新生兒護理診斷及護理措施范文

導語：如何才能寫好一篇新生兒護理診斷及護理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞：新生兒；優質護理；高膽紅素

隨著人們對醫療服務水平要求的提高，護理模式也在發生改變，臨床護理朝著人性化和優質化發展。優質護理是護理模式的一種，是為患者開展個性化和多方位整體護理服務，為患者提供更舒適和更滿意護理服務，提高臨床護理質量[1]。本分析了新生兒應用優質護理的效果研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2014年12月我院新生兒60例作為研究對象，隨機把60例新生兒分成對照組與觀察組，每組各30例。對照組男嬰16例，女嬰14例；出生孕周38～40w，平均孕周（38.2±0.5）w；有18例產婦為順產，12例產婦為剖宮產；觀察組男嬰17例，女嬰13例；出生孕周38～40w，平均孕周（38.5±0.4）w；有19例產婦為順產，11例產婦為剖宮產；兩組新生兒臨床資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法 對照組新生兒應用常規護理，護理人員觀察新生兒各項生命指標變化等。觀察組新生兒應用優質護理，對新生兒進行個性化的全程優質護理服務，具體護理措施如下。

1.2.1角色轉換護理 護理人員幫助孕婦迎接新生命，孕婦實現向母親這一角色轉換，幫助孕產婦建立成功生產的信心。護理人員指導產婦掌握自身和新生兒各項變化，護理人員要了解產婦產前情況和新生兒基礎信息，例如：掌握新生兒出生體重、哭聲及體重、臍帶等情況。護理人員為產婦講解母乳喂養的相關知識，調節室內溫度和濕度[2]。

1.2.2新生兒護理 ①大小便護理：檢查新生兒各項生命體征變化。護理人員對新生兒進行飲食護理，采取少食多餐的方式，觀察新生兒大小便情況。也可以以手掌對新生兒小腹進行按摩，能促進新生兒腸胃的蠕動，同時，護理人員注意觀察新生兒的排便次數、排便時間、大小便顏色等情況；②護理：護理人員要為新生兒不斷進行的變換，舒適可以利于新生兒神經行為發展，以柔軟床單包裹新生兒，使新生兒雙手可以與面部觸及，增強新生兒的安全感，對新生兒頭部位置更換，以側臥和平臥交替變換。再觀察新生兒臍帶是否有滲血或異味，應用開放式臍部護理，暴露臍部殘端。觀察臍帶周圍皮膚顏色、黃疸變化、新生兒精神狀態等；③高膽紅素護理：護理人員要及早為新生兒進行膽紅素的檢測，為新生兒檢測1次/d，在新生兒額頭、臉頰、前胸等處進行采樣，檢測平均值，一旦發現高膽紅素就要及時為新生兒抽血送生化室檢驗確診；④母乳喂養護理：母乳喂養為新生兒營養來源，要求純母乳到生后6個月，6個月以后再以母乳配合定量蛋白質和微量元素可以促進新生兒成長發育，使新生兒營養更為全面[3]。

1.3觀察指標 觀察兩組新生兒護理滿意度與高膽紅素發生率。產婦出院時發放本院自擬調查問卷，調查護理滿意度，發放60份，實際回收60份，回收率100%[4]。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行數據統計分析，以χ2檢驗計數資料，以P

2 結果

2.1比較兩組新生兒護理滿意度 觀察組護理滿意度96.7%，對照組護理滿意度73.3%，觀察組護理滿意度高于對照組，兩組對比差異顯著（P

2.2比較兩組新生兒高膽紅素發生情況 觀察組發生高膽紅素2例，占6.67%，對照組發生高膽紅素8例，占26.7%，χ2=4.3200，P=0.03，觀察組高膽紅素發生率低于對照組，兩組對比差異顯著（P

3 討論

優質護理服務是護理人員對產婦和家屬傳播新生兒護理知識和健康教育的護理服務，護理人員指導產婦觀察新生兒各項體征變化，指導產婦掌握護理方法，在新生兒身體情況允許情況下，指導產婦與新生兒進行撫摸、親吻等親子互動，促進新生兒與父母的情感。

本次研究中，觀察組護理滿意度高于對照組，觀察組高膽紅素發生率低于對照組，兩組對比差異顯著（P

總之，優質護理是以新生兒為中心開展服務，緩解產婦負情緒，尊重與關懷產婦，對產婦進行人性化護理，觀察新生兒各項生命指標，使產婦感受到護理人員的重視。同時，護理人員為產婦進行健康指導，解除產婦憂慮，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]呂永芳，韓玉麗，劉靜.對新生兒進行全程優質護理的效果觀察[J].當代醫藥論叢，2014，12（10）：110.

[2]熊小云，陳麗蓮，黃穎穗，等.優質護理服務模式指導下的開放式臍部護理措施在新生兒中的應用及效果[J].國際護理學雜志，2013，32（7）：1449-1451.

[3]龔義俠，賈崢嶸，張媚，等.基層醫院實施優質護理服務模式對產婦及新生兒護理效果的影響[J].中華現代護理雜志，2013，19（14）：1682-1684.

