骨質疏松治療的正確方法范文

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【關鍵詞】老年骨質疏松；舒適護理；護理效果

【中圖分類號】R751 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0036-02

骨質疏松癥是老年人常見的全身性骨病，骨質疏松癥患者體內骨微組織結構破壞，骨組織量減少，骨脆性增加，極易發生骨折[1]。骨質疏松癥的臨床表現為駝背、身高下降、疼痛、胸悶、呼吸困難等，骨質疏松癥常見的并發癥有胸骨骨折、腰椎椎體骨折、橈骨遠端骨折和股骨上端骨折，嚴重影響患者的身體健康和日常生活。現選取我院自2012年2月―2013年2月收治的骨質疏松老年患者116例，對其舒適護理的護理效果進行回顧性分析，并將分析結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院自2012年2月―2013年2月收治的116例老年骨質疏松患者，隨機分為對照組和觀察組。兩組患者均有不同程度的疼痛、脊柱畸形。骨折等臨床表現，經骨密度測定和X線檢查，確診為骨質疏松癥。對照組患者56例，男患者27例，女患者29例，平均年齡為（71.36±8.12）歲，最大86歲，最小61歲，其中18例患者伴有骨質疏松并發癥，3例橈骨骨折，5例股骨頸骨折，10例腰椎壓縮骨折。觀察組患者60例，男患者31例，女患者29例，平均年齡為（71.52±8.16）歲，最大85歲，最小62歲，其中20例伴有骨質疏松并發癥，4例橈骨骨折，5例股骨頸骨折，11例腰椎壓縮骨折。兩組患者的一般資料相比，差異較小，無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 對兩組患者采取相同的藥物治療方法。護理人員對患者注射鮭魚降鈣素，給予碳酸鈣D3片和阿倫膦酸鹽口服藥物。碳酸鈣D3片每天600mg，阿侖膦酸鹽每天10mg，口服半年后復查。對觀察組患者進行藥物治療的同時，給予舒適護理干預，護理方法如下。

（1）心理教育。老年骨質疏松患者年齡大，并發癥骨折給生活帶來不便，大多數老年患者生活不能自理，容易產生憂慮、焦慮的情緒，不利于骨質疏松的治療、康復。護理人員應當結合每個患者不同的情緒和心理壓力，進行疏導性心理教育，使患者能夠自我正確評估病情，減輕思想和心理負擔。

（2）健康教育。護理人員應當正確評估每個患者的危險因素，了解患者身體健康情況、體重情況、運動情況和家屬患者對骨質疏松癥的認識程度，制定健康目標，對患者及家屬進行健康指導。醫院骨科護理人員應當對患者建立個人健康檔案，定期對患者及家屬講解骨質疏松癥的基本知識，如骨質疏松的發病原因、治療方法、預防措施及其他功能鍛煉方法等。可以將骨質疏松癥的健康教育和基本知識編制成冊，免費發放給患者及家屬，提高患者對骨質疏松的正確認識程度，促使患者堅持治療和鍛煉。

（3）藥物指導。護理人員應當告知患者正確的用藥方法及用量，叮囑患者正確用藥。阿法骨化醇和咀嚼鈣片于每晚睡前或飯后一小時同時服用，可以促進鈣吸收。非甾體類藥物應與每餐后30～60min服用，以免對胃腸道造成刺激。患者應當長期堅持服用鈣劑，才能保證療效，多喝水，防止出現泌尿系統結石。維生素D不能和綠葉蔬菜同時吃，防止鈣吸收減少。阿倫膦酸鈉于清晨空腹、飲水300ml吞服，服藥后半小時不能喝飲料等，不能平臥，否則會對患者食道產生刺激。患者服用二磷酸鹽類藥物期間，不能服用維生素D和其他鈣劑。

（4）飲食指導。護理人員應對患者進行飲食指導。提倡患者選擇低鹽、含鈣、蛋白質適量的食物，禁止吸煙飲酒，少喝咖啡，以免影響鈣吸收，攝入的鹽或蛋白質過多，會增加體內鈣流失。老年患者每人每天應從食物中獲取鈣400mg，多食動物肝臟、瘦肉、蛋黃和魚肝油等。

（5）運動指導。老年骨質疏松早期患者應適當的進行功能鍛煉，比如日光浴和簡單的戶外運動等，鍛煉時動作要輕緩，不能突然用力。骨質疏松癥狀較輕的患者，可以根據活動能力的不同，采取散步或健身操等活動，提高患者肌力和平衡能力。對于體質較弱的老年患者，尤其是伴有并發癥椎體壓縮性骨折的患者，護理人員應告知患者選擇硬板床，在床上適當的進行腰背肌肉和四肢的被動或主動運動，避免長時間不活動造成廢用性肌肉萎縮，還應當叮囑患者佩戴腰圍，駝背患者應佩戴矯駝背心等，消除腰背肌痙攣產生的疼痛，使脊椎具有穩定性。

（6）護理人員應叮囑患者定期復查，給患者發放聯系卡片，方便患者出院后與醫護人員聯系。護理人員應當定期家庭走訪或電話隨訪等，患者出院后第一周內應隨訪兩次，以后每月隨訪1～2次，叮囑患者必須堅持服藥和運動鍛煉。

1.3 療效標準 顯效：患者腰背疼痛消失，能正常活動。有效：患者腰背疼痛減輕，自主活動好轉。無效：腰背腫脹、疼痛無變化，活動仍受限。

1.4 統計學分析 對本文所得實驗數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ?檢驗，以P

2 結果

兩組患者經過一系列的藥物治療和舒適護理干預，病情均得到一定的控制。對照組56例患者中，顯效40例，有效8例，無效8例，總有效率為85.71%，其中跌倒7例，跌倒發生率為12.5%。觀察組60例患者中，顯效51例，有效5例，無效4例，總有效率為93.33%，其中跌倒2例，跌倒發生率為3.3%。觀察組治療總有效率優于對照組，差異明顯，有統計學意義（P

3 討論

傳統的老年骨質疏松治療方式以藥物為主，如激素代替療法、選擇性雌激素受體調節劑、二磷酸鹽類、降鈣素、維生素D和鈣、氟化物等，對發生骨折的患者采取外科治療方法。舒適護理是指在藥物治療的基礎上，對患者進行護理干預，包括運動、飲食等方面，更快的幫助患者恢復健康[2]。從本文研究結果可以看出，觀察組患者在接受藥物治療的同時，進行舒適護理干預，治療總有效率達93.33%，發生跌倒2例。對照組治療總有效率僅為85.71%，發生跌倒7例。觀察組治療總有效率明顯優于對照組，跌倒發生率明顯低于對照組。老年骨質疏松癥的臨床治療中，采取藥物治療結合舒適護理干預，能更好的幫助患者恢復健康，減少跌倒發生率，是安全有效的治療方法，值得推廣應用。

參考文獻：

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典型的骨質疏松癥可出現腰背骨性疼痛。骨質疏松引起的腰背疼痛主要是承重性疼痛。特點是平躺休息時腰背部無明顯不適。而站立或行走一段時間或負重便會疼痛。第二大表現是圓背畸形，即我們俗稱的“駝背”。骨質疏松癥還會導致骨折，尤其是脊椎、髖部或腕部，這是較嚴重的后果，不僅使患者生活質量下降，還給家庭帶來負擔。

越來越多的醫生和百姓認識到積極治療骨質疏松的重要性。但對如何防治骨質疏松存在三個認識誤區：

誤區一　吃鈣片主能預防骨質疏松

許多老百姓和醫生認為，補鈣是預防和治療骨質疏松的最佳途徑。有的老年人把鈣片當成日常保健品長期服用。事實上，中老年人對鈣劑的吸收并不像有些宣傳品上所說的那么好。而且還可能導致結石癥。

正確的預防方法主張從食物中攝取鈣。建議多攝入牛奶和各種乳制品(如乳酪、酸奶等)。一旦確診為骨質疏松癥。應聽從專業醫師的指導，進行系統的正規治療。

誤區二　骨質疏松就是骨密度低

骨密度(BMD)是判斷骨質疏松與否的重要指標之一，但不是惟一指標。骨密度正常的人也可出現骨質疏松。就好像一幢房子的堅固與房梁的建筑構造是否牢固有關，骨骼中的結構如果異常。會使骨脆弱不堪，容易折斷。有的病人骨密度基本正常，但骨小梁結構變細或發生部分斷裂，骨的三維結構受到破壞，骨強度受到影響。這樣的骨質疏松同樣會導致骨折的發生。

臨床上用來診斷骨質疏松癥的方法有多種，如測骨密度、骨礦含量(BMC)、血清雌二醇(E2)、甲狀旁腺素(PTH)、堿性磷酸酶(AKP)、降鈣素(CT)、骨鈣素(BGP)等。

