醫(yī)院高值耗材管理總結(jié)范文

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關(guān)鍵詞：關(guān)鍵詞：高值耗材；醫(yī)療器械；患者生命; 醫(yī)院管理

【中圖分類號】R197.3 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)08-0519-01

高值耗材，顧名思義就是單價高昂、一次性使用的材料。醫(yī)療機構(gòu)通常稱的“醫(yī)用高值耗材”，主要分布在植入和介入材料中?？剖翌悇e有“骨科、心血管、眼科、介入、麻醉”等。價格在2000-50000元不等。一般都在萬元左右。

“醫(yī)用高值耗材“由于具有單價高、定價虛高、科技含量高、進口產(chǎn)品居多、一次性使用、材料特殊，專業(yè)性強、醫(yī)院和患者使用被動(相對于科室或醫(yī)生）、銷售價格難以控制、容易誘生賄賂和腐敗等特點，引起各界的普遍關(guān)注。衛(wèi)生部去年就組織了8省聯(lián)合，對高值耗材進行了統(tǒng)一招標(biāo)采購，并出臺文件規(guī)范高值耗材的使用管理，取得了一定的成效。但管理難度大，任務(wù)仍然艱巨。

1 手術(shù)高值耗材的管理現(xiàn)狀

手術(shù)室高值耗材的管理事關(guān)病患的經(jīng)濟利益和生命安全，手術(shù)室高值耗材管理的好壞也是一個醫(yī)院管理水平的直接體現(xiàn)。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提高，人們對醫(yī)療服務(wù)的要求也越來越高，因此如何提高管理水平、服務(wù)水平成為每個醫(yī)院追求的目標(biāo)。高值耗材的管理是醫(yī)院管理水平的集中體現(xiàn)，但是目前我國醫(yī)院高值耗材的管理體系和模式還存在許多漏洞和問題，管理水平還處低端[1]。

1.1 管理手段落后：目前我國大部分醫(yī)院的高值耗材管理仍采用，手工登記出入庫高值耗材，許多重要信息容易丟失。比如某些高值耗材的使用說明書涉及到的保存條件和保養(yǎng)知識一旦丟失，意味著這些耗材的失效，一旦這些信息的丟失將導(dǎo)致病患的誤用，后果十分嚴重。再比如，登記的信息不夠完整，對高值耗材質(zhì)量和患者信息難以跟蹤，有的只能從病歷資料中手工查找，效率及準(zhǔn)確性都較低。

1.2 管理模式存在漏洞：各個手術(shù)科室自行購買、收貨、保管、使用、到采購中心報銷的高值耗材管理模式的確存在著隱患和漏洞。各手術(shù)科室多由護士長、總務(wù)護士或手術(shù)醫(yī)生收貨，缺少驗收入庫和專業(yè)人員的審核把關(guān)；部分科室把高值耗材和普通物品一起存放于文件柜或病區(qū)庫房，容易發(fā)生丟失、挪用等情況；病區(qū)至手術(shù)室間來回攜帶，容易造成高值耗材的破損和丟失，安全性缺乏保證；有的醫(yī)生對高值耗材實物清楚，但對其在收費系統(tǒng)中的條形碼不清楚，會發(fā)生收錯費或依賴供應(yīng)商協(xié)助收費。

1.3 醫(yī)院管理重視不夠：目前我國醫(yī)院的高值耗材一般與基本耗材一起存放，醫(yī)院管理人員對耗材管理重視不夠，并未對高值耗材形成一整套有效的管理方法。高值耗材的管理人員也基本由庫管員管理，這些人員知識水平及本身素養(yǎng)并不足以對高值耗材進行有效管理，有些人員甚至連耗材的英文名稱都不認識，這勢必對高值耗材的管理造成很多盲區(qū)和隱患。

2 手術(shù)高值耗材管理的新模式

2.1 管理的信息化：使用HIS來管理患者住院系統(tǒng)，使用ERP現(xiàn)代化醫(yī)院管理系統(tǒng)來管理醫(yī)用耗材的信息流、物流及相關(guān)信息成為未來醫(yī)院信息化管理的趨勢[2]。醫(yī)院的高值耗材管理從中受益?；颊呤召M在HIS系統(tǒng)，高值耗材供應(yīng)在ERP系統(tǒng)，關(guān)鍵在于條形碼管理兩者對接，打個比方，杯子在ERP系統(tǒng)稱杯子，而在HIS系統(tǒng)就稱一次性紙杯或玻璃杯或供水系統(tǒng)，也就是說，存在著一對一、一對多、多對一的問題，必須理清關(guān)系，一一對接無縫。

手術(shù)用高值耗材超市化條形碼管理正式上線[3]，首先選擇在用材復(fù)雜、搶救多的胸心外科、腦外科試點，然后以點帶面，逐步推廣。在試點過程中，不斷和科室磨合，不斷改進完善，如庫房電腦增加了出庫、入庫明細表，耗材計費出庫報表，耗材統(tǒng)計匯總表，每天可以查對、跟蹤；根據(jù)急診手術(shù)需要，在手術(shù)室設(shè)立了急診柜，將所需高值耗材備齊，與夜班手術(shù)護士班班交接，使用后補申請等等。

高值耗材的的信息化管理成為未來醫(yī)院管理的新方向。

2.2 管理的制度化：加強對高值耗材采購、保管、發(fā)放、使用、效果評價、不良事件報告等環(huán)節(jié)的控制，鼓勵臨床合理使用高值耗材，形成高值醫(yī)用耗材從準(zhǔn)入直至臨床安全使用的可追溯性全過程綜合管理，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全[4]。各醫(yī)院可以指定更具可行性的高值耗材管理制度，從采購到發(fā)放各個環(huán)節(jié)進行全方位的喜歡管理，最終實現(xiàn)高值醫(yī)療耗材的制度化管理。比如從高值耗材的采購開始實現(xiàn)嚴格的申購制度，遵循高值耗材采購原則：以滿足臨床要求、保證質(zhì)量為前提，選擇技術(shù)先進、價格優(yōu)惠、注重服務(wù)、講究信譽的產(chǎn)品和供應(yīng)商，最大限度地維護醫(yī)院和患者利益。規(guī)定手術(shù)高值耗材的申購、采購、二級庫房管理、出入庫管理、再評價管理流程。

2.3 管理的專業(yè)化：手術(shù)高值耗材的專業(yè)化管理。首先要聘任具有較高素質(zhì)的管理人員進行庫房管理。其次高值耗材實現(xiàn)以專柜管理、專人申請、專人管理的“三專”管理模式，提高高值耗材的管理水平，降低醫(yī)患風(fēng)險。

3 總結(jié)

目前我國醫(yī)院高值耗材的管理還存在許多不足，體現(xiàn)在管理模式的落后，管理手段的缺乏，管理水平的低下及管理層的重視度不夠。實現(xiàn)高值耗材的創(chuàng)新管理，提高醫(yī)院管理水平，降低醫(yī)患風(fēng)險成為各個醫(yī)院的首要目標(biāo)。許多醫(yī)院在高值耗材的管理上進行了許多有益的嘗試，并取得一定成果。比如采用信息化管理模式，比如實行專人專柜的“三?！惫芾碇贫鹊?。這些管理模式和方法確保了安全，規(guī)范了醫(yī)療行為，實現(xiàn)了真正意義的財務(wù)收支實時結(jié)算和零庫存精益管理，做到了保管者不使用，使用者不保管，避免了角色重疊難以監(jiān)管到位，既確保高值耗材質(zhì)量，又方便了臨床使用。

參考文獻

[1] 郝梅, 閆華, 劉帆.論醫(yī)院高值耗材的科學(xué)管理[J].中國醫(yī)學(xué)裝備, 2011, 5:35-39

[2] 李民, 薛恬, 曹陽.高值耗材管理流程再造[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊), 2011, 08:4883-4884

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【關(guān)鍵詞】條形碼 高值耗材 追溯系統(tǒng)

1 前言

高值耗材種類多、規(guī)格復(fù)雜、價值高、風(fēng)險大，一直是醫(yī)院管理的重點和難點。針對現(xiàn)有醫(yī)院中植入性醫(yī)用耗材管理的難點，利用條形碼對高值耗材管理，規(guī)范高值耗材的管理流程，有效地保證了病人使用的安全性、有效性和可追溯性。同時采用基于統(tǒng)一數(shù)據(jù)平臺，運用條形碼技術(shù)將醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）與物資系統(tǒng)進行整合，實現(xiàn)高值耗材等植（介）入耗材與病人的使用信息一一對應(yīng)關(guān)系，實現(xiàn)了病人清單制，提高了計費的準(zhǔn)確性和透明度，進一步規(guī)范了醫(yī)療行為，有效地維護了病人利益。本文結(jié)合我院的實際情況，提出全程監(jiān)控的高值耗材的管理模式。

1.1 醫(yī)院高值耗材管理現(xiàn)狀

醫(yī)院目前的管理方式是傳統(tǒng)的賬、物統(tǒng)一的庫管模式，雖然基本流程比較順暢，但是物流中產(chǎn)品相關(guān)信息缺失，不能形成有效地物聯(lián)網(wǎng)運行模式，產(chǎn)品在使用中與病人的對應(yīng)性差，產(chǎn)品有效期不能及時預(yù)警，質(zhì)量出現(xiàn)問題時識別難、鑒定難、追溯難的問題突出。這種管理模式一是工作量大，且費時費力，二是容易存在因漏記、錯記而導(dǎo)致無法追溯的現(xiàn)象。

1.2 建設(shè)基于條形碼的醫(yī)院高值耗材追溯系統(tǒng)的必要性

為了有效地解決高值耗材在臨床使用中產(chǎn)生的問題，建立是高值耗材追溯系統(tǒng)：采用條形碼技術(shù)，建立高值耗材產(chǎn)品數(shù)據(jù)庫，系統(tǒng)以其產(chǎn)品編碼化、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化、管理信息化、監(jiān)管全程化和信息透明化的特點，建立了可追溯的長效監(jiān)管機制。該系統(tǒng)的應(yīng)用確保了植入性醫(yī)用耗材使用的安全性和可溯性，不僅提高了醫(yī)院管理水平，而且為患者提供了更佳的服務(wù)保障。能夠有效地保護病人和醫(yī)院的合法權(quán)益，運用先進的條形碼技術(shù)，實現(xiàn)一物一碼的嚴格管理，保證產(chǎn)品從出廠、到病人使用的全過程進行有效控制，建立產(chǎn)品信息平臺和生產(chǎn)商、供應(yīng)商信息數(shù)據(jù)庫，確保植（介）入耗材使用安全。從而達到明確責(zé)任、方便成本核算、滿足病人需求、保證長期追溯監(jiān)控的目的。

