老年護理服務需求評估范文

導語：如何才能寫好一篇老年護理服務需求評估，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

《上海市老年人權益保障條例（修訂草案）》是本市面向人口老齡化和老年人權益保障的一部“總剛性法規”，兼具權益法、政策法和責任法等特征。條例修訂從頂層設計的視角出發，積極回應老年人現實需求，豐富老年人權益內涵。目前，修訂草案在社會養老服務體系、長期護理保障、老年照護需求評估、養老服務設施規劃編制與落實、深化居家養老服務內涵、醫養融合發展等方面，提出了全面的制度安排。

細化社會養老服務體系內涵

本市自“十一五”以來，著力構建“9073”養老服務格局，迄今已形成了以居家為基礎、社區為依托、機構養老和醫療服務為支撐的社會養老服務體系。這一體系還存在著有效供給不足，社會、市場等多元主體參與積極性不高等突出問題，亟須進一步厘清政府、社會與市場在社會養老服務供給中的責任邊界。修訂草案根據政府、社會與市場的不同功能定位，對社會養老服務體系的內涵予以細化，明確要求政府將基本養老服務納入基本公共服務體系，以體現政府“?；?、兜底線”的作用，提供方式既可以是政府直接供給，也可以采取購買服務等方式;同時，完善政策措施，扶持社會力量提供公益性養老服務，支持企業提供市場化的養老服務，滿足老年人多元化、多層次服務需求。

完善老年人長期護理保障制度

老年人特別是失能、患慢性病老年人的長期護理是本市應對人口老齡化所需面臨的突出問題，具體表現為失能老年人數量劇增、長期護理供需嚴重失衡、護理成本居高不下等。目前，德國、日本等發達國家主要通過建立個人、雇主、政府三方分擔繳費的社會保險形式，并配套相應的評估、支付和服務保障制度解決這一問題。本市也相繼開展了一些有益的制度探索，主要包括民政部門實施的社區居家養老服務，衛生計生部門實施的以機構護理、社區護理、居家護理為組成部分的老年護理服務，以及人保部門實施的“高齡老人醫療護理保障計劃”。上述制度的實施對緩解本市老年人長期護理需求起到了積極作用，但在實際操作中還存在著服務對象覆蓋有限、籌資支付水平偏低、評估標準不統一等問題。修訂草案著力發揮立法的引領和推動作用，對長期護理保障制度作了制度性規定，要求人力資源社會保障、民政、衛生計生、財政等部門應當完善老年護理籌資、評估、支付、服務等體系，逐步建立并完善符合本市實際的老年人長期護理保障制度。

建立統一的老年照護需求評估制度

目前，在老年照護需求評估方面，本市民政、衛生計生、人保等部門分別在各自系統內開展了社區居家養老、機構養老，老年護理醫院，高齡老人醫療護理等領域的需求評估工作，形成了三套評估體系，這些實踐探索積累了有益的經驗，但總體上仍存在著標準之間缺乏有效銜接、老年人重復接受評估、服務轉介機制不暢、政策及資源碎片化等問題，致使老年人服務需求與現有養老服務資源之間難以實現有效匹配。修訂草案創新養老服務供給機制，建立統一的老年照護需求評估制度，按照全市統一的標準對其失能程度、疾病狀況、照護情況等進行評估，以確定照料護理需求等級，作為其享受相應的照料護理服務的依據;對其中高齡、無子女的老年人予以優先保障，對經濟困難的老年人給予適當補貼。

合理布局各類養老服務設施

隨著老年人口的快速增長，養老服務設施建設用地緊張、總量不足、結構不合理、設施落后等問題較為突出。為從源頭上加強規劃指導和調控，修訂草案明確規定市民政部門會同市規劃國土資源部門，根據本市人口、公共服務資源、養老服務需求狀況等因素，組織編制全市養老服務設施布局專項規劃，合理布局各類養老服務設施，經市人民政府批準后，納入相應的城鄉規劃。區縣人民政府負責養老服務設施布局專項規劃在本行政區域內的推進落實。

加大社區居家養老服務供給和資源整合

本市承擔社區居家養老服務的機構或設施主要為社區老年人托養機構、助餐服務點、助老服務社等。這些機構和設施，目前主要以政府興辦運營為主，社會和市場的參與度還有待提高，資源分布較為分散。結合老年人對社區養老服務的強烈需求，亟須加大供給和資源整合。為此，《條例（修訂草案）》在以下幾個方面，做出了規定：一是創新社區居家養老服務的供給方式，包括購買服務、委托運營等;二是對社區中各類為老服務資源加強統籌與整合，通過社區綜合為老服務平臺，方便老年人就近獲取多樣化的社區綜合服務;三是發揮養老機構的資源輻射作用，利用其自身設施和服務資源，為社區老年人及其家庭成員提供相應的延伸服務;四是規定了家庭照顧者支持措施，為失能老年人的家庭提供臨時或短期托養照顧、技能培訓、扶助器具租賃等服務;五是制定完善家庭養老支持政策，為家庭成員照料老年人提供幫助，鼓勵家庭成員與老年人共同生活或就近居住。

推動醫養融合發展

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結果 因人而異的實施個體化護理服務，護理效果滿意。結論 個體化護理服務的實施，使老年股骨頸骨折患者心理準備充分，訓練目標明確，是科學合理的方法。

【關鍵詞】老年 股骨頸骨折 個體化 護理

老年股骨頸骨折病人突然行動障礙，心理準備不足，臥床時間長，自理能力缺陷，功能恢復慢，病人常有焦慮、恐懼。而常規的護理已經滿足不了病人的心理需求。為了提高護理質量，提高病人的滿意度。我科根據老年股骨頸骨折病人的特點和病情實行個體化護理服務，即評估、計劃、實施、修改，追蹤評價的一個動態、循環的護理過程。2008-2009年人我科共收治老年股骨頸骨折病人62例，男35例，女27例，年齡在60～85歲。其中行單側全髖置換8例，單側股骨頭置換24例，骨折內固定26例，4例行持續皮牽引術。入院后制定個體化護理服務計劃，采用個體化護理服務對策，取得了較好的效果?，F報導如下：

1 體化護理服務的意義

個體化護理服務就是針對每個病人實施的護理，重視每個病人的特殊性。老年人的心理狀況因生理健康狀況、家庭、社會環境、個人素質、文化修養和對自身疾病的認識程度而存在差異［1］。針對老年病人的特點，同是股骨頸骨折的病人給予不同的個體化護理對策，因人而異的實施護理。掌握相應信息，解除患者的緊張情緒，多給予關心、安慰，建立融洽的護患關系，使患者產生信任感、安全感，以最佳的心態接受治療。

2 個體化護理的方法

2.1 責任護士對所負責病人首先要進行溝通，評估病人的神志、、軀體活動度、營養狀況、原發疾病、文化程度、飲食、睡眠等。制定個體化護理服務計劃，內容包括疾病急性期的管理，心理疏導、緩解壓力，疾病康復期的訓練計劃，不良行為的矯正，如限煙、限酒，飲食、睡眠的干預，還要進行生活干預，如運動，營養。

2.2 在個體化護理服務計劃的實施過程中，要分析出現的問題，評價計劃中的不合理性和可操作性，責任護士要對計劃進行補充修改，保證個體化護理服務計劃是一個動態的、循環的過程。

2.3 護士長作為管理者，要對責任護士制定的個體化護理服務計劃與護理效果進行評價，追蹤計劃的落實情況和護理效果的反饋。從查房或征求意見中了解個體化護理服務計劃的效果，并進行督導檢查。

3 討論

3.1 個體化護理服務密切了護患關系。護士評估病人，了解病人的心理，因人而異的實施個體化護理，根據病人的需求不同給予不同的護理對策，病人對護士工作的滿意度提高。

3.2 個體化護理為醫療提供及時準確的信息。護理人員評估病人，了解病人的心理、生理、、軀體活動度、原發疾病、經濟狀況，制定個體化護理服務計劃，及時觀察病情，發現問題及時反饋信息。

3.3 個體化護理有效地預防各種并發癥，保障護理安全，提高護理工作質量。針對老年股骨頸骨折病人的病情和需求進行護理，如飲食方面因人因病做好調整，以改善全身營養狀況，提高患者對手術的耐受力。護士詳細了解既往病史，密切觀察，增加老年慢性疾病的監護［2］。正確指導下肢肌肉鍛煉，包括等長和等張收縮訓練，關節活動的訓練。指導正確使用拐杖等。

3.4 個體化護理促進患者康復。先進的材料，精湛的技術，只有結合及時的術后康復訓練，才能獲得最理想的效果［3］。制定一個有效而可靠的個體化康復計劃，可以減輕患者痛苦，預防并發癥，增加關節活動度，恢復日常生活能力。

3.5 個體化護理體現多元化服務的質量和價值，最大限度的滿足病人的需求，使患者不但得到了良好的治療、精湛的技術，優質的服務，更讓其感愛到關心、體貼、親情友愛，使完美的人文本色得到最大限度的展現。

參考文獻

［1］王建榮，劉玉春，馬燕蘭.老年護理新觀念及老年人特殊問題的護理. ［J］.中華護理雜志，2003，3(12);959-961.

