture. Methods： Seventy-nine cases with osteoporosis complicated with the transcervical fracture who were hospitalized for the treatment from June 2012 to March 2014 were selected and divided into an observation group with 40 cases and a control group with 39 cases according to the random number table method. After the operation， the control group was cared with the conventional nursing， such as the blood pressure control， blood sugar level control and others. On the basis of the conventional nursing， the observation group was cared with the comprehensive nursing intervention， such as the psychological and posture nursing， rehabilitation training and others. The Harris scores， clinical treatment effect， and complication occurrence of two groups were observed. Results： The Harris scores in the observation group after postoperative 1， 3 and 6 months were higher than those in the control group， and the difference had the statistical significance （P<0.05）. The total effective rate in the observation group was 100.00%， and that in the control group 79.49%， and the difference between the groups had the statistical significance （P<0.05）. The occurrence rate of the total complications in the observation group was 5.00% and lower than that in the control group 30.77%， and the difference had the statistical significance （P<0.05）. Conclusion： The comprehensive nursing intervention on the elderly patients with osteoporosis complicated with the transcervical fracture can improve their Harris scores effectively， enhance the total treatment effective rate， and reduce the occurrence of the complication， which is worthy of the clinical promotion.

KEY WORDS osteoporosis; transcervical fracture; elderly people; postoperative nursing

引起老年股骨頸骨折的主要原因是老年骨質(zhì)疏松，多因小的外力即可引發(fā)。治療股骨頸骨折，需要及時(shí)牽引復(fù)位，并手術(shù)治療[1]。對(duì)于老年骨質(zhì)疏松并發(fā)股骨頸骨折的患者，在完成手術(shù)后，配合適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，更利于患者康復(fù)。現(xiàn)將我院在護(hù)理方面采取的措施報(bào)道如下。

資料與方法

一般資料

納入2012年6月至2014年3月我院收治的老年骨質(zhì)疏松并發(fā)股骨頸骨折患者79例，患者均符合骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除血液系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全者等情況。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組40例和對(duì)照組39例。觀察組中男性15例，女性25例，年齡58～76歲，平均（62.91±7.44）歲。對(duì)照組中男性14例，女性26例，年齡58～75歲，平均（62.15±7.31）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法

根據(jù)患者手術(shù)原因、骨折類型采取不同手術(shù)方法，包括髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、空心加壓螺紋釘內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，如血壓控制、血糖水平控制等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理干預(yù)。①心理護(hù)理：針對(duì)患者會(huì)產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒、擔(dān)心病癥難以恢復(fù)等，護(hù)理人員要多與患者溝通，緩解患者的心理壓力，提高患者治療的信心。②護(hù)理：護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，患肢下方墊軟枕，避免患肢外旋，在需要移動(dòng)時(shí)，做好護(hù)理工作，盡量整體移動(dòng)。③康復(fù)訓(xùn)練：患者術(shù)后1周，可以進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，先進(jìn)行輕微的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，掌握咳嗽方法，利于氣道分泌物排出。術(shù)后2周，可指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，簡(jiǎn)單的直抬腿鍛煉等，以后逐步加大運(yùn)動(dòng)量，直至康復(fù)。④出院指導(dǎo)：患者出院時(shí)，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者講清康復(fù)鍛煉對(duì)于后期恢復(fù)的必要性，得到患者認(rèn)可，可提高患者主動(dòng)鍛煉意識(shí)。術(shù)后隨訪6個(gè)月，觀察兩組患者Harris評(píng)分情況、臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t和χ2檢驗(yàn)。P

結(jié)果

兩組Harris評(píng)分變化

術(shù)后1、3、6個(gè)月，觀察組Harris評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

兩組療效比較

觀察組40例中，痊愈11例（27.50%），顯效24例（60.00%），有效5例（12.50%），總有效40例（100.00%）;對(duì)照組39例中，痊愈5例（12.82%），顯效11例（28.21%），有效15例（38.46%），無(wú)效8例（20.51%），總有效31例（79.49%），觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

兩組并發(fā)癥發(fā)生比較

觀察組發(fā)生肺部感染1例（2.50%），泌尿系統(tǒng)感染1例（2.50%），并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%;對(duì)照組發(fā)生肺部感染4例（10.26%），泌尿系統(tǒng)感染3例（7.69%），內(nèi)固定松動(dòng)1例（2.56%），骨折不愈合2例（5.13%），壓力性潰瘍2例（5.13%），并發(fā)癥總發(fā)生率為30.77%。觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

討論

老年患者發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的概率不斷增加，隨之引發(fā)的股骨頸骨折也越來(lái)越多[2-3]。臨床治療時(shí)，要把握治療時(shí)機(jī)，及早進(jìn)行牽引等，輔助復(fù)位。手術(shù)復(fù)位固定后，配合積極的功能鍛煉，有利于患者康復(fù)[4-6]。

老年患者免疫力低于青年人，因此，手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防十分重要。患者在配合早期功能鍛煉后，呼吸道感染等并發(fā)癥發(fā)生下降，患者生活質(zhì)量得到改善[7]。患者在進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，要根據(jù)自身恢復(fù)情況，選擇不同強(qiáng)度的鍛煉措施[8]。本文結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1、3和6個(gè)月的Harris評(píng)分均高于對(duì)照組、總有效率（100.00%）亦高于對(duì)照組（79.49%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

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篇5

老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折（OVCF）在老年人脊柱骨折中最為常見(jiàn)，多為老年骨質(zhì)疏松、胸腰椎受間接暴力所致，可導(dǎo)致患者胸腰背畸形甚至脊髓損傷，臨床上無(wú)脊髓損傷者，治療上主張?jiān)诰致橄滦凶刁w后凸成形術(shù)，椎體的高度可持續(xù)得到維持，防止腰背畸形和減少腰背疼痛發(fā)生的幾率。因此，術(shù)后精確、完善的護(hù)理將直接影響手術(shù)效果和術(shù)后的順利康復(fù)。

總結(jié)260例采用經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療老年性骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折患者的術(shù)后護(hù)理。鑒于本組患者高齡，術(shù)前合并癥多，骨質(zhì)量差，再次骨折概率高等治療護(hù)理上的難點(diǎn)，術(shù)后精確、完善的護(hù)理將直接影響手術(shù)效果和術(shù)后的順利康復(fù)，現(xiàn)將術(shù)后護(hù)理總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

2009年10月～2012年3月收治OVCF患者260例（337椎體），其中男77例，女191例；年齡55～87歲，平均67.1±5.8歲。單椎體骨折192例，多椎體骨折68例。所有患者均有明顯腰背部疼痛癥狀，翻身困難，無(wú)神經(jīng)損傷癥狀和體征。所有患者均經(jīng)腰椎X線片和CT檢查顯示椎體后壁完整，椎管無(wú)占位。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①中老年人群，女性在絕經(jīng)后，男性60歲以上；②BMD

方法：患者取俯臥位，過(guò)度肥胖或年紀(jì)大、肺功能差的行側(cè)臥位，局部消毒，均采用局麻。在C臂機(jī)透視下，經(jīng)椎弓根入路穿刺入病椎內(nèi)，針尖達(dá)椎體的前1/3，針尖的斜面朝向注射的部位，確定針尖所在位置后，注入適量骨水泥。當(dāng)注射感到阻力增大或灌注劑達(dá)椎體后壁時(shí)應(yīng)立即停止。注射完畢后，拔出穿刺針，局部按壓數(shù)分鐘。手術(shù)時(shí)間持續(xù)30～60分鐘。出血量很少，可忽略不計(jì)，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素。