2 高值耗材條形碼改造及數(shù)據(jù)庫建設(shè)方案

2.1高值耗材范圍

高值耗材包括骨科植入耗材、人工晶體，心臟介入、其他介入類（神外、介入、外周、消內(nèi)）、整形外科類、人工器官、醫(yī)用縫合耗材及粘合劑、敷料類（膠原蛋白海綿）以及在手術(shù)室、門診管理中常用的高值耗材材料。

2.2 項目實施范圍

①物資供應(yīng)部；②手術(shù)室；③門診手術(shù)室；④心臟介入室；⑤放射介入室；

2.3采用的條形碼標(biāo)準(zhǔn)：全球標(biāo)準(zhǔn)化組織條形碼標(biāo)準(zhǔn)即GS1-128碼；

美國保健食品協(xié)會條形碼標(biāo)準(zhǔn)即HIBC碼。

2.4 采用的條形碼格式

如圖1所示。

2.5創(chuàng)建數(shù)據(jù)庫

（1）生產(chǎn)企業(yè)向供應(yīng)商授權(quán)供貨（產(chǎn)品基礎(chǔ)信息）；

（2）供應(yīng)商根據(jù)實際中標(biāo)情況向醫(yī)院提供供貨信息（產(chǎn)品基礎(chǔ)信息、供貨價格、收費項目對照等）；

（3）醫(yī)院通過中標(biāo)情況審核供應(yīng)商提交的供貨產(chǎn)品，形成醫(yī)院供貨產(chǎn)品數(shù)據(jù)庫

3 醫(yī)用耗材追溯系統(tǒng)技術(shù)方案

3.1 工作點部署

物資供應(yīng)部庫房、手術(shù)室、介入室等工作點部署醫(yī)用耗材追溯系統(tǒng)。

3.2 數(shù)據(jù)庫啟用

（1）在物資供應(yīng)部庫房醫(yī)療器械實時監(jiān)管醫(yī)用耗材追溯系統(tǒng)導(dǎo)入供貨產(chǎn)品各項信息；

（2）校驗供應(yīng)商供貨產(chǎn)品條形碼，確保產(chǎn)品信息的真實性及完整性、一致性。

3.3 系統(tǒng)啟用

如圖2所示。

3.3.1 產(chǎn)品預(yù)入庫

（1）供應(yīng)商送貨包括實物與供貨Excel清單（格式固定：條碼、物品名稱等），在產(chǎn)品驗收環(huán)節(jié)，通過掃描槍掃描供應(yīng)商提供的合格條形碼，或者直接Excel導(dǎo)入，進行數(shù)據(jù)驗證，驗證生產(chǎn)許可證、經(jīng)營許可證、營業(yè)執(zhí)照、醫(yī)療器械注冊證、組織機構(gòu)代碼證、是否在中標(biāo)目錄，或者備案使用目錄等信息。預(yù)入庫后自動產(chǎn)生院內(nèi)編碼即追溯碼（每樣唯一編碼），保存生成預(yù)入庫單據(jù)即驗收記錄。

（2）非滅菌產(chǎn)品送消毒供應(yīng)室消毒，滅菌產(chǎn)品送至手術(shù)室以備手術(shù)使用。

3.3.2 術(shù)后登記

（1）術(shù)后清點手術(shù)所用耗材，填寫術(shù)后清點單；

（2）供應(yīng)商依據(jù)術(shù)后清點單，提供所用耗材帶有條形碼的合格證；

（3）錄入病人床位號（住院號）調(diào)取病人信息及手術(shù)信息；

（4）掃描條形碼進行術(shù)后登記；掃描條形碼自動驗證產(chǎn)品的證照信息系統(tǒng)。符合基礎(chǔ)目錄表，則篩選出預(yù)入庫的該類材料信息（帶追溯碼），選取其中材料完成信息登記。計費后系統(tǒng)自動生成《使用登記表》、《收費清單》和《使用入庫單》，高值財務(wù)審核后，庫房對登記使用的高值材料完成手術(shù)使用產(chǎn)品入出庫管理。未使用的自動退回供應(yīng)商，不進入庫房系統(tǒng)。

（5）供應(yīng)商直接送貨（已滅菌）到使用科室，科室術(shù)后登記清點，使用情況，掃描供應(yīng)商提供耗材帶有的條形碼，錄入病人床位號（住院號）調(diào)取病人信息及手術(shù)信息。同時自動檢測是否符合基礎(chǔ)價表，登記后自動為每樣耗材生成院內(nèi)編碼（追溯碼），如圖2所示。

3.3.3 物資供應(yīng)部出庫

物資供應(yīng)部會計登錄使用醫(yī)用耗材追溯系統(tǒng)，系統(tǒng)自動按供應(yīng)商分類產(chǎn)生臨床科室使用高值列表，轉(zhuǎn)化為入庫單，倉管補足必要信息，形成入庫。財務(wù)審核，自動出庫給相應(yīng)科室，完成醫(yī)用耗材出庫。

在條形碼追溯管理系統(tǒng)中，確保每一個條形碼唯一對應(yīng)一樣植（介）入性醫(yī)療器械，實現(xiàn)了從庫房管理，科室管理到職能部門的監(jiān)控與預(yù)警，各個部門可以通過唯一對應(yīng)的條形碼查詢、統(tǒng)計其入庫、領(lǐng)用等使用狀況，使用前由科室人員讀取產(chǎn)品條碼，調(diào)入病人信息，自動生成使用記錄，并將相關(guān)信息進入電子病歷和科室結(jié)算系統(tǒng)，使相關(guān)信息一目了然，并能長期保存。

4 總結(jié)

使用基于條形碼的醫(yī)院高值耗材追溯系統(tǒng)可實現(xiàn)高值耗材使用的科學(xué)性和規(guī)范性，能夠通過數(shù)據(jù)驗證有效地避免手術(shù)中使用假冒、偽劣醫(yī)療器械的現(xiàn)象。系統(tǒng)可實現(xiàn)高值耗材追溯性，高值耗材的條形碼列入病案管理中，醫(yī)院管理者能夠隨時通過條形碼查詢獲取每個高值耗材的使用痕跡，做到向上追溯至生產(chǎn)企業(yè)和供貨商，向下追溯到使用醫(yī)生和患者，實現(xiàn)全過程一對一的質(zhì)量監(jiān)管及追溯。

參考文獻

[1]李青云. 條形碼技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)院全成本核算的思考[J] .天津科技，2009，（1）：84-85

[2]劉曉華；薛昕昀；許鋒；田金；欒笑笑.建立信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)高值耗材全程動態(tài)監(jiān)管. 中國醫(yī)療設(shè)備2011， 26（5）

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關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生材料；管理；核算

目前，我國醫(yī)療新技術(shù)飛速發(fā)展，各類新型的高值耗材與植入性材料不斷應(yīng)用于臨床，導(dǎo)致醫(yī)院衛(wèi)生材料的消耗呈逐年上升的趨勢，如何更好的管理衛(wèi)生材料并完善成本核算并通過對衛(wèi)生材料的管控實現(xiàn)經(jīng)濟效益與社會效益的雙豐收是非常值得考慮的問題，以下筆者根據(jù)自己的工作經(jīng)驗對醫(yī)療衛(wèi)生材料管理和核算做出簡要論述：

一、醫(yī)療衛(wèi)生材料管理常見問題與對策

1.常見問題：醫(yī)務(wù)人員成本意識不強；大多數(shù)醫(yī)院在對醫(yī)務(wù)人員進行工作績效考核時，通常只對醫(yī)務(wù)人員與其所在科室創(chuàng)造的業(yè)務(wù)收入量比較重視，而忽略了醫(yī)療業(yè)務(wù)成本和業(yè)務(wù)收入的對比性，以及當(dāng)期業(yè)務(wù)成本和前期業(yè)務(wù)成本相比的變動趨勢，因而就造成醫(yī)務(wù)人員在工作中缺乏相應(yīng)的成本意識，科室由指定人員按需領(lǐng)取材料，為圖方便科室對部分材料會領(lǐng)取長期的使用量，醫(yī)院財務(wù)根據(jù)倉庫開據(jù)的當(dāng)月領(lǐng)料單就此作為核銷憑證，在當(dāng)月核銷庫存衛(wèi)生材料同時作支出，這不利于真實地反應(yīng)當(dāng)期的衛(wèi)生材料成本，不利于對已核銷但實際還存在的材料進行管理。有效對策：增強醫(yī)務(wù)人員成本意識；嚴格執(zhí)行內(nèi)部監(jiān)督，建立健全衛(wèi)生材料的申請與采購管理制度，在此基礎(chǔ)上要確保制度的可行性，分清各崗位的職責(zé)與權(quán)限，確保申請和審批、詢價和供應(yīng)商的選擇等業(yè)務(wù)盡量不要由同一部門或同一人辦理，加強對授權(quán)審批制度的監(jiān)督性，確保采購過程透明化，建立采購申請制度和供應(yīng)商評估、準(zhǔn)入制度，同時可設(shè)定專門的請購部門，對超預(yù)算的采購業(yè)務(wù)，應(yīng)由具備審批權(quán)限的部門進行審批，然后完成相應(yīng)請購手續(xù)，對數(shù)額較大且貴重的材料采購實行集中招標(biāo)采購。

2.常見問題：采購過程較為混亂；由于衛(wèi)生材料的供應(yīng)渠道有很多，且品種與價格不盡相同，其中有少數(shù)品種沒有列入省、市招標(biāo)目錄，因此，難免會出現(xiàn)對小批量與低價值的衛(wèi)生材料實行自行采購方式，在采購過程中無任何程序化，對高值衛(wèi)生材料的采購，雖然會聽取相關(guān)科主任的意見，但可行性論證較為片面。有效對策：科學(xué)合理的制定采購計劃；不僅要充分考察結(jié)合可行性論證，而且要根據(jù)臨床需要制定出可行性較高的采購計劃，必要時可實行招標(biāo)采購，對未列入省、市招標(biāo)采購目錄的衛(wèi)生材料也要做到嚴格審批與規(guī)范操作，加強安全庫存量和儲備定額管理，采購數(shù)量的多少要由臨床需要來決定，批量采購由采購部門、招標(biāo)采購領(lǐng)導(dǎo)小組、財務(wù)部門以及審計監(jiān)察部門等一起完成，確保采購過程的透明化，數(shù)量較少的采購由經(jīng)授權(quán)部門對質(zhì)量、價格以及供應(yīng)商等相關(guān)內(nèi)容進行審查后再按規(guī)定審批。