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【論文摘要】上海已進入老齡化社會，老年護理需求增加，如何保證“老有所養”成為一個急迫的問題。與此同時。家庭結構的變遷、人口流動性的加大，傳統的家庭照顧模式又面臨挑戰。醫療護理與生活護理的邊界不清，帶來過度住院問題，造成醫療保險基金的嚴重壓力。建立老年護理制度，成為探索解決這一系列問題的一種途徑。

隨著經濟和社會發展，醫療衛生條件的不斷進步，人口預期壽命不斷提高，同時計劃生育政策的實施使生育率大幅下降，導致中國從1999年末就進入老齡化社會。老年社會的護理需求日益緊迫。

1老年護理保險制度建立的必要性

家庭養老難以為繼，而設施養老不僅不符合中國人“養兒防老”的傳統觀念，且嚴重不足。至2006年末，上海共有養老機構560家，床位6．98萬張。設施養老供求之間存在較大矛盾，只能以社會化的居家養老方式應對未來更為嚴重的老齡化趨勢。即使在發達國家，也以居家養老為主，90％以上的老人仍然生活在家庭之中，美國95％的老人過著家庭生活，英國只有占2％的老人住在養老院里，因此，我國探尋社會化的居家養老模式就成為一種必然。發達國家在以居家養老為主的同時，也建立相應的服務機構，提供老年人所需各種服務，進行社區照顧，這種家庭與社區結合的模式可以作為我國養老模式的借鑒。

目前我國社會化的居家養老存在兩個主要問題：一是老年護理服務提供不足；二是護理費用負擔沉重。據老齡辦13前的《我國城市居家養老服務研究》顯示，居家養老服務需求滿足率卻只有15．9％，其中家政服務滿足率為22．61％，護理服務則僅為8．3％。居家護理不足，導致老年人及家人常以醫院護理代替居家護理，符合出院指征但是拒絕出院的情況經常發生，理由就是出院后無人照料。僅以上海城鎮職工醫療保險基金為例，其所負擔的上海城鎮在職職工和退休職工的醫療費用比為1：3．5，醫改實施前為1：2。對2001年_2o07年醫保支付范圍內醫療費用分析可知，在職職工與退休職工的門診次均費用無顯著差別，而住院次均費用有顯著差別。老年人醫療費用高，既是生命周期規律的必然，也有可能是由于缺少其他護理途徑而過度住院，造成醫?；鸬睦速M。由于醫療護理和生活護理往往并無明確的邊界，導致監管困難，而過度監管又會造成社會矛盾，因此，為控制過度住院的費用必須另辟蹊徑。

在老年護理保險推出以前，各國無論社會保險還是商業保險均不負擔護理費用，參保人為轉移護理費用而過度住院，出現制度缺陷下的投機行為。投保疾病保險或養老保險之類保險的老年人將醫院當作護理場所，大量老年人長期的住院費用加劇了各國醫療保險支出。為規避道德風險，社會醫療保險和商業保險經營者也希望建立專門的老年護理保險。對此，美國、德國、日本等國家紛紛建立老年護理保險，通過護理保險將解決老年人的生活護理問題，既提高老年人的生活質量，同時也節約醫療保險基金。

相同的背景和需求，啟示我國建立老年護理保險既有必要也很可行。護理保險是指借助國家或社會力量，對需要照顧的老年人提供相應的生活護理服務。與養老退休金從經濟上保障老年人的生活不同，護理保險是集治療、護理、生活于一體的一種保障方式，通過對老年人的身心護理，使其度過愉快的晚年。通過建立護理保險制度，把護理問題納入社會保障制度體系，依靠全社會的力量來解決有護理需求的人員，特別是老年人的護理問題。由于國情和傳統不同，各國實施的方法也各具特點，大致有以下四種類型：(1)單獨作為法定的護理保險制度，這以德國、以色列等國為代表；(2)作為醫療保險制度的一部分，這以荷蘭等國為代表；(3)實施基本以實物給付的護理服務制度，這以丹麥等國為代表；(4)實行以公費負擔的護理津貼制度，這以英國、澳大利亞等國為代表。以上(1)、(2)都具法定地位；(3)是以法律作后盾(生活支援法等)，稅收作財源(居民稅)；(4)是以嚴格的給付條件為基礎，屬于老人社會福利的組成部分。有代表性的是美國、德國和日本。

美國以商業性的老年護理保險為主，一般采用現金直接給付護理費用。目前美國老年護理保險與醫療保險一樣，有向“管理式看護”方向發展的趨勢，許多保險公司介入護理服務市場，將保險服務與護理服務結合起來使得實物護理服務的給付增加。德國建立了單獨的老年護理保險制度，實行護理保險跟隨醫療保險的原則，所有參加法定醫療保險的人員都必須參加護理保險。護理保險提供在宅和住院兩類護理，并承擔一些相關的其它費用。日本實施強制性的護理保險，65歲以上人員保險費從養老金中直接扣除，4O～64歲人員在繳納醫療保險費時繳納護理保險費。護理保險采取實物給付為主，現金給付為輔，按照專門機構認定的等級提供相應的護理服務…。

2上海建立老年護理保險試點的設想

上海進入老齡化社會比全國平均水平更為提前，且呈現出高齡化、發展迅速等特點。根據市統計局2005年1％人口抽樣調查，常住人口中0～14歲的人口為158萬人，占總人口的8．9％；15～64歲的人口為1408萬人，占79．1％；65歲及以上的人口為212萬人，占11．9％。據上海市老年人口和老齡事業檢測統計信息的數據，至2006年末，全市15～59歲勞動年齡人口的老年撫養系數為28．1％。雖然尚處于社會經濟可承受的范圍之內，但對未來的挑戰不容忽視。

為解決高齡老人的養老問題，上海打造“9073”服務格局，即90％家庭養老、7％居家養老、3％機構養老。2008年起居家養老的對象從主要面對6O歲以上、生活自理困難并有低保的老人，放寬到8O周歲以上、獨居或純老家庭的本市城鎮戶籍、月養老金低于全市城鎮企業月平均養老金的老人，經過評估給與養老服務補貼和養老服務專項護理補貼。但相比城鎮職工醫療保險退休參保人員，符合目前居家養老申請的老人只占相當小比例，且有相當大部分人群并不重疊。因此，為從根本上解決目前退休職工普遍存在的居家養老問題，有必要進行老年護理保險試點，探索符合上海情況的老年護理保險制度。

2．1制度設計原則

上海從2001年起實行城鎮職工基本醫療保險制度改革，已形成城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療三大制度，實現了對戶籍人口的制度全覆蓋。醫療保險基本覆蓋戶籍人口，可以實行護理保險跟隨醫療保險制度，使護理保險成為繼醫療保險、養老保險、工傷保險、失業保險、生育保險后的第六大險種。護理保險可以先從城鎮職工醫療保險參保人員開始試行，首先覆蓋6O歲以上人員，同時服務有特殊需要的60歲以下。護理保險試點成熟后，向城鎮居民醫療保險和農村合作醫療保險的參保人群擴展，逐步將全部醫療保險參保人群納入護理保險中。

2．2主管部門

老年護理保險制度涉及到醫療、衛生、社會保障、民政等部門，在試行時可以由醫療保險機構主管，以城鎮職工醫療保險參保人員為原始參保數據。條件成熟后由社會保障機構統一管理，參保人員由城鎮職工醫療保險參保人員、城鎮居民醫療保險參保人員和新型農村合作醫療參保人員構成。

