康復護理臨床路徑范文

導語：如何才能寫好一篇康復護理臨床路徑，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

腦卒中是一種突然發病的腦血液循環障礙性疾病。腦卒中在臨床上又分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩類。其中缺血性腦卒中占到腦卒中患者的大多數，缺血性腦卒中是指局部腦組織因血液循環障礙，缺血、缺氧而發生的軟化壞死。腦卒中的康復護理是一個重點和難點。

1 資料和方法

1.1基本資料

選取2012年2月至2013年4月間在我院門診就診資料完整的缺血性腦卒中患者總共82例，所有患者均符合缺血性腦卒中的診斷標。將選取的82例患者隨機平均分成觀察組和對照組兩組。兩組患者一般資料無顯著性差異（ P>0.05） 。

1.2方法

觀察組與對照組的全部患者均給予缺血性腦卒中的常規治療。對照組的患者使用常規的缺血性腦卒中康復護理辦法來進行康復護理。觀察組患者在常規康復護理的基礎上進行臨床護理路徑。臨床護理路徑表，如表1。

1至3日 進行入院介紹，并對病情進行評估，溝通了解患者及其家屬的需要。開始肢體訓練，在病床上進行四肢的活動。

4至8日 進行肢體訓練，讓患者在床上練習翻身，訓練背部的肌肉力量并進行坐位訓練。進行語言訓練，由護理人員引導簡單的數字和詞組的聽說訓練，家屬輔助訓練。

9至11日 進行肢體訓練，根據患者的訓練情況可適當調整訓練部位，具體可以訓練患者的肩關節，讓患者做出屈伸、收展的動作，訓練肩關節的同時還可以帶動肘關節的的運動。再進行髖關節和膝關節的屈伸、收展活動。同時繼續進行語言訓練。

12至15日 進行肢體訓練，訓練患者的站立能力以及行走能力。先在護理人員和家屬的鼓勵引導下，由兩個人攙扶站立，患者能夠站立穩定之后，再訓練行走，可在人攙扶或者用手扶著欄桿或者墻壁的情況下練習行走。同時繼續進行語言訓練。

16至19日 進行肢體訓練，在之前訓練的基礎上，繼續訓練患者的行走能力，讓患者連續使用拐杖進行走路，同時繼續進行語言訓練。

1.3觀察指標

觀察兩組患者在治療前和治療后的肢體運動功能評分（FMA），觀察觀察兩組患者的日常生活自理能力的相關評分（ADL）。

1.4統計學處理

本次臨床探索研究所得到的有效數據，均采用SPSS13.0統計學數據處理軟件進行處理，采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P

2 結果

2.1觀察組與對照組治療前后FMA評分和ADL評分比較

兩組患者治療前后FMA評分和ADL評分差異明顯，其中觀察組治療前FMA評分為19.3±4.6，ADL評分為29.5±7.6；治療后FMA評分為62.5±6.8*，ADL評分為77.8±5.1**。對照組治療前FMA評分為19.9±5.1，ADL評分為29.3±6.8；治療后FMA評分為53.3±5.7，ADL評分為62.5±6.8。（注：與對照組比較*p

可以看出通過治療之后兩組的FMA評分以及ADL評分都有所上升，但觀察組與對照組相比較的話，觀察組的FMA評分以及ADL評分與對照組相比具有顯著差異（P

2.2觀察組與對照組對護理工作的滿意度比較

根據患者出院時填寫的康復護理滿意程度調查問卷，觀察組患者對護理人員的滿意評分為97.94，而對照組患者對護理人員的滿意評分為88.02，觀察組患者對護理人員的滿意評分與對照組相比具有顯著差異（P

篇2

湖南湘雅博愛康復醫院神經康復中心，湖南長沙 410008

[摘要] 目的 探討臨床護理路徑在腦卒中康復單病種限價中的應用，為臨床提供科學有效的護理工作方法。方法 采用同期隊列研究對比傳統組(未實施臨床路徑組)與路徑組（實施臨床路徑組)的護理效果。主要評價指標包括:日常生活活動能力（以Batthel指數評分），疾病相關康復知識掌握度，住院費用，患者滿意度。結果 路徑組較傳統組可提高ADL(日常生活活動能力),效果P<0.05，疾病相關康復知識掌握度提高，P<0.05,單次住院總費用下降986.33元，患者滿意度提高。結論 實施臨床護理路徑能夠改善提高腦卒中患者ADL,提高治療效果，降低住院費用，提高患者滿意度，值得進一步深入研究及推廣。

[

關鍵詞 ] 臨床護理路徑；腦卒中；護理

[中圖分類號] R473.6

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）11（b）-0113-03

[作者簡介] 康杜新（1982-），女，漢族，湖南冷水江，本科，主管護師，主要研究康復護理及護理管。

目前，由于生活方式發生了改變，生活節奏變快，壓力加大，人口老齡化，出現腦卒中的患者越來越多，年齡也日趨年輕化。隨著診療水平的不斷提高，腦卒中的致死率緩慢地持續下降，然而存在軀體障礙的幸存者不斷增加。幸存者中約有3/4 有不同程度的勞動能力喪失，重度致殘者占40%以上，給患者本人、家庭、社會帶來沉重的精神和經濟負擔。

臨床路徑（clinical pathways， CNP）的概念最早起源于20世紀70 年代早期，是一種先進有效的護理管理模式[1]。臨床路徑是指醫療健康機構的一組多學科專業人員(包括醫師、臨床醫學專家、護士以及醫院管理者等) 共同制定的、針對某一特定的疾病或手術的、標準化的照顧計劃[2]。其目的是為了促進各專業協作配合，確保治療和護理的連續性，使患者得到最佳的服務，同時有利于服務質量的持續改進，保證資源合理及有效的使用，減少醫療資源的浪費，縮短住院時間[3]。臨床護理路徑要求通過護理專家小組的協商來設計最佳的治療計劃，避免了由于護理水平不同造成病人的護理效果不同，減少了護士臨床處理的隨意性。腦卒中康復臨床護理路徑是否能提高卒中治療的效果，提高日常生活自理能力，提高患者或家屬教育依從性，國內外在實施后評價不一。我們在實施腦卒中臨床護理路徑后,對其進行評價,了解對臨床護理效果的影響。

1納入及排除標準

1.1納入人群

①市城鎮職工醫保參保人員；②2013年1月1日以后發病住院或有新發病灶者，病程不超過180 d。

納入病種：為腦血管病，ICD10碼：I60.0-I69.8蛛網膜下腔出血；腦內出血（非創傷性，含高血壓性、腦血管淀粉樣變性、血管畸形破裂、梗死后出血等）；非他非創傷性腦內出血；腦梗死（動脈硬化性、顱內動脈狹窄及閉塞、栓塞、分水嶺梗死等）；中風，未特指為出血或梗死；入顱前動脈的梗死或狹窄，未造成腦梗死；顱內動脈（前、中、后、基底等）閉塞或狹窄，未造成腦梗死；其他腦血管??；其他部位的疾病所引起的腦血管病。

納入標準：①生命體征平穩；②神經科專科處理結束；③腦卒中相關臨床實驗室檢查指標基本正常或平穩；④接受系統康復診療后仍存在較重的功能障礙，有并發癥或合并癥，如意識或認知障礙、氣管切開狀態、吞咽障礙等，需繼續住院康復治療。