結(jié)果

順利完成穿刺及骨水泥注射，術(shù)后即刻～24小時(shí)內(nèi)止疼203例，術(shù)后48～72小時(shí)疼痛明顯緩解42例，術(shù)后12小時(shí)后均能下床做輕微活動(dòng)（如自解小便等）。3天后活動(dòng)達(dá)到發(fā)病前水平，術(shù)后X線檢查見(jiàn)骨水泥在椎體內(nèi)呈團(tuán)塊狀分布，無(wú)骨水泥滲漏。疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）從術(shù)前的8.39±1.14分，下降為術(shù)后1周的3.42±1.81分。術(shù)后5～7天出院，隨訪無(wú)并發(fā)癥及復(fù)發(fā)。

討論

術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活照顧，從而增加患者對(duì)護(hù)士的理解和信任，為護(hù)患溝通和交流建立良好的基礎(chǔ)。正確評(píng)估患者的心理應(yīng)激能力，進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，消除其焦慮，急躁，悲觀失望等不良心理，同時(shí)爭(zhēng)取家屬和親友的支持，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。②飲食護(hù)理：知患者應(yīng)進(jìn)食清淡、易消化、富有營(yíng)養(yǎng)的食物，鼓勵(lì)患者多吃新鮮蔬菜、香蕉等食物。因局麻手術(shù)過(guò)程中患者處于清醒狀態(tài)，術(shù)前可不禁食。③腸道準(zhǔn)備：由于該技術(shù)是在X線引導(dǎo)下操作完成，腸道內(nèi)氣體對(duì)椎體顯影有明顯干擾，特別是腰椎手術(shù)時(shí)，因此術(shù)前腸道準(zhǔn)備極為重要。④臥位訓(xùn)練：手術(shù)需在臥位下完成。到目前為止，文獻(xiàn)報(bào)道皆采用透視下俯臥位進(jìn)行手術(shù)。但該可能致部分患者不能耐受而造成手術(shù)失敗。術(shù)前3～5天指導(dǎo)患者進(jìn)行俯臥位訓(xùn)練，根據(jù)個(gè)體訓(xùn)練2～3次/日，每次30分鐘以增強(qiáng)術(shù)中的適應(yīng)能力。術(shù)前建立靜脈通道，以方便醫(yī)生在術(shù)中操作及防止術(shù)中意外情況發(fā)生。

術(shù)后護(hù)理：①一般護(hù)理：術(shù)后監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏、呼吸等，此其間除觀察下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)及大小便情況，還要密切觀察有無(wú)突發(fā)胸痛，紫紺和呼吸困難等。如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以檢查是否存在骨水泥外漏造成脊髓、神經(jīng)受壓及肺栓塞等并發(fā)癥，并及時(shí)處理。詢問(wèn)患者疼痛有無(wú)緩解。根據(jù)患者身體的一般情況適當(dāng)給予吸氧。術(shù)后遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素3～4天；觀察穿刺部位有無(wú)滲血、有無(wú)疼痛，如有疼痛，遵醫(yī)囑服用止痛藥。②臥位：術(shù)后臥硬板床休息2小時(shí)，為仰臥位或側(cè)臥位。含甲基丙烯甲酯的骨水泥90%在術(shù)后1小時(shí)內(nèi)達(dá)最大強(qiáng)度，在第1小時(shí)保持仰臥位休息有利于注入椎體骨的骨水泥進(jìn)一步聚合反應(yīng)以完全硬化，達(dá)到最大強(qiáng)度，減少并發(fā)癥及穿刺部位出血。

康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后2小時(shí)內(nèi)，患者取平臥位，應(yīng)避免翻身運(yùn)動(dòng)。2小時(shí)后，開(kāi)始在床上練習(xí)深呼吸；在他人協(xié)助下進(jìn)行翻身，盡量保持脊柱的整體性；在護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行直腿抬高練習(xí)，以防止神經(jīng)根粘連。術(shù)后12小時(shí)后可下床活動(dòng)，逐步增加運(yùn)動(dòng)量，在他人協(xié)助下在床邊坐起、站立，在他人協(xié)助下緩慢行走，逐步自由活動(dòng)。術(shù)后2天可進(jìn)行腰背部肌肉訓(xùn)練，以提高腰背肌肌力；如患者情況良好，可采用“飛燕式”后伸脊柱法進(jìn)行腰背肌鍛煉。指導(dǎo)患者行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)。需注意的是脊柱后凸嚴(yán)重、肥胖及合并嚴(yán)重心肺疾病的患者不適宜做此類功能鍛煉。進(jìn)行各項(xiàng)功能鍛煉的同時(shí)，考慮到防止再次骨折的危險(xiǎn)，提高安全防范意識(shí)，防止患者摔倒。

出院指導(dǎo)：糾正不良的生活姿勢(shì)，適量增加戶外運(yùn)動(dòng)，多曬太陽(yáng)，多進(jìn)食一些含鈣量高的食物；3個(gè)月內(nèi)腰部暫不負(fù)重，少做轉(zhuǎn)身運(yùn)動(dòng)，保持軀體軸性；在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用一些鈣劑，多曬太陽(yáng)，并建議患者使用手杖，指導(dǎo)患者掌握手杖的使用要點(diǎn)，加強(qiáng)患者的平衡能力，另一方面可對(duì)旁人起警示作用，減少意外發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

篇6

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）2（b）-0169-04

Effect of comprehensive nursing intervention on the knowledge，attitude and practice in the patients with senile osteoporosis

ZHANG Ling HUA Jin-chang BAI Wei-ying

Department of Orthopedics，Yuebei People′s Hospital of Shaoguan City，Guangdong Province，Shaoguan 512026，China

[Abstract]Objective To observe the effect of comprehensive nursing intervention on the knowledge，attitude and practice in the patients with senile osteoporosis.Methods 116 patients with osteoporosis who were admitted to our hospital from May 2015 to September 2016 were selected.According to the random number table method，patients were divided into control group （n=56） and observation group （n=60）.The control group was given medical treatment and traditional health education，and the observation group was given medical treatment and comprehensive nursing intervention.The mastering level of the knowledge of osteoporosis，health attitude and health practice were recorded and evaluated before intervention，after intervention and one year after intervention in both groups.Results After the intervention，the scores of osteoporosis knowledge questionnaire，the scores of osteoporosis health attitude questionnaire and the scores of osteoporosis related health practice questionnaire were compared between the two groups，and the differences were not significantly different between the two groups （P>0.05）.One year after the intervention，the scores in the observation group were higher than those in the control group，and the differences were statistically significant （P

[Key words]Comprehensive intervention；Health education；Osteoporosis；Knowledge，attitude and practice