3.常見問題：缺乏對高值耗材和植入性材料的信息反饋及跟蹤制度的重視；通常醫(yī)院對高值耗材和植入性材料的可行性論證及采購管理較為注重，而缺乏對已準(zhǔn)入的材料質(zhì)量的跟蹤及信息反饋，不能對日后的高值耗材和植入性材料采購提供借鑒。有效對策：注重高值耗材和植入性材料的信息反饋及跟蹤；完善高值耗材和植入性材料的信息反饋及跟蹤制度，確保任何高值耗材和植入性材料的使用都能完成登記并有詳細信息記錄，這樣不僅可以幫助醫(yī)院了解產(chǎn)品質(zhì)量，而且對醫(yī)院控制管理過程也很有幫助，為日后的采購提供經(jīng)驗和決策信息。

4.常見問題：信息管理系統(tǒng)不能完全滿足管理需要；醫(yī)院信息管理系統(tǒng)可完成計算機管理衛(wèi)生材料，但是由于信息系統(tǒng)建設(shè)較為滯后，目前仍無法滿足管理上的部分需要，醫(yī)院信息管理系統(tǒng)與醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)的應(yīng)付款系統(tǒng)與臨床信息系統(tǒng)未能做到信息共享，需要時必須花費大量的人力去輸入基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，核對數(shù)據(jù)，例如：科室領(lǐng)出耗材后的管理信息沒有及時；高值耗材收費系統(tǒng)不能與醫(yī)院信息系統(tǒng)相連，不能確定材料是否用到患者身上以及有無漏費情況；可收費與不可收費的衛(wèi)生材料沒有區(qū)別管理。有效對策：實現(xiàn)醫(yī)院個系統(tǒng)的共享；建立完善的醫(yī)院物資耗材管理系統(tǒng)，只有運用先進的信息化技術(shù)手段才能使醫(yī)用耗材從計劃采購、入庫驗收、請領(lǐng)調(diào)配直到病人使用的全過程完成質(zhì)量管理與跟蹤，對醫(yī)用耗材的管理進行科學(xué)完善的核算與監(jiān)督，因而對庫存進行合理的控制，確保醫(yī)院資產(chǎn)的有效運營，從而節(jié)約醫(yī)院的財力及物力，在開發(fā)物資管理信息系統(tǒng)時，要考慮到整體系統(tǒng)的功能設(shè)計與運行環(huán)境，從而實現(xiàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確完整傳輸和標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)換；此外，物資管理信息系統(tǒng)可利用先進的無線網(wǎng)絡(luò)及條碼識別構(gòu)建集中統(tǒng)一的應(yīng)用平臺，從而適應(yīng)醫(yī)院的管理目標(biāo)。

二、衛(wèi)生材料管理和核算的個人建議

我個人認為，要做好衛(wèi)生材料管理和核算就必須做好以下幾點，

第一，完善材料基礎(chǔ)字典的編碼內(nèi)容：遵循部門編碼必須符合分類編碼方案中定義的編碼規(guī)則，材料編碼是計算機對材料的唯一識別代碼，每個供應(yīng)商對應(yīng)一個供應(yīng)商編碼規(guī)則。

第二，把衛(wèi)生材料分為兩部分，分別為醫(yī)療用與非醫(yī)療用，醫(yī)療用劃歸資產(chǎn)管理部作為醫(yī)用衛(wèi)生材料管理，會計核算與衛(wèi)生材料合二為一；非醫(yī)療用劃歸總務(wù)后勤科作為低值易耗品管理，核算與其他材料會計合并；

第三，統(tǒng)一好科室名稱后，衛(wèi)生材料與其他材料分開管理，完成對庫存的盤存工作，根據(jù)盤存結(jié)果，對電腦數(shù)據(jù)重新進行一次細致的初始化；第四，按正常邏輯，固定資產(chǎn)與其他材料各個科室是不可能用門診收費室與住院部的收入來衡量的，但衛(wèi)生材料和藥品是用在病人身上的，可以用門診收費室與住院部的收入來衡量，此時，電腦程序上可以設(shè)定比例固定的衛(wèi)生材料、藥品項和數(shù)額固定的其他材料項，對于比例固定的可以確定一個合理的比例進行考核，數(shù)額固定的則確定一個合理的數(shù)額進行考核；

第四，把各科室領(lǐng)用的各類材料及物品與倉庫數(shù)據(jù)相對應(yīng)，對物品的領(lǐng)用進行監(jiān)管，并在電腦上進行設(shè)置，把倉庫的各類物品出庫數(shù)自動添加為各科室的入庫數(shù)，使科室可以將自己從倉庫領(lǐng)入的數(shù)額計算給患者，這樣以來，也能建立各科室的領(lǐng)用預(yù)警，不會出現(xiàn)積壓且方便核算。

參考文獻：

[1]趙衛(wèi)東，劉洋，醫(yī)院衛(wèi)生材料管理的注意事項總結(jié)，醫(yī)學(xué)前沿，2015（01）.

篇4

關(guān)鍵詞：醫(yī)院新會計制度 輔助核算 控制目標(biāo)

根據(jù)國務(wù)院醫(yī)改工作統(tǒng)一部署，財政部會同衛(wèi)生部等有關(guān)部門于上半年推出了醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)、會計、注冊會計師審計等五項制度。其中，新的醫(yī)院財務(wù)、會計制度于2011年7月1日起在公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市執(zhí)行，2012年1月1日起在全國執(zhí)行。筆者所在單位為公立醫(yī)院試點醫(yī)院之一，自7月1日起，啟用了新的《醫(yī)院會計制度》。在新制度的實施中，筆者根據(jù)多年的工作經(jīng)驗，總結(jié)發(fā)現(xiàn)因為新醫(yī)院會計制度實施，客觀上推進了醫(yī)院財務(wù)核算的信息化建設(shè)，強化了會計監(jiān)督，會計輔助核算也需進一步的增強。

1  建立藥品售價輔助核算

舊的醫(yī)院會計制度中，藥品的核算列示在帳表的是零售價，藥品的進銷差價作為藥品的抵減科目單獨反映。但在新的會計制度中，取消了藥品進銷差價科目，藥品改為了成本價核算。當(dāng)然，這一改動是為了適應(yīng)醫(yī)療改革的要求。隨著公立醫(yī)院改革試點的逐步深入，國家初步出臺了國家基本藥物制度，并且擴大國家基本藥物制度實施范圍，實現(xiàn)基層全覆蓋，目前在所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)已全部實施了國家基本藥物制度，實現(xiàn)了藥品零差率銷售即進價銷售。該制度正逐步推廣到基層以上公立醫(yī)院。但在目前過渡階段，非基層即三級及以上公立醫(yī)院，需要逐步推行，也就是說，在三級及以上公立醫(yī)院，藥品中一部分是進價銷售，一部分是藥品進價加成后銷售。但新的醫(yī)院會計制度中藥品實行的是進價核算，這就給醫(yī)院財務(wù)的會計核算帶來了一定的困難，特別賬務(wù)核對方面，像藥品收入和藥品銷售發(fā)出的金額核算，藥品庫存特別是藥房庫存的核對。所以在實際工作中，要解決這一難題，對藥品實行精細化管理，就必須對藥品進行輔助核算管理，與藥品銷售統(tǒng)一口徑。

2  醫(yī)療風(fēng)險基金的輔助核算

新《醫(yī)院會計制度》設(shè)計的亮點之一是增加了醫(yī)療風(fēng)險基金。醫(yī)療風(fēng)險基金是指從醫(yī)療支出中計提、專門用于支付醫(yī)院購買醫(yī)療風(fēng)險保險發(fā)生的支出或?qū)嶋H發(fā)生的醫(yī)療事故賠償?shù)馁Y金。醫(yī)院累計提取的醫(yī)療風(fēng)險基金比例不應(yīng)超過當(dāng)年醫(yī)療收入的1‰-3‰。醫(yī)療糾紛一直是醫(yī)患關(guān)系中令人頭疼的老問題，目前因糾紛引發(fā)的醫(yī)療訴訟、醫(yī)療賠償時常發(fā)生。 新制度的這一革新解決了支出渠道的問題，但新制度中醫(yī)療風(fēng)險基金的核算比較粗放，沒設(shè)明細科目，所以可以增加醫(yī)療風(fēng)險基金的輔助核算，按科室、按項目進行明細核算，更有助于對風(fēng)險基金的管理和使用。

3  科教項目的定額核算管理。

科教項目支出，即醫(yī)院利用科教項目收入或業(yè)務(wù)收入開展科研、教學(xué)活動發(fā)生的支出。用于購建固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)等發(fā)生的支出，應(yīng)同時計入凈資產(chǎn)，按規(guī)定分期結(jié)轉(zhuǎn)。大多數(shù)的公立醫(yī)院，對科教經(jīng)費實行定額管理，所以必須設(shè)立輔助核算。像筆者所在單位就對學(xué)術(shù)經(jīng)費、科研經(jīng)費、重點學(xué)科建設(shè)經(jīng)費以及實習(xí)、進修人員的帶教經(jīng)費均實行費用定額包干。學(xué)術(shù)經(jīng)費按職稱正高每人每年700元，副高600元，中級及以下人員500元，分科室核算。科研經(jīng)費每項地市級立項課題醫(yī)院按國家經(jīng)費補助的1:1配套包干，費用定額6000元；省級課題按1:2配套，費用定額在1-10萬元不等。地市級重點學(xué)科配套經(jīng)費每年12萬元，省級20萬元。帶教經(jīng)費也是按每一個帶教學(xué)生經(jīng)費年100元包干。以上經(jīng)費?？顚Ｓ茫ё载?，結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)下年繼續(xù)使用。對以上科教項目的定額管理，需要財務(wù)人員對以上經(jīng)費按科室、分項目進行明細輔助核算。