1.2排除標準

急性心梗；各種原因所致心功能較差，不能耐受常規康復訓練者；嚴重感染未控制者；同時伴有嚴重癥狀的明確診斷血液病、惡性腫瘤、精神病或精神癥狀患者；各種原因所致腎功能較差，Cr>177 umol/L者。①住院時間<7 d，未能進行兩次康復功能評定者；②路徑組在入院后因各種原因未能按臨床路徑進行治療者；③病歷資料欠完整；④出院后失訪者；⑤標準住院天數：22~30 d。（視病情輕重而定）；⑥住院總費用參考標準：18000元。患者自費比例分別為：在職人員15%，退休人員10%將在本院2013年7月1日—2014年6月30日收治的腦卒中患者，根據長沙市醫保腦卒中康復單病種試點政策，將符合試點條件者納入路徑組組138例，其不服條件者定位傳統組156例，應用臨床路徑實施康復護理，效果滿意。現報道如下。

2資料與方法

2.1 一般資料

本科從2013年7月1日—2014年6月30日腦卒中患者中符合長沙市醫保腦卒中單病種納入標準。所有患者均經臨床確診；2組患者年齡、性別、文化程度、病情、經濟狀況等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

2.2 方法

傳統組給予傳統的神經康復科護理工作流程對病人進行護理。常規護理工作流程包括：責任護士進行：健康教育，包括介紹病區環境，規章制度及常規的醫學疾病知識，康復訓練指導，出院宣教；每天遵醫囑執行各項治療。路徑組采用臨床路徑模式進行護理。臨床路徑由腦卒中?？漆t生、治療師、護士長和?？谱o士共同制訂，分工執行；護理隊伍結合腦卒中臨床路徑制定出護理臨床路徑實施細則：由當班護士、責任護士及護士長組成三級護理管理模式，根據住院天數，明確每天的工作任務，并在相應路徑執行單上簽名。

具體護理路徑執行細則如下。

2.2.1入院當天①入院護理評估：基本資料、吞咽能力判斷（洼田飲水試驗）、運動功能、感覺功能、認知功能、言語功能、日常生活能力、全身營養狀態評估、壓瘡高危評分、二便失禁評估、心理社會評估。②入院宣教：包括病房環境、設備、設施、規章制度、作息時間、飲食就餐、病區主任護士長、管床醫生與責任護士、責任治療師等。③測量生命體征。④遵醫囑執行各項治療。⑤協助醫生安排并落實康復評定。

2.2.2 2~10 d①每日護理評估：評估ADL、吞咽功能、壓瘡進展及轉歸、了解血、尿、大便常規及其他輔助檢查結果，清楚肺部及泌尿系情況、抑郁及焦慮量表評定心理狀況。②根據康復評定落實康復治療項目（首次帶患者至治療部、熟悉環境、對應治療師及治療項。③定時測量生命體征。④遵醫囑執行各項治療。⑤常規基礎護理及生活護理。⑥二便失禁導飲食指導、用藥指導、ADL指導、良肢位擺放、行預防肺部感染及尿路感染知識宣教、康復健康教育。

2.2.3 11~23 d①每日護理評估：評估ADL、言語、吞咽功能、壓瘡進展及轉歸、功能恢復進展。②定時測量生命體征。③遵醫囑執行各項治療。④常規基礎護理及生活護理。⑤飲食指導、用藥指導、行預防肺部感染及尿路感染知識宣教等并發癥的預防、康復健康教育、二便失禁指導、心理護理、ADL指導、發音訓練及吞咽困難等康復護理。⑥輔助器具的選擇與使用指導。⑦滿意度調查。

2.2.423~30 d出院前一天，具體天數視患者病情而定。①出院指導與宣教（包括用藥指導、康復鍛煉指導、出院手續的辦理、費用的結算、出院流程等）；②協助辦理出院手續；③滿意度調查。

2.2.5 出院后的6個月進行電話隨訪（服藥，飲食、繼續康復鍛煉、功能恢復進展，定期復查等）各個崗位分工協作，取長補短，保證各項工作在既定時間內有明確責任人完成。責任護士或當班護士按照路徑的細則進行護理工作，護士長對責任護士或當班護士的工作進行日常檢查監督，糾正補充。

2.3 評價指標

比較2組患者健康教育依從性、住院醫療費用、護理質量滿意度、ADL的改善的影響

2.4 統計學方法

應用spss 11.0軟件進行統計學分析。2個樣本均數差別用t檢驗，率的比較用χ2檢驗。

2 結果

采用獨立樣本t 檢驗，兩組各項指標在治療前后均有顯著性差異，P<0.05；兩組之間比較，干預組在穿衣、進食、洗澡、入廁、轉移等方面與傳統組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

卒中在國際上已經是繼心血管病"腫瘤之后排名第三的致死原因。中國卒中的發病率排名居世界第一，我國第三次國民死因調查結果表明，卒中已升為中國國民的第一位死因。美國每年新增卒中患者約60萬，直接和間接醫療支出超過650 億美元[5-6]。目前認為，卒中患者發病1個月內為恢復早期，發病1~3 個月為恢復中期，發病 4~6個月為恢復晚期，超過 6個月即為后遺癥期.卒中的康復治療應分期分級進行。卒中三級康復治療體系即根據卒中后疾病恢復的不同階段而設立。按照我國衛生部的要求，三級康復醫療包括在三級綜合醫院急診科、神經內科、骨科和康復醫學科的急性期康復治療(一級康復治療)，二級綜合醫院康復醫學科、康復醫院或康復中心的穩定期的中期康復治療(二級康復治療) 和社區康復醫療機構的恢復晚期及后遺癥期的康復治療(三級康復治療) [7]。卒中的康復醫療也應建立起相應的康復治療體系。伴隨卒中康復治療三級體系而來的，是在各級機構內應當建立規范的、有承接關系的腦卒中康復治療單病種臨床路徑。為此，我院進行了有益的探索，率先在長沙市開展腦卒中康復臨床路徑，并進行規范的單病種管理。

本研究結果提示實行單病種管理后，路徑組患者ADL能力、住院費用較傳統組減少986.33元，同時患者滿意度明顯提高，達到90.41%優于傳統組的72.47%。路徑組較傳統組可提高ADL(日常生活活動能力),效果顯著，這與以往的研究結果一致[8]。疾病相關康復知識掌握度提高，P<0.05。本次研究的結果頁表明，在臨床路徑下，護理工作不再是盲目機械地執行醫囑或等醫師指示后才為病人實施治療護理, 而是有計劃、有預見性地進行護理工作。病人亦了解自己的護理計劃目標, 主動參與護理過程, 增強了病人自我護理意識和能力,增加了康復知識，以積極的態度參與到康復進程中，從而密切了護患關系， 達到了最佳護理效果, 護患雙方相互促進, 形成主動護理與主動參與結合的工作模式。護理管理者也可通過護理路徑進行全程質量控制，精心治療。提高了患者的滿意度，縮短了平均住院天數，降低了住院醫療費用。

所以根據本研究結果，我們可以將腦卒中單病種臨床路徑管理的經驗進行推廣，并且應當考慮患者從三級康復醫院或綜合醫院康復科出院后的社區管理。雖然經過規范的康復后，患者的功能得到了明顯改善，功能獨立性、生活自理能力得到提高。但是想在20多天的住院時間里達到完全自理，或達到患者可能達到的最理想水平，甚至重返工作崗位，那還有一定的差距。剩下的工作，必然要由社區康復中心來完成。因此我們有必要為這些患者制訂一個到社區以后的康復路徑，以后社區康復工作者易于掌握。

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參考文獻]

[1]周紅，張麗芬，王際容.臨床路徑在腦卒中患者康復護理中的應用當代護士，2012（3）：137-138.

[2]袁劍云，英立平. 臨床路徑實施手冊[M].北京：北京醫科大學出版社，2002：8.

[3]李明子.臨床路徑的基本概念及其應用[J]．中華護理雜志，2010 （1）：59-61.

[4]陳小慧，周作霞.臨床護理路徑的概念及應用[J].護理實踐與研究，2010（7）：123-125.