篇2

系統化整體護理是以病人為中心，以現代護理觀為指導，以護理程序為核心，將護理臨床業務和護理管理各環節系統化的模式。它是世界上最先進的護理模式。我科結合愛嬰醫院相關要求，以及衛生部開展優質護理示范病區活動要求，將新生兒病房先改功能制護理為責任制優質護理，經2個月后過渡到整體護理。經過一年多的臨床實踐，得到了廣大醫護人員的認可及住院病人的稱贊，現將愛嬰醫院兒科新生兒病區開展優質護理，實施整體護理的做法介紹如下。

1 資料

從2010年5月開始在兒科新生兒病室開展優質護理服務活動，試行系統化整體護理。新生兒床位：8張；護理人員：主管護師1名，護師2名，護士2名。病種：新生兒肺炎、窒息、缺氧缺血性腦病占70%；早產兒占30%。

2 方法

2.1根據護理部要求，首先組織科內全體護士學習護理程序，開展優質護理服務的目的、意義，以及著手準備的硬件、軟件的東西。然后共同制訂各班護理人員的崗位職責及標準、護理計劃、健康教育計劃、標準及以護理程序為框架的各種護理表格。

2.2新生兒患者全部為生活不能自理的患者，護理級別根據醫囑執行。護理人員根據護理程序的六個步驟(即評估、診斷、預期結果、計劃、實施、評價)開展工作，為病人提供全面的、優質的、系統的整體護理。

2.3每月進行兩次業務學習，兩次業務查房。

2.4由護理部、護士長組成整體護理質控小組，以護理程序為框架科護士長每周或每2周抽查1例病人的總體情況，護理部每月或季度評估一次總體情況，以了解各層面護士的具體工作情況、護理效果，及時指出不足之處，并要求限時更正。

3 措施

3.1提出護理目標 我院婦產科轉入的患者確保純母乳喂養率達95%以上，不足95%以外的患兒選擇其他同月齡母親的乳汁或者是適合本患兒的合格的代乳品；確保喂奶安全；確保病室空氣、用物、醫務人員手生物監測合格；確保基礎護理到位。確保觀察病情到位；確保患兒出院后能得到正確的護理指導。

3.2重點環節護理工作安排 新生兒科護理人員全面負責所管病人的整體護理工作，后勤保障及物品管理等行政業務由兒內科專業組負責兼管，全科護理人員由科護士長統一調動。

3.3新生兒專業組護理人員重點要求 患兒及母親入室后由責任護士根據患兒病情及愛嬰醫院的要求，對入室患兒及母親立即進行評估，隨時做好搶救工作準備，對患兒立即需要解決的問題及時采取有效的護理措施；對母乳喂養做出正確的評估，進行母乳喂養知識的宣教和技巧的指導，并幫助母親正確喂哺；對不具備吸吮能力的患兒護理人員要親自喂哺，確保患兒安全；根據健康教育計劃和每位產婦及家庭的特點，進行健康教育和出院宣教。責任護士要做好母嬰同室的各項管理，消毒隔離到位。科內每季度培訓一次新生兒護理技術及母乳喂養知識一次，以提高新生兒護理質量。

4 結果

4.1通過對2010年1月、2月出院的10例病人和2011年3月、4月出院的10例病人用內容完全相同的一份調查表進行調查，以無記名的形式于出院當日填寫并收回，回收率100%。調查結果如下：

4.1.1開展后護理人員的服務態度得到顯著改善，病人滿意率從88.5%上升至98.6%。

4.1.2整體護理開展后，護理人員能更主動地深入病房，了解病情，幫助母親喂奶、換尿布，為家長進行衛生保健知識宣教，護理質量不斷提高，病人感到滿意、放心。

4.1.3整體護理開展后，護理人員把患兒及其家庭作為一個整體進行護理，護理人員不僅著眼于疾病護理，更重視心理護理及保健指導，使患者感到安全，整體護理使護患關系更加融洽。

4.1.4整體護理開展后，護理人員的業務技術水平和觀察病情的能力有了明顯提高。護士基本上能解答患者提出的醫療、護理方面問題，并增加了醫護人員之間的溝通，主動為患者提供病情信息。

4.1.5整體護理開展后，護理人員大部分工作時間都留在病室內，離開病區的機會少了。

5 討論

5.1系統化整體護理是以病人為中心，以現代護理觀為指導，以護理程序為核心，要求護士能獨立給病人下護理診斷，實施護理措施，變以前被動的工作方式為主動的方式，從而激勵了護理人員的工作、學習熱情，使護理人員的責任心增強，能主動巡視病房，為病人解決問題，進行衛生宣教及心理護理，為患兒及家庭提供了全身心護理，使病人滿意、放心，使護理總體水平得以提高。

5.2整體護理能提高護理質量，為病人提供身心護理和優質服務。整體護理試行一年來，兒科的總體護理質量有所提高，病人滿意率提高，心理護理、健康教育得以加強，病人、醫生、護士一致認為護理質量、護理技術、服務水平有顯著提高。這說明整體護理是一種值得推廣的、可行的、實用的護理新模式。

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【關鍵詞】 護理干預； 高膽紅素血癥； 早產； 新生兒； 預防

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.30.064 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）30-0113-02

早產新生兒通常肝臟發育不全，所以產生高膽紅素血癥的可能性較高[1]，而且極有可能會發展成為膽紅素腦病。膽紅素腦病不僅能夠對早產新生兒的生活產生不良影響，而且能夠對其生命安全產生嚴重的威脅。因此，科學、有效的治療措施對早產新生兒而言尤為重要。若通過護理能明顯地防止早產新生兒產生黃疸癥狀，并且能夠有效地將高膽紅素血癥的持續時間縮短，則新生兒能夠獲得良好的療效，并能有效地預防膽紅素腦病。據報道，科學的護理干預能有效地預防早產新生兒產生高膽紅素血癥，因此本文分析了護理干預應用于預防早產新生兒高膽紅素血癥的效果，并取得了令人滿意的結果，現將研究分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在科2014年10月-2015年10月86例早產新生兒為研究對象，并將其隨機分為觀察組與對照組，每組43例。所有早產新生兒家長均簽署了自愿參加本研究的同意書。對照組中男23例，女20例；胎齡為27～37周，平均（33.77±2.54）周；體重為1540.37～2587.99 g，平均（1987.55±245.05）g。觀察組中男21例，女22例；胎g為26～35周，平均（33.54±2.37）周；體重為1530.49～2598.68 g，平均（1983.87±243.24）g。兩組一般資料（性別、胎齡、體重等）比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 常規護理 給予所有新生兒常規護理。該方法步驟具體為：（1）將新生兒放入暖箱，使其恢復體溫；（2）對其進行營養支持；（3）使用藍光對新生兒進行照射預防高膽紅素血癥；（4）注意應用相應護理以防止新生兒產生低血糖的癥狀。