4 高值介入和植入材料領(lǐng)用和計費管理及核算

隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，介入和植入材料的在醫(yī)院支出中的比重越來越大，醫(yī)用耗材在醫(yī)院收費中跑冒滴漏等漏收和少收現(xiàn)象時有發(fā)生。目前大多數(shù)的公立醫(yī)院醫(yī)院耗材無法實現(xiàn)“一對一”的收費管理。所以，為加強對高值醫(yī)用耗材的使用管理，降低耗用，有必要對單價超過一定金額高值醫(yī)用耗材進行輔助核算。即對高值醫(yī)用耗材領(lǐng)用建立分科、分品名明細賬，耗材領(lǐng)用科室對耗材使用實施“實名制”管理，做好使用登記記錄，并需經(jīng)科主任、護士長和耗材使用者三者簽字后。由財務(wù)部門做好輔助核算，以防單價較高的耗材發(fā)生丟失或漏記賬等情況。

5 收入票據(jù)的管理及輔助登記

收入票據(jù)的管理是醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制管理的重要內(nèi)容之一。作為醫(yī)院應(yīng)嚴格遵守國家有關(guān)事業(yè)收費、收款和票據(jù)的管理規(guī)定，確定專人負責(zé)票據(jù)管理工作，建立和完善票據(jù)領(lǐng)、發(fā)、繳銷手續(xù)，還要定期組織盤存和稽查。醫(yī)院票據(jù)輔助核算的內(nèi)容：醫(yī)院購入票據(jù)后，由財務(wù)部門組織驗收入庫，并由票據(jù)管理員登記收費票據(jù)的購入日期、名稱、起止號碼、數(shù)量等。收款員領(lǐng)取收費票據(jù)時要注明領(lǐng)用時間、起止號碼、數(shù)量、名稱等內(nèi)容，并在票據(jù)登記薄上簽字。交回的收款收據(jù)存根聯(lián)，票據(jù)管理員必須及時辦理注銷登記。銷號時以存根聯(lián)及日報表為依據(jù)。門診收款收據(jù)：以審核后的門診收費員已繳款的收款收據(jù)區(qū)間號碼及日報表為依據(jù)。住院收費收據(jù)：以經(jīng)審核后的住院收費日報表中的收款收據(jù)區(qū)間號碼及日報表為依據(jù)。其他統(tǒng)一收款收據(jù)：以領(lǐng)用人交回的存根聯(lián)為依據(jù)，并與記帳聯(lián)金額逐張核對。

6 職工住房公積金等相關(guān)業(yè)務(wù)

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一、圍繞新的醫(yī)改政策，積極開展相關(guān)衛(wèi)生經(jīng)濟政策研究

根據(jù)出臺的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案，深入研究新時期、新階段加快推進衛(wèi)生強省建設(shè)的重大經(jīng)濟政策。突出強化公立醫(yī)療機構(gòu)公益性質(zhì)，研究公立醫(yī)療機構(gòu)可持續(xù)發(fā)展的財政投入政策、價格政策和內(nèi)部經(jīng)濟管理政策；突出建立與完善衛(wèi)生應(yīng)急反應(yīng)的財政保障機制；突出抓住農(nóng)村衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生和公共衛(wèi)生等重點衛(wèi)生領(lǐng)域，研究使廣大群眾享有均等化的基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的支持政策和實施方案；突出堅持中西醫(yī)并重的方針，深入研究加快中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的扶持政策；突出關(guān)注和研究基本藥物制度改革及藥品耗材招投標(biāo)工作。

二、圍繞省政府全面小康“六大行動計劃”，扎實有效地推進項目建設(shè)

（一）按照重大項目建設(shè)行動計劃要求，科學(xué)合理地制定在*省市兩級醫(yī)療機構(gòu)的資源配置與建設(shè)規(guī)劃。按照“建成一批、推進一批、儲備一批”的要求，做好省級醫(yī)院建設(shè)

項目的管理與服務(wù)工作。其中，新華醫(yī)院住院樓、省醫(yī)高專科研樓、**醫(yī)院醫(yī)療輔助綜合樓、省人民醫(yī)院門急診樓項目在20**年底前交付使用；省腫瘤醫(yī)院2號病房樓、省中醫(yī)院下沙院區(qū)科研樓、省兒童醫(yī)院濱江院區(qū)、省婦保院醫(yī)療科教樓、省醫(yī)科院科研醫(yī)療樓要爭取開工，在建項目要加快進度。

（二）實施“欠發(fā)達地區(qū)縣級醫(yī)院建設(shè)”項目，緊密結(jié)合醫(yī)改新動向和中央擴大內(nèi)需促進經(jīng)濟增長的重大戰(zhàn)略決策，積極爭取中央及省財政支持，加大對縣級醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)的扶持力度，充分發(fā)揮縣級綜合性醫(yī)院在農(nóng)村三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中的龍頭作用和指導(dǎo)地位。

（三）實施“公共衛(wèi)生建設(shè)”項目，全面開展縣級衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)業(yè)務(wù)工作用房的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，爭取用3到5年的時間，基本完成縣級衛(wèi)生監(jiān)督所的房屋建設(shè)任務(wù)。其中今年的主要工作為出臺《縣級衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)建設(shè)實施方案》，推進在建的14家縣級衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)建設(shè)，新開工5家以上，完成投資1億元以上。

（四）圍繞“基本公共服務(wù)均等化”行動計劃，大力推進城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，20**年爭取新建（含改擴建）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心100家以上，新建（含改造）業(yè)務(wù)用房10萬平方米，計劃投資2億元。

（五）按照資源節(jié)約與環(huán)境保護行動計劃要求，落實縣及縣以上重點用能醫(yī)院的節(jié)能措施，制定醫(yī)院綜合能耗定額，加大節(jié)能技術(shù)改造，努力創(chuàng)建節(jié)約型的綠色醫(yī)院。

（六）實施“低收入農(nóng)戶奔小康”項目，協(xié)調(diào)做好青田縣舒橋鄉(xiāng)8個低收入農(nóng)戶集中村的幫扶工作。

（七）強化“200強中心集鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”建設(shè)，繼續(xù)抓好在建項目的評估驗收和項目督導(dǎo)工作。

（八）開展基層衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)項目督查工作。我廳將會同有關(guān)廳局一起開展項目督查，特別是中央和省級安排資金的建設(shè)項目。

三、圍繞內(nèi)涵建設(shè)，加強預(yù)算控制和財政性資金管理，著力提高財務(wù)管理水平

（一）認真組織完成20**年預(yù)算編審和20**年決算編審工作，加強衛(wèi)生財政資金的監(jiān)督檢查工作，針對存在問題，研究修定《**省衛(wèi)生廳專項資金管理辦法》，明確專項資金管理職責(zé)、要求、規(guī)范使用，并注重績效評價，完善評價工作體系、考評辦法和考評指標(biāo)體系。

（二）加強衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計機構(gòu)建設(shè)及內(nèi)部審計工作。貫徹落實衛(wèi)生部《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定》，研究制定《**省衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定》，加快建設(shè)一支業(yè)務(wù)精、素質(zhì)高、相對穩(wěn)定的內(nèi)審隊伍，爭取全省三級以上的醫(yī)療機構(gòu)均配備專職內(nèi)審工作人員，有條件的要建立獨立的內(nèi)審機構(gòu)。今年將選擇2—3家省屬醫(yī)療衛(wèi)生單位開展經(jīng)濟責(zé)任、財務(wù)收支、專項資金使用情況、基建工程等審計工作。

（三）加強財務(wù)管理，提升人員綜合素質(zhì)。加強省級醫(yī)療衛(wèi)生單位委派會計隊伍建設(shè)，進一步探索會計委派的管理辦法和外部監(jiān)督的有效辦法，通過培訓(xùn)、經(jīng)驗交流等多種形式，不斷完善制度、規(guī)范經(jīng)濟活動，努力提高省級醫(yī)療衛(wèi)生單位的財務(wù)管理水平，推進全省財務(wù)管理水平的提高。

（四）進一步完善醫(yī)療服務(wù)項目價格，深入開展醫(yī)療服務(wù)項目成本測算工作。積極爭取調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，理順價格體系。開展醫(yī)療服務(wù)價格和藥品價格檢查工作，規(guī)范收費行為，切實維護患者合法權(quán)益。

四、圍繞降低群眾醫(yī)藥費用負擔(dān)的熱點問題，著力抓好藥品、耗材集中采購工作

（一）積極推進以政府為主導(dǎo)、以省為單位的網(wǎng)上藥品集中采購工作。貫徹落實衛(wèi)生部、國務(wù)院糾風(fēng)辦等六部委《關(guān)于進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購工作的意見》，制定推進全省藥品集中采購工作的具體意見和措施，加快形成統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一規(guī)則、統(tǒng)一平臺、統(tǒng)一監(jiān)管的藥品集中采購工作格局。推進縣級以下醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購工作，及時總結(jié)臨安、建德等地的工作模式與經(jīng)驗，努力降低群眾藥品費用負擔(dān)。

（二）進一步推進高值醫(yī)用耗材集中采購試點，加強高值醫(yī)用耗材規(guī)范化管理，逐步建立起符合**醫(yī)療機構(gòu)實際和需要的高值醫(yī)用耗材名錄、編碼、以及采購供應(yīng)等制度規(guī)范；認真總結(jié)鎮(zhèn)痛泵集中采購試點工作經(jīng)驗，逐步擴大試點品種和范圍。

（三）加強醫(yī)用設(shè)備準(zhǔn)入和全過程監(jiān)督。組織編制全省乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃，按照衛(wèi)生部下達的大型醫(yī)用設(shè)備配置控制數(shù)，嚴格大型醫(yī)用設(shè)備的準(zhǔn)入管理，強化配置許可管理，繼續(xù)加大對違規(guī)裝備使用大型醫(yī)用設(shè)備的查處力度，切實規(guī)范大型醫(yī)用設(shè)備的配置、使用和全過程監(jiān)管；編制全省縣級綜合性醫(yī)院基本設(shè)備配置指導(dǎo)意見，優(yōu)化資源配置。

篇6

“零庫存”管理和條形碼技術(shù)在制造型企業(yè)和商業(yè)企業(yè)中已是十分完善的管理理念和物流技術(shù)，但在醫(yī)用材料管理中應(yīng)用還十分有限。醫(yī)用材料實現(xiàn)“零庫存”的管理目標(biāo)和在醫(yī)用材料管理中使用條形碼，可為醫(yī)院的科學(xué)管理奠定一定的理論基礎(chǔ)。