隨著人口老齡化的到來(lái)，骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis）已成為世界第7位，中國(guó)第4位常見(jiàn)病，給家庭社會(huì)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-2]。該病是由各種原因引起的骨密度和骨質(zhì)量下降，骨微結(jié)構(gòu)受到破壞，造成骨脆性增加，從而容易發(fā)生骨折的全身性骨病[3]。世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）提出，飲食調(diào)節(jié)、補(bǔ)充鈣劑和運(yùn)動(dòng)治療是預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的三大原則[4]。恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)可對(duì)骨質(zhì)疏松癥的早期預(yù)防，早期診斷，早期治療起到積極的意義。傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)主要以宣傳冊(cè)、宣傳貼畫(huà)，組織參加講座，出入院口頭教育等方式進(jìn)行，內(nèi)容主要包括骨質(zhì)疏松分類，主要癥狀，危害，健康指導(dǎo)[5]。而傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)模式在患者對(duì)骨質(zhì)疏松相關(guān)知識(shí)的掌握、健康信念及健康行為的長(zhǎng)期效果作用較差。因此，本研究通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)模式對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年5月～2016年9月收治住院的骨質(zhì)疏松癥患者116例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=56）和觀察組（n=60）。對(duì)照組男23例，女33例；年齡62～83歲，平均（74.2±9.1）歲。觀察組男25例，女35例；年齡61～84歲，平均（73.7±9.3）歲。兩組患者在性別、年齡等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者對(duì)本研究知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2病例選擇

入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在60～90歲的中老年患者；②平均骨礦密度值≤-2.5 SD，無(wú)論是否有過(guò)骨折；③疼痛呈彌漫性，無(wú)固定疼痛部位，嚴(yán)重者翻身、起坐及行走有困難；④X線檢查提示有骨質(zhì)疏松征象。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎功能不全者；②結(jié)締組織疾病者；③嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者；④精神異常者；⑤不能理解配合者。

1.3方法

對(duì)照組患者在根據(jù)自身情況應(yīng)用藥物治療和傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，形式包括宣傳冊(cè)、宣傳貼畫(huà)，組織講座，出入院口頭教育，內(nèi)容包括骨質(zhì)疏松分類、主要癥狀、危害、健康指導(dǎo)，時(shí)間為30 min，通過(guò)短信或電話隨訪。

觀察組患者在根據(jù)患者情況應(yīng)用藥物治療的基礎(chǔ)上，采用綜合護(hù)理干預(yù)。具體方法如下：①組織患者參加骨質(zhì)疏松知識(shí)講座：并邀請(qǐng)患者家屬一同參加。②發(fā)放骨質(zhì)疏松知識(shí)手冊(cè)：內(nèi)容包括骨質(zhì)疏松分類、主要癥狀、危害，以及骨質(zhì)疏松癥的參考食譜，常見(jiàn)食物的營(yíng)養(yǎng)素含量等。③播放骨質(zhì)疏松相關(guān)知識(shí)視頻：內(nèi)容包括脊柱核心穩(wěn)定性康復(fù)訓(xùn)練、腹橫肌訓(xùn)練、多裂肌訓(xùn)練、半橋運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等，將視頻上傳至優(yōu)酷等網(wǎng)站。④心理健康干預(yù)：患者入院時(shí)，由專業(yè)培護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，有針對(duì)性與患者溝通，并在后續(xù)的隨訪中重復(fù)評(píng)估患者心理狀況，與患者建立良好關(guān)系，使患者增強(qiáng)治療的信心。所有患者與于干預(yù)前、后及干預(yù)1年后行骨質(zhì)疏松知識(shí)掌握情況、健康信念情況即健康行為情況評(píng)估。

1.4效果評(píng)定

①骨質(zhì)疏松癥知識(shí)掌握情況。采用骨質(zhì)疏松癥知識(shí)問(wèn)卷（osteoporosis knowledge test，OKT），由Kim[6]研制，陳玉平[7]翻譯的中文版。包含26個(gè)問(wèn)題，每題1分，答對(duì)計(jì)分，答錯(cuò)不扣分，分值0～26分，得分越高表示患者對(duì)骨質(zhì)疏松癥知識(shí)掌握情況越好。

②骨質(zhì)疏松癥健康信念情況。采用骨質(zhì)疏松癥健康信念問(wèn)卷（Osteoporosis Health Belief，OHB），由Kim[8]研制，陳玉平[9]翻譯的中文版。包含7個(gè)部分，每個(gè)部分6道問(wèn)題，共計(jì)42道題目，量表采用5級(jí)評(píng)分法（1～5分），各題目分相加為分量表的總分。

③骨質(zhì)疏松相關(guān)健康行為情況。采用骨質(zhì)疏松相關(guān)健康行為問(wèn)卷，由吳雪等[10]編制，包含3個(gè)部分15道問(wèn)題，量表采用3級(jí)評(píng)分法（0～2分），各題目分相加為分量表的總分，得分越高表示患者健康行為情況越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前、后及干預(yù)1年后骨質(zhì)疏松癥知識(shí)掌握情況的比較

兩組患者干預(yù)前骨質(zhì)疏松癥知識(shí)問(wèn)卷得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，兩組患者得分均高于干預(yù)前，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)1年后，兩組得分比較，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組患者干預(yù)前、后及干預(yù)1年后骨質(zhì)疏松癥健康信念情況的比較

兩組患者干預(yù)前骨質(zhì)疏松癥健康信念問(wèn)卷得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，兩組得分均高于干預(yù)前，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干?A1年后，兩組得分比較，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3兩組患者干預(yù)前、后及干預(yù)1年后骨質(zhì)疏松相關(guān)健康行為情況的比較

兩組患者干預(yù)前骨質(zhì)疏松相關(guān)健康行為問(wèn)卷得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，兩組得分均高于干預(yù)前，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)1年后，兩組得分比較，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.4兩組患者干預(yù)后1年內(nèi)骨折發(fā)生率的比較

干預(yù)后1年內(nèi)，對(duì)照組患者骨折發(fā)生率為16.07%，觀察組骨折發(fā)生率為3.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

“知信行”模式理論指出，改變健康相關(guān)行為，知識(shí)是根本，信念是“推動(dòng)力”，行為是目標(biāo)[11]。同時(shí)劉璐等[12]的研究，骨質(zhì)疏松癥知識(shí)的掌握程度將影響骨質(zhì)疏松癥健康信念和骨質(zhì)疏松相關(guān)健康行為，國(guó)內(nèi)外對(duì)于骨質(zhì)疏松健康教育正在逐漸開(kāi)展[13]。本研究運(yùn)用綜合護(hù)理模式對(duì)老年骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行干預(yù)，取得了較好的效果。

研究結(jié)果顯示，老年骨質(zhì)疏松患者經(jīng)過(guò)不同模式護(hù)理干預(yù)后，盡管在干預(yù)結(jié)束早期兩組患者的骨質(zhì)疏松知信行評(píng)分差異不明顯，但在干預(yù)后1年，觀察組患者的骨質(zhì)疏松知信行評(píng)分明顯高于對(duì)照組。分析原因：由于傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)模式為患者提供的知識(shí)和幫助不夠全面，不夠持久，患者在接受健康教育后，短期內(nèi)效果尚可，但隨著時(shí)間的推移，患者對(duì)骨質(zhì)疏松知識(shí)掌握不夠牢固，同樣也會(huì)引起患者對(duì)治療的信念不夠堅(jiān)定。甚至有的患者在飲食行為和運(yùn)動(dòng)行為方面，又回到干預(yù)前的狀態(tài)。采用綜合護(hù)理干預(yù)模式，不僅可以為患者提供專業(yè)、系統(tǒng)的骨質(zhì)疏松知識(shí)，而且還注重患者的心理健康干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員有針對(duì)性的與患者溝通，并在后續(xù)的隨訪中重復(fù)評(píng)估患者心理狀況，與患者建立良好關(guān)系，使患者增強(qiáng)了治療的信心。考慮到患者年紀(jì)偏大和受教育程度偏低的影響，對(duì)于知識(shí)掌握不夠牢固，綜合護(hù)理干預(yù)將骨質(zhì)疏松相關(guān)知識(shí)視頻上傳至網(wǎng)絡(luò)，患者及家屬可隨時(shí)觀看。為了增加患者的依從性，綜合護(hù)理干預(yù)模式還將患者家屬納入到干預(yù)中，通過(guò)患者家屬的督促，增強(qiáng)患者的依從性，改善患者的健康行為。以上幾方面協(xié)同干預(yù)，改變了骨質(zhì)疏松患者的知信行。