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[6]Ovbiagele B，Nguyen-Huynh MN． Stroke epidemiology:advancing our understanding of disease mechanism andtherapy[J]．Neurotherapeutics， 2011，8(3):319-329．

[7]單春雷，余濱賓，勵建安.建立規范化的卒中三級康復治療體系[J]．中國腦血管病雜志，2012，9（6）：281-284.

篇3

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）14-0140-04

[Abstract] Objective To explore the application effects of clinical nursing pathway on recovery of upper-extremity functions during different stages after surgery of breast tumor. Methods A total of 120 patients who received the surgery of breast tumor in our hospital from January 2012 to December 2013 were selected as research subjects. They were randomly assigned to a research group and a regular group according to the method of random number table， with 60 in each. The regular group was given clinical regular nursing for the recovery of upper-extremity functions after the surgery， and the research group was given clinical nursing pathway for the recovery of upper-extremity functions after the surgery. Nursing effects were observed between the two groups. Results Arms bending forward and arms bending inward as well as abduction and rotation in the research group were significantly better than those in the regular group， and the differences were statistically significant （P

[Key words] Breast tumor； Different stages； Recovery of upper-extremity functions； Clinical nursing pathwa

乳腺腫瘤在婦科中屬于常見疾病，在臨床中具有較高的發病率，對女性的身體健康具有重要的影響[1]。臨床中常采取手術進行治療，且手術治療過程中的范圍也比較廣泛，尤其乳腺癌手術需要清除腋窩淋巴結，加之患側上肢外展和旋轉及上舉等情況，很容易導致患側上肢腫脹和功能受阻[2]。因此，加強術后上肢功能康復護理是很有必要的，傳統的護理方法效果并不是很理想。隨著護理模式的不斷變化，臨床路徑護理是一種新型的護理方法，在臨床中具有一定的優勢[3]。因此，本研究旨在分析臨床護理路徑在乳腺腫瘤術后不同階段上肢功能康復中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

將本院2012年1月～2013年12月間120例乳腺腫瘤手術患者按照隨機數字表法均分為研究組和常規組各60例，兩組均為女性患者。研究組患者的年齡24～78歲，平均（57.3±4.2）歲；腫瘤類型：良性腫瘤20例，惡性腫瘤40例；腫瘤部位：左側25例，右側30例，雙側5例；文化程度：高中以下15例，高中及以上45例。常規組患者的年齡25～79歲，平均（56.9±4.8）歲；腫瘤類型：良性腫瘤22例，惡性腫瘤38例；腫瘤部位：左側24例，右側30例，雙側6例；文化程度：高中以下17例，高中及以上43例。研究組與常規組患者的年齡、腫瘤類型和部位及文化程度等基本資料比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標準

①均行乳腺癌改良根治性手術治療；②臨床基本基線資料比較無差異，具有可比性；③經過患者的知情同意；④無精神相關疾病者。

1.3排除標準

①伴有腫瘤細胞轉移者；②伴有糖尿病和高血壓病急性波動期以及嚴重的心肺功能不全者；③出現有精神異常等狀況；④中途退出研究或不知情同意。

1.4方法

常規組患者采取?？谱o理的常規護理方法對患者術后進行護理，從而完成術后的康復[4]。研究組患者應依據術后不同階段功能的需要制定患者術后患側上肢功能鍛煉路徑，并且嚴重的按照不同階段的路徑方法進行實施，具體的方法如下。

1.4.1臨床護理路徑表制定 護理人員應詳細評估患者的手術狀況和科室詳細特點，制定功能鍛煉計劃訓練表，并讓患者充分了解手術鍛煉的項目與方法，由專業護士進行實施。同時，術后護患應互動操作，且以患肢運動為主，健肢協助，且全身進行協調，設計患者術后到出院前進行的功能訓練，并逐一進行指導[5]。

1.4.2 臨床護理路徑表內容 手術的當天護理人員應詳細告訴患者術后疼痛的應對方法，并且合理地指導患側上肢進行舒適的功能位，且下面墊一枕頭，避免患肢外展。手術后的第1天護理人員應加強患者伸指和握拳以及屈腕等鍛煉，且2次/d，早晚進行，每次50～100回合。手術的第2天至第3天護理人員應繼續督促患者進行伸指和握拳以及屈腕等鍛煉，并合理指導屈肘和伸臂等相關鍛煉，2次/d，早晚進行，每次50～100回合。手術的第4天到第7天應指導患者以肩部為中心進行前后的擺臂，2次/d，早晚進行，每次10 min。手術的第10天護理人員應抬高其患側上肢進行活動，手指爬墻和梳頭，2次/d，早晚進行，每次10 min。傷口愈合之后應采取站立姿勢，并加強雙肩前伸和背伸運動以及外展運動等[6]。

1.4.3 臨床護理路徑評估 責任護理人員應嚴格按照路徑時間要求，并選擇合適的時機對其進行評估和指導及督促，對已經實施和未實施的項目應做好記錄。同時，護理過程中出現的問題應及時分析，并作出相應的處理[7]。

1.5觀察指標

①上肢康復效果；②護理滿意度；③生活質量。

1.6評定方法

1.6.1 上肢康復效果評定 手術兩個月之后對患者上肢功能進行評估，主要包括水平前屈和后屈以及外展功能與旋轉功能，對其做好詳細的記錄從而判斷上肢康復效果，改善越明顯表示康復效果越好[8]。

1.6.2 護理滿意度評定 主要依據評分方法進行評估[9]，分值為0～100分，將其分為四個等級：①非常滿意：評分在90分以上；②滿意：評分在80～89分之間；③一般：評分在60～79分之間；④不滿意：評分在60分以下。臨床護理滿意度=非常滿意+滿意+一般。

1.6.3生活質量評定 依據生活質量（quality of life，QOL）量表進行評估，主要包括生理狀態、心理狀態、社會功能狀態、主觀判斷與滿意四個方面，分值為0～60分，分值越高則表示患者的生活質量越高[10]。

1.7統計學處理

采取SPSS19.0統計學軟件進行數據分析與處理，計量資料采取均數±標準差進行表示，獨立樣本采取t檢驗，計數資料采取χ2檢驗，P

2結果

2.1兩組上肢康復效果對比

研究組患者水平前屈和水平后屈及外展功能與旋轉功能均明顯優于常規組（P

2.2兩組臨床護理滿意度對比

研究組臨床護理滿意度為93.3%，對照組臨床護理滿意度為75.0%，研究組明顯高于常規組（P

2.3兩組生活質量評分對比

研究組生活質量評分（56.1±5.9）分，常規組生活質量評分（43.8±6.3）分，研究組生活質量評分明顯高于常規組，差異有統計學意義（t=13.401，P

3討論

手術在女性乳腺腫瘤中屬于常見手術方式，在臨床中具有較好的應用效果但手術易致上肢功能障礙，并影響其整體的生活質量。因此，乳腺腫瘤手術后加強上肢功能康復訓練具有重要的意義[11]。臨床護理在整個乳腺腫瘤手術中具有重要的作用。傳統的護理模式應用促進效果并不是很理想，且對提高術后生活質量并不是很明顯[12]。因此，臨床中如何有效地提高臨床護理服務質量，并促進術后上肢功能康復是臨床護理人員關注的重點。隨著臨床護理模式的不斷改變，臨床護理路徑是臨床中一種新型的醫療護理服務模式，在臨床中具有較高的應用效果[13]。這種臨床護理模式主要以患者為中心，并且可以較好地促進醫患之間的交流，且密切的護患關系能夠提高臨床護理滿意度[14]。同時，這種護理方法護理有序進行，且嚴格按照時間計劃實施，從而提高臨床護理質量。臨床研究顯示，臨床護理路徑的實施是嚴格按照臨床護理操作大綱與患者的需求綜合制定，且詳細包括宣教的內容與執行的時間，有利于提高整體護理效果[15]。乳腺腫瘤手術后的康復一直是醫護人員關注的重點，針對性的護理可以經過責任護士的詳細講解和釋放，從而提高患者的主動性，并積極參與其中，促進患者術后的康復。