1.2.2 護理干預 給予觀察組新生兒護理干預方法，該方法步驟具體如下。

1.2.2.1 健康教育 在新生兒進行預防護理的過程中，護理人員應向產婦介紹高膽紅素血癥及其并發癥的相關知識，并向其講解護理干預工作的具體項目以及需注意的事宜，以消除其緊張、不安的情緒，從而更好地配合護理工作的展開。

1.2.2.2 預防干預 使用膽紅素經皮測試儀每天對新生兒進行測試。若新生兒膽紅素大于205 ?mol/L，則應進行干預治療。護理人員在進行測試、給藥前均應與新生兒家長溝通，然后遵醫囑給予新生兒服用茵梔黃口服液與媽咪愛顆粒，前者1 g/次，3次/d；后者0.5 g/次，2次/d。若服藥后黃疸已消退或有明顯改善，則按照醫囑對其進行相應的護理。

1.2.2.3 排糞護理 護理人員使用掌心、大魚際對新生兒肚臍周圍進行順時針按摩，每次反復按摩2～5 min。此方法能夠加快新生兒腸道蠕動的速度，同時能夠幫助其順利排出胎糞。

1.2.2.4 撫摸護理 將室內溫度調節在28 ℃～32 ℃的范圍內，在新生兒喝奶后1 h對其進行撫摸；為避免刺激新生兒皮膚，護理人員在撫摸前應保持雙手干凈、溫暖，然后將嬰兒潤膚油涂抹至新生兒皮膚；撫摸的順序為頭、面、胸、腹、下肢、背，按照此順序依次對新生兒進行撫摸直至其皮膚微紅，每次15～20 min。護理人員在進行此項護理時，應保持心情放松的狀態，動作應更為輕柔。

1.2.2.5 營養護理 對早產新生兒進行檢查，若其符合喂養體征則應在其出生后30 min內對其進行母乳喂養；若新生兒吸吮能力較差，則使用滴管將母乳從其嘴角滴入；同時，要注意觀察新生兒的吞咽動作、呼吸以及面色，并對其進行自行吸吮的誘導；若新生兒無吸吮能力，則采用鼻飼法將母乳送至其胃中，起始量為2 ml，后逐漸增加；喂養速度不能過快，否則會引起新生兒產生嘔吐現象；喂養完畢后對新生兒背部進行輕拍，并將其頭部抬高，若其采取右側臥位，則使其頭部偏向一側，以防其因嘔吐產生窒息的情況。

1.3 觀察指標

將兩組新生兒的胎便排盡時間、經皮膽紅素均值、高膽紅素血癥發生率等臨床指標進行比較，其中，高膽紅素血癥以血清膽紅素高于256.5 ?mol/L為判斷標準。

1.4 統計學處理

將本研究所有數據輸入至軟件SPSS 18.0并進行統計處理，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組新生兒護理效果比較

觀察組新生兒的胎便排盡時間短于對照組，觀察組經皮膽紅素均值低于對照組，差異均有統計學意義（P

2.2 兩組新生兒高膽紅素血癥發生率比較

兩組新生兒經實施護理后均有高膽紅素血癥產生，其中，觀察組7例，對照組16例。觀察組與對照組的高膽紅素血癥發生率分別為16.28%、37.21%，差異有統計學意義（字2=4.80，P

表1 兩組新生兒護理效果比較

M別 胎便排盡時間（h） 經皮膽紅素均值（?mol/L）

觀察組（n=43） 88.67±21.33 117.06±13.09

對照組（n=43） 144.38±39.45 133.53±22.17

t值 4.64 2.27

P值

3 討論

由于早產新生兒腸道功能尚未發育完全，不能迅速地將其腸道內的膽紅素進行轉化；且其腸道內存在著活性較高的葡萄糖醛酸苷酶，一旦出現饑餓的情況，膽紅素血癥將會加重高膽紅素血癥的臨床癥狀[2]，通常表現為溶血性黃疸、肝細胞性黃疸、膽汁淤積性黃疸以及先天性非溶血性黃疸，若早產新生兒未能進行及時的預防，則會受到永久性的損傷[3]。臨床上有大量的研究資料表明，采用科學的護理干預能夠有效地預防早產新生兒出現高膽紅素血癥[4-5]。

雖然常規護理中的藍光照射能夠在一定程度上預防早產新生兒的高膽紅素血癥，但是就綜合療效而言，該護理方法不如護理干預方法有效。科學的護理干預是通過對早產新生兒進行健康教育、預防干預、排糞、撫摸以及營養護理，不僅能夠有效地減少新生兒腸道內膽紅素的吸收、加快其排糞的速度、促進腸胃蠕動與發育，而且還能顯著地減少間接膽紅素，從而降低經皮膽紅素均值與高膽紅素血癥發生率，使患有高膽紅素血癥的早產新生兒恢復健康狀態，并使高膽紅素血癥得到有效的預防。因此筆者所在科研究了應用護理干預預防早產新生兒高膽紅素血癥的效果，并取得了較好的效果。

本文研究數據顯示，采用護理干預的觀察組新生兒的胎便排盡時間均短于采用常規護理的對照組，其經皮膽紅素均值低于對照組，高膽紅素血癥發生率（16.28%）明顯低于對照組（37.21%）。以上數據比較差異均有統計學意義（P

參考文獻

[1]王莉.護理干預在新生兒高膽紅素血癥中的實施效果分析[J].臨床醫藥文獻雜志，2016，3（4）：729-730.