篇7

【關(guān)鍵詞】股骨骨折 老年人 護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）3-177-02

老年人股骨骨折的發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，90歲以上的老年人中約五分之一的患者發(fā)生髖部骨折，其中股骨骨折患者多見(jiàn)。股骨骨折包括股骨干骨折，股骨粗隆間骨折，股骨頸骨折等。在臨床中發(fā)生再次骨折的病例也不斷增多。為防止老年人再次發(fā)生骨折，根據(jù)其危險(xiǎn)因素找出護(hù)理措施并給以恰當(dāng)?shù)慕】到逃〉昧己眯Ч，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 臨床資料

本院2007年1月至2010年12月股骨骨折住院患者中發(fā)生再次骨折的病人有13例，其中男5例，女8例，骨折發(fā)生的年齡平均為76歲，其中發(fā)生再次骨折的主要原因是跌倒；其次是上下樓梯摔倒，由床上或椅子上跌落；病人發(fā)生跌倒易骨折的主要因素是骨質(zhì)疏松。

2 原因分析

老年人股骨骨折發(fā)生的主要原因有跌倒及骨質(zhì)疏松。老年人腸鈣吸收功能下降，鈣代謝障礙，隨著年齡的增長(zhǎng)骨質(zhì)量下降，同時(shí)由于初次骨折后的手術(shù)打擊及各關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的限制，病人的活動(dòng)受到很大的限制，身體素質(zhì)下降，也可促進(jìn)骨質(zhì)疏松，再次發(fā)生骨折。

跌倒是指身體的任何部位因失去平衡而意外地觸及地面或其他低于平面的物體[1]，是髖部骨折的重要原因。老年人髖關(guān)節(jié)周?chē)浗M織薄弱，肌肉的廢用性萎縮，也使得患者在生活中易發(fā)生跌倒。如果老年人有老年癡呆，精神障礙等認(rèn)知能力下降的疾病，不能正確的做出判斷及合理動(dòng)作以及偏癱，小腦萎縮等肢體活動(dòng)障礙的病人，行動(dòng)不便易發(fā)生骨折，同時(shí)如果病人有嚴(yán)重聽(tīng)覺(jué)及視覺(jué)障礙時(shí)也易多次發(fā)生骨折。

3 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施及健康宣教

3.1 跌倒的預(yù)防護(hù)理及健康宣教

跌倒是老年人股骨骨折的主要原因，如果有其他的疾病或合并癥時(shí)，更是存在著重要的危險(xiǎn)因素，可以大大的增加骨折的發(fā)生率，因此，預(yù)防患者跌倒尤其重要。首先向患者講解防止跌倒的重要性，盡量取得病人的合作，不去做危險(xiǎn)性的動(dòng)作。同時(shí)對(duì)發(fā)生過(guò)跌倒的患者，應(yīng)耐心詢問(wèn)跌倒的細(xì)節(jié)，及時(shí)給予心理護(hù)理，解除病人的恐懼心理。向老年人做好健康教育，指導(dǎo)老年人了解自己的跌倒危險(xiǎn)因素，對(duì)老年人的活動(dòng)方法進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性指導(dǎo)宣教。盡量減少周?chē)h(huán)境的危險(xiǎn)因素，限制對(duì)老年人造成的潛在威脅，如老年人的居住環(huán)境應(yīng)安全，舒適，有良好的照明，夜間隨手可觸及燈的開(kāi)關(guān)，同時(shí)室內(nèi)應(yīng)布局合理，無(wú)障礙物，地面平坦有防滑措施，并且經(jīng)常保持地面干燥，防止滑倒。老年人下地時(shí)不要穿拖鞋，要穿布底或膠底鞋子。在老年人出入的地方設(shè)有把手，對(duì)保持身體平衡起到必要的支持作用。在廁所及洗浴間要有防滑設(shè)置，取消門(mén)檻，在老年人外出上下樓梯，應(yīng)用拐杖時(shí)應(yīng)有人陪同。對(duì)有其他疾病及生活不能自理的老年人應(yīng)加強(qiáng)陪護(hù)，并積極治療原發(fā)疾病。

3.2 骨質(zhì)疏松的預(yù)防及護(hù)理

老年性骨質(zhì)疏松是老年人發(fā)生骨折的重要因素，因此防治骨質(zhì)疏松，增加和保持骨量是預(yù)防骨折的重要措施[2]。①應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥物治療，主要包括應(yīng)用骨吸收抑制劑、股形成促進(jìn)劑和骨礦化藥物。對(duì)于有初次骨折的病人應(yīng)給予正規(guī)的抗骨質(zhì)疏松的治療。②適量運(yùn)動(dòng)，可以改善骨骼的血液供應(yīng)，增加骨密度可以延緩骨量丟失的速度，有效的防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生，鼓勵(lì)老年人到戶外運(yùn)動(dòng)多曬太陽(yáng)，接受紫外線照射，使皮膚維生素D合成增加，有利于鈣質(zhì)的吸收。③多吃含鈣及蛋白質(zhì)的食物。如牛奶及豆制品含鈣較多，魚(yú)、雞、牛肉蛋白質(zhì)含量豐富，以利于骨組織的恢復(fù)。同時(shí)忌煙、酒及不食高鹽飲食，不喝大量的咖啡盡量避免引起骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素。

3.3 重視手術(shù)后的護(hù)理及關(guān)節(jié)功能鍛煉康復(fù)指導(dǎo)

初次骨折的治療護(hù)理對(duì)患者的身體及關(guān)節(jié)功能的康復(fù)起決定性作用，因此應(yīng)盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷，協(xié)助病人進(jìn)行早期功能鍛練及下地活動(dòng)，以達(dá)到術(shù)后良好的關(guān)節(jié)功能[3]，拐杖是骨折病人離床活動(dòng)的支撐工具，要教會(huì)患者使用拐杖的正確方法，保證病人使用拐杖的安全。以防患者應(yīng)用拐杖時(shí)滑倒而再次發(fā)生骨折。

參考文獻(xiàn)

[1]朱月妹，袁浩斌，陳雷，等.老年人預(yù)防跌倒意識(shí)與行為研究[J].現(xiàn)代護(hù)理，2008,14（2）：155-157.