二、名稱和型號缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)用材料使用部門多、差異性大;專業(yè)細化程度高;特殊植入性材料的產(chǎn)品條形碼不規(guī)范;生產(chǎn)廠家和供應(yīng)商多，材料經(jīng)銷渠道復(fù)雜;專業(yè)管理人員不足。

三、醫(yī)用材料管理工作的實際建議和實現(xiàn)方法

雖然醫(yī)用材料在醫(yī)院的流動中一直都不受重視，但隨著其在醫(yī)療中的作用越來越重要，醫(yī)用材料的管理水平成為了醫(yī)療服務(wù)水平檢測的又一項重要指標(biāo)。要根據(jù)我國醫(yī)用管理系統(tǒng)存在的核心問題來優(yōu)化醫(yī)用材料的管理系統(tǒng)。

1.醫(yī)用材料的管理整體優(yōu)化應(yīng)圍繞一個核心，所有進入醫(yī)院的材料應(yīng)達到從財務(wù)預(yù)算、計劃編制、采購實施、出入庫管理、臨床二級庫和科室材料使用管理和盤點、醫(yī)囑核銷管理等全過程實現(xiàn)信息化和可查有所依的整體目標(biāo)。

2..按照醫(yī)用材料的不同進行分類。對于可單獨計費的高值醫(yī)用材料應(yīng)通過醫(yī)囑消耗與材料庫存實現(xiàn)關(guān)聯(lián)，由供應(yīng)商提供備貨，醫(yī)院代為庫存管理。對直接應(yīng)用于臨床的不可單獨計費的醫(yī)用材料可通過拆包發(fā)放，不保留庫存。對間接用于臨床的不可單獨計費的材料應(yīng)通過演算的方式實現(xiàn)醫(yī)囑數(shù)據(jù)和材料消耗的差異分析。而對于可單獨計費的低值材料則通過對比材料醫(yī)囑和出庫信息，提供給臨床一個管理工具，不強制做醫(yī)囑核消。將醫(yī)用材料分類，解決了材料的分配和各部門信息不一致等問題。信息的網(wǎng)絡(luò)化傳遞，減少紙質(zhì)的傳送時間，確保了采購的及時性。

3.針對不同科室材料使用特點，為每個科室定制醫(yī)用材料領(lǐng)取和采購計劃編制配套表，通過以往科室醫(yī)用耗材的歷史使用數(shù)據(jù)，提示科室使用范圍和耗用量，合理編制當(dāng)月計劃。通過醫(yī)囑的歷史記錄和材料的消耗歷史，結(jié)合患者的醫(yī)保類型，及時收集醫(yī)用耗材使用的數(shù)據(jù)，提供各科室的材料的每日消耗清單，可幫助科室管理者對醫(yī)用耗材的使用進行即時評估。

四、總結(jié)

篇7

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院 物資采購 采購管理

采購在醫(yī)院經(jīng)濟運營中顯得尤為重要,醫(yī)院的采購環(huán)節(jié)包括藥品的采購、醫(yī)療設(shè)備的采購和物資的采購。其中,物資的采購又分為醫(yī)療器械耗材的采購(普通耗材、高值耗材、骨科耗材、眼科耗材與化學(xué)試劑)和后勤物資的采購等。由于醫(yī)療耗材的大量被應(yīng)用,醫(yī)院物資采購工作的好壞將直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和診療安全。另外,它還是醫(yī)院全部支出的主要組成部分,是醫(yī)院成本控制的重點和核心。筆者就常見于采購環(huán)節(jié)中的問題,結(jié)合實際工作談一些體會。

一、醫(yī)院在物資采購環(huán)節(jié)中存在的主要問題

在醫(yī)院的成本核算中,造成醫(yī)院成本松弛的主要原因是我們對醫(yī)院的物資采購管理工作不到位。一般表現(xiàn)在以下幾個方面:(1)沒有設(shè)立專門的科室對醫(yī)院的物資采購環(huán)節(jié)進行全面的控制,而主要依靠后勤物資供應(yīng)中心、醫(yī)療器械科等科室內(nèi)部的自我控制,外部雖然有監(jiān)察、審計等科室監(jiān)管,但由于人員不足,控制力度并不強。(2)對醫(yī)院的物資采購工作流程進行規(guī)范和約束的力度不夠,制度還有待于進一步完善。(3)沒有制定出完備的申請采購計劃,現(xiàn)有的申請采購計劃沒有被相關(guān)科室很好地執(zhí)行。

二、醫(yī)院物資采購管理方式建議

(一)成立醫(yī)院物資采購監(jiān)督管理部門

醫(yī)院一般沒有設(shè)立專門的科室對所有的物資采購活動進行監(jiān)督,監(jiān)察科、審計科雖然參與了監(jiān)督,但由于人力資源比較少,對眾多的物資采購活動的監(jiān)督是十分有限的。規(guī)模比較大的醫(yī)院,三級以上的醫(yī)院,可以采用設(shè)立專門的物資采購管理中心或由獨立的審計部門來加強對醫(yī)院的物資采購過程進行全面監(jiān)督和全程控制,對中小醫(yī)院來說,包括所有二級以下的醫(yī)院,由財務(wù)科對醫(yī)院的物資采購活動進行全面監(jiān)督和管理控制是比較合適的,也比較容易落實。

(二)制定和落實好物資的采購管理制度

(1)明確物資采購管理職責(zé)。明確好物資采購人員對要對產(chǎn)品的供應(yīng)商、物資采購產(chǎn)品的質(zhì)量和采購數(shù)量等負全部責(zé)任。(2)規(guī)范好醫(yī)院的采購流程。計劃申請―審批―采購―驗收入庫―報賬。(3)嚴格執(zhí)行物資采購審批權(quán)限。所有的物資采購計劃必須執(zhí)行審批制度,有批準(zhǔn)權(quán)限的是分管物資采購的副院長。對于普通日常物資應(yīng)實行計劃采購。禁止未經(jīng)批準(zhǔn)的任何采購活動,但突發(fā)性或臨時性急救物品可以由相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)確認后,先由物資采購部門負責(zé)采購,但請購單上必須注明急購字樣并說明理由,事后由分管副院長再補批并簽字。(4)制定物資采購的必要條件。一是物資采購活動必須具備完整的采購程序。二是物資采購用品必須是必需的、合理的、有效的,并且經(jīng)確認已經(jīng)沒有庫存或現(xiàn)有庫存已經(jīng)不能滿足科室需要而必須購進的。三是物資采購的產(chǎn)品必須適量,有計劃性。四是物資采購的產(chǎn)品價格必須要合理。(5)建立穩(wěn)定的供貨渠道。(6)明確內(nèi)部采購職責(zé),并將責(zé)任落實到相應(yīng)的人員身上。(7)把驗收環(huán)節(jié)作為重點。所有物品購入后都要由采購員本人與保管員一起進行驗收登記入庫,并在相應(yīng)的發(fā)票或者是隨貨通行上簽字,以留存?zhèn)洳椤２少弳T與保管員必須認真核實購入物品是否與計劃申請相符,有無不夠或發(fā)錯的現(xiàn)象,并對相符性負責(zé),只有完全合格的物品才準(zhǔn)驗收入庫。(8)規(guī)定好退貨或索賠條款。為減少醫(yī)院損失,降低醫(yī)院的物資采購成本,購入的物品由于質(zhì)量、規(guī)格不符,不能用于臨床科室應(yīng)用的,采購部門必須聯(lián)系供應(yīng)商辦理退貨或換貨處理。物資采購約定中必須明確索賠條款,對因供應(yīng)商原因產(chǎn)生的費用,采購部門應(yīng)該根據(jù)實際情況寫出調(diào)查報告,然后書面通知供貨公司向他們索賠,或者通知財務(wù)科在相應(yīng)的貨款中予以扣除。(9)制定貨款的結(jié)算制度。所有物資采購均要求以電匯的方式付款,嚴禁采用現(xiàn)金結(jié)算或支票支付,特殊情況除外。為防止采購物品的質(zhì)量等原因而給醫(yī)院帶來不必要的經(jīng)濟損失,醫(yī)院物資采購部門應(yīng)盡量避免當(dāng)月全額付款,即對大金額、大批量的采購保留一定的付款金額。在不影響醫(yī)院信譽的前提下,適度延長付款時間是醫(yī)院提高資金周轉(zhuǎn)率的好辦法。

(三)制定和加強物資采購環(huán)節(jié)的經(jīng)濟管理

1、建立完整的物資價格檔案。為有效控制醫(yī)院的物資采購成本,減少費用支出,醫(yī)院采購員應(yīng)收集和管理好所有的價格情況,并及時了解和分析好市場行情。 2、建立和健全好供應(yīng)商檔案。供應(yīng)商檔案應(yīng)有公司名稱、公司地址和聯(lián)系人員、聯(lián)系電話、郵箱地址、業(yè)務(wù)范圍、服務(wù)好壞和賬號開戶銀行等資料,并定期或不定期地檢測更新,由采購員負責(zé)管理。 3、加強物資采購人員的職業(yè)化培訓(xùn),提升采購人員的綜合素質(zhì),保證國有資產(chǎn)安全不受侵犯。 4、選擇合理的物資供應(yīng)方式。由于耗材的性質(zhì)不同,用途也各不相同,如何選擇合適的采購方式,這是降低采購成本的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。(1)公開招標(biāo)。對于大量的材料采購,實行公開招標(biāo)的方式,以達到采購成本最低、質(zhì)量最好的目的。(2)邀請招標(biāo)。只能從有限范圍的供應(yīng)商采購的,或采用公開招標(biāo)方式所需時間不能滿足緊急需要的,可以采用這種招標(biāo)方式。(3)競爭性談判采購。招標(biāo)后無供應(yīng)商投標(biāo)或沒有合格標(biāo)的,招標(biāo)文件的準(zhǔn)備時間較長,技術(shù)復(fù)雜不易確定詳細規(guī)格或者具體要求的,才用此法(4)詢價采購。(5)單一來源采購。

(四)對物資采購工作進行嚴格的日?？刂?/p>

1、事前批準(zhǔn),并嚴格按采購審批程序執(zhí)行。 2、規(guī)定采購物資的結(jié)算時間。從醫(yī)院總的物資采購實踐來看,要想完善醫(yī)院物資采購環(huán)節(jié)的管理,做好整個醫(yī)院的物資采購工作,就要嚴格執(zhí)行醫(yī)院現(xiàn)有的物資采購管理制度,加強物資采購環(huán)節(jié)的內(nèi)部控制,不斷地提高采購人員的思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì),并在實踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗、完善制度并落實到位,才能把好醫(yī)院的物資準(zhǔn)入關(guān),才能將醫(yī)院有限的資金用在刀刃上,才能提升醫(yī)院的核心競爭力。