誤區三　骨質疏松癥不可逆轉

很多人認為，骨質疏松癥是進入年老期而不可避免的趨勢。首先，應當分清骨質疏松癥是因老年退行性變而原發的，還是繼發的，如服用某些藥物像激素，或有某種疾病如患有腫瘤、甲狀旁腺功能異常等情況下，會產生骨質疏松癥。繼發性骨質疏松癥往往在停藥一段時間或原發疾病基本康復的情況下可以治愈。原發性的骨質疏松癥則較難逆轉，但經過積極治療后可以維持或使骨密度稍有增加。

治療骨質疏松癥的藥物主要是減少骨吸收和促進骨形成的，如鈣劑、維生素D、雌激素、降鈣素、雙膦酸鹽、中藥等。以往中老年婦女的骨質疏松癥偏好用雌激素補充療法。目前在美國已趨于淘汰。因其劑量不容易控制，易誘發腫瘤；其他西藥也因其各種副作用而不易推廣。近年來，中醫藥在防治骨質疏松上的作用引起醫學界重視。中醫根據“腎主骨”的理論治療骨質疏松癥，石氏傷科更是主張“脾腎同補”，腎為“先天之本”、脾為“后天之本”，先后天同治，健脾補腎達到防治骨質疏松癥的目的。經動物實驗和大量臨床療效觀察，能有效防治骨質疏松癥。

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【關鍵字】骨質疏松癥；藥物治療；依從性；綜述

【中圖分類號】R589.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0098-02

隨著世界人口老齡化進程的不斷加速，骨質疏松癥（Osteoporosis簡稱OP）已成為全球密切關注的健康問題，躍居為21 世紀的第5大疾病[1]。據國際骨質疏松癥基金會（IOF）統計，目前全世界約2億人患有原發性骨質疏松癥[2-3]，我國目前已是世界上骨質疏松癥患者最多的國家之一，隨著臨床診療指南的制定，骨質疏松癥的診治也越來越規范，但骨質疏松癥患者的用藥依從性較差，仍是一個普遍存在的現象，其影響因素涉及多個方面，并直接影響到疾病的發展和治療的效果。現將骨質疏松癥患者藥物治療依從性的研究進展作一綜述。

1 骨質疏松癥患者藥物治療依從性的現狀

1.1 依從性的定義

“依從性”定義為“患者遵從醫囑或治療建議的程度”。按執行醫囑類型分為治療依從性、用藥依從性、運動依從性、飲食依從性、生活方式改變依從性等[4]。而藥物治療依從性則是指患者藥物治療行為與醫囑的一致性。

1.2 藥物治療依從性的重要性

臨床防治骨質疏松癥的根本目的是減少骨痛及骨折的發生，改善患者生活質量。這種慢性疾病需要長期的治療，故依從性差是骨質疏松癥治療的難點，用藥依從性對病人的藥物治療成功與否具有重要的意義。國內一項調查108例絕經后骨質疏松癥患者用藥依從性的研究顯示，用藥依從性好的36例，占33.3%；依從性差72例，占66.7%[5]。國外也有相關研究顯示[6-7]，骨質疏松癥患者的藥物治療依從性僅為16%-24%。比利時一項對于雙磷酸鹽的研究發現，藥物依從性每下降1%，髖部骨折發生率就增加0.4%[8]。英國的一項研究亦得到了相似的結果[9]。由此可見，骨質疏松癥患者藥物治療依從性的降低，對其生活質量及預后有著非常重大的影響。

2 影響骨質疏松癥患者藥物治療依從性的因素

2.1 社會人口學因素

社會人口學因素包括了年齡、教育程度、社會經濟狀況等。有調查顯示，年齡是影響依從性的重要因素[10]，由于骨質疏松癥患者多為老年人，隨著年齡的增加，患者的聽力、記憶力和理解力隨之下降，服藥的種類也因患病的數量增加而增多，往往長期服藥會使依從性不良越發明顯。杜艷萍等[11]根據對200名絕經后骨質疏松癥患者的問卷調查結果，進行藥物依從性的Logistic回歸分析后發現，教育程度高的患者其停藥率是教育程度較低者的0.43倍。教育程度在一定程度上反映了患者接受新知識的能力，并能提高其對自身健康的關注程度。因骨質疏松癥患者面對的是一個長期、甚至終身的治療過程，患者因不能承受藥物治療的費用，尤其是昂貴的進口藥物，而導致無法遵醫囑服藥。因此經濟承受力是影響骨質疏松癥患者用藥依從性的原因之一。張慧茹[12]采用自行設計調查問卷，采用戴俊民等引進Morisky推薦評價服藥依從性的4個問題，主要針對服藥時間、服藥量、服藥次數以及是否長期堅持進行提問。結果在102例患者中，藥物治療依從性差70例，其中因為價錢昂貴而停藥的有6例。

2.2 對疾病的認知程度

魏小務等[13]提出，患者治療依從性是防止骨折發生的最重要因素之一，但目前尚無一個簡單方法解決，因此必須引起高度重視。丹麥一項針對717例骨質疏松癥患者自身DXA結果認識的調查發現，通過將骨質疏松癥患者DXA結果進行詳細描述并交由其本人及家庭醫生一年后，超過80%的隨訪結果顯示患者對于自身DXA結果具有了相應的基礎認識。該認識促使相應藥物治療得以盡早啟動（OR 4.3，95% CI 1.2-15.1，p=0.02），同時這種對藥物治療優勢的信任對于治療的堅持（OR 1.8，95% CI 1.2-2.7，p=0.006）有著重要的影響[14]。患者主觀認識疾病的危害越高時，采取遵從醫囑行為的可能性就越大，患者認為采取遵守醫囑行為將獲得利益時，其治療的依從性越高。骨質疏松癥患者對治療的認知程度直接影響其藥物治療依從的傾向，而依從傾向的高低直接影響其依從行為。鄒雙偉等[15]針對68例絕經期婦女骨質疏松癥并伴有不同部位骨折、骨性關節炎的患者的研究結果顯示，患者對骨質疏松癥重視程度、對疾病和治療的了解越多，依從性越好。

2.3 藥物因素

法國的一項針對2990例骨質疏松癥患者的研究調查中，分別采用了每周用藥一次（雙磷酸鹽及利塞膦酸）及每月用藥一次（伊班膦酸）的治療方法。結果顯示用藥后12月，每周用藥及每月用藥的依從性分別為47.5%及30.4%[16]。Yood RA等人[17]的調查指出僅有57%的骨質疏松癥患者在確診后的3個月內啟動了藥物治療。這種治療上的延遲啟動與患者對于骨質疏松癥藥物的有效性及對于藥物的不信任具有相關性。德國一項回顧性隊列研究[18]，通過分析骨質疏松癥的多種藥物干預措施（包括口服，靜脈注射，皮下注射）的依從性，結果顯示，經過12個月的治療，靜脈注射甲狀旁腺激素的堅持用藥依從性最佳，而每天口服雙膦酸鹽的堅持率最低。Lee S等[19]的一項回顧性分析則發現，骨質疏松癥藥物的有效性、副作用及給藥途徑較給藥頻率及劑量在骨質疏松癥患者的治療依從性方面影響更大。國內一項調查顯示[11]，同時服用5種以上其他藥物的骨質疏松癥患者的用藥依從性更差，其停藥率會大大升高，因為相對于其他心腦血管疾病或肝腎功能疾病相比，骨質疏松癥因部分患者癥狀不明顯而更容易被忽視。

2.4 其他

疼痛、脊柱變形及脆性骨折是骨質疏松癥最典型的癥狀。由于骨質疏松癥是一種慢性病，早期癥狀較為隱蔽，部分患者可能沒有不適癥狀，因此覺得骨質疏松癥對自己的生活并未構成威脅，故不遵從用藥醫囑。而當醫患雙方溝通不足時，有些患者甚至認為醫生夸大病情，對醫生的診斷和治療方案產生懷疑，害怕被醫院多收費，缺乏對所服藥物的正確認知，這也是影響骨質疏松癥患者用藥依從性的重要原因之一。由于骨質疏松癥需要長期服藥，療效緩慢，有些患者在長期的治療過程中容易失去信心，因此對醫生的指導置之不理，從而導致依從性差。另外，到醫院就診手續繁瑣、候診時間長、路途遙遠等因素常常限制病人求醫用藥，降低用藥依從性。