篇4

【關鍵詞】婦科腹腔鏡；臨床護理路徑；健康教育

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.407文章編號：1004-7484（2013-10-5905-01

從美國的一些醫院對臨床路徑進行研究已經有大約20年的時間了。臨床護理路徑（CNP對臨床護理起著管理的重要作用，能夠對護士的工作進行主動地有預見性的工作，這也使得實施護理的過程中患者能夠參與其內，是為一類疾病患者制定的以患者中心，從入院到出院的一整套護理計劃，這也是新的醫療、護理模式下新生的一種護理方式[1]。我院選擇2010年9月――2012年9月間收治的100例腹腔鏡治療的患者，主要將臨床護理路徑應用到婦科腹腔鏡手術中，臨床效果較為顯著，現總結如下。

1資料與方法

1.1基本資料我院選擇2010年9月――2012年9月間收治的100例腹腔鏡治療的患者，年齡在21-52歲之間，平均為41.1歲；將所選的患者隨機分為兩組，分別為對照組和觀察組，比較兩組患者的性別、年齡以及病情等方面，未見明顯差異，可以進行比較（P>0.05。

1.2方法對照組患者進行傳統臨床護理，觀察組患者在入院后即實施CNP，對患者進行不間斷護理，同時詳細記錄護理的內容，發現問題及時的向上級醫生報告，對出現的問題進行整改。臨床護理路徑的主要內容有：①患者入院時介紹醫院的情況、相關醫生以及責任護士；②術前1d通知患者應準備及注意的事項；③術后告知患者相關的注意事項，如、飲食等；④出院前對患者進行健康教育以及相關問題進行指導。

1.3評價標準[2]①兩組患者均在出院前1天進行評價工作，主要以問卷調查的方式，根據臨床路徑健康教育流程自制問卷表，對問卷上的問題均設置3個評價指標，分別為掌握、部分掌握、未掌握，記分分別為10、6、4分，分值超過85分即為達標；②患者滿意度調查表在出院前一天進行調查，滿分為100分，超過90分為滿意。

2結果

2.1兩組患者健康教育達標情況比較觀察組患者對健康姿勢的掌握情況明顯優于對照組，差異顯著，有統計學意義（P

3討論

通過對患者實施臨床護理路徑，有效的提高的醫療護理服務質量，在在進行臨床護理路徑中能夠將各項職責明確的顯示出來，使得護理活動能夠按章操作，減少護士的隨意性，明顯的提高了工作效率，降低醫療護理中產生的差錯。而且還可以幫助護士學習更多的關于疾病預防保健的知識，提高患者的自我保護意識。

由于現今患者對自身的保護意識逐漸的增強，而且護理隊伍中不斷的增加新的成員，對護理操作及行為進行規范是必須解決的問題[3]。在實施臨床護理路徑后，護理人員能夠準確、全面的對患者的病情進行觀察，防止因個人的能力和水平有限，延誤患者的治療。

臨床護理路徑主要是對整體護理的補充和完善，將以人為本的理念更多的變為行動，特別是心理護理，通過對患者進行指導和講解，消除患者對診治的顧慮，而且臨床路徑還能夠增加護理人員的溝通技能和責任感，將健康教育貫穿到整個診療過程中，讓患者在住院期間明顯感覺到護理人員的服務熱情，拉近護患之間的關系，增加患者對護理人員的信任度。本文研究表明，實施臨床護理路徑后，觀察組患者對健康姿勢的掌握情況明顯優于對照組，患者對護理質量的滿意度也優于對照組，同時所需要的醫療費用和住院時間均比對照組短，差異顯著，有統計學意義（P

綜上所述，婦科腹腔鏡手術的患者在實施的臨床護理路徑后，患者對護理的滿意度以及對健康知識的掌握情況均有顯著的提升，由此可見，這些都是現今醫療行業中需要的護理模式，值得在臨床上大力推廣使用。

參考文獻

[1]王秀岷.臨床護理路徑在婦科腹腔鏡手術中健康教育的作用[J].中國民族民間醫藥，2010（12：645-646.

篇5

[關鍵詞] 護理路徑；擇期；剖宮產；健康教育

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）22-142-02

臨床路徑是依據每日標準護理計劃，為一類特殊患者制定出有順序的、有時間性和最適當的臨床服務計劃，以加速患者康復，減少資源浪費，使服務對象獲得最佳的持續改進的照顧品質[1]。本文對擇期剖宮產手術孕產婦的健康教育實行臨床護理路徑，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月～2010年4月我院實施擇期剖宮產手術480例，患者年齡21～41歲，平均（27.46±3.56）歲；將孕產婦隨機分為觀察組和對照組各240例，兩組孕產婦孕產次、孕周、文化程度、手術及麻醉方式等方面比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 健康教育護理按傳統護理工作模式進行整體護理，由責任班護士進行護理評估，制訂及實施護理計劃，其實施時間、步驟不做統一規定。

1.2.2 觀察組 實行健康教育臨床護理路徑：①內容：在充分了解孕產婦健康需求的基礎上，根據孕產婦的具體情況及不同的健康問題和需求，編寫擇期剖宮產手術健康教育護理路徑表，見表1。②實施方法：責任護士對擇期剖宮產手術孕產婦及家屬說明臨床護理路徑的目的、意義和相關內容，每日嚴格根據路徑，按時間、有步驟地完成相關健康教育。

1.3 觀察指標

擇期剖宮產手術配合相關知識情況掌握程度、健康教育內容掌握（母乳喂養、保健、休息和睡眠、切口護理、新生兒沐浴及日常護理、復診的注意等）、護理滿意程度；住院時間。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0統計軟件包進行統計學處理，計量資料以均值±標準差（χ±s）表示，應用t檢驗，計數資料應用χ2檢驗。

2 結果

與對照組比較，觀察組剖宮產手術配合相關知識情況掌握程度高、健康教育內容掌握良好、對護士的滿意程度高、住院時間短（P＜0.05），見表2。

3 討論

近年來剖宮產率逐漸增高，在我國這一狀況尤為突出[2]。雖然大多數產婦都是擇期手術，但還是具有不同程度的焦慮恐懼心理，精神負擔重，存在不同程度的心理問題，可導致機體交感神經系統的緊張，既可降低胎盤血流量，又可降低產婦痛閾，不利于手術配合，容易增加手術并發癥[3]。因此采取有效措施消除或減輕孕產婦的不適，是護理工作的重要內容，對手術孕產婦實施健康教育可以幫助孕產婦了解和掌握相關的保健知識，消除孕產婦及家屬的顧慮，使孕產婦在各方面都能處于最佳狀態下配合手術治療，保障產婦、嬰兒在分娩全過程中的安全和身心健康[4]。