[2]周保利.全程護理干預在預防新生兒高膽紅素血癥的應用價值[J].吉林醫學，2015，6（16）：3651-3652.

[3]馮志霞.新生兒高膽紅素血癥的護理干預方法及效果[J].現代診斷與治療，2016，27（1）：118-189.

[4]王榮鑫.早期護理干預對新生兒高膽紅素血癥治療依從性的影響[J].河南醫學高等專科學校學報，2015，27（2）：225-226.

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【論文摘要】探討并總結妊娠合并梅毒的孕產婦在妊娠期和圍產期的護理心得，從而提高妊娠合并梅毒患者的護理質量，改善新生兒先天性梅毒的發生機率。方法:回顧我院自2007年9月至2009年4月收治并確診為妊娠合并梅毒的9例孕婦，研究孕婦在妊娠的不同時期以及圍產期的護理措施，在嚴格執行常規護理措施的同時，加強對患者的心理護理和人性化護理，從細節到全局上有效提高護理質量。結果:通過有效的護理，提高了患者及家屬的服務滿意度，緩解了患者的心理壓力，降低的新生兒先天性梅毒的發生機率。

1資料及方法

1.1一般資料9例病例來源于2007年9月至2009年4月經確診為梅毒并在我院分娩的孕婦。入院前已確診為梅毒患者5例，入院后經臨床檢驗科確診梅毒患者4例;其中一期梅毒4例，二期梅毒5例;年齡19～32歲，平均24歲，初產婦7例，經產婦2例;所采取的分娩方式有陰道分娩6例，剖宮產3例。

1.2診斷標準和方法

1.2.1妊娠合并梅毒診斷標準①梅毒血清學檢查陽性;②孕婦本人或配偶有婚外性行為及梅毒感染史，本人有流產、早產、死產、死胎史或分娩梅毒兒;③具有各期梅毒的臨床癥狀和體征[1]。

1.2.2實驗室診斷方法診斷采用快速血漿反應素試驗(RPR)及梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(TPPA)檢查，兩項均為陽性者確診為妊娠合并梅毒[3]。

1.3妊娠梅毒治療孕婦終止妊娠前的治療措施基本同非妊娠梅毒患者。治療原則為及時、及早和規范足量治療[3]。首選芐星青霉素，具體方案如下:一期梅毒、二期梅毒及病期在一年內的潛伏梅毒采用芐星青霉素240萬單位肌肉注射，每周1次連續3周;青霉素過敏者，口服紅霉素片500mg，每天4次連續15d。

2護理措施

2.1建立良好的醫患溝通，加強心理疏導，消除患者的自卑情緒梅毒患者多數缺乏對疾病的基本認識，當患者被確診為梅毒且得知梅毒對下一代的危害，同時在強烈的自責自卑情緒的趨勢下，情緒會突然變得極為憂郁壓抑或躁動不安，甚至有輕生的念頭。作為直接與患者接觸的醫護人員，應當與患者進行良好的心靈溝通，耐心聽取患者坦露內心中的擔憂、痛苦和不安。適時進行細致而有效的心理疏導，同時進行適當的疾病教育，讓患者能選擇正確的態度來對待現實的困境。同時加強與患者家屬之間的溝通和解釋，尤其是夫妻之間，常常會因為一方染上性病而產生爭吵和相互不信任。我們醫護人員這時應該耐心勸說病人家屬為患者及胎兒的健康著想，放下種種猜測和怪責，讓患者家屬能主動關心和鼓勵患者，減輕孕婦的心理壓力，保證妊娠期孕婦能處于一個健康的心理環境中[5]。

2.2加強妊娠期的管理，做好有效的防護隔離措施，預防交叉感染嚴格執行及時、及早和規范足量治療原則。由于梅毒屬于性傳染性疾病，故應加強孕婦住院期間的隔離防護措施，妊娠合并梅毒的孕婦，應單獨入住隔離病房，嚴格消毒政策，保證其他孕產婦的安全。應盡可能為患者提供一次性的物品，使用后應統一打包由專門的部分進行統一焚燒。患者與身體密切接觸的物品應專人專用，由專人安排管理，如毛巾、肥皂、洗盆等，定期進行患者房間及用具的清潔消毒工作，避免交叉感染。

2.3加強分娩期的管理，預先做好防護措施，避免母嬰傳播對于選擇陰道分娩的患者，應避免采用對胎兒損傷大的手術方式，必要時行陰道側切，術者動作不可粗暴，避免傷害胎兒頭部及皮膚粘附，特別應注意及時保護好胎兒眼口鼻，盡量減少該些部位與孕婦產道的直接接觸。對于新生兒，應進行必要的清潔沐浴工作，安置于隔離病房進行一定時期的病情觀察，常規進行梅毒的準確檢驗檢測。