3 提高依從性的措施

3.1優化治療方案

優化治療方案，是行為干預的有效措施之一。1989年，WHO明確提出防治骨質疏松癥的三大原則：補鈣、運動療法和飲食調節，綜合療法越來越被提倡。抗骨質疏松的西藥有多種（雙磷酸鹽、鈣劑、維生素D、降鈣素、激素等）。目前西藥治療骨質疏松癥的藥源有限，價格昂貴，療效確切，特別適用重度骨質疏松癥及并發骨折的病人。中藥藥源豐富，價格低廉，副作用少。近年來中醫藥防治骨質疏松癥的研究日益受到重視，且中藥因其天然藥源和療效肯定等優點，在我國具有獨特的優勢[20]。近l0年來，研究發現諸多中藥有促進骨形成，抑制骨吸收的作用，防治骨質疏松療效確切[21]。陳孟交等[22]運用循證醫學方法對中藥治療原發性骨質疏松癥的有效性及安全性進行分析，在一定程度上肯定了中藥治療原發性骨質疏松癥的療效，且基本無不良反應。另外，針對藥物治療周期長，費用昂貴，存在不少安全性問題，王新風等[23]認為，非藥物治療相對安全，因而目前越來越受到關注。傳統的針灸療法不但能緩解疼痛，還能提高機體內分泌性激素水平、增加骨密度、調節骨代謝，是治療原發性骨質疏松癥的一種安全有效、副作用小、價格便宜的方法。由岳陽醫院自行創編的“五行健骨操”，經臨床證實也可強化肌肉力量，減緩骨質疏松癥的進程，同時還可以提高患者的平衡能力，減少跌倒和骨折意外的發生率，從一定程度上提高患者的生活質量。根據患者經濟狀況，心理狀態及病情，選擇合適的綜合治療方案，建立患者的信心，以提高藥物療效，改善用藥依從性。

3.2健全家庭和社會的支持

家庭和社會的支持與鼓勵是患者遵從醫囑，獲得良好效果的正反饋效應，是影響依從性一個重要因素[12]。老年患者往往因認知功能下降容易忘記服藥，也有因長期的病痛及缺乏家人的關心而失去對藥物治療的信心，通過加強與患者家屬的溝通，督促患者堅持服藥，讓家庭的支持和關心，為患者從心理及生理上提供幫助，從而獲得良好的療效。醫院及政府也應針對路途遙遠，就診不便，疾病較穩定的患者，開設簡易門診，一站式服務，簡化繁瑣的就醫程序，減少降低依從性的客觀因素。

3.3建立良好的醫患關系

良好的醫患關系是提高患者依從性與療效的決定性因素。患者對醫師的信任和醫護人員對患者發自內心的關切，是治療的前提與基礎。醫護人員與患者通過良好的溝通，耐心解答病人的疑問，充分取得患者信任，通俗、簡潔、明確地介紹藥物的作用及服藥的必要性，指導患者用藥及注意事項，防止錯服、誤服、漏服，減少不依從性用藥的發生。Clowes JA[24]等對骨質疏松癥患者抗骨吸收藥物治療依從性及持久性的一項隨機臨床試驗中發現，護理干預組比非干預組有更好的持久性。國外文獻研究也表明[25]，對依從性最有效的干預是增加患者與醫療服務提供者進行交流。因此，醫患之間建立良好的合作伙伴關系具有非常重要意義。

3.4 加強患者的健康教育

國外一項針對口服雙膦酸鹽依從性的研究顯示[25]，造成依從性差的現狀，健康管理的形式也是一個重要原因，特別是缺乏對規范藥物治療的認知。由此，可以通過發放宣傳資料、在醫院宣傳欄利用壁報宣教、在社區舉辦知識講座、開展醫療咨詢服務，向患者及其家屬介紹骨質疏松癥的危險因素、臨床表現及并發癥，解釋遵醫囑用藥治療的重要性，使患者自覺地采取有利于健康的行為，提高對自身疾病的認識，提高接受長期治療的依從性。

4 展望

防治骨質疏松癥的目的是減少骨折的發生和并發癥，提高患者的生活質量。其中，患者依從性是最重要影響因素之一。目前骨質疏松癥患者用藥依從性狀況不容樂觀，且尚無一個簡單的方法解決，必須引起醫務工作者的重視。骨質疏松癥藥物治療依從性的影響因素是多方面共同作用的結果，因此，必須通過優化治療方案、建立完善的家庭和社會支持、建立良好的醫患溝通、加強健康教育等綜合方法來改善影響因素，從而提高患者長期治療的信心和依從性。且筆者認為，骨質疏松癥的臨床診療指南中，并未詳細提及中藥及中成藥的治療，但中藥的價格低廉，療效顯著已經得到公認。而隨著更多骨質疏松癥非藥物治療的方式被大眾所接受，骨質疏松癥非藥物治療的依從性也將成為未來新的研究熱點。因此，深入了解患者的治療意愿，盡量使用更經濟的藥物，強化患者對骨質疏松癥危害性及治療目的的認識，選擇個體化的綜合治療方案，對有效地減輕痛苦，預防發生嚴重并發癥，提高患者生活質量有很大幫助。

參考文獻

[1] 胡軍，張華，牟青.骨質疏松癥的流行病學趨勢與防治進展. 臨床薈萃.2011，26 （8）：729

[2] Cole ZA，Dennison EM，Cooper c.Osteoporosis epidemiology update.Curt Rheumatol Rep，2008，10：92-96

[3] 周琦，周建烈.最新“美國防治骨質疏松癥醫師指南”解讀[J].中國骨質疏松雜志，2008，14（15）：371-375

[4] 劉瑜婕.老年高血壓患者用藥依從性干預研究進展[J].Chinese General Practice，2012，15（6B）：1904

[5] 汪敏，劉玲玲，吳正香. 絕經后骨質疏松患者用藥依從性調查分析與護理對策[J].中國社區醫師 醫學專業， 2010， 28（12）： 186

[6] Downey TW， Foltz SH， Boccuzzi SJ， et al. Adherence and persistence associated with the pharmacologic treatment of osteoporosis in a managed care setting[J]. South Med J，2006，99：570-575

[7] Van Staa TP， Geusens P， Leufkens HG， et al. Persistence to bisphosphonate treatment in actual clinical practice[C]. Second joint meeting of the European Calcified Tissue Society and the International Bone and Mineral Society，Geneva，Switzerland，2005.

[8] Rabenda V， Mertens R， Fabri V， et al. Adherence to bisphosphonates therapy and hip fracture risk in osteoporotic women[J]. Osteoporos Int，2008，19（6）：811-818

[9] Gallagher AM， Rietbrock S， Olson M， et al. Fracture outcomes related to persistence and compliance with oral bisphosphonates[J]. J Bone Miner Res，2008，23：1569-1575

[10] 熊英，曹英.老年人用藥依從性的回顧分析[J].臨床合理用藥，2010， 3（5）：44

[11] 杜艷萍，朱漢民，李慧林等.絕經后婦女使用抗骨質疏松癥藥物的依從性及其影響因素分析[J].中國骨質疏松雜志，2012，18（2）：139-142

[12] 張慧茹.老年骨質疏松病人用藥依從性調查分析與護理對策.臨床和實驗醫學雜志[J]，2009，8（6）：123-124

[13] 魏小務，景鳳英.骨質疏松癥診療依從性的重要意義[J].當代醫學，2011，17（2）：23

[14] Brask-Lindemann D， Cadarette SM， Eskildsen P， et al. Osteoporosis pharmacotherapy following bone densitometry： importance of patient beliefs and understanding of DXA results[J]. Osteoporos Int，2011，May，22（5）：1493-1501.

[15] 鄒雙偉，王大偉，何英敏等.絕經期婦女骨質疏松癥治療依從性調查分析及干預對策.中國婦幼保健.2011，26（33）：5211-5212

[16] Cotte FE， Fardellone P， Mercier F， et al. Adherence to monthly and weekly oral bisphosphonates in women with osteoporosis[J]. Osteoporos Int，2010，21（1）：145-155

[17] Yood RA， Mazor KM， Andrade SE， et al. Patient decision to initiate therapy for osteoporosis： the influence of knowledge and beliefs[J]. J Gen Intern Med，2008，23（11）：1815-1821

[18] Ziller V， Kostev K， Kyvernitakis I，et al. Persistence and compliance of medications used in the treatment of osteoporosis--analysis using a large scale， representative， longitudinal German database.[J]. Int J Clin Pharmacol Ther， 2012， 50（5）： 315-22

[19] Lee S， Glendenning P， Inderjeeth CA. Efficacy， side effects and route of administration are more important than frequency of dosing of anti-osteoporosis treatments in determining patient adherence： a critical review of published articles from 1970 to 2009[J]. Osteoporos Int，2011，22（3）：741-753

[20] 邢燕，畢宏焱，尹麗梅等.中醫藥治療骨質疏松癥的進展[J].中國骨質疏松雜志， 2011， 17（12）： 1115-1117

[21] 王世軒，趙雙利.中藥治療原發骨質疏松癥進展.實用中醫內科雜志，2011，25（4）：47

[22] 陳孟交，雷磊.中藥治療原發性骨質疏松癥療效的Meta分析.中華中醫藥學刊，2009，27 （12）：2690-2692

[23] 王新風，李曉林.骨質疏松癥非藥物治療研究[J].國際骨科學雜志，2009，30（6）：365-367

[24] Clowes JA， Peel NF， Eastell R. The impact of monitoring on adherence and persistence with antiresorptive treatment for postmenopausal osteoporosis： a randomized controlled trial.[J]. J Clin Endocrinol Metab ， 2004， 89： 1117-1123

[25] S L Silverman， J T Schousboe， D T Gold. Oral bisphosphonate compliance and persistence： a matter of choice？ [J]. Osteoporos Int， 2011， 22： 21-26

