高血壓病中醫健康指導范文

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篇1

關鍵詞：高血壓病；中醫證型；危險因素；相關性

中圖分類號：R544.1R255.3文獻標識碼：A文章編號：16721349（2012）12150003

現代社會，隨著人們生活水平的不斷提高，高血壓病已成為嚴重威脅人類健康的重大疾病。高血壓病是一種以動脈血壓持續升高為主要表現的心血管疾病，常引起心、腦、腎等重要器官的損害。高血壓可分為原發性和繼發性兩類。原發性高血壓（EH）是指病因尚未十分明確的高血壓，又稱高血壓病。由其他已知疾病所致的血壓升高，則稱為繼發性高血壓。高血壓病屬中醫眩暈、頭痛等病證范疇。近些年來，高血壓病中醫辨證分型與心血管危險因素相關性的研究已取得一定的進展，有助于為中醫辨證提供客觀化依據，更有助于將中醫辨證施治與現代醫學技術相結合，更好地控制血壓，減少靶器官損害，改善人們的生活質量。現將近年來高血壓病中醫辨證分型與心血管危險因素相關性的研究進展綜述如下。

1高血壓病的診斷標準及危險因素

高血壓病西醫診斷標準參照《中國高血壓防治指南2010》[1]，收縮壓≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa）和（或）舒張壓≥90mmHg。高血壓病中醫證候診斷標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]及《實用中醫內科學》，分為肝火亢盛、痰濕壅盛、陰虛陽亢、陰陽兩虛四型，兼夾證分為夾痰、夾瘀、夾痰瘀、夾風。

根據《中國高血壓防治指南2010》[1]，影響高血壓患者預后的重要心血管危險因素包括：年齡男性>55歲，女性>65歲，吸煙，糖耐量受損和（或）空腹血糖受損，血脂異常，早發心血管病家族史，腹型肥胖或肥胖，血同型半胱氨酸升高。

2高血壓病中醫證候類型的研究

目前，對于高血壓病中醫證候類型的研究，眾多醫家分型不一，其證型分布也因地域、氣候、環境、生活習慣的不同而存在明顯差異。張榮珍等[3]將安徽省3578例EH患者辨證分為：肝火亢盛型965例，占27%；陰虛陽亢型795例，占22%；陰陽兩虛型535例，占15%；痰濕壅盛型932例，占26%；未定型351例，占10%。其中以肝火亢盛和痰濕壅盛兩型居多。符德玉等[4]收集上海市岳陽醫院、龍華醫院、瑞金醫院409例EH患者，陰虛陽亢型占49.14%，其次為痰濕壅盛（22.49%）、肝火亢盛（22.25%），陰陽兩虛型最少（6.11%）。周莉等[5]調查上海市某社區200例高血壓患者，辨證分型為肝腎陰虛型、肝陽上亢型、腎陽虛衰型、瘀血內阻型、痰濕內阻型，其中肝腎陰虛型居多占69.50%，肝陽上亢型占19.00%，痰濕內阻型最少占2.00%。王嚴冬等[6]通過多中心調查分析發現，廣東省珠海市瘀血阻絡、痰瘀阻絡、痰濁壅盛等實證比例明顯增高，江蘇省常州市、南京市肝腎陰虛、肝陽上亢比例明顯增高，遼寧省沈陽市心血虧虛、肝陽上亢、肝腎陰虛比例明顯增高，認為南方痰瘀證明顯，從南向北有實證比例逐漸減少，虛證比例則有逐漸增多趨勢。譚潔等[7]將湖南省698例EH患者辨證分型，認為家族性高血壓患者以肝火亢盛證為最突出證型，占患者總人數的59.2%。錢俐俐等[8]收集江蘇省南京市63例EH患者，各型按比例由多到少排序：陰虛陽亢型>痰濕壅盛型>肝火亢盛型>陰陽兩虛型。

3高血壓病中醫證型與血壓水平的相關性研究

陳光亮等[9]研究471例EH患者，認為痰濕壅盛型、陰陽兩虛型患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）顯著升高，而肝火亢盛型、陰虛陽亢型患者SBP、DBP差異無統計學意義。女性陰虛陽亢型、痰濕壅盛型、陰陽兩虛型患者SBP均顯著升高。張榮珍等[3]研究3578例EH患者，結果顯示，陰陽兩虛型收縮壓變異性較大，舒張壓變異性較小；肝火亢盛型和痰濕壅盛型兩組舒張壓變異性相對較大；平均動脈壓變異性以痰濕壅盛型最大。谷萬里等[10]將477例EH患者辨證分型，認為心腎氣虛、肝陽上亢、瘀血阻絡三型比例隨著血壓級別升高呈上升趨勢，陰陽兩虛、痰濕壅盛型的比例隨血壓級別升高而有所減少，認為痰濕壅盛及陰陽兩虛等因素多體現于初、中級高血壓。鄧冰湘等[11]對EH患者研究發現，靶器官損害組血壓晝夜節律顯著減弱，而肝火亢盛型24h平均收縮壓異常增高，痰濕壅盛型24h平均舒張壓明顯增高，陰虛陽亢型晝夜收縮壓節律明顯異常，陰陽兩虛型雙重晝夜節律異常。熊偉等[12]研究121例EH患者，辨證分型為陰虛陽亢證、痰瘀阻絡證、腎虛證，腎虛組血壓負荷，即一定時域內收縮壓和舒張壓超過正常范圍次數的百分率明顯高于痰瘀阻絡、陰虛陽亢組，預示著老年高血壓腎虛證血壓波動不穩更加明顯，對加劇靶器官損害具有較大的風險。趙等[13]對100例EH患者進行觀察，發現肝陽上亢型血壓多呈勺形分布，痰濁型則多呈非勺形或反勺形分布，且兩者都以舒張壓增高為顯著；陰陽兩虛型多呈非勺形，陰虛陽亢型則多呈反勺形分布，而二者以收縮壓增高顯著，且脈壓增大。王英杰等[14]研究發現，高血壓患者痰濕壅盛組、陰陽兩虛組、肝腎陰虛組脈壓增寬，與正常對照組、肝陽上亢組比較有統計學意義（P

4高血壓病中醫證型與血脂、血糖、血漿同型半胱氨酸的相關性研究

4.1高血壓病中醫證型與血脂異常徐旭平等[15]收集浙江省150例高血壓患者，研究顯示高血壓患者血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、LDL/高密度脂蛋白（HDL）均明顯高于健康對照組，而高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）明顯低于對照組，提示高血壓組血脂高于健康對照組，且高血壓患者臨床分級和TG、LDL/HDL呈明顯正相關，認為高血壓患者病情進展與血脂密切相關。張榮珍等[3]研究3578例高血壓患者，結果顯示，以痰濕壅盛型和肝火亢盛型TG增高明顯。痰濕壅盛組TC、LDLC、TG均明顯升高，提示痰濕壅盛型存在突出的代謝性異常。等[16]研究發現，肝火亢盛組與痰濕壅盛組TC和健康對照組比較差異有統計學意義，HDLC和LDLC兩項在痰濕壅盛組與健康對照組比較差異有統計學意義，TG的變化以肝火亢盛組增高為主。張云飛[17]收集111例高血壓病患者，血脂異常者51例，占46%；HDLC在痰濕壅盛證降低最明顯，LDLC在陰陽兩虛證中升高明顯。認為TG升高和HDLC降低可以作為痰濕壅盛證辨證的客觀化指標，LDLC升高可作為陰陽兩虛證辨證的客觀化指標。劉曉穎等[18]研究表明，TC在痰濕壅盛型組明顯升高，與其他三型及健康對照組比較差異有統計學意義（P

4.2高血壓病中醫證型與糖代謝異常邢立影等[20]觀察北京地區757例高血壓患者，發現糖代謝異常者占49.5%，糖尿病占38.3%，空腹血糖受損占11.2%，說明高血壓病與糖代謝異常有密切的相關性。據有關流行病學調查資料[21]顯示，中國人群中胰島素抵抗（IR）與高血壓患病率有關。陳光亮等[9]研究發現，空腹血糖（FPG）在肝火亢盛、陰虛陽亢、痰濕壅盛、陰陽兩虛型EH患者依次升高，差異有統計學意義（P肝陽上亢型>肝腎陰虛型>陰陽兩虛型，認為高血壓實證（肝陽上亢、痰濕壅盛）患者的胰島素抵抗明顯高于高血壓虛證（肝腎陰虛、陰陽兩虛）患者。沈毅等[23]對150例EH患者的研究發現，與正常對照組比較，EH組空腹血胰島素、C肽顯著升高，胰島素敏感指數（ISI）顯著降低（P

4.3高血壓中醫證型與同型半胱氨酸（Hcy）的相關性研究當人體血中同型半胱氨酸水平高于10mmol/L時稱為高同型半胱氨酸血癥，當前醫學界將這類合并Hcy升高的原發性高血壓定義為“H型高血壓”。2002年的1項納入12項前瞻性研究的薈萃分析表明：同型半胱氨酸每降低3μmol/L可以減少11%的缺血性心臟病發病風險和19%的腦卒中發病風險。Graham等研究發現Hcy升高合并高血壓者血管疾病風險升高約11倍。Hcy導致心腦血管疾病的機制主要包括損害內皮細胞、氧化應激反應、改變脂質代謝及促進血栓形成等[24]。符德玉等[4]研究認為，高血壓病痰濕壅盛組血清Hcy水平最高，與肝火亢盛、陰虛陽亢組間差異有統計學意義（P

5高血壓病中醫證型與體重指數（BMI）的相關性研究

根據2003年衛生部疾病控制司公布的“中國超重和肥胖癥預防控制指南”，以BMI值24kg/m2為超重界限，28kg/m2為肥胖界限。已有文獻闡明[28]超重和肥胖是高血壓發病的主要危險因素之一，體重每增加10kg，收縮壓升高2mmHg～3mmHg，舒張壓升高1mmHg～3mmHg。BMI與血壓水平呈正相關，BMI每增加3kg/m2，4年內發生高血壓的風險，男性增加50%，女性增加57%。錢俐俐等[8]研究顯示，63例EH患者中BMI≥24kg/m2占63.49%，痰濕壅盛型和肝火亢盛型BMI≥24kg/m2分別占90.47%和73.33%，差異有統計學意義（P

6高血壓病中醫證型與年齡、性別關系的研究

6.1高血壓病中醫證型與年齡的關系美國一項調查研究發現，自35歲以后，每增加10歲，高血壓的相對危險性就會明顯上升29.3%～42.5%。陳榮等[29]研究結果顯示，肝火亢盛型多為青壯年，陰虛陽亢型、痰濕壅盛型中多為中老年，而陰陽兩虛型多數為60歲以上的老年患者，各型高血壓患者的患病年齡比較差異有統計學意義（P

6.2高血壓病中醫證型與性別的關系高血壓病中醫證型與性別的相關性在眾多研究中存在爭議。錢俐俐等[8]研究認為陰虛陽亢型和陰陽兩虛型女性多于男性，痰濕壅盛型和肝火亢盛型男性多于女性，差異有統計學意義（P0.05）。

綜上所述，目前對高血壓病的中醫證候分布及其與危險因素關系的研究已做了大量的探索工作，研究證明高血壓病中醫證型與心血管危險因素之間存在相關性，為中醫辨證的客觀化與規范化提供依據。然而，就參考文獻而言，目前研究仍存在中醫辨證不統一、證候類型多元化等問題，今后應開展大樣本、多中心的流行病學調查研究，進一步建立規范統一的高血壓病中醫辨證標準，從而指導高血壓病的中醫臨床治療和中西醫結合研究工作。

參考文獻：

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19（8）：701743.

[2].中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：7475.

[3]張榮珍，陳志祥，胡素穎，等.3578例高血壓中醫證型構成臨床調查研究[J].中醫藥臨床雜志，2007，19（4）：360364.

[4]符德玉，祖亮華，辛效毅，等.409例高血壓病患者不同中醫證型間心血管易損因子水平的變化[J].上海中醫藥大學學報，2009，23（3）：1518.

[5]周莉，王佑華，周端.上海市某社區高血壓患者一般情況及中醫證型分布調查[J].上海中醫藥雜志，2010，44（3）：1517.

[6]王嚴冬，劉志龍，劉培中，等.不同地域高血壓病患者中醫證型分布特點及相關因素分析[J].新中醫，2009，41（6）：2325.

