老年骨質(zhì)疏松癥的治療范文

導(dǎo)語：如何才能寫好一篇老年骨質(zhì)疏松癥的治療，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【摘要】： 我國已經(jīng)進(jìn)入了人口老齡化社會(huì)。在“未富”的背景下迎來了人口的老齡化，必將對經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展帶來深刻的變化。老年人健康狀況不容樂觀。老年人口同非老年人口相比，在生理上會(huì)出現(xiàn)一些與年齡相關(guān)的特征。隨著年齡的不斷增長，生理機(jī)能日趨衰退，抵抗能力不斷降低，健康狀況下降。一些慢性病（骨質(zhì)疏松癥、高血壓、冠心病、糖尿病等）是困擾著老年人的主要疾病。這里主要對骨質(zhì)疏松的防治與治療進(jìn)行解析。

【關(guān)鍵詞】：骨質(zhì)疏松癥 降鈣素 中醫(yī)理論 高頻電療 營養(yǎng)療法

中國是世界上老年人口最多、增長最快的國家。1980年以來，我國60歲以上的老年人口以年均3%的速度持續(xù)增長。目前，我國高齡老年人口以每年5.4%的速度增長，據(jù)專家估計(jì)，到2020年將達(dá)到2780萬。“五普”結(jié)果表明，65歲及以上人口達(dá)到8811萬人，占總?cè)丝诘?.96%。充分表明我國已經(jīng)進(jìn)入了人口老齡化社會(huì)。在“未富”的背景下迎來了人口的老齡化，必將對經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展帶來深刻的變化。另據(jù)國家衛(wèi)生部門1994年統(tǒng)計(jì)，“我國城市65歲以上的老年人患病率為60.2%，城市總?cè)丝诨疾÷蕿?3.7%，老年人口患病率高出總?cè)丝诘?.54倍。農(nóng)村老年人患病率22.6%，農(nóng)村總?cè)丝诨疾÷?.4%，老年人比總?cè)丝诨疾÷矢叱?.1倍。老年人健康狀況不容樂觀。老年人口同非老年人口相比，在生理上會(huì)出現(xiàn)一些與年齡相關(guān)的特征。隨著年齡的不斷增長，生理機(jī)能日趨衰退，抵抗能力不斷降低，健康狀況下降。一些慢性病（骨質(zhì)疏松癥、高血壓、冠心病、糖尿病等）是困擾著老年人的主要疾病。這里主要對骨質(zhì)疏松的防治與治療進(jìn)行解析。

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨代謝性疾病。骨骼是活的硬組織，不斷地新陳代謝，舊的骨質(zhì)被吸收，由新組成的骨質(zhì)所代替。吸收過多或過快，骨質(zhì)疏松癥便會(huì)出現(xiàn)。也是人體衰老過程的一部分表現(xiàn)形式。

1． 骨質(zhì)疏松的危害表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)

1.1 骨折發(fā)生率高是屬于骨質(zhì)疏松的危害表現(xiàn)之一。骨質(zhì)疏松癥最常見的并發(fā)癥是骨折，輕微外力即可導(dǎo)致骨折，如咳嗽可發(fā)生肋骨骨折。60歲以上老年人骨質(zhì)疏松并發(fā)骨折者高達(dá)12%。輕者可使活動(dòng)受限，重者須長期臥床，給社會(huì)和家人造成很大負(fù)擔(dān)。

1.2 老年人骨折可引發(fā)或加重心腦血管并發(fā)癥，骨質(zhì)疏松的危害可導(dǎo)致肺感染和褥瘡等多種并發(fā)癥的發(fā)生，骨質(zhì)疏松的出現(xiàn)嚴(yán)重危害老年人的身體健康，甚至危及生命，死亡率可達(dá)10%～20%。因此，這也是屬于骨質(zhì)疏松的危害表現(xiàn)之一。

1.3 骨質(zhì)疏松的危害性還在于它常常是默默無聲、悄悄的發(fā)生。多數(shù)骨質(zhì)疏松患者沒有明顯癥狀，而隨著年齡增加，骨質(zhì)疏松患者的骨鈣在不斷流失，一旦出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的癥狀，骨鈣常常丟失達(dá)50%以上，短期治療難以奏效。

以上所講述的就是患骨質(zhì)疏松的危害表現(xiàn)具體的描述，

2. 造成骨質(zhì)疏松癥的原因有哪些？

2.1 內(nèi)分泌變化：婦女停經(jīng)后，雌激素合成量突然減少，休內(nèi)的破骨細(xì)胞活性增加，骨質(zhì)流失過多，是骨質(zhì)疏松癥的原因，也叫絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(又稱原發(fā)I型骨質(zhì)疏松)。

2.2 功能衰退：骨質(zhì)疏松癥的原因有隨著年齡的增長，造骨功能減退，越是高齡，骨流失得越多，越易引起骨質(zhì)琉松癥，也稱老年性骨質(zhì)硫松癥。

2.3 與使用部分藥物有關(guān)：內(nèi)于內(nèi)分泌疾病、肝臟疾病、腎臟、腫瘤等疾病服用影響骨代謝的藥物，如強(qiáng)的松、抗痔藥、利尿劑、含有鋁制劑的胃藥等是引起骨質(zhì)疏松癥的原因。

2.4 骨質(zhì)疏松癥的原因還有長期不合理的缺鈣飲食，再加上老年人食量減少、缺牙掉齒、咀嚼功能差，攝取鈣質(zhì)和維生素D常常不足。

2.5 老年人戶外活動(dòng)少.陽光照射少，合成維生素D的能力減退，加上腎功能減退，使維生素D的話化能力也下降。

2.6 缺乏體育鍛煉與運(yùn)動(dòng).有抽煙、酗酒等嗜好等也是骨質(zhì)疏松癥的原因。

3. 骨質(zhì)疏松的防治措施具體如下：

3.1 藥物治療

停經(jīng)型骨質(zhì)疏松癥，是由于絕經(jīng)后雌激素減少，使骨吸收亢進(jìn)引起骨量丟失，因此應(yīng)選用骨吸收抑制劑如雌激素、降鈣素、鈣制劑。老年型骨質(zhì)疏松癥，其病因是由于增齡老化所致調(diào)節(jié)激素失衡使骨形成低下，應(yīng)用骨形成促進(jìn)劑，如活性維生素D、蛋白同化激素（苯丙酸諾龍）、鈣制劑、氟化劑和維生素K2等。

3.1.1 雌激素是防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的首選藥物，有人認(rèn)為單獨(dú)使用有增加乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)，建議同時(shí)使用一種孕激素如黃體酮可減低癌的發(fā)生率。雌激素對骨代謝的作用；降低PTH對骨吸收的作用；促進(jìn)CT分泌，抑制破骨細(xì)胞功能；促進(jìn)腎1α羥化酶活性，增加1,25（OH）2D3的生成，促進(jìn)骨形成；直接作用于骨細(xì)胞，促進(jìn)骨膠原和轉(zhuǎn)化生長因子（TGFB）的生成，增加骨的新生。

3.1.1 ①雌二醇1-2mg/d。②乙烯雌酚0.25mg/每晚。③復(fù)方雌激素0.625mg/d。④尼爾雌醇2mg/半月，3個(gè)月后加服安宮共體酮10mg/日，共7天。如無出血，可延至6個(gè)月加服 黃體酮一個(gè)療程。尼爾雌醇對子宮內(nèi)膜增殖作用不強(qiáng)。⑤利維愛含7-甲異炔諾酮，它具有雌激素活性使骨量增加，又有孕激素活性，防止增加子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)；還可使甘油三酯顯著下降，降低心血管病的發(fā)病率，每日服0.25mg，連服2年。10%的可有輕度子宮內(nèi)膜增生。

3.1.2 降鈣素（C T）由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞分泌，是調(diào)節(jié)鈣的三種（PTH、活性Vit D）主要激素之一。主要作用是抑制破骨細(xì)胞功能，活化1α羥化酶，促進(jìn)1,25（OH）2D3合成，改善Ca代謝。還有中樞性鎮(zhèn)痛作用。一般在用藥二周腰痛即可改善。一般主張同時(shí)補(bǔ)鈣600-1200mg/d。若單獨(dú)給CT，使血漿Ca下降，PTH上升，反而增加骨吸收。若與Vit D及Ca合用效果更好。

①降鈣素是天然CT，豬CT，由甲狀腺提取。40U肌注或皮下，2-3次/周。上痛可用200U，1次/隔日，應(yīng)用前須作過敏試驗(yàn)，1:1000稀釋液。②益鈣寧（依降鈣素，）為合成鰻色（腮后腺）CT，10U肌注，2次/周或40U，1次/周。最大用量每日100U肌注。對腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤、乳癌、甲旁亢引起高Ca血癥、骨痛顯著者，可用40U肌注，2次/d，2-3周顯效。③密鈣息（合成鮭魚CT）一般用量為10-20U，2次/周，皮下注射。現(xiàn)有鼻吸劑，每日200-400U，分多次鼻吸，吸收率20%-30%，使用方便。急性胰腺炎可每次用300U溶于生理鹽水500ml靜滴連續(xù)6日，可抑制胰島素的分泌并有消炎作用。以上三種CT制劑比較，以密鈣息（鮭魚CT）作用最強(qiáng)，比豬CT強(qiáng)20-200倍，比人CT強(qiáng)10倍，可能與半衰期長，且不易滅活有關(guān)。

3.1.3 Vit D的作用是促進(jìn)腸道Ca的吸收，調(diào)節(jié)PTH分泌及骨細(xì)胞的分化。Vit D經(jīng)肝、腎羥化后形成1,25(OH)2D3為最終活性物質(zhì)，直接參與骨礦代謝。老年人一般Vit D吸收代謝（羥化）功能下降，影響Ca的吸收，必要時(shí)應(yīng)適應(yīng)補(bǔ)充。老年人每日Vit D攝取量為400-800單位。①羅鈣全（鈣三醇）。本口是活性VD(1,25(OH)2D3)，無須經(jīng)肝、腎羥化，直接參與骨礦代謝。每日口服0.25-0.5μg。②阿法骨化醇（α-D3）是1α（OH）D3，經(jīng)肝（無須羥化，所以腎功能不全者亦可應(yīng)用）羥化為1,25(OH)2D3參與骨礦代謝。0.5-1.0μg/d,，長期服用（3-6個(gè)月以上）。

篇2

【關(guān)鍵詞】運(yùn)動(dòng)康復(fù)；老年人；骨質(zhì)疏松癥；療效分析

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.204文章編號：1004-7484（2013-10-5735-02