作者簡介：

張向云，女，（1987-），碩士研究生，岳陽醫院老年病科住院醫師，主要研究方向骨質疏松癥；

基金項目：

上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院院級課題項目

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關鍵詞：二仙湯；骨質疏松癥；血鈣；骨密度

骨質疏松癥是多種原因引起的一組骨病，表現為骨質中鈣鹽與基質比例失常，單位體積內骨組織量減少，好發于中老年人群。據不完全統計目前我國60歲以上群因骨質疏松發生骨折的發病率約4.3～7.9%，而且隨著我國老齡化的到來，預計到2020 年，這一比較將達到15%以上。中醫治療骨質疏松從整體出發，認為骨質疏松中老年患者腎精衰、天癸竭而成衰退之虛。而二仙湯可以溫腎陽、補腎精、瀉相火、調沖任。因此我們擬收集2013年2月～2014年12月我院診斷為骨質疏松癥的患者，探討二仙湯的治療療效。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 收集2013年2月～2014年12月我院診斷為骨質疏松癥的患者作為本次研究對象，基礎疾病為高血壓、冠心病、糖尿病等。按住院單雙號順序分為2組，45例研究組和45例對照組，研究組使用二仙湯治療，對照組使用鈣爾奇D治療。研究組平均年齡（65.8±8.2）歲，男性28人，女性17人；對照組平均年齡（66.7±8.6）歲，男性29人，女性16人；2組人員性別，年齡，基礎疾病差異無統計學意義。

1.2 入選標準 （1）年齡50～75周歲，入院后臨床資料完整。（2）骨質疏松癥的診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》關于骨質疏松癥的診斷標準。（3）自愿參加試驗，能按時服藥，簽訂知情同意書。

1.3 排除標準 （1）納入研究時生命體征不平穩的患者。（2）甲狀旁腺功能亢進、風濕免疫系統疾病者、肝炎病毒攜帶者、惡性腫瘤者。（3）精神病或不能正確表達自己主述者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 口服鈣爾奇D（批準文號：國藥準字H20110006、生產廠家：惠氏制藥有限公司）每日1次，每次1片，連續服用6月。

1.4.2 研究組 服用二仙湯，組成成分為仙茅9克、仙靈脾9克、巴戟天9克、當歸9克、黃柏6克、知母6克。通過自動煎藥機和自動包裝機煎煮包裝，每劑煎2包，100ml，每日早8點以及下午4點服用100ml。總療程6月。

1.5 評價標準 對比（1）研究組和對照組治療前后橈骨骨密度、血鈣及堿性磷酸酶水平。（2）研究組和對照組治療骨質疏松癥的有效率。

1.5.1 骨密度測定儀器 采用骨密度測定儀（生產廠家：天津開發區圣鴻醫療器械有限公司）

1.5.2 骨質疏松癥治療療效 參考文獻標準[1]，骨質疏松癥治療療效分為顯效、有效及無效。顯效：全身骨性疼痛消失，骨密度上升0.06g/cm2；有效：全身骨性疼痛明顯消失，骨密度上升0.03～0.06g/cm2；無效：腰背疼痛仍存在，治療后骨密度無改變。

1.6 統計分析方法 將資料錄入 Econometrics Views6.0統計軟件，計量資料采用_（_軟）X±s描述，使用t檢驗。兩樣本率的比較用χ2檢驗法，當P

2 結 果

2.1 研究組和對照組治療前后橈骨骨密度、血鈣及堿性磷酸酶水平比較 研究組和對照組治療前橈骨骨密度、血鈣及堿性磷酸酶水平差異無統計學意義（P>0.05）；研究組和對照組治療后橈骨骨密度、血鈣及堿性磷酸酶水平差異有統計學意義（P

表1 研究組和對照組治療前后橈骨骨密度、血鈣及堿性磷酸酶水平比較

2.2 研究組和對照組治療骨質疏松癥治療療效比較 研究組和對照組治療骨質疏松癥治療有效率分別為100%（45/45）、90%（40/45），差異有統計學意義（P

3 討 論

西醫認為骨質疏松的病因為成骨細胞的形成減少，破骨細胞募集增加，導致破骨作用增強。因此治療上以服用抑制骨吸收或促進骨生長的藥物為主。但是西醫強調治“標”，缺忽視了“機體紊亂的植物神經和鈣磷失衡”的“本”。

中醫認為隨著年齡的增加，骨質疏松患者肝腎虧虛，脾胃失調，氣虛血瘀。因此治療上應該從整體出發，以補肝腎，益氣健脾為法。即“腎藏精、主骨生髓”的理論。本次研究中我們發現使用二仙湯的研究組不僅骨質疏松癥治療有效率高于對照組，而且在治療結束時橈骨骨密度、血鈣及堿性磷酸酶水平優于對照組。二仙湯組成成分為仙茅、仙靈脾、巴戟天、當歸、黃柏、知母[2]。現代藥理學指出二仙湯中仙茅具有抑制骨吸收，刺激成骨細胞生成的效果。仙靈脾中含有大量的銅、鐵、鋅等微量元素，為骨膠原合成的必要成分[3-5]。巴戟天能促進雌二醇和降鈣素的合成。此外還有研究指出二仙湯可以延緩下丘腦-垂體-性腺軸衰老和增進該軸功能的雙重藥效。

綜上所述，本次研究認為二仙湯能夠提高原發性骨質疏松癥患者骨密度，升高血鈣及堿性磷酸酶，治療療效肯定。

參考文獻：

[1]趙冀偉.骨質疏松藥物治療概述[J].天津藥學，2014，16（2）：683.

[2]李寧華，區品中，朱漢民，等.中國部分地區中老年人群原發性骨質疏松癥患病率研究[J].中華骨科雜志，2011，21：275-278.

[3]劉忠厚，楊定卓，朱漢民，等.中國人原發性骨質疏松癥診斷標準（試行）[J].中國骨質疏松雜志，2012， 5（1）：1-3.

篇5

骨質疏松的原因是骨質不斷丟失,骨組織的微結構出現退行性變化。骨質疏松是在數年間逐漸發生的變化,即骨的代謝和轉換過程的紊亂。這種紊亂可分為破骨活性(骨吸收)的增強,使骨質丟失多于骨質形成,以及成骨活性(骨形成)的減低,使骨吸收后的腔隙得不到骨質的補充。這兩個過程均造成骨質的不斷丟失,形成骨質疏松。

診斷骨質疏松的可靠方法是骨的活體檢查來評價骨組織的微細機構,但患者不容易接受這種侵襲性的檢查,只在極需的情況下才使用。用雙能源X射線吸收成像(DEXA)來定量骨礦的密度,即骨密度測量(BMD)是常用的診斷方法,但只在大醫院或骨科專科醫院才有這種設備。較簡便的方法是檢查血或尿中的骨代謝指標。目前已有較可靠的檢驗指標用于臨床的輔助診斷、鑒別診斷和治療監測。這些指標可分為反映骨吸收和反映骨形成的指標。

一、骨吸收指標

(一)24小時尿鈣定量。尿鈣排除量增多表示體內鈣吸收的加速、骨質丟失。

(二)測定血中耐酒石酸鹽的酸性磷酸酶(TRAP)。此酶的升高表示骨內的破骨細胞活躍,導致骨質丟失。

(三)測定血中骨涎蛋白(BSP)。此蛋白的增加也反映骨質疏松。

(四)近期發現的指標是1型膠原的交聯物及其代謝物。1型膠原在骨質連接和維持骨的韌性中起重要作用。吡啶啉(Pyr)和脫氧吡啶啉(DPD)是重要的骨質交聯物。當骨質疏松時,此種交聯物增多而出現在尿中。臨床應用較多的脫氧吡啶啉,它的測定受尿量多少的影響,而尿肌酐量在尿中比較恒定,故它的測定結果要與肌酐相比較。它的參考值:女性為3.0～7.4納摩爾/升肌酐,男性為2.3～5.4納摩爾/升肌酐。

(五)測定尿中1型膠原的氨基端肽(NTx)和羧基端肽(CTx),也可敏感地反映骨質疏松及其嚴重程度。

二、骨形成指標

(一)測定血中堿性磷酸酶的骨同工酶(BLAP),也叫做骨特異性磷酸酶。它參與骨的形成,促進骨的礦化。血中的此酶升高表明由于骨的丟失而使骨形成亢進。

(二)測定血中的骨鈣素(OC)。骨鈣素是反映骨形成的最佳指標。它的參考值女性為37～100納克/毫升,男性為3.4～9.1納克/毫升。

三、骨腫瘤和腫瘤的骨轉移。

反映這方面的指標有骨橋蛋白和1型膠元的羧基端肽。

篇6

關鍵詞：唑來膦酸；風濕病伴骨質疏松；治療效果；護理方法

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）13-0131-02

風濕病伴骨質疏松是臨床常見的一種全身性的代謝骨病，中老年人是該病的主要發病群體，對患者的正常生活具有明顯的影響。本次實驗通過對50例風濕病伴骨質疏松患者的治療，探討護理干預隊該病的作用。