[7]譚潔，滕久祥，彭芝配.湖南省家族性高血壓病中醫證型分布的流行病學調查研究[J].湖南中醫藥大學學報，2009，29（1）：7071.

[8]錢俐俐，張洪斌.影響高血壓病中醫證型相關因素的研究[J].遼寧中醫藥大學學報，2011，13（5）：113114.

[9]陳光亮，王濱燕，劉海鵬，等.471例原發性高血壓證型研究[J].安徽中醫學院學報，2011，30（4）：2428.

[10]谷萬里，史載祥，余云旭，等.原發性高血壓的中醫證型特征[J].中西醫結合學報，2010，8（9）：842847.

[11]鄧冰湘，譚達全.高血壓病患者血壓晝夜節律與靶器官損害及中醫證型關系的研究[J].湖南中醫學院學報，2004，24（6）：4849.

[12]熊偉，李浩.老年高血壓不同中醫證型患者血壓負荷特點分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2011，9（9）：10251026.

[13]趙，帕力旦，陳紅霞.高血壓病動態血壓與中醫辨證分型的關系[J].新疆中醫藥，2006，24（4）：2324.

[14]王英杰，胡婉英.原發性高血壓病病人血管重構與中醫證型相關關系的研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2007，5（1）：1113.

[15]徐旭平，楊愛珍，陶羅玲.高血壓患者血尿酸和血脂變化的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2011，9（26）：7879.

[16]，楊振偉，張國倫.高血壓病基本證型與血瘀的相關性研究[J].江西中醫學院學報，2007，19（1）：5456.

[17]張云飛.高血壓病中醫證型與血脂紊亂的相關性[J].中醫雜志，2007，48（7）：626628.

[18]劉曉穎，王永霞，陳召起.高血壓病血脂ET、NO變化與中醫證型分型的關系[J].中華中醫藥學刊，2005，23（8）：14641465.

[19]羅芳.高血壓病中醫證型與血脂關系的研究[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（28）：35883589.

[20]邢立影，王健松，張慧英.高血壓患者合并心血管病危險因素現狀分析[J].中國醫藥導報，2011，8（26）：143145.

[21]葉德壽，李東野，李英，等.胰島素抵抗與高血壓病關系流行病學研究[J].心血管康復醫學雜志，2005，14（6）：543545.

[22]毛莉娜，祝煒，喻榮輝，等.高血壓病中醫證型與血液流變學及胰島素抵抗的相關性研究[J].湖北中醫學院學報，2007，9（2）：2425.

[23]沈毅，張繼東，胡連海，等.原發性高血壓病中醫辨證分型與胰島素抵抗的相關性研究[J].山東大學學報（醫學版），2005，43（2）：142144.

[24]孫寧玲，趙連友.高血壓診治新進展20112012[M].北京：人民軍醫出版社，2011：301302.

[25]陳威，王鑫，梁云花，等.H型高血壓與中醫證型相關性觀察[J].中國中醫急癥，2011，20（7）：11711172.

[26]張文，王劍，呂全勝.高血壓病中醫證型與同型半胱氨酸的相關性研究[J].新疆中醫藥，2010，28（4）：1113.

[27]張玲端，任幼紅，馬興榮.血漿同型半胱氨酸與高血壓病中醫證型關系的研究[J].中華中醫藥雜志，2008，23（12）：11051106.

篇2

【摘要】 目的：探討高血壓病中醫證型與頸動脈血管內中膜厚度、彈性及順應性的關系。方法：高血壓病患者124例，中醫辨證分為肝火亢盛、陰虛陽亢、陰陽兩虛和痰濕壅盛四型，應用彩超檢測各型患者頸動脈血管內中膜厚度(IMT)、管腔內徑、收縮期峰值流速(SPV)、舒張末期流速(EDV)，并與正常血壓者30例對照。結果：除肝火亢盛型外，其他證型血管阻力(RI)及搏動指數(PI)均高于正常組（P陰陽兩虛>痰濕壅盛；IMT除肝火亢盛型外，其他證型均較正常組增厚(P

【關鍵詞】 高血壓病 中醫證型 頸動脈 血管內膜

原發性高血壓是引起心力衰竭、腎衰、心肌梗死、中風的重要危險因素。血管內中膜厚度、彈性及順應性的改變是引起靶器官損害的共同病理學基礎，其既是高血壓病重要的病理變化，又是高血壓病維持、惡化的結構基礎。筆者就高血壓病中醫證型與頸動脈血管內中膜厚度、彈性及順應性的關系進行了研究，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院門診及住院的高血壓病患者124例，男64例，女60例，年齡35～76歲，平均62歲，病程6個月～30年，平均16年;中醫辨癥:肝火亢盛型27例，陰虛陽亢型33例，陰陽兩虛型29例，痰濕壅盛型35例。選擇本院體檢的健康者30例為正常對照組，男16例，女14例，年齡33～71歲，平均61歲。各組性別、年齡等經統計學處理，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標準 原發性高血壓診斷標準參照1999年世界衛生組織與國際高血壓學會發表的高血壓指南中的高血壓病診斷標準，即收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和/或舒張壓≥90 mmHg;排除有心腦血管、肝、腎功能嚴重損害及妊娠、哺乳婦女。

1.3 中醫辨證 參照衛生部l993年頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]，將高血壓病分為肝火亢盛、陰虛陽亢、陰陽兩虛和痰濕壅盛四型。

2 檢查方法

應用美國惠普PHILIPS iu22超聲檢查儀，探頭頻率(7～10)MHz，由資深專職醫師操作。患者取平臥頭仰位，肩部墊薄枕，頭偏向檢查對側，充分暴露頸部，在顱外頸動脈體表位置，從頸總動脈起始部位開始，對頸總動脈(CCA)、頸動脈分叉處(BIF)、頸內動脈(ICA)進行檢查。檢測血管內膜表面到中層外表面間的距離(IMT)、 血管內徑、斑塊情況、血管有無狹窄、是否偏心。連續3個心動周期，取其平均值作為頸總動脈IMT值(測定斑塊外的管壁厚度)。左右頸總動脈值的平均值為平均頸總動脈IMT值(CCA IMT mean)。管腔內中膜局部隆起增厚，向管腔內突出，IMT>1.2mm，未造成管腔閉塞者稱為斑塊。脈沖多普勒用于探測頸動脈血流頻譜，在獲得3個心動周期一致的頻譜后，測量SPV、EDV，自動計算出RI、PI等參數。檢查中避免過分按壓頸動脈，以免人為造成血管狹窄而影響結果，或使斑塊脫落而引起腦卒中。

統計學方法:計量資料用（±s）表示，應用SPSS11.5軟件進行方差分析。

3 結 果

3.1 頸動脈收縮期峰值流速(SPV)、舒張末期流速(EDV) 四型排序依次為肝火亢盛>陰虛陽亢>陰陽兩虛>痰濕壅盛。四型中除肝火亢盛組外，其他證型組SPV與正常組比較，差異有統計學意義(P

3.2 頸動脈阻力指數(RI )、搏動指數 (PI) 肝火亢盛組與正常組比較無顯著性意義(P>0.05)。其他證型組與正常組比較，差異有統計學意義 (P

3.3 頸動脈內中膜(IMT)厚度 陰陽兩虛及痰濕壅盛組IMT較正常組和其他證型組明顯增厚(P

4 討 論

中醫認為，高血壓病本質為本虛標實，病變在肝，根源在腎。一般在早期偏于陽亢，中期多陰虛陽亢，后期陰陽兩虛或以陰虛為主，兼挾有風、痰、瘀等。本研究證實，肝火亢盛型患者，血管受損的程度較輕，僅表現為血管彈性及順應性的減低，無明顯血管內中膜增厚；而陰陽兩虛型、痰濕壅盛型患者除血管阻力及搏動指數明顯增高外，血管內中膜較正常組顯著增厚。說明陰陽兩虛、痰濕壅盛是高血壓病的危險證型。

高血壓是自然人群罹患頸動脈硬化的重要危險因素[2]。高血壓可以增加動脈壁剪應力，加大動脈環狀擴展范圍，從而使血流和張應力發生變化，內中膜也逐漸增厚，而斑塊是在內膜增厚、脂質條紋產生的基礎上進一步形成的，頸動脈粥樣硬化斑塊的發生率隨著高血壓病情的加重和病程的延長而增加。近年來，亦有綜合中西醫學理論，提出痰脂說，認為血脂亦即痰濁的表現形式之一，血脂增高，即為痰濁內盛。痰脂過盛，充斥體內，蘊藏血脈之中，血液黏稠度增高，血管彈性差而外圍阻力大，最終導致動脈硬化，血壓升高。金剛[4]研究發現，高血壓Ⅱ、Ⅲ級SPV、EDV較對照組降低，血流動力學變化以流速減慢為主。高血壓Ⅱ、Ⅲ級組CCA和ECA的RI、PI明顯增高，而CIA高血壓組和對照組的血流速度、RI、PI變化不大。本研究發現，高血壓病四個證型血流速度的排序依次為肝火亢盛>陰虛陽亢>陰陽兩虛>痰濕壅盛。

本研究結果顯示，不同證型的高血壓病患者的SPV、EDV、PI、RI、IMT不同，陰陽兩虛、痰濕壅盛是高血壓病的危險證型。

參考文獻

1 .中藥新藥臨床研究指導原則.北京.中國醫藥科技出版社，1993.28

篇3

中圖分類號：R544.1 R255.3 文獻標識碼：A

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2014.09.051 文章編號：1672-1349（2014）09-1134-03

高血壓是嚴重危害人類健康的一類慢性非傳染性疾病，是最主要的心腦血管疾病危險因素[1]。由高血壓引起的腦卒中、心肌梗死、慢性腎衰竭等并發癥，不僅有極高的致殘率和致死率，而且給社會、家庭帶來沉重的經濟和精神負擔，也嚴重影響了患者的生活質量。通過合理有效的方法預防和控制高血壓對于減少高血壓并發癥的發生具有重要意義[1]。穴位敷貼療法將經絡穴位與中藥外治有機結合，具有簡、便、廉、驗的特點[2]，是我國傳統的中醫外治法，多項研究證實穴位敷貼具有降低血壓的作用[3-6]，且該法是二級、三級醫院心系疾病使用頻率最高的中醫護理技術[7]。本文僅就穴位敷貼治療高血壓病的研究進展做一綜述，為穴位敷貼在降低高血壓中的應用提供科學依據。

1 祖國醫學對高血壓的認識

高血壓病屬于祖國醫學的“眩暈”、“頭痛”、“肝風”及“肝陽”等范疇。眩暈俗稱“頭暈”、“頭昏”等，是目眩與頭暈的總稱，乃臨床常見的一種癥狀。《內經》認為眩暈產生多由于肝風上擾及髓海不足所致，如《素問?至真要大論》曰：“諸風掉眩，皆屬于肝”、“厥陰之勝，耳鳴頭眩，憒憒欲吐”，《靈柩?海論》曰：“腦為髓之海……髓海不足則腦轉耳鳴”，說明肝經厥陰病、腎陰腎陽及氣血虧虛會引起眩暈耳鳴。后世醫家朱丹溪又提出無痰不作眩以及無火不暈之說，對眩暈病的病因病機認識不斷深化。對頭痛的闡述，則多與肝、脾、腎三臟功能失調有關。“頭為諸陽之會，與厥陰肝脈會于巔”，腎陰虧虛，不涵肝木，則肝風易氣，而隨其厥陰經脈上擾清空，以致頭痛。脾失健運，氣血生化之源不足，氣血虧虛無以上榮于腦，則頭痛隨之而起；另一方面水濕停積，而化為痰飲，阻于中焦，則致清陽不升，濁陰不降，或痰涎隨風火上攻，則頭痛亦可發生。此外，各種原因產生了瘀血之病理性產物反之又能成為一種病因，其阻于腦部經脈，則可導致頭痛[8]。《中藥新藥臨床研究指導原則》[9]中醫證候診斷標準，高血壓證候可分為肝火亢盛證、陰虛陽亢證、痰濕壅盛證、陰陽兩虛證四類，其發展過程由實而虛，始則表現為陽亢，繼而陰虛陽亢，再而陰虛，最后陰陽兩虛。