骨質(zhì)疏松癥是一種與年齡相關(guān)的緩慢性骨丟失，是老年人最為常見的代謝性骨病[1]。其病理特征是全身骨量顯著減少，骨組織纖維的結(jié)構(gòu)有所改變，骨脆性升高，骨折的危險(xiǎn)性增高。老年相關(guān)腸道對鈣吸收能力降低與骨丟失及老年性骨質(zhì)疏松密切相關(guān)，而且老年人普遍缺乏運(yùn)動(dòng)也是促使骨質(zhì)疏松發(fā)生的主要原因。本組研究針對我院2012年6月――2013年6月期間接收治療的96例骨質(zhì)疏松癥老年患者分別采取不同方法進(jìn)行治療，觀察分析其不同治療效果具體總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年6月――2013年6月期間接收治療的96例骨質(zhì)疏松癥老年患者，其中女性患者76例，男性患者20例。年齡均在60-78歲之間，平均年齡（68.21±3.43歲。其中發(fā)生骨折的患者7例，包括橈骨下端骨折者1例，腰椎壓縮性骨折者3例，胸椎壓縮性骨折者3例。全部患者均排除肝、腎等臟器疾病，繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。在3個(gè)月內(nèi)，未服用過對骨代謝產(chǎn)生影響的藥物。兩組患者病情、性別、年齡等一般基本資料對比差異不明顯，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有臨床研究的可比性。

1.2方法

1.2.1藥物組采用葡萄糖酸鈣口服溶液和維生素進(jìn)行治療。葡萄糖酸鈣口服溶液選用哈藥集團(tuán)生產(chǎn)的每支10ml。口服溶液每次2支，每天3次。維生素選用青島雙鯨生產(chǎn)的每粒400單位。每次1粒，每天2次[2]。

1.2.2運(yùn)動(dòng)組在藥物治療的基礎(chǔ)上結(jié)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療。運(yùn)動(dòng)康復(fù)項(xiàng)目應(yīng)以患者整體康復(fù)計(jì)劃一個(gè)方面考慮，使運(yùn)動(dòng)負(fù)荷不會(huì)對心血管、呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生影響。主要運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目包括散步、健身操、跑步以及太極拳等。每周訓(xùn)練5-7次，每次45-60分鐘為宜。盡量在晨間運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，室內(nèi)外相結(jié)合。①散步：以每圈400米為準(zhǔn)，每次2-3圈，每分鐘80-90步。技術(shù)要求為抬頭挺胸、直腰、四肢自由擺動(dòng)，兩臂應(yīng)用力向前擺動(dòng)。注意力應(yīng)集中在胸廓、肩帶及呼吸系統(tǒng)的活動(dòng)上。

健身操訓(xùn)練：可根據(jù)患者情況選擇徒手或啞鈴、皮筋等器械結(jié)合。運(yùn)動(dòng)時(shí)間每次10-20分鐘。技術(shù)要求為動(dòng)作力向要準(zhǔn)確，幅度要到位。明確要活動(dòng)肌肉，注意力應(yīng)放在需要被鍛煉的部位[3]。②跑步：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度參照心率等于170減去患者年齡歲數(shù)。每次2-3圈。技術(shù)要求為頭部保持自然，上體向前傾，軀干收腹拔背。兩臂協(xié)調(diào)自然的擺動(dòng)，兩腿要用力蹬擺。注意力應(yīng)放在腿蹬地和腰椎受力時(shí)的感受上。③太極拳：采用太極推手和24式簡化的太極拳訓(xùn)練。治療后期主要以太極推手訓(xùn)練為主。每次訓(xùn)練時(shí)間15-20分鐘。技術(shù)要求為主要以重心運(yùn)動(dòng)性平衡的控制為主，動(dòng)作主要以腰為中心，腰為主宰。訓(xùn)練時(shí)，用意念引導(dǎo)氣血并運(yùn)行周身。重點(diǎn)在于腰部，特別是太極推手訓(xùn)練應(yīng)重視腰部的感受。

1.3指標(biāo)觀察及檢測方法①骨密度。治療前和治療后第6、12個(gè)月時(shí)進(jìn)行測定。采用X線骨密度儀對患者腰椎正位及髖部的骨密度進(jìn)行測定。②骨代謝指標(biāo)。治療前和治療后的第3、6、9、12個(gè)月進(jìn)行測定。空腹采集患者靜脈血，對血清骨鈣素進(jìn)行測定。同時(shí)留取清晨患者空腹尿液，測定其尿吡啶啉。并且測定尿肌酐并校正[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0進(jìn)行兩組患者資料數(shù)據(jù)的處理及分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用均數(shù)±、平均數(shù)（χ±s表示，計(jì)量數(shù)據(jù)資料采用t檢驗(yàn)，兩組間治療效果比較采用卡方X2檢驗(yàn)，若P

2結(jié)果

2.1兩組患者通過治療6個(gè)月時(shí)，組間骨密度比較無顯著差異，P>0.05不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療12個(gè)月時(shí)，運(yùn)動(dòng)組的腰椎及髖部骨密度與治療前相比顯著增加，差異P

3討論

骨質(zhì)疏松是一種與年齡相關(guān)的緩慢性骨丟失，是老年人最為常見的代謝性骨病。其病理特征是全身骨量顯著減少，骨組織纖維的結(jié)構(gòu)有所改變，骨脆性升高，骨折的危險(xiǎn)性增高。老年人因?yàn)樯硖攸c(diǎn)骨骼肌強(qiáng)度減少，運(yùn)動(dòng)的平衡功能和協(xié)調(diào)性比較差，并且反應(yīng)相對遲鈍，通常因?yàn)楹ε碌苟狈\(yùn)動(dòng)，而加速骨質(zhì)疏松的原因主要就是缺乏運(yùn)動(dòng)。所以，本組研究運(yùn)動(dòng)組采用運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法治療老年人骨質(zhì)疏松癥取得了良好的效果。

運(yùn)動(dòng)能夠逆轉(zhuǎn)骨質(zhì)疏松癥，亦能緩解由于年齡遞增導(dǎo)致的骨質(zhì)丟失的過程，進(jìn)而維持骨的正常狀態(tài)[5]。機(jī)制主要在于運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)了骨皮質(zhì)的血流量，增加了骨內(nèi)血鈣的輸送，使破骨細(xì)胞轉(zhuǎn)變成骨細(xì)胞增加，從而促進(jìn)骨形成。運(yùn)動(dòng)通過肌肉活動(dòng)對骨起到了應(yīng)力，而骨骼應(yīng)力的增強(qiáng)使骨發(fā)生負(fù)壓電位，致使與陽性鈣離子結(jié)合，從而促進(jìn)骨的幸好曾。運(yùn)動(dòng)還能增加性激素的分泌，進(jìn)而有利于鈣的吸收。運(yùn)動(dòng)在增加骨質(zhì)時(shí)，也增加了骨組織對血鈣的吸收。此外，經(jīng)常參與戶外運(yùn)動(dòng)，使患者充分接受陽光，可增加機(jī)體內(nèi)維生素的濃度，使胃腸功能和鈣磷代謝得到很大改善，有助于機(jī)體鈣的吸收。運(yùn)動(dòng)還能使老年患者各器官功能得以提高，促進(jìn)體內(nèi)新陳代謝，增強(qiáng)肌肉強(qiáng)度，改善身體的平衡性和協(xié)調(diào)性，有效降低了骨質(zhì)疏松引起的跌倒和骨折的發(fā)生。

總之，通過本組研究兩組患者治療后對比療效可知，運(yùn)動(dòng)康復(fù)既可以加強(qiáng)老年骨質(zhì)疏松癥患者的骨量，并且還能促進(jìn)骨的形成、抑制骨的吸收，對老年骨質(zhì)疏松癥患者的治療十分有效，并能夠積極預(yù)防骨折及跌倒的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]李燕燕，林可可.運(yùn)動(dòng)干預(yù)對老年骨質(zhì)疏松癥患者骨密度及臨床癥狀影響分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，23（10：920-922.

[2]王志鋒，答邦俊.輕體育運(yùn)動(dòng)在對抗女性原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中的作用[J].南陽師范學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，（12：74-77.

[3]李鴻江，尹軍，顧莉燕，等.骨質(zhì)疏松癥的運(yùn)動(dòng)療法的研究展望[J].首都體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，16（6：107-109.

篇3

關(guān)鍵詞：老年骨質(zhì)疏松;降鈣素;易蓋寧;骨密度

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量降低、骨組織微觀結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致骨強(qiáng)度降低、骨脆性增加為特征的全身性骨骼系統(tǒng)退化性病變，其臨床癥狀多見骨骼疼痛和骨折，嚴(yán)重威脅了老年人的身體健康。治療的主要方法是減少骨質(zhì)丟失，維持或增加骨密度（BMD），降鈣素及元素鈣都是常用的治療藥物。依降鈣素是一種肽類激素，其具有促進(jìn)骨重建和抑制骨吸收的作用，其可抑制破骨細(xì)胞活性和數(shù)量并調(diào)節(jié)成骨細(xì)胞活性和數(shù)量，從而促進(jìn)骨生成1，且其具有抑制中樞作用，可有效減輕患者疼痛，并增強(qiáng)順應(yīng)性，從而提高患者的生活質(zhì)量。為研究鮭魚降鈣素臨床治療效果，本院采用依降鈣素與鈣劑聯(lián)用治療骨質(zhì)疏松癥，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013 年4 月-2014 年4 月在本院收治的85 例骨質(zhì)疏松病例，所有病例均經(jīng)雙能X 線骨密度檢測儀檢查確診為骨質(zhì)疏松癥，且伴有不同程度的負(fù)重性疼痛或者自發(fā)性的腰、腿、背部疼痛，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)》所制定的標(biāo)準(zhǔn)2。其中2 例有腰椎壓縮性骨折史，1 例有髖部骨折史。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能正常，排除半年內(nèi)連續(xù)使用性激素、同化激素、降鈣素等藥物，而且無甲狀腺功能亢進(jìn)、多發(fā)性骨髓瘤、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等其他影響鈣磷代謝的疾病。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組。其中觀察組44 例，男16 例，女28 例，年齡62～84 歲，平均（63.4±5.4）歲，病程2～13 年，平均6 年;對照組41例，男15 例，女26 例，年齡66～83 歲，平均（69.5±6.7）歲，病程2～15 年，平均7 年。兩組患者的性別、年齡、病程分布、癥狀、BMD等基本臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法 觀察組患者給予依降鈣素，針劑，每支20 U。使用方法：肌肉注射20 U，每周1 次。同時(shí)需口服江蘇惠氏制藥有限公司生產(chǎn)的鈣爾奇-D，每片600 mg，1 次/d，每次1 片。對照組患者給予口服江蘇惠氏制藥有限公司生產(chǎn)鈣爾奇-D，每片600 mg，1次/d，每次1 片，療程同樣為12 周。兩組患者治療期間均未使用雄雌激素、蛋白同化劑、鎮(zhèn)痛劑以及其他影響緩解疼痛的藥物。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后的骨痛性質(zhì)以及疼痛程度，并對其BMD 進(jìn)行檢測，同時(shí)觀察患者是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。