1資料與方法

1.1一般資料

選取自2015年3月～2016年8月于我院就治的50例風濕病伴骨質疏松患者為研究對象，按照護理方式將其分為兩組，各25例。觀察組男10例，女15例，年齡54～78歲，平均年齡（65.12±1.93）歲，行專業護理干預；常規組男8例，女17例，年齡50～80歲，平均年齡（64.94±1.50）歲，行常規護理。所有患者均為原發性風濕病伴骨質疏松癥。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2治療方法

觀察組為唑來膦酸聯合鈣爾奇D進行治療，即：①以唑來膦酸注射液4 mg，聯合0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液100 ml稀釋后進行靜脈滴注，在注射治療前約1 w即安排患者多飲水，以降低不良反應發生率。②靜脈注射1 w后開始口服鈣爾奇D片（標準為：每片含碳酸鈣15 g以及維生素D3200IU）600 mg，1次/d，持續服用12個月。常規組為單純使用唑來膦酸靜脈注射治療。

1.3護理方法

1.3.1常規組護理方法 常規組患者護理除了基本護理干預，加強對患者生命體征的監測，指導患者合理用藥、作息安排，安全保障等之外。還增加了以下護理內容：①制定合理的護理計劃，根據患者的實際情況制定合理的護理計劃，有序開展護理工作，保障護理工作的延續性、有效性以及適用性。②疾病知識推廣，采用輕松愉快的方式向患者講解風濕病伴骨質疏松的病理、發病的影響以及如何預防和治療，讓患者在一種舒適的環境下掌握風濕病伴骨質疏松的基礎常識，以便在臨床治療時能夠做到更有效的配合。③多角度的心理引導。幫助患者放下年齡的包袱能夠正面對抗疾病，激發患者自身的抗病意識，可以幫助患者在恢復過程中得到更好的治療效果。④區別化心理輔導。根據患者的特殊性采取合適的切入方式來進行心理護理，相對而言這個難度是比較大的，這也要求相關的醫護人員要有相對應的心理輔導能力[1]。⑤做好和患者的有效溝通。在本次試驗中我院加強了同患者在各個方面都溝通嘗試，通過溝通拉近了遠方和患者之間的距離，增加了雙方的信任，對于疾病的治療情況有了更多的了解[2]。

1.3.2觀察組護理方法 觀察組護理在常規組的護理基礎上針對治療過程中出現的不良反應給與對癥護理：①發熱護理。唑來膦酸治療時患者出現發熱癥狀的幾率較高，護理時應加強對患者體溫、呼吸情況以及脈搏變化的觀測，指導患者進行物理降溫或正確使用藥物退熱。②疼痛護理。使用唑來膦酸治療時患者出現頭痛、肌肉痛以及關節痛的幾率高達60%，通過轉移患者注意力來降低疼痛敏感性，對于疼感嚴重的患者可結合實踐情況給與止痛藥物對癥治療。③流感癥狀護理。一般情況下出現輕度流感反應的情況不建議使用藥物治療，可通過改善養護環境，提高空氣質量，多飲水以及合理飲食等措施進行護理，對于重度反應的患者則應結合實踐情況酌量酌情給與藥物干預以改善流感樣癥狀。

1.4評價標準

以兩組患者的臨床治療效果以及護理滿意度作為評價標準。治療效果采用數字疼痛評分法對治療前后患者的骨密度BMD及骨痛NRS進行評分。數字疼痛評分法劃分標準最高分10分，最低0分，評分越高表示疼痛程度越大，具體劃分為：0無痛；1～3輕度疼痛；1～6中度疼痛；7～9重度疼痛；10劇痛。

1.5y計學辦法

統計軟件運用SPSS20.0，以（x±s）與%分別表示計量與計數資料，以t與χ2進行檢驗，對比結果以P

2結果

經過治療后，兩組患者治療效果均有顯著提升，但觀察組的治療效果更為突出，患者的護理滿意度也高于常規組，對比結果差異有統計學意義（P

3討論

唑來膦酸與羥基磷灰石之間的親和常數相比其他雙膦酸鹽要高出不少，能夠促進羥基磷灰石晶體沉積到類骨質中從而形成正常骨質，同時抑制因破骨細胞活性增加而導致的破骨細胞介導的骨吸收，從而誘導破骨細胞凋亡[3]。有研究指出使用唑來膦酸1年滴注1次，可以有效降低骨質疏松癥患者的骨轉化，增加骨密度，從而減少椎骨、股骨頸或髖骨等關鍵部位骨折的風險，患者依從性更好且抑制骨吸收的作用也更強[4]。本次實驗中采用了鈣爾奇D片，屬于碳酸鈣與維生素D3的復合制劑，復方中維生素D3可更有效的促進小腸對碳酸鈣Ca2+的吸收，與其他鈣劑比較效價比更高[5]。

為了進一步提升治療效果，實驗中對觀察組使用了優質護理干預，實驗結果表明優質護理對風濕病伴骨質疏松的治療有明顯的促進作用，表明有效的護理方法是提升該病治療質量的重要手段，其運用還有待更深層次的研究。

參考文獻：

[1]陳海波.唑來膦酸治療風濕病伴骨質疏松療效評價及護理[J].中國實用護理雜志，2015，31（s1）：18-19.

[2]黃金珍.注射型唑來膦酸治療原發性骨質疏松癥的療效及臨床護理[J].海峽藥學，2016，28（3）：189-190.

[3]喻燕波.注射用唑來膦酸治療原發性骨質疏松癥的臨床療效觀察[J].江西醫藥，2014（6）：531-532.

篇7

【關鍵詞】老年性；骨質疏松；治療

一、病因和發病機制

骨質疏松癥是以骨強度降低、骨折危險性增加為特點的骨骼疾病。骨質疏松癥具體可以分為原發性和繼發性兩大類，前者是由絕經后骨質疏松癥、老年骨質疏松癥和特發性骨質疏松三部分組成。（ 1） 遺傳因素，不能獲得滿足機體需求的的峰值骨量及骨強度；環境因素，包括營養、生活方式等使得機體對鈣的攝入量大大減少，不滿足機體的需求；（ 2）骨的丟失，主要是由骨吸收引起。；（3） 骨形成不足，主要由細胞更新缺陷、生長因子水平降低、某些細胞因子水平改變等因素造成；（4） 意外創傷，例如意外跌倒，老年人神經肌肉功能受損、服用鎮靜安眠等藥物等均可引起。

二、治療發展

1、治療原則

（1）從病因入手，即阻止骨量減少和骨質量劣化的程度。同時，增加骨量，提高骨質量，增加老年人肌力和運動協調的能力，適度的進行體育鍛煉，來預防骨折的發生；（2）采用一切方式減輕骨質疏松帶來的痛苦；（3）減少有骨質疏松引起的其并發癥，；（4）因人制宜，因病開方，并注意經濟投入和產出比值，盡量獲得最大的效益，最大程度上降低病人和社會經濟負擔；（5）提倡盡早采取預防措施；（6）局部治療和整體治療兼顧，并以整體治療為主，如當因骨質疏松引起局部骨折時，除局部積極制動或手術處理外，仍需堅持整體抗骨質疏松治療；（7）堅持中西醫結合的治療原則。

2、一般治療 以病人為主，時刻密切關注病人的身心和病情的發展。幫助病人減少生活中的不良生活和飲食習慣，結合正確而權威的治療手法，幫助病人及早康復。（1）對病人進行生活指導，健康宣教；（2）給予患者消炎鎮痛劑和肌肉弛緩劑，以減輕患者疼痛；（3）對骨折臥床患者應加強生活護理，防止并發癥的產生；（4）對骨折病情已穩定者，盡早進行康復訓練。 3、抗骨質疏松藥物治療 抗骨質疏松藥物根據其作用機制可分為骨吸收抑制劑、骨形成促進劑及多重作用機制藥物。目前，在國內批準上市的藥物里，骨吸收抑制劑包括雙膦酸鹽類、選擇性雌激素受體調節劑、降鈣素類、雌激素類；骨形成促進劑包括甲狀旁腺素；鍶鹽、維生素 K 兼有抑制骨吸收和促進骨形成雙重作用；活性維生素 D 具有促進骨形成和礦化、抑制骨吸收、改善肌力和平衡能力等多重作用。 3.1激素替代療法 雌激素是骨吸收抑制劑，能抑制骨的吸收，減少骨量的丟失，增加脊柱骨的密度達，對骨質疏松癥有預防的作用，可防止絕經后骨量的快速丟失。對骨的各個部位，包括好發骨折的脊柱，前嘴和股骨頸等都有保護作用。應用很廣，效果確切，但對于雌激素預防骨折的作用，以及雌激素和孕激素對許多其他組織包括乳腺、子宮和心血管的影響和較少發生的嚴重深靜脈血栓等不良反應，長期使用可能會導致子宮出血，使用不當也會增加乳腺癌的發生率，主要適用于絕經婦女骨質疏松癥的預防。 3.2胰高血糖素樣肽-2 為由進食引起釋放的一種腸道激素，骨重建存在晝夜節律，夜間骨吸收增加，該節律受攝食速率影響，骨吸收隨夜間空腹時間延長而增加。睡前應用胰高血糖素樣肽-2可顯著降低夜間骨吸收。Henriksen 等進行了為期 120 天的隨機、安慰劑對照的Ⅱ期臨床研究，納入 160 例絕經后骨量減少的女性，每日睡前注射胰高血糖素樣肽-2可呈劑量依賴性地增加全髖、大轉子，快速、持續地降低夜間血 CTX 水平，而對血骨鈣素水平并沒有明顯的升高。 3. 3CaSR 拮抗劑 作用機制是拮抗甲狀旁腺的鈣受體，刺激內源性甲狀旁腺素脈沖式分泌，進而刺激骨形成。有的科學家對去卵巢骨質疏松大鼠的研究顯示，SB423557 治療 12 周可完全防止 OVX 引起的腰椎 BMD 丟失以及部分保持脛骨近端小梁骨 BMD，組織計量學也顯示較安慰劑組更大的小梁骨面積、增加的皮質骨面積和皮質內骨形成速率。此類藥物的關鍵在于在藥代動力學上實現 PTH 的高幅度脈沖式分泌而非持續性分泌。