2 穴位敷貼概述

穴位敷貼療法是以中醫經絡學說為理論依據，把藥物研成細末，用水、醋、酒、蛋清、蜂蜜、植物油、清涼油、藥液，甚至唾液調成糊狀，或用呈凝固狀的油脂、米飯、棗泥等制成軟膏、丸劑或餅劑，或將中藥湯劑熬成膏，或將藥末散于膏藥上，再直接敷貼穴位或患處，以達到治療疾病目的的一種無創痛穴位療法，其中將藥物敷貼于神闕穴，稱為敷臍療法，敷貼于涌泉穴則稱為足心療法[10]。凡是臨床上有效的湯劑或丸劑，一般都可以熬膏或研末用作穴位敷貼，如清代醫家吳師機曰：“外治之理，即內治之理，外治之藥，亦即內治之藥，所異者，法耳”。穴位敷貼方案中適當添加協助走竄和促皮吸收的藥物可增強療效，主要包括天然透皮促進劑，如冰片、白芥子、肉桂、細辛、麝香、牛膝等，和化學合成透皮劑，如桉油、楓香油、亞油酸、月桂氮卓酮、丙二醇、乙醇等，均廣泛應用于透皮制劑的制作工藝中，可通過不同原理改變皮膚的理化性質和藥物在皮膚和介質的分配，影響藥物的透皮吸收。同時，穴位敷貼方案還需選用適當的溶劑以調和藥物，如醋、酒、油、姜汁、蜂蜜、蛋清、凡士林、蒜汁和清水等。穴位敷貼療法可避免口服給藥引起的胃腸道滅活、肝臟首過和血藥濃度谷峰現象，維持較長且恒定的有效血藥濃度[11]，提高制劑的生物利用度和治療效果[12]，并能降低藥物的毒副反應[13]，且價格便宜，因此，具有較好的治療效益和經濟效益。

3 穴位敷貼在治療高血壓病中的應用

3.1 穴位敷貼的降壓機制

3.1.1 穴位刺激和藥物吸收 穴位作為臟腑氣血匯集之處，對于藥物具有儲存和放大作用，而經絡具有聯系臟腑、溝通表里，貫穿上下，運行氣血、營養全身的作用，外與皮膚肌腠相連，內與五臟六腑相接。將藥物貼敷于穴位，既可通過刺激穴位激發經絡之氣，以發揮疏通經絡、調和氣血、恢復臟腑陰陽平衡的作用，藥物有效成分也可通過皮膚肌腠的透皮吸收到達五臟六腑或吸收入血，發揮降壓作用。因此，穴位刺激和藥物吸收兩者可能產生相互激發和協調作用，導致生理上的放大效應而使藥物的外治效果優良[14]。

3.1.2 降低細小動脈外周阻力 殷之放等[15，16]研究穴位敷貼前后的血流動力學改變，認為穴位敷貼可降低細小動脈外周阻力，外周阻力降低，減輕了心臟后負荷，使每搏心輸出量和每分心輸出量增加，改善全身血液循環，但同時也不能排除穴位敷貼可使大中動脈順應性增加的可能性。

3.2 穴位敷貼治療高血壓病的常用方法

3.2.1 吳茱萸敷貼涌泉穴 吳茱萸敷貼涌泉穴是使用頻率最高的高血壓穴位敷貼方案，即足心療法，可適用于各證型高血壓患者。該法可引火下行、平沖降逆而降低血壓，醋則是最常用的調和介質，能與多種吳茱萸生物堿結合成鹽，增強吳茱萸有效成分的溶出及其活血解毒作用，同時能以其酸收之性制約吳茱萸的辛散而增強療效，并制約吳茱萸大熱的燥性[17]，部分研究還采用姜汁或蜂蜜調和，并配以川芎、冰片、白芥子等引經之物以促進吳茱萸有效成分的透皮吸收。妥玉珍等[18]取吳茱萸研末用醋調和后敷貼于雙側涌泉穴，每穴用藥3 g，每次6 h～8 h，7 d為1個療程，共4個療程，降壓總有效率達83.87%。張澤等[19]將吳茱萸用食醋、生姜汁、清水調和后，置于3 cm×3 cm的小膠布中央并貼敷雙側涌泉穴，每日1次，共敷貼4周，在降低高血壓病患者血壓的同時能明顯改善其生活質量，總有效率可達93.33%。強建新[20]將吳茱萸和肉桂各150 g搗爛如泥，用生姜汁調成膏狀后敷貼于雙側涌泉穴，每日治療1次，每次30 min，每10次為1個療程，共3個療程，可降低并穩定高血壓患者治療后、治療3個月后及治療1年后的血壓，具有良好的遠期效益。

3.2.2 敷臍療法 敷臍療法的敷貼部位為神闕穴，該穴不適合針刺治療，卻特別適用于穴位敷貼。大部分中藥均可經神闕穴透皮吸收入血，且該穴多與其他降壓穴位配伍使用，適用于各證型高血壓患者。神闕穴即人體臍部，屬于任脈腧穴，通過任督沖帶血脈而統屬全身經絡，既為先天之本源，又為后天之根蒂，是生命之根[21]。在現代醫學中，臍部皮膚屏障功能最弱，藥物最易穿透彌散[22]，且藥物粘合后能與臍部形成一種汗水難以蒸發擴散的密閉狀態，可使角質層含水量由5%～15%增至50%，皮溫從32℃增至37℃，促進藥物有效成分吸收[23]。劉興穎等[24]將附子、三棱、川芎和白芥子研末炮制后敷貼于神闕、內關、太沖、三陰交和肝俞，隔日1次，6次為1個療程，連續用藥3個療程后治療組中醫證候、血壓水平、每分心輸出量和外周血管阻力均較對照組有統計學意義（P

3.2.3 辨證穴位敷貼 部分研究者結合中醫證型對高血壓穴位敷貼的穴位或中藥進行了辨證。于海青等[14]和王晶[26]研究在敷貼相同中藥基礎上進行穴位辨證。于海青將吳茱萸、川芎用醋調和后貼敷主穴雙側涌泉穴，同時肝火亢盛證配肝俞、痰濕壅盛證配太沖、陰陽兩虛證配腎俞，每日8 h～10 h，10 d為1個療程，連用6個療程，降壓總有效率為95.29%。王晶則肝火亢盛證取曲池、風池、合谷和太沖穴，陰虛陽亢證取曲池、合谷、三陰交和足三里，痰濕壅盛證取曲池、合谷、豐隆和太溪穴，陰陽兩虛證取曲池、足三里、氣海和涌泉穴，均采用生大黃2 g、生石決明5 g、牛膝5 g和冰片0.5 g，穴位敷貼，每日1次，次日對側再貼，每次6 h，2周一個療程，共2個療程，干預后患者血壓波動在（120～140）/（80～90）mmHg，降壓總有效率達95.75%。羅發生等[27]則在敷貼相同穴位基礎上進行中藥辨證，肝火亢盛證采用天麻、、牛膝、水蛭和磁石，痰濕壅盛證采用白芥子、半夏、萊菔子、白術和牡蠣，陰陽兩虛證采用黨參、丹參、川芎、黃芪和當歸配伍貼敷神闕穴，每次5 g，每次6 h～12 h，隔日1次，4周為1個療程， 2個療程后降壓和證候改善總有效率可達95.29%。吳茱萸加珍珠母調和后貼敷風池和涌泉穴能平肝潛陽，對肝陽上亢證高血壓有效；貼敷百會和腎俞能補腎益精，用于降低陰陽兩虛證高血壓；痰濕壅盛證高血壓則敷貼內關、中脘以和中降逆祛痰；陰陽兩虛證高血壓可用此方貼敷百會和脾俞穴以補益氣血[28]。萊菔子、茺蔚子、夏枯草、石決明、鉤藤和杜仲用水煎提取后加蜂蜜調勻貼敷三陰交、太沖和內關[29]，或天麻10 g、鉤藤10 g貼敷神闕和涌泉穴，均可降低肝火亢盛證高血壓患者的血壓[30]。鄭瓊莉多年經驗方三子養陰湯（沙苑子15 g，女貞子20 g，決明子15 g，枸杞子15 g，生地20 g，15 g，白芥子10 g，細辛3 g）用醋調和后貼敷內關、曲池、三陰交和涌泉穴對陰陽兩虛證高血壓有效[31]。

4 結 語

穴位敷貼作為一種取材簡便、方便實用、療效可靠、價格低廉、安全無害的中醫外治法，能夠有效降低和控制高血壓患者的血壓。但目前關于穴位敷貼治療高血壓病的研究仍存在以下不足：①研究樣本量過少、嚴謹性和科學性欠缺、缺乏遠期療效對照以及對靶器官損害的評估。②敷貼用藥和選穴未與辨證分型緊密結合，時間、頻率和療程標準參差不齊。相同中藥在不同研究中其配比劑量和用藥劑量均不一致；穴位敷貼時間從半小時到數天不等，同樣的中藥敷貼同樣的穴位，在不同的研究中其敷貼時間不盡相同。③穴位敷貼與針刺、內服西藥和中藥的療效尚無深入的比較研究。④穴位敷貼的制作工藝有待提高。中藥透皮吸收能力差和敷貼所致的皮膚過敏是有待解決的關鍵點和難點。因此，未來有必要在辨證分型的基礎上對穴位、中藥、敷貼時間、頻率和療程進行進一步深入的大樣本量研究，探索穴位敷貼降低高血壓的作用機制并評價其安全性，以建立規范化的高血壓穴位敷貼執行標準，為穴位敷貼在臨床的應用提供科學依據，使穴位敷貼能真正為高血壓患者帶來福音。

參考文獻：

[1] 劉力生.中國高血壓防治指南2010[J].中國醫學前沿雜志（電子版），2011，3（5）：42-93.

[2] 吳少霞，劉真真，李麗霞.吳茱萸加醋外敷涌泉穴在高血壓病患者中的應用[J].現代臨床護理，2012，11（3）：34-35.

[3] 趙會芬.中藥敷貼涌泉穴防治社區中老年人臨界高血壓18例臨床觀察[J].中醫藥導報，2012，18（9）：121-122.

[4] 莫鴻輝，王艷紅，利丹.溫膽片結合穴位敷貼治療痰濕中阻型高血壓病35例療效觀察[J].新中醫，2010，42（8）：112-113.

[5] 商翠蓮，李敏.吳茱萸貼敷神闕穴治療高血壓60例[J].中醫外治雜志，2003，12（2）：44.

[6] 林治萍，劉淑茹.復方吳茱萸穴位外敷對高血壓病的保健治療[J].職業與健康，2007，23（18）：1638.

[7] 張廣清，林美珍，鄧麗麗，等.廣東省中醫護理技術臨床應用現狀調查分析[J].中國護理管理，2013，13（13）：80-83.

[8] 張問渠.心腦血管病中醫診治[M].北京：科學技術文獻出版社，1988：79-82.

[9] .中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：73-77.

[10] 譚興貴，廖泉清.中國民間特色療法[M].長沙：湖南科學技術出版社，2006：41-44.

[11] 陳紅梅，陳民.中藥穴位貼敷治療老年人高血壓病臨床觀察[J].遼寧中醫藥大學學報，2013，15（4）：190-191.

[12] 胥云，莊桂霞.中藥現代經皮給藥制劑的臨床應用與發展前景[J].中醫外治雜志，2005，14（2）：6-7.

[13] 杜玲，顏芳.中藥穴位貼敷干預高血壓的效果分析[J].山西中醫，2011，27（10）：44-45.

[14] 于海青，趙千英.高血壓病中藥穴位貼敷120例[J].光明中醫，2011，26（6）：1184-1185.

[15] 殷之放，汪司右.針刺與穴位敷貼治療高血壓病的臨床比較[J].上海針灸雜志，2000，19（5）：9-11.

[16] 殷之放，汪司右.針刺加穴位貼敷治療難治性高血壓病臨床初探[J].上海針灸雜志，2005，24（12）：16-17.

[17] 肖小惠.吳茱萸穴位外敷治療高血壓病小議[J].中國中醫藥現代遠程教育，2012，10（12）：64.

[18] 妥玉珍，張美卉子.中藥貼敷療法治療對臨界高血壓的影響[J].黑龍江中醫藥，2011（5）：42.

