創新意識的理解范文

導語：如何才能寫好一篇創新意識的理解，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

摘要：數學源于生活，寓于生活，用于生活。在小學數學教學中，如果教師能夠根據小學生的認知特點，將數學知識與學生的生活實際緊密結合，那么，學生就不會再把數學課看成是枯燥乏味的數字游戲，而是將數學看成是一門看得見、摸得著、用得上的學科，從而讓小學生對數學產生興趣學。那么，如何在小學數學課堂中緊密聯系生活實際、探索數學知識的應用價值、培養小學生的實踐能力呢？

關鍵詞：創新意識；解決問題；小學數學

一、 從生活實際中引入所要學習的數學知識

教學中，要創設與學生生活環境、知識背景密切相關的，又是學生感興趣的學習情景，讓學生在觀察、操作、猜測、交流、反思等活動中逐步體會數學知識的產生，形成和發展的過程，獲取積極的情感體驗，感受數學的力量，同時掌握必要的基礎知識和基本技能。那么，教學中如何尋找與學生年齡特征、生活經驗相適應的大眾化、生活化的方式呈現教學內容，讓學生在活動中、在現實生活中發展數學，掌握數學呢？筆者結合自己的教學實踐經驗，談幾點體會：

（一）挖掘學習內容的趣味性，增強實用性

美國的教育界流傳著這樣一句話，“告訴我，我會忘記；分析給我聽，我可能記?。蝗绻屛覅⑴c，我就會真正理解?！倍w驗學習正是充分展示了以人為本的教育理念，要求教師確立學生的主體地位，引導學生參與教學的全過程中，在體驗中思考，在思考中創造，在創造中發展。在實際教學活動中我們也發現，一道“猴子分桃”的應用題遠比“制造拖拉機”更受學生歡迎。鑒此，我在教長方形、正方形面積時，給學生一張居室平面圖，讓學生幫助住戶計算每個房間的面積，在教約數、倍數時，讓學生分乒乓球：把12個球放在若干盒子中，使每盒數量相等，有幾種放法？在教應用題時，補充一些日常生活中的實際問題，讓學生做小當家。這樣一來，學習內容既有趣味性，也有實用性。對每一個學生，包括學困生，都有一種吸引力。教師不用強迫他們，好奇心已使他們開始積極思考了。

（二）從生活事例中尋找數學“原型”

小學數學的許多概念、原理在現實中都能找到其原型，如果我們能把生活中的問題變為數學研究的對象，學生就會在把現實問題轉化為數學問題的過程中，體會到數學與生活的聯系；認識到把現實中的具體問題轉變成數學問題來研究，就能更清楚地認識事物的特征，更準確地認識事物的變化規律。如：在教學“百分數的意義”時，先讓學生說說生活中見到的百分數，然后老師也出示收集到的一組生活中的百分數：“金威啤酒”、“汾酒”、“金冠米酒”的酒精度，以“喝什么酒更容易醉些？為什么那么容易看出來？你認為喝什么酒好？”為題，引導學生探究這些百分數所表示的意義。學生不僅認識到酒的“酒精度”實際上就是酒精含量與酒的總量的百分比，而且經歷了百分數的產生、建模到應用的全過程；不僅體驗到百分數的應用價值，而且體現了不同學生的不同情感、態度與價值觀。

二、把所學的數學知識應用到實踐中去

（一）創設實踐的情境

教師不僅要善于挖掘生活中的數學素材，在學生的實際中引入數學知識把生活問題數學化，而且要善于把課堂中書本上所學的知識應用到實際中去，把數學問題生活化，以實現通過知識的運用、實際問題的解決，又能反向促進學生對知識更深層理解的目的。如在講究“圓的認識”后，教師用計算機生動、形象地展示了這樣一個活動情境：學生站成一橫排幫投沙包的游戲。教師問：“這樣站你們有什么想法？”學生說：“這樣站隊不公平?！苯處熃又鴨枺骸霸鯓诱娟牪殴?？”學生應用剛學的同圓半徑相等的知識說出應該圍投沙包的目標站成一個圓，或固定好投包的站立點排成縱隊一個人投完后下邊的人再依次投，這樣距離相同才保證了競賽相同才保證了競賽的公平性。

（二）加強實際操作，體驗知識的形成

數學教學是數學活動的教學，是師生之間、生生之間交往互動與共同發展的過程。而體驗學習正是開啟這扇大門的金鑰匙。學生通過觀察、操作、歸納、類比、猜測、交流、反思等活動，就能體驗到數學知識的形成。比如，在教學“三角形兩邊之和大于第三邊”這部分內容時，教師讓小學生拿出準備好的10厘米、6厘米、5厘米、4厘米的四根小棒，任意選三根圍一圍。學生小組合作，在操作中發現有的三根小棒能圍成三角形，有的不能圍成三角形。在此基礎上，通過小組討論、教師積極組織引導、師生探討總結，得出“三角形任意兩邊之和大于第三邊”的規律。整個教學活動都讓學生在做中想，想中學，親身經歷知識習得的過程，同時，發展了思維能力，培養了創新意識。

操作能夠讓學生充分發揮出學習的自覺能動性，把抽象的數學知識變為活生生的動作。例如教學“圓的周長”時，教師先出示下面的圖：問：怎樣才能知道這些圓的周長呢？接著教師就指導學生分組測量。根據教師提供的圓形紙片、圓形實物、尺、線、圖釘、剪刀等，學生自己動手操作，得出了“滾動法”和“線繞法”，并通過計算測量的數據，初步感知了“圓的周長總是其直徑的3倍多一點”。這時教師再適當介紹圓周率的概念，得出圓的周長=直徑?圓周率。整個過程中，學生既體驗了獨立獲取知識的樂趣，又從中學到了解決問題的策略，從而有效地培養了學生的實踐意識和實踐能力。

篇2

一、解放思想與創一流業績的內涵

解放思想所要克服的是超越客觀實際的教條主義和落后于客觀實際的經驗主義；解放思想所要實現的是主觀和客觀相一致、認識和實踐相統一；解放思想的基本要求是實事求是、與時俱進，也就是主觀認識上掌握工作對象的客觀規律，并隨著客觀實際情況的不斷變化，在主觀認識上得到及時反映，拿出相應的正確辦法，達到駕馭時局、促進發展的效果。解放思想不是胡思亂想、離經叛道。解放思想需要深厚的理論功底、嚴謹的探索精神、敏銳的洞察能力和不圖虛名、求真務實的良好心態。

爭創一流業績是對一個群體或領導班子而言的。主要指將某一部分人、某一部門、某一領導者真正屬于解放思想的成果，經過一定的程序，擴展為一個群體或領導班子的共識，產生正確的決策，又能步調一致地貫徹落實，從而轉化為現實的能力。爭創一流業績不是空頭支票、武斷決策。爭創一流業績需要廣泛民主、以事示人、集思廣益、群策群力。

解放思想與創一流業績之間存在以下關系：（1）解放思想是創一流業績的前提和基礎。沒有解放思想的創一流業績，會使人們囿于陳舊觀念，陷入經驗主義和教條主義。（2）創一流業績是解放思想的關鍵環節。沒有創一流業績的解放思想，不能形成強大的合力和推動力。（3）在解放思想中創一流業績，在創一流業績中解放思想，達到解放思想和創一流業績的有機結合，就能形成核心競爭力。

解放思想與創一流業績不可偏廢其一。唯物辯證法認為：內因是事物發展的根據，外因是事物發展的條件，外因通過內因而起作用，事物的發展是內外因共同作用的結果。由此看來，法院在深入貫徹落實“314”總體部署，實現西部領先、全國一流、跨越式發展的過程中，發揚“不用揚鞭自奮蹄”的千里馬精神，填土埋沙、添磚加瓦固然重要，但時下更為重要的是用創一流業績的思維審時度勢、用創一流業績的姿態海納百川，用創一流業績的胸襟，用創一流業績的精神鼓舞斗志，用創一流業績的舉措尋求突破，才能在新一輪解放思想的浪潮中，挺立潮頭，贏得先機。

二、創一流業績要解決思想的“破”與“立”

在競相爭創一流法院的實踐中，我院要爭創一流,首先必須找出與全市、全國一流法院的差距，認清自己的位置，找準存在的問題，明確改進的方向。沒有差距和問題就沒有動力和努力，沒有差距就不需要爭創一流，找不出問題、看不到問題、拿不準問題，就不是解放思想，更無法爭創一流。我們通過在爭創一流大討論活動中比學先進和查找差距，深感我們的工作還存在一些薄弱環節和問題，主要查找了9個方面的問題：一是存在司法教條思想。表現為機械司法，不能較好地運用政策處理法律“盲點”；二是存在司法“圈子”思想。不能自覺地把工作融入審判事業的全局考量；三是存在司法短淺思想。只講案結、不重事了，只講執法、不重服務；四是存在司法“萬能”思想。忽視接待、疏導釋疑等司法便民輔工作的開展；五是存在司法畏難情緒,認為法院工作困難大、責任大，環境差、條件差;六是存在對待黨委、人大和人民群眾關注的熱點問題不積極、不主動、不敏感；七是存在片面認為爭創全國一流就是受最高法院表彰的認識誤區，而不是“工作大提速、質量大提高、公信度大提質、事業大發展”；八是存在審判執行工作發展不平衡，執行工作、涉訴兩個“難點”沒有從根本上解決，可努力空間仍然很大；九是存在科學量化管理、思維觀念、隊伍素質和信息化建設水平還不能完全適應新時期、新階段的要求。解決存在的問題應從以下方面著力。