參考文獻:

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一是全面取消以藥補醫(yī)，理順補償機制。各地衛(wèi)生行政部門要按照“十二五”醫(yī)改規(guī)劃的部署和要求，爭取“十二五”期間在全系統(tǒng)穩(wěn)妥有序地革除以藥補醫(yī)弊端。今年300個試點縣先行推開，力爭2013年在縣級醫(yī)院普遍推行，2015年在所有公立醫(yī)院全面推開。

二是全面推進支付制度改革。衛(wèi)生行政部門要充分發(fā)揮既管新農(nóng)合又管服務(wù)提供的優(yōu)勢，率先推進新農(nóng)合的支付制度改革。同時，要與醫(yī)保、物價等其他相關(guān)部門協(xié)調(diào)，抓緊總結(jié)各地近年來試點經(jīng)驗，制定實施方案，確定適應(yīng)不同層次醫(yī)療機構(gòu)、不同類型服務(wù)的支付方式，用總額預(yù)付、按病種、按服務(wù)單元、按人頭等支付方式替代按項目付費。要把臨床路徑與支付制度改革結(jié)合起來，做好費用測算等基礎(chǔ)性工作，確保支付制度改革與取消以藥補醫(yī)同步推進。

三是強化新農(nóng)合的風(fēng)險保護機制，合理設(shè)置管理體制。2012年新農(nóng)合的補助將提高到240元，重特大疾病補償水平達到90%左右。年底前全面實施兒童白血病等8個病種的大病保障。在三分之一左右的統(tǒng)籌地區(qū)，將肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12種疾病納入保障范圍；同時通過實施規(guī)范化治療，做好費用控制。要探索利用商業(yè)保險形成多重補充保險機制，分擔(dān)重特大疾病高額醫(yī)療費用。

四是鞏固完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制。要繼續(xù)堅持“保基本、強基層、建機制”的基本原則，不斷鞏固城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革成果。2012年，各地區(qū)要對基層綜合改革開展一次“回頭看”，對各個環(huán)節(jié)的政策、措施、任務(wù)和工作目標(biāo)落實情況進行全面檢查。要切實鞏固基本藥物制度的實施效果。要按照國務(wù)院有關(guān)文件要求，繼續(xù)推進村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，落實對鄉(xiāng)村醫(yī)生的各項政策。要進一步研究并妥善解決其身份和保障待遇，不斷加強培養(yǎng)培訓(xùn)，提高服務(wù)能力，確?；鶎泳W(wǎng)底不破。

五是全面建立信息公開制度，促進醫(yī)療機構(gòu)良性競爭。“十二五”期間，各級衛(wèi)生行政部門要建立醫(yī)療服務(wù)信息公開制度。要轉(zhuǎn)變管理理念，從維護患者權(quán)益的高度認識這項工作的重要性，把改革監(jiān)管方式作為深化改革的重要措施，推動醫(yī)療機構(gòu)改進服務(wù)，形成良性競爭。要貫徹落實鼓勵社會資本辦醫(yī)的各項政策，新增醫(yī)療服務(wù)資源優(yōu)先考慮社會資本并在政策和管理上一視同仁，鼓勵社會資本舉辦非營利醫(yī)療機構(gòu)。

六是創(chuàng)新工作方式，全面落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化?！笆濉逼陂g，要創(chuàng)新組織領(lǐng)導(dǎo)方式，創(chuàng)新工作方式，創(chuàng)新服務(wù)內(nèi)容，逐步增加基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，擴大群眾受益范圍。要充分發(fā)揮中醫(yī)藥在預(yù)防保健中的作用，推廣中醫(yī)藥預(yù)防適宜技術(shù)。要以流入地為主，特別重視并優(yōu)先解決農(nóng)民工等流動人口均等化享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)問題。要嚴格目標(biāo)管理，進一步完善規(guī)范化、精細化的工作標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)規(guī)范、服務(wù)流程，強化績效考核，把考核結(jié)果與經(jīng)費投入和個人獎懲掛鉤。通過扎實有效的工作，為實現(xiàn)“健康中國2020”打下堅實基礎(chǔ)。

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1．1口腔診療單元的概念

口腔診療單元是指能提供口腔疾病診斷、治療、預(yù)防保健等醫(yī)療活動的醫(yī)護人員和口腔醫(yī)療設(shè)備、器械、材料的集合體。

1．2口腔“診療單元”的結(jié)構(gòu)

口腔診療單元結(jié)構(gòu)(圖1)的設(shè)置:在一個相對獨立的診室(內(nèi)置兩臺牙科綜合治療機)，由一名高年資全科醫(yī)師和一名經(jīng)過牙科助理培訓(xùn)的護士擔(dān)任。在診室中配置相對固定的常用治療儀器(如根管測量儀、牙科機擴馬達、熱牙膠充填儀、高頻電刀等)和常用器械、材料。

1．3口腔診療單元中牙科助理的分工

口腔護士(牙科助理)是診療單元管理方法中的“管家”。牙科助理在診療單元中日常工作主要有:引導(dǎo)病人，準(zhǔn)備常用檢查器械，醫(yī)生確定診療方案后進一步準(zhǔn)備相應(yīng)治療器械和材料，治療期間與醫(yī)生操作密切配合;診療結(jié)束后書寫門診日記，登記重要信息，向患者交代醫(yī)囑，開具治療費用;口腔診療單元中的環(huán)境衛(wèi)生維護，與消毒護士銜接，設(shè)備保養(yǎng)，診室耗材補充等。

2口腔診療單元在綜合性醫(yī)院口腔門診的應(yīng)用

在口腔診療單元中進行診治，四手操作是牙科助理的核心內(nèi)容，醫(yī)生和牙科助理規(guī)范化操作是提高醫(yī)療質(zhì)量的保證。默契的配合及四手操作的應(yīng)用使患者更加舒適，同時提高工作效率，縮短患者就診時間。

2．1設(shè)備、器械、材料的管理

在一般綜合性口腔診室，口腔科給人以“臟、亂、差”的感覺。在口腔診療單元中對各種繁雜的器械材料進行統(tǒng)一管理:(1)建立口腔診療單元中設(shè)備、器械、材料的臺帳。(2)對診療單元中的設(shè)備、器械、材料固定有序擺放，并形成統(tǒng)一布局，使各診療單元中的器械、材料高效流通。(3)認真檢查各儀器設(shè)備、器械、材料，如及時給儀器充電、檢查材料有效期、及時補充消耗性材料等。(4)進行正確有效的儀器設(shè)備保養(yǎng)。

2．2口腔診療單元中診前準(zhǔn)備管理

為了保障口腔門診有序進行，口腔椅旁助理在開診前應(yīng)做好診前準(zhǔn)備，這樣可提高當(dāng)日門診工作效率，減少醫(yī)生勞動強度。診前準(zhǔn)備包括:(1)口腔檢查常規(guī)器械準(zhǔn)備;(2)各種診療用物準(zhǔn)備，如拔牙器械準(zhǔn)備、根管預(yù)備器械材料的準(zhǔn)備、光固化補牙的器械材料準(zhǔn)備、牙體預(yù)備的準(zhǔn)備等。

2．3醫(yī)生與牙科助理的四手操作

它是指在口腔臨床治療全過程中，醫(yī)生和牙科助理的雙手同時操作，完成整個口腔治療。四手操作技術(shù)是為保護口腔科醫(yī)生、椅旁牙科助理的健康，縮短單個病人診療時間，提高醫(yī)療質(zhì)量而逐步完善發(fā)展起來的國際標(biāo)準(zhǔn)化的牙科操作模式。在診療過程中醫(yī)師起主導(dǎo)作用，負責(zé)診斷、計劃和治療;助理起配合作用，負責(zé)安排患者、準(zhǔn)備治療用品、調(diào)配材料、傳遞和回收器械，及時用吸引器吸走患者口腔的水和廢屑。整個診療過程，四手操作需要的是默契，大多采用的是無聲的肢體語言，配合者要具有一定的專業(yè)知識［3］。

2．4口腔診療單元的病人群管理

病人群的管理是口腔診療單元中的系統(tǒng)工程，動態(tài)地了解病人群的詳細情況，有利于科室發(fā)展的定位和管理策略的調(diào)整。病人群管理主要包括:(1)建立口腔診療單元中病人群的基本信息庫，根據(jù)管理需要建立相應(yīng)類別，如序號或編號、姓名、性別、年齡、信息來源渠道、診斷、處理方法、效果評估、聯(lián)系方式(電話、QQ號、E-mail等)、費用等。(2)根據(jù)基本數(shù)據(jù)庫資料作分類統(tǒng)計，并形成月、季度、年報表。可按口腔各亞專業(yè)(如牙體牙髓、牙周病、修復(fù)、正畸、口外、種植等)統(tǒng)計報表、初復(fù)診報表、按診斷疾病報表等。(3)重要病人群要定期回訪，如VIP病人、特殊病例、新開展技術(shù)的病例。(4)與病人長期建立聯(lián)系，培育忠實的、久遠的病人群。

2．5業(yè)務(wù)量與成本控制管理

口腔科診療單元必須動態(tài)地關(guān)注經(jīng)濟效益與社會效益。在口腔科診療單元內(nèi)部實行成本核算，口腔科的成本核算符合“高技、低耗、優(yōu)質(zhì)”的波特競爭戰(zhàn)略［4］。業(yè)務(wù)量:主要記錄門診人次、實際業(yè)務(wù)收入?？谇豢瞥Ｒ?guī)成本:診療單元中的人力成本包括人員工資、獎金、福利等，固定成本包括基本設(shè)施、設(shè)備、高值器械，變動成本包括實際操作使用的耗材、器械等。成本控制:主要通過提高技術(shù)服務(wù)和對外市場營銷使病人數(shù)量增加而創(chuàng)收;做好庫房的管理，避免材料浪費及耗材過期浪費;節(jié)約水、電;重視控制成本同時還要注意合理安排人力效益成本，讓醫(yī)生做技術(shù)含量較高的操作，牙科助理輔助醫(yī)生工作，嚴密高效的工作流程和操作規(guī)程，杜絕醫(yī)生重復(fù)動作、無效操作。在保證醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上真正提高效率。