2．3資金籌集模式

參加護理保險暫不增加目前醫療保險繳費比例，而從個人醫療保險帳戶資金中劃撥，并從目前結余的工傷保險中劃撥一定比例資金，以增加基金利用率。目前上海城鎮職工醫?；鸾Y構不合理．個人帳戶沉淀，嚴重削弱了基金統籌能力。個人賬戶由兩部分組成，個人按工資水平2％繳納部分和單位繳費部分。為了改變個人賬戶資金沉淀的結構，可以從個人賬戶資金中劃撥一部分，如1．5％作為護理保險基金，則有17．5億。以2007年末城鎮職工參保人員為基數，按照12％的退休人員需要護理、月平均護理費用800元、護理保險平均支付比例50％計算，護理保險基金年支出需17．6億。從職工醫療保險個人賬戶中劃撥的資金基本與護理保險的支出資金相等，而工傷保險中劃撥的資金可以作為風險保障資金。

2．4服務范圍

初步考慮護理保險提供的服務范圍包括為設施養老和居家養老的老人提供的醫療護理、生活護理服務項目。為了鼓勵居家養老，應把家庭護理，設施養老中的生活護理、醫療護理全部納入護理保險中。倡導社會化的居家養老模式，以社區為依托為有需要的老人提供保險服務。

2．5保險支付

護理保險的支付可以采用目前醫療保險的支付形式，確立由醫院、養老院、護理機構、社區等組成的定點機構，由護理保險按照一定比例支付向定點機構比例購買護理服務。其中生活護理可以借鑒目前社區提供的居家養老服務形式，以社區為依托，由助老服務人員上門進行護理服務，護理保險通過社區向助老人員支付費用。同時為鼓勵家庭成員照顧，向家庭成員和義工購買護理服務。為防止道德風險，鼓勵義工服務，向家庭成員和義工購買的服務不直接支付現金，而是以“時間儲蓄”的形式，為將來個人及直系親屬接受護理時抵沖護理時間。

2．1制度設計原則

上海從2001年起實行城鎮職工基本醫療保險制度改革，已形成城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療三大制度，實現了對戶籍人口的制度全覆蓋。醫療保險基本覆蓋戶籍人口，可以實行護理保險跟隨醫療保險制度，使護理保險成為繼醫療保險、養老保險、工傷保險、失業保險、生育保險后的第六大險種。護理保險可以先從城鎮職工醫療保險參保人員開始試行，首先覆蓋6O歲以上人員，同時服務有特殊需要的60歲以下。護理保險試點成熟后，向城鎮居民醫療保險和農村合作醫療保險的參保人群擴展，逐步將全部醫療保險參保人群納入護理保險中。 　2．2主管部門

老年護理保險制度涉及到醫療、衛生、社會保障、民政等部門，在試行時可以由醫療保險機構主管，以城鎮職工醫療保險參保人員為原始參保數據。條件成熟后由社會保障機構統一管理，參保人員由城鎮職工醫療保險參保人員、城鎮居民醫療保險參保人員和新型農村合作醫療參保人員構成。

2．3資金籌集模式

參加護理保險暫不增加目前醫療保險繳費比例，而從個人醫療保險帳戶資金中劃撥，并從目前結余的工傷保險中劃撥一定比例資金，以增加基金利用率。目前上海城鎮職工醫保基金結構不合理．個人帳戶沉淀，嚴重削弱了基金統籌能力。個人賬戶由兩部分組成，個人按工資水平2％繳納部分和單位繳費部分。為了改變個人賬戶資金沉淀的結構，可以從個人賬戶資金中劃撥一部分，如1．5％作為護理保險基金，則有17．5億。以2007年末城鎮職工參保人員為基數，按照12％的退休人員需要護理、月平均護理費用800元、護理保險平均支付比例50％計算，護理保險基金年支出需17．6億。從職工醫療保險個人賬戶中劃撥的資金基本與護理保險的支出資金相等，而工傷保險中劃撥的資金可以作為風險保障資金。

2．4服務范圍

初步考慮護理保險提供的服務范圍包括為設施養老和居家養老的老人提供的醫療護理、生活護理服務項目。為了鼓勵居家養老，應把家庭護理，設施養老中的生活護理、醫療護理全部納入護理保險中。倡導社會化的居家養老模式，以社區為依托為有需要的老人提供保險服務。

2．5保險支付

護理保險的支付可以采用目前醫療保險的支付形式，確立由醫院、養老院、護理機構、社區等組成的定點機構，由護理保險按照一定比例支付向定點機構比例購買護理服務。其中生活護理可以借鑒目前社區提供的居家養老服務形式，以社區為依托，由助老服務人員上門進行護理服務，護理保險通過社區向助老人員支付費用。同時為鼓勵家庭成員照顧，向家庭成員和義工購買護理服務。為防止道德風險，鼓勵義工服務，向家庭成員和義工購買的服務不直接支付現金，而是以“時間儲蓄”的形式，為將來個人及直系親屬接受護理時抵沖護理時間。

2．6給付條件

為了合理利用有限的資源，需要按照對參保對象的評估情況設立不同等級的給付比例和時限。評估必須堅持公平、公開，可以由醫療保險機構牽頭在醫院設立專門評估部門，并有一定的社區工作者參加。每～年或兩年重新進行一次評估，以使護理等級適應實際情況。可以參照日本模式，65歲申請護理的參保人必須在限定的情況種類中。65歲以上參保人申請護理時，經過專業機構評估護理等級?？梢蕴接憣DL作為確定護理級別主要依據的可行性，制定科學合理的護理等級評估標準。護理保險按評估等級支付相應護理費用，并確定一定的自負比例。

2．7相關措施

護理保險不僅涉及到保險費用給付，更重要的是護理水平的提高和護理服務質量的提升，這就需要增加護理人員包括專業和非專業、增加護理培訓，以滿足護理需求。護理保險所籌措的資金使用分為三部分：一是支付專業護理機構護理費用；二是支付以社區服務為代表的非專業護理機構服務費用；三是購買其他護理服務。通過資金使用的導向作用，增加社會對護理服務的投入。

衛生和民政部門需要聯合制定護理事業發展計劃表：首先理清上海目前專業設施護理總量、建立專業護理人員名冊。興辦一批專業護理機構，為生活嚴重不能自理或有特殊需求的老人提供服務。鼓勵民間資本投入護理產業，開辦民營護理機構，提升護理總量。其次增加專業護理人員，與衛生院校聯合培養專業護理人員，為居家養老的老人提供護理服務。第三，鼓勵家庭護理，發展和培訓非專業護理人員，推廣“時間儲蓄”概念，增加社會對護理事業的關注度和參與度。發展NGO組織和公益性社會團體，提供多種護理渠道。第四，增加社區老年護理服務設施，5年之內，做到2．5公里半徑內都設有一所老年人日間服務中心和助老服務社。

篇4

一些企業就從這里看到了養老的商機。“在日本市場，成人失禁護理用品（注：成人紙尿褲和護理墊）市場規?？梢赃_到15億歐元，而在剛剛起步的中國市場，目前這一數字僅為1億歐元，而據我們所知，在65歲以上的老年人中，平均9%的人患有尿失禁，可見未來中國市場存在著巨大的潛力。”有著近百年歷史的瑞典愛生雅（SCA）集團衛生用品北亞區總裁司徒文博士給出了這樣一組對比數字。

成人失禁護理用品是一個非常細分的市場。作為歐洲最大、全球排名第三的衛生用品企業，愛生雅在50多年前首創了成人紙尿褲的概念，并歷經半個多世紀的發展和積累，現已成為世界范圍內成人失禁護理領域的行業領軍者。

愛生雅在不斷創新的過程中，始終重點考慮的一個問題就是，怎樣才能既減少失禁患者更換紙尿褲的次數，又能減少他們皮膚感染及尿滲漏帶來的麻煩，愛生雅有一款環帶式成人紙尿褲便是基于中國失禁患者的實際狀況與需求研發出來的。

當愛生雅從歐洲來到日本，再進入中國市場時，發現中國的老年護理市場還處在一個起步階段。絕大多數老年人的養老以及護理都是由下一代來承擔，而家庭成員或是聘請的保姆在老年失禁護理知識方面的欠缺往往導致事倍功半，無法有效地給予必要的照料、達到緩解病痛的效果，甚至有可能由于操作不當給老年人造成一定的傷害，并且反過來還給現有的醫療資源帶來巨大的壓力。老年護理成為了一個曾經被人忽視但需求又是如此廣泛的市場。