（一）破站位，立高度?？倳浾f，解放思想是發展中國特色社會主義的一大法寶。我們需要把自己的認識提升到這個高度來把握解放思想、創一流業績的重要意義。以解放思想促一流業績，以一流業績謀取加速發展。在實現法院跨越式發展的關鍵時期，我們要認真汲取解放思想與創一流業績的歷史經驗，應該清醒地認識到，解放思想和創一流業績是建設和諧社會、堅持科學發展觀的客觀要求，是貫徹落實十七大精神的客觀要求，是實現“314”總體部署的客觀要求。解放思想和創一流業績是審判工作實踐中的一把鑰匙，是解決各種突出矛盾、疑難雜癥的出發點。只有真正認識到解放思想、創一流業績的意義，才能在靈魂深處有所觸動，才能放下包袱、開動機器，積極主動地參與討論，堅定不移地開拓踐行。

（二）破胸懷，立氣度。法院要實現“西部領先，全國一流，跨越發展”的歷史性任務，更要以大氣魄、大氣度來推動一流業績。海納百川，有容乃大。實現“西部領先，全國一流”要求我們對外、對內全面一流。對外一流，借鑒已經取得一流業績的其它法院經驗，有利于我們利用已有的基礎，匯聚嫁接全市范圍的先進要素，形成核心競爭力和創新力，加速法院發展進程，提速法治保障建設，使重慶法院走向全國一流法院競爭的大舞臺；對內一流，調集法院干警的所有力量，有利于抓住“西部領先，全國一流，實現法院跨越發展”的契機，使廣大干警能夠就地創造審判工作的增加值并向一流業績集聚，推動法院跨越發展，縮小與其它先進法院的差距。對內對外一流“兩手抓”，將加速實現法院跨越發展。

（三）破狹隘，立維度。解放思想、創一流業績，就是要多維度、全視角地認識形勢，查找差距，自加壓力?！耙糟~為鏡，可以正衣冠；以古為鏡，可以知興替；以人為鏡，可以明得失”。對于法院來說，認清形勢，“上下打量”，可以明白任務和挑戰；查找差距，“左顧右盼”，可以明白方向和目標；自加壓力，“忙前跑后”，就是要貫徹、要落實。在這三個環節中，始終應該堅持多維度、全方位。同志報告中的三把“尺子”也為法院樹立了范例。既看到直轄十年法院取得了前所未有的進步，又看到兄弟省市法院的巨大進步，不能滿足于眼前的發展水平；既看到重慶許多法院審判基礎厚重、信息發達等優勢，也看到發展速度不夠快，有些基層法院難題多等不足?！抖Y記·學記》中說，“學然后知不足，教然后知困。知不足，然后能自反也；知困，然后能自強也?！敝挥杏掠谡暡罹啵蛔恪⒅В拍芩甲儎撔?，大干一場。

（四）破膚淺，立深度。新一輪思想解放不能僅僅停留在表面、蜻蜓點水，而要搞得有深度、見實效?，F代熱力學的奠基人、比利時統計物理學家普里高津創立的耗散結構理論認為，對于孤立系統來說熵是增加的，總過程是從有序到無序；而對于開放系統來說，由于通過與外界交換物質和能量，可以從外界獲取負熵來抵消自身熵的增加，從而使系統實現從無序到有序、從簡單到復雜的演化。對于法院系統而言，孤立單干是沒有出路的，只有建立一流的業績系統，才能以創新求發展。從這個意義上說，解放思想的深度決定了創一流業績的程度，也就決定了法院實現跨越發展的速度。

（五）破乏力，立力度。問題、差距清楚了，就要對癥下藥，敢于接觸矛盾，敢于解決矛盾，措施必須有力度。曾經說過，掃帚不到，灰塵照例不會自己跑掉。無疑，創一流業績措施的力度來自于“對國家負責、對重慶人民負責、對重慶法院未來負責的精神”，來自于“維穩一方”的主觀能動性。改變法院系統原有狀態的力度一定要大，要使其遠離舊有窠臼才能實現良性發展，如果力度不夠的話，系統的固有惰性會使其從哪里來、回到哪里去。

（六）破懶惰，立速度。這里所說的速度不是片面追求法院對案件“審、執、結”的發展速度，而是要立即行動起來，積極地投入到“解放思想、創一流業績”的大討論中來，迅速將討論中確定下來的創一流業績共識付諸實施，轉化為現實生產力。我們一定要有居安思危的危機感，要有時不我待的緊迫感，要有完成“314”總體部署的使命感，要有多想問題、多謀良策的責任感。一萬年太久，只爭朝夕。我們要在討論中解放思想，在討論中創一流業績，在創一流業績中將法院的各項工作推向新的高度。

三、堅持解放思想

（一）更新司法理念。依法治國已成為國家的治國方略，讓現代司法理念根植于司法審判實踐，讓踐行社會主義法治理念根植于法官的自覺行動，已成為新時代對司法審判工作的最新要求；讓法治理念融入公民的日常生活，讓人民群眾觸摸到司法的溫暖，已成為新時期檢驗司法審判效果的重要標準。我們要切實轉變觀念，做到“四破四立”：一破無所作為，立勇為人先的斗志。進一步更新觀念，以良好的精神狀態和昂揚奮進的斗志，創一流業績、建一流隊伍、樹一流形象。二破因循守舊，立銳意創新的精神。以改革的思維謀劃新思路、探索新途徑，以創新的辦法應對新情況，解決新問題。不斷深化經費保障、內部監督、內部機構設置、職權配備、激勵獎懲等機制建設，推進活力型機關建設。三破“以物為主”，立以人為本理念。破除重物質裝備建設，輕人的素質能力建設的觀念，克服就建設抓硬件、就案件抓審判的片面發展觀，牢牢抓住“人本”核心，突出人的全面發展。四破小進則滿，立居安思危意識。努力克服將自身的慣性發展當作成就的狹隘思想，借鑒學習先進法院的成功經驗，把思想從傳統發展模式中解放出來，探索出一條適合庫區山區法院又好又快發展的新路徑。同時，在依法履行職責時，要時刻想到人民群眾的利益，想到黨的宗旨，想到服務大局，把“我”字看輕，把“責”字放大，把“權”字認清，把“民”字捧過頭頂。充分尊重民意、著眼服務民眾、堅決維護民權，努力為人民群眾辦實事、辦好事、解難事，真正做到思想上尊重群眾、感情上貼近群眾、工作上深入群眾，真誠傾聽群眾呼聲，真實反映群眾愿望，真情關心群眾疾苦。

（二）完善服務職能。社會主義和諧社會諧并不是沒有矛盾的社會，人民法院為社會主義和諧社會提供司法保障的任務將更加繁重。實踐證明，法律手段是化解矛盾的有效方式，司法裁判是解決問題、消除社會梗阻的重要途徑。因此，我們要大膽地進行思想解放，把法院工作擺到構建和諧社會的大局中去考慮和把握，充分認識構建和諧社會的重大意義，充分認識構建和諧社會給人民法院工作帶來的歷史性機遇，充分認識人民法院在構建和諧社會的過程中所肩負的重大政治和社會責任。不斷拓展司法服務功能，帶著深厚的群眾感情做好司法服務工作，耐心解答群眾疑慮，主動告知訴訟風險，積極宣傳法律知識，擴大審判的社會效果。要以解放思想為先導，以司法為民為指針，以公正效率為主題，以服務大局為己任，以改革創新為動力，以監督管理為手段，以自身建設為保障，著力抓好三個“突”字。即突顯“基層建設、法院文化、法制宣傳工作”三大亮點；突出“保障發展、關注民生、機制建設、紀律作風”四個重點；突破“加強干部管理和經費保障機制”的難點。以點帶面，統籌兼顧，有序推進，再添庫區法院新優勢。

（三）轉變審判作風。審判作風建設是人民法院隊伍建設的關鍵，優良的審判作風是人民法院贏得民心、樹立權威的必要條件。要始終堅持全心全意為人民服務的根本宗旨，將人民群眾對司法的感受轉化為改進人民法院工作的重要依據，將人民群眾對司法的意見轉化為改進人民法院工作的最終目標，將人民群眾對司法的認同轉化為改進人民法院工作的不竭動力。我們先后通過開展黨員先進性教育、社會主義法治理念教育、“執政為民、服務發展”等活動，有效地改進了審判作風，贏得了廣大人民群眾的信任和支持。但通過全面征求意見和建議，我們的工作與人民群眾的要求還有一定差距：思想上對審判工作本質的認識還不深刻，指導思想不夠端正；態度上吃苦精神不夠、效率不高的現象時有發生；形象上法官儀表、法庭秩序、干警素養有待進一步提高；精神上安于現狀，缺乏銳氣，創新意識不強。這些問題任其發展，將嚴重損害人民法院在人民群眾中的形象，甚至損害人民群眾的根本利益。我們要以解放思想為契機，以開拓創新為動力，切實做到“摒棄五個思想，增強五種觀念”，即摒棄驕傲自滿思想，增強憂患責任意識；摒棄不思進取思想，增強開拓爭先意識；摒棄困惑畏難思想，增強知難而進意識；摒棄漠視群眾思想，增強司法為民意識；摒棄機械司法思想，增強服務大局意識。努力爭當堅定方向、服務大局的排頭兵；努力爭當審判執行工作的排頭兵；努力爭當司法為民的排頭兵；努力爭當司法改革的排頭兵；努力爭當基層工作和隊伍建設的排頭兵，真正樹立人民法院“公正、高效、文明、廉潔”新形象。