[19] 張澤，陳民.穴位貼敷聯合降壓藥物改善老年高血壓病患者生活質量的臨床觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2011，9（5）：531-533.

[20] 強建新.中藥敷貼療法治療高血壓隨機對照研究[J].實用中醫內科雜志，2012，26（10）：33-34.

[21] 劉瑋，馮琪，李良田.中藥穴位貼敷治療高血壓57例臨床分析[J].貴州醫藥，2012，36（12）：1114-1115.

[22] 李東曉，高洪春，王翠蘭.平肝降壓片治療高血壓病44例臨床觀察[J].國醫論壇，2001，16（2）：31-32.

[23] 張小斌，陳書存.降壓穩貼片的制備及臨床觀察[J].中國針灸，2008，28（2）：156-158.

[24] 劉興穎，聶茸.中藥穴位貼敷治療原發性高血壓60例[J].實用中醫內科雜志，2009，23（12）：120-121.

[25] 張峻，朱儉鋒.穴位敷貼治療社區原發性高血壓101例[J].中醫外治雜志，2010，19（4）：22-23.

[26] 王晶.穴位貼敷法治療眩暈病的觀察與護理[J].遼寧中醫雜志，2013，40（8）：1694

[27] 羅發生，李功輝，李奇林，等.辨證分型穴位敷貼治療原發性高血壓的臨床研究[J].中國醫藥導報，2011，8（21）：108-112.

[28] 陳紹月.穴位貼敷聯合纈沙坦治療高血壓病的臨床療效觀察及護理[J].內蒙古中醫藥，2013，32（26）：147.

[29] 馬春.中藥貼敷穴位防治高血壓的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2011，9（29）：154-155.

[30] 黃世香.加用穴位敷貼治療老年單純收縮期高血壓病的臨床觀察[J].廣西中醫藥，2012，35（4）：23-24.

[31] 劉俊麗，鄭瓊麗，祝煒.穴位貼敷治療老年高血壓病的臨床療效觀察[J].湖北中醫雜志，2012，34（4）：65-66.

篇4

【關鍵詞】降壓藥

高血壓病是一種嚴重威脅人類健康的多發病和常見病，因此降壓新藥層出不窮，雖已發展到多達近百種，有利尿劑、α阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和β阻滯劑六大類降壓藥，但在控制血壓、改善臨床癥狀上仍不盡理想。臨床常見同一降壓藥在不同患者的降壓效果和不良反應有較大差別。如何選用降壓藥才能取得最佳的療效并且副作用最小，最大限度地改善患者癥狀，提高生存質量，已成為擺在我們面前的重要課題。中、西醫學對高血壓的發病機制，從不同的理論體系出發有各自的認識，治療理念上也有較大的差異。中醫重視氣血、臟腑、陰陽的平衡，強調心理、整體、環境的調整，辨證使用中藥能有效改善高血壓病的癥狀;西醫注意血壓指標及危險分層，使用抗高血壓藥可有效、迅速控制血壓，但臨床癥狀改善有時不理想，如失眠、便秘等長期困擾患者，有的患者還因藥物本身的不良反應而新增加一些不適表現［1］。近年來，國內已有降壓西藥辨證應用研究的少量報道。

1降壓藥的中醫辨證應用

在中西醫兩套理論的指導下用藥，根據中醫辨證選用抗高血壓西藥，可以減少降壓藥物的用量，明顯提高原有西藥使用的準確性，降低使用盲目性，避免其副作用［2］。

1.1利尿劑常用的如壽比山（吲噠帕胺），系非噻嗪類吲哚啉類衍生物，具有利尿作用。有研究表明，壽比山對痰濕壅盛組的降壓療效和癥狀療效、降壓幅度明顯優于陰虛陽亢組，且痰濕壅盛組的患者對吲噠帕胺耐受較好，這說明壽比山治療痰濕壅盛型高血壓較陰虛陽亢型更為有效，臨床用于有水腫或舌體淡胖等痰濕壅盛表現的高血壓患者尤為適合［3］。對其作用機制，有人提出“氣血陰陽失調、津液代謝障礙是高血壓病的總病機”的假說，認為痰濕壅盛與脾虛、腎虛相關，脾失健運，津液內停、水濕不化;腎陽虛患者血漿心房肽含量低，利尿作用減少。壽比山能拮抗其利尿作用減少、組織飽滿度增高，從而起到降壓的作用［4］。因此，利尿劑或有利尿作用的降壓藥（如壽比山）對于痰濕壅盛型高血壓療效較好。

1.2β受體阻滯劑β受體阻滯劑能降低血漿腎素活性，抑制中樞及外周交感神經，降低心排出量，適用于高血流動力狀態（心率快、心排出量高）的患者。此類癥狀類似中醫肝陽上亢證的表現，因此，β受體阻滯劑對于肝陽上亢型高血壓療效較好［5］。

1.3鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑（鈣拮抗劑）能擴張冠狀動脈和周圍血管，增加冠脈血流量，減低心臟后負荷。鈣通道阻滯劑對痰濕壅盛型、血脈瘀阻型高血壓療效較好［5］。對第2代鈣拮抗劑波依定（非洛地平）的降壓作用與高血壓病的四種常見中醫證型的關系研究表明，波依定對痰濕壅盛型高血壓的血壓降低幅度更明顯、癥狀改善的有效率高，對痰濕壅盛型高血壓的療效優于其他三型［6］。

1.4血管緊張素轉換酶抑制劑血管緊張素轉換酶抑制劑在臨床應用廣泛，對該類藥的辨證應用研究也相對較多。如洛汀新（鹽酸苯那普利）對肝火亢盛型高血壓的血壓降低幅度更明顯、癥狀改善的有效率高，對肝火亢盛型高血壓的療效優于其他三型［6］。依那普利對肝陽上亢型原發性高血壓患者的療效也優于對非肝陽上亢型。中醫肝陽上亢證的主證有煩躁易怒、頭痛、頭暈、烘熱等，這些癥狀與交感神經功能興奮有關，而交感腎上腺素能系統與腎素-血管緊張素系統的關系非常密切。高血壓患者的血漿腎素活性、血管緊張素Ⅱ、醛固酮與正常組相比，差異有統計學意義，肝陽上亢型以高腎素、高血管緊張素Ⅱ居多。洛汀新和依那普利作為血管緊張素轉換酶抑制劑，具有抑制血漿腎素-血管緊張素系統及降低交感神經興奮性等作用，故對肝陽上亢型高血壓病患者具有較好的療效［7］。另外，陰虛陽亢或肝腎陰虛型選用血管緊張素轉換酶抑制劑更佳［1］。綜合上述研究，血管緊張素轉換酶抑制劑對肝陽上亢型、陰虛陽亢型或肝腎陰虛型高血壓療效較好［5］。

1.5血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑對血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑伊貝沙坦與氨氯地平的降壓療效比較研究表明，二者總有效率和證候療效總有效率比較，差異有統計學意義（P<0.01），伊貝沙坦對肝陽上亢型高血壓患者的降壓療效、證候療效均優于氨氯地平，而且有較好的安全性和耐受性。伊貝沙坦通過血管緊張素Ⅱ受體拮抗阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統，從而改善肝陽上亢的癥狀。表明血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑也對肝陽上亢型高血壓療效較好［8］。

1.6腎上腺素能抑制劑利血平是影響交感神經遞質的腎上腺素能抑制劑，能耗竭血管壁和心臟等交感神經節后纖維末梢囊泡中的腎上腺素，從而降低交感-腎上腺髓質系統的功能。已有研究表明，利血平對肝陽上亢、肝陽夾濕、肝腎陰虛、陰虛陽亢等熱性證候的癥狀有效率、降壓療效均優于脾腎陽虛、痰濁內阻、脾胃虛寒、風痰阻絡等寒性證候，可以使陽亢癥狀消失或減輕，起到平肝潛陽、清泄肝火的作用［9］。因目前該藥使用較少，缺乏后續的臨床研究報道，性味歸經、配伍等問題也有待進一步研究。不同降壓藥對同一中醫辨證分型的高血壓病患者的臨床療效也不同，如復方降壓制劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿劑4種降壓藥臨床療效的綜合對比性研究顯示，肝火亢盛證、陰陽兩虛證患者服用上述4種降壓藥效果無明顯差異（P>0.05）;陰虛陽亢證以血管緊張素轉換酶抑制劑效果最好，其次是鈣拮抗劑、復方制劑，利尿劑效果最差，痰濕壅盛證服用利尿劑效果最佳，其他效果則相似［10］。

2降壓藥中醫辨證應用存在的問題

通過上述有限的報道可以發現，降壓西藥的辨證應用，是中西醫兩種醫學適應證的交集，更體現了高血壓當代個體化治療的最新理念。其中有代表性的研究是呂士選等［9］的“從中醫理論角度探討利血平的藥理作用”。雖然學術界對此仍有爭議，但是我們發現，在符合西醫用藥規范的基礎上，同時在中醫辨證指導下運用降壓藥，是增加了中醫適應證的進一步優選，可以提高降壓藥的臨床療效;由于辨證論治，因人而異，可以減少或避免不良反應，明顯提高西藥使用的準確性。目前關于降壓藥中醫辨證應用的研究還不成熟，很多方面還需要完善、改進。存在的問題主要有:（1）實驗數目少，范圍有限。迄今為止，辨證使用降壓西藥的相關臨床研究只涉及了臨床常用的六大類降壓西藥中的一部分，而每類降壓藥中又有很多不同的種類，它們的作用又互有異同。（2）高血壓中醫辨證分型各家說法不一，中醫證型的客觀化研究也存在爭議。對有些證型，如陰陽兩虛型還沒有相關西藥辨證治療的報道。（3）樣本量小。除了“波依定與洛汀新治療不同中醫證型高血壓療效比較”的實驗為適宜樣本外，其余均為小樣本或次小樣本。（4）關于利血平的實驗研究未說明各組之間受試者年齡、病程、高血壓病分期及并發癥、用藥時間等各證型組組間分布的差異是否有統計學意義。關于“利血平的中藥樣特性”的推導僅從“利血平的片劑與針劑味甘，且中藥平肝熄風的藥味也有甘味的記載，故將利血平的藥味定為甘”的推斷有待商榷［11］。而且只解釋了利血平治療肝陽上亢型高血壓的原因，而肝陽夾濕和肝腎陰虛有其自身的特點，作者卻沒有進一步的研究說明。（5）鈣通道阻滯劑對痰濕壅盛型、血脈瘀阻型高血壓，β受體阻滯劑對于肝陽上亢型高血壓，血管緊張素轉換酶抑制劑對陰虛陽亢型或肝腎陰虛型高血壓療效較好的機制還有待研究。（6）對降壓中、西藥的相互作用以及降壓西藥之間、西藥與中藥之間的聯合應用，以及是否可以按照中藥復方君臣佐使配伍應用的研究還幾乎為空缺。因此，降壓西藥的辨證合理應用還有很多問題亟待解決。

3進一步研究的思路和展望

現代醫學將高血壓病定性為終身性疾病，降壓藥的研究雖然日新月異，但是還缺乏完全無副作用和更長效的藥物，仍需終身服藥。20世紀80年代以來，西醫學對于高血壓病的治療不僅關注降低血壓，而且對靶器官損害及相關疾病加以重視，并按照循證醫學的方法開展了大樣本多中心觀察研究，發現降壓治療能明顯降低心血管疾病及其并發癥的發生率，降低其所致的病殘率和死亡率。西藥著重于降壓治療，具有確切的降壓效果和靶器官保護作用，廣泛適用于某類型高血壓或高血壓的某項并發癥。但是不少病人服用降壓藥后血壓雖有所下降，但臨床癥狀未解除，少數病人甚至加重，生活質量反而有所下降。隨著“聯合用藥、個體化”的高血壓病治療新理念的提出，西醫也開始更加重視患者臨床癥狀的改善，著眼于提高生活質量。另外，從衛生經濟學的角度來看，還要重視降壓藥的性價比，即用最少的藥物、最小的劑量，取得最佳的療效，同時價格又便宜，使患者經濟上能夠承受長期服用。因此，從中西醫結合的理念出發，分別從中、西醫理論對高血壓病進行全面、系統的認識，除借助現代診察手段外，融合中醫的四診、辨證，通過中西藥理的相互滲透、有機結合，貫穿中醫整體觀念和辨證論治思想，在中醫個體化的辨證用藥指導下應用降壓藥，具有更好的針對性，可以提高降壓藥的療效，減少藥物用量以及不良反應，在迅速有效地控制血壓的同時，使患者的臨床癥狀得到緩解，并將副作用降到最小。總之，降壓藥辨證應用的研究是一項很有意義的課題，將對降壓藥的臨床應用提供新思路和指導方案，是中西醫結合在臨床藥學領域的有益探索。在不增加患者醫療費用和風險的前提下，為克服西藥毒、副作用，發揮藥效和尋找新的用途提供了可靠的思路與方法，不但能豐富中醫藥學的內容，而且有利于中西醫的交流、融合，是中西醫結合工作切合實用的研究方向，雖然存在上述諸多問題，但非常值得我們去克服困難努力完成。相信隨著研究的開展，會有更多的有志于中西醫結合心血管病研究的臨床醫師加入到研究中來。

【參考文獻】

1LiG.ClinicthoughtwayandexperienceonhypertensivetreatmentwithintegratingofChineseandWesternmed-icinebyShiZaixiang.ZhongXiYiJieHeXinNaoXueGuanBingZaZhi.2006;4（3）:235-237.ChinesewithabstractinEnglish.李格.史載祥中西醫結合治療高血壓的臨床思路和經驗.中西醫結合心腦血管病雜志.2006;4（3）:235-237.