中國正面臨著合格護理人員嚴重短缺的局面，市場的需求超過了500萬，而目前的從業人數僅有20萬，其中通過資質認證的護理人員只有2萬人。2011年底，愛生雅與合作伙伴新加坡宜康醫療保健集團一同把在瑞典和新加坡，以及其他發達國家專業居家護理的成功實踐經驗融入現有的業務中，正式啟動服務品牌“家護”，打造在中國的居家養老護理產業。

愛生雅的作法是讓持有護士執業資格的專業護理人員走進家庭，為家中的老人制定個性化的護理方案并提供相關的專業服務，同時給予其家人在老年護理知識方面正確的指導，減輕他們的日常負擔。

這一綜合解決方案的設計包括四個部分，即全面的護理評估，量身定制的護理計劃，專業的護理服務以及及時的健康狀況反饋。在整個護理過程中，首先會由擁有豐富臨床經驗的專業護理人員對老人做全面的評估，其中包括肢體活動/運動、心理狀態、認知感知、環境安全等九大方面，以便了解老人個體及家庭存在的問題。護理小組在評估后，將針對老人個體情況制定具體的護理計劃，列出現存的健康問題以及要達到的護理目標。

篇5

北京老年醫療服務體系的建立，可使城鄉居民享有安全、適宜、方便、有效、質優、價廉的基本醫療和公共衛生服務，可滿足日益增長的老年健康服務需求和養老需求。有利于首都老年人享受晚年幸福與健康，有利于提高老年人的期望健康壽命與生活質量，有利于政府職能的轉型，有利于推進首都老年健康服務的社會化進程。建立老年健康服務體系，是貫徹落實科學發展觀、堅持以人為本的具體體現，是構建和諧社會的重要舉措。建立老年醫療服務體系，能夠適應我國老齡化社會快速發展的需求，迎合國際、國內經濟環境的要求，順應國家醫療衛生體制改革的潮流，是解決老年人看病難、看病貴和看病亂的一種最有效的途徑。

構建以家庭照料和社區衛生服務為基礎，以綜合醫院老年病科為銜接，以專業老年病醫院為核心，專業化管理的老年醫療服務體系。使老年人的健康服務重心下移，重點前移，逐步平衡城、鄉老年的健康服務需求和質量，使城鄉社區老人都能夠獲得就近、便捷、周到的健康服務，不斷滿足老年人的健康服務需求，使老年人老有所養、老而不病、病而不殘、殘而不廢。

建立和完善北京老年醫院，綜合醫院老年病科、區縣老年病?？漆t院包括：康復院、護理院、臨終關懷院和社區中心等，共同組成北京市老年醫療專業服務體系。形成急癥救治、疾病康復、長期照料、臨終關懷、慢病防控、居家照料等醫療保健一條龍服務。形成老年病科、老年病專業醫院、社區中心和家庭照料的良性互動健康服務模式。

1.北京老年醫院向綜合化發展，起到老年病科研教學的排頭兵作用 負責老年人的急重癥救治、老年綜合征、多病共存、多臟器功能損害、需要長期通氣支持和急重癥后期康復病人的全面治療和護理；負責老年病臨床治療和康復研究；并負責老年醫護人員臨床培訓和繼續教育。

2.綜合醫院的老年病科 主要負責老年人的急癥救治。

3.區、縣級老年病醫院 專業特色定位在老年病急性后期恢復、神經和精神康復、長期照料、老年精神病、舒緩治療和臨終關懷等專業方面發展。建立由醫生、護士、康復師、營養師、臨床藥師、心理醫生和社會工作者參與的多學科團隊，對社區衛生和家庭醫療保健進行指導，對家庭照料病人進行綜合評估和干預。

4.城鄉社區衛生服務中心（站） 是體系建設的基礎，負責老年病的健康促進、預防保健、慢病康復和家庭照料。社區全科醫生加強老年病教育，開展家庭出診、老年健康檔案建立、老年評估和家庭照料等服務。

體系建設的具體工作

開展老年病培訓，加強對老年病學科重視

老年病?？漆t生不同于全科醫生和普通內科醫生。老年病醫生要具有內科醫生以外的老年學、精神心理學、社會行為學、倫理學、環境學和道德法律等方面知識。老年病醫生關注的是老人而非僅僅疾病，為了保存病人的高品質生活和延長健康期望壽命，要具有綜合判斷分析和解決問題的能力。要認可老年病學科的地位，成立和發展老年病專業。在教學上分步驟開展全科醫生和內科醫生的老年病繼續教育，老年病學的研究生和本科生教育?？蒲猩弦细骷壙蒲袡C構，加強協作。

整合機構，規范就醫流程，提高老年醫療水平

要研究和制定家庭、社區、護理院、康復院、臨終關懷院、老年醫院、綜合醫院老年病科等各級老年醫療服務機構的軟硬件標準，包括生活起居條件、無障礙設施、家庭和社區康復標準、人員設備配備、診療規范、服務模式、就診流程和統一出入院的標準，使老年醫療服務進入一種規范化管理狀態。提高老年醫療水平，開展多學科診療模式、社會心理干預、長期照料、照料標準化（Benchmarks）、個案管理、老年急重癥監護（ACEU）、老年神經和心肺康復、疼痛管理、睡眠管理、舒緩治療和防止跌倒的研究和探索。

據美國醫療保險公司調查顯示，在社區進行初診評估，規范轉診到相應的急性醫院、急性后期醫院、老年康復醫院、護理院或者臨終關懷院，從而病情好轉的患者比隨意選擇醫院就診的患者感到滿意，費用低且殘疾率或死亡率明顯低于后者。以此規范雙向轉診，形成老年病?？漆t院和社區醫療機構間的一體化合作模式。使綜合醫院騰出床位，集中精力致力于疑難雜癥的治療；?？漆t院發揮費用低廉、專業化操作水平的優勢；而社區衛生機構在預防保健，健康檔案建立與評估，急性后期康復和家庭照料中發揮作用。這種方式適合老人，而且醫療資源的整合會使群眾得到更加經濟、便捷、連續的高質量醫療衛生服務。

建立老年健康評估標準

老年健康綜合評估是一個多學科的診斷過程，通過確定老年病人在心理、社會、環境、醫學和功能等方面狀況以達到診斷、治療和長期隨訪制定綜合計劃的目的。由于老年人患病具有衰老、臟器功能降低、免疫功能低下、代謝平衡被破壞、智能障礙和肢體活動障礙等病理生理特點，造成臨床癥狀不典型、沒有特異性表現、隱伏性發作、易漏診。同時，老年人常出現的抑郁癥、營養不良、慢性肝腎功能障礙、骨質疏松、肢體活動受限、大小便失禁和褥瘡等合并癥也導致治療難度加大。所以老年病的治療不僅是痊愈的概念，而應是盡可能地保護和恢復機體的功能，提高生存質量。要開展老年人全面的綜合評估，如：現病史和既往疾病史；體格檢查；營養狀況；精神健康方面：智能、行為、情感的評估；功能狀態方面：日常生活能力、行為和社會活動功能狀態，有無行走困難和跌倒等；社會和經濟狀況：家庭和收入狀況；居住環境：可得到的醫療保險和商業保險服務項目等。老年醫學綜合評估可以提高診斷準確性；選擇最佳的治療方案；提高治療的結果；提高功能和生活質量；選擇最佳的生活場所和最佳的保健環境；減少不需要的服務使用；安排長期照料管理。

建立老年數據管理中心

建立老年健康檔案與診療信息動態管理系統，使老年健康卡實現一卡通服務，開展預約掛號和網上咨詢。對北京各個老年病醫院和每個社區衛生服務中心（站）建立的健康檔案或診療信息進行動態管理。對老年人就診過程和檢查治療狀況全程監控，掌握各種數據資料，從而節約醫療資源，降低醫療費用。

抓住機遇，迎接挑戰

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關鍵詞：老年科門診；“一站式”服務；服務質量；信息化

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0301-01 我院是云南省中醫醫院暨云南中醫學院第一附屬醫院，非營利性醫療機構，綜合性三級甲等中醫醫院，開放病床500余張，老年病科日均門診量為200～ 300人次，病人診療多集中在上午，因此早晨老年病科門診候診區在短時間內有大量的患者密集，再加上老年病科身體檢查相當繁瑣，患者感到不便。從2006年4月起，我院開展了專門的“一站式”服務模式的專科老年科門診服務，體現了“以人為本，人性化管理”，優化了護理服務的過程，受到病人一致好評。我們將介紹具體內容如下。