三、爭創一流業績

認真落實錢鋒院長“58”講話精神，不斷解放思想，保持艱苦創業的勇氣、志氣和銳氣，秉承“盡心想事、潛心謀事、真心干事、全心成事”的精神，發揚“實說、實在、實干、實效”的作風，在抓重點、突特點、解難點、顯亮點中打造品牌特色，促使各項工作再上新臺階。

（一）自覺接受黨的領導和人大監督，爭創政治一流。深入學習貫徹黨的十七大精神，堅持黨的領導，自覺接受人大及其常委會的監督，始終保持正確的政治方向，堅持黨的事業至上是人民法院工作沿著正確方向前進的政治保證，加強和改善黨的領導是做好新形勢下人民法院工作的關鍵所在。在這個重大政治原則問題上，頭腦要十分清醒，立場要十分堅定，旗幟要十分鮮明，一定要把全部工作放在提高黨的執政能力、鞏固黨的執政地位、履行黨的執政使命的高度去謀劃和思考，堅決抵制各種錯誤政治觀點的影響，確保社會主義法治理念對人民法院工作的指導地位。要積極主動爭取縣委、縣人大、縣政府、縣政協和上級法院的更多重視、關心和支持，力爭在人員編制、職級待遇、經費保障等方面得到更加有力的支持。主動、經常邀請人大代表、政協委員視察法院工作、旁聽開庭，傾聽他們的意見和建議?？傊冀K把人民法院工作置于黨的絕對領導之下，自覺堅持黨的基本路線、基本理論、基本綱領，理清發展思路，突出服務重點，運用司法功能為發展大局服務。

（二）全面強化審判保障職能，爭創業務一流。充分發揮審判在打擊犯罪、維護穩定、規范秩序、促進發展、化解矛盾、保障權益方面的職能作用。加強審判管理，建立科學業的績考評標準；規范庭審活動，嚴肅法庭紀律，提高庭審效率；規范裁判文書制作，提高裁判的公信力；強化司法調解，注重平衡訴訟雙方利益，提高調解的成功率；完善執行機制，加大執行力度，扭轉“執行難”的被動局面；及時把握涉法工作面臨的新特點、新要求，暢通申訴渠道。力爭實現“審結率高、調結率高、執結率高、息訴率高、質量評查高”和“無重審、無超審限、無矛盾激化、無枉法裁判、無違法執行”的“五高五無”目標。

（三）充分發揮保障民生功能，爭創服務一流。要始終不渝地堅持全心全意為人民服務的根本宗旨，時刻把人民群眾的呼聲視為加強和改進人民法院工作的信號，把人民群眾的需要視為加強和改進人民法院工作的重點，把人民群眾的滿意視為加強和改進人民法院工作的標準。下大力氣解決人民群眾反映強烈的少數案件中存在的司法不公的問題；下大力氣解決社會反映強烈的“執行難”問題；下大力氣解決事關人民群眾利益的涉法涉訴問題，切實保障民生民權。同時，要堅持一切從實際出發，更新觀念，勇于創新，不斷探索便民利民的新形式、新舉措，豐富司法為民新內涵，提高司法服務新水平；進一步充實法庭力量，建立便民網絡，充分發揮人民法庭“植根鄉鎮、面向農村、服務農民”職能，嚴格依照法律法規和移民政策，妥善處理各類糾紛；完善司法救助制度，建立司法救助基金，對確無履行能力的被執行人和生活確實困難的申請執行人、刑事附帶民事案件被害人給予必要的司法救助，充分體現司法的人文關懷。

（四）大力提升司法能力，爭創素質一流?？倳浿赋觯敖ㄔO高素質政法隊伍是做好政法工作的組織保證?！备母镩_放的良好機遇和經濟社會的快速發展，既給人民法院創造了良好的發展契機，同時也帶來了前所未有的新問題、新考驗。我們必須把加強人民法院隊伍建設作為永恒的主題，以思想政治建設為主線，全面加強法官隊伍作風建設、司法能力建設和反腐倡廉建設，確保明明白白審案、干干凈凈司法、堂堂正正做人，真正做到一身正氣、一塵不染，以清廉公正形象樹立司法權威。必須堅持“思想上塑造人、制度上規范人、政治上培養人、生活上關心人”的原則，教育引導全體法官和其他工作人員，增強大局意識、服務意識和責任意識。加大教育培訓力度，培養一批“學歷型、學習型、能力型、能干型”法官。進一步完善法官業績考核制度，逐步建立符合法官職業特點的管理機制，引導法官深入了解社會、熟悉民情、洞察民意，改進工作作風，規范司法行為，實現人民法院隊伍建設的與時俱進。

（五）不斷提高服務保障水平，爭創政務一流?；鶎踊A工作是人民法院樹立形象的重要窗口，基層人民法院直接處在化解社會矛盾和民間糾紛的前沿，直接面對廣大群眾，服務保障工作是否高效，人民群眾感受最深。因此，我們要從更高起點、更高水平、更高層次上去謀劃和思考，要善于從法律、社會、人民多維視角觀察、分析和處理問題。準確理解和把握當事人的訴求，綜合分析各方面的意見，充分考慮社情民意，在法律規定的限度內努力做到因人制宜，因事制宜，因案制宜，努力實現人民法院基層基礎工作的與時俱進。在抓好基層基礎建設的同時，我們還要注重“軟實力”的提高，將司法政務工作的重點轉移到服務領導決策和服務審判工作上來，把司法政務工作的著力點轉到移信息化建設上來。認真開展信息、宣傳、調研工作，加大對重大活動、先進典型、服務社會的宣傳力度，占領重慶法院信息宣傳高地，實現服務領導決策、提升法院形象的目標。針對審判工作中的前沿問題以及黨委、人大關心的熱點、難點問題，主動開展專題調研，努力提升司法能力。堅持以信息化建設為抓手，強化審判軟件在審判工作中的運用，實現全方位無紙化辦公，力爭信息化建設和運用走在全市、全國基層法院的前列。

篇3

【關鍵詞】 心力衰竭； 中醫辨證施護； 療效分析

中圖分類號 R248.1 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）11-0085-03

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of clinical intervention on Chinese dialectic of nursing in the heart failure.Method：84 patients with heart failure admitted to our department from June 2013 to June 2014 were selected as research objects，they were divided into the observation group and the control group according to the random principle，42 cases in each group.On the basis of conventional therapy，the observation group was given Chinese dialectic of nursing mode，the control group was given routine nursing mode，the clinical intervention effect of the two groups were compared and analyzed.Result：After the treatment and nursing，the cardiac function recovery of the observation group was significantly better than the control group，the difference was statistically significant（字2=6.87，P=0.01）.Conclusion：Chinese dialectic of nursing of patients with heart failure on prognosis is superior to conventional nursing mode，cardiac function improved significantly，can improve the patients’ quality of life，promote the recovery of the disease，it is worthy of application and promotion.

【Key words】 Heart failure； Chinese dialectic of nursing； Curative effect analysis

中醫認為心力衰竭歸屬于“心悸”、“咳喘”、“水腫”、“腹脹”等范疇，《內經》稱“勞則喘息汗出，外內皆越，故氣耗矣”“味過于咸，大骨氣勞，短肌心氣抑，是故多食咸，則脈凝泣而色變，味過于甘，心氣喘滿”，說明心衰的病因多為過勞、過食等。病機主要為心氣虛，心陽不足，氣虛不運血，陽虛不化水，血脈瘀阻，水飲內停等[1]。隨著我國社會老齡化進程加速，心衰已成為臨床常見病，因此護理工作顯得舉足輕重，影響著患者的預后和康復。近期將筆者所在科室收治的84例心力衰竭患者分為兩組并分別采用中醫辨證施護與常規護理方法進行護理，分析兩組患者的臨床干預療效，現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在科室2013年6月-2014年6月收治住院的84例心力衰竭患者作為研究對象，采用隨機性原則將其分為觀察組和對照組，每組42例。觀察組42例患者中，男28例，女14例；年齡52～89歲，平均（74.0±1.9）歲。對照組42例患者中，男30例，女12例；年齡54～86歲，平均（73.0±3.5）歲。兩組患者的性別、年齡、發生原因及住院時心功能分級等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

（1）心功能分級標準：采用心功能NYHA分級法，Ⅱ～Ⅳ級，參照美國紐約心臟病協會（NYHA）1979年標準[2]。（2）心力衰竭中醫證候診斷標準：依據2002年中國醫藥科技出版社出版的《中藥新藥臨床研究指導原則》（試行）6分6種常見中醫證型施護。