2.4加強產褥期產婦及新生兒病情觀察及護理，保證母嬰健康安全注意觀察產婦是否存在產后感染和出血，及時檢查宮底及惡露情況，加強會陰護理，細心觀察乳汁分泌，做好乳房護理。由于梅毒病原體也可通過母乳傳播給新生兒，故對于母親血清學檢查陽性者，不可實施母乳喂養。為預防交叉感染，新生兒護理及治療應與正常新生兒分開進行。出生后的新生兒應進行梅毒的實驗檢測，仔細觀察新生兒的皮膚情況，發現異常情況，應采取相應的措施，及時匯報給主治醫生[6]。所有妊娠期梅毒分娩的新生兒常規用青霉素2.5萬單位，每日2次，連用10日。加強產婦營養，盡可能給予高蛋白質、高纖維含量、高熱量和富含礦物質的飲食。提高產婦的免疫力，避免產后感染等并發癥的出現。

參考文獻

[1]王恂，劉嬋芳，向曉光，等.妊娠合并梅毒患者的治療與圍產兒預后的關系[J].中國熱帶醫學，2007，6(7):170-171.

[2]熊海燕，譚小平，劉紅桂，等.妊娠合并梅毒42例臨床護理分析[J].河北醫學，2008，14(9):123-124.

[3]樂杰.婦產科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社，2005，179.

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【關鍵詞】妊娠高血壓；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0181-01

2012年7月-2013年7月，我院收治重度妊娠高血壓綜合征患者45例，經過采取適當周密的護理措施，效果滿意。現將護理體會報告如下：

1臨床資料：

本組共有重度妊娠高血壓綜合征患者45例，年齡18-45歲，入院時孕期30-40周，單胎妊娠39例，雙胎妊娠6例，先兆子癇8例，子癇3例。入院時血壓150-180/110-140mmHg，45例均有水腫（++―+++），蛋白尿（++―+++），伴頭疼、頭暈、眼花、視物模糊、心慌、胸悶等自覺癥狀。

2結果

本組剖宮產34例，自然分娩11例，痊愈出院13例，好轉出院32例。無并發癥發生。剖宮產新生兒出生后阿氏評分1分鐘>7分的28例，4-7分的6例。陰道分娩新生兒出生后阿氏評分1分鐘>7分的7例，4-7分的4例

3護理措施：

3.1妊高癥患者心理護理：妊高癥患者常出現焦慮、抑郁、情緒不穩、煩躁不安、睡眠障礙、心悸等情況，由于自覺癥狀的不適感，引起擔心胎兒發育不良，產生焦慮抑郁等，導致大腦皮層功能失調，體內加壓素兒茶酚胺分泌增加，使血壓升高。入院后護士應做好入院宣教，及時與患者溝通，詳細介紹病情變化和轉歸，使患者情緒穩定，積極配合治療，從而有效地控制病情。同時減少各方面刺激，如：避免強光照射，拉窗簾，避光，治療護理集中進行，減少探視，提供安靜舒適的休養住院環境。

3.2用藥護理：

硫酸鎂是治療妊高癥的首選藥，在護理操作中應嚴格遵醫囑執行，熟練掌握以下注意事項。

3.2.1用藥準時準量，避免藥物外滲引起的局部刺激和疼痛。

3.2.2注意觀察呼吸、尿量和膝反射等，遵醫囑嚴格控制滴速，以1g/1小時為宜，最快不超過2g/1小時。出現呼吸

3.2.3根據血壓、呼吸、脈搏等調節硫酸鎂用量和滴速。每日總量不超過25-30 g。

3.2.4嚴密監測胎心，及時終止妊娠。硫酸鎂的使用可能使肌張力減弱，抑制宮縮，同時導致產后大出血，應嚴密觀察，積極采取搶救措施。

3.3產前護理

3.3.1加強胎心安全監護。重度妊娠高血壓綜合征胎兒宮內缺氧發生率明顯，高于正常圍產兒，應指導孕婦自我監測胎動3次/日，每次1小時，并記錄。護士加強電子胎心監測，遵醫囑給于氧氣吸入，發現異常及時報告醫生。

3.3.2血壓監測.根據血壓的變化遵醫囑調整硫酸鎂用量。

3.3.3密切觀察主訴和體征：如患者有無頭疼、視物模糊、胸悶、宮縮、陰道流血、腹痛、胎盤早剝等癥狀，觀察有無先兆子癇征兆，詳細記錄抽搐持續時間、間隔時間及次數，同時遵醫囑及時給與氧氣吸入。

3.3.4昏迷患者應禁食、平臥、頭偏向一側，保持呼吸道通暢，正確記錄24小時出入量。

3.4產時護理：

陰道分娩的患者，由于分娩過程中緊張、疼痛、恐懼及宮縮、腹壓等，均可導致血壓升高、抽搐、昏迷，應密切觀察產程的進展情況，為了保證母子平安，應快速結束產程。在陰道分娩條件不成熟的情況下，剖宮產是對重度妊高癥快速有效的治療手段，能及時解除病因，護士此時應快速做好術前準備。

3.5產后的護理：

經陰道分娩后48小時內，應嚴密觀察血壓、陰道出血量及宮縮情況。剖宮產后去枕平臥，頭偏向一側，12小時后取半臥位，麻醉未清醒前應禁食，6小時后流質飲食，排氣后半流質飲食，通便后進軟食。由于產后子宮收縮疼，應做好患者的精神鼓勵和安慰，保持病室安靜，同時嚴密觀察血壓、陰道出血量及宮縮情況，防止產后大出血。