傳統健康教育方式按照醫囑進行護理，目標不夠明確，護理人員缺乏健康教育意識，因而患者得不到系統、全面的護理，臨床路徑是針對患者管理的無序狀況進行的優化、簡化和增效的管理[5]，具有計劃性、針對性、可視性[6]：①實施臨床護理路徑要求護士每日嚴格根據路徑完成，培養了護士工作主動性和自覺性，護理工作不再是盲目執行醫囑、被動觀察病情，而是有計劃、有預見性地進行；保證了教育的延續性和完整性；②臨床護理路徑的實施使孕產婦亦了解自己的護理計劃目標，主動參與護理過程，增強孕產婦自我護理意識和能力、剖宮產手術配合知識掌握，由于護理路徑的有效實施，宣教及時、到位，使產婦及時得到護士的幫助和指導，哺乳姿勢正確，母乳喂養成功率提高，產婦也較易接受新生事物，如新生兒撫觸、新生兒游泳等；③進行臨床護理路徑，通過護士與產婦在教與學的互動實踐中，可使產婦感受到護士對其細致耐心的關懷，改變了傳統印象中護士對產婦的冷淡和不夠理解的局面，大大密切了護患關系，孕產婦的滿意度也隨之增加；④在臨床護理路徑過程中，使產婦預先知道要接受的照顧，做到對住院天數及住院期間的診療護理心中有數，有效地減少產婦的焦慮，充分調動產婦的積極性，促使產婦變被動活動為自覺活動，促進了遵醫行為和健康行為，降低了醫療成本，因此縮短了住院時間。

總之，按照臨床護理路徑在擇期剖宮產的不同時期適時進行健康教育，確保教育內容分次少量進行，保證了健康教育的有效性，是整體護理的深入[7]，為整體護理的改革及護理質量管理提供了一種有效的方法和途徑，值得剖宮產孕產婦應用。

[參考文獻]

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[3] 劉翠華. 心理護理模式與傳統護理對剖宮產率的影響對比分析[J]. 中國現代醫生，2010，48（4）：90，98.

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[6] 張淑英，江春. 臨床護理路徑在護理管理中的應用[J]. 齊魯護理雜志，2005，11（3）：246-247.

篇6

【關鍵詞】 快速康復護理路徑； 前列腺氣化電切術； 焦慮； 疼痛； 排尿功能

臨床路徑（clinical pathway，CP）＼[1＼]是由醫生、護士及其他專業人員組成多專業小組，針對特定疾病的診斷或手術制訂的具有順序性和時間性的，最適當的臨床服務計劃，以減少延遲康復和浪費資源，使患者獲得最佳質量的服務＼[2＼]。與傳統模式相比，臨床路徑作為一種先進的單病種醫療護理質量管理的現代模式，逐步受到廣大醫務人員的認同和接受。最近臨床上出現的“快速康復外科理論”及“多學科康復團隊”對相關臨床路徑的制訂產生著深遠影響＼[3＼]。快速康復外科理論是一種全新的概念，其實質是利用現有手段將圍手術期各種常規治療措施進行優化、組合，使患者達到快速康復的目的＼[4＼]。作者以本院現行臨床路徑為藍本，融入快速康復外科理論及多學科康復團隊模式理念＼[5＼]，強調護理人員在前列腺氣化電切術后快速康復中的作用，制訂了本院前列腺氣化電切術的快速康復護理路徑，取得了滿意效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年11月至2012年11月在我院泌尿外科行前列腺氣化電切術患者86例，年齡65～82歲。病例入選標準：患者意識清醒，能配合完成護理路徑及膀胱功能康復訓練內容。排除標準：患者合并嚴重心肺疾??；意識不清、精神障礙等不能配合完成康復訓練者；預計住院時間過長者。86例患者被隨機分為對照組及實驗組各43例。兩組一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法

對照組采用前列腺氣化電切術后常規護理。實驗組采用快速康復護理路徑，其核心在于盡早引入康復治療，使其全程參與手術患者查房、治療、出院指導及出院后評估＼[6＼]。

1.3觀察指標

（1）術后48h對兩組患者焦慮狀態、疼痛程度進行評價。焦慮狀態運用焦慮自評量表（self.ratinganxiety scale，SAS）進行評價。SAS共20+項目，每個項目根據所定義的癥狀出現的頻度分為四級：1分表示沒有或很少時間有；2分表示少部分時間；3分表示相當多時間；4分表示絕大部分或全部時間。疼痛程度評價運用疼痛數字分級法（NRS）。0～10的數字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個最能代表其疼痛程度的數字。（2） 術后下床活動時間、排便時間、平均住院時間、住院費用。（3）患者術后1周測量殘余尿（RUV）和最大尿流率（Qmax），結果：RUV和Qmax分別為（10.5±10.3）ml和（17.0±3.3）ml/s，與對照組比較有統計學意義（P

1.4數據處理

采用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析。所有數值均采用均數±標準差表示，計量資料采用t檢驗，P

2結果

2.1兩組患者術后24h焦慮疾病等評分比較

與對照組比較，實驗組術后24h焦慮及疼痛評分顯著下降，差異有統計學意義。與對照組比較，實驗組術后前列腺氣化電切術后IPSS顯著降低，差異有統計學意義，P

3討論

近年來，臨床路徑已經在美國、英國、日本、澳大利亞、新加坡等20多個國家得到廣泛應用，其病種從外科向內科，從急性病向慢性病，從醫院內向社區醫療服務，從單純臨床管理向醫院管理擴展＼[7＼]。實踐證明，臨床路徑的實施，對于縮短患者平均住院日、限制醫療費用增長＼[8＼]、規范診療護理手段、加強醫護合作、提高患者滿意度都能起到積極作用。快速康復理論就是通過多模式控制圍手術期的病理生理變化，很好地改善病人的預后，以減少手術應激及并發癥，加速病人術后的康復，它是一系列有效措施的組合而產生的協同結果，是一個多學科協作的過程，不僅包括外科醫生、麻醉師、康復治療師、護士，也包括病人及家屬的積極參與。其實質內容包括：術前病人教育；更好的麻醉、止痛及外科技術以減少手術應激反應、疼痛及不適反應；強化術后康復治療包括早期下床活動及早期腸內營養＼[9＼]。它的出現對相關臨床路徑的制訂產生著深遠影響，該理念顛覆了近百年來形成的圍手術期護理的思維原則＼[10＼]。對那些入院患者中意識清醒，能配合完成護理路徑及膀胱功能康復訓練內容、無嚴重心肺疾病及精神障礙者可選入此臨床路徑。確定臨床路徑后，其入院后的1～3d，責任護士對其實施標準化護理，給患者發放臨床路徑告知單＼[11＼]，告訴其快速康復流程護理計劃，進行心理疏導以取得病人理解和配合，其間還包括入院宣教使病人盡快適應環境。術前飲食指導，進食高蛋白、高熱量、高維生素的食物，以增強機體的免疫力和提高對手術的耐受性，術前12h禁食，6h禁飲，術前晚使用緩瀉藥或清潔灌腸以清潔腸道；手術后轉出手術室至出院前1d，護士根據路徑表的每日進程程度執行各項護理活動，完成術后一系列工作包括：保持尿管引流通暢，防止牽拉、扭曲、受壓及阻塞，觀察引流物顏色，做好膀胱沖洗，48h后沖洗物清亮時可停止沖洗或行拔管，拔管后注意觀察排尿情況，囑其多飲水，并保持外尿道口清潔，同時進行膀胱功能鍛煉，早期下床活動、進食、用藥、護理、檢測及出院指導工作，指導病人回家后培養良好的飲食習慣，注意休息，勿參與過重的活動，注意預防便秘，對病人進行自我監測的指導，并根據病情進展填寫擬定表格＼[12＼]。整個過程中，小組人員隨機檢查、評價、討論分析，提出整改，以便進一步優化路徑內容提高醫療護理質量。轉變觀念，增強服務意識，明確護理人員的角色與職責，制定相應快速康復外科臨床護理路徑，對患者的康復進度進行評估，根據患者病情調整護理流程?？傊焖倏祻屠砟詈团R床護理路徑相結合，并在臨床路徑的實施過程中體現出來，是對快速康復理念的最好的詮釋＼[13＼]。