1.4療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥治療骨質(zhì)疏松癥的臨床研究指導(dǎo)原則》制定的標(biāo)準(zhǔn)3 對臨床治療效果進(jìn)行分析評價(jià)，顯效：伴隨的自發(fā)性或者負(fù)重性疼痛全部消失，經(jīng)BMD 檢查可見骨密度明顯增加;有效：伴隨的自發(fā)性或者負(fù)重性疼痛疼痛顯著緩解，經(jīng)BMD 檢查可見骨質(zhì)密度有所增加或并未下降;無效：與治療前比較，臨床癥狀和體征均無明顯改善。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間對比采用t 檢驗(yàn);計(jì)量資料以百分頻數(shù)表示，組間對比采用 字2 檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果 2.1 觀察組和對照組患者治療后臨床骨痛表現(xiàn)情況比較見表1。

表1 觀察組和對照組患者治療后臨床骨痛表現(xiàn)情況比較

組別

例數(shù)

顯效

有效

無效

總有效率

觀察組

44

33（75%）

10（23%）

1（2%）

43（98%）

對照組

41

6（15%）

11（27%）

24（58%）

17（41%）

* 與對照組比較，P<0.05

觀察組和對照組患者在治療前均有明顯的腰背痛、變換痛及活動(dòng)不便等癥狀。觀察組患者在用藥第5 天疼痛開始減輕，2 周左右患者癥狀明顯緩解。對照組患者治療2 周后，癥狀有所好轉(zhuǎn)，但常有反復(fù)。

兩組患者治療后臨床骨痛表現(xiàn)情況。

2.2觀察組和對照組治療前后腰椎與股骨頸BMD測定結(jié)果比較見表2。

表2 觀察組和對照組治療前后腰椎與股骨頸BMD測定結(jié)果比較（x±s）

部位

觀察組（n=44）

對照組（n=41）

腰椎BMD（1～4）（g/cm2）

治療前

0.691±0.097

0.689±0.117

治療后

0.743±0.075

0.697±0.082

股骨頸（g/cm2）

治療前

0.657±0.103

0.661±0.091

治療后

0.695±0.087

0.674±0.116

* 與對照組比較，P<0.05

觀察組治療后的BMD（0.948±0.261）g/cm2 較治療前（0.834±0.223）g/cm2 顯著升高（P<0.05）;對照組BMD 無明顯變化。

3討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)全世界約有2 億骨質(zhì)疏松患者，我國約5000 萬左右。隨著我國人口的老齡化的加速，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率明顯上升。骨質(zhì)疏松癥是臨床上一種全身性、進(jìn)行性的骨骼疾病，臨床表現(xiàn)主要為骨組織顯微結(jié)構(gòu)退化，骨脆性增加，

骨強(qiáng)度降低以及骨量減少4。降鈣素是一種調(diào)節(jié)骨鈣代謝的內(nèi)源性肽類激素，主要由甲狀腺內(nèi)的濾泡旁細(xì)胞所分泌，其在人體內(nèi)的分泌和儲備功能隨著年齡的增加而逐漸下降，其對可有效調(diào)節(jié)破骨細(xì)胞的活性和增生，抑制骨吸收并降低骨轉(zhuǎn)換率。且可以直接作用成骨細(xì)胞促進(jìn)骨的形成，增加人體骨內(nèi)鈣的含量，從而改善骨內(nèi)的顯微結(jié)構(gòu)。其止痛機(jī)制很可能與其作用于中樞感受區(qū)的特異性受體，并抑制前列腺素以及內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)β- 內(nèi)啡肽的釋放密切相關(guān)5。而通過

人工合成的降鈣素，其活性是人體降鈣素的40倍，因此，可以實(shí)現(xiàn)小劑量治療，且相比于單純服鈣劑緩解疼痛起效快且效果顯著。目前，依降鈣素已成為臨床防治老年骨質(zhì)疏松的常用藥物，其具有止痛效果好，不良反應(yīng)較小以及適用范圍較廣等優(yōu)點(diǎn)，由于降鈣素可以有效抑制疼痛介質(zhì)的釋放，阻斷其與受體結(jié)合，同時(shí)可增加β- 內(nèi)啡肽釋放并直接作用于下丘腦，緩解患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疼痛感覺，因此，不僅可以解除患者疼痛，且還可以有效避免長期口服非甾體類止痛藥所引發(fā)的胃腸道反應(yīng)6。

篇4

【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松；預(yù)防；癥狀；診療難點(diǎn)

隨著老年人口的明顯增加，老年骨質(zhì)疏松癥位居全球常見病的第6位，嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)、工作及生活，給患者的家庭及社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)壓力和精神壓力，該病已經(jīng)成為我國的一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。老年人由于合并腦卒中等軀體疾病往往患者行走不便，易摔倒，很容易出現(xiàn)骨折。老年骨質(zhì)疏松癥性骨折具有外傷力小、死亡率高、愈合率低、愈合慢、致畸率高等特點(diǎn)。老年人基礎(chǔ)疾病多及組織愈合能力差導(dǎo)致骨折后預(yù)后慢且差，再加上骨折的刺激及患者長期臥床易并發(fā)心功能衰竭、肺功能衰竭、褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染及患肢深靜脈炎等[1]。因此，對于如何改善老年性骨質(zhì)疏松癥患者的預(yù)后具有重要的臨床意義。

骨質(zhì)疏松癥盡管早在上一世紀(jì)就被提出，但對其病因病機(jī)的明確認(rèn)識也是近幾年分子生物學(xué)超微結(jié)構(gòu)深入研究的結(jié)果，其研究結(jié)果在骨質(zhì)疏松癥的診治上，尚未看到特別的效果。由于骨質(zhì)疏松起病的隱匿性，治療起效的緩慢性和極大的社會(huì)危害性，對醫(yī)務(wù)工作者和研究人員如何預(yù)防、診斷和治療提出了一系列難題。

1 骨質(zhì)疏松癥預(yù)防難

1.1 堅(jiān)持科學(xué)的生活方式

指導(dǎo)患者堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，多從事戶外活動(dòng)，適當(dāng)曬太陽，適量的日光照射可促進(jìn)體內(nèi)活性維生素D3的形成，有利于維生素D的轉(zhuǎn)化和鈣質(zhì)的吸收，維生素D是促進(jìn)鈣吸收的主要元素，使骨礦含量增加。因此補(bǔ)充富含維生素D的食物也相當(dāng)重要，如蛋黃、魚肝油等。中老年人可適當(dāng)增加體能鍛煉，如老人體操、慢跑、游泳、太極拳等，運(yùn)動(dòng)量循序漸進(jìn)，以無不適為宜，使老年骨質(zhì)疏松癥患者全身骨骼肌收縮，增加其骨內(nèi)血流量，有利于促進(jìn)骨形成，減少骨量丟失，指導(dǎo)患者不吸煙，不飲酒，少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料，以減少骨鈣的溶出，導(dǎo)致骨礦含量減少[2]；少吃糖及食鹽，動(dòng)物蛋白也不宜過多，晚婚、少育，哺乳期不宜過長，盡可能把骨峰值提高到最大值是預(yù)防生命后期骨質(zhì)疏松癥的最佳措施。

1.2 減緩骨量丟失

對骨質(zhì)疏松的“高危人群”，尤其是中年婦女，在絕經(jīng)后期，應(yīng)每年進(jìn)行一次骨密度檢查，對快速骨量減少的人群，及早采取防治措施，如防止摔倒、服用維生素D、鈣劑等，對于絕經(jīng)后期婦女，可予補(bǔ)腎中藥或中成藥，可起到雌激素替代治療作用，緩解因雌激素突然下降而出現(xiàn)的不適及骨量的快速丟失；對糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、脂肪瀉、慢性腎炎、甲旁亢、甲亢、骨轉(zhuǎn)移癌、慢性肝炎、肝硬化等可引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的疾病，注意積極治療原發(fā)病。

2 制定適合國人的骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)難

國內(nèi)現(xiàn)在的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要參考WHO標(biāo)準(zhǔn)，由于地區(qū)、種族及飲食習(xí)慣的不同，其標(biāo)準(zhǔn)可能只適用于西方人而不適合于國人，有效診斷骨質(zhì)疏松是治療及判斷療效的前提。骨量減少是骨質(zhì)疏松癥的主要特征，骨密度的測定應(yīng)成為最直接、最明確以及最終的判定手段，但在我們這樣一個(gè)發(fā)展中國家，推廣性能先進(jìn)、價(jià)值昂貴的雙能骨密度儀尚有困難，因此，制定適合我們自己的診斷標(biāo)準(zhǔn)很有必要。

2.1 生理年齡預(yù)診法

根據(jù)中醫(yī)學(xué)“腎主骨”理論及骨骼生長發(fā)育衰老規(guī)律，制定的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的生理年齡預(yù)診法，可以從患者的生理年齡及個(gè)體狀況對骨質(zhì)疏松癥做出初步診斷。

2.2 綜合診斷法

中國老年學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)學(xué)科組2000年制定的《中國人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)（第二稿）》 ：必須具備全身疼痛，多以腰背部疼痛為明顯，輕微外傷可致骨折；或脊柱后凸畸形；或骨密度減少兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（2SD）以上[3]，認(rèn)為是適合國人的診斷方法。

3 骨質(zhì)疏松癥止痛難

疼痛是骨質(zhì)疏松癥癥最常見、最主要的癥狀，多因骨轉(zhuǎn)換過快或骨折所致，以腰背痛最為多見。有限而快速的緩解骨質(zhì)疏松癥引起的疼痛，對于減輕患者的痛苦，增強(qiáng)醫(yī)患之間的信任以及進(jìn)一步的治療具有現(xiàn)實(shí)的意義。采用局部和整體兼顧的綜合治療措施，必要時(shí)可予中西醫(yī)結(jié)合治療。內(nèi)服中藥在辨證論治的基礎(chǔ)上可加用桃仁、紅花、川芎、延胡索、郁金、丹參、三七、蜈蚣、烏梢蛇等活血、通絡(luò)、止痛之品，臨床研究發(fā)現(xiàn)此類藥大多數(shù)有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、催眠作用；威靈仙、防己、秦艽、烏梢蛇、獨(dú)活等祛風(fēng)通絡(luò)類有抗炎、鎮(zhèn)痛作用，能夠緩解骨質(zhì)疏松引起的全身或局部骨與關(guān)節(jié)疼痛。土鱉蟲、蘇木、自然銅、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、丹參等能夠促進(jìn)骨痂生長，骨折愈合作用。在辯證施治的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，靈活運(yùn)用，有效的發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢。中醫(yī)的推拿手法、理療、雌激素、活性維生素D對骨質(zhì)疏松癥引起的疼痛都有效，但以降鈣素的起效較快，鮭魚降鈣素有鼻吸劑，使用簡單、方便，其他如扶他林、芬必得等止痛藥亦可以選擇使用[4]。

4 骨質(zhì)疏松骨折治療難

骨折是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥。骨折發(fā)生時(shí)將明顯影響患者生活質(zhì)量，骨折導(dǎo)致患者長期臥床又會(huì)進(jìn)一步加速骨丟失，嚴(yán)重者會(huì)并發(fā)危及生命的重癥合并癥。對骨質(zhì)疏松的患者，首先做好心理上的治療，在防治骨質(zhì)疏松癥的同時(shí)，外固定采用夾板或石膏托為主，這有利于復(fù)位后早期功能鍛煉，促進(jìn)骨折愈合，防止骨質(zhì)疏松，需長期牽引的骨折病人，條件許可的盡快作內(nèi)固定治療，減少臥床時(shí)間，早期下床活動(dòng)，指導(dǎo)進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻掝A(yù)防內(nèi)科并發(fā)癥及減少骨質(zhì)疏松。