1.3 方法

對照組42例患者采用心力衰竭常規護理法，從護理、強心、利尿藥用藥護理、氧療、出入量記錄、情志護理、皮膚護理、飲食指導、活動指導、排便指導等方面靜心護理[3]。

觀察組42例患者中，心肺氣虛、血瘀飲停證7例，氣陰兩虛、心血瘀阻證12例，陽氣虧虛、血瘀水停證5例，腎精虧損、陰陽兩虛證9例，陽虛水泛證5例，痰濁壅肺證4例。對心力衰竭的主要癥狀喘促、胸悶心悸、神疲乏力、尿少肢腫應用辨證施護方法及耳穴貼壓、穴位按摩、中藥泡洗、艾灸、中藥涂藥、中藥貼敷等中醫護理技術。

1.3.1 常見癥狀/證候施護

1.3.1.1 喘促 觀察患者面色、血壓、心率、心律、呼吸、血氧飽和度、脈象及心電圖變化，慎防喘脫危象。張口抬肩、稍動則咳喘欲絕，煩躁不安，面色灰白或面青唇紫，汗出肢冷，咳吐粉紅色泡沫樣痰。安置患者予半臥位休息，給予氧氣吸入，必要時面罩吸氧。遵醫囑控制輸液速度及總量。遵醫囑準確使用解痙平喘藥物。使用強心藥物后，注意觀察患者有無出現納差、惡心、嘔吐、頭痛、乏力、黃視、綠視及各型心律失常等洋地黃中毒的癥狀。穴位按摩，取穴：風門、肺俞、合谷等，伴有咳嗽者，配腎俞、天突穴，以助宣肺定喘[4]。

1.3.1.2 胸悶、心悸 密切觀察患者心率、心律、心電圖、誘因及伴隨癥狀。協助患者取舒適臥位，加強生活護理，限制探視，減少氣血耗損，保證充足的睡眠。予間斷低流量吸氧，觀察吸氧后的效果。遵醫囑耳穴貼壓，?。盒?、小腸、皮質下、交感穴。伴失眠者，配穴：腎、肝、脾。陽氣虧虛、血瘀水停證，予艾灸，?。盒挠帷⒆闳?、肺俞、腎俞、關元等穴，以培元固本，溫陽利水。

1.3.1.3 神疲乏力 臥床休息，限制活動量；減少交談，限制探視，減少氣血耗損。勤巡視，將常用物品放置患者隨手可及的地方。注意患者安全。如：加設床擋，外出檢查時有人陪同，防跌倒、墜床等。大便秘結時，可鼓勵多食蜂蜜、水果、粗纖維蔬菜。予腹部按摩中脘、中極、關元等穴位，促進腸蠕動，幫助排便?；蛴瓒ㄙN壓，取：大腸、三焦、脾、皮質下、肺等穴。必要時遵醫囑使用緩瀉藥。

1.3.1.4 尿少肢腫 準確記錄24 h出入量，限制攝入量，正確測量每日晨起體重。應用利尿劑后觀察用藥后效果，定期復查電解質，觀察有無水、電解質紊亂。選用有利尿作用的食品，如芹菜、海帶、赤小豆、西瓜等，也可用玉米須煎水代茶飲。做好皮膚護理，保持床單位整潔干燥，定時翻身，協助患者正確變換，避免推、拉、扯等動作，預防壓瘡?？墒褂脺p壓墊、氣墊床、翻身枕等預防壓瘡的輔助工具。溫水清潔皮膚，勤換內衣褲、勤剪指甲。會水腫患者做好會陰清洗，防止尿路感染，男性患者可予吊帶托起陰囊防止摩擦，減輕水腫。形寒肢冷者注意保溫。陽虛、水停者選用桂枝、艾葉、雞血藤、鳳仙草、食鹽、芒硝等煎水浴足。氣虛、血瘀者可選用紅花、銀花、當歸、玄參、澤瀉、生甘草等煎水浴足。水腫者，予耳穴貼壓，取：腎、輸尿管、膀胱，三焦穴。中藥湯劑宜濃煎，少量多次溫服，攻下逐水藥宜白天空腹服用[5]。

1.3.2 活動鍛煉 強調動靜結合，根據心功能情況，進行適當活動和鍛煉。活動中若出現明顯胸悶、氣促、眩暈、面色蒼白、紫紺、汗出、極度疲乏時，應停止活動，就地休息?；謴推诳刹捎渺o坐調息法，有助于降低基礎代謝率，減少心臟耗氧量的功能。方法：患者取坐位，雙手伸開，平放于大腿上，雙腳分開與肩等寬，膝關節、髖關節勻成90°沉肩墜肘，含胸收腹雙眼微閉，全身放松。病重者可盤坐于床上。有意識地調整呼吸，采用自然腹式呼吸，要求呼吸做到深、長、細、勻、穩、悠。呼氣時輕輕用力，使腹肌收縮，膈肌上抬。呼氣完畢后不要憋氣，立即吸氣，使胸廓膨脹，膈肌下移，腹壁鼓起，要求做到自然柔和，緩慢松弛，避免緊張。呼氣和吸氣時間之比為3∶2，呼氣10～15次/min，療程視病情而定[5]。

1.3.3 飲食指導 飲食調節原則：低鹽、低脂、清淡、易消化、富含維生素和微量元素的食物。（1）心肺氣虛、血瘀飲停證：飲食宜甘溫，忌生冷肥膩之品。宜食補益心肺、活血化瘀之品，如蓮子、大棗、蜂蜜、花生等。食療方：紅糖銀耳羹等。（2）氣陰兩虛，心血瘀阻證：宜食甘涼，忌食辛辣、溫燥、動火之食物。益氣養陰、活血化瘀之品，如山藥、銀耳、百合、蓮子、枸杞子等。（3）陽氣虧虛、血瘀水停證：宜食溫熱，忌生冷、寒涼、黏膩食物。宜益氣溫陽、化瘀利水之品，如海參、雞肉、羊肉、桃仁、木耳、大棗、冬瓜、玉米須等。食療方：蓮子山藥粥等。（4）腎精虧虛、陰陽兩虛證：宜食溫，忌辛辣寒涼之物。填精化氣、益陰通陽之品，如：芝麻、黑豆、枸杞、鵪鶉、牡蠣、鴿肉、桑椹等。食療方：山藥雞蛋羹等。（5）陽虛水泛證：宜食溫陽利水、瀉肺平喘之品，如牛鞭、海參、羊肉、冬瓜等。（6）痰濁壅肺證：宜食宣肺化痰之品，如橘皮薏苡仁粥等。

1.3.4 情志調理 指導患者注意調攝情志，宜平淡靜志，避免七情過激和外界不良刺激，不宜用腦過度，避免情緒波動。勸慰患者正確對待因病程較長造成的體虛、易急躁的情緒變化，幫助患者保持心情愉快，消除因此產生的緊張心理，樹立戰勝疾病的信心和勇氣，以利于疾病的好轉或康復。鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者心理支持。

1.4 療效判定標準

根據美國心臟學會紐約分會標準委員會（NYHA）制定的心臟病患者的分級標準作為療效判定標準。

1.5 統計學處理

采用SPSS 16.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P

2 結果

經治療和護理后，觀察組的心臟功能恢復情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（字2=6.87，P=0.01），見表1。

3 討論

雖然近年來對心衰病因病機的認識已基本趨于一致，但臨床辨證分型龐雜而重復多種多樣，缺乏規范化的診斷分型標準，以致單純西藥強心、利尿對癥治療效果欠佳，單純中藥治療慢性心衰發作期出現較明顯的心力衰竭、水腫、心律失常時也不占優勢，常常需要采用中西醫結合的手段，聯合應用飲食護理、情志護理、運動鍛煉及中醫特色操作技術，在辯證的基礎上予以對癥處理的綜合護理方案。

心衰病臨床易反復發作，其病機主要為本虛標實，虛實夾雜。辨證論治、病證結合是中醫學的核心和精髓，辨證施護與中醫學的整體觀念更是密不可分的[6]。從中醫病因病機分析，心力衰竭祖國醫學認為本病的發生與感受外邪、過度勞倦、飲食不節、情志失調等因素有關。中醫學在治療上認為“三分治，七分養”，筆者除給予常規的治療方法外，還配合中醫特色護理干預，特別是對穩定期心衰患者（相當于心功能分級Ⅱ～Ⅲ級）具有明顯的優勢。關鍵在于慢性心衰早期和緩解期進行干預，體現中醫藥“治未病”的優勢，需進一步總結經驗，力爭形成一套規范的心衰護理方案，提高患者生存質量，使患者盡快恢復健康，減少再住院率和死亡率，這樣的護理措施和方式也值得臨床推廣和應用。

本研究不足之處為樣本數目過少，總結結論有一定局限性，今后仍需進行大量臨床實際應用研究，明確中醫護理方案的優勢，并對方案做出進一步評估與優化。

參考文獻

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[2]黃成明，顧寧.中醫藥治療慢性心力衰竭的研究概述[J].中醫學報，2010，25（1）：177-179.

[3]陳燕，呂蓉，季詩明，等.慢性心力衰竭患者預后影響因素的調查分析[J].中華護理雜志，2012，47（6）：528-530.

[4]胡愛英，張澤萍，仲罕婷.影響慢性心力衰竭患者再入院的因素分析[J].中華護理雜志，2006，41（4）：373-375.