隨著高齡社會的到來，越來越多的患者選擇前列腺氣化電切術來解除疼痛，改善排尿功能，提高生活質量。我院從2011年11月起實施前列腺氣化電切術的臨床路徑并取得初步經驗。在項目實施的過程中，我們發現傳統醫學以患者被動接受治療為主，臨床醫護人員由于缺乏正規系統的康復專業教育培訓，對康復知識缺乏，不能掌握康復的時機，更無法引導和提高患者的康復意識＼[14＼]。同時，醫生往往在簡單查房后急于關注當天的手術，因此無法有更多時間對患者進行詳盡的康復功能訓練指導，而臨床護士對康復理論及技能掌握薄弱，以執行醫囑為主，不能也不敢正規系統介人康復訓練，以上現象造成患者失去早期康復的黃金時間，而康復醫學強調患者家屬主動參與康復訓練。如何制訂更為完善及規范的臨床路徑，以發揮康復訓練在前列腺增生患者恢復中的重要作用，是我們必須面對和解決的問題。針對上述問題，我們借鑒國內外近年來對臨床路徑研究及運用所取得的經驗，以我院現行臨床路徑為藍本，融入快速康復外科理念及多學科康復團隊模式理念，強調康復醫師及護理人員在前列腺氣化電切術后快速康復中的作用。康復醫師對本科護理人員進行前列腺氣化電切術康復理論及技能的培訓，使醫護人員直接全程參與手術患者查房、治療、康復功能訓練、出院指導及出院后跟蹤指導評估，制訂了本院前列腺氣化電切術的快速康復護理路徑。在本課題中，實驗組術后48h評分及疼痛評分顯著下降。說明前列腺氣化電切術快速康復護理路徑無論是提高患者近期療效，還是改善遠期療效，均有顯著效果。因此，將快速康復護理路徑引入前列腺氣化電切術，可以使先進的管理理念與臨床一線工作實現有效融合，使護理路徑具備較強的針對性＼[15-17＼]。我們有理由相信快速康復護理路徑將具有較高的實用價值及較廣闊的應用前景，可在其它外科、內科等臨床護理路徑中應用，甚至在社區康復中推廣應用。

篇7

臨床路徑是護士對某類病人實施個案護理管理的方法,他是由醫院的一組成員共同制定的一種照護計劃,讓病人從入院到出院依此模式接受照護,或是由醫生和護士及其他有關人員對特定的診斷和手術做最適當的、有順序的、有時間性的照顧計劃,以預防康復延遲和減少資源浪費,讓病人獲得最佳的護理效果?；蚴且槐局剖降挠媱?利用圖表的形式提供有時間性,有內容的有效照護,它是多專業人員合作控制質量、控制經費,強調時間性、計劃性、預期效果性,多專業合作性,保證病人獲得最佳護理質量的工作方式。這種方式不僅能讓護理專家為病人提供直接的疾病護理,而且能運用護理程序為病人提供最佳康復路徑。

2臨床路徑的內容

有生理心理社會狀態的評估和監測方法、有檢驗、檢查、治療、藥物、營養、活動、疼痛管理、各種注射項目,病人及家屬的教育、出院計劃、預期結果、變異記錄、康復運動等。結果測量均是事先定義好,可測量的,并在量化的程度或分數上保持其連續性,可以客觀、準確的評價出護理過程和結果,保證監測方法和科學性,質量和效益評估的可靠性。護理結果不僅有常用的終末結果。如死亡率、患病率、感染率、功能狀況、再住院、重復手術、病情的嚴重程度等,還包括全面反應病患過程、恢復過程的測量結果。如生理方面的生命體征、皮膚狀況;心理社會方面的行為、溝通與人際關系;功能方面的分級評定;行為方面的活動、技能及習性等;知識方面的治療、飲食、藥物掌握程度;癥狀控制的改善;生活質量的評定;家庭功能;目標實現;對健康服務的利用;病患的安全;護理診斷或護理問題的解決;病患滿意度;主觀感受等。充分展現護理實施中的能力和優勢,如為病人選擇最佳的照顧模式;在標準住院天數和檢查項目中與小組成員溝通協調達成的共識;減少浪費;職責和分工明確;用(變異)分析實施流程改進;預測病人所接受照顧的結果;減少焦慮,提高病人與家屬的滿意度;從病人的角度進行持續的質量改進;使多專業的文件予以整合;主動有效的管理好住院日資源的使用;科學的評價醫生的醫療技術和護理技術的高低。護理人員人人參與研究,相互合作提高護理人員的業務素質等。這些均是培養護理專家所必須能力的具體措施。

3路徑方式的實施

是由醫、技、護等有關人員組成的團隊進行的操作模式設計。如選擇實施臨床路徑疾病或手術病人;收集分析某疾病/手術病人的各種檢查、治療、護理措施、住院天數、整合設計臨床路徑照護標準,根據整體要求設計臨床表格、日程、預期效果等。在確定病人入徑后,病人在最短的時間內接受路徑中的各種檢查、化驗和會診,且檢查、化驗和會診的結果均在路徑規定時間內報告,緊接著實施圍手術期護理;實施康復護理,預防術后并發癥等。無任何變異即達到預期結果,出院后隨防。路徑實施中隨時記錄變異情況,進行處理。當實施半年或1年時,可根據路徑護理的結果、變異統計,實施縱向和橫向比較?？v向可與調研的資料情況對比,橫向可與同行護理情況比。取長補短,修改和完善路徑。真正讓全院的工作以病人為中心的運行。以此循環,長期的臨床實踐,護理人員對病人的整個處置過程,處置情況及治療護理結果一目了然。什么樣的病,什么樣的病人該接受哪種路徑,在路徑中應該接受哪些護理工作。護理專家能制定出最佳的臨床路徑,使病人康復的效率高、成本低、服務滿意率高等。

路徑護理的工作方式不僅使護士主動的配合和實施。還可針對臨床路徑設置的內容和預期結果出現的變異進行整理和分析。用變異分析和成本效益對臨床路徑進行適用性評價。因為變異是實施標準中的偏差或預期結果的有價變化過程。所以變異有正負,但任何變異都是有價值的,都有利于質量的改進。如各部門運行機制上的配合系統變異、服務過程護理人員素質、技術等過程變異、病人院內感染,不合作等結果變異等。針對變異分析進行有效的改進和提高。成本效益是以病例計酬,比較實施前后或不同單位的平均住院日和平均費用,以供病人選擇時參考。

臨床路徑實施中醫生的職責是決定病人進入臨床路徑并按照其項目流程執行。護士的職責是監測和實施臨床路徑表上應執行的項目;協調協助病人按時完成路徑項目;負責病人活動,飲食護理指導;負責病人與其家屬的教育;出院計劃的執行;有變異時,與醫生討論并加以修改。協調其它部門按路徑要求準時完成術前會診、檢查報告等。定時召開多專業人員會議。對出院計劃、特別治療、困難問題、家庭成員問題、改變照顧計劃問題等進行必要的商榷。臨床路徑是整體護理的深入,它是在護理程序的基礎上,針對衛生市場經濟更加注重增加有價內容,清除、簡化、合并不必要的、重復的內容,以降低不必要費用等護理經濟學和護理效率學的內容。改良的部分顯得更實際、更科學。變異的監測;作業質量的監測;護理過程的質量;醫療過程質量的項目評價等。均可使護士獲得持續質量改進的能力,臨床資料收集和管理的能力,科學工作程序的能力,定量定性分析的能力,獨立經濟核算的能力,全程護理管理的能力?？蓪δ巢》N,某個病人設置、預測和實施最佳效率的照護計劃。護理專家不僅是臨床能手、研究者、顧問、教育者、管理者、改革者,關鍵是對專病護理有一套熟練的操作程序,有全程護理管理、核算的能力。它能告訴人們,該病要這樣護理,走這條路徑,不這樣就可能出現什么問題。能根據病人具體情況制定出最佳的護理路徑,達到高質量高效能、低成本的護理需求。