1 “一站式”服務的含義

實施“一站式”服務以前，老年人做各種檢查、交費、取藥等需要到不同樓層，在“一站式”服務試驗的基礎上，一樓門診大廳的老人掛號后可以乘電梯到三樓，通過導診引導到后臺排號，等待輪到該病人時導診會引導該病人見醫生。其間老年病人可以在圖書館大廳沙發上看書，聽輕音，電視廣播和一些健康教育節目，可適用于老年人的不同需求。如果你想做B超檢查，和其他各種檢查可在同一層樓。導診臺有一個專業的護士解答老人問題，發現有老年人異常情況及時處理，確保老年人的安全。候診廳，圖書館，一天2次消毒，防止交叉感染。

2 “一站式”服務的工作內容

2.1 提供老年人“一站式”服務內容

2.1.1 掛號環節：在醫院官網設有科室及科室專家詳細介紹，老年患者可根據自身病情選擇專家并進行網上預約掛號。

2.1.2 門診“一站式”服務項目：門診導醫服務、方便門診、便民服務、預約服務。在全院內科系統唯一設立門診護理崗位，對老年患者進行首診護理評估，分診，中醫養生保健指導，對行動不便等特殊需求患者進行全程門診陪同診療、檢查、取藥、辦理住院等。為病人及時介紹疾病知識。病人進入老年病科門診后，責任護士負擔“一站式”服務的落實完善。責任護士熱情迎接病人，為病人及家屬介紹主診醫生、疾病相關知識。

2.1.3 病區“一站區”服務內容：為老年患者提供住院手續辦理服務。提供聘用護工、尋租車輛、簡單購物、非規定時間供餐。

2.1.4 檢查環節：為老年患者進行所有檢查的預約服務，并陪同患者檢查?？剖颐赓M提供輪椅及平車，必要時攜出診箱陪同檢查保障患者外出檢查的安全。

2.1.5 治療環節：根據老年患者病情及生活習慣需要，合理安排制定護理治療時間表，護士床旁治療無需患者到治療室。

2.1.6 收費環節：床尾設置每日治療卡，方便患者核對每日治療項目及治療情況。每日發放日住院清單。

2.1.7 餐飲環節：科室聯系后勤保障人員每日對有需要的患者進行床旁訂餐并按時送餐到病房。

2.1.8陪護環節：若患者有需求，科室聯系后勤陪護站為患者提供專業人員陪護服務。

2.1.9 出院環節：為患者辦理出院手續。

2.2 “一站式”服務的形式和宣教： 病區環境整潔，安靜，舒適，安全。病房設有中心供氧，電動床，沙發，冰箱，電視，浴室，獨立衛生間，提供24小時熱水、微波爐、針線包、老花鏡等。病區張貼有就診流程，收費明細，各種安全提示和溫馨提示及中醫養生保健宣傳資料和健康教育宣傳欄。

2.3 推行精細化管理持續改進護理服務

2.3.1 以病人為中心提供全程無縫隙優質護理服務并關注患者滿意度 每月發放患者滿意度調查表，每季度進行總結，針對相關問題進行整改。

2.3.2 績效考核管理與護理質量管理相結合 護理質量控制小組每周對相關質控項目進行檢查并結合績效管理進行考扣。

2.3.3 投訴管理： 患者選擇醫療服務排在前三位的因素分別是“意見渠道”、“醫療流程”、“服務態度”是。為了避免患者“投訴無門”現象，我院于今年初率先設立“患者訴求中心”，從“龍多四靠不下雨”受理投訴到“一站式”投訴接待醫患關系辦公室，變被動應對到主動接受管理投訴，由專業人員日常接待患者對醫療過程中醫療質量、服務態度等方面投訴，實現“零距離”的醫患溝通。

2.3.4 患者安全管理：完善規章制度及應急預案并進行應急演練，正確、準確，及時對老年患者進行相關風險評估，根據評估提供相應護理措施。對高?；颊邔崟r監測，杜絕安全隱患，保障患者安全。

2.3.5 加強內涵建設，提升服務水平： （1）抓人才建設，提高護理人員的專業素質。開展護理急救技能大練兵活動；重視新護士隊伍建設。（2）抓創新管理，提高護理人員的創新能力。開展“品管圈”和“護理流程改造”工作；護理部組織全院護理創新暨評比活動。（3）抓文化建設，提高護理人員的內在修養。鼓勵護士積極參與醫院文化建設；也努力提高護士科研意識，提供護士論文學習和發表的平臺。

3 結果

本院通過發放調查問卷1265份，收回1260份，滿意1197份，一般43份，無所謂20份。

4 討論

4.1 “一站式”服務為患者提供了方便： 在理論上，對“一站式”服務的綜合服務一體化的實質，可以是服務流程和內容的整合。 “一站式”服務可以更多的顯示全心全意為人民服務的宗旨，既方便患者，提高患者的滿意度，又可以提高醫療水平和工作效率，增強護士的主動服務意識。

4.2 信息技術管理為“一站式”的服務提供技術保障，推進“一站式”服務的發展： 我們的醫院實現數字化管理，擴大醫療服務的空間和時間。醫務人員可以對門診患者的全過程在視野范圍內監測，以確保診斷及治療過程安全，使醫院人、物流、運營管理體現了全新的服務理念，顯示出服務過程的主要組成部分，有效地消除診斷和治療過程的瓶頸部分，這樣護士以最快的速度為患者提供服務，體現優質的護理服務。

4.3 “一站式”服務深化整體護理的內涵： 實現了現代醫學模式的發展趨勢，深化整體護理的內涵。實行“一站式”服務后，避免了因為服務不到位，給患者造成的“自助式”服務的現象。優化患者的就診過程不僅可以減少患者不必要的等待時間，提高患者有效就診率，還可以充分利用醫院現有資源，有效緩解門診擁擠現象，使門診資源在一個廣泛的范圍內統一管理。“一站式”服務，體現了優質、高效的服務精神，無論是在患者利益的需要，還是符合醫院發展的需要，都在醫療市場的發展需求下，提高醫院的社會效益和經濟效益。

參考文獻

[1] 劉英. 老年病科實行人性化護理服務的新舉措[J]. 西北國防醫學雜志， 2006， 27（02）： 156-157.

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1．1起步較晚，觀念落后

我國老年護理事業起步于20世紀70年代末，至80年代，隨著政府對老齡事業的關注才得到了一定程度的重視，但無論社會、學校，還是護理人員，對老年護理仍缺乏足夠重視和正確認識，尤其缺乏各層面的相關制度法規和政策支持。同時由于對老年護理專業的偏見及其他種種原因，存在著部分護生擇業視野狹窄，不愿從事老年護理職業，學校在擇業指導上有待改進等問題。正是由于對老年護理認識的落后觀念，導致了老年護理教育的滯后發展。

1．2專業設置缺位大，課程教材不適合

2012年9月教育部頒布了《普通高等學校本科專業目錄》和《普通高等學校本科專業設置管理規定》，老年護理專業沒有被設置，在特設專業中也未被提及，提到的老年管理類專業，仍然歸屬于社會工作專業范疇。李靖等指出，目前我國從本科到中職各層次醫學院校還沒有設立專門的老年護理專業。早在2003年國家教育部、衛生部等六部委決定啟動職業院校制造業和現代服務業技能型緊缺人才培養培訓工程，護理專業被列為四個緊缺人才優先發展專業之一，老年護理成為一個專業方向。目前，少數院校已經開設老年護理專業方向，但其設置數量太少，與社會對老年護理人才的大量需求相去甚遠。關于教材，20世紀90年代以來，衛生部在護理專業的課程結構中增加了《老年護理學》選修課程，至2007年改為專業課。目前與老年護理專業方向相適合的規劃教材仍缺位，只有各院校自己編寫的教材。近年，少數院校雖設置了老年護理專業方向課程模塊，但在課程體系上仍依附于臨床護理專業，在培養目標、培養規格和實踐課程體系等方面亦類同，失去了老年護理?？铺厣?/p>

1．3實踐教學重視不夠，實訓基地普遍空白

目前多數院校沒有建立專門的老年護理實訓室，多是依附于臨床護理或康復醫學，實踐技能訓練沒有針對性和專業性，達不到實驗目標。據調查，各院校普遍沒有設立校外老年護理實習基地，也沒有與專業相匹配的畢業實綱，學生的畢業實習與普通護理專業一樣去臨床醫院實習，實習科目及時間亦與普通護理專業類同，在很大程度上影響了?？婆囵B質量。