[5]劉衛平.充血性心力衰竭的中醫護理效果[J].吉林醫學，2012，33（27）：5992-5993.

篇4

【關鍵詞】 慢性心力衰竭；腦鈉肽；尿酸

慢性心衰（CHF）是大多數心血管疾病患者死亡的最主要原因， 臨床上以左心衰較為常見[1]。腦鈉肽（BNP）來源于左心室， 它能促進排鈉排尿， 具有較好的舒血管作用。尿酸（UA）也是與心血管疾病發生密切相關的物質[2]。本研究通過測定左室射血分數（LVEF）， 檢測CHF患者血漿BNP與血清UA水平， 總結其臨床意義。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院在2012年4月～2013年4月收治的63例CHF患者， 其中男37例， 女26例， 平均（70.51±12.12）歲。根據紐約心臟病協會對心功能的分級標準， 將63例患者分成Ⅱ級23例， Ⅲ級28例， Ⅳ級12例。各組人群在身高、體重等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1. 2 檢測方法

1. 2. 1 BNP的檢測 采用Triage?BNP快速檢測方法， 利用單次使用的免疫熒光檢測板對EDTA抗凝的標本中BNP濃度進行測定。檢測范圍：5～5000 pg/ml。

1. 2. 2 UA的檢測 患者晚12點后禁食， 可喝水， 空腹8 h后抽取靜脈血2～4 ml， 不需抗凝處理， 分離出血清采用尿酸酶-過氧化物酶偶聯法進行測定， 標準為：90～420 μmol/L。

1. 2. 3 LVEF的檢測 于入院后第二日由有經驗的臨床醫生行心臟超聲檢查， 采用VIVID 7型實時三維心臟超聲診斷儀測定LVEF。

1. 3 統計學方法 所有數據均采用SPSS15.0軟件進行處理。 以方差分析進行兩兩比較， t檢驗比較組間差異， P

2 結果

通過數據分析， 得出Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級CHF患者的BNP、UA、LVEF的比較具有統計學意義（P

3 討論

CHF是大多數心血管疾病的最終歸宿， 也是最主要的死亡原因。臨床上左心衰竭最為常見， 左心衰竭后繼發右心衰竭而致全心衰者， 以及由于嚴重廣泛心肌疾病同時波及左、右心而發生全心衰者臨床上更為多見。腦鈉肽可作為心力衰竭診斷、預后判定的生物學指標， 并能指導臨床治療[3]。尿酸是嘌呤代謝終產物， 可以作為評估慢性心力衰竭預后的較為穩定的代謝標志物[4]。

本研究結果顯示：CHF組中Ⅳ級組BNP、UA的測定值高于Ⅲ級組， Ⅲ級組又高于Ⅱ級組， 隨著心功能降低， BNP、UA水平上升， LVEF水平下降， 表示BNP、UA與LVEF呈負相關， 可作為左心功能衰竭的敏感指標。降低腦鈉肽、尿酸水平可能對改善慢性心衰患者臨床癥狀有很大幫助。

綜上所述， 腦鈉肽及尿酸水平的聯合檢測在臨床中可作為慢性心衰的診斷依據， 對慢性心衰患者的預后具有預測意義。

參考文獻

[1] 姚惠亞， 周峻.慢性心力衰竭患者血清BNP、CA125、尿酸水平變化及臨床意義.心腦血管病防治， 2013，13（1）：44-46.

[2] 呂巖麗.慢性心力衰竭患者血尿酸、血漿腦鈉肽水平變化的意義.中國現代醫生， 2013，51（14）：43-44.

篇5

[關鍵詞]無縫銜接一體化；嚴重創傷；急救護理

近年來社會高速發展，城市節奏加快，因意外事故導致的嚴重創傷的事故也日益增多，而創傷原因的復雜性和多樣性使急救工作面臨著前所未有的挑戰。嚴重創傷往往較為復雜，且對一些較為隱秘的損傷易出現漏診，患者常因失血性休克和心臟壓塞而導致患者迅速死亡，必須及時實施有效的急救護理，最大限度保障患者的生命安全。無縫銜接一體化急救護理模式是一種新型救護模式，是集信息網絡、現場搶救、入院急救、院內?？浦委?、手術治療以及術后康復護理等為一體的信息化、整體化、環環相扣的新模式，該模式可以增強急救效率，為患者爭取寶貴時間，因此近年來獲得醫護工作者的不斷報道和好評。本研究嘗試性將無縫銜接一體化急救護理新模式應用于本院嚴重創傷患者的急救與護理，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月-2015年12月在我院ICU病房進行治療的嚴重創傷患者147例，其中男87例，女60例，年齡25～68歲，平均（46.1±11.2）歲；創傷嚴重程度評分（TRISS）24～52分，平均（33.5±12.6）分。創傷原因包括生產事故傷、車禍傷、高處墜落傷等。將147例患者隨機分成觀察組81例與對照組66例。在觀察組81例中，男45例，女36例，年齡25～67歲，平均（45.5±10.8）歲；創傷嚴重程度評分（TRISS）24～52分，平均（32.7±12.0）分。對照組66例中，男42例，女24例，年齡25～68歲，平均（46.8±11.5）歲；創傷嚴重程度評分（TRISS）24～52分，平均（34.1±13.0）分。創傷原因包括生產事故傷、車禍傷、高處墜落傷等。兩組患者一般臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究與分組已通過我院倫理委員會批準并簽訂家屬知情同意書。

1.2護理方法

1.2.1對照組對照組采用傳統急救護理模式，入院后對患者進行常規檢查，依醫囑進行救治，同時聯系相關科室接收患者進行會診。

1.2.2觀察組觀察組采用無縫銜接一體化急救護理方法，主要包括急救護理管理網絡、院前搶救、院內急診科搶救、急診科與相關?？沏暯右约稗D運中的監測與生命支持等工作組成。（1）建立急救護理管理網絡：首先成立一個急救小組，各個科室明確自己的職責，圍繞急診科進行救護工作。建立健全的急救護理網絡系統，重點配備急救過程中必需的救護車、搶救室、手術室等，并配備專門的醫護人員。聯系120指揮系統，設置信息預報系統，追蹤救護車實時動態，定時將患者信息和車輛位置反饋至急診科，急診科根據系統信息及時做好早期準備和方案。（2）入院前搶救：120救護車隨行的醫護人員準確快速地評估患者情況，并將情況及時反映給急救中心；隨后建立靜脈通道，維持有效循環，對于創傷性休克患者，根據患者的實際情況給予適量的生理鹽水維持患者的生理基本需求并給予一定量的低分子右旋糖酐或血漿等維持膠體滲透壓；隨時保持患者呼吸道的通暢并給予充分的氧氣；控制患者的傷口，減少血量的流失與感染的機會，同時盡量固定患者，減少患者的搬動。入院前實施與院內同步銜接急救方案，有利于縮短患者到院內各環節的時間。（3）院內急診科搶救：進入急診科后立即實施搶救措施，工作人員分工明確，確保急救過程操作流暢。急救小組成員一般分為四組：①氣道支持組：負責吸痰氣管插管機械通氣等；②循環支持組：負責胸外心臟按壓建立靜脈通路用藥等；③體征監測組：負責生命體征監護與記錄傷口止血包扎等；④聯絡組：負責科間聯系安撫家屬等。對患者進行搶救時，首先根據患者情況總體評估，隨后各組分工合作。（4）急診科與相關專科銜接：嚴重創傷患者在急診科行x線、B超或CT檢查后需轉移至相關科室做進一步深入治療，在轉診各個環節開通綠色通道，使檢查會診時間縮短，爭取更多有效治療時間。在轉診前應將患者基本信息、所需急救措施及用物及時通知相關科室后，由急診科直接轉入急診專科或直接送到手術室，從而簡化了科室間轉診步驟。（5）轉運中的監測與生命支持：轉運途中攜帶相應急救儀器從而能夠對患者進行急救并對傷情進行相應處理，同時也需要備有足量的急救藥品及用品。同時也要密切觀察患者，出現問題時及時進行處理。

1.3觀察指標

記錄兩組患者有效救治時間，包括急診搶救時間、輔助檢查時間、多科會診時間以及急診到手術室時間；比較兩組患者的并發癥情況以及搶救成功率；對兩組患者的急救的滿意度進行統計并分析。

1.4統計學處理

本研究中的數據均使用SPSS13.0軟件進行處理，其中計量數據以（x±s）表示采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P

2結果

2.1兩組患者有效救治時間比較

如表1所示，觀察組患者有效救治時間、急診搶救時間、輔助檢查時間、多科會診時間以及急診轉移至手術室時間等項目均顯著短于對照組（P

2.2兩組患者救治效果比較

如表2所示，觀察組搶救成功率顯著高于對照組（P

2.3兩組患者并發癥發生率及護理滿意度比較

如表3所示，觀察組不良反應發生率顯著低于對照組（P

3討論

創傷是指外部因素導致皮膚黏膜損傷，組織器官損傷，局部或全身功能發生障礙。而嚴重創傷情況復雜，多發復合傷，傷情變化快、病情復雜，且對一些較為隱秘的損傷易出現漏診，且易出現失血性休克、心臟壓塞等引起患者死亡，必須及時給予科學有效的生命支持。大約有50%的嚴重創傷患者在創傷發生后的數分鐘內就會死亡，主要原因往往是重要大血管的撕裂。因此臨床上有“黃金1h”之說，在“黃金1h”內實施及時有效的急救措施將決定著創傷患者的治療效果。對嚴重創傷患者的救治不僅僅要縮短從院前搶救到院內急診時間，同時更需簡化科室間轉診步驟，提高急救效率，提高患者存活的幾率。