對于骨質(zhì)疏松癥預(yù)防重于治療，只要針對其致病原因，采取有效的治療措施，病情就會(huì)得到大大的緩解或恢復(fù)體能，改善預(yù)后，從而提高患者的生活質(zhì)量。因此，研究老年性骨質(zhì)疏松癥的難點(diǎn)并提出針對性的措施對老年性骨質(zhì)疏松癥患者來說具有重要的臨床價(jià)值。

5 討論

骨質(zhì)疏松癥病理過程是進(jìn)行性且不可逆的，一旦發(fā)生便不能再恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)，發(fā)病機(jī)制是骨形成速度小于骨吸收速度，骨形成減少，骨量降低，從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。目前對骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防尚無特別有效的方法，不能控制其發(fā)生和痊愈，只能從提高骨量峰值及減緩骨量丟失方面來減少發(fā)生幾率和縮短進(jìn)程，緩解癥狀。骨質(zhì)疏松癥是由多種原因引起的骨骼的系統(tǒng)性、代謝性骨病之一，其病因和發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，可概括為內(nèi)分泌因素、營養(yǎng)因素、物理因素、遺傳因素的異常，以及與某些藥物因素的影響有關(guān)。這些因素導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的機(jī)理可為骨合成作用減少，分解增多，老年人腸對鈣的吸收減少；腎臟對鈣的排泄增多，回吸收減少；或是引起破骨細(xì)胞數(shù)量增多且其活性增強(qiáng)，溶骨過程占優(yōu)勢，或是引起骨細(xì)胞的活性減弱，骨基質(zhì)形成減少。另外因各種原因?qū)е录∪饣顒?dòng)減少，骨缺少肌肉刺激，結(jié)果骨母細(xì)胞活動(dòng)減少也可引起骨質(zhì)疏松。而老年婦女在絕經(jīng)期后因雌激素分泌減少，引起骨中礦物質(zhì)含量丟失而更容易并發(fā)骨質(zhì)疏松癥并較男性為多的首要原因[5]。骨質(zhì)疏松癥的主要病理變化是骨基質(zhì)和骨礦物質(zhì)含量減少，由于骨量減少，鈣化過程基本正常，使骨變脆而易發(fā)生骨折。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞：骨質(zhì)疏松癥；中醫(yī)藥治療進(jìn)展；綜述

中圖分類號：R68文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1007-2349（2017）05-0090-03

[WT5HZ][JZ]Study on Status and Development of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Osteoporosis

[WT5BZ][JZ]CHEN Zi-yi， ZHAO Zhong-wen

[WT5"BX][JZ]（1.School of Postgraduate， Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350122， Fujian；[JZ]2.The Second People’s Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350001， Fujian）

[WTHZ]【Abstract】[WTBZ]The high incidence of osteoporosis in the world is an important risk factor for fractures， which seriously affects the quality of life of patients. Traditional Chinese medicine in the prevention and treatment of osteoporosis has a unique advantage. A series of clinical and experimental research has been conducted， making a significant progress. The literatures of traditional Chinese medicine treatment of osteoporosis in recent years have been summarized and discussed from single Chinese medicine， compound Chinese medicine and other treatment in the paper， in which the progress of the traditional Chinese medicine in the treatment of various common osteoporosis are specifically discussed so as to give readers an inspiration and new ideas for further research.

[WTHZ]【Key words】[WTBZ]osteoporosis， progress of traditional Chinese medicine treatment， summarization

骨|疏松癥（OP）是指低骨量和骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)退化破壞的一種全身性骨骼疾病，骨的脆性增加從而容易發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松癥包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥又分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型）、老年性骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型）和特發(fā)性骨質(zhì)疏松（包括青少年型）3種。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥指繼發(fā)于其他疾病或者某種藥物治療導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松癥最典型的臨床表現(xiàn)為疼痛、脊柱變形和發(fā)生脆性骨折。中醫(yī)根據(jù)其臨床癥狀體征，與“痹癥”、“腰痛”相類似，將其歸于“骨痿”、“骨枯”、“骨痹”范疇。近年來中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松癥取得很大進(jìn)展，現(xiàn)綜述如下。

1單味中藥藥理分析

單味中藥治療骨質(zhì)疏松癥療效確切，藥理機(jī)制得到證實(shí)，近年來不斷開展的藥物研究為此提供了更為有力的證據(jù)。臨床常用防治骨質(zhì)疏松癥的中藥有補(bǔ)骨脂、羊藿、杜仲、骨碎補(bǔ)、菟絲子、續(xù)斷、鹿茸、阿膠、黃芪、人參、枸杞、龜甲、葛根、牛膝、狗脊等。補(bǔ)骨脂作為臨床治療OP的常用藥，近年研究層出不窮，藥物有效成分被不斷挖掘。邵航等[1]在其藥理研究實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)補(bǔ)骨脂含有香豆素類、黃酮類和單萜酚類等多種活性成分，而其中主要的抗骨質(zhì)疏松的活性物質(zhì)為香豆素類成分。張樂其等[2]從提取方法、誘導(dǎo)成骨機(jī)制、調(diào)節(jié)骨代謝通路、應(yīng)用前景等方面研究其中藥單體柚皮苷，證實(shí)柚皮苷在臨床上修復(fù)骨缺損具有重要地位。黃酮類物質(zhì)被稱為“植物雌激素”，能夠同時(shí)作用于成骨細(xì)胞與破骨細(xì)胞，具有改善骨代謝，促進(jìn)成骨細(xì)胞生成，抑制破骨細(xì)胞分化的作用。劉舵等[3]從寧夏枸杞中粗篩出枸杞子乙酸乙酯提取物，具有較高的黃酮類物質(zhì)，且通過急性毒性實(shí)驗(yàn)證實(shí)其毒性極小，能緩解切除卵巢大鼠的骨結(jié)構(gòu)的退化，對防治骨質(zhì)疏松有一定作用。賴青海等[4]實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)肉蓯蓉能通過提高性激素水平，抗氧化作用，調(diào)節(jié)鈣磷代謝平衡，補(bǔ)充礦物質(zhì)元素等方面影響成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞活性，從而起到預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松的作用。對單味中藥的研究也逐步深入細(xì)胞分子深成面水平，研究其對成骨與破骨細(xì)胞的影響、調(diào)節(jié)體內(nèi)激素及微量元素、誘導(dǎo)干細(xì)胞成骨分化等預(yù)見其治療骨質(zhì)疏松癥的效果。貝家欣等[5]總結(jié)近年研究指出人參皂苷可通過調(diào)節(jié)護(hù)骨素（OPG）、核因子κB受體活化因子配體（RANKL）以及基因p2和p27的mRNA的表達(dá)來促進(jìn)成骨細(xì)胞的分化和增殖，且可抑制破骨細(xì)胞的形成，對骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞增殖有積極的促進(jìn)作用。任輝等[6]通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)得出龜板可能通過降低骨轉(zhuǎn)換有效改善激素性骨質(zhì)疏松，其中CTSK可能是其作用靶點(diǎn)之一。[HJ1.8mm]李淑惠等[7]研究表明以丹參酚酸B和丹參素為代表的丹參水溶性酚酸類成分在調(diào)節(jié)骨代謝方面起作用，涉及Wnt/β-cate-nin、ERK、BMP、OPG/RANKL/RANK以及 FoxO介導(dǎo)的氧化應(yīng)激等多種信號通路調(diào)節(jié)機(jī)制。

2中藥復(fù)方制劑

21中藥復(fù)方制劑治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥

211絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥PMOP在臨床中最為常見，故對PMOP中醫(yī)藥治療的各方面機(jī)制研究也最為廣泛。吳海洋等[8]在單味中藥方面，從骨測量指標(biāo)、細(xì)胞因子變化、基因水平等方面進(jìn)行評估，重點(diǎn)探討了羊藿、杜仲、骨碎補(bǔ)對PMOP的療效；在復(fù)方中藥方面，以普遍認(rèn)為的腎虛病機(jī)為主線，總結(jié)了補(bǔ)腎法在臨床中應(yīng)用。王劍等[9]通過對去卵巢骨質(zhì)疏松癥大鼠采用自擬方補(bǔ)腎壯骨中藥復(fù)方（羊藿、牡蠣、鹿茸）治療觀察得出，補(bǔ)腎壯骨中藥復(fù)方可能通過上調(diào)骨組織Dlx5 mRNA及蛋白表達(dá)而有效防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。展磊等[10]對110例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行鈣爾奇D聯(lián)合補(bǔ)腎活血中藥治療，實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎活血中藥可緩解絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者疼痛癥狀，其機(jī)制可能是通過降低血清OPN、PINP和β-CTX濃度，提高25-（OH）D水平實(shí)現(xiàn)的。高璐等[11]研究補(bǔ)腎中藥復(fù)方（鹿茸、牡蠣、羊藿），通過對血生化指標(biāo)測定、骨密度檢測及RT-Real Time PCR分析，得出補(bǔ)腎中藥復(fù)方具有防治去卵巢大鼠骨質(zhì)疏松的作用，其機(jī)制與調(diào)控 MEK1、ERK2 基因表達(dá)有關(guān)。為試驗(yàn)新的實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ停M出與臨床更加接近的病理過程，劉梅潔等[12]將去卵巢和灌胃給予大黃2種方法合用，造成大鼠脾腎兩虛型骨質(zhì)疏松癥，其病理過程與人類絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥相似，能反映絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者的發(fā)病特點(diǎn)，為臨床實(shí)驗(yàn)建模打開了新的思路。

212老年性骨質(zhì)疏松癥老齡化趨勢催生了老年性骨質(zhì)疏松癥群體。老年性骨質(zhì)疏松癥的病因病機(jī)特點(diǎn)除了著眼于腎虛和脾虛外，還應(yīng)考慮其氣血虛弱特點(diǎn)，復(fù)方中當(dāng)歸、黃芪等益氣養(yǎng)血中藥被廣泛運(yùn)用。俞延軍等[13]擬益腎活血湯（當(dāng)歸10 g，熟地、杜仲、槲寄生、牛膝、羊藿各20 g，紅花、桃仁各6 g，續(xù)斷15 g，延胡索30 g）治療老年性骨質(zhì)疏松癥，經(jīng)治療測定患者骨密度增加，四肢疼痛得到基本緩解。劉玉紅等[14]將骨康方（補(bǔ)骨脂30 g，肉蓯蓉、羊藿、菟絲子、熟地黃、白芍，丹參各15 g，黃芪20 g，當(dāng)歸10 g，大棗5枚）進(jìn)行辨證加減，細(xì)分陰陽，對老年性骨質(zhì)疏松癥起到了更好的療效。張翔等[15]在常規(guī)口服西藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合接骨湯（當(dāng)歸、黃芪、炒白芍、續(xù)斷、申姜、威靈仙、天花粉、熟地、木瓜、土鱉蟲、自然銅），以補(bǔ)腎壯骨為主，健肝脾化瘀血為輔，提高了骨密度，有效地減輕了老年骨質(zhì)疏松癥患者骨痛。蔣玲玲等[16]采用中藥復(fù)方益腎健骨湯（黃芪30 g，雞血藤30 g，補(bǔ)骨脂15 g，骨碎補(bǔ)12 g，菟絲子12 g，狗脊12 g，川續(xù)斷12 g，川芎12 g，葛根12 g）對老年骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行治療后，顯效率和有效率都相對高于采用單純西藥治療。