1．4師資嚴重匱乏，項目研究有限

目前，從事老年護理教學的師資，絕大多數是普通護理專業畢業后從事護理教學或臨床護理工作的教師，基本沒有為老年患者提供專業化服務的實踐技能和經驗，更沒有系統接受過老年護理的專業化師資培訓，針對性和專業性差，限制了教學水平的提高。同時，還沒有就具體的課程設置方案進行實證研究，也沒有形成規范的人才培養模式及課程體系。

1．5在崗教育不到位，在崗人員亟需培訓

有調查顯示，在崗人員接受老年護理教育的，學歷教育占9．4％，畢業后崗位培訓占84．4％，可見90％以上需要進行繼續教育。按照國際標準推測，我國共需要養老護理員1000萬人，而目前養老服務隊伍不足30萬人，且拿到職業資格證的只有10％左右。據各地調查，從業人員普遍存在著人數偏少、年齡偏大、職稱偏低、專業知識和技能亟需提高及單位對老年專科護士重視不足等問題，且都是由一般護士轉型而來，或由沒有經過專門老年護理教育培訓，沒有注入資質的護工承擔，很難達到老年專業護理宗旨和要求。

二、對策

2．1轉變觀念，為老年護理教育迅速成長創建環境

一方面，國家主管部門要盡快建立和完善老年護理行業和老年護理教育的法律法規，明確職能定位，出臺相應的引導政策，如把老年護理專業納入各級專業目錄；另一方面，學校要進一步解放思想，主動適應國家和區域老齡化社會發展需要，滿足不同人群接受老年護理教育需求。同時，要加強政府統籌，建立教育與行業對接機制，努力營造“政府搭臺，院校唱戲”的良好局面。

2．2加大教育改革力度，盡快培養老年護理亟需人才

2．2．1增設專業，優化課程設置

高校人才培養工作評估指標之一就是評估學校的人才培養結果（畢業生）與其培養目標（質量標準）和社會需求的符合度?！笆濉逼陂g，我國將建立健全三級老年服務網絡，老年醫療衛生服務將納入各級衛生事業發展規劃，老年病醫院、護理院、老年康復醫院和綜合醫院老年病科建設加強。2012年12月1日國務院頒發了《國務院關于印發服務業“十二五”規劃的通知》，2013年9月6日頒發了《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見》，提出要完善人才培養和就業政策。2010年《中等職業學校專業新目錄》首次將老年護理作為一個專業方向規定下來。日前，教育部《普通高等學校本科專業設置管理規定》，高?？筛鶕鐣枰⒆陨韮瀯莺吞攸c，在專業學科屬性范圍內自主確定專業方向，這無疑為老年護理教育開辟了廣闊的前景。各級醫學院校應搶抓機遇，盡快增設老年護理專業或專業方向，探索符合我國老年護理服務和職業崗位要求的綜合型老年護理人才培養體系和課程體系，優化課程結構，以應對老齡社會對老年護理人才知識、技能、素質的需求。

2．2．2加強內涵建設，確保優質人才培養

隨著健康老齡化的發展，對老年護理專業內涵的可持續發展提出了更高要求，其社會化服務和家庭相結合的模式已成為必然。建設高素質專業化教師隊伍和校內外實訓基地是推動老年護理教育事業科學發展的基本保證。因此，要進一步加強學科體系內涵建設，加強師資培養，不斷提升教師教學能力及職業技能，強化科研，促進人才培養；要在原臨床醫院實習基地的基礎上，建立學院、醫院、社區、養老機構合作共建的實踐實訓基地，并擴大到社區、家庭、養老及臨終關懷機構，確保人才培養質量。

2．3借鑒發達國家(地區)經驗，研究適合我國國情的老年護理發展之路

嘗試增加老年介護、老年服務、老年管理等專業教育；探索與社會醫護機構、境外發達國家(地區)聯合辦學，如上海大學國際交流學院和日本長崎老年護理學院聯合培養老年護理?？谱o士等。目前，山東英才學院醫學院已經與韓國、英國、澳大利亞及我國臺灣地區著名大學簽訂了聯合培養協議，已經有2批學生去韓國東明大學訪學，也與英國貝爾法斯特大學和臺灣南開科技大學合作“3＋1”的學歷提升項目，以期借力發展。

2．4推進繼續教育，使老年護理優質人才迅速成長

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人口老齡化所帶來的問題不僅僅是老年人自己的問題，而是給家庭、社會和國家帶來前所未有的壓力。因此，全面評估老年患者的健康問題，對做好老年患者的護理具有重要的實現意義，可預防腦血管、心血管等老年慢性病的發生。

1全面評估老年患者的健康問題

1.1軀體健康的評估：主要從生理功能和日常生活能力兩方面進行評估，生理功能主要是通過健康史，如：疾病史、手術、外傷、藥物過敏史以及參與日常生活活動的能力、目前的健康狀況、急慢性疾病。日常生活功能（activity of daily living）包括軀體生活能力及工具性日常生活能力[1]。護士通過評估老年患者的健康問題，可以使我們掌握第一手資料，及時發現問題，為制定護理計劃提供依據。

1.2心理健康的評估：常從焦慮、抑郁、行為、情感控制、認知功能及反映正向健康的指標，如幸福感、生活滿意度等方面進行測量，通過心理學評估，可以掌握患者存在的心理問題，以便做好心理護理。通過心理健康評估可以了解老年患者的心理健康狀況、生活自理能力、家庭和社會支持等各方面的因素。鼓勵家庭及社會給予老年人更多的尊敬、關心和生活上的照顧，尤其是高齡女性及喪偶的老年患者。

1.3自護能力評估：常從患者日常生活功能來反映是否需要為患者提供Orem完全補償、部分補償和支持教育多種方法來滿足患者的自理需要。

2老年患者存在的心理問題及護理對策

2.1老年患者存在的心理問題：據文獻報道，老年患者存在最主要的心理問題是孤獨、寂寞、害怕衰老、害怕疾病不愈、害怕死亡[2]。

2.2護理對策

2.2.1尊敬老年患者：老年患者最突出的心理問題就是需要得到重視和尊敬，特別是在老年患者談話時，切忌打斷話題，要耐心傾聽，對老年患者稱呼要有尊敬之意，談話要文雅，舉止要有禮貌。

2.2.2關心老年患者：對老年患者的關心應做到精神上給予支持和生活上給予照顧，密切注視其心理變化，盡量滿足老年患者的需求。

2.2.3注重語言和非語言交流：在進行語言交流時，要特別注意詞匯、語速、語調，掌握溝通交流技巧，在交談時盡量通俗易懂。在使用非語言交流時，要特別注重儀表和面部表情，在治療過程中，可適當地觸摸老年患者的手，使老年患者能感覺到自己的存在和被關心、照顧，減輕老年患者的心理壓力，也可以說明治療者重視其存在。

2.2.4消除老年患者的害怕心理：運用羅伊（Roy）適應模式[3]消除老年患者的害怕心理，護士可以采取有效的護理措施控制和減少各種刺激，幫助患者建立良好的睡眠習慣，使老年患者能生活在適應的范圍內，以增強老年患者的適應能力。

2.2.5建立社會支持系統：老年患者性格孤僻、內心抑郁、生活自理能力逐漸減退，加之軀體疾病，常常產生沮喪、無用感、恐懼感、絕望感，因此，有針對性地對患者實施心理護理和康復計劃，可以幫助老年患者減輕心理負擔。通過護士的言行來提高認識改變其病態思維和觀念，讓患者了解自我、戰勝自我，通過開展各種活動，提高自信心。同時也應讓家屬和社會都來關心老年患者，使其在精神上和物質上都得到關心，并樹立其戰勝疾病的信心。

2.2.6注重生活上的安全：據有關調查資料顯示，83.3%的老年患者在護士巡視病房時有一種安全感[4]。因此，定期對老年患者的巡視是很有必要的。運用Katz S提出的日常生活功能對老年患者獨立生活能力的測定，主要包括以下方面：（1）日常生活活動功能（activity of daily Living,ADL）主要是確定老年患者是否需要長期護理。（2）操作性日常生活功能（instrumental activity of daily living,IADL）是指維持社會功能的基礎。（3）智能能動性包括業余活動、好奇心等。（4）社會角色功能，主要包括各種人際關系等。通過評定老年患者的日常生活功能，可以使我們能更好地制定護理計劃，為患者提供全方位的服務，避免發生意外。

2.2.7注意用藥安全：由于老年患者器官功能衰退，因此，在服藥時要注意評估老年患者服藥的能力，包括視力、聽力、理解力、閱讀力、打開藥瓶的能力、準時服藥的能力等；評估患者的用藥史，建立完整的用藥記錄，評估各系統的老化程度以判斷藥物使用的合理性，加強藥物的健康指導，提高患者遵醫行為[5]，訓練自我服藥的能力。在用藥安全中應遵循老年患者的用藥原則[6]。這樣對護士也提出了更高的要求，需要護士不斷學習，掌握更多的藥學知識，才能為患者提供優質服務，發揮護士觀察用藥不良反應的作用。

參考文獻：

[1] 于衛華，李志菊.社區老年慢性病家庭護理干預效果分析[J].護士進修雜志，2001，16(7)：554.