2．6病歷資料管理

口腔科病人的治療多以臨床實踐操作為主，一種疾病往往要多次復(fù)診處理，每次操作與復(fù)診都是連續(xù)性的。在實際工作中，醫(yī)生每次都認真地為病人書寫病歷，但往往病人復(fù)診時遺忘病歷，這使醫(yī)生在復(fù)診工作中陷入不知所措，所以本診療單元管理方法中加強病歷資料管理，有助于提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率。主要措施有:(1)堅持書寫門診診療單元的工作日記，記錄重要數(shù)據(jù)，如根管治療中的根管長度、口腔修復(fù)的比色等。(2)準(zhǔn)確記錄病人復(fù)診時間、姓名、牙位、基本操作等重要信息，必要時電話提前預(yù)約。(3)分類建立病例資料庫，如口腔根管治療病例、牙周病例、口腔修復(fù)病例(固定烤瓷牙、全瓷牙、可摘局部義齒、全口義齒、精密附著體修復(fù)等)、X線影像(平片、CT)、照片病例保管等。(4)計算機輔助管理:以上所有病例資管理都可以借助數(shù)字化的計算機管理，病歷書寫、面像、X線平片、模型三維圖像、測量數(shù)據(jù)結(jié)果、就診時間預(yù)約，均可存儲于計算機內(nèi)，查詢迅速方便，大大提高工作效率，亦節(jié)省大量人力、物力。

2．7口腔診療單元之間的管理

口腔診療單元在大型綜合醫(yī)院口腔科是一個相對的獨立體，口腔診療單元之間應(yīng)該進行溝通，相互支持合作。實行牙科助理在診療單元之間每3至6個月輪轉(zhuǎn)，使各診療單元之間的流程優(yōu)化與統(tǒng)一，打破原有牙醫(yī)獨立性強管理相對滯后的不足，同時在管理上，實行牙科助理監(jiān)督促進的作用。資源共享:很多性能好價格貴的器械與設(shè)備，可在口腔診療單元之間實現(xiàn)流通，達到節(jié)約成本又提高器械設(shè)備的使用率。提高服務(wù)質(zhì)量:在各診療單元中當(dāng)遇到疑難雜癥的問題時，可相互轉(zhuǎn)診，真正做到“病人不動，醫(yī)生轉(zhuǎn)動”的服務(wù)模式;打破以往病人在全醫(yī)院找科室找醫(yī)生的尷尬。實行各診療單元競爭:可從病人量、業(yè)務(wù)量、患者滿意度、學(xué)術(shù)科研上進行評比。競爭是最好的識別人才和培養(yǎng)人才的方法，任何個人、團體，只有在充滿競爭與挑戰(zhàn)的環(huán)境中，才能激發(fā)活力，克服固有的惰性［5］。通過實行各診療單元之間的競爭，有利于發(fā)現(xiàn)和培養(yǎng)人才，提高口腔團隊的管理能力。

篇10

分級診療格局下健全基層醫(yī)保支付

分級診療是我國當(dāng)前醫(yī)改的重要內(nèi)容，2015年9月，國務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，標(biāo)志我國醫(yī)改進入新階段。在服務(wù)模式轉(zhuǎn)型的情況下，我國的社區(qū)衛(wèi)生組織醫(yī)保支付應(yīng)該如何運作？對此，中國人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰給出解答。

據(jù)悉，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起步于20世紀(jì)90年代，隨后發(fā)展迅速，截至2012年底，我國設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心8182個，服務(wù)站25 380個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院37 707個。而國際上社區(qū)衛(wèi)生組織支付方式主要有以英國為代表的按績效支付為主的復(fù)合式支付，以德國為代表的總額預(yù)算下的按點數(shù)付費，以美國為代表的商業(yè)保險靈活支付，新加坡為代表的按市場價格全額自付等。

面對國際上對全科醫(yī)生及基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保支付的經(jīng)驗，王虎峰指出，國外社區(qū)衛(wèi)生組織門診支付相對獨立，醫(yī)保支付方式更加注重對全科醫(yī)生的激勵，積極探索后付制向預(yù)付制發(fā)展，更為聚焦總額控制下多種支付方式相結(jié)合的支付模式。

對于我國來講，未來社區(qū)衛(wèi)生組織醫(yī)保支付改革路在何方？王虎峰給出了四大“處方”。

首先，強化醫(yī)保基金總額預(yù)算，建立復(fù)合式支付方式。

目前，社區(qū)衛(wèi)生組織的醫(yī)保支付方式多種形式并存，按項目付費、總額預(yù)付，按病種、人頭付費等形式紛紛在各地開展，而未來要在強化醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算的基礎(chǔ)上根據(jù)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的變化，特別是分級診療后就診需求的變化，對社區(qū)衛(wèi)生組織建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務(wù)單元付費等復(fù)合式支付方式。

“長期來看，隨著健康信息系統(tǒng)的完善及社會辦社區(qū)衛(wèi)生組織的健全，支付方式應(yīng)逐步向基于患病率的按病種加權(quán)的人頭費方式轉(zhuǎn)變，同時附加部分按項目付費的方式?！蓖趸⒎灞硎?。

其次，鼓勵社區(qū)衛(wèi)生組織通過簽約服務(wù)將慢性病納入管理。基層簽約服務(wù)制度的建立是落實社區(qū)衛(wèi)生組織職能的具體措施，以老年人、慢性病和嚴重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等為重點人群的簽約服務(wù)，需要規(guī)范簽約服務(wù)收費，完善簽約服務(wù)激勵約束機制。

再者，從醫(yī)保實際出發(fā)開展門診統(tǒng)籌。即立足參保人員基本醫(yī)療需求推行門診統(tǒng)籌，合理確定門診統(tǒng)籌支付比例、起付額和最高支付限額，并隨著基金承受能力的增強逐步提高，通過差異化的償付比例提高醫(yī)療保障制度的可持續(xù)性，最大限度吸引患者到基層就診。

最后，需要完善人事薪酬等相關(guān)配套措施。“全科醫(yī)生是海、陸、空部隊的軍總，應(yīng)該是和大醫(yī)生并列的，具有相同報酬體系。”面對當(dāng)下基層“守門人”全科醫(yī)生待遇低下的問題，王虎峰表示，在創(chuàng)新醫(yī)保支付方式的同時，應(yīng)切實完善基層人員編制管理，深化人事分配制度改革，建立科學(xué)合理的績效管理體系，強化全科醫(yī)生團隊建設(shè)，完善績效激勵措施。與此同時，要通過組建醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援、醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)等方式提高社區(qū)衛(wèi)生組織服務(wù)能力，有條件的地方可根據(jù)實際狀況積極拓展服務(wù)項目。

醫(yī)院需在“總額預(yù)付時代”做好內(nèi)控

2012年《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的意見》出臺，各地紛紛探索其可實施路徑。北京地區(qū)于2013年在二、三級醫(yī)院實施城鎮(zhèn)職工醫(yī)保費用總額預(yù)付，核心內(nèi)容為以收定支、科學(xué)分配、公開透明、激勵約束，強化管理。

對此，作為北京地區(qū)的三甲醫(yī)院――航天中心醫(yī)院進行了一系列的探索。院長杜繼臣結(jié)合醫(yī)院實際與參會者分享了在總額預(yù)付制度下醫(yī)院的控費心得。

航天中心醫(yī)院于1958年建院，現(xiàn)為北京市大型三級綜合醫(yī)院、北京大學(xué)航天臨床醫(yī)學(xué)院，擁有介入診療、微創(chuàng)外科、再生醫(yī)學(xué)、急危重癥救治等四大技術(shù)優(yōu)勢。

杜繼臣表示，付費方式改革能夠在市場經(jīng)濟條件下，發(fā)揮醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)行為的規(guī)范和引導(dǎo)作用；能夠調(diào)動醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)療費用管理的積極性，將醫(yī)療行為主動權(quán)還給醫(yī)生；能夠提高醫(yī)療保險基金使用效率，把有限的資金使用好。然而，隨著參保范圍的逐步擴大，醫(yī)保基金成為醫(yī)院收入的主要來源，實行總額預(yù)付以后醫(yī)院發(fā)展面臨巨大挑戰(zhàn)。因此，醫(yī)院提出以提升內(nèi)涵發(fā)展為抓手應(yīng)對醫(yī)保付費方式的變革。

對此，醫(yī)院以精細化管理為抓手，制定可行的指標(biāo)管理體系，并將體系于績效管理掛鉤，約束到人。

為了降低各項成本支出、增加醫(yī)院收益，結(jié)合醫(yī)院實際情況，醫(yī)院推出管理“組合拳”：將門診藥占比、住院藥品加耗材比、門診住院次均費用、平均住院日等指標(biāo)納入科室績效考核；定期對門診住院藥品進行排名，定期進行處方和醫(yī)囑點評；對違規(guī)、超量用藥的醫(yī)生加大處罰力度；將高值耗材進行條碼管理杜絕以領(lǐng)代耗；針對低值收費耗材，對科室請領(lǐng)進行動態(tài)趨勢分析，與工作量對標(biāo)，控制異常請領(lǐng)。

“醫(yī)療費用中30%？40%都是藥品，因此要把合理用藥作為長期的管理制度?！倍爬^臣強調(diào)：“我們始終堅持不將醫(yī)?；鸷唵蔚胤纸獾娇剖遥悦庠斐煽剖彝普喕颊?、危重患者得不到就醫(yī)的情況，給醫(yī)院帶來了良好的社會聲譽?！?/p>

通過近年來醫(yī)?？傤~預(yù)付的實施，杜繼臣感受到醫(yī)院管理有了很大轉(zhuǎn)變：從“賣藥品、耗材”變?yōu)椤百u服務(wù)”，更加注重規(guī)范醫(yī)療行為；更加注重對市場需求的研究，擴大醫(yī)院輻射面，努力拓展非醫(yī)保市場；從眼中有“病”到“心”中有患者，更加注重患者感受；促進醫(yī)療安全和質(zhì)量持續(xù)改進，更加注重醫(yī)療內(nèi)涵的提升；更加注重醫(yī)療費用的構(gòu)成，降低醫(yī)院成本，減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)；更加注重醫(yī)院內(nèi)部人、財、物有限資源的合理分配，提高了資源利用效率。