2JiaHZ.Monomerdrug''''sspecialeffectandapplicationofwesternmedicinebasedonthetheoryoftraditionalChi-nesemedicine.ZhongXiYiJieHeXueBao.2003;1（5）:15-17.ChinesewithabstractinEnglish.賈海忠.論單體藥物療效的證型差異與西藥辨證應用研究.中西醫結合學報.2003;1（5）:15-17.

parisonoftherapeuticeffectsofindapamideonhypertensionofdifferentTCMsyndrometypes.ZhongYiZaZhi.2002;43（6）:455-456.Chinese.劉望樂.壽比山對不同中醫辨證類型高血壓病患者的療效比較.中醫雜志.2002;43（6）:455-456.

4DengXG.DiscussionofTCMpathogenesisofhyper-tension.ZhongYiZaZhi.2001;42（4）:197-199.Chi-nese.鄧旭光.高血壓病中醫病機若干問題探討.中醫雜志.2001;42（4）:197-199.

5ShiZX，HuangLH.Diagnosisandtreatmentofhyperten-sionandcorrelateddiseaseswithintegratedtraditionalChi-neseandWesternmedicine.Beijing:People''''sHealthPublishingHouse.2003:203.Chinese.史載祥，黃柳華.高血壓及相關疾病中西醫結合診治.北京:人民衛生出版社.2003:203.

6ZhaoZH，HuHY，FanLL，parisonofthera-peuticeffectsofplendilandlotensinonhypertensionofdifferentTCMsyndrometypes.ZhongYiZaZhi.2005;46（9）:690-691，701.ChinesewithabstractinEnglish.趙澤紅，胡海燕，范翎翎，等.波依定與洛汀新治療不同中醫證型高血壓療效比較.中醫雜志.2005;46（9）:690-691，701.

7YanD，JiangWM，ChenXH，etal.Recentdevelop-mentofresearchonTCMsyndromedifferentiationofhypertension.ZhongguoZhongXiYiJieHeZaZhi.2000;20（1）:70-72.Chinese.嚴冬，蔣為民，陳曉虎，等.高血壓中醫辨證分型的實質研究近況.中國中西醫結合雜志.2000;20（1）:70-72.

8WuXM，HuangQX.Curativeeffectanalysisofirbe-sartanandamlodipineonliverYangexuberancesyn-dromehypertension.XianDaiZhongXiYiJieHeZaZhi.2005;14（11）:1409-1410.ChinesewithabstractinEnglish.吳夏棉，黃啟祥.伊貝沙坦與氨氯地平治療肝陽上亢型高血壓病的療效分析.現代中西醫結合雜志.2005;14（11）:1409-1410.

9LüSX，YueFX.ClinicalstudyonbasicpropertiesofreserpinumwithTCMtheory.ZhongguoZhongXiYiJieHeZaZhi.1995;15（3）:177-179.Chinesewithab-stractinEnglish呂士選，岳鳳先.從中醫藥理論角度探討利血平的藥理作用.中國中西醫結合雜志.1995;15（3）:177-179.

篇5

關鍵詞：50～60歲人群；社區常見病；中醫體質辨識；康橋

Abstract：Objective Through the Cambridge community 50 ～ 60 outpatient clinic population constitution of TCM identification investigation，and analyzing the characteristic of the type of constitution in population of common diseases，to the traditional Chinese medicine constitution classification theory in common disease prevention，health care，community health education，health management，and other aspects of the application to provide epidemiological data support.Methods Nine constitutional classification of TCM scale，the 50 ～ 60 years old people in the TCM clinic of traditional Chinese medicine constitution identification of collection，screening and analysis.Results Hypertension， coronary heart disease patient constitution of damp heat， phlegm dampness constitution； diabetic patients with Yin deficiency mainly； stomach disease patients with damp heat， Qi deficiency， Yang deficiency mainly； insomnia patients without obvious physical differences.Conclusion In this community， the types of physical fitness of patients with common diseases are obvious， and the health intervention should be strengthened.

Key words：Aged 50～60； Common disease community； TCM Constitution identification； Cambridge

中醫體質學認為，一般人群中具有不同的體質類型，不同性別，年齡，地域等人群的體質特點也有差異，體質與疾病的發生發展，轉化轉歸有很大的相關性，通過此研究了解社區50～60歲人群常見病患者的不同體質特點，通過調整體質從而起到未病先防的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 對長期居住在康橋的50～60歲以上的中醫門診就診的人群，隨機篩選患有高血壓病、糖尿病、冠心病、胃脘痛、不寐患者各100例。

1.2方法 主要采取門診就診的方式，對就診者通過望聞問切四診合參，了解就診者姓名，性別，生活方式，運動，飲食，睡眠，二便，既往病史等情況，對社區常見病患者隨機篩查出高血壓病、糖尿病、冠心病、胃脘痛、不寐患者各100例，進行8種體質偏頗類型分類（氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、瘀血質、氣郁質、特稟質）。

2結果

2.1 500例樣本中濕熱質118例，占比23.60%，為最高，其次為氣虛質、痰濕質、陰虛質，占比分別為：16.00%、15.60%、15.00%。總樣本體質分型分布見表1。

2.2不同疾病中醫體質類型的特征不同，高血壓病、冠心病患者以濕熱質、痰濕質為主；糖尿病患者以陰虛質為主；胃脘痛患者以濕熱質、氣虛質、陽虛質為主；不寐患者體質類型中除了氣郁質、特稟質占比少以外的其他體質類型占比差別不大。常見疾病與體質分型構成比分布，見表2。

3 討論

體質類型貫穿于人的整個生命過程之中，是各種疾病發生、發展的制約條件，影響疾病的發展變化[1]。《黃帝內經》中明確指出了“治未病”的學術思想，通過積極改善特殊體質，可阻止疾病的進展，從而起到預防的目的。

體質類型的形成與發展取決于先天遺傳因素，又與自然條件的差異，如氣候特點、地理環境、水土性質的差異等有關。不同地理區域的人群，體質結構差異明顯[2]。上海地區位于我國東南沿海地區，地處亞熱帶，氣候炎熱，濕潤多雨，夏長冬短，人體長期生活在這種環境而且嗜食海鮮發物易釀生濕熱，加之50～60歲人群代謝功能開始下降，所以體質多呈濕熱質，本次的調查濕熱質占比23.60%，為最高，不同疾病體質類型特點不同，高血壓病、冠心病、胃脘痛患者以濕熱質為主，糖尿病患者以陰虛質為主，不寐患者的體質類型無明顯偏重，應與不寐形成因素多，病因復雜有關。以上結果提示對該社區的濕熱質、痰濕質應給予干預，加強健康宣傳，指導飲食，合理鍛煉，以及藥茶，藥膳等措施，改善該社區常見病的體質使其趨于平和，從而協助慢性病有效的控制，提高患者的生活質量。因此，此次調查從中醫“治未病”的角度，對社區常見慢性病患者病情的控制及緩解，以及對提高其健康水平及生活狀態均有較高的實用價值。

參考文獻：

篇6

關鍵詞：高血壓 預防護理措施 膳食 宣傳教育

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)06-0118-02

高血壓是最為常見的心血管病之一，能引起心、腦、腎等臟器的并發癥，嚴重影響人們的生活質量。有關衛生部門資料顯示，我國原發性高血壓患者已達1億，并且發病率仍呈上升趨勢，每年的新增患者超過300萬。據世界衛生組織預測，到2020年，在慢性非傳染性疾病中，高血壓等心血管疾病的死亡率將達到最高。由于我國國民科學文化水平不高、醫療設施和醫療資源分布不均等，高血壓的知曉率、治療率和控制率仍很低。為此，我們要努力提高國民的保健意識，做好高血壓的控制和防治工作。

1 高血壓的發病因素

高血壓的發病機制很復雜，目前還不是很清楚，現在醫學界普遍認為，高血壓的發病主要與下面幾個因素有關。

1.1 遺傳因素。高血壓的發病幾率和遺傳有一定關系。大量臨床資料表明，家族中有人患上高血壓病，其下一代就比較容易患上高血壓。高血壓的患者，其父母死于這類疾病的幾率也要比一般人高4倍。

1.2 飲食結構。食鹽攝入量的增加可升高血壓；低鉀、鈣飲食可增加高鹽膳食對血壓的升高作用；脂肪攝入過多可引起肥胖，造成血脂異常和動脈粥樣硬化，相繼引起高血壓。

1.3 肥胖因素。美國一項研究表明：短暫性血壓增高和超體重同時存在的人患高血壓的機會是血壓暫無增高者和正常體重者的12倍；另有一項研究：肥胖者發展成高血壓的概率是正常體重者的8倍。

1.4 情志因素。從中醫的角度來看，情志因素在高血壓發病中占第二位。人的過喜過悲、極度憤怒、焦慮等情緒，會引起體內臟腑功能失調，心肝膽等臟腑功能受擾，造成肝陽上亢，心火亢盛，最終引發高血壓。

針對引發高血壓的各種因素，結合筆者的臨床經驗，探討以下相應的預防和護理措施。

2 預防和護理措施

2.1 合理膳食。不良飲食習慣會導致高血壓，因此，改善膳食結構，健康飲食，對預防護理高血壓很重要。

2.1.1 減少脂肪的攝入，控制體重。過量使用高脂肪的食物，會導致動脈硬化、誘發肥胖，這些都會增加高血壓的風險，因而高血壓患者應該飲食清淡，多食粗糧、雜糧，少吃或者不吃膽固醇較高的食物，如動物內臟，油炸食品等。烹飪時，多采用植物油，膽固醇限制在300mg以下。另外，高血壓患者可以多吃些降脂類的和富含維生素C的食物，比如綠豆、海帶、黑木耳、大蒜、山楂、蔬菜、水果等。

2.1.2 補充優質蛋白質。優質蛋白質包括動物蛋白和豆類蛋白。其中動物蛋白對腦血管具有保護作用，所以高血壓患者應適當食魚類、禽類、瘦肉和牛奶等動物蛋白。中國營養學會建議，蛋白質每日的攝入量以每公斤體重1g為宜，其中植物蛋白應占50%，并且最好用大豆蛋白。

2.1.3 降低食鹽的攝入量，多吃含鈣、鉀的食物。世界衛生組織建議的食鹽標準[1]是：≤5g/d，而我國國民的食鹽攝入量平均達到了每天10g，已經遠遠的超過了這個標準值。研究表明，血液中氯化鈉濃度增大將引起血壓的升高[2]。建議每日食鹽攝入量為3~5g，以達到預防和減輕高血壓的目的。高鈣飲食可以降低高血壓，高血壓患者可以多吃含鉀、鈣豐富食品，比如土豆、芋頭、茄子、冬瓜、牛奶、酸奶、菠菜、蝦類、木耳等。