篇8

中圖分類號(hào) R587.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）1-0159-03

隨著糖尿病患病率的逐年上升，糖尿病性骨質(zhì)疏松癥已成為糖尿病患者生存質(zhì)量下降的主要原因之一，也是致殘率最高的疾病之一，近年來(lái)日益受到學(xué)界的重視。了解糖代謝異常與骨礦代謝異常的相關(guān)聯(lián)系與影響，對(duì)判定合理的干預(yù)治療方案、改善患者預(yù)后及生存質(zhì)量意義重大。

1 糖尿病性骨質(zhì)疏松癥研究現(xiàn)狀

糖尿病繼發(fā)骨質(zhì)疏松的機(jī)制尚不清楚，其不僅與三大代謝有關(guān)，而且與鈣、磷、鎂礦物質(zhì)代謝密切相關(guān)，可能與胰島素不足或胰島素敏感性下降，骨基質(zhì)合成降低，腸鈣吸收及維生素合成障礙及高血糖滲透性多尿使血中鈣、鎂、磷降低，骨吸收增加，骨量減少有關(guān)，從而導(dǎo)致骨密度下降[1-3]。

1.1 糖尿病與骨質(zhì)疏松相關(guān)因素分析

1.1.1 骨密度（BMD）的檢測(cè) 近年研究表明，在1型糖尿病中骨質(zhì)疏松癥（OP）患者率較普遍，骨量的降低較肯定，但2型糖尿病（T2DM）的骨代謝和骨轉(zhuǎn)換類型存在明顯的不一致性[1]，大多數(shù)的研究結(jié)果不盡相同，認(rèn)為BMD下降，是伴發(fā)骨質(zhì)疏松的主要原因，而下降水平與糖尿病患者的年齡、病程、胰島素功能有密切關(guān)系[4-6]；在測(cè)定的位置不同，其下降的水平不一樣，以腰椎L1～4最常見(jiàn)，骨股頸更明顯，Ward三角區(qū)BMD改變出現(xiàn)比較早[6-9]。陳陵霞等[10]在北京的研究發(fā)現(xiàn)2型糖尿病男性患者各部位BMD無(wú)顯著變化，與研究結(jié)果相似[1，11]，且認(rèn)為研究對(duì)象相對(duì)處于疾病早期，病程相對(duì)較短，無(wú)糖尿病腎病等，而糖尿病腎病可能是導(dǎo)致糖尿病骨密度下降的主要原因，且完全是男性，排除了絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的影響，這可能是試驗(yàn)中BMD無(wú)變化的一部份原因；而骨代謝的變化有可能早于骨密度變化，即在糖尿病骨質(zhì)疏松尚未發(fā)生之前，骨保護(hù)素及1型膠原C端肽（CTX-1）就已有升高，與文獻(xiàn)[12]報(bào)道結(jié)果相同，此發(fā)現(xiàn)對(duì)預(yù)測(cè)骨質(zhì)疏松發(fā)生及早期預(yù)防具有一定意義。

1.1.2 雌激素水平的下降 糖尿病患者血漿性激素與健康同齡人對(duì)比呈低水平，其原因與糖尿病合并神經(jīng)血管病變?cè)斐尚韵傺┱系K和非糖基化產(chǎn)物對(duì)性腺的影響有關(guān)。學(xué)者普遍認(rèn)為造成絕經(jīng)期后婦女骨質(zhì)疏松的因素雖然很多，但雄激素水平急劇下降是其主要原因[13-16]，由于雄激素能抑制破骨細(xì)胞的IL-6合成，阻斷IL-6受體；延緩PTH的骨吸收效應(yīng)，降低骨轉(zhuǎn)換而增加BMD。劉中浩等[17]通過(guò)建立糖尿病骨質(zhì)疏松癥大鼠模型，檢測(cè)血清中雌激素，并通過(guò)檢測(cè)股骨BMD及骨組織中轉(zhuǎn)化因子β1的變化，明確糖尿病血清中TGFβ1的變化趨勢(shì)及對(duì)骨質(zhì)疏松癥發(fā)展進(jìn)程及程度的影響。

1.1.3 胰島素缺乏 成骨細(xì)胞表面存在胰島素受體，胰島素缺乏可導(dǎo)致骨基質(zhì)成熟和轉(zhuǎn)換下降，骨基質(zhì)分解、鈣鹽丟失引起骨質(zhì)疏松；血糖異常對(duì)骨質(zhì)疏松的影響已被多數(shù)學(xué)者所公認(rèn)，血糖控制達(dá)標(biāo)可改善糖尿病患者BMD，根據(jù)臨床治療的觀察，DM病情控制欠佳[18-21]，病程延長(zhǎng)。故長(zhǎng)期糖尿病引起腎功能損害時(shí)，可使糖尿病腎病患者骨量丟失明顯增加，有研究表明約50%的糖尿病患者伴有骨質(zhì)疏松癥。

1.1.4 其他因素 糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的病因以糖尿病為主，與多種因素有關(guān)，普遍認(rèn)為DM發(fā)病與遺傳和環(huán)境等因素有關(guān)；但不能排除肥胖、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)等因素。近年研究認(rèn)為，DM是一種自然免疫和低度炎癥性疾病。T2DM患者的炎癥因子C反應(yīng)蛋白（CRP）、IL-6等水平增加，存在胰島素抵抗的2型糖尿病患者比非糖尿病者更容易受到細(xì)菌感染。

1.2 診斷與治療

糖尿病骨質(zhì)疏松癥（DOP）的診斷并不困難，BMD作為目前骨質(zhì)疏松診斷的金指標(biāo)，仍存在不能反映骨的生物學(xué)質(zhì)量的缺點(diǎn)，2型糖尿病患者的BMD一般正常或升高[3]，但他們的骨折風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。大多數(shù)糖尿病骨質(zhì)疏松癥的治療轉(zhuǎn)歸與病情較重有關(guān)，輕者經(jīng)治療恢復(fù)快，而重者則恢復(fù)慢，糖尿病肝腎損害明顯時(shí)，骨礦物質(zhì)代謝亦難于糾正，病程在10年以上，骨折發(fā)生率為16.6%[18]，容易有骨畸形及骨折時(shí)可致殘廢。目前，臨床上參照原發(fā)性骨質(zhì)疏松的治療方法對(duì)其進(jìn)行防治，應(yīng)用阿侖膦酸鈉、鈣爾奇D治療2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松的同時(shí)，控制血糖并監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白，骨密度明顯增加[20]；采用中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病骨質(zhì)疏松癥有效率97.37%[21]；蘇有新等[19]提出早期診斷思路，了解DM患者病史及診斷經(jīng)過(guò)，考慮是否存在DOP發(fā)病的危險(xiǎn)因素，判斷是否出現(xiàn)前述DOP常見(jiàn)的血與尿生化指標(biāo)異常，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，則定為DOP的疑似病例，給予積極的預(yù)防及指導(dǎo)治療。

1.3 護(hù)理

臨床上不論1型或2型糖尿病患者都經(jīng)常性地發(fā)生骨礦含量減少、BMD降低及出現(xiàn)各種骨質(zhì)疏松的臨床癥狀，甚至可導(dǎo)致病理性骨折[22]。護(hù)理主要是針對(duì)住院患者，加強(qiáng)心理護(hù)理及健康教育，使其認(rèn)識(shí)到糖尿病與骨質(zhì)疏松的關(guān)系，以及對(duì)健康的危害性，使患者重視定期骨密度的測(cè)量，以便早期發(fā)現(xiàn)其骨量減少和骨質(zhì)疏松[23-24]，采取有效的治療措施。吳治等[25]運(yùn)用循證護(hù)理（EBN）的模式，提供相應(yīng)的護(hù)理措施、達(dá)到有效的護(hù)理目標(biāo)，在科學(xué)和規(guī)范的護(hù)理理論指導(dǎo)下，提高了護(hù)理人員的知識(shí)水平和護(hù)理質(zhì)量。