3.6子癇的護理：

一旦發生子癇，應迅速投入搶救，置床欄防墜床，取出活動的假牙，以免誤吞。平臥頭偏向一側，防止嘔吐物引起的窒息，保持呼吸道通暢，使用壓舌板或開口器，防止舌咬傷。保持環境安靜，避免一切聲、光、搬動和操作等刺激，以免誘發抽搐。保留尿管，密切觀察尿量。

3.7新生兒護理：

妊高癥患者的胎兒在妊娠期以存在慢性缺氧，隨著分娩的進展，可是缺氧發展到嚴重程度，加上解痙鎮靜藥物的使用，對胎兒的呼吸有抑制作用，使胎兒肌張力降低，體溫下降，因此無論經陰道分娩或剖宮產，均應做好新生兒的搶救準備和新生兒護理，包括人力、物品和藥品等，注意新生兒呼吸道的清理、翻身、側臥、保暖、補液等護理。按時做好預防接種免疫。

3.8健康指導：

3.8.1飲食：高蛋白、高維生素飲食，多湯、水。

3.8.2休息：消除疲憊、抑郁等心理障礙，充分安靜休養。產后一周，逐漸起床活動，增加活動量。

3.8.3衛生：保持會陰清潔干燥，勤換內衣，溫水擦浴，能起床后改為淋浴。

3.8.4新生兒護理：母乳喂養，按需哺乳。患者有心功能3級的，不應哺乳，改為人工喂養。新生兒每日溫水浴，注意保暖。

3.8.5隨訪：產后42天來院復診，對子宮、陰道、切口等恢復情況進行全面檢查，了解產婦哺乳和避孕的情況，給予正確的指導。

4討論：

根據相關資料報道。妊娠高血壓綜合征是農村孕產婦死亡的第二位原因，是城市孕產婦死亡的第三位原因。

4.1多數孕婦由于對此病認識不足，不及時做產前檢查，出現癥狀不及時就診，病癥不能及時得到診斷和治療，病情日趨加重惡化。如果加強孕期保健，及時就診，可明顯降低發病率。

4.2孕產婦衛生保健意識低下，營養知識缺乏，只注重吃飽，不注重營養，導致孕婦在孕期嚴重缺乏蛋白質、維生素和微量元素，是此病的誘因之一。

4.3管理機構不健全，鄉鎮衛生院、衛生保健院或者社區衛生院，沒有起到宣傳教育的功能，對孕婦沒有進行規范化的管理。如果孕婦能掌握在孕期、分娩期、產褥期的衛生保健知識，可降低發病率。

4.4護理人員具備高度的責任心、豐富的臨床經驗、扎實的專業知識和熟練的搶救技能，密切觀察病情，周到的護理措施，是重度妊娠高血壓綜合征患者轉危為安的關鍵所在。

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【關鍵詞】 臨床護理路徑；產科；護理工作

臨床護理路徑（CNP）是病人在住院期間的護理模式，是針對特定的病人群體，以時間為橫軸，以入院指導、接診時診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動、教育、出院計劃等理想手段為縱軸，制定一個日程計劃表，對何時該做哪項檢查、治療及護理，病情達到何種程度，何時出院等目標進行詳細的描述說明與記錄[1]。自2009年12月衛生部發出了“關于開展臨床路徑管理試點工作的通知”后，我院產科自2011年9月開始將自然分娩與剖宮產兩個單病種實施CNP，取得了良好的效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2011年10月–2012年9月在我科住院的初產婦100例（其中自然分娩78例，剖宮產22例）為觀察組，隨機抽取2010年10月–2011年9月在我科住院的初產婦100例（其中自然分娩72例，剖宮產28例）為對照組。兩組年齡22-33歲，平均27歲，孕37-41周，單胎頭位，無妊娠并發癥，兩組差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予傳統的優質護理，觀察組在優質護理的基礎上采用臨床護理路徑模式，具體措施如下：

1.2.1 加強護士培訓，轉變護理觀念，增強服務意識。

1.2.2 制定合理的CNP表 根據產科護理工作要求及產婦住院期間的需求，以嚴格的時間為橫軸，以護理流程為縱軸，由科主任、護士長、病房護士及產房助產士共同參與制作出臨床護理路徑表。

1.2.3 嚴格按照CNP表實施 責任護士每日按路徑表上的內容，根據病情需要采取護理措施與健康指導，并評價每天的護理效果是否達到預期目標，每個病人的CNP使用是否適當，未出現變異的，將已實施的內容打鉤并簽名，出現預測差異者進行早期干預，做到盡量不影響原路徑的進行。

1.2.4 臨床優質護理路徑具體內容 ①入院時宣教及護理：入院當天由責任護士做好入院介紹、護理評估，完善產前相關檢查，講解分娩相關知識，協助產婦生活護理，給予心理護理，并進行安全教育等。完善剖宮產術前檢查，做好術前各項準備，手術室護士與責任護士詳細交班并簽字，執行剖宮產術后常規護理。②產前指導及護理：產前與產婦交流了解待產期間的心理，減輕其焦慮恐懼心理，指導產婦飲食，嚴密觀察產婦生命體征，宮縮情況及胎心音變化，并做好衛生處置等。③產時護理：對自然分娩者實行導樂式陪伴分娩方法，指導產婦分娩時如何正確用力，耐心解釋在產程中出現的各種疑惑及顧慮，為產婦提供連續的心理、生理上的支持和幫助。④產后與術后處理：嚴密觀察產婦及新生兒生命體征，產婦陰道出血及子宮收縮情況，宮底高度，觀察排尿情況，保持會清潔，進行飲食指導，協助新生兒早吸吮，告知母乳喂養方法及好處，為新生兒接種乙肝疫苗及卡介苗，新生兒護理、沐浴、撫觸等。觀察剖宮產術后切口敷料情況及切口疼痛情況，密切觀察有無腹脹，排氣后指導進食。⑤出院時指導：協助產婦辦理出院手續，進行出院指導，囑其注意休息及個人衛生，告知產褥期護理及新生兒護理的基本知識，定期復查。發放滿意度調查表，出院后科室電話回訪。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行t檢驗與x2檢驗。