4今后的目標

篇8

【關鍵詞】臨床護理；腹腔鏡膽囊切除術

1臨床資料

200404/10在我院行擇期腹腔鏡膽囊切除術者，根據病區及醫生組的不同，一組進入臨床護理路徑（CNP），按照診療護理流程，實施治療、護理和健康教育，其他繼續按常規模式實施治療、護理和健康指導. 兩組患者各150例，均以整體護理為基礎，CNP組根據所設計的臨床護理路徑表，進行入院介紹，使患者了解治療流程及膽囊炎、膽石癥的相關知識，進行飲食指導、健康教育并進行心理護理指導，按照路徑上的指示實施圍手術期護理及康復護理，預防術后并發癥等，路徑實施中隨時記錄變異情況，進行變異分析，出院前采用自行設計的滿意度調查表進行問卷調查，對兩組患者住院日數、住院費用及患者滿意度進行比較，結果顯示CNP組住院日數（d: 5.60±1.05 vs 6.35±1.46， P

2討論

臨床護理路徑是一種單病種質量管理的新型臨床服務模式，是由各相關部門或科室的醫務人員針對特定的疾病或手術共同制定出的有順序、有時間性和最適當的醫療護理服務程序，以加快康復，節約資源，使服務對象獲得最佳的醫療服務質量［1］. 它以縮短平均住院日，降低住院費用為顯著特征，具有規范診療行為，節約衛生資源，貫徹整體護理等主要作用. 目前臨床護理路徑在我國仍處于摸索階段，我們在制定路徑過程中堅持以患者為中心，在實施過程中不斷改進，使臨床路徑更加科學合理，更加符合患者的需求，從而規范護理行為，提供了有效的護理指導，同時也體現了質量管理的最終目的是患者滿意的宗旨. 我院為全軍腹腔鏡治療中心，每年實施電視腹腔鏡膽囊切除手術超過3000例，在對部分病例實施臨床護理路徑管理過程中，我們體會到，LC術非常適合實施CNP管理，不僅明顯縮短了患者平均住院時間，降低了住院費用，而且提高了患者滿意程度.

篇9

【關鍵詞】 護理模式； 康復護理； 腦卒中； 評估

隨著人們生活水平的提高，疾病譜發生了很大的改變，心腦血管病占據了首位[1]。腦卒中是血管源性腦循環障礙導致局限性或彌漫性腦功能缺損的急慢性臨床綜合征，隨著醫療技術的不斷提高，腦卒中患者的死亡率顯著降低，然可導致患者運動、感覺、認知、言語等功能不同程度的損害，致殘率高達70%～80%[2]。使腦卒中患者得以最大程度的康復，無論對個人、社會及家庭都有非常重要的意義。近年來腦卒中的康復訓練受到公眾的普遍關注，與康復治療相輔相成的康復護理作用的重要性也體現出來?？祻妥o理是將現代康復理念及康復技術與臨床護理相結合的護理模式，康復護理不僅能使患者得到最大程度的功能康復，提高生存質量，而且降低醫療成本，被認為是腦卒中治療體系中不可缺少的組成部分[3]。腦卒中的康復是一個漫長的過程，探討合理的科學的康復護理模式臨床意義尤其重要，為此2010年5月-2013年5月筆者應用醫院-社區-家庭三站式康復護理模式對腦卒中患者實施康復護理，取得了一定效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月-2013年5月縣人民醫院內科收治的符合選擇標準的腦卒中患者，入選標準：（1）符合1995年全國腦血管病學術會議通過的診斷標準[4]，并經顱腦CT或MRI確診的初發腦卒中患者；（2）均存在偏癱、失語、吞咽困難等功能障礙；（3）無明顯意識障礙，格拉斯哥昏迷量表評分（GCS）>8分，生命體征穩定，神經系統癥狀2～3 d后不再惡化；（4）排除嚴重心肝腎等臟器疾病。符合以上標準的共144例，男76例，女68例；年齡45～85歲；左側偏癱84例，右側偏癱60例。將患者按隨機數字表法分為干預組和對照組，每組各72例，兩組患者在性別、年齡、Fugl-meyer評分、Barthel評分、癱瘓側別及病變性質等方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 護理方法 對照組予以神經內科常規護理，康復護理組在神經內科常規護理基礎上實施以下綜合康復護理措施。

1.2.1 心理康復護理 腦卒中患者由于生理變化容易出現消極的心理狀態，需要對患者進行適當正確的心理引導，幫助患者自信的參與康復過程[5]。

1.2.2 良姿位及肢體功能訓練 良姿位對褥瘡、深靜脈血栓等并發癥的發生有預防的作用[6]?；颊卟∏榉€定后即進行功能訓練，即應進行床上被動活動和主動活動。具體由護理人員指導患者進行康復訓練。鼓勵、指導患者自己翻身、吃飯、梳頭、入廁等日常生活能力訓練，開始護士可給予一定的幫助，然后逐步由其獨立完成，3～4次/d，30 min/次，指導培訓家屬幫助患者訓練，以便出院后繼續協助患者訓練，在日常生活活動中提高患者各種自理能力。

1.2.3 吞咽訓練及語言訓練 指導患者進清淡、少渣軟食；飲水嗆咳時應盡量減少飲水，以湯汁代替，進食時抬高床頭30°～40°；指導患者示齒、彈舌等動作；對完全性失語癥患者的康復訓練，首先學習單音發聲，然后指導患者3個連發，可從數數開始，進而短詞、短句，再進展到復雜的句子；不完全性失語的患者應鼓勵多與他人交談，刺激和促進說話能力。

1.2.4 認知的康復 包括失用的康復和視覺忽視的康復訓練。首先讓患者理解為什么不能完成有意識的動作，使用簡單的語言指導患者完成動作，然后逐漸增加語言的復雜性和難度給予反復訓練。耐心解釋使患者明白為什么對某一側物體視而不見，在忽視側進行各種活動，可以加強患者的功能。

1.2.5 社區衛康復護理 社區服務機構與上級醫院緊密銜接，患者出院后遂由社區衛生服務機構實施干預計劃。經培訓并考核合格的社區醫護人員，對干預組進行整體化、個性化和家庭化的干預，并根據患者實際康復情況予以適當調整。干預頻率：第1個月每周上門2次，第2個月每周上門1次，第3個月每2周上門1次，上門頻率也可根據患者實際康復情況予以適當變動。

1.2.6 家庭康復 定期由醫院及社區醫護人員給予相關知識培訓，使家屬正確的協助患者肢體被動活動和穴位按摩，鼓勵患者自我鍛煉。定期電話或上門隨訪，了解患者的康復進程.制訂新的訓練計劃等。

1.3 評價指標 （1）運動功能：采用Fugl-Meyer運動功能積分法評定患者肢體功能；（2）采用修訂的Barthel指數法對患者進行日常生活活動能力評定；（3）記錄并發癥：主要為褥瘡、肺部感染、泌尿系感染、肩關節半脫位、肩手綜合征、肌肉萎縮、異常運動等?？祻驮u定均由專人在干預前、干預后3個月進行評分。所有評定由統一培訓的康復醫師完成，評定者未被告知患者分組情況，實行盲法評定。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，比較采用 字2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組Fugl-meyer評分、Barthel評分比較 發放144份評分表，回收率為100%。兩組干預前Fugl-meyer評分、Barthel評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）；兩組干預后Fugl-meyer評分、Barthel評分與干預前比較差異均有統計學意義（P

2.2 兩組并發癥發生率比較 干預組褥瘡、肺部感染、泌尿系感染、肩關節半脫位、肩手綜合征、肌肉萎縮、異常運動等并發癥的發病率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P