3. 4 Sclerostin 抗體 拮抗 Sclerostin 對 Wnt 信號通路的抑制作用，促進骨形成。一期研究顯示，單次皮下注射Sclerostin 抗體可在 21分鐘時使骨形成指標升高 60% ～100%，而骨吸收指標不變。與阿侖膦酸鈉、特立帕肽的比較研究正在進行中。 3.5二麟酸鹽 治療骨質疏松癥的機理主要是作用于破骨細胞，可通過以下途徑抑制破骨細胞介導的骨吸收；（1）抑制破骨細胞前體的分化和聚集，抑制破骨細胞的形成 ；（2）破骨細胞吞噬雙麟酸鹽，導致破骨細胞凋亡；（3）附著于骨表面，影響破骨細胞的活性；（4）干擾破骨細胞從基質接受骨吸收信號；（5）通過成骨細胞的介導，從而降低破骨細胞的活性。

3.6降鈣素

主要機制為能夠明顯抑制破骨細胞活性，減少骨吸收，并且有明確的止痛作用、減低因微骨折所致的疼痛。降鈣素主要由哺乳動物甲狀腺濾泡旁細胞和低等動物的終鰓體產生，來源于神經嵴，其他如胸腺、甲狀腺、垂體、肺、肝腸、膀胱和腦脊液也有少量產生。破骨細胞凋亡早、凋亡多，則骨吸收的程度淺，骨吸收少；如果破骨細胞凋亡晚、凋亡少，則骨吸收的程度深，骨吸收多降鈣素一直被認為主要通過抑制骨吸收而產生治療作用，屬于“抗骨吸收”藥物。降鈣素抑制骨吸收存在的“脫逸現象”，能使一度降低的骨吸收率重新升高，而且降鈣素還具有良好的緩解骨質疏松癥骨痛的作用。“脫逸現象”與位于破骨細胞膜上的降鈣素受體下調密切相關，去除破骨細胞培養液中的降鈣素后，降鈣素受體緩慢恢復。降鈣素可以增加成骨細胞堿性磷酸酶的活性，促進骨的形成和礦化過程。

參考文獻 [1] 中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會. 原發性骨質疏松癥診治指南（ 2011 年） [J]. 中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011，4（ 1） ： 2 - 17. [2] 孟增東， 裴福興， 向明， 等. 17β一雌二醇對體外培養破骨細胞凋亡及其骨吸收調節作用[J].中國骨質疏松雜志， 2006，12（1）：29-32

[3]鎬英杰，王珍，李秀群，等.大鼠成骨細胞增殖及護骨素蛋白含量與甲狀旁腺激素的調節效應[J].中國組織工程研究與臨床康復，2007，11（41）： 8234-8237

[4] 孫思瑛，沈惠風.補腎壯骨湯治療老年性骨質疏松癥32例[J].中西醫結合學報， 2004； 2 （3）： 162.

[5] 竇學軍.補腎壯骨湯治療中老年胸腰椎骨質疏松癥65例[J].實用中醫內科雜志， 2005； 19 （3）： 258.

篇8

關鍵詞：骨質疏松椎體骨折；后凹成形術；經皮椎體成形術；疼痛評分我院對2012年9月至2014年8月期間收治的86例老年骨質疏松性椎體骨折患者分別給予后凸成形術及經皮椎體成形術治療，取得了不同的臨床治療效果，現將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院骨科自2012年9月至2014年8月期間收治的老年骨質疏松性椎體骨折患者86例作為本次研究課題的調查對象。采用隨機數表法將本組86例患者分為觀察組和對照組，兩組患者均43例，觀察組有30例男性患者和13例女性患者，年齡67-85歲，中位年齡（75.3±6.4）歲。對照組有27例男性患者和15例女性患者，年齡68-83歲，中位年齡（73.5±5.2）歲。經統計學檢驗，兩組患者的基本資料及病情程度差異不具有統計學意義（P0.05），具有可比性。

詳見表1。

表 1 兩組患者基本資料對比

1.2方法

應用器械：錐體成形全套器械（注冊證號國食藥監械準字號2010第 3100560號，產品標準：YZB/國0313-2010），由山東冠龍醫療用品有限公司提供；骨水泥均為聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA，批號：76125239）由冠龍公司提供，DSA透視機及對比劑為Ominipaqme公司生產。

觀察組43例患者，均行經皮椎體成形術治療，手術主要步驟：常規消毒鋪巾，用1%利多卡因+生理鹽水作局部浸潤麻醉。在DSA監視下定位，在標記點切一小口，經椎弓根眼的外上方外傾10°-15°經皮穿刺進入椎弓根，透視正確后將穿刺針穿至椎體中前1/3。調制可顯影骨水泥，在粥狀期將骨水泥注入推注桿，1min左右，待骨水泥呈拉絲期經工作管插入推注桿，緩慢推骨水泥入椎體內，并在透視下監測其擴散和充填情況以調整操作，當出現漏入椎管的趨勢則立即停止，骨水泥硬化后，退出工作套管[2-3]。

對照組43例患者，均行后凸成形術治療，按后凸成形術的常規步驟對患者進行手術治療。

在兩組患者接受手術治療后，采用模糊數字評分法[4]對患者的治療前后的疼痛情況和舒適情況進行評定和統計。觀察患者術后的平均傷椎高度及骨水泥滲漏發生率，采用生活質量量表GQOL-74[5]對患者治療后的生活質量進行評定和統計。

1.3 統計學處理

采用SPSS19.0統計學軟件進行數據的分析和處理，計數資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗，計量資料采用均數±平均數（X±s）表示，采用t檢驗，P

2 結果

2.1 兩組患者治療前后疼痛評分及舒適評分變化情況對比

據統計，觀察組患者和對照組患者接受治療后疼痛評分及舒適評分均得到了改善和提高，觀察組患者的改善程度高于對照組患者，組間有統計學差異（P

表 1 患者治療前后疼痛評分及舒適評分對比

2.2 兩組患者術后平均傷椎高度及骨水泥滲漏發生率對比

據統計，觀察組患者和對照組患者在治療后平均傷椎高度和骨水泥滲漏發生率上差異顯著（P

表 2 兩組患者治療后傷椎高度及骨水泥滲漏發生率對比

2.3 兩組患者術后生活質量評分對比

據統計，觀察組患者與對照組患者在軀體功能、心理功能及社會功能評分上存在顯著性差異（P

表 3 兩組患者術后生活質量評分對比

3 討論

骨質疏松是一種較為常見的疾病，骨質疏松在極大程度上增加了人體點多骨脆性，增大了骨折危險性[6]。結合本次研究開題所得的相關數據，與43例接受后凹成形術治療的對照組患者相比，43例接受經皮椎體成形術治療的觀察組患者的接受治療前后疼痛評分及舒適評分的改善程度明顯偏大，術后骨水泥滲漏發生率明顯偏低，術后軀體功能、心理功能及社會功能等方面的生活質量評分明顯偏高（P

經皮椎體成形術是在C型臂X線透視下經皮向骨折椎體內注射骨水泥治療，通過骨水泥在骨折椎體內的錨定，是骨質疏松椎體內微骨折割刀固定，具有耗時短、創傷小，適用于廣大老年脊柱腫瘤及骨質疏松癥椎體骨折患者的特點；球囊擴張椎體后凸成形術較經皮椎體成形術多一個球囊，應用時間更久，主要通過擴張球囊使骨折椎體恢復正常高度來糾正后凸畸形，但通過這樣的處理恢復椎體高度的效果并不十分理想，因為所撐開的椎體是已經骨質疏松的松質骨，再球囊擴張時松質骨很容易被壓縮，影響了椎體高度的恢復。

因此，筆者認為：在針對老年骨質疏松性椎體骨折患者進行臨床治療時，采用經皮椎體成形術治療所獲取的臨床效果更具有優越性，有效減輕了老年骨質疏松性椎體骨折患者的疼痛程度，緩解了疾病導致的壓痛、骨壓痛、骨折、持續隱痛等相關癥狀[7]，對于那些身體條件相對較差、骨質疏松程度更為明顯的患者多了選擇與治療機會，有效提高了這類患者手術治療的安全性和可靠性[8]，將患者術后骨水泥滲漏發生率控制在最小范圍內，提高了患者的舒適程度和生活質量，經皮椎體成形術作為一種行之有效的方式，可以在臨床上進一步的推廣和應用。

參考文獻：

[1] 杜曼?吐魯木汗，祖帕爾?蘇來曼，塔扎別克等.后凸成形與椎體成形治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的Meta分析[J].中國組織工程研究，2014，（13）：2089-2095.