2 存在問(wèn)題與展望

糖尿病繼發(fā)骨質(zhì)疏松的機(jī)理尚不清楚，治療效果一直不盡人意[2]。近年來(lái)，胰島素樣生長(zhǎng)因子（IGF-1）與骨質(zhì)疏松的關(guān)系受到重視[26]，IGF-1在DM性骨質(zhì)疏松防治中有一定應(yīng)用前景，但其安全性及副作用還有待于進(jìn)一步研究。因此，早期預(yù)防和治療是綜合性的宣教目標(biāo)，關(guān)鍵是調(diào)節(jié)骨代謝，抑制骨吸收，維持骨量，盡可能早地保持骨結(jié)構(gòu)的完整性，改善臨床癥狀，從而防止脆性骨折。因此，應(yīng)建立切實(shí)可行的健康教育體系使糖尿病患者成為糖尿病管理中最積極、最主動(dòng)的參與者，促進(jìn)健康教育工作科學(xué)化、規(guī)范化、行為化，讓更多的慢病患者能夠享受到醫(yī)療保健發(fā)展所帶來(lái)的益處。

2.1 健康教育缺乏系統(tǒng)的個(gè)性化管理

健康教育預(yù)防糖尿病癥骨質(zhì)疏松癥經(jīng)濟(jì)有效，有目的地對(duì)糖尿病患者進(jìn)行有關(guān)糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的健康教育，使其認(rèn)識(shí)到糖尿病與骨質(zhì)疏松的關(guān)系和合理飲食、運(yùn)動(dòng)、科學(xué)補(bǔ)鈣的相關(guān)知識(shí)；同時(shí)應(yīng)用臨床護(hù)理路徑能減少住院患者護(hù)理不良事件的發(fā)生[27]，確保患者護(hù)理質(zhì)量；對(duì)于出院回歸家庭和社會(huì)的患者，通過(guò)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員與家庭、社會(huì)的支持系統(tǒng)，使其建立良好的生活行為方式，提高治療依從性[28]，這是系統(tǒng)化管理糖尿病患者的重要環(huán)節(jié)。由于地域之間經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不均衡和文化發(fā)展的差異，若只進(jìn)行教條式的指導(dǎo)而忽視從患者的實(shí)際需求出發(fā)，健康教育的效果并不理想。雖然近幾年來(lái)對(duì)健康教育模式進(jìn)行了不少的探索與改進(jìn)，醫(yī)護(hù)工作者作為教育主體尚未積極地參與其中，而適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的健康教育工作在臨床實(shí)踐中仍沒(méi)有真正實(shí)現(xiàn)。臨床醫(yī)務(wù)人員必須要以全新健康管理醫(yī)學(xué)理念為指導(dǎo)，由專業(yè)的技術(shù)團(tuán)隊(duì)參與，實(shí)施因人因時(shí)制定個(gè)性化的健康教育計(jì)劃是未來(lái)提高健康教育效果的重要方向。

2.2 糖尿病飲食缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的教育模式

在整個(gè)糖尿病自然病程中任何階段的預(yù)防和控制所不可缺少的措施是飲食治療，然而由于很多糖尿病患者缺乏必要的健康飲食教育，因過(guò)分嚴(yán)格地控制飲食經(jīng)常出現(xiàn)飲食結(jié)構(gòu)不合理、營(yíng)養(yǎng)成分單一等情況，致使鈣的攝入量嚴(yán)重不足，維生素D缺乏，從而引起糖尿病患者骨強(qiáng)度下降。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)許多醫(yī)院越來(lái)越重視糖尿病教育工作，在糖尿病的管理、運(yùn)轉(zhuǎn)、評(píng)價(jià)等方面滯后于國(guó)外糖尿病教育，缺乏統(tǒng)一規(guī)范的糖尿病教育模式、教育質(zhì)量參差不齊，而飲食治療一直是糖尿病綜合治療的瓶頸[29]，故建立糖尿病飲食標(biāo)準(zhǔn)化的教育模式尤為重要。

2.3 健康教育質(zhì)量缺乏評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

目前，我國(guó)尚缺乏健康教育質(zhì)量的系統(tǒng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和量化標(biāo)準(zhǔn)，由于糖尿病患者文化差異、經(jīng)濟(jì)差別的特殊性，對(duì)其開(kāi)展健康教育的內(nèi)容和方法存在顯著區(qū)別，應(yīng)當(dāng)結(jié)合對(duì)健康教育成效影響因素的分析，制定完善的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，建議糖尿病專科護(hù)士參照美國(guó)護(hù)理認(rèn)證委員會(huì)已制定的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)[30]，結(jié)合臨床護(hù)理，針對(duì)健康教育患者行為改變、健康狀態(tài)、自我照顧技能、精神健康及使用專業(yè)知識(shí)資源等，對(duì)不同層面設(shè)定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，即為醫(yī)院提供一個(gè)客觀、詳細(xì)、標(biāo)準(zhǔn)化為基礎(chǔ)的質(zhì)量評(píng)定檢測(cè)工具，也為社區(qū)護(hù)理活動(dòng)提供了明確的工作指導(dǎo)方向。

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篇9

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮椎體成形術(shù)；骨質(zhì)疏松；胸腰椎壓縮性骨折；護(hù)理；功能鍛煉

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2013）12-0254-01

隨著社會(huì)的發(fā)展和人類的健康長(zhǎng)壽，我國(guó)人口老齡化使骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的發(fā)生率逐年上升，因此所引起的疼痛嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量。我院于2011年1月-2013年9月收集的50例骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的患者，通過(guò)P V P的治療，加上精心護(hù)理，耐心指導(dǎo)功能鍛煉，使患者術(shù)后可以早期下床活動(dòng)， 避免骨折患者長(zhǎng)期臥床所致的一系列并發(fā)癥發(fā)生，大大提高生活質(zhì)量。

1 臨床資料與方法

1.1一般資料 本組50例，男性32例，年齡60-88歲，平均69歲，女性 18例，年齡52-80歲，平均70歲.，其中L1椎體24例，L2椎體10例，L3椎體10例，T10椎體1例，T12椎體5例，主要癥狀為骨折相應(yīng)部位及腰背部疼痛，直立，行走困難，無(wú)明顯脊髓損傷。X線和M R I檢查，確診為老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折。

1.2 手術(shù)方法 局麻，取俯臥位，在C型臂X光機(jī)監(jiān)視下定位病椎椎弓根，將調(diào)好的骨水泥在C型臂監(jiān)視下注入椎體內(nèi)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 老年骨質(zhì)疏松患者，常出現(xiàn)腰背疼痛，活動(dòng)受限，生活自理能力下降，對(duì)疾病知識(shí)缺乏，懷疑椎體成形術(shù)的效果，這時(shí)責(zé)任護(hù)士應(yīng)該讓其了解骨折治療全過(guò)程，告知患者手術(shù)是安全，有效，損傷少，恢復(fù)快的高科技方法，并介紹同病種患者治療成功的案例，使患者對(duì)疾病有所了解，對(duì)治療充滿信心，從而消除思想顧慮，主動(dòng)配合治療。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前仔細(xì)檢查，明確診斷。備皮更衣，指導(dǎo)患者床上大小便及軸線翻身等。遵醫(yī)囑備好藥品（2%利多卡因1支，碘海醇1瓶）及腰穿包等送患者去手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 患者術(shù)畢返回病房時(shí)，平臥6小時(shí)，目的是確保骨水泥充分凝固，同時(shí)壓迫傷口止血。術(shù)后交代注意事項(xiàng)，心電監(jiān)測(cè)6小時(shí)，鼻導(dǎo)管吸氧。