3 討論

腦卒中是臨床上發病率很高的疾病，該病具有高死亡率、高致殘率的特點，嚴重影響患者的生活質量和康復效果[7]。由于腦卒中導致患者腦實質神經細胞的永久性損傷，使患者在多個方面如運動、感覺、語言、認知及心理等出現不同程度的障礙，導致患者不同程度地喪失獨立生活及日常工作能力，需要依賴他人而生活，給患者家庭和社會帶來沉重的負擔，所以促進腦卒中的康復是廣大醫務工作者、患者及家人的期盼。探索科學的、實用的康復護理模式及如何提高康復護理的效果，降低患者的致殘率，提高其生活自理能力和生存質量，已成為國內外學者研究的熱點[8]。康復護理是隨著康復醫學的發展而發展的新興學科，是將現代康復理念及康復技術與早期臨床護理相結合，目標是應用各種方法進行康復訓練，使腦卒中患者殘存功能得以最大程度發揮，提高生存質量[9]?？祻妥o理不僅能使患者得到最大程度的功能恢復，而且能夠降低腦卒中的死亡率，縮短住院時間，減少醫療費用等[10]?？祻蛯＜移毡檎J為實施康復措施的時機為只要急性腦卒中患者生命體征穩定，神經系統癥狀不再進展，48 h后即可開展早期康復，國外常與藥物同時進行[11]。超早期康復可促進腦側支循環的建立，使病灶周圍的組織或健側腦組織重組和代償，發揮腦的可塑性[12]。2010年5月-2013年5月筆者對腦卒中患者實施醫院-社區-家庭三站式康復護理，取得一定的效果。干預前兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性；干預后，兩組Fugl-meyer評分、Barthel評分與干預前比較差異均有統計學意義（P

筆者采用醫院-社區-家庭三站式康復護理模式對腦卒中患者實施康復護理，把康復早期、中期、后期的治療連貫起來，把護理工作從醫院延伸到社區、家庭，使康復訓練、心理疏導、健康教育、健康評估等工作從醫院到家庭不間斷，集護理、康復、健康教育于一體。筆者的研究結果表明該模式效果明顯，干預組患者運動功能及日常生活活動能力明顯提高，并發癥的發生率明顯降低，提高了患者的生存質量。醫院-社區-家庭三站式康復護理模式可使醫務人員及家屬及時有效的協助患者進行被動及主動鍛煉；指導利用健肢帶動患肢進行伸、抬、舉的活動；督促患者進行言語功能鍛煉等。正是由于康復護理干預組醫務人員及家屬全程不間斷參與康復治療過程，加強了護患溝通，增強了患者自我康復訓練的信心和勇氣，使醫護人員更深入了解患者的情況和需求，及時收集患者的信息及家屬的需求，及時修改康復計劃，提供富有人性化、個性化的康復措施，使運動功能部分恢復，日常生活能力顯著增強，負性情緒明顯減少，不良生活方式有所改變，家庭康復環境改善，患者自理能力和家屬照顧能力均有所提高。

總之醫院-社區-家庭三站式全程康復護理模式的康復護理能夠有效地在最大程度上減輕腦卒中患者功能障礙，提高生存質量。

參考文獻

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篇10

【關鍵詞】

護理路徑；股骨頭壞死；圍術期；護理

作者單位：473000南陽市第一人民醫院骨科

臨床護理路徑(CNP)是20世紀80年代末由美國開發的標準化診療、護理模式，作為醫療護理的最終目標，它有力地抑制醫療費用的增長，促進醫療護理水平的提高［1］。本文就采用CNP護理的68例雙側股骨頭壞死患者做一回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科自2005年12月至2010年12月，共對68例股骨頭壞死患者進行了手術治療，男36例，女32例，年齡28～74歲，15例為雙側病變。68例中24采用滑膜切除、髓心減壓加帶血管蒂股前外側筋膜瓣治療，9例行死骨清除打壓植骨術，22例行人工股骨頭置換術，13例行全髖關節置換術。

1.2 護理方法 根據患者的具體情況，制定臨床路徑并將之懸掛于床頭，向患者解釋路徑有關內容和作用，取得其理解與合作。責任護士每日按照路徑指示，包括知識準備、要求、活動內容、觀察項目、心理要求以及睡眠、疼痛、禁忌等，按時間、有步驟地指導患者，并作出評價和記錄。

2 結果

本組68例患者均按臨床路徑進行全程護理，無一列發生并發癥?；颊邔ψo理質量及術后效果感到滿意，術后2～3周出院，無疼痛及其他不適，指導其出院后繼續功能鍛煉。

3 討論

臨床路徑是醫生、護士和其他專業人員針對某個診斷或手術所作的最適當、有序性及時間性的照顧計劃，以減少康復的延遲與資源的浪費，使服務對象獲得最佳的照顧［2］。臨床路徑采用與護理程序類似的評估、實施、評價程序，方法更為科學，護士可更多地參與其中，臨床路徑的實施規范了護理程序，強調實效性。醫院健康教育工作由醫生和護士共同承擔，在開展健康教育過程中，涉及內容多，如果護士?？浦R缺乏，又與醫生之間溝通不夠，就有可能出現醫護不一致甚至前后矛盾現象［3］，導致患者對護士信任度下降，甚至產生糾紛。應用健康教育路徑的模式化、常規合理化［4］，可保持醫護健康教育的一致性，我們在實踐中重點強調了以下幾方面：①心理護理，大多數患者長期受病痛的折磨，一般醫治欲望強烈強烈，但面對手術，又顧慮重重，故應讓患者了解手術治療方案，提高患者接受手術治療的勇氣，使其在良好的心理狀態下接受手術，調動其術后功能鍛煉的積極性。②麻醉后護理，股骨頭壞死的手術大多采用連續硬膜外手術麻醉，術后去枕取平臥位6~8 h。麻醉后6 h，如無惡心、嘔吐，可予軟食；如無不適可過渡到普食。嚴密觀察神志、生命體征及尿量的變化。③管理：對于關節置換患者術畢回病房，取仰臥位，雙下肢保持外展中立位：即髖關節外展10～20°，屈曲10～15°中立位，踝兩側置沙袋扶持制動，兩腿之間放置一軟枕，足尖向上，忌內收、內旋、屈曲、盤腿；必要時穿丁字鞋或皮牽引制動。④切口及負壓引流管護理：保持敷料清潔干燥，有滲血、滲液時及時更換，嚴格無菌操作。保持負壓引流管通暢，注意觀察引流液量及顏色，做好記錄，如超過150 ml/h及時通知醫生處理，觀察引流量48～72 h(一般引流量小于50 ml/d)即可拔除引流管。⑤并發癥護理：因手術創傷應激、抵抗力下降，加之臥床時間長，易導致多種并發癥，如切口感染、深靜脈血栓形成、墜積性感染、沁尿系感染、壓瘡等。應扎實做好基礎護理。⑥ 術后肢體康復鍛煉：護士要加強與患者的交流和溝通，指導鼓勵患者正確地進行下肢功能主動及被動鍛煉，囑患者術后第1天開始進行患肢股四頭肌靜止性等長收縮，踝關節背伸跖屈及伸屈足趾，避免患髖內收、外旋。術后1周，即指導患者進行髖關節功能練習［5］，囑患者拉住床尾皮帶，作引體向上鍛煉，幅度漸增。床上活動也要在患肢外展中立狀態下進行，屈髖

參 考 文 獻

［1］ 張正華,高居中.實施臨床路徑的意見和方法.中華醫院管理雜志,2002,18(9):513-515.

［2］ 楊桂濤.臨床護理路徑.國外醫學•護理學分冊,1998,17(1):1-3.

［3］ 蔡德芳，桂鴻斌，李江濤.護理健康教育中潛在法律責任問題.中華護理雜志,2004,39(3): 200.