[2] 劉濤，周章武，周正新，等.經皮椎體成形和后凸成形治療老年骨質疏松性椎體骨折的比較[J].中國組織工程院，2013，17（39）：134.

[3] 李賢坤，譚志宏，孫進.經皮椎體成形和后凸成形治療老年骨質疏松性椎體骨折的效果比較[J].齊齊哈爾醫學院學報，2014，35（5）：416.

[4] 銀樂樂，徐小雄，潘奇林等.單側與雙側經皮椎體后凸成形修復骨質疏松椎體壓縮性骨折的Meta分析[J].中國組織工程研究，2014，（31）：5030-5035.

[5] 周英杰，趙剛，李森等.經皮聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥椎體成形結合手法牽引復位治療骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折[J].中國組織工程研究，2012，16（21）：3823-3827.

[6] 史建國，桑慶華.經皮椎體成形和經皮椎體后凸成形治療國人胸腰椎壓縮性骨折療效及安全性的Meta分析[J].中國組織工程研究與臨床康復，2011，15（26）：4809-4812.

篇9

【關鍵詞】 堿性磷酸酶

摘 要：目的：探討精神病人伴骨折患者是否存在骨質疏松、血清無機鹽指標和血清總堿性磷酸酶（ALP）等骨礦物質含量的異常。方法：采用病例對照對36例精神病人伴骨折患者與38例正常骨折病人進行研究，測定血清K+、Na+、Ca2+等無機鹽、血清總堿性磷酸酶（ALP）和檢測骨密度作為診斷骨質疏松的指標進行比較。結果：與正常對照組比較，患者組患骨質疏松的比例明顯增高X2=4.252， P=0.039; 患者組鈉和鉀含量與對照組無明顯差異，ALP含量明顯高于對照組（P

關鍵詞： 骨 折； 精神病人； 骨質疏松； 無機鹽； 堿性磷酸酶

The Study of the Changes of the Content of bone Mineral in Mental Patients with Fractures and Normal Fractures

Abstract： Objective： To explore the content of bone mineral in mental patients with fractures. Methods： Osteoporosis were diagnosed and the serum salts and alkaline phosphatase were determined in 36 cases of mental patients with fracture and 38 controls with fracture. Results： The results showed that there were significant difference in osteoporosis between mental patients group and controls group(X2=4.252， P=0.039)，and no significant in Na+ ，K+ contents between mental patients group and controls group (P

Key words： Fracture; Mental patients; Osteoporosis; Inorganic salts; Alkaline phosphatase

精神病人是骨折發生的高危人群，原因有以下幾個方面：受精神癥狀的影響，造成種種骨折。與使用精神藥物有關：長期服用抗精神病藥導致骨礦含量降低和骨質疏松［1］，精神病患者骨鈣素的含量低于正常人，影響骨的礦化和骨的轉化［2］。此外，絕大多數抗精神病藥導致催乳素增高，高催乳素血癥造成的遠期不良反應之一是骨質疏松，從而增加骨折發生的機會［3］。本研究的目的是探討精神病伴骨折是否存在骨質疏松和血清無機鹽指標的異常，采用病例對照的方法對36例精神病伴骨折患者與38例正常骨折病人進行研究，測定血清K+、Na+、Ca2+等無機鹽、血清總堿性磷酸酶（ALP）和檢測骨密度作為診斷骨質疏松的指標。

1 對象與方法

1.1 對象：研究對象為汕頭大學醫學院第一附屬醫院和汕頭市珠池醫院骨科在2003年至2006年期間的住院病人，其中精神病伴骨折的有36例，男性21例，女性15例，年齡在20～63 歲之間，平均年齡為43歲。作為對照我們隨機抽取正常骨折病人38例，其中男性23例，女性15例，年齡在19～61歲之間，平均年齡為40歲。按有無患精神病分為精神病人組和對照組，經統計學檢驗兩組病人在年齡和性別上無統計學差異。檢測兩組病人的血清K+、Na+、Ca2+等無機鹽、血清總堿性磷酸酶（ALP）和檢測骨密度作為診斷骨質疏松的指標。

1.2 方法：骨密度測定采用X線檢查技術測定股骨分數及手骨分數作為其診斷骨質疏松的依據。血標本的采集則采取患者晨7時許空腹靜脈血樣。血清K+、Na+、Ca2+及血清總堿性磷酸酶（ALP）測定則采用日本日立公司全自動生化分析儀（7170A型）。

1.3 統計學分析：生化測定數據以均數+標準差（± S ）表示，結果采用SPSS10.0軟件進行分析，根據骨密度測定的結果來診斷骨質疏松，比較兩組病人患骨質疏松的人數用卡方檢驗。

2 結果

2.1 骨質疏松比較：與正常對照組比較，患者組36人中患骨質疏松的人數為12人，比例33.3％，而對照組38人中僅有5人，比例為13.3％，兩組經卡方檢驗X2=4.252，P=0.039

表1 病人組與對照組患骨質疏松的人數比較（略）

2.2 生化測定結果比較

2.2.1 病人組ALP均數為80.09±20.59，對照組均數為61.36±13.99， 經t檢驗t＝3.53， P=0.001，具有高度統計學意義。

2.2.2 病人組K+、Na+均數分別為4.16 ± 0.48， 142.33 ± 3.67， 與對照組K+、Na+均數3.91 ± 0.43， 142.11 ±3.42相比，兩組間無統計學上的差異。

2.2.3 病人組Ca2+均數分別為2.171±0.132，與對照組Ca2+均數2.276±0.102， 兩組比較病人組Ca2+偏低，經t檢驗t＝－2.95， P=0.05，有高度統計學意義。

表2 病人組與對照組無機鹽測定結果比較（略）

3 討論

隨社會進步，科技發展，生活節奏加快，社會體制改革深化，競爭機制引入，人們承受各方面壓力也越來越大，精神病患病率亦有所上升，這一現象已受到家庭及社會廣泛關注和重視，但精神病伴骨折特殊性未引起人們足夠的重視。

精神病伴骨折患者合并骨質疏松癥已被觀察到，有作者認為與服用某些藥物有關［4］，由于精神病患者病程長，治愈率低，需要長期治療，包括長期的住院治療和長期服藥，治療精神病的藥物常常需要經過肝臟解毒，通過腎臟排泄，都會不同程度影響肝、腎功能，使促進腸道鈣吸收的維生素D合成減少。由于精神病特殊的病情往往較長時間在室內活動和臥床，減少了光照時間而影響維生素D的合成和鈣吸收 ，鈣缺乏導致甲狀旁腺功能亢進，甲狀旁腺素分泌增多，增加破骨細胞的數量和功能，導致骨礦含量降低和骨質疏松［5］。這是精神病患者發生骨折的原因之一。因此強調治療骨折及精神病的同時應盡量減少骨量丟失，預防骨質疏松，如同時給予鈣劑、羅蓋全、鮭降鈣素等預防和治療骨質疏松癥，另高鈣飲食及多曬太陽、正確有效指導功能鍛煉亦至關重要。本研究結果顯示：精神病患者發生骨質疏松的比例明顯高于對照組，與文獻報道相吻合。

堿性磷酸酶（ALP）可根據所在組織部位分為肝性、骨性、腸性、腎性、胎盤性幾種通工酶，其中B2ALP來源于成骨細胞，當骨形成大于骨吸收時，血清中會明顯增高，它是反映成骨細胞活性和骨形成的敏感指標之一［6］。人類在骨生長期ALP活血明顯增加，成人活性較低，正常值39.76+16.68U/L。臨床上骨折、骨質疏松、骨髓瘤等引起骨形成活躍的疾病會使ALP活性升高。ALP是骨組織再生、代謝的一種重要物質，成骨細胞中的典型酶為ALP，在體內對鈣、磷等代謝有調節作用［7］。本資料中ALP含量高于正常組。Akahashi等［8］認為骨質破壞區不僅有破骨細胞，也有成骨細胞從骨基質中釋放出來，并活化使骨質破壞區成骨，這就不難推斷理解為什么骨折時某些無機鹽和ALP含量升高，因為在骨形成和骨吸收的過程中，其調節機制非常復雜，各種生長因子（例如白細胞介素，腫瘤壞死因子）及無機鹽等調節成骨細胞和破骨細胞的功能，維系著骨改建的平衡。本研究結果顯示：兩組病人的ALP均明顯高于正常值，這可能是因為骨折引起骨形成活躍而使ALP活性升高，但病人組明顯高于對照組，這可能是因為病人組患骨質疏松的人數較多有一定的聯系，其中的機理需要進一步研究。

低鈣是骨質疏松和骨折發生的重要因素，本研究結果顯示：病人組血鈣明顯低于對照組，可能的原因有患者進食差加上長期服用抗精神病藥物，容易引起水電解質的紊亂，長期接觸光線少，營養欠佳，產生低血鉀及低血鈣。有作者報道，精神病患者骨鈣素的含量低于正常人，影響骨的礦化和骨的轉化。骨鈣素的降低是否與抗精神分裂癥類藥物引起的內分泌失調的副作用有關，有待于進一步證實。

參考文獻

［1］ Halbreich et al. Decreased bone mineral density in medicated psychiatric patients［J］.psychosom-med，1995，57(5): 485-491.