22中藥復(fù)方制劑治療繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥

221糖尿病性骨質(zhì)疏松癥DOP的中醫(yī)病機(jī)認(rèn)為與“瘀”和“虛”關(guān)系最為密切。馬如風(fēng)等[17]探討DOP的主要病因病機(jī)在于機(jī)體肝脾腎虧虛和氣虛血瘀，補(bǔ)腎滋陰、益氣活血的中藥復(fù)方在預(yù)防和治療DOP時(shí)有一定的作用，常用的中藥有黃芪、丹參、地黃、羊藿等。李環(huán)宇等[18]分析了糖尿病骨|疏松的中醫(yī)病機(jī)，認(rèn)為與脾腎虧虛和血瘀關(guān)系最為密切。同時(shí)總結(jié)得出，在防治DOP近10余年的研究中，較為重視對補(bǔ)腎健脾類中藥的使用，而對活血化瘀藥的研究尚為少見。加味青娥丸化裁自古方青娥丸，方含補(bǔ)骨脂、胡桃仁、鹿角膠、杜仲、丹參、黃芪、山藥、牡蠣、龍骨，能改善治療DOP患者的糖化血紅蛋白、血清鈣磷含量、空腹尿 Ca /Cr 比值，整體調(diào)節(jié)機(jī)體的骨代謝平衡[19]。呂維名等[20]采用中西醫(yī)結(jié)合治療，以阿法骨化醇膠丸及碳酸鈣咀嚼片加用口服復(fù)方地龍片（黃芪、川芎、地龍、牛膝），在緩解2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者的骨痛及神經(jīng)肌肉疼痛方面有顯著效果。

222激素性骨質(zhì)疏松癥隨著糖皮質(zhì)激素在臨床中的廣泛運(yùn)用，GIOP人數(shù)逐漸上漲，已成為繼絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥和老年性骨質(zhì)疏松癥后OP的第三大人群。中藥抗 GIOP 的作用機(jī)制多從調(diào)節(jié)骨組織中的蛋白表達(dá)，促進(jìn) OB 的增殖與分化，抑制 OC 活性及數(shù)量，促進(jìn)骨基質(zhì)合成，提高性激素水平，調(diào)節(jié)鈣磷代謝等方面展開。補(bǔ)腎中藥方（鹿茸、羊藿、牡蠣）可明顯上調(diào) GIOP 大鼠骨組織成骨轉(zhuǎn)錄因子Osterix、Runx2 mRNA 及蛋白表達(dá)，促進(jìn) OB 分化、成熟和骨形成[21～22]。徐曉東等[23～24]從分子水平研究了骨形態(tài)發(fā)生蛋白（bone morphogenetic protein，BMP）及 PPARγ2 的 mRNA 和蛋白表達(dá)，創(chuàng)新使用納米鈣補(bǔ)腎中藥，使其上調(diào)大鼠骨組織中 BMP6 / BMP7 mRNA 和蛋白表達(dá)，下調(diào)骨組織中 PPARγ2 的 mRNA 和蛋白表達(dá)以達(dá)到抑制骨吸收，促進(jìn)骨形成的效果，對糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥有一定的防治作用。朱輝等[25]指出糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥為腎精虧虛、脾虛不運(yùn)、血行瘀滯所致，設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎中藥能抑制骨吸收，與健脾、活血法相比具有一定的優(yōu)勢。朱冰等[26]建立GIOP大鼠股骨閉合骨折模型，采用中藥復(fù)骨方（骨碎補(bǔ)、杜仲、續(xù)斷、千年健、紅花、歸尾、川芎）進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)GIOP骨折大鼠經(jīng)復(fù)骨方治療后，最大載荷、最大應(yīng)力等均有增高，股骨密度提高，骨形態(tài)參數(shù)改善。

3其他治療

中醫(yī)藥療法博大精深，針灸推拿、中藥涂擦、熏蒸、足療等非口服療法展現(xiàn)了其多樣性，既與中藥相輔相成促進(jìn)療效，又發(fā)揮其特長，為患者提供多種治療選擇，量身定做專屬的診療方案。牛國平等[27]進(jìn)行隨機(jī)對照試驗(yàn)，對照組采用利塞膦酸鈉治療，治療組采用中醫(yī)針灸推拿治療。發(fā)現(xiàn)針灸推拿法治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥效果顯著，可有效改善患者的疼痛度及日常活動(dòng)功能，有利于骨密度的補(bǔ)充。崔沐群[28]針對骨質(zhì)疏松患者腰背痛這一癥狀，將抗骨質(zhì)疏松藥物結(jié)合針灸、蠟療進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)結(jié)合針灸與蠟療可以提高患者的骨質(zhì)密度，極大地改善骨質(zhì)疏松患者的疼痛狀況。唐旭麗等[29]對80例老年骨質(zhì)疏松癥患者采用隨機(jī)對照研究方法，對照組給予肌肉注射鮭魚降鈣素加口服凱思立D治療，觀察組在其基礎(chǔ)上加用十一方藥酒及藥渣進(jìn)行涂擦聯(lián)合燙療。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明中藥涂擦聯(lián)合燙療能更好地改善老年骨質(zhì)疏松。李文華等[30]依據(jù)中醫(yī)辨證論治原則、經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)學(xué)說以及藏象學(xué)說，以現(xiàn)代足部反射區(qū)理論為指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)中藥足療在治療骨質(zhì)疏松癥比口服阿侖膦酸鈉片更能減輕骨痛癥狀和提高骨密度值，療效更確切。梅群超等[31]采用理療之薰蒸療法，利用溫經(jīng)通絡(luò)、活血行氣中藥煮沸后產(chǎn)生的蒸氣薰蒸腰背疼痛部位，在藥物和熱力的共同作用下達(dá)到活血祛瘀、消腫止痛的目的。

4小結(jié)

近年來的臨床和實(shí)驗(yàn)研究為中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松癥提供了很好的借鑒。中醫(yī)藥作用的多靶點(diǎn)性與臨床骨質(zhì)疏松癥多病因誘發(fā)的復(fù)雜性相契合，具有很大的優(yōu)勢，且針灸、推拿、理療等方法又彌補(bǔ)了單純中藥應(yīng)用的不足，效果均較好。但也還存在著不足：由于骨質(zhì)疏松癥患者多為老年人，多合并有其他慢性疾病等，每個(gè)人的體質(zhì)不盡相同，因此應(yīng)該強(qiáng)調(diào)中醫(yī)辨證論治的個(gè)體化治療，在經(jīng)驗(yàn)方、有效方的基礎(chǔ)上加減運(yùn)用。另外，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的造模也可多加探討，以期為后期得到更好的實(shí)驗(yàn)結(jié)果鋪好基石。我國風(fēng)濕病專業(yè)起步較晚，對骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)識、研究及診治均存在諸多不足，加強(qiáng)風(fēng)濕病相關(guān)骨質(zhì)疏松癥的中西醫(yī)認(rèn)識和研究對今后的治療將有重要啟發(fā)。

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篇6

在此要強(qiáng)調(diào)的是，在診斷中不要過分依賴骨密度。既往臨床醫(yī)師過多地強(qiáng)調(diào)骨密度，即量的因素，在疾病發(fā)生、診治以及療效評價(jià)中的作用。然而，越來越多的證據(jù)表明，引起骨質(zhì)疏松患者骨折的主要危險(xiǎn)因素中，除骨密度外其他多種因素如骨微細(xì)結(jié)構(gòu)、骨有機(jī)基質(zhì)、礦物成分、微小損傷及修復(fù)狀態(tài)均影響骨強(qiáng)度，并與骨折有關(guān)，一般將這些因素稱為骨質(zhì)量。骨質(zhì)量概念的提出，是對骨質(zhì)疏松概念完整性的補(bǔ)充，是糖尿病性骨質(zhì)疏松癥診治的新動(dòng)向,為糖尿病性骨質(zhì)疏松癥臨床治療及進(jìn)一步研究提出了新的方向。

糖尿病性骨質(zhì)疏松與老年性骨質(zhì)疏松有區(qū)別

糖尿病性骨質(zhì)疏松與原發(fā)性骨質(zhì)疏松（老年性骨質(zhì)疏松和絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松）的區(qū)別主要有三點(diǎn):

發(fā)生機(jī)制不同：糖尿病骨質(zhì)疏松主要與糖尿病所致的代謝紊亂有關(guān)。而老年性骨質(zhì)疏松是由于成骨細(xì)胞活性降低使骨生成減少，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松主要與絕經(jīng)后雌激素水平下降所致骨吸收增加有關(guān)。

治療方法不同：糖尿病性骨質(zhì)疏松的治療首先要治療糖尿病，糖尿病病情的控制是治療糖尿病性骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)，然后再加用改善骨質(zhì)疏松的藥物。原發(fā)性骨質(zhì)疏松的治療主要包括激素替代療法，再加維生素D制劑、鈣制劑、降鈣素等。

治療效果不同：糖尿病一旦控制，糖尿病性骨質(zhì)疏松的客觀指標(biāo)就能得到改善，起效較快，療程相對短，效果較明顯。原發(fā)性骨質(zhì)疏松治療起效慢、療程長、效果不明顯。

糖尿病性骨質(zhì)疏松與原發(fā)性骨質(zhì)疏松又存在著聯(lián)系。糖尿病性骨質(zhì)疏松病因中也包括了年齡增加、活動(dòng)少、性激素水平降低、遺傳等原發(fā)性骨質(zhì)疏松的病因。在臨床上，糖尿病性骨質(zhì)疏松癥患者往往合并有原發(fā)性骨質(zhì)疏松，有時(shí)很難將它們區(qū)別開。

骨質(zhì)疏松學(xué)問知多少？

骨質(zhì)疏松癥有哪幾類？

醫(yī)學(xué)上將骨質(zhì)疏松癥分為三類。第1類：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，此類又分為兩型，即Ⅰ型（絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥）和Ⅱ型（老年性骨質(zhì)疏松癥）。這是伴隨著年齡增長或婦女絕經(jīng)后發(fā)生的一種退行性病變，是中老年人群中最為常見的疾病之一。第2類：繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，是由其他疾病或藥物等因素所誘發(fā)的骨質(zhì)疏松癥，當(dāng)誘因消除后，骨質(zhì)疏松癥可以明顯改善。糖尿病性骨質(zhì)疏松癥即屬于此類。第3類：特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，這類患者多伴有家族遺傳史。

診斷骨質(zhì)疏松癥需做哪些檢查?