[2]呂連桂.?？谱o理新進展[M].北京：人民衛生出版社，1999.188.

[3]潘孟昭.護理學導論[M].北京：人民衛生出版社，1999.208.

[4]吳渭虹，張立紅，陳欣怡,等.護理行為對住院患者心理影響的調查[J].中華護理雜志，1999，34（2）：107.

[5]汪麗萍，譚清花.影響老年人用藥安全的因素及體會[J].現代醫藥衛生，2005，21（5）：613.

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【關鍵詞】老齡化；醫養結合；養老機構

目前，我國老年人口不斷增加，加速了老齡化進程。隨著經濟的高速增長，工資水平的大幅提升。老年人對于經濟支持、日常照料和精神慰藉等方面的需求日益增加。越來越多的老年人希望安享晚年，愉快地度過黃昏時光。但是，現存的“醫療”和“養老”模式已經不能滿足不斷增長的需求。整合資源，提供服務一體化的醫養結合模式將成為一種行之有效的創新模式。當前我國醫養結合養老模式在服務實施者、服務資金支付和服務從業人員等方面存在缺口。醫養結合服務模式現狀不容樂觀，應采取相關措施以完善該模式的不足。

一、推行我國醫養結合養老服務模式面臨的障礙

（一）缺少專業的監管評估機制

我國醫療與養老服務相結合的模式仍處于發展階段，相關的監管、評價體系和機構尚未建立。當前，構建醫養結合護理模式是重點，但監管部門卻處于多頭管理的局面，更不用說設立專門的管理評估機構了。管理評估機構的缺失導致相關評估標準未能確定。其主要包括兩個方面：一方面是對醫養結合機構的評估與監管。例如：針對醫養結合養老服務模式的服務對象、機構設施、安全保障標準、收費定價和服務標準等進行評估與監管，從而有效地規范醫養結合服務模式，使其運行平穩、持續發展；另一方面，評估老年人的健康狀況，更好地規范老年人的服務時長和服務數量，減少老年人不必要的費用支出，使老年人享受優質的服務。同時，在相關的監管評估機構與標準下，可以定期或者不定期對機構進行檢查，探望與回訪老人，從而提高醫養結合養老服務模式的服務質量，在不斷地探索中使醫養結合養老服務模式逐漸趨于完善。

（二）資金匱乏與機構建設落后

醫療與養老相結合的養老服務模式，不僅需要設備的投入，而且還需要相關專業人才的培訓、人力物力的投入、機制的完善等，所有這些都需要大量資金的支持。由于我國長時間的探索，對于單一的養老服務模式和單一的醫療服務模式的籌資渠道有較多的了解，基本上已經形成相對穩定的資金來源。但是醫養結合的養老服務模式是醫療與養老兩種服務模式的結合，處于兩者中的醫養結合養老服務模式，其籌資是靠養老保險還是醫療保險，或是獨自開辟一個新的險種，是一個值得商榷的問題。同時，一些需要長期和專業護理服務的老年人在疾病的診斷和治療上花費了大量的資金，由于他們的經濟能力較弱，不建議通過提高標準費用來籌集資金。如果缺乏長期的融資機制，醫養結合服務機構將面對設施的逐步老化，相關配套服務落后的局面，從長遠來看，可能難以維持運行，最終將面臨倒閉。

（三）機構數量少且存在結構性短缺

雖然養老服務和設施的數量不斷增加，但有效提供的數量卻遠遠不足。據調查,到2015年底，中國65歲及以上人口達到1.4億，全國失能老人和半失能老人達到4000萬人，占老年人口總數的18.3%。根據65歲人口5%的入住率，所需床位數為700萬張，缺口近30萬張。但是如果我國失能老人和半失能老人全部入住，其缺口將達到3300萬。一方面是需求旺盛，對應的醫養結合服務機構較缺乏；另一方面是仍有很多空缺床位，但因其收費偏高、功能較為單一，或由于某些特殊原因不愿收留這些老年人，使得供需不匹配、不均衡，最終造成結構性短缺。從長遠來看，因為老年人數量不斷增加，大部分醫養結合機構將會調整床位或者降低服務質量，使得醫養結合機構的發展舉步維艱。

（四）服務人員配置不足且服務質量低

我國養老和醫療服務機構普遍存在的問題是缺乏專業的護理人員和全科醫生。根據國際公認標準，每三名老人就需要一名護理人員，但目前我國養老服務人員不到60萬，持證人員低于10萬人。2015年，每1000人中，僅有13.8名全科醫生；每1000人中，只有63.9名公共衛生人員。這些數據表明，中國養老與醫療服務專業人才的供給、需求矛盾突出。而且，在大多數護理機構中，一般由中年婦女擔任護理工作，她們基本上沒有受過專業培訓，也沒有相關的資格證書。另外，對于醫養結合機構，一些管理者、營養師、咨詢人員和其他相關人員也必不可少，這些人員是保障機構為老年人提供專業服務的基礎。如果專業人員配置跟不上，久而久之，使得醫養結合機構服務質量得不到保障，機構發展就難以維系。

二、推行我國醫養結合養老服務模式的對策

（一）制定醫養結合養老服務模式相關行業標準

建立標準的制度規范，促進醫養結合養老服務模式的廣泛、健康發展。規范醫養結合機構的準入標準，嚴格監督醫養結合機構的運行，可以有效提高二者的整體效率；設立醫養結合機構的退出標準，對相關醫養結合機構的準入也是一種保證。同時，還可以防止其隨意退出，以避免對老年人的生活造成不必要的損失；設定醫養結合機構相應的運行標準，明確規定床位分配標準、服務人員專業化程度和服務人員數量等硬性規定。同時，對醫養結合機構中關于老年人的精神環境建設，給予一些靈活性的規定。例如：根據衛生條件、娛樂文化設施等建立機構等級評估制度，根據此制度的評估結果，制定不同的收費標準和財政補貼標準，督促醫養結合行業不斷提高服務水平和質量，幫助老年人根據評價結果選擇自己的養老服務方式。

（二）采用多種補貼政策扶持醫養結合養老服務產業

首先，政府可以制定一些有效的政策，給予醫養結合服務機構以支援。例如：土地配置、建立商業貸款制度等激勵措施，以此來降低醫療和養老服務機構的資金投入。在商業貸款方面，可以為貸款開辟一條綠色通道，簡化審批程序和審批時間，對具有社會公益性的醫養結合養老服務機構，適當降低其貸款利率，積極吸引社會資本進入行業。其次，政府還可以對現有的醫養結合養老機構進行稅收減免、商業水電改為民用水電等補償形式。適當降低公共福利事業的稅費，將醫養結合機構的商業水電性質變為民用水電性質，相信在兩項政策同時作用下，能有效降低機構經濟壓力。最后，鼓勵非盈利性組織參與其中，鼓勵社會養老服務和個人捐獻等進入醫養結合產業，以此來擴充醫養結合產業的籌資渠道。

（三）鼓勵多元社會資本投資醫養結合養老服務產業

首先，可以采用政府與社會資本合作的模式，在醫療與養老服務相結合的模式下建立長期合作關系，由醫養結合機構承辦者進行設計、建設、運行等大部分工作，由入住機構的老年人付費或政府承擔一部分費用，投資者獲取合理的投資收益。政府的責任主要是負責機構設施質量、人員服務水平以及相關公共服務價格的監管。其次，將私募基金納入醫養結合服務產業。我國也可以嘗試將私募基金引入民生領域，利用其為養老產業進行大量籌資。在政策、服務、金融等方面的扶持下，讓更多的私募基金聚焦醫養結合養老服務機構，使我國醫療與養老服務產業充滿活力。最后，社會眾籌資金也是一種有效的融資渠道。醫療服務模式與養老服務模式相結合，屬于新興模式，具有一定的創新性，利用互聯網交易平臺，將醫養結合養老服務項目在眾籌平臺上向公眾進行全方位的展示，并且承諾合理的報酬，從而籌集到大量資金。