2.2 戒煙限酒。我國男性高血壓患者中，大部分都有吸煙飲酒的不良習慣。煙中尼古丁可使血壓升高，并降低服藥的順應性，增加降壓藥物的用量。飲酒過量可引起動脈硬化、使血壓升高，酒精還有拮抗某些降壓藥的作用。研究表明，吸煙、飲酒的高血壓患者冠心病和腦卒中的發病率是不吸煙、不喝酒的2~3倍。因而，我們提倡戒煙限酒。相對于煙酒來說，綠茶中含有大量的茶多酚，可以保護血管，降低血脂，高血壓患者可多喝綠茶。

2.3 休息與運動。適當的休息和睡眠可以降低血壓。早期高血壓患者宜適當休息，精神壓力大、工作過度緊張者應保證每天8小時睡眠。高血壓患者早上起床要做到“3個半分鐘”；白天要堅持做到“3個半小時”[3]，這些都可以有效降低血壓。

對血壓穩定在一般水平，沒有明顯器質性損害的高血壓患者，除保證充足的睡眠休息外，還可適當參加體育運動。不過患者應結合自身體質與病情，選擇適合自己的運動量及運動方式，建議快走（每分鐘80~100步）、慢跑(每分鐘110~130步)，提倡游泳、打太極拳、爬樓梯等。

2.4 心理指導。研究表明：高血壓多與情緒、外界環境及心理因素有關。高血壓患者多存在焦慮、恐懼、緊張、煩躁的情緒，這些不良的情緒容易引起血壓波動，甚至會誘發中風等心腦血管急性病。因此，要對高血壓患者進行適當的心理護理，指導他們學會進行心理調節，提高自我控制能力，寬容待人，避免焦慮等不良情緒。特別是老年患者的心理比較脆弱，醫務工作者應該有針對性的進行護理，提供患者舒適安靜的休養環境，幫助其培養豁達樂觀的生活態度，避免大喜或者大悲[4]。

2.5 普及健康知識，增加保健意識。我國很多民眾對高血壓并不是很了解。一方面，醫生有必要向患者講解高血壓的病因、治療手段、預防和護理方法；另一方面，醫院可分發醫療小冊子給患者，張貼宣傳畫，播放醫學視頻等手段來加大宣傳力度，普及有關高血壓的健康知識。提高患者的健康意識，使他們不僅能配合醫生的治療，更能主動擯棄一些不良生活習慣，以達到預防和治療并重的目的。

3 結束語

綜上所述，高血壓的防控要從患者心理，生理與社會等多方面進行，對患者進行健康教育，普及有關高血壓預防護理的知識，提高患者的保健意識，倡導健康科學的生活方式，力爭做到早預防，早發現，早治療。不僅可提高患者的生命質量，對健康群眾的良好生活方式與行為習慣也同樣具有指導意義。

參考文獻

[1] 肖慧芳，楊光，陳樹丹.高血壓病的心理護理和健康教育.臨床和實驗醫學雜志，2006，5(12):2069-2070

[2] 張艷華.高血壓病患者的自我護理［J］.中國醫藥指南，2010,8(9):136-137

篇7

（湖南省馬王堆醫院湖南 長沙 410000）

【摘要】

目的：研究分析對老年高血壓疾病患者進行早期康復護理所能夠產生的護理療效。方法：選取在2014年5月到2015年5月期間，在我院進行高血壓疾病治療的老年病患80例，為了完成調查目的，將其隨機平均分為兩組，對于觀察組的40名病患實行早期康復護理，對于對照組的40名病患實行常規護理，對護理的方法進行詳細記錄，并調查兩組病患對護理的滿意程度。結果：在采用不同護理方法的協助治療后，兩組病患的身體健康狀況都有所好轉，但是觀察組病患的治療效果明顯偏高，且該組病患對護理方式的滿意程度明顯偏高，P<0.05，差異極具統計學意義。結論：早期康復護理可以有效幫助老年高血壓病患恢復身體健康，提高護理滿意度，值得在臨床中推廣和應用。

關鍵詞 早期康復護理；老年；高血壓；治療效果

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1674-9561（2015）07-0091-01

高血壓疾病可以分為原發性高血壓以及繼發性高血壓兩種類型［1］。隨著年齡的增加，高血壓疾病的患病風險也在不斷提升，高血壓疾病嚴重影響著老年人的身體健康和生命安全。為此，對其應用合理的護理和醫療方法是非常必要的，我院選取80名老年高血壓病患進行早期康復護理的效果檢驗，現結果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:

本次實驗對比選取2014年5月至2015年5月這12個月的時間范圍之內，在我院進行高血壓疾病治療的80名老年病患。向這80名病患詳細的說明本次實驗研究的目的和意義之后，病患自愿參加本次實驗，他們都具有清晰的意識和言語表達能力。其中男性44例，女性36例，年齡均在60歲至85歲之間，平均年齡為（67.6±12.3）歲。觀察組病40名病患中有男性20名，女性20名；對照組的40名病患中，有男性24名，女性16名。經過臨床確診，這80名老年病患都有著明顯的高血壓疾病特征，而且并不患有其它重大的身體疾病。兩組病患在年齡、病情、病程等方面并不存在較大的差異，p>0.05，差異不具備統計學意義，可以用于本次的對比研究。

1.2護理方法

1.2.1對照組:

為了達到對比分析的目的，本次實驗中，對于對照組的40名病患實行常規護理，醫護人員對其進行日常用藥、飲食方面的指導，叮囑病患遵從醫囑，在此過程中，對病患每天的身體恢復狀況和飲食、用藥等情況進行記錄。

1.2.2觀察組:

醫護人員對觀察組的40例老年高血壓疾病病患施用早期康復護理的方法。首先，在病患入住醫院的初期，護理人員與其進行經常性的溝通，用親切的語言風格與病患進行交談，了解其基本的病情狀況，向其解釋并說明進行高血壓疾病治療的必要性和安全性，打消病患的顧慮，建立和諧的醫患關系。同時也要與其進行一些生活問題方面的交談，減輕病患在醫院中產生的緊張感，使其放松心情，積極配合治療。

同時，需要向病患及其家屬講授必要的高血壓疾病護理和用藥等方面的知識，向其明確說明日常生活和飲食中應該注意的問題。并在條件允許的情況下，將這些基本的護理知識告訴病患的家屬，護理人員與家屬一起對病患的日常用藥、飲食等行為進行監督。同時也要幫助病患戒掉一些不良的生活習慣，比如吸煙、飲酒、晚睡等。護理人員應該協助并督促老年病患進行適當的戶外活動，比如飯后散步等等，這一點是非常重要的，進行必要的戶外活動不僅可以幫助老年病患呼吸新鮮空氣，為老年病患創造一個舒適、愉快、輕松的心情，讓老人忘掉日常的治療帶來的心理壓力。這對護理和治療都有很大的協助和促進作用。護理人員要在充分了解病患的個人喜好和基本身體狀況的條件下，為其安排合理的飲食，保證其中營養均衡，盡量以清淡為主，富含維生素的蔬菜和水果是比較好的選擇，肉類的安排要得當，攝入量過多會加劇高血壓的惡化的風險。

需要注意的是，早期康復護理是在常規護理的基礎之上進行的，但是要更加關注每一個病患其個人的身體狀況，實行必要的心理護理，幫助其樹立治療疾病的信心和勇氣。對于子女不常在身邊的老人，護理人員要給予更多的陪伴，緩解其心中的孤獨感。醫護人員要注重為病患營造一個安靜、舒適的睡眠環境，并對病患的日常情況進行詳細的數據記錄，協助主治醫生制定有針對性的治療方案。

1.3調查方法:

記錄兩組病患日常的身體健康恢復情況，在護理工作結束之后，調查兩組病患的護理滿意程度。

1.4統計學方法:

針對本次早期康復護理對于老年高血壓疾病患者所產生的康復效果進行分析，文中采用spss19.0統計學軟件包對其數據進行詳細的分析處理，計數資料用（n，%）表示，采用X2進行檢驗，當P＜0.05時，表明差異具有統計學意義。

2 結果

與對照組相比，觀察組病患的身體在更短的時間內恢復到了相對健康的狀態，并維持在一個比較穩定的水平之內。觀察組病患的護理滿意程度達到了95.0%，對照組的護理滿意程度為70.0%，P<0.05，差異具有明顯的統計學意義。

3討論

高血壓疾病發生的風險與患者年齡的增長相互呈現一定的正比例關系，通常情況下，高血壓疾病的病情狀況可能會隨著內部或是外部條件的變化而發生一定的改變。老年人是高血壓疾病的高發群體，由于原發性高血壓的病因尚不明確［2］，因此在對其進行護理和治療的過程中需要尤其注意方法。

與常規的護理方法相比，早期康復護理更加注重研究病患個人的身體健康狀況，注重滿足病患的獨特心理需求，并以此為基礎，協助制定更有針對性的治療措施，可以對病患產生長期的影響，幫助病患保持身體健康的狀態。

早期康復治療對醫護人員的個人護理知識和水平提出了更高的要求，它不僅能夠為病患提供更加合理且優質的護理服務，創建和諧的醫患關系，也能夠提升病患對醫院整體服務的滿意度，為醫院帶來更高的聲譽。這不僅能夠促進醫院的進一步發展，也能促使我國的衛生醫療事業登上一個新的臺階。

通過對比研究可知，早期康復護理可以幫助老年高血壓疾病患者盡快恢復身體健康，并維持在一個比較平穩的狀態，提升患者的生活質量。總之，早期康復護理的方法值得在臨床中大力推廣和應用。

參考文獻

篇8

關鍵詞：舌色；面色；望診；客觀化；關鍵

 

望診是中醫四診之一，在中醫四診中位列第一，古人有“望而知之謂之神”之說，可見望診對于中醫診斷疾病的重要性。望舌與望面部是中醫望診的主要內容，近年來對于中醫舌色、面色診斷客觀化的研究隨著科技的發展不斷推陳出新，各種理論相互爭鳴，新科技、新方法不斷被應用到中醫舌色、面色客觀化診斷研究之中。 

 

1　舌色　面色診斷客觀化研究的關鍵問題 

 

舌色、面色客觀化診斷之主要問題在于要探索出能夠真正與中醫臨床診斷實際相符合的診斷模型、診斷數據與診斷儀器，其核心環節在于如何客觀化表達中醫對于顏色的特殊認識。在中醫診斷中，望色主要按五色診方法進行，即青、紅、黃、白、黑五色進行，當然還有淡、暗、深等程度不同的描述。需要指出的是，中醫的望診五色與現代色譜上的相應顏色是有所不同的，在中醫望診中，將所有病人舌色或面色等的顏色變化均歸屬在五色之中，故而中醫的望診五色具有非常廣泛的顏色內涵，是中醫對于客觀顏色的主觀感受集合。現代色度學雖然可以解釋這一現象的發生，但卻不能完全實現可見光譜與人體視覺感受之間的一一對應關系。因此，我們無法以現代色譜中的某一顏色代替中醫的望診五色。 

現代色度學研究認為，顏色最基本的3個要素是色調、飽和度和亮度。其中，色調表示光的顏色，它決定于光的波長；色飽和度指彩色的深淺或鮮艷程度，通常指彩色中白光含量的多少；亮度表示某種顏色在人眼視覺上引起的明暗程度，它直接與光的強度有關。對于顏色的計算，目前尚無統一的標準，使用比較多的幾種顏色模型有：RGB模式、YUV模式、HIS模式、Lab模式、Ohta模式、Hue模式、YCrCb模式等。究竟哪一種模式更適用于中醫色診的客觀化研究、更能準確的描述中醫的望診五色的各種參數特征，目前尚無定論，這也正是中醫舌色、面色望診客觀化研究的關鍵難點問題。 

 

2　各種顏色模式在舌色面色客觀化研究中的應用探索 

 

在近些年關于中醫舌色、面色客觀化診斷研究中，研究者們根據各自的理解，采用了不同的顏色模型進行了各具特色的探索，取得了一定的成績，并已在實踐中得到了進一步驗證。 

 

2．1　RGB模式 

劉文蘭等采用了“中醫舌診專家系統”檢測了慢性乙肝患者及健康人的舌質、舌苔、舌下絡脈、面部和手掌的顏色，測定了RGB值，結果表明通過舌質、舌苔、舌下絡脈、手掌、面部RGB的檢測，既可區別慢性乙肝與健康人的色診特征，也可以對慢性乙肝各證型進行鑒別診斷，徐志偉等采用RGB顏色模型對青紫類舌色的量化特征進行研究，采用R、G、B各分量值與其總和的比值作為指標，結果得出了青紫類舌色與其它常見舌色的數量特征，青紫類舌色特征為B比值最高，G比值較高，R比值最低。 