生化檢查：有助于對骨質(zhì)疏松癥的診斷和分型。

與骨礦物質(zhì)有關(guān)的生化檢查：（1）血清骨礦物質(zhì)成分的測定：血清總鈣和游離鈣、血清無機(jī)磷、血清鎂。（2）尿礦物質(zhì)成分的測定：尿鈣、尿磷、尿鎂。

與骨轉(zhuǎn)換有關(guān)的生化檢查：（1）反映骨形成的生化指標(biāo)：血清總堿性磷酸酶（TALP）和骨堿性磷酸酶（BALP）、骨鈣素（BGP）、I型前膠原羧基端前肽（PICP）。（2）反映骨吸收的生化指標(biāo)：血漿抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）、尿羥脯氨酸（HOP）、尿羥賴氨酸糖甙（HOLG）。

篇7

【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松癥；中醫(yī)療法；益腎活血湯

骨質(zhì)疏松癥是一種以低骨量和骨組織顯片結(jié)構(gòu)破壞為特征， 導(dǎo)致骨的脆性增加和骨折危險(xiǎn)性增加的一種全身性代謝骨骼疾病 。隨著社會(huì)人口的老齡化， 其發(fā)病率呈明顯上升趨勢。威脅著越來越多中老年人的身體健康，嚴(yán)重影響著中老年人的生活質(zhì)量。筆者自2010年5月—2013年09月觀察治療65例骨質(zhì)疏松癥患者，年齡40～75歲；病程1個(gè)月～21年不等，均攝X線片確診，選用益腎活血湯加味辨證論治，取得滿意療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組65例，男35例，女30例；年齡40～75歲，病程1個(gè)月～21年不等。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 參照WHO骨質(zhì)疏松癥標(biāo)準(zhǔn)（外院骨密度檢查結(jié)果）及中國老年學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)制定的《中國人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)》（第二稿），凡確診為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥者列為治療觀察對象。

1.3 臨床表現(xiàn) 腰背疼痛，腰膝酸軟，四肢關(guān)節(jié)疼痛、麻木、酸軟無力、活動(dòng)受限，肌肉酸痛及周身骨痛，脊柱生理曲度發(fā)生改變或關(guān)節(jié)變形。X線攝片表現(xiàn)為：骨骼密度減低，骨質(zhì)透亮度增加，骨皮質(zhì)變薄呈線樣變或蔥皮樣改變，髓腔增大，骨小梁變細(xì)、稀少或消失。

1.4 治療方法 以益腎活血湯為基礎(chǔ)方：熟地黃、覆盆子、枸杞子、五味子、沙苑子、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、丹參、牛膝、當(dāng)歸、紅花、益母草、黨參、黃芪、淮山藥、茯苓。頸肩臂痛為主者加葛根、桑枝；胸背痛者加桔梗；腰背痛者加狗脊、杜仲；腰腿痛者加獨(dú)活、牛膝加量|。每天1劑水煎服，復(fù)查，1周為1個(gè)療程，一般1～3個(gè)療程即可好轉(zhuǎn)或痊愈。之后隔1～2天服1 劑，堅(jiān)持3～6個(gè)月，以鞏固療效。3個(gè)月后復(fù)查X線片。

2 結(jié)果

2.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，恢復(fù)日常生活，骨質(zhì)疏松明顯改善；有效：臨床癥狀基本消失，活動(dòng)劇烈時(shí)病變部位仍感不適，骨質(zhì)疏松有改善；無效：臨床癥狀無改善。

2.2 治療結(jié)果 所選病例完成療程后，按前述標(biāo)準(zhǔn)判斷療效，65例中，痊愈41例，有效17例，無效7例，總有效率為89.2%，平均2個(gè)療程。隨訪6個(gè)月～5年無復(fù)發(fā)，全部病例無不良反應(yīng)。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是一種以單位體積的骨量減少和骨組織顯微結(jié)構(gòu)與載荷功能異常，繼而引起骨骼脆性增加和骨折危險(xiǎn)性增高的慢性、系統(tǒng)性骨骼疾病。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對骨質(zhì)疏松癥的治療措施主要有鈣制劑、雌激素、降鈣素、維生素D及二磷酸鹽等，雖然取得一定的療效，但由于這些藥物的副作用及費(fèi)用的關(guān)系不易為每個(gè)患者所接受。筆者選用益腎活血湯加味辨證論治，取得滿意療效。本方是根據(jù)補(bǔ)腎、健脾、活血養(yǎng)血止痛的原則選藥組方。

中醫(yī)學(xué)沒有“骨質(zhì)疏松癥”這個(gè)病名， 骨質(zhì)疏松癥歸屬于“骨痿”、“骨枯”、“骨痹”的范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥根本原因是腎精虧虛。腎為先天之本，主骨、藏精、生髓，髓藏于骨而養(yǎng)骨。腎精充足則骨髓生化有源，骨骼得骨髓的滋養(yǎng)而堅(jiān)固有力。腎氣不足，腎精虛少，骨髓化源不足，不能營養(yǎng)骨骼，而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，骨骼則脆弱無力。腎精的盛衰與骨的代謝有密切關(guān)系，腎虛是骨質(zhì)疏松發(fā)生的重要因素。臨床研究發(fā)現(xiàn)，通過中醫(yī)的方法補(bǔ)腎不但可以穩(wěn)定和提高人體內(nèi)的性激素水平，還能增強(qiáng)成骨細(xì)胞的活性，促進(jìn)骨的形成，因此骨質(zhì)疏松者須補(bǔ)腎。方中熟地黃、覆盆子、枸杞子、五味子、沙苑子、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、淮山藥補(bǔ)腎填精。

脾失健運(yùn)是骨質(zhì)疏松癥的重要病機(jī)。脾為后天之本，氣血生化之源，脾主肌肉。脾虛則運(yùn)化失司會(huì)影響胃腸對鈣、磷、微量元素、氨基酸與蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。肝為血海，主筋脈，肝血足而筋脈始柔。方中黨參、黃芪、茯苓、淮山藥健脾益胃、養(yǎng)血和血。

氣滯血瘀則是骨質(zhì)疏松癥的促發(fā)因素，血瘀痹阻脈絡(luò)，氣血津液不能濡養(yǎng)筋骨，筋骨失于濡養(yǎng)便易疏松脆弱。活血化瘀中藥不僅可以改善微循環(huán)和血液流變學(xué)， 間接治療骨質(zhì)疏松癥， 丹參、牛膝、當(dāng)歸、紅花、益母草等都具有類雌激素樣作用， 通過調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平及其受體表達(dá)來治療骨質(zhì)疏松癥。

骨質(zhì)疏松癥是慢性頑固性老年性疾病，治療服藥要做到持之以恒。該病起病、發(fā)展都是個(gè)緩慢的過程，絕大多數(shù)患者都是因疼痛而就診，經(jīng)攝片等而確診，因此運(yùn)用益腎活血方，可加用蜈蚣、全蝎等味辛走竄，通絡(luò)止痛力猛性雄的蟲類藥加強(qiáng)止痛，緩解癥狀，取得患者信任，配合長期堅(jiān)持用藥治療，是達(dá)到療效的關(guān)鍵。

通過益腎活血湯諸藥配伍，組成補(bǔ)腎、健脾、活血養(yǎng)血止痛之方劑，以奏治療骨質(zhì)疏松之效，取得滿意療效。因此，認(rèn)為是益腎活血湯中醫(yī)治療骨質(zhì)疏松癥的一個(gè)有臨床應(yīng)用價(jià)值的方劑，也突顯了中醫(yī)治療骨質(zhì)疏松癥的優(yōu)勢。

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篇8

骨質(zhì)疏松癥可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，前者如老年性骨質(zhì)疏松、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，后者如甲亢性骨質(zhì)疏松、糖尿病性骨質(zhì)疏松。另外有少數(shù)遺傳性骨質(zhì)疏松。老年人骨質(zhì)疏松多為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。一般來說，女性35歲、男性45歲以后骨鈣就開始流失，隨著年齡的增加，流失速度不斷加快，60歲時(shí)大約有50%的骨鈣流失，75歲以上的婦女骨質(zhì)疏松的患病率高達(dá)90%以上。

骨質(zhì)疏松癥是一種不易被人注意的疾病，骨質(zhì)流失完全是在人們覺察不到的情況下，像沙漏中的沙子一樣，靜悄悄地發(fā)生的。骨質(zhì)疏松癥具有“四高一低”的特點(diǎn)，即高發(fā)病率、骨折后造成的高致殘率、高死亡率、治療的高費(fèi)用和低生活質(zhì)量。

骨質(zhì)疏松早期癥狀

疼痛 ：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥狀，以腰背痛多見，在疼痛患者中占70%～80%，另外還有雙髖區(qū)的疼痛以及長骨的疼痛等。

身長縮短、駝背： 脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負(fù)荷量更大，容易壓縮變形，使身長縮短。

骨折： 這是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥，它不僅增加病人的痛苦，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)責(zé)，還會(huì)嚴(yán)重限制患者活動(dòng)，甚至縮短壽命。

呼吸功能下降： 由于胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少。

目前，醫(yī)院確診骨質(zhì)疏松癥的檢查手段有：生化檢查(骨形成指標(biāo)，骨吸收指標(biāo)，血、尿骨礦成分檢測)，X線檢查，定量CT，超聲波等，但目前應(yīng)用較為普遍并被認(rèn)可的主要是雙能X線吸收測定法進(jìn)行骨密度檢查。

從生活方式上看，吸煙成為不明原因的年輕男性骨質(zhì)疏松的重要誘發(fā)因素。大量研究已經(jīng)證明，吸煙可以導(dǎo)致骨密度降低，從而引發(fā)骨質(zhì)疏松。同樣，過分依賴代步工具、長期辦公室工作、不運(yùn)動(dòng)，人體骨質(zhì)對鈣的需求量就會(huì)減少，大量的骨鈣會(huì)游離到血液中，并隨尿液排出體外，從而降低骨密度。

反之，適量運(yùn)動(dòng)可使人的食欲增強(qiáng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增進(jìn)消化功能，提高對鈣等營養(yǎng)物質(zhì)的吸收率，并促進(jìn)骨骼的鈣化。運(yùn)動(dòng)還能增加骨的血流量，有利于血液向骨骼內(nèi)輸送鈣離子以及破骨細(xì)胞向骨細(xì)胞轉(zhuǎn)變，促進(jìn)骨骼的形成。