2.2.2 術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征，觀察大小便情況及雙下肢感覺(jué)活動(dòng)情況，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行處理。觀察穿刺部位有無(wú)紅腫熱痛，有無(wú)滲液等炎癥反應(yīng)。術(shù)后一過(guò)性發(fā)熱及疼痛加重是術(shù)后常見(jiàn)癥狀[1]，以局部疼痛加重最常見(jiàn)，經(jīng)休息或服用止痛藥用后疼痛緩解或消失。

3 功能鍛煉指導(dǎo)

3.1術(shù)后視患者的情況及時(shí)、循序漸進(jìn)地進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，佩戴腰圍下床活動(dòng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉時(shí)要遵循循序漸進(jìn)的原則，做到次數(shù)由少到多，動(dòng)作幅度由小到大，鍛煉時(shí)間由短到長(zhǎng)。

3.2 術(shù)后由護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉，術(shù)后第一天直腿抬高運(yùn)動(dòng)，股四頭肌等長(zhǎng)收縮等。術(shù)后第二天在護(hù)士的幫助下佩戴好腰圍下床活動(dòng)，若無(wú)不適，可以自由活動(dòng)。術(shù)后3-5天，教會(huì)患者做5點(diǎn)式或3點(diǎn)式或拱橋式或飛燕式腰背肌功能鍛煉。對(duì)于肥胖者，脊柱后凸嚴(yán)重者及合并有嚴(yán)重心肺疾病的不適合做飛燕式腰背肌功能鍛煉[2]。

3.3 出院指導(dǎo) 患者出院時(shí)，交代注意事項(xiàng)，做好健康宣教。定期回院復(fù)查。患者路途遙遠(yuǎn)，需乘車(chē)時(shí)，最好取側(cè)臥位，坐車(chē)返回時(shí)佩戴好腰圍。起床之前先帶好腰圍，躺下后再解下腰圍。3個(gè)月內(nèi)避免彎腰負(fù)重。指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，可以接受充足的陽(yáng)光，增加維生素D，有利于鈣離子的吸收。另外，老年患者多伴有骨質(zhì)疏松，應(yīng)長(zhǎng)期服用抗骨質(zhì)疏松的藥物，多吃含鈣豐富的食物，如奶類豆類等。如病情允許可適當(dāng)練習(xí)太極拳等適宜運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)平衡能力，降低骨折的危險(xiǎn)[3]。

4 結(jié)果

本組50例經(jīng)皮椎體成形術(shù)全部成功，術(shù)中及術(shù)后均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，患者術(shù)后2-24h內(nèi)即可翻身下床活動(dòng)，胸腰背部疼痛完全緩解者40例，術(shù)后72h才完全緩解者7例。3例術(shù)后疼痛緩解不明顯。術(shù)后常規(guī)攝片，原壓縮椎體高度恢復(fù)20%-50%，無(wú)骨水泥滲漏及神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。所有病例一個(gè)月后均做隨訪，疼痛完全緩解，生活質(zhì)量明顯提高。

5 討論

P V P技術(shù)是針對(duì)老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折所引起的疼痛的一種治療方法，對(duì)于骨質(zhì)疏松沒(méi)有得到根本的解決，今后仍存在再骨折的危險(xiǎn)。本組有2例在術(shù)后一年發(fā)生臨近椎體再骨折，主要原因是骨質(zhì)疏松造成的，因此在椎體成形術(shù)后，應(yīng)繼續(xù)抗骨質(zhì)疏松的治療。對(duì)于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者因采用鈣片加阿法骨化醇及降鈣素及阿倫磷酸鈉聯(lián)合用藥治療，配合戶外活動(dòng)，功能鍛煉，對(duì)骨質(zhì)疏松患者有很好的防治措施，加上精心護(hù)理，耐心指導(dǎo)，使患者術(shù)后可以早期下床活動(dòng)， 避免骨折患者長(zhǎng)期臥床所致的一系列并發(fā)癥發(fā)生，大大提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]俸伍鳳，經(jīng)皮椎體成形術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（14）.

篇10

老年人骨折中有1/3屬于髖骨骨折

兩成髖骨骨折患者最后將死于并發(fā)癥

現(xiàn)狀堪憂

發(fā)病率--年齡越大，發(fā)病率越高

隨著人口的老齡化，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率不斷上升。目前尚無(wú)確切的骨質(zhì)疏松發(fā)病率。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告，在美國(guó)、英國(guó)、意大利和日本等西方國(guó)家，50～69歲婦女骨質(zhì)疏松患病率為20%～28%，70～79歲婦女骨質(zhì)疏松患病率達(dá)到40%，80歲以上婦女患病率高達(dá)80%。老年男性骨質(zhì)疏松患病率要低于同年齡段女性。我國(guó)骨質(zhì)疏松的患病率，在60歲以上人群中，女性約為30%～35%，男性約為10%。據(jù)2000年全國(guó)第五次人口普查的數(shù)據(jù)預(yù)測(cè)，我國(guó)約有8800萬(wàn)骨質(zhì)疏松患者，每年醫(yī)療費(fèi)用按最保守的估計(jì)約需150億元人民幣！由此可見(jiàn)，骨質(zhì)疏松已成為威脅中老年人健康、嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量的一個(gè)不容忽視的公共健康問(wèn)題。目前，政府已將骨質(zhì)疏松與糖尿病、老年性癡呆一起列為三大重點(diǎn)攻關(guān)的老年性疾病，及早防治骨質(zhì)疏松已成為醫(yī)學(xué)界迫在眉睫的任務(wù)。

危害--軀體、心理和社會(huì)適應(yīng)的三重危害

骨質(zhì)疏松對(duì)人體健康的危害是多方面的，如造成腰酸背痛、身高變矮和駝背，影響生活質(zhì)量。此外，更嚴(yán)重的是導(dǎo)致骨折。骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨折主要發(fā)生在四個(gè)部位:脊柱、腕骨、踝骨和髖骨。如脊柱壓縮性骨折，嚴(yán)重時(shí)可造成截癱;腕部和踝部骨折，會(huì)產(chǎn)生劇烈的疼痛感，影響患者的活動(dòng)能力;髖部骨折導(dǎo)致下肢運(yùn)動(dòng)障礙，許多患者加入殘廢隊(duì)伍，50%的患者需全天候生活護(hù)理，20%的患者需常年照顧。此外，尚有15%～20% 的患者會(huì)因各種并發(fā)癥，如靜脈栓塞、感染等死亡。存活者中，有50% 致殘，生活質(zhì)量大大降低，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。除了軀體方面的問(wèn)題，因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨折還同時(shí)影響患者的心理健康和社會(huì)適應(yīng)。由于生活不能自理，不能獨(dú)立自由行動(dòng)，引起焦慮、抑郁和自尊心的喪失，使患者的情緒和社交受到很大的影響，不少人從此變得郁郁寡歡。

美國(guó)一項(xiàng)對(duì)45～69歲婦女的研究證實(shí)，絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松患者多存在以上各方面的情況。患者面對(duì)不能走動(dòng)、將來(lái)可能發(fā)生骨折和疼痛，以及髖部骨折可能出現(xiàn)危害大的并發(fā)癥，如衰弱、喪失獨(dú)立性和死亡等，其恐懼心理大大加劇。她們渴望減緩病情，保持獨(dú)立性和活動(dòng)能力，同時(shí)擁有健康的外表、強(qiáng)健的骨骼和內(nèi)心的平靜。