傳統急救護理模式是由急診醫師接診，患者后行常規檢查，據醫囑進行急診救治，后再通知相關科室接收患者進行會診及術前準備，再由專科決定采取住院觀察治療或手術搶救，這種急救護理模式容易出現配合不到位，分工不合理，從而使患者無法及時得到最佳的治療，同時由于科室間的交流不到位也易出現漏診與誤診，無法對患者的病情進行客觀的評價。而無縫銜接一體化急救模式是一種集現場搶救、入院急救、院內?？凭戎?、損傷控制性手術以及術后康復護理等為一體的信息化、整體化、環環相扣的急救新模式，相比傳統的急救模式，該模式對各科室明確分工，相互協作，縮短了轉運時間，明顯改善了不同部門之間協調度不佳的局面。急救小組分工明確，合作無間，效率提升，效果更好。

篇6

【關鍵詞】 依那普利； 美托洛爾緩釋片； 老年原發性高血壓； 心力衰竭

中圖分類號 R541.3 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）7-0041-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.7.022

原發性高血壓在臨床中的發生率非常高，該病在老年人群中的發生率要高于青壯年。但近年來，隨著人們生活方式不斷改變，生活、工作壓力不斷增大，導致疾病的發病率越來越高，且逐漸呈現低齡化，嚴重影響患者的生活和健康。本病是一種終身性疾病，患者臨床中需要進行終身服藥治療，在眾多臨床研究中發現，患者疾病發展后期很容易發生各種并發癥。心力衰竭是原發性高血壓患者最常見的并發癥，致死率、致殘率均非常高，嚴重威脅患者的生命安全。目前臨床中多采用降壓藥進行治療，但患者治療效果并不理想，有研究表示，降壓藥聯合β受體阻滯劑在本病中的治療效果非常理想。為此，選擇筆者所在醫院2013年6月-2015年6月收治的58例原發性高血壓伴心力衰竭的老年患者，對依那普利聯合美托洛爾緩釋片在老年原發性高血壓伴心力衰竭患者中的治療效果進行調查，旨在為患者臨床治療方案的制定提供可用參考資料，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2013年6月-2015年6月收治的58例原發性高血壓伴心力衰竭的老年患者，根據患者入院順序以及自身意愿將其分為兩組，對照組和試驗組，每組29例。對照組患者采用依那普利進行治療，患者平均年齡（68.2±4.1）歲，男19例，女10例，平均病程（3.5±2.4）年，舒張壓平均（98.4±5.8）mm Hg，

收縮壓平均（162.3±10.5）mm Hg，心功能評級均超過Ⅱ級；試驗組患者在對照組基礎上同時采用美托洛爾緩釋片進行治療，患者平均年齡（68.9±4.5）歲，男17例，女12例，患者平均病程（3.2±2.8）年，舒張壓平均（98.5±5.1）mm Hg，收縮壓平均（162.5±11.3）mm Hg，心功能評級均超過Ⅱ級，兩組患者一般情況比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者低鹽低脂飲食，適當鍛煉，使用地高辛、消心痛、硝酸甘油進行治療，口服依那普利（石藥集團歐意藥業有限公司，10 mgx10片，批號014141102），5～10 mg/次，2次/d，治療3個月。

1.2.2 試驗組 患者在對照組基礎上聯合美托洛爾緩釋片（阿斯利康制藥有限公司，47.5 mg×7片，產品批號UBVY，分包裝批號1501116）進行治療，10～20 mg/次，口服，2次/d，治療3個月。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療后血壓下降情況、心功能評級進行調查，并調查患者心電圖情況，根據上述情況評估患者治療效果，同時對患者治療過程中的不良反應發生情況進行調查，所有內容均由患者主治醫師負責調查、記錄。

1.4 療效評價標準

顯著：患者治療后心功能評級為Ⅰ級，舒張壓降低至正常水平，或下降超過20 mm Hg但未到正常值，收縮壓將至正常水平，心電圖無異常；有效：患者治療后心功能下降一級，但未至Ⅰ級，舒張壓下降超過10 mm Hg，但未達到正常值，收縮壓明顯降低，但也未降低至正常值；無效：患者心功能評級超過Ⅱ級，心電圖異常，血壓降低幅度不明顯?？傆行?（顯著例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

試驗組治療總有效率為96.6%，對照組為75.0%，兩組比較差異有統計學意義（字2=8.00，P

2.2 兩組患者治療前后血壓狀況比較

治療前，試驗組舒張壓、收縮壓與對照組比較差異均無統計學意義（P>0.05）；試驗組治療后舒張壓、收縮壓均明顯好于對照組與治療前，比較差異均有統計學意義（P

2.3 兩組患者治療不良反應比較

試驗組患者治療過程中出現惡心、嘔吐癥狀2例，不良反應發生率為6.9%；對照組患者出現惡心、嘔吐病例1例，不良反應發生率為3.4%，兩組比較差異均無統計學意義（字2=1.30，P>0.05）。

3 討論

高血壓在老年人群中的發病率非常高，隨著人們生活習慣、飲食結構發生巨大改變，該病的發生率也逐漸增加。本病需要終身服藥控制，但隨著病情不斷的發展，患者臟器功能損傷、病變的幾率非常高，患者并發其他并發癥的幾率也不斷增高，嚴重影響患者健康。由于老年人身體機能不斷降低，患者抵抗力、耐受力、免疫力均降低，對疾病的耐受度和治療的耐受力也會降低，因此，患者在治療后也會出現腦血管意外、肝腎功能障礙、心功能衰竭等更為嚴重的并發癥，嚴重威脅患者生命健康[1]。

心力衰竭是老年原發性高血壓患者最常見的并發癥，患者發病機制主要為血壓長期波動增加心臟負荷，導致交感神經興奮，誘發心肌細胞變性、心室功能重建[2]。因此，控制患者血壓水平對患者心力衰竭的治療有著非常重要的意義。

目前臨床中主要采用降壓藥進行治療，但單一的降壓藥物治療效果并不理想，治療后無法達到理想的預后效果，病情容易反復，不僅增加了治療的難度，也損傷了患者的身體，因此需要聯合其他藥物進行治療[3]。美托洛爾是一種β受體阻滯劑，能夠降低交感神經的興奮性，減小心肌周圍血管的阻力，達到延緩心率、降低心肌負荷的作用，在心血管疾病中具有非常顯著的治療效果。而依那普利是一種血管緊張素轉化酶抑制劑，也是一種常用的降壓藥，其在進入體內后起效較慢，但藥物半衰期非常長，患者體內血藥濃度較高，持續作用時間較長，患者無需頻繁服藥，降壓效果非常理想。且患者停藥后不會出現血壓驟升的情況，安全性較高[4]。因此，將兩種藥物聯合使用，能夠達到理想的治療效果。

在筆者所在醫院的調查結果中顯示，試驗組患者治療效果顯著13例，有效15例，總有效率為96.6%；對照組治療效果顯著9例，有效12例，總有效率為75.0%，兩組比較差異有統計學意義（P

在結果中，能夠看出，兩組患者治療后不良反應發生率比較并無明顯差異，試驗組為6.9%，對照組為3.4%，比較差異無統計學意義（P>0.05），因此，可以認為兩種藥物聯合使用不會對患者健康造成不良影響，安全性較高。對筆者所在醫院結果進行調查后認為，醫師在治療過程中要根據患者血壓情況調整藥物劑量，不可采用統一的劑量進行治療，若劑量過小無法達到理想的治療效果，若劑量過大則容易引發不良反應，威脅患者健康，因此，要謹慎用藥。

總的來說，依那普利聯合美托洛爾緩釋片在原發性高血壓合并心力衰竭患者中的治療效果非常理想，能夠改善患者病情，患者治療后血壓控制效果理想，不良反應發生率較低，是一種有效的治療方法，值得在臨床中推廣使用。

參考文獻

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關鍵詞：科學教學 創新 創新意識

實施新課程的今天，我們必須轉變教學思想，以學生為本用好教材、搞好實驗、組織好課堂教學，要尊重學生的興趣愛好，尊重學生的個性思維，采用學生喜歡的學習方法，讓學生主動探求、主動合作、主動獲取知識，形成創新性技能。在這樣一個過程中，學生體驗了知識的形成過程，自然也能培養學生的積極情感與態度，進而形成正確的價值觀。也只有這樣才能培養出具有創新精神和實踐能力的學生，才能促進學生的全面發展。

一、正確理解科學教學與創新意識的關系

意識是指人的自覺的心理活動，創新意識即應理解為憑借思想的自覺創造的心理活動，或創造新事物的自覺心理活動，或有意識的創造心理活動。創新意識即推崇創新、追求創新、以創新為榮的觀念意識。是人改造世界，創造新的物質和精神新產品的自覺主動的活動，它是人的主觀能動性的體現；它是人類創造精神文明和物質文明的內在動力。