DRGs引導(dǎo)醫(yī)院精細化管理

2011年，北京市人社局、市衛(wèi)生局、市財政局、市發(fā)展改革委四部門聯(lián)合了《關(guān)于開展按病種分組（DRGs）付費試點工作的通知》。北京大學(xué)第三醫(yī)院（以下簡稱“北醫(yī)三院”）成為第一個吃螃蟹的人。

DRGs（Diagnosis Related Groups），即根據(jù)疾病診斷、治療過程、病情 （合并癥）等因素，將資源消耗近似、病情近似的病例分類組合為若干診斷組。目前，多數(shù)發(fā)達國家以此為手段進行醫(yī)保支付。

北醫(yī)三院醫(yī)保辦主任胡牧介紹，試點以來，醫(yī)院住院服務(wù)績效在綜合產(chǎn)能、效率、安全三個維度的指標(biāo)值一直保持較好狀態(tài)。“外部補償依靠制度設(shè)計，內(nèi)部挖潛依靠醫(yī)院的精細化管理?！彼赋?，成績的取得與醫(yī)院開展精細化管理有著巨大關(guān)系，醫(yī)院不僅開展了預(yù)算管理、成本核算、內(nèi)部管控，同時設(shè)定科學(xué)考核指標(biāo)、加強臨床路徑使用。

談及科學(xué)設(shè)定考核指標(biāo)時，胡牧指出，應(yīng)該將“平均住院日”與“病例綜合指數(shù)”指標(biāo)進行更好地利用。其中，平均住院日可以作為管理的核心指標(biāo)，以全市、全國、國際最好水平為目標(biāo)，將提高績效作為長期戰(zhàn)略；病例綜合指數(shù)（CMI）反映醫(yī)院收治患者的病情復(fù)雜程度，用它作為控制指標(biāo)，保證了重病患者及時收住院。

對于北醫(yī)三院來講，醫(yī)院采取標(biāo)桿法，選取了澳大利亞2003年的平均住院日和北京市2004年的平均住院日為參考值進行對比，設(shè)定自身的目標(biāo)值。與此同時，醫(yī)院將平均住院日的縱向值與橫向值進行比較，反映學(xué)科服務(wù)效率的改變；對于各科室來講，醫(yī)院還將每一個DRGs組的每年改變情況進行分析，并找出與同行中最好學(xué)科的差距。以此類推，醫(yī)院還運用DRGs對學(xué)科收治患者的疑難程度、中低風(fēng)險死亡率等質(zhì)量指標(biāo)進行比較，對學(xué)科進行精確指導(dǎo)。

談及臨床路徑時，胡牧分享道，根據(jù)北京市實施的DRGs付費108組，醫(yī)院按照醫(yī)療服務(wù)流程近似的原則，設(shè)計研發(fā)出能夠照顧多個疾病診斷和手術(shù)操作的病組臨床路徑共計275個，從而使52%的病例能夠入組并完成，提高效率、保證安全的同時使管理部門能夠有效監(jiān)管。

在分享經(jīng)驗的過程中，他也指出了需要注意的問題。面對資源結(jié)構(gòu)嚴重扭曲的挑戰(zhàn)，若將醫(yī)務(wù)人員的獎勵與直接利益指標(biāo)掛鉤，容易出現(xiàn)改診斷、高編碼假象，可以采用加臺階式方法來激勵醫(yī)生創(chuàng)新，采用時間度量方法確保護服務(wù)質(zhì)量，采用時間節(jié)點法提高服務(wù)滿意度。

“再好的績效激勵方法都不如建立一個能夠調(diào)動員工積極性的組織文化氛圍?！焙翉娬{(diào)，競爭價值構(gòu)架（CVF）在幫助管理和解釋各種組織現(xiàn)象時非常有效，目前已廣泛應(yīng)用于組織文化的診斷和變革中。

競爭價值構(gòu)架把組織文化的指標(biāo)按照內(nèi)部外部導(dǎo)向和控制授權(quán)兩個維度進行分類，形成四個基本的價值模式―四種文化類型：合作式文化、創(chuàng)新式文化、市場式文化和等級式文化。對此，胡牧表示，中庸之道使我國文化的結(jié)晶，如何將其更好運用是管理者的責(zé)任。

醫(yī)保管理需“四分合一”

作為醫(yī)保試點改革的樣板，青島市社會保險事業(yè)局醫(yī)保處處長劉軍帥分享了青島市醫(yī)保支付改革“從疾病費用財務(wù)技術(shù)管理到健康服務(wù)保障管理”的創(chuàng)新實踐。

他表示，在以往的觀念中，醫(yī)保的關(guān)鍵與核心在于支付，基金支付的本質(zhì)是財務(wù)管理，其主要做法是基于醫(yī)療機構(gòu)的支付，注重基金支付的空飛價值，即收入與支出的平衡。在劉軍帥看來，醫(yī)保支付本質(zhì)上是醫(yī)保資源配置的一種方式，未來醫(yī)保支付將會更加關(guān)注基于支付的質(zhì)量價值。

近年來，青島醫(yī)保在支付改革方面不斷探索，實現(xiàn)了從簡單支付到支付與共付并舉，從關(guān)注基金支付到強化資源配置，從舊常態(tài)轉(zhuǎn)型結(jié)合慢性病管理、長期護理、社商合作的新常態(tài)，從局部創(chuàng)新到全面改革基礎(chǔ)上的創(chuàng)新，從疾病費用財務(wù)技術(shù)管理到健康服務(wù)保障管理的轉(zhuǎn)型。

在醫(yī)療機構(gòu)端，政府對住院費用采取總量控制與復(fù)合式付費相結(jié)合的方式；在門診，主要以按人頭付費的方式，門診大病采取按項目限額付費，慢性病管理采取按人頭付費與服務(wù)包付費相結(jié)合的方式；長期護理保按項目限額付費。

“任何一種支付方式的作用都是有限的，尤其是在總量控制的情況下?！薄盎A(chǔ)條件及配套措施是否具備對支付方式改革的實踐效果影響巨大?！眲④妿洀娬{(diào)，支付改革牽一發(fā)動全身，其深層內(nèi)涵是實現(xiàn)資源配置前提下的有價值購買，重要任務(wù)在于選擇的支付方式是否合適。

面對目前狀況下支付方式改革單兵突擊的局面，他指出，總量控制本質(zhì)上只是一種管理手段，可能間接影響患者福利，也會對醫(yī)院發(fā)展以及醫(yī)療、醫(yī)藥技術(shù)發(fā)展產(chǎn)生一定的負面影響。

支付方式的改革“出路”在何方？

劉軍帥強調(diào)醫(yī)保到了做資源的時代，而不是做基金的時代，需要開源、節(jié)流、系統(tǒng)改革。他指出，應(yīng)當(dāng)開展“以選擇性適應(yīng)為基本、技術(shù)性創(chuàng)新為導(dǎo)向的支付方式系統(tǒng)改革，并且將定價體系、共付模式、風(fēng)控機制、業(yè)務(wù)拓展等配套推進。”

“功夫還在詩外。”劉軍帥表示，改革的首要問題是轉(zhuǎn)變觀念，同時要清醒地意識到改革的最終癥結(jié)在于政府與醫(yī)院，改革的關(guān)鍵在于體制機制的創(chuàng)新。

談及如何定義改革成功，劉軍帥給出了“四分一合”對策，醫(yī)療分流、醫(yī)生分解、醫(yī)藥分開、管辦分離與三醫(yī)聯(lián)動。

“僅僅憑借支付方式改革就能做出一片嶄新的天地，我認為做不出來。它的價值更多需要通過外在事物體現(xiàn)，所以我說它是‘功夫在詩外’。沒有這些改革，支付方式改革不可能成功，你再要求醫(yī)保通過支付方式改革、控費，那也只能暫時的，不可持續(xù)的。”劉軍帥強調(diào)。

醫(yī)保管理應(yīng)“整合資源”

“最優(yōu)秀的醫(yī)保制，或者最先進的醫(yī)保支付制度不等于是最好的支付制度，這點各方要有共鳴，很關(guān)鍵的一點是干活的人是不是適合這種方式。”鎮(zhèn)江市衛(wèi)生計生委主任林楓如是認為。

鎮(zhèn)江，作為我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的先行軍，始終在改革中勇于探索、大膽實踐。至于收獲如何，林楓給出了這樣一個概念――管理型醫(yī)療。他強調(diào)要通過醫(yī)療費用支付的方式，激勵和引導(dǎo)供方能動整合資源，轉(zhuǎn)變醫(yī)療模式，刪除不必要的醫(yī)療行為，降低醫(yī)療成本，提高效率和效益，從而取得保方、需方、供方共贏的局面。

“管理型醫(yī)療并不是醫(yī)保機構(gòu)深入到醫(yī)院心臟內(nèi)部手把手地教?！绷謼髦赋?，在美國，醫(yī)療管理機構(gòu)更多地介入醫(yī)療管理，其主要原因在于自身在辦醫(yī)院，但是在中國，此種方法行不通。

“在我國，我們要用支付制度改革推動公立醫(yī)院能動性地改變自己的行為?！睂Υ?，林楓強調(diào)醫(yī)療資源的整合。

“第一，需要整合醫(yī)院與基層?！绷謼髦赋?，在進行醫(yī)保支付改革前，首先要進行體系的調(diào)整，建立醫(yī)院與基層融為一體的健康服務(wù)聯(lián)合體。與此同時，也要整合全科與?？?，整合預(yù)防與治療，整合康復(fù)與醫(yī)養(yǎng)，整合醫(yī)療與藥品，整合線上與線下，整合醫(yī)保與公衛(wèi)，整合醫(yī)保與醫(yī)療。

在談及醫(yī)保與公共衛(wèi)生整合時，他表示，需要進行資金的整合。“長期以來應(yīng)該叫做全面健康保險，應(yīng)該是公共衛(wèi)生經(jīng)費與醫(yī)保經(jīng)費能夠整合使用，從而發(fā)揮健保作用?！绷謼髋e例表示，一件事情應(yīng)該交由一個人做，如果一定要兩個人做，兩個人一定要系統(tǒng)地完成。

在醫(yī)保與醫(yī)療整合過程中，林楓強調(diào)打包服務(wù)與打包支付，尤其醫(yī)保支付方式改革需要整合資源，建立連續(xù)全程的健康管理服務(wù)，并且需要整合資金，開展總額預(yù)算人頭點數(shù)法付費。他對“資金跟著人走肯定是對的，全世界最好的辦法是總額預(yù)算人頭點數(shù)法”深信不疑。