據(jù)調(diào)查，亞洲是骨質(zhì)疏松的高發(fā)地區(qū)，全世界有1/3的髖部骨折發(fā)生在亞洲，預(yù)計(jì)到2050年，亞洲發(fā)生的髖部骨折將增至全世界的一半以上。美國(guó)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，美國(guó)每年約發(fā)生51萬(wàn)例心臟病，23萬(wàn)例卒中，18萬(wàn)例乳腺癌，150萬(wàn)例骨質(zhì)疏松性骨折。由此可見(jiàn)，骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率最高，心血管病和骨質(zhì)疏松已成為絕經(jīng)后婦女的主要疾病和死亡原因。

病因--各不相同，可采取相應(yīng)的預(yù)防措施

骨質(zhì)疏松分為三類:原發(fā)性骨質(zhì)疏松、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松和特發(fā)性骨質(zhì)疏松，病因各異。

原發(fā)性骨質(zhì)疏松又分為兩型。其一為I型，即女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，與卵巢功能衰退、血內(nèi)雌激素水平降低密切相關(guān)。絕經(jīng)后由于雌激素減少，骨吸收遠(yuǎn)快于骨形成，造成骨量不斷丟失而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。這種類型的患者脊椎與橈骨下端骨折的發(fā)生率明顯增高。其二為Ⅱ型，即老年退化性骨質(zhì)疏松，主要病因是性激素減少和腎功能生理性減退，骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)均受影響。這類患者除椎體骨折和前臂骨折外，還容易發(fā)生股骨頸骨折。

繼發(fā)性骨質(zhì)疏松:由后天性因素誘發(fā)，包括物理和力學(xué)因素，如長(zhǎng)期臥床等;內(nèi)分泌疾病，如甲亢、糖尿病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、垂體病變、腎上腺皮質(zhì)或性腺疾病等;腎病、類風(fēng)濕、消化系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的吸收不良、腫瘤病變等;藥物的應(yīng)用（糖皮質(zhì)激素、肝素和免疫抑制劑等）。

特發(fā)性骨質(zhì)疏松:指男性發(fā)病年齡小于50歲、女性發(fā)病年齡小于40歲的骨質(zhì)疏松，無(wú)潛在疾病，發(fā)病原因不明。

患者的就診情況--患病數(shù)是就診數(shù)的900倍

骨質(zhì)流失是歷經(jīng)數(shù)十年的過(guò)程，一般人從30歲開(kāi)始，每年大約流失 1%，女性于更年期后達(dá)到高峰。女性在絕經(jīng)后的5年內(nèi)骨質(zhì)丟失最快，約為骨峰值的1/3。男性在70歲以后骨量丟失最快。然而，長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)學(xué)界不同專業(yè)對(duì)骨代謝和骨質(zhì)疏松的認(rèn)識(shí)不盡一致，對(duì)病人的解釋和處理不同，一定程度上造成人們對(duì)骨質(zhì)疏松認(rèn)識(shí)混亂。不少女性認(rèn)為，骨質(zhì)疏松是隨著絕經(jīng)、年齡老化而逐漸發(fā)生的一種正常的人體退行性病變，腰酸背痛、駝背彎腰、手腳不靈是老年人必然發(fā)生的生理現(xiàn)象。于是，許多老年患者在骨質(zhì)疏松已發(fā)展到相當(dāng)嚴(yán)重時(shí)，也不及時(shí)求治，不僅影響生活質(zhì)量，還耽誤了治療的時(shí)機(jī)，最重要的是有可能導(dǎo)致致命性骨折。美國(guó)一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，在幾種常見(jiàn)病中，骨質(zhì)疏松的估計(jì)患病人數(shù)與接受治療人數(shù)之比非常懸殊（見(jiàn)左下表），說(shuō)明此病遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有得到應(yīng)有的重視，尚需在群眾中加強(qiáng)科普宣傳教育，以引起全社會(huì)的重視。

全民防范

骨質(zhì)疏松的危害是潛移默化的，很容易被忽視，但它已成為危害人們健康的共同的敵人。只有全民積極行動(dòng)起來(lái)，以防為先，才能最大限度地減輕這一疾病對(duì)人們?cè)斐傻奈：Γ蓮囊韵氯c(diǎn)抓起:

提升骨峰值

什么是骨峰值？每個(gè)人一生中骨密度最高的骨密度值就是骨峰值。骨峰值一般出現(xiàn)在30～40歲，受出生后營(yíng)養(yǎng)、發(fā)育和遺傳等因素的影響，骨峰值有高低之分。一般骨峰值持續(xù)數(shù)年后，骨量將逐漸下降。一個(gè)骨峰值高的人，其骨內(nèi)鈣含量高，年長(zhǎng)后發(fā)生骨質(zhì)疏松的機(jī)會(huì)相對(duì)較少;即使發(fā)生骨質(zhì)疏松，程度也輕，發(fā)生的時(shí)間也會(huì)延遲。為日后骨量丟失獲得一個(gè)較多的骨量?jī)?chǔ)備，必然會(huì)延緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生，所以，應(yīng)盡可能增高骨峰值。

提高骨峰值要從為胎兒提供各種營(yíng)養(yǎng)素的準(zhǔn)媽媽做起。孕前準(zhǔn)備、孕期和哺乳期合理補(bǔ)充各類營(yíng)養(yǎng)素，包括一定量的鈣劑，就可以為寶寶將來(lái)的骨峰值作準(zhǔn)備。攝入足夠的鈣和營(yíng)養(yǎng)，并讓孩子在一生中重視體育鍛煉，這樣，孩子成人后就會(huì)有一個(gè)高骨峰值以受一生。

一生補(bǔ)鈣

人的一生的不同階段，都需要得到足夠的鈣質(zhì)以保證身體發(fā)育和維持正常的生理功能。鈣的供給量正常，可保證鈣的釋放與吸收的平衡。如長(zhǎng)期鈣供給不足，骨內(nèi)的鈣會(huì)被動(dòng)使用以維持體內(nèi)鈣代謝的需要。因此，一生中的任何階段都要注意鈣的補(bǔ)充，以解決日常飲食中鈣含量的不足。

孕婦或乳母除了要保證自身鈣代謝的平衡外，還要保證胎兒、幼兒鈣代謝的需要，每日需補(bǔ)鈣400～600毫克。兒童在發(fā)育生長(zhǎng)期，如3～10歲時(shí)，每日需補(bǔ)鈣800毫克;10歲以后，可增至1000～1200毫克;成年后，由于骨的發(fā)育已經(jīng)完成，一般每日補(bǔ)鈣 600～800毫克即能維持鈣的釋放與吸收的平衡。老年期尤其是絕經(jīng)后婦女，由于雌激素水平下降，腸內(nèi)吸收鈣的能力下降，骨鈣丟失速度增快，每日需補(bǔ)鈣800毫克，才能減少鈣的代謝負(fù)平衡。補(bǔ)鈣時(shí)，注意飲食搭配很重要，有些含草酸多的蔬菜（如菠菜、甜菜等）或高脂肪食物與含鈣高的食物（如牛奶、豆腐等）同食，會(huì)形成不易被腸道吸收的草酸鈣或脂肪酸鈣，需注意避免。