（一）對初中科學課的正確理解。初中階段是學生思維能力與思維品質特別是創新思維能力與品質形成的關鍵時期。而初中科學教學是集“理、化、生、地”與一體的綜合性理科教學，應該成為培養學生創新意識的主陣地。因為科學課本身是由一個個觀察、研究、認識周圍事物和周圍環境的探究活動組成的。“學習科學，就是去參加，去經歷一個個的觀察、研究、認識活動。”今天人類所有的令人驚嘆不已的科學技術成就，什么克隆羊、因特網、核電站、航天技術等，全都是建立在早年的科學家們對身邊事物的十分簡單的觀察、研究的基礎上的。

（二）科學教學與創新意識的關系。同志指出：“創新是一個民族的靈魂；是一個國家興旺發達的不竭動力”。展望21世紀，培養學生的創新意識和實踐能力，是實施素質教育的根本任務。

可以說初中科學教學無論從教學內容、教學形式、教學方法而言都為學生創新意識的培養提供了一個良好的平臺，通過這個平臺不斷地激發學生們的想象力，激發學生們大膽創新和構思，支持和鼓勵學生們提出問題，最大程度地發揮自主能動性，引領學生們在科學的海洋中盡情徜徉。

二、科學教學中培養創新意識需要注意的幾個問題

教師要充分利用課堂教學引入最新科學信息，激發學生的探索精神、培養學生的創新意識，鼓勵他們關注科學的發展和進步，而不能讓課堂教學成為簡單的傳授知識的平臺。

（一）不要讓科學教學脫離生活。最簡單的生活現象中往往蘊含著深奧的科學道理，蘋果落地成為牛頓萬有引力的標志；沸騰的開水頂撞壺蓋的啟發成為瓦特發明蒸氣機的靈感，等等通對這些簡單生活現象的解釋，都引導學生去自覺地提出疑問、激發探究的興趣、培養創新意識，形成對生活現象本質的科學理解。同時，要放手讓學生實踐，理解學生懷疑現象的心理，強調從懷疑中學習，鼓勵學生異想天開，敢于幻想，大膽猜測。在引導學生參與科學研究活動的過程中，還要鼓勵學生發現和思考問題，了解科學創造的思維方法。要設法讓學生了解創造者、發明家的研究歷程，盡早走上科學研究、創新的道路。

（三）開展探究性教學活動，培養自主創新意識

科學探究既是重要的教學方式，又是重要的學習方式。在科學探究活動中，學生通過像科學工作者那樣作研究，在此過程中，主動地學習知識與技能，體驗學習數學的樂趣，從而進入自主學習的軌道中來，在開展探究性活動中，教師要做好如下工作：

1）鼓勵學生積極大膽參與科學探究.科學探究是學生參與式的學習活動，要鼓勵學生積極動手、動腦，通過自主的探索活動，體驗科學探究的樂趣。對于學生所提出的意義不大的問題或明顯不正確的猜想，不要簡單的否定，應該在充分肯定學生積極性的同時還要指出其中正確合理的成份，使學生看到自己的成績，增強參與的勇氣和主動性。

2）選擇合適的探究活動。教師可以從新《科學課程標準》中選擇，同時，也應該結合本地條件和學生的實際情況，自己設計一些探究活動。探究的課題應該能激發學生的興趣，達到培養學生熱愛自然、理解自然的情感以及對科學學科的探究興趣的目的。另外，學生對于科學探究的學習應該由簡單到復雜，循序漸進，使學生保持不斷探究的信心。

3）重視探究活動中的交流與合作。要注意發揮每個學生在探究活動中的積極性，不能由少數學生包辦代替。這樣使每個學生得到機會均等的全面練習，體現工作中的分工與協作，增強學生學習的自主性和創新性意識。

三、進一步加強科學教學中對學生創新意識的培養

科學教學的目的不是把學生“越教越死”，而是要培養學生獨立獲取知識的學習能力和勇于創新的主體意識，促進學生的主體性發展.是要激發學生去尋找、去發現、去創造的熱情。學生會不會提問的能力，要遠遠勝過會不會回答的能力。要千方百計地拓寬學生們自由創造的空間，展示各自的想象力和創造力，盡情地釋放生命中的創造能量。

（一）在科學教學中激發學生的創造性思維。在科學教學中培養學生創造性思維能力特別是要鼓勵學生敢于提出問題、闡述自己的觀點、不盲從教師、不盲從書本、不迷信權威的思維品質。在組織學生進行科學探究的過程中，要注重激發學生探究和思考的欲望，善于引導學生各抒己見，允許學生有不同的解釋，鼓勵學生大膽想象、創新。

（二）充分拓展學生的想象力，培養多向思維能力。創新需要想象，想象是形象思維能力，是在原有知識基礎上對記憶的表象重新組織加工而創造新形象、新概念的思維活動。教師應引發學生創新思維意識，同時培養其多方向多角度思維能力，從不同方向、不同角度思考。從各個不同方面尋求答案的思維過程，往往會表現出思維的創造成份。獨特的思維能從看似一般的事物中發現新東西，因此教師在課堂上應積極引導、示范，并從學生作業中收集創新火花，再反饋給學生，以開闊學生思路，培養其靈活多變的思維方式。

總之，在課堂教學中教師要善于創設情境，激發學生求知欲望，產生問題，強化學生的學習動機。所以，中學科學課堂教學應著眼于學生科學素質的提高，特別是創新意識和實踐能力的培養。

參考文獻

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關鍵詞:創新意識 問題教學 變式教學

具有創新能力的人才將是21世紀最具競爭力、最受歡迎的人。提高學生的創新意識和創新能力是我們數學教師面臨的重要課題。如何培養學生的創新意識,是教師在教學中必須處理和解決的問題。下面我將談幾點關于培養創新意識的一些看法和體會。

什么是創新意識?創新意識是對自然界和社會中的數學現象具有好奇心,不斷追求新知,獨立思考,會從數學的角度發現和提出同題,進行探索和研究。

培養學生的創新意識,主要依據下面兩個途徑:問題教學和變式教學。

一、“問題是數學的心臟”,課堂教學中要注重問題的教學,以問促思,以問促創新意識的培養

著名數學家華羅庚教授年輕時在學校當教師,特別鼓勵學生向教師提問,他總是想辦法讓學生通過不同途徑問問題,在問題解決過程中讓學生獲得喜悅和自信,從而對數學學習充滿興趣,有利于培養學生的創新意識;好的問題應充分體現必要性和實用性,能激發認知需求,好的問題能誘導積極探索,促進知識積極的深化;好的問題往往是新知識的生長點,內在聯系的交叉點,更是創新思維的啟動點,從而獲得主動發現的機會。

1.問題的來源及選擇。著名教學家陶行知先生曾說:“發明千千萬,起點是一問,禽獸不如人,過在不會問?！彼自捳f:“學問學問,要學要問?！睂τ趩栴},教師應該把它作為教學的出發點,最好能由學生根據情境自己發現問題,將發現問題的主動權交給學生,讓學生展示問題的過程,因為對一個人的創新能力來講,發現和提出問題的能力是至關重要的。例如,教學新的內容之前,最好要安排學生預習,目的在于學生自己發現問題,找出疑難,并且嘗試解決問題的辦法。對稱和旋轉是初中學生學習中的難點,開始的教學時,學生很難理解,為了完成這一教學任務,我先讓學生預習,并且嘗試制作教具和學具,結合生活實例,來初步理解。課上再讓學生展示自己的制作,配以解說,看看大家誰的理解更準確。這樣使得同學們共享了探究成果,相互學習提高。

2.問題的解決。通常的做法,教師要盡可能地讓學生參與活動,將學生作為活動的主體,要充分發揮數學交流的教學功能,促進學生思維的交互作用,培養學生的創新意識;要及時在學生活動過程中及問題解決后進行小結,問題是怎樣想到的?是什么使我這樣想的?為什么這樣想?將引導思維的方法、策略進行提煉,讓學生分析把握,為今后創新思維打下基礎。紐厄爾與西蒙提出了問題解決的信息加工過程。問題就是刺激,它對于問題解決者而言是外來信息。問題解決者通過感受器來接受信息。接受信息過程即信息輸入過程。它是認知的門戶,也是認知的出發點與基礎。它是人們(問題解決者)通過感覺器官接受的外界刺激,即感知。感知的主渠道是觀察。接著是把信息通過轉換,使外界的信息變成主觀性的信息。主觀性的信息在中心加工器中進行加工,即思維。在加工過程中,其信息不僅來自外來的信息,也來自記憶中的信息。加工后的信息還可貯存。

二、課堂教學中廣泛采用變式教學模式,培養學生的創新意識

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【關鍵詞】創新意識意義培養策略

一、培養小學生數學創新意識的重要意義

學生對知識的理解能力都會有高低差異，這種差異將逐漸在日常教學過程中體現出來。教師應注意教學過程的各個方面，為了清楚地了解各個學生的學習能力，需要制定不同的學習計劃，以確保每個學生都能最大限度地發揮他們各自最擅長的技能，提高他們的數學素養。對于對知識遲鈍和思維薄弱的學生，他們必須接觸基本的數學知識，應該花更多的時間和精力在數學基礎知識和扎實的基本技能上面。對于對知識反應更快，思維更靈敏的學生，教師應在學習基礎知識的基礎上，通過廣泛的知識教學和補充，使學生有機會充分展示自己的數學能力，從而提高學生的數學素質。這種方法只能達到姑息治療的目的。而只有具備數學創新思維能力才能縮小學生之間的這種差異，幫助基礎不好的學生充分掌握教材內容，熟練運用各種數學方法解決問題。另一方面，數學創新思維的培養也有利于學生未來的學習和生活工作，不僅可以幫助學生掌握數學知識，還能增強學生運用數學知識解決以后的學習、生活以及工作中遇到的問題的能力。