骨質(zhì)疏松癥的高危人群

1.體格瘦小者。

2.大量攝取咖啡、茶，不當(dāng)節(jié)食減肥者。

3.運(yùn)動(dòng)量小，長期坐辦公室者。

4.鈣、維生素D攝取不足者。

5.月經(jīng)來潮早，40歲以前絕經(jīng)者及更年期的婦女。

6.卵巢、子宮、胃或小腸切除者。

7.飲食過于清淡或偏高蛋白，嗜煙酗酒者。

8.家族有骨質(zhì)疏松癥病史者。

9.長期服用類固醇激素藥物治療者，糖尿病、甲亢疾病患者。

骨質(zhì)疏松癥患者的飲食調(diào)理

供給充足的蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)是組成骨基質(zhì)的原料，可增加鈣的吸收和儲存，對防止和延緩骨質(zhì)疏松有利。如奶中的乳白蛋白，骨頭里的骨白蛋白，核桃中的核白蛋白，蛋類的白蛋白，都含有彈性蛋白和膠原蛋白，維生素C對膠原合成有利，故應(yīng)有充足的蛋白質(zhì)與維生素C。

補(bǔ)充鈣質(zhì)。膳食中應(yīng)給予充足的鈣，正常成年人每日達(dá)800毫克，老年人應(yīng)給予1000毫克。除飲食補(bǔ)充外，可適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑，但不要盲目補(bǔ)充維生素AD丸，因服食超量可引起中毒癥狀，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。

注意烹調(diào)方法。一些蔬菜如菠菜、莧菜等，含有較多的草酸，影響鈣的吸收。如果將這些菜在沸水中焯一下，濾去水再烹調(diào)，可減少部分草酸。

限制飲酒。過量飲酒可影響鈣的吸收。

骨質(zhì)疏松癥食物推薦

1.主食及豆類的選擇：豆類及豆制品、面筋、大米、花生等。

2.肉蛋奶的選擇：牛奶、魚類、蝦蟹、乳制品、沙丁魚、青魚、雞蛋、紅肉、牡蠣、蝦米等。

3.蔬菜的選擇：油菜、胡蘿卜、青椒、番茄、西蘭花、茄子、萵苣、黃瓜、西芹等。

4.水果的選擇：蘋果、香蕉、獼猴桃、橘子等。

5.其他：芝麻、核桃、松子、蘑菇。

科學(xué)合理補(bǔ)鈣

骨質(zhì)疏松與人體內(nèi)的鈣量息息相關(guān)，但并不像人們所認(rèn)為的補(bǔ)鈣越多，骨質(zhì)疏松的可能性就越小。人體所需鈣元素的全部或大部分可從食物中獲得，對嬰幼兒、青春期、妊娠、哺乳期婦女及老年人需鈣較多的人群，更應(yīng)強(qiáng)調(diào)以食補(bǔ)為主，只有當(dāng)食物中的鈣含量低、攝入不足或體內(nèi)鈣丟失過多時(shí)，或發(fā)現(xiàn)有鈣缺乏癥狀，或有鈣磷代謝障礙表現(xiàn)時(shí)才需補(bǔ)充鈣劑，而不是人人都需補(bǔ)鈣。

補(bǔ)鈣應(yīng)選擇易溶解無刺激、酸堿度適中、口感好、易服用、易保存、價(jià)格低廉的劑型。因人體內(nèi)鈣都是以離子形式吸收利用的。所以，餐后或餐時(shí)服用，其吸收率要高于空腹時(shí)服用，而且分次小劑量服用比一次大劑量服用的吸收率高，機(jī)體缺鈣時(shí)吸收率高。膳食成分對鈣的吸收也有很大影響，如食物中的植酸、草酸可阻礙鈣的吸收。

不過，補(bǔ)鈣過量也會(huì)對人體產(chǎn)生危害。鈣是目前已知的毒性最小的礦物質(zhì)之一，但攝入過多，不僅造成浪費(fèi)，也會(huì)有不良反應(yīng)。專家強(qiáng)調(diào)，補(bǔ)鈣的基本原則應(yīng)以食補(bǔ)為主，若需補(bǔ)鈣必須同時(shí)補(bǔ)給適量的維生素D，單獨(dú)補(bǔ)鈣是不合理的，過多補(bǔ)鈣更有害。

遠(yuǎn)離骨質(zhì)疏松誤區(qū)

誤區(qū)一：靠自我感覺發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥

許多朋友以為感覺良好，骨頭不疼不癢的，就不會(huì)患骨質(zhì)疏松癥。其實(shí)，發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥不能靠自我感覺。此病的早期診斷依靠雙光子骨密度儀及定量CT檢查。病程10年以上者，可以通過X光拍片檢查確認(rèn)，建議朋友們要定期進(jìn)行體檢。

誤區(qū)二：去保健品商店診斷骨質(zhì)疏松癥

值得注意的是，當(dāng)前有許多人是在保健品商店或者藥店診斷出骨質(zhì)疏松癥和缺鈣的。許多商店內(nèi)為廠家促銷而備有檢測骨密度的儀器，其實(shí)檢測人員并非醫(yī)務(wù)人員，檢測結(jié)果往往是人人都缺鈣，老年人更是個(gè)個(gè)都患有骨質(zhì)疏松癥。顯然，這樣的結(jié)果是不可靠的。診斷是否患有骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)到條件較好的醫(yī)院去。該不該補(bǔ)鈣，補(bǔ)什么樣的鈣，補(bǔ)多少，如何補(bǔ)以及補(bǔ)鈣中應(yīng)注意哪些問題，這里面的學(xué)問很多，必須根據(jù)病情，從實(shí)際出發(fā)，才能收到滿意的效果 。

誤區(qū)三：骨質(zhì)疏松癥患者靜養(yǎng)能防骨折

一些已確診為骨質(zhì)疏松癥的朋友聽說這種病容易骨折，因而不敢多活動(dòng)，更不敢進(jìn)行體育鍛煉，成天不是躺著就是坐著。其實(shí)，這種理解是片面的，這種做法也欠妥。因?yàn)椋\(yùn)動(dòng)可以強(qiáng)筋骨，改善血液循環(huán)，增強(qiáng)骨密度，特別是在戶外陽光下活動(dòng)，還可以增強(qiáng)維生素D的合成與吸收，而有助于鈣在體內(nèi)的吸收與利用。所以，運(yùn)動(dòng)對防治骨質(zhì)疏松癥十分必要。

誤區(qū)四：常吃多吃鈣制品就能補(bǔ)鈣

許多人誤以為骨質(zhì)疏松就是缺鈣，而多吃含鈣豐富的食品或鈣制劑就能治療和預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。這種看法顯然是片面的，因?yàn)楸蝗梭w吸收和利用鈣還需有其他條件，如果不能滿足這些條件，即使攝入足量的鈣質(zhì)，依然可能發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。例如長期服用可的松類激素或甲狀腺素者，或者患有慢性胃腸道疾病者，都容易因鈣的吸收與利用障礙而患病。

誤區(qū)五：骨質(zhì)疏松與年輕人無關(guān)

骨質(zhì)疏松不是老年人特有，年輕人同樣需要注意，尤其是年輕女性節(jié)食減肥，體重下降的同時(shí)對骨骼也產(chǎn)生了嚴(yán)重隱患。另外，老年患者認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥無法逆轉(zhuǎn)，放棄治療也是錯(cuò)誤的。

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錫林郭勒盟盟醫(yī)院，內(nèi)蒙古錫林浩特 026000

[摘要] 骨質(zhì)疏松是老年人尤其是絕經(jīng)后的女性的常見病，目前臨床上常采用的藥物主要有促進(jìn)骨礦化類，抗骨吸收類和增強(qiáng)骨合成類這三大類藥物。本文介紹了這三種藥物。

[

關(guān)鍵詞 ] 骨質(zhì)疏松；藥物；治療

[中圖分類號] R816

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）03（c）-0093-02

骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis，OP)是一種由多種原因引起的骨丟失和骨質(zhì)量下降，導(dǎo)致骨脆性增加，直至發(fā)生骨折的代謝性骨病[1]。骨質(zhì)疏松癥可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，I型原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥發(fā)生于絕經(jīng)后女性;II型原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥見于老年人。老年人由于代謝功能下降，是骨質(zhì)疏松的高發(fā)人群，尤其是絕經(jīng)后的女性，卵巢功能下降，體內(nèi)雌激素水平顯著降低，致使骨量大量地丟失，骨質(zhì)疏松發(fā)病率明顯增加，為 73%[2]，并發(fā)骨折者高達(dá)10%以上[3]。調(diào)查資料顯示, 我國骨質(zhì)疏松癥的患者已有約8400萬，預(yù)計(jì)到21世紀(jì)中葉會(huì)增至2.2億，造成骨折的達(dá)130萬~160萬。骨質(zhì)疏松癥引起的骨折危險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者的心身及生活質(zhì)量[4]。骨質(zhì)疏松癥往往早期無顯著的臨床癥狀，所以被叫為“寂靜的殺手”，病人的診治有些困難,如果不及時(shí)、及早預(yù)防和治療，當(dāng)病人出現(xiàn)骨痛甚至發(fā)生骨折時(shí)，往往已晚矣，給家庭、社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)，為此早期預(yù)防和治療具有重要的意義。目前臨床上常采用的藥物主要有促進(jìn)骨礦化類，抗骨吸收類和增強(qiáng)骨合成類三大類藥物。

1 骨礦化劑類：鈣劑和維生素 D 及其衍生物

Ferrari 等[5]發(fā)現(xiàn)，每日補(bǔ)充800～1200mg的鈣和400～600 U的維生素D，可使老年人發(fā)生髖部骨折的危險(xiǎn)下降26%。阿法骨化醇屬于活性維生素D，大量研究證明阿法骨化醇可促進(jìn)腸道對鈣磷的吸收，增加腎小管對鈣的重吸收，并能抑制甲狀旁腺激素的分泌，抑制骨吸收。夏春曉等[6]研究發(fā)現(xiàn)口服阿法骨化醇聯(lián)合鈣劑增加骨密度,降低骨轉(zhuǎn)換的效果明顯優(yōu)于后者單獨(dú)使用。黃笑鵬等[7]發(fā)現(xiàn)阿法骨化醇治療老年性骨質(zhì)疏松癥能夠有效提高骨密度,緩解疼痛。唐祝奇等[8]研究結(jié)果提示鈣劑、維生素 D3 單獨(dú)或聯(lián)用可減低絕經(jīng)相關(guān)的骨密度下降，有效防治骨質(zhì)疏松。楊杰［9］研究發(fā)現(xiàn)骨化三醇聯(lián)合阿侖膦酸鈉對改善絕經(jīng)后老年女性骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者的骨代謝，促進(jìn)骨折愈合的效果明顯優(yōu)于后者單用。