 

2．2　YUV模式 

危小健等研制了“舌色儀”，該舌色儀為國家中醫藥管理局“七·五”攻關指導項目，采用YUV模式，通過對正常人、病患者1355人次進行測試，計算u值、V值，結果臨床符合率正常人達83％，患者舌象達70％以上。

2．3　HIS模式 

張志楓等研制了WZX中醫舌色分析系統，采用HIS顏色模型，主要功能有舌體圖像提取、舌象區域分割、色度測量等。張志楓等應用該套舌色分析系統，對343例胃病患者的舌象進行了信息處理，結果得出了不同證型中醫舌色特征、不同病種(胃痞和胃脘痛)舌色特征、以及現代西醫胃病不同病種舌色特征。張志楓等還應用WZX舌象顏色計算機分析系統，進行了中成藥療效的評估，在治療前后進行舌色H、L、S值的測定，結果治療后H、L、s值漸趨正常，認為可以應用該系統進行舌色視覺計算并作為中藥療效客觀評價的方法。 

 

2．4　Ohm模式 

王愛民等采用基于學習矢量化(LVQ)神經網絡分類器，實現了舌象分析中的舌色、苔色自動分類。在分類器的設計中，提出了基于“2σ”準則的訓練樣本篩選方法，并用Fisher比率作為色度空間選擇的依據，在RGB、HIS、Ohta、YUV等中，Ohta色度空間Fisher比率最大，并以此為顏色模型設計制作了舌象分析儀，經實驗表明，上述方法能夠獲得與中醫專家相一致的結果。

2．5　Hue模式 

龔一萍等采用Hue顏色模型進行6種常見病理舌色的定量分析及與高血壓和其證候的相關性，結果認為采用該顏色模型更符合人眼對顏色的心理感知，各舌色可以用數值來量化，其定量值能反映不同的舌色，具有特異性。不同舌色在高血壓病中出現的頻率說明肝火與肝陽上亢是高血壓病的基本病理機制，高血壓病各證型其舌色的定量值不同。 

 

2．6　Lab模式 

徐順潮等運用光電積分法的測色原理，以Lab模式為顏色模型，研制出了智能式光電積分法舌色儀，經臨床測試表明。該儀器所獲得的色度學參數能確切地反映舌質的顏色。王鴻謨等采用Lab色度系統，應用全自動色差計對廣州市、北京市女性面色進行了實測，結果表明廣州市、北京市女性面色變化可以用色度學方法進行階段性探索、實現數字化表達，并可以指導化妝品的研制和生產。孟智宏等運用SHSY－1型舌色測定儀對43例再生障礙性貧血病人的舌色進行了測定，顏色模型采用Lab，結果其色度學參數與健康人比較差異非常顯著。 

除此之外，還有直接應用光子技術進行舌色、面色客觀化研究的報道。如王鴻謨等應用紅外成像技術開展了中醫色診學的定位定量研究，測定了正常面溫、臟腑色部中心溫度、比較了顏面部與明堂色部、男女兩性溫差、左右兩側溫差。其后，王鴻謨等又改進了傳統明堂色部和顏部，配合面部整體觀測，發現面溫與陽氣呈正相關的多種現象，提出凡不符合正常值范圍者為病態，高于上限者可考慮為實熱陽證，低于下限者可考慮為虛寒陰證。此外還有蔡光先等利用色差計對102名正常人四季面色進行了定量觀察，以及田雪飛等運用測色儀直接測量正常人和脾病不同證型的色相光波反射率光譜曲線等。為將光子學技術進一步引入到中醫學研究中，劉頌豪院士、鄧鐵濤教授還共同提出了“光子中醫學”的概念，并聯合籌建了光子中醫學實驗室。 

篇9

中醫藥治療MS有獨到的優勢。從單純的降壓、降糖、降脂的效果來看，中醫藥的作用不如西藥起效快。但對早期MS患者除了改善生活方式，注意飲食和運動外，西醫尚缺乏適當的藥物干預手段；中醫藥對MS的治療在中醫理論指導下，在改善生活方式綜合干預基礎上，采用辨病與辨證相結合的原則組方，療效顯著。

代謝綜合征涉及多種癥候、多個系統，中醫對其無系統論述。現代醫家大多從相對應的中醫病名肥胖、頭痛、眩暈、消渴、胸痹等病證范疇論治。

1病因

MS的發生發展既與先天遺傳易感性有關，又是后天飲食失節、少動、情志失調等共同作用的結果。

飲食不當，過逸少動，損傷脾胃，脾失運化，水液停聚為濕為痰；情志不舒，肝氣郁結，血行艱澀，水液代謝受阻，也可為痰為濕；年老體虛，腎氣虧虛，蒸騰氣化作用失常，津液不能蒸化而為痰濁。

2病機及演變規律

前期:此階段脾郁、肝郁，樞機不利為其本，可表現有氣、血、痰、火、濕、食六郁。飲食過多，壅滯中焦之氣，有礙脾胃升降，樞機不得斡旋，最終導致運化失職，脾氣郁滯；飲食偏嗜，喜嗜膏粱厚味之品，肥者令人內熱，甘者令人中滿，多滯中焦之氣，脾氣郁結。脾氣郁滯，胃氣不降，食積不化，運化不健，水濕不化，津液不布，濕痰濁邪內生，發為本病。

早期:此階段郁久化熱，熱證的表現最為突出，以胃熱、腸熱、心火等多見。

中期:此階段病機較為復雜，表現為肺胃津傷、肺脾氣虛、氣陰兩虛、肝腎陰虛、脾腎陽虛等多種證型，但多虛實夾雜，可夾熱、夾痰、夾濕、夾瘀等。

后期:因虛極而臟腑受損，或因久病人絡，絡痹脈損而成。此階段的根本在于絡損(微血管病變)、脈損(大血管病變)，以此為基礎導致臟腑器官的損傷。

MS病位在脾、肝、腎三臟；病性為本虛標實，脾腎兩虛為本虛，痰、濁、瘀、水等病理產物為標實；肝脾腎三臟失調，久之則臟腑功能虛損、氣血逆亂或衰敗，陰陽失調，虛實夾雜產生虛損變證。

3胰島素抵抗的病理生理

肥胖與MS高度相關。研究表明，脂肪組織不僅是能源的貯存中心，分泌游離脂肪酸;而且還是一個調節內分泌、主動參與能量代謝平衡的內分泌器官。脂肪細胞能分泌大量的激素和細胞因子來調節自身和其他組織的功能，如脂聯素Adiponectin、瘦素Leptin、抵抗素resistin、腫瘤壞死因子-α、白細胞介素－6、Ⅰ型纖溶酶原啟動劑抑制物1(PAI-1）、過氧化物體增殖物活化受體(peroxisome proliferators activated receptors，PPARs)，內臟脂泌素Visfatin等，這些具有生物活性的蛋白質或肽類物質統稱為脂肪細胞因子。這些脂肪因子參與免疫反應、血管調節、調節能量攝入和消耗，調節糖、脂肪代謝。這些脂肪因子參與肥胖相關的胰島素抵抗、2型糖尿病、動脈粥樣硬化的病理生理過程。

胰島素抵抗時胰島素分泌缺陷的特點：對血糖變化不能作出快速分泌反應，第一時相減弱、消失，第二時相分泌推遲。早期：相對不足，分泌量可為正常或高于正常，但對高血糖而言仍為不足；后期：絕對不足，分泌量低于正常。

4代謝綜合征的定義

因人種、生理乃至文化方面的差異，不同學術團體或專業學會分別從不同角度提出了MS或以胰島素抵抗綜合征(IRS)命名的工作定義。WHO(1999)、IR歐洲研究組(EGIR，1999)、美國國家膽固醇教育計劃成人治療組第三次指南(NCEP-ATPⅢ，2001)、美國內分泌學會和美國臨床內分泌醫師學會(ACE/ACCE，2003)、中華醫學會糖尿病分會(CDS，2004)、國際糖尿病聯盟(IDF，2005)等均提出了相應的工作定義及診斷標準。

2005年IDF代謝綜合征的全球共識已被世界各國采用。診斷代謝綜合征必須符合以下條件：（1）中心性肥胖（歐洲男性腰圍≥94cm，女性腰圍≥80cm，不同種族腰圍有各自的參考值）；（2）合并以下四項指標中任二項：甘油三酯（TG）水平升高：＞150mg/dl（1.7mmol/l），或已接受相應治療；高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）水平降低：男性＜40mg/dl（0.9mmol/l），女性＜50mg/dl（1.1mmol/l），或已接受相應治療；血壓升高：收縮壓≥130或舒張壓≥85mmHg，或已接受相應治療或此前已診斷高血壓；空腹血糖（FPG）升高：FPG≥100mg/dl（5.6mmol/l），或此前已診斷2型糖尿病或已接受相應治療。如果FPG≥100mg/dl（5.6mmol/l）強烈推薦進行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），但是OGTT在診斷代謝綜合征時非必要。

5治療

代謝綜合征是涉及多系統的疾病，應結合患者的血壓、血糖、血脂等情況綜合治療。臨床上盡可能應用對降壓、降糖、降脂、減肥、防止或減輕胰島素抵抗作用的中藥，發揮中醫藥多靶點作用的優勢。

降糖中藥的傳統功效分類：益氣用人參、西洋參、白術、黃芪、絞股藍、紅景天等；養陰可選生地、玄參、麥冬、玉竹、女貞子、黃精、枸杞子等；清熱可選天花粉、黃連、知母、山梔、黃柏、生地、地骨皮等；活血化瘀可選三七、大黃、丹參、鬼剪羽、白芍、虎杖、牛膝、葛根等；降血壓可選黃芪、葛根、三七、丹參、丹皮、牛膝、仙靈脾、夏枯草等；降血脂可選絞股藍、大黃、靈芝、虎杖、澤瀉、丹參、昆布等；減肥可用大黃、靈芝、女貞子、澤瀉、丹參、枸杞子、山茱萸、牛膝、蒼術等；除煩安神可選靈芝、丹參、玄參、黃連、麥冬等；腰膝酸軟可選仙靈脾、菟絲子、熟地、牛膝、山茱萸等；收澀固精縮尿止汗可選五倍子、山茱萸等；補陽溫里可選附子、仙靈脾、菟絲子、仙茅等;解表可選蒼耳子、桑葉、葛根、牛蒡子等；化痰止咳平喘可選桔梗、昆布、桑白皮、枇杷葉、蛤蚧等；祛風濕止痹痛可選威靈仙、桑枝、仙靈脾等；化濕滲濕可選蒼術、茯苓、澤瀉、虎杖、玉米須等；補血止血可選白芍、熟地、仙鶴草等。

具有降壓、降糖、降脂作用的單味中藥：

黃芪：有降壓、降糖、降脂。黃芪多糖具有提高脂肪細胞對胰島素的敏感性和增加葡萄糖消耗的作用，從而改善MS病理機制中的IR情況。

枸杞子:本品滋陰補腎，明目潤肺，有顯著而持久的降壓作用，且可降糖、降脂。

地骨皮:本品涼血退蒸，清瀉肺熱，兼有降壓、降脂、降糖作用。

何首烏:本品補腎益精，養血祛風，也具有降脂、抗動脈硬化、降壓、降糖、保肝、推遲衰老作用。

黃連:本品清熱燥濕，瀉火解毒，現代藥理學研究發現其具有降低動脈血壓、抑制肝糖原異生、促進外周葡萄糖利用、降低血脂、抑制血小板聚集等作用。

澤瀉:本品利水滲濕，清熱，也具有降血脂、血糖和擴張冠狀動脈及主動脈的作用，而且還具有利尿作用。

茵陳:本品清熱利濕，退黃，有擴張內臟及中樞血管、降壓、降低膽固醇和β－脂蛋白、抗動脈粥樣硬化、降低血糖、抗凝血及促纖溶等作用。

人參:本品有大補元氣、復脈固脫、通經活血、安神生津、推遲衰老之功效，擴張血管和降壓作用，顯著降低血糖，而人參皂甙可降低膽固醇和低密度脂蛋白，并能增強機體免疫機能，可強心和抗疲勞。

羊藿:本品補腎壯陽，祛風除濕，能通過擴張外周血管降壓，有降低膽固醇和血糖、抗衰老、抑制血小板聚集等作用。

絞股藍:具有抗炎、降低膽固醇、降血糖和血壓，免疫調節等多方面的生物活性和藥理作用.