二、小學數學教學中數學創新意識能力的培養策略

1.把數字和圖形結合起來，以加強創新思維的深度

數學這門學科的特征決定了數學與圖形之間不可分割的聯系。數學中的大多數問題都可以通過圖形轉換獲得另一種解決方案。圖形解決方案更加具體，因此，相比于純文本教學，學生更容易理解和接受。數學創新意識的重要性也可以在此反映出來。數字和圖形的結合是數學創新思維的重要體現，它也是教師在數學教學中常用的一種教學方法之一。學生的思維比較發散，對抽象數學知識的理解不足，難以掌握，甚至更難使用。將數學知識轉化為圖形關系后，知識變得直觀、簡單。作為小學數學老師，想要有效地提高教學質量，可以讓學生通過定量表面比率直接觸及數學思維的核心。通過這個過程，學生可以獲得更準確的知識，他們也可以通過圖形關聯的形式理解更深層次的內容。例如，學生在理解矩形的輪廓時，不記得公式的內容,甚至無法理解公式的具體含義，這很容易導致他們在學習上的誤解。此時，教師可以使用數字和形狀的組合，讓學生在整個操作過程中完成矩形縫紉過程，并使用教學模具更好地理解公式的含義及矩形的輪廓。通過這種方式，學生將對這部分的知識印象深刻，這也將提高他們的數學推理能力，從而為將來更復雜的圖形面積甚至物體的體積計算奠定一定的基礎。

2.開展游戲活動，培養創新意識

數學課堂教學是學生學習數學技能的最重要途徑。在數學課上，教師可以使用游戲的教學方法為學生創造良好的學習環境。讓學生在游戲之中學習數學技能，培養學生的不同思維，逐步培養他們的邏輯思維能力，培養他們的智力發展，培養學生的創新意識。例如，在教學生位置與順序這個概念時，學生對上、下的概念、動作很容易理解并掌握，而對于前、后、左、右的理解不夠透徹。因此，為學生做好頭飾，讓他們通過表演的形式來認識前、后、左、右。通過這樣的游戲活動，讓學生易于接受所學知識，更好地掌握各種位置關系。在掌握了基本的位置關系之后，就可以學習難度大一點的內容，如上下樓梯要靠右走，學生在看圖時往往以自己為參照，認為上樓梯的小朋友靠右，而下樓梯的小朋友靠左。針對這一問題，教師又讓學生進行表演，幾名學生站成一排走到講臺的時候轉彎，這樣左右就能很好地體現出來，學生也很好理解了人面對面的時候，左右是怎么變化的。簡單的游戲讓學生輕松地掌握了抽象的知識，并激發了他們學習的興趣，進而培養了學生的創新意識，使他們愉快地投入到新知識的學習中去。

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【摘 要】新課程十分強調在化學教學中培養學生的創新意識與創新能力。在化學教學中，我們應改革傳統的教師講學生聽的教學方式，不斷增強學生學習的趣味性、合作性、探究性與實踐性，使學生在學習中充滿好奇心，通過質疑問難、實驗探究、動手實踐等途徑來培養創新意識，發展創造能力。

關鍵詞 新課標；創新意識；創新能力；質疑問難；動手實踐

創新是一個民族進步的靈魂，是國家興旺發達的不竭動力。國家的自主創新要靠大量的創新人才，而教育則是培養創新人才的搖籃?！读x務教育化學課程標準》（2011版）明確指出：“轉變學生的學習方式，突出學生的實踐活動，使學生積極主動地獲取化學知識，培養創新精神和實踐能力”。因此，在落實新課標方面，著眼點就應放在創新意識的培養和訓練上。

一、在質疑問難中培養創新意識

創新意識來自質疑。古人云：“學貴有疑，大疑則大進，小疑則小進”。質疑，就是讓學生大膽地提出問題、提出猜想，不要滿足于已有的結論，要從不同的角度提出新穎、獨特的見解。因此，教師要更新觀念，破除“師道尊嚴”的思想束縛，放下教師的權威，以平等、理解、幫助的態度對待學生，對學生提出的不同意見、不夠明確的提問，都要倍加耐心地傾聽。只要敢提問，就要給予表揚。教師還要為學生搭建質疑的舞臺，多給學生創造質疑的機會，并且要注重示范，教給質疑的方法，讓學生敢于質疑、善于質疑。例如，在學習“中和反應”時，我先設問：化學反應都一定有伴隨現象嗎？物質接觸時如果沒有觀察到明顯現象，就能判斷沒有發生化學反應嗎？學生議論后，教師演示將稀鹽酸滴入氫氧化鈉溶液的實驗，學生觀察到沒有現象發生，我即時設置懸念：這兩種物質是否發生了化學反應？怎樣設計實驗可證明它們之間發生了反應?通過討論同學們認為加入酚酞試液可幫助判斷結論。接下來學生分組進行中和反應的實驗，記錄實驗現象，思考實驗本質，從而理解中和反應的內涵。隨后我又演示做中和反應時，先忘記加酚酞試液，待滴入一定量稀鹽酸后才想起要加入酚酞試液，此時發現溶液呈無色。思考：能不能據此判斷稀鹽酸與氫氧化鈉溶液恰好完全中和？待學生質疑并解疑后，我進一步要求學生設計實驗判斷溶液究竟是中性還是酸性，學生積極探索，討論熱烈，設計出了多種不同的實驗方案（可用石蕊試液或鋅粒、Na2CO3溶液等）。通過這樣的教學不僅使學生較好地掌握了化學知識，而且學生在質疑和探究的過程中，培養了創新意識，提高了創造能力。

二、在激發興趣中培養創新意識

著名教育家陶行知先生說過：“處處是創造之地，天天是創造之時，人人是創造之才。”這意味著創新不是社會精英的專利，每一個人都可以去創造。學生的特點是好奇心強，什么都想知道為什么，他們的創新想法、創造活動往往來自對某個問題的興趣和好奇心。在化學教學中，要經常利用實驗、故事、謎語、化學史、聯系實際、情景表演等方式來創設情境，以激起學生強烈的問題意識和探求動機，使學生在愉快的氣氛中既理解了化學知識，又培養了創新精神。

三、在一題多解中培養創新意識

思維的求異與發散體現了思維的廣闊性與創造性，化學習題的一題多解是培養學生創新能力的重要途徑，是促進學生加深對知識的理解，并將知識轉化為技能的重要環節。教學中要經常選擇或設計開放性的問題，引導學生發散思維，培養學生創新意識。

四、在動手實踐中培養創新意識

美國華盛頓國家圖書館的墻壁上寫有三句話：我聽見了，但可能忘記；我看見了，就可能記住；我做過了,就真正理解了?？梢?動手操作,實踐探索,親自參與是何等的重要！

化學是一門以實驗為基礎的科學，教學中要通過課堂分組實驗、家庭小實驗以及課后開放實驗室等活動盡量讓學生自己動手做實驗，學生在實驗操作的過程中會產生許多新問題：為什么要這樣做？可不可以那樣做？這樣創新意識在操作中萌發。同時，實驗完成之后，學生看到自己的實驗成果，體會創新的快樂，進一步引發創新探究的意識和精神。例如：在學習“二氧化碳的實驗室制法”時，當學生根據實驗室制取二氧化碳的反應物狀態和反應條件設計出教材中的發生裝置后，我啟發學生再設計其他不同的裝置，最好是能控制反應速率或能使反應隨時發生與停止的裝置（可選用注射器、分液漏斗、底部有小洞的試管、U形管、有孔塑料板等材料），課后組織學生到實驗室利用上述材料組裝出所設計的裝置。當看到自己設計的裝置能順利且更方便地制取二氧化碳時，同學們高興得手舞足蹈。又如，在學習“生活中常見的鹽”時，我設計了兩道實踐題：(1)在學習第一課時《氯化鈉》前兩天，要求學生通過詢問長輩、查閱資料、上網查找等方式去了解食鹽在生活生產中的更多妙用，課堂上與同學相互交流；(2)在學習第二課時《碳酸鈉》后，要求學生在家中的廚房里幫媽媽想辦法區別食鹽與純堿，看誰設計的方案最多，第二天在課堂上展示自己的研究成果。這樣教學讓學生真正感受到生活中處處有化學，進而激發他們學習化學的興趣，提高了應用化學的能力。

創新意識、創造能力還可以在實踐活動中培養。教學中要創造條件適時地開展參觀、調查、搞小制作、寫小論文等活動，讓學生通過收集、分析和處理信息來實際體驗化學知識的產生過程，感受化學知識的應用意義。例如，學習“甲烷”后，我帶領學生去附近農戶參觀沼氣的制取與利用流程，把課本上“靜”的知識變成了“動”的知識，“死”的知識變成了“活”的知識。