2 抑制骨吸收藥物

2.1 二膦酸鹽類

二膦酸鹽是治療骨質(zhì)疏松癥的一類藥物的總稱，是治療骨質(zhì)疏松和其他以骨吸收增強(qiáng)為特點(diǎn)的代謝性骨病的有效藥物，也是應(yīng)用面最為廣泛和臨床療效最為確切的藥物，主要包括阿侖膦酸鈉、帕米膦酸鈉、依替膦酸二鈉等。其中阿侖膦酸鈉屬于第三代雙膦酸鹽，骨親和性在雙膦酸鹽中排名前列，是當(dāng)前治療骨質(zhì)疏松的一線用藥。阿侖膦酸鈉可與礦化的骨基質(zhì)結(jié)合，抑制破骨細(xì)胞前體向骨骼表面聚集，進(jìn)而抑制破骨細(xì)胞成熟，有效降低骨轉(zhuǎn)換，增加骨密度，對緩解骨痛也有很好的效果，還能預(yù)防骨折。阿侖膦酸鈉治療骨質(zhì)疏松癥的有效性和安全性已經(jīng)被廣泛地證實(shí)[10]，不良反應(yīng)以胃腸道反應(yīng)為主，但患者一般都能耐受。據(jù)國外文獻(xiàn)報(bào)道，并非僅阿侖膦酸鈉能改善骨質(zhì)疏松患者的疼痛和生活質(zhì)量，利噻膦酸鈉、伊班膦酸鈉、奈立膦酸鹽等亦能起到該作用[11]。古東海等[12]研究發(fā)現(xiàn)給予口服阿侖膦酸鈉聯(lián)合鈣爾奇D，治療后臨床治療總有效率、同期骨密度及骨代謝指標(biāo)變化指標(biāo)明顯優(yōu)于單獨(dú)使用后者。吳友偉等[13]研究也發(fā)現(xiàn)單獨(dú)服用阿侖膦酸鈉較單獨(dú)服用碳酸鈣能更好地降低患者的骨轉(zhuǎn)換，增加骨密度，降低骨折的發(fā)生率。周沛然等[14]研究發(fā)現(xiàn)采用阿侖膦酸鈉治療能減輕患者的疼痛。

2.2 降鈣素

降鈣素主要由甲狀腺內(nèi)的濾泡旁細(xì)胞所分泌，是調(diào)節(jié)鈣代謝的三大激素之一。臨床使用的降鈣素主要是通過人工合成的鮭魚降鈣素，是降鈣素中活性最強(qiáng)的，具有抑制骨吸收和促進(jìn)骨重建的作用，且具有抑制中樞作用，可有效緩解患者的疼痛。對伴有骨痛的骨質(zhì)疏松患者效果尤佳，且不良反應(yīng)較少，已成為防治老年骨質(zhì)疏松的常用藥物。但單獨(dú)使用降鈣素，可引起低血鈣及其所導(dǎo)致的甲狀旁腺功能亢進(jìn)，致骨吸收和骨丟失的增加。因此，對于老年骨質(zhì)疏松癥患者，應(yīng)給予鈣劑與降鈣素聯(lián)合使用。鈣劑能有效地降低降鈣素引起的甲狀旁腺激素分泌增多，防止骨溶。伍先明等[15]研究發(fā)現(xiàn)鮭魚降鈣素與鈣劑聯(lián)合應(yīng)用對老年骨質(zhì)疏松臨床癥狀的緩解及對腰椎 BMD 的增強(qiáng)作用，優(yōu)于后者單獨(dú)使用。官紹華[16]研究表明采用鮭魚降鈣素可以有效地增加骨密度，尤其對于骨質(zhì)疏松引起的骨痛具有明顯的鎮(zhèn)痛作用，且使用方便，不良作用小，臨床療效優(yōu)良。周建黨[17]研究發(fā)現(xiàn)鮭魚降鈣素聯(lián)合阿法骨化醇緩解骨質(zhì)疏松癥引起的疼痛優(yōu)于單獨(dú)服用后者。

2.3 雌激素

雌激素是人體分泌的類固醇性激素，在維持女性正常骨量及骨代謝方面起著非常重要的作用，絕經(jīng)后雌激素的缺乏己被公認(rèn)為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的主要原因。雌激素可延緩成骨細(xì)胞凋亡，刺激骨鈣素分泌，抑制骨吸收，增強(qiáng)骨密度和全身的骨礦含量，有效地治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。劉福志等[18]研究發(fā)現(xiàn)對于絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥患者來說，應(yīng)用雌激素聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥物治療，較單用抗骨質(zhì)疏松藥物更能改善患者的總有效率及骨密度。但是長期應(yīng)用雌激素增加了子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、心血管意外等發(fā)生的幾率。因此，雌激素替代療法不能作為一線骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防及治療。

3 骨合成促進(jìn)劑：甲狀旁腺素（PTH）

PTH是人體甲狀旁腺主細(xì)胞合成和分泌的多肽蛋白，是人體維持鈣、磷代謝及骨轉(zhuǎn)換的重要激素。研究結(jié)果證明，間歇性小劑量地給予 PTH有促進(jìn)骨形成的作用，并能增加骨量。特立帕肽是一種生物合成的甲狀旁腺激素（1-34）[rhPTH（1-34）]，在使用rhPTH（1-34）后，不僅可以使 BMD得到提高，還能顯著增加血清骨鈣素水平，使骨折發(fā)生率顯著下降。Walsh等[19]研究發(fā)現(xiàn)，特立帕肽能顯著降低75歲以上骨質(zhì)疏松患者的骨折發(fā)生率。李丹等[20]指出特立帕肽較阿侖膦酸鈉更能有效地提高腰椎BMD。陳成旺等[21]發(fā)現(xiàn)在促進(jìn)骨質(zhì)疏松患者的骨形成方面，甲狀旁腺素優(yōu)于降鈣素及阿侖膦酸鈉。

綜上所述，治療骨質(zhì)疏松的方案應(yīng)在改善營養(yǎng)狀況、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、糾正不良生活習(xí)慣、對癥治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)療效、費(fèi)用和不良反應(yīng)等綜合因素決定，合適的治療可減輕癥狀，改善預(yù)后，降低骨折發(fā)生率。

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篇10

本文通過測定原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者骨代謝生化指標(biāo)，檢測的骨轉(zhuǎn)換生化指標(biāo)、骨密度測定在骨質(zhì)疏松癥治療前后的變化，比較其對原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥治療的評價(jià)效果，并指導(dǎo)臨床治療。

1 臨床資與方法

共收集診斷為骨質(zhì)疏松癥的住院患者178人，其中28人因經(jīng)濟(jì)及其它原因未能進(jìn)行治療后的骨密度測定，其余150人獲得治療前后骨密度測定及ALP生化檢測結(jié)果；其中男性20人，女性130人；年齡59～92，平均74.8歲。治療方法統(tǒng)一用抗骨吸收藥、補(bǔ)充鈣劑及活血化瘀中成藥。治療周期10～14天。骨密度測量采用超聲骨質(zhì)測定儀；血清堿性磷酸酶均為本院檢測。

2 所測數(shù)值

所測數(shù)值均用（X±S）表示 ，應(yīng)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.050差異有顯著性，治療前后結(jié)果采用T檢驗(yàn)。見表1

表1 治療前后骨密度測定及堿性磷酸酶結(jié)果比較

3 統(tǒng)計(jì)結(jié)果與分析

3.1 結(jié)果:骨密度值與ALP治療前后比較，從數(shù)據(jù)上可以看出骨密度值有輕微的提高趨勢，ALP有輕微降低趨勢，但P值均大于0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)上無差異。

3.2 分析:在多種骨代謝生化指標(biāo)中，血清堿性磷酸酶是一種常用的評價(jià)骨形成和骨轉(zhuǎn)換的指標(biāo)之一。當(dāng)成骨活動(dòng)增強(qiáng)時(shí)，堿性磷酸酶活性升高，反之則降低；由于在肝臟、骨骼、脾臟、腎臟和胎盤等多種組織均存在同工酶，故它對骨組織而言缺乏特異性和敏感性。本文各年齡段堿性磷酸酶測定值無顯著性差異，T值顯示為骨量減少和骨質(zhì)疏松的患者，在治療前后其堿性磷酸酶也無明顯變化；一是說明老年人的骨形成代謝極為緩慢，二也反映了ALP對骨組織代謝不敏感。而骨源性堿性磷酸酶靈敏度高，特異性好于ALP；可作為今后研究參考指標(biāo)。本研究中患者骨密度測定30例為-2.5

4 討論

隨著人類壽命的延長，絕經(jīng)后女性人數(shù)的增加，骨質(zhì)疏松癥及其合并骨折已成為全球一個(gè)嚴(yán)重的公眾健康問題；流行病學(xué)研究表明，我國60～70歲老年人中約1/3有骨質(zhì)疏松癥，80歲以上老年人中半數(shù)以上患有骨質(zhì)疏松癥。邁進(jìn)21世紀(jì)的第一次人口普查資料顯示，我國人口已達(dá)到13億，其中60歲以上老年人已超過10%，標(biāo)志著我國已進(jìn)入老齡社會(huì)。骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)主要是疼痛、骨折、身高變短、駝背及呼吸系統(tǒng)障礙。骨質(zhì)疏松癥治療的目的是緩解骨痛；增加骨量；降低骨折發(fā)生率。而骨質(zhì)疏松癥療效的觀察指標(biāo)是：骨轉(zhuǎn)換生化指標(biāo)、骨密度、及預(yù)防骨折的發(fā)生。骨質(zhì)疏松是Pommer在1885年提出來的,但人們對骨質(zhì)疏松的認(rèn)識是隨著歷史的發(fā)展和技術(shù)的進(jìn)步逐步深化的。早年一般認(rèn)為全身骨質(zhì)減少即為骨質(zhì)疏松。美國則認(rèn)為老年骨折為骨質(zhì)疏松。直到1990年在丹麥舉行的第三屆國際骨質(zhì)疏松研討會(huì)，以及1993年在香港舉行的第四屆骨質(zhì)疏松研討會(huì)上，骨質(zhì)疏松才有一個(gè)明確的定義，并得到世界的公認(rèn)：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征，以致骨的脆性增高及骨折危險(xiǎn)性增加的一種全身性骨病。近年來在骨質(zhì)疏松癥的診斷上有單純依賴骨密度的傾向，實(shí)際上骨密度低下不都是OP，而可能是骨礦化不良，BMD反映的是礦物質(zhì)密度，單純根據(jù)BMD下降，診斷骨質(zhì)疏松還不夠全面，在幾種骨代謝生化指標(biāo)中，血清骨鈣素、尿吡啶啉分別是反映骨形成和骨吸收特異性和敏感性較高的指標(biāo)。有助于原發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的早期診斷。限于本院條件，本題選取的指標(biāo)不理想，關(guān)于血清堿性磷酸酶和骨密度測定在骨質(zhì)疏松癥治療前后變化研究說明，反映骨形成狀況的血清堿性磷酸酶，在老年性骨質(zhì)疏松癥病人變化不敏感，在治療前后，尤其在治療后短期，無明顯增高；本課題所取樣本平均年齡在70歲左右，說明在此年齡段患者骨形成緩慢。超聲骨強(qiáng)度測定在治療后雖有輕微提高，患者臨床癥狀也有明顯改善，但數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理，其P值>0.05，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上并無顯著性差異，這也可能與本題樣本觀察時(shí)間太短有關(guān)。進(jìn)一步的臨床觀察應(yīng)當(dāng)延長觀察時(shí)間及選取更具敏感性的指標(biāo)。

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