2 結 果（見表1、表2）

兩組產婦的平均住院費用、住院天數、滿意度、母嬰保健知識合格率及護理質量達標率均有差異（P

3 討 論

臨床護理路徑是是一種跨學科、綜合的整體護理模式，是以患者住院期間的時間為主線，將整個護理工作科學地分布到這一時間線上，使患者從入院到出院能夠得到系統的、有針對性的全方位服務[2]。隨著國內外對CNP的研究和應用，大量結果顯示CNP對護理學發展、對醫生、對病人、對醫院管理及對衛生經濟學都能產生正面的影響。本觀察結果表明：在優質護理的基礎上采用CNP可降低病人的醫療費用，縮短其住院天數，并促使患者滿意度上升，健康教育合格率得到提高，可以保障醫院護理管理的有效進行，增進各方面的溝通，保證臨床護理工作質量持續性改善。

參考文獻

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1.1醫護人員方面:

⑴安全意識和法律意識淡漠:較多的護理人員法律意識淡漠，未能把護理安全問題放在首位，缺乏預見醫療差錯事故、服務糾紛發生的能力，不知如何保護自己，忽視醫源性損傷，更多依賴儀器去解決患者問題，工作時疏忽大意，如在聽取孕婦胎心時不認真，或在觀察產程時不按標準進行，有些人甚至對孕婦或新生兒常規護理不仔細，可能導致孕婦產后出血等安全事故的發生。醫護人員不認真執行“三查七對”等護理安全的規定標準，可能出現發錯藥或抽血出錯等情況，護患糾紛明顯增多。

⑵缺乏良好的溝通技巧:只注重執行操作，解釋不到位，不能換位思考，不注意語調語氣，不能適當道歉，引發投訴。

⑶主動巡視及健康教育不到位:護士的知識水平不高，缺乏慎獨精神，導致病情觀察不仔細或交班內容有遺漏，多發生于交接班前后、中夜班、節假日。

⑷專業技術不熟練:隨著醫療行業對醫護人員的數量要求越來越高，我國醫療隊伍年輕化的趨勢越來越明顯，而婦產科護理人員必須具備豐富的專業知識以及臨床護理經驗，年輕護士難免缺乏相關的知識及歷練，對本科及跨科疾病的知識不熟悉，對特殊儀器操作不熟練，應急搶救配合能力差。隨著高科技醫療設備在婦產科護理中的不斷應用，以及先進的管理觀念和模式的引進，某些醫護人員可能對新設備、新知識的學習缺乏耐心，不能及時提高自身的技能水平以適應越來越先進的護理工作。因為護理人員技能水平不夠而導致的護理安全事故有兩種:一是醫護人員在助產或護理過程中動作不標準，造成嬰兒鎖骨骨折等;二是護理人員在孕婦產程監控過程中對某些變化缺乏了解，延誤了事故處理時機，導致諸如新生兒腦癱等安全事故的發生。

⑸工作人員疏忽:如護士對各種儀器的使用方法不當，未落實對醫療器械的用前檢查、治療中觀察、定期故障維修制度等。

1.2其他產科高精尖診療手段的應用，如遺傳病產前診斷技術、胎兒鏡、產程監護系統、鎮痛分娩等，這些診療手段有可能對孕產婦和胎兒造成傷害，增加護理人員風險。

1.3患者方面:

⑴患者對護理安全缺乏相關的認知，某些患者甚至不愿意接受相關的護理工作，對醫院提出的護理要求不配合，增加了醫護人員在護理過程中的難度，也影響了護理人員的工作熱情，增加了潛在的安全隱患。在以往的護理安全事故案例中，并不缺乏因患者自身缺乏安全意識而導致的護理事故，如患者在預產期不遵守醫院的規定出院活動，不小心摔倒而造成早產、胎膜早破、胎盤早剝等，更為嚴重的則可能導致新生兒窒息或者孕婦產后大出血等。

⑵妊娠、分娩的異常:待產期間存在的風險因素有高危妊娠，如孕婦對分娩產生的焦慮情緒、妊娠合并癥、妊娠并發癥，以及各種原因引起母體胎兒血供不足導致胎死宮內;分娩期間存在的高風險因素有難產、產道狹窄、分娩時出血、羊水栓塞、產力異常、產道損傷等;產褥期間存在的高風險因素有產后出血、產褥感染及產褥熱等;胎兒新生兒因素，有各種因素造成胎兒血供不足而致胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、早產兒等。

⑶認識沖突:一方面醫患雙方所擁有醫學知識的不對稱性，導致人們對產科醫療的期望值極大;另一方面產科涉及到母嬰雙方的生命安全，一旦發生意外，將其看成是醫療事故而與醫護人員發生糾紛。

2婦產科護理安全的控制措施

2.1提高專業知識和護理技能:醫護人員專業知識和護理技能的進一步提高是杜絕婦產科護理安全事故的根本措施，護理人員應該認真學習常見疾病的相關知識，熟悉疾病甚至特殊疾病的特征和護理重點，并在臨床實踐中靈活運用。