（四）創新醫養結合養老服務產業人才培養機制

專業服務人才是醫養結合養老服務模式健康、長遠發展的基石。為使機構培養出專業的老年護理人才，有以下幾點措施：第一，在政府的指導下，醫養結合養老服務機構與醫學院校建立長期專業人才培養和輸送合作關系，采用新型“訂單式培養”模式，在醫學院校和職業類院校建立老年護理相關專業，為醫養結合養老服務機構輸送具有醫師資質、護士資質的相關人才，形成合理有效的人才培養和輸送機制。第二，醫養結合養老服務機構對相關執業人員進行定期或者不定期培訓，以此來提升服務水平。第三，大型綜合性醫療服務機構應不斷強化對基層醫養結合機構的支持和幫助，定期或不定期組織專家下基層，進行專業技術指導。第四，我國醫養結合養老服務模式迫切需要專業醫生、護理人員來充實其中。因此，必須提高相關服務人員的薪資待遇水平和社會地位，增強他們的榮譽感，以此來吸引更多年輕、專業的人才加入到醫養結合養老服務產業。

參考文獻：

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[4]陸愛勤.我國新時代健康保障體系的發展路徑[J].上海經濟研究,2008(10):34-39.

篇10

實施教學

在課程的第一節課首先展示并解析課程總目標。在每一單元及每一節課開始時首先展示目標，利于護生對本部分內容的把握。根據教學目標組織教學內容、開展教學活動。在第1、3、6單元理論學習結束后，組織護生到老年院實習。上緒論課時先由老年院管理人員介紹情況，參觀老年院，之后分組與老人進行交流，了解老人在此處的生活狀況、愿望及需求，課后每人交1份參觀感想。在第3單元學習健康評估及相關量表使用時，再度進入老年院，選擇有代表性且有一定溝通能力的老人進行交流，訓練健康評估的技巧、方法、評估量表的使用。學習第6單元時，第3次進入老年院，此時課程已接近尾聲，護生已初步了解老年人的生理、心理特點，基本具備了與老年人的溝通能力，能完成老年人日常生活護理。此時，要求護生以小組為單位綜合運用所學知識與老年人進行交流、健康教育及實施生活護理，如喂飯、輔助行走、輪椅運送、喂藥、按摩、翻身、身體清潔等。對老年人護理時能關心體貼。課后組織教師點評、小組成員互評、護生自評，然后反饋矯正。

效果評價

課程結束后進行終結性評價：①理論考試。兩組均實行閉卷考試，由教務處組織統一監考。②實踐能力考核。編制6～8個典型病例，主要考察對老年人的溝通交流技巧、健康教育、健康評估、日常生活護理能力等。兩組考題相同，各6～8個簽，約10人一組進行角色扮演，由4名非任課教師分兩組盲法評分。③教學效果評價。由課題組成員設計調查問卷，內容包括是否已了解未來社會對老年護理人才的需求、對老年護理工作產生興趣及畢業后有到老年機構工作的意向等12項，每項均分是、否及不明確三級評價。于課程結束當天發出問卷278份，均有效收回。④實習出科成績。全部課程結束3周后進入臨床實習。選擇2007級護生的實習出科成績進行比較。

統計學方法

采用SPSS13．0軟件進行統計描述及t檢驗、χ2檢驗，檢驗水準α＝0．05。

結果

1兩組護生理論及實踐能力考核成績比較見表1．

2兩組護生對教學效果的評價見表2．

32007級兩組護生出科考核成績比較出科考核成績觀察組54名護生中52名優秀，優秀率為96．30％；對照組53名護生中43名優秀，優秀率為81．13％。兩者比較，χ2＝6．18，P＜0．05，差異有統計學意義。

討論

1充分利用教改成果，實現培養目標

1．1以目標為中心設計課程

在傳統的教學中，教師按教材順序從頭講到尾，每個單元及每節課的目標不明確、不具體。課程結束后，教學效果的評價缺乏客觀依據。盡管部分院校從教學模式、教學方法及教學手段等方面進行了改革，增強了教學效果，但由于教學目標不明確，課程評價缺乏標準，課程目標是否實現難以衡量。目標教學正是克服了這方面的不足，它是以教學目標為中心組織教學活動，教學目標是一切教學活動的出發點和歸宿點，以教學評價作為教學活動高效運行的保證。即依據教學目標進行教學設計；依據教學目標調動護生的學習積極性、引導護生主動學習、調控教學過程、評價教學效果。本研究正是利用了以往教學改革成果，以教學目標為中心進行課程設計，增強了教學效果。研究結果顯示，觀察組護生理論及實踐能力考核成績顯著優于對照組（均P＜0．01）。在綜合運用所學知識對老年人進行健康評估、健康指導、健康教育、日常生活護理等方面，觀察組的自我評價亦相對高于對照組（見表2）。

1．2注重評價的全面性

教學目標是教學評價的出發點，而教學評價的結果又是調整教學目標的依據。由于傳統的結果性評價是面向“過去”的評價，而關注于“過程”的形成性評價則是面向“未來”，注重“發展”的評價。借鑒布盧姆的教學評價理論，目標教學建立了“反饋－調控“機制，形成了完整的教學評價體系，為優化教學過程提供了有效的反饋矯正手段。本次研究中，將目標教學的形成性評價引入教學過程，通過課堂提問、隨堂測驗、作業評改、教師點評、小組互評、護生自我評價等方式，將形成性評價與結果評價相結合，客觀有效，并及時反饋，鞏固了理論知識，提高了技能水平。研究顯示，觀察組護生在知識、技能、情感目標達成度方面均相對優于對照組（見表2），達到了預期教學目標。

采用靈活多樣的教學方法

1導入課程、激發興趣

以“家家有老人，人人都會老“這樣富有激情的語言導入課程，以“我們老了怎么辦？你了解中國的養老現狀嗎？”開始緒論的學習。通過參觀老年院，請其中的管理人員介紹情況，使護生了解到中國機構養老的現狀及老年護理專業人才的匱乏，激發了護生學習本門課程的興趣，增強了深入了解我國養老現狀的愿望。通過PPT課件展示國外養老院的照片，提供相關的學習網址，指導護生查閱資料等，使其明確了社會老齡化對護理人員的需求，提高了學習的積極性、主動性。調查顯示，在觀察組護生中，了解社會對老年護理人才需求的達65．71％，對老年護理工作產生興趣的占63．57％，畢業后有到老年機構工作意向的占41．43％；而對照組僅有35．51％，8．70％及6．52％。這一差異說明了該課程設計對提高護生對老年護理課程的興趣，增強其社會責任感產生了作用，實現了課程的情感培養目標。

2靈活教學、增強效果

以目標為中心組織教學，采用了靈活多樣的教學方法。例如護生小講課、案例分析、小組討論、角色扮演、專題講座、參觀交流等。如到老年院對老年人進行健康評估、健康教育和生活護理時，以小組為單元，提前預習教材、查閱資料，制定護理計劃，遴選健康教育內容，課程結束后教師進行點評、護生自評及小組成員互評。表2示，觀察組73．57％的護生認為通過老年護理課程的學習協作能力、自主學習能力增強，而對照組護生只有15．22％、14．49％。

結合實際，學以致用，以用促學

在老年照護工作中，護理人員是老人護理照顧的思考者、設計者、指揮者和提供者。而年輕護生與老年人年齡差距大，對老年人健康問題、生活需求不熟悉，從而影響到對課程內容的理解和把握。針對這一特點，課題組聯系了本市規模較大、入住率較高的2家老年院。帶領觀察組護生走近老年人，親身感受老人們的生活規律、身心特點、心理需求。6節實驗課分3次進入老年院。緒論課后護生真實地感受到我國的養老現狀及社會對護理人才的需求，激發了學習的積極性及對老年護理工作的興趣。在第3單元學習健康評估及相關量表使用時，再度進入老年院，訓練健康評估的技巧、方法、評估量表的使用。學習第6單元時，第3次進入老年院，此時，要求護生以小組為單位綜合運用所學知識為老年人實施護理服務，進行交流等。培養了護生對老年人健康問題的觀察分析能力，提高了綜合運用所學知識解決實際問題的能力。達到了學以致用、以用促學的目的。