其它具有降壓、降糖、降脂作用的中藥：如:黃芩、山楂、蒲黃、茯苓、刺五加、玉米須、生地、丹參、玉竹、川芎等。

2007年《糖尿病中醫防治指南》中MS治療方案

氣滯濕阻證：患者可沒有明顯不適，僅有體胖腹滿、食多、不耐疲勞等癥狀，舌苔厚膩，脈象弦或略滑。治法：行氣化濕。方藥：四逆散合平胃散加減。口苦目赤加決明子、夏枯草；大便干結加生大黃。

痰瘀互結證：胸脘腹脹，頭身困重，或四肢倦怠，胸脅刺痛，舌質暗、有瘀斑，脈弦或沉澀。治法：祛痰化瘀。方藥：二陳湯合桃紅四物湯加減。眩暈加天麻、白術；胸悶加瓜萎；大便粘滯加檳榔；胸中煩熱、痞滿脹痛加黃連、半夏、瓜蔞。

氣陰兩虛證：疲倦乏力，氣短自汗，口干多飲，大便干結，舌質淡紅，少苔，脈沉細無力或細數。治法：益氣養陰。方藥：生脈散合防己黃芪湯加減。納差加焦山楂、炒神曲；胃脘脹悶加蒼術、厚樸。

脾腎氣虛證：氣短乏力，小便清長，腰膝酸痛，夜尿頻多，大便溏泄，或下肢水腫，尿濁如脂，陽痿，頭昏耳鳴，舌淡胖，苔薄白或嫩，脈沉細或細弱無力。治法：補脾益腎。方藥：四君子湯合右歸丸加減。腰膝酸痛加炒杜仲、補骨脂；下肢水腫加茯苓皮、大腹皮；畏寒肢冷加桂枝、生姜。

6糖尿病合并高血壓病

糖尿病與高血壓具有共同的胰島素抵抗發病機制。二者并存心血管損害的凈效應是普通人群的4～8倍。同時，高血壓也是糖尿病特征性微血管病變的主要危險因素，降低血壓可使糖尿病微血管并發癥發生風險率降低37％，降低血糖可使糖尿病微血管并發癥發生風險率減少25％，提示高血壓與糖尿病特征性微血管的關系可能大于高血糖，而糖尿病與心血管疾病的關系大于高血壓。

積極對糖尿病和高血壓進行干預，對于預防糖尿病大血管病變和微血管并發癥、預防心血管事件發生、減少致死致殘率、提高患者生存質量、延長患者壽命等均具有十分重要的意義。糖尿病合并高血壓病屬于中醫“眩暈”、“頭痛”等范疇。

肝陽上亢證:天麻鉤藤飲加減；肝火上炎證龍膽瀉肝湯加減；痰濁上蒙證半夏白術天麻湯加減；陰陽兩虛證二仙湯加減。

藥理證明具有降壓作用的中藥：血管擴張作用：防己、黃芩、鉤藤、益母草、赤芍、羅布麻葉等;具有利尿作用：防己、杜仲、桑寄生、澤瀉、茯苓、蓄、茵陳、龍膽草、羅布麻等;具有中樞性降壓作用的如遠志、酸棗仁;具有鈣離子阻滯作用的如防己、川芎、當歸、赤芍、紅花、三棱、丹參、前胡、肉桂、五味子、槁本、白芷、羌活、獨活、葶藶子、桑白皮、茵陳、海金沙、龍眼肉等;具有中樞神經節阻斷作用的如全蝎、地龍、鉤藤、桑寄生等;具有B受體阻滯作用的如葛根、佛手、羊藿等;具有影響血管緊張素Ⅱ形成作用的如山楂、何首烏、白芍、木賊、紅花、板藍根、青風藤、海風藤、牛膝、澤瀉、海金沙、膽南星、法半夏、瓜蔞、降香、細辛等，單成分如漢防己甲素、鉤藤堿、蘿芙木、毛冬青甲素等的降壓作用機理。

7糖尿病合并脂代謝紊亂

糖尿病合并脂代謝紊亂主要是指在高血糖的同時，伴有血漿甘油三酯(TG)增高和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)降低，或伴有低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)增高，或伴有胰島素抵抗的一種狀態。胰島素抵抗和胰島素缺乏是導致脂代謝紊亂的中心環節。在胰島素抵抗和胰島素缺乏時，脂蛋白脂酶(LPL)合成的量及活性都降低，加之糖化使LDL受體功能減退，導致富含TG顆粒的極低密度脂蛋白(VLDL)水解速度減慢，清除時間延長，血TG和VLDL水平升高。肝臟代謝脂質的能力受損，脂肪組織的分解代謝增強，大量的游離脂肪酸(FFA)進入肝臟，原料增多，使肝臟合成并釋放大量VLDL及膽固醇酯。肝臟中間密度脂蛋白(IDL)合成HDL減少，而肝脂酶(HL)活性增強，降解和清除HDL加快，使血漿HDL的水平下降。血脂異常已成為糖尿病的獨立危險因素，在糖尿病的早期即存在著較明顯的脂代謝紊亂，由于糖尿病與脂代謝紊亂密不可分，故糖尿病也有“糖脂病”之稱。研究表明，有40％-50％的2型糖尿病患者合并血脂異常。糖尿病患者冠心病(CHD)的發病危險為非糖尿病人群的3～4倍，密切關注糖尿病患者血脂水平并及時加以干預，降低LDL-C和TG水平和(或)升高HDL-C水平，可減少CHD事件的發生，推遲和控制糖尿病大血管并發癥。本病屬中醫“痰證”、“瘀證”范疇。

氣滯痰凝證柴胡疏肝散合二陳湯；脾虛濕困證六君子湯；濕熱內蘊證王氏連樸飲加減；肝腎陰虛證滋水清肝飲；脾腎陽虛證附子湯合理中湯。可加用降血脂、降血糖中藥三七、絞股藍、大黃、靈芝、虎杖、澤瀉、丹參、昆布等。

8展望

篇10

關鍵詞：頸部血管超聲;粥樣斑塊;缺血性腦梗死

動脈粥樣硬化是一組稱為動脈硬化的血管病中最常見、最重要的一種[1]。目前，此病的病因尚未完全確定，一般認為本病是多種因素作用于不同環節所致，這些因素通常被稱為危險因素。頸動脈粥樣硬化是引起腦梗死的重要原因[2]。超聲不僅可以準確檢測血管內膜（MT）的厚度及評估管腔狹窄的程度, 而且能夠通過斑塊的形態及回聲特點來判斷斑塊形狀[3]。本實驗研究希望通過超聲觀察頸部動脈斑塊的大小、性質來預防早期預防缺血性腦梗死，希望給更多的群體帶來實惠，也能更好的指導臨床醫師對本病及早的干預。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料選取我院2008年4月4日～2014年4月4日確診為缺血性腦梗死的患者145例（其中高血壓的60例，糖尿病的40例，血脂異常的45例）為研究組，并選取來我院正常體檢的136例為對照組（無高血壓、糖尿病、血脂異常）。兩組中的年齡、性別、體質等（P>0.05）,具有可比性。

1.2 儀器 采用深圳生產的SSI-2000 彩色多普勒超聲診斷儀,線陣式探頭，探頭頻率7.5MHz。

1.3 斑塊判定目前，各種文獻報道的頸動脈粥樣硬化斑塊的診斷標準不一, 但絕大多數以MT≥1.2 mm 為準[3]。其次，還需要判斷斑塊的性質，主要分為兩類：一類是穩定型即纖維帽較厚而脂質池較小的斑塊，即硬斑。而另一類是不穩定型（又稱為易損型）斑塊，其纖維帽較薄，脂質池較大易破裂[1]，即軟斑。

1.4 方法運用超聲診斷儀，依次檢查頸總動脈、分叉部、頸內及頸外動脈顱外段，測量頸總動脈分叉處近端1 cm、頸動脈分叉處以及頸內動脈起始段1 cm 處后壁中膜厚度(MT)，測量3 次，取平均值[4]。并觀察斑塊的性質記錄下。

1.5 統計學方法以SPSS17.0對數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1研究組不同因素出現粥樣斑塊數比較 高血壓斑塊出現率為95%，糖尿病斑塊出現率為90.0%，血脂異常斑塊出現率為95.6%。其中三因素中，穩定型斑塊個數明顯低于不穩定型個數（P

表1 研究組不同因素出現粥樣斑塊數比較

組別 例數 斑塊總數 硬斑（個） 軟斑（個） 未出現斑塊數 斑塊出現率（%）

高血壓 60 57 22 35 3 95.0

糖尿病 40 36 10 26 4 90.0

血脂異常 45 43 18 25 2 95.6

2.2兩組斑塊不同性質出現粥樣斑塊數比較 研究組斑塊出現率為93.8%，對照組斑塊出現率為21.3%。兩組斑塊出現差異比較P

表2 兩組不同性質出現粥樣斑塊數比較（個%）

組別 例數 硬斑（個） 軟斑（個） 未出現斑塊數 斑塊出現率（%）

研究組 145 40（27.6） 96（66.2） 9（6.2） 93.8

對照組 136 20（14.7） 9（6.6） 107（78.7） 21.3

3 討論

腦梗死又稱缺血性腦卒中，中醫稱為“中風”。是由于各種原因導致腦部血液供應障礙，致使腦組織缺血、缺氧性壞死，出現相應的神經功能缺損[1]。據相關文獻報道，腦卒中以發病率高、致殘率高、復發率高、死亡率高及并發癥多的“四高一多”為特點，成為危害人類健康的三大疾病之一。并且，據相關文獻報道[5],動脈粥樣硬化斑塊是缺血性腦卒中的主要原因。形成動脈粥樣硬化的主要原因可能與高血壓、糖尿病、血脂異常有很大關系。對于高血壓患者，不論年齡和性別以及何種腦血管疾病類型，高血壓與腦血管疾病的發生均呈正相關[6]。英國糖尿病研究表明[7]，血糖控制減少了微血管病變，但對大血管病變起到了邊緣性的影響。另據國內報道[8]，高脂血癥對于缺血性腦卒中有一定的先關性。

本研究顯示：研究組三因素中各因素的軟斑的比率明顯高于硬斑；研究組與對照組比較，研究組中軟斑出現個數明顯高于對照組。這表明，本實驗中的三因素（高血壓、糖尿病、血脂異常）與粥樣斑塊的形成密切相關。由于研究組中所有病例都來自已經確診為“缺血性腦梗死”的患者，根據本實驗的結果說明頸血管動脈粥樣硬化是缺血性腦梗死的主要因素，并且軟斑塊的形成是腦梗死最大的隱患。

綜上所述，頸部血管超聲檢查粥樣斑塊對早期預防缺血性腦梗死是很有意義和臨床價值的，它能明確斑塊的性質，有利于臨床醫生判斷患者斑塊是硬斑還是軟斑。若為軟斑，及時告知患者軟斑的危險性，并及早制定相關的預防措施，減少缺血性腦梗死的發生率，為廣大百姓帶來真正的健康實惠。

參考文獻：

[1]陸再英,鐘南山.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2010:267

[2] Rozenfeld A, Ryglewicz D. Incidence of atherosclerotic lesions in internal carotid arteries of pations and leg arteries of pations with ischemic stroke[J].Neurochir pol,2000,34(5):843-851.

[3]姬智艷.頸動脈粥樣硬化斑塊的比較影像學[J].實用放射學雜志,2008,24(12):1707-1709.

[4]楊溪瑤,朱峰.頸動脈粥彩超檢測老年梗死患者粥樣斑塊的臨床意義[J].中國醫藥導報,2009,6(8):69.

[5]孔玉,韓伯軍,高志強.頸部血管超聲檢查粥樣斑塊與缺血性中風的關系探討[J].中西醫結合心血管病雜志,2008,6(3):277-288.

[6]李春華,張文華.高血壓與缺血性腦血管疾病的時程關系及影響因素[J].齊魯雜志,2008,14(16):40-41.