［2］ Anna Maria Meaney，et al .Effects of long-term prolactin-raising antipsychotic medication on bone mineral density in patients with schizophrenia［J］.Br Psychiatry，2004，184(6): 503-508.

［3］ 鄭志群，等．高催乳素血癥和骨質疏松的關系及溴隱亭的作用［J］.現代婦科進展，1994，4：307-311.

［4］ 陳治卿.不同抗癲癇藥對骨密度影響［J］.中國骨質疏松雜志，1998，4：67－68.

［5］ 杜維霞 ，何建華，史天濤，等.精神病患者的骨礦含量及骨代謝相關的激素檢查結果［J］.中國骨質疏松雜志，2000，6（2）：16-18．

［6］ Leung K S， Fung K P ， Sher AHL ， et al . Plasma bone 2specific alkaline phosphatase as an indication of osteoblastic activity［J］． Bone Joint Sury Br ， 1993，75（2）:288-292．

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.218

臨床資料

2006年3月～2009年12月收治骨質疏松癥合并骨折患者86例,男25例,女61例;年齡52～86歲,60歲以下女性2例,60～69歲男女患病為1例和7例,70～79男女患病為16例和29例,80歲以上男女患病為8例和23例。橈骨遠端骨折57例,腰椎骨折14例,股骨上端骨折15例。平均住院43天。通過綜合護理明顯減少了老年骨質疏松癥患者并發癥的發生 ,縮短了骨折愈合期。

護 理

骨折的專科護理:橈骨遠端骨折以老年人多見,常因跌跤倒地用手腕著地而發生,整復固定后應固定在掌屈偏向尺側位,在固定期間禁止手背屈位活動和向橈側活動。將前臂取正中位或稍旋后位,三角巾懸掛于胸前,保持上肢功能位。根據腫脹消退情況及時調整外固定松緊度患者以頭枕部,雙肘部支撐身體,離開床面。腰椎骨折絕對平臥硬板床,腰圍外固定,采用墊枕與功能鍛煉結合的方法。目的是促進骨折膨脹復位,加強腰背肌力量,避免進一步丟骨及骨質疏松的發生[1]。患者平臥硬板床以骨折處為中心,腰背部墊5cm高軟枕,同時進行腰背肌功能鍛煉。股骨上端骨折,平臥硬板床,患肢抬高制動,應注意保持患肢功能位,患肢處于外展位并呈一直線,保持有效固定,將枕頭放于腿下并支持背部。

并發癥預防的護理:老年患者常伴有高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等合并癥,腰椎骨折和股骨上端骨折須長期臥床,除要監測患者血糖、血壓、心率等,還要預防并發癥的發生。①預防呼吸道感染:60歲老人肺活量開始減退,腦細胞功能對缺氧或高碳酸血癥的敏感性降低,機體自身調控能力下降,容易發生呼吸衰竭,在老年人十大死亡原因中,肺炎占首位。因此,要指導并鼓勵患者練習深呼吸,有效咳嗽,每日拍打背部數次,必要時給予霧化吸入。②預防壓瘡的護理:老年人皮膚抵抗力下降,對刺激感覺遲鈍,因而更容易受機械物理、化學等原因引起損傷,骨折的發生使身體的重量集中于骶尾、肩胛和足跟等骨隆突處[2]。應避免受壓。解除壓迫是預防壓瘡的根本措施。每2～4小時翻身1次,翻身時,向健側翻5°～10°,患者翻身時不能拖拉,動作要輕巧平穩。并每日2次使用50%酒精輕輕對受壓的骨突部位進行環形按摩,可有效改善血液循環。同時,在病情允許的情況下,鼓勵患者做床上活動。如床上抬臀,保持床鋪和衣物干燥清潔,防止尿液和汗液浸濕衣物而刺激皮膚。足跟要用軟枕或棉被墊起和懸空。③預防泌尿系感染的護理:由于腰椎和下肢骨折患者經常仰臥,容易引起排尿不完全、尿渣沉淀,因此泌尿系感染是較常見的并發癥。最常見的護理方法就是鼓勵患者多飲水、多排尿。但許多患者通常用少飲水的方法以減少排尿次數,減輕陪護人員的負擔,其實這是一個誤區。④預防廢用性肌肉萎縮:按摩肢體,加強肌肉舒縮活動和未被固定肢體關節的活動。

飲食護理:多食用含鈣豐富的食物,主要有牛奶、奶制品、大豆、豆制品、蝦皮、海產品、魚、螃蟹、海帶及堅果類食品,每日飲牛奶2杯。豆制品含有雌激素,可預防骨質疏松癥。適量選用優質蛋白如蛋類、瘦肉、雞等。多食用含維生素C的食物如新鮮水果、蔬菜以及黑木耳、松仁、板栗、香菇等。多食含維生素D的食物如蘑菇、魚。因鈣與維生素D的補給不僅可預防骨質疏松癥,而且有治療作用。尤其老年人常常缺乏胃酸。乳酸鈣是最佳的食品。改變日常不良的飲食習慣。葷素結合,減少糖、鹽攝入。以低鹽、少糖為佳。煙、酒不宜。

情志護理:高齡患者不論何種疾病,都容易發生意識障礙。容易引起電解質紊亂,容易發生全身衰竭,容易發生后遺癥和并發癥[3]。因此心理護理在治療中起特別重要作用。護士應理解尊重他們,做到關心、耐心、細心,與他們建立良好的護患關系,認真傾聽了解患者的感受,讓老年患者了解樂觀穩定的情緒能維持患者機體內環境的穩定[4],及時了解患者的思想動態,及時給予疏導,避免不良刺激及情緒波動,以減輕患者心理應激反應。

預防和保健指導:指導患者正確進行功能鍛煉。在康復過程中應適時適量,避免劇烈運動及硬性變動,避免過勞,加強骨骼的鍛煉,增加骨密度,改變骨小梁的疏松結構,鍛煉方法首先要加強對患者的鍛煉觀教育,改變因為有疏松而不敢鍛煉的錯誤觀點,可以練太極拳、體操,步行與站立等對骨質疏松癥的治療也有很大意義。如果每日累計2～3小時的站立與步行可防止骨脫鈣引起的尿鈣流失,腹背和四肢適當的負重可使肌肉保持適當的張力,對抑制骨質疏松有良好的作用,對防治絕經后婦女的骨質流失亦有良效。注意日常活動正確姿勢,教會家屬配合患者進行功能鍛煉的方法,促進疾病早日康復。多參加體育活動,只要不超負荷,對人體都是有益的。同時應用維生素D、鈣劑、雌激素等藥物治療。

討 論

骨質疏松癥是近年發病率較高的一組內分泌疾病,它是由多種病因造成的進行性的骨質吸收大于沉積,骨的轉換出現異常。最常見的老年型,是由于人體內的性激素(雌激素和雄激素)水平下降所致,女性在絕經后易發生。早期預防,強化全民健康教育,增強骨質疏松癥的防治意識,從青少年起多食富含鈣、磷食物,少飲酒,少喝濃咖啡、濃茶。哺乳期不宜過長。對患有嚴重骨質疏松癥的患者進行積極有效的綜合治療,開展骨密度檢測,提高生活質量。尤其是絕經期后婦女,更需加強預防措施,積極預防骨折。對已發生骨折的患者,除應治療骨折外,還應配合飲食、運動、預防、藥物等治療措施治療骨質疏松,使患者及家屬對骨質疏松癥有了更深刻的了解,走出了治療的誤區。

參考文獻

1 唐順禮,陳靜.胸腰椎壓縮性骨折患者的護理.中華現代護理學雜志,2005,2(21):1938.

2 董霞.預防老年股骨頸骨折患者褥瘡發生的探討.護士進修雜志,1998,13(8):46.