2.2加強護理人員風險意識:實施教育與臨床相結合，規范護理操作，規范護理人員的執業范圍，實行全程護理質量管理，轉變服務觀念，防止差錯事故的發生。對新入科人員，進行為期3天的風險意識教育，確保風險意識教育的效果。

2.3做好風險評估:在臨床工作中即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動，都帶有危險性。

2.4認真覆行告知義務:在醫療法律、法規逐漸完善的今天，醫護人員有告知產婦實情、尊重產婦意愿的義務，產婦及家屬有知道各項護理操作內容及可能出現問題和承擔風險的權力。筆者根據產婦生理、心理的特點，結合本科具體護理操作項目，通過識別、評價制定相應的風險管理措施，應用于護理工作中，做好預見風險。2年來，我科護理投訴從2011年前平均發生16起降到5起，護理沖突發生率為0。

2.5規范操作規程:在分娩過程專人監測，并提供個性化護理。2年來，我科風險事件和差錯發生率，從2011年前每年平均12起和10起降到6起和3起，風險管理效果顯著。

2.6加強護理人員層級培訓，提高護士的綜合素質:注重產科護士的培養，不斷提高綜合業務素質，結合專業護理培養的發展方向，應用層級管理的新型培訓模式制定各級護士相關培養的計劃和目標。采取小講課、護理業務查房、理論學習以及技術操作考核等方式，有計劃、有層次、有目的地培養護士的技術水平和綜合素質，從理論和實踐技能兩方面把關，持續改進護理質量，提高護理服務的安全性，以減少護患糾紛的發生。

2.7制訂并實施管理制度:實施風險管理的核心內容就是用制度來規范、約束各項活動，以達到預防風險事件發生的目的。我科針對以往引起護理事件的主要原因，制訂相應的管理制度，如孕產婦的接診、護送、檢查、告知、溝通制度;待產室與產房、產房與產后休息室間轉送、簽字、報告制度;產科技術操作告知制度;母乳喂養宣教制度;差錯事故報告及防范制度;新生兒游泳、撫觸等新技術的指導及新生兒護理常規。同時，我們在明確產科護理工作的高風險基礎上，加強對風險控制措施的執行、落實和檢查，建立防范醫療事故風險管理組，護士長為大組長，并根據產科特點細分不同風險管理小組，如急救器械、物品管理、使用、保養、供應小組;就診產婦接待、轉送、檢查、服務組;專科技術操作培訓小組;孕產婦、新生兒護理等相關健康知識宣教指導及產后訪視服務小組;文件書寫、記錄、檢查、督促小組;收費管理小組。明確管理職責、范圍和內容，每周定期檢查至少1次，護士長每日有重點跟班、督促、檢查，對工作中執行不到位的現象，每日晨會提醒，每月總結點評。

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【關鍵詞】 新生兒；全程優質護理；方法；效果

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0208-01

所謂優質護理是指以患者為中心，對基礎護理進行強化，對護理責任制進行全面落實，并對護理專業內涵進行深化，以此整體提升護理服務水平的護理模式[1]。在我國醫療改革不斷深入以及護理模式日趨更新的形勢下，新生兒護理當中已經開始廣泛實施全程優質護理模式，并取得了滿意的效果。基于此，為了探討新生兒實施全程優質護理的方式和效果，本文特以我院在2011年8月到2013年8月接生的新生兒78例為研究對象并進行回顧分析，分析結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源我院在2011年8月到2013年8月接生的新生兒78例，新生兒孕周在38到42周之間，平均孕周為36.8周，男42例，女36例，其中46例產婦為剖宮產，32例產婦為正常分娩，依照隨機抽取的方式將新生兒分成分析組與比較組兩組，每組39例。對比兩組的一般資料（新生兒性別、孕周以及產婦分娩方式）沒有顯著差異，不具有統計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方式 比較組：給予常規護理以及進行一般的知識宣教；分析組給予全程優質護理，具體如下：（1）幫助產婦做好即將當上母親的心理準備，因為許多初產婦都普遍缺乏有關護理新生兒的知識，不能真正把自己所學到的理論知識應用到實踐當中，內心比較恐懼，負擔過重，這就要求護理人員對新生兒母親做好心理干預，多與其進行溝通。（2）要確保室內有一個適宜的溫度與濕度。一般來說，室內的溫度與濕度分別為保持20-24℃和55%-66%為最佳。（3）觀察新生兒的大小便。由于新生兒在出生的24小時之內有著較少的喂奶量以及活動量，因此在喂食時要少量多餐，相關護士要主動更換新生兒的，以加快腸蠕動和大小便的排除速度。（4）護理好臍帶。護理人員要在24小時之內對臍帶的滲血情況、臍周異味情況和臍輪皮膚的變化情況等進行觀察，若上述情況均出現要迅速采取相應措施進行處理，對臍帶繃帶進行更換，并對臍帶重新結扎。在洗澡當中要護理好臍帶，消毒方式沿著順時針利用75%酒精棉進行[2]，以把臍帶和臍輪間的分泌物給消除掉。（5）要檢測新生兒的膽紅素。要早期監測新生兒的膽紅素，這樣可以達到早期預防的目的。監測開始時間要在新生兒出生之后到第二天7點30分進行，每天運用JD-2型經皮膽紅素測定儀對同一部位進行監測，每一次對額頭以及前胸部兩個部位進行采樣，以兩次所測平均值為準。在測定當中操作人員要把新生兒的雙眼用手遮住，這樣可以防止紅外線刺激新生兒雙眼。如果讀數增高則表示可能出現高膽紅素血癥，這時對靜脈血進行抽取并送至生化室進行檢驗[3]。（6）新生兒。讓新生兒保持一個舒適的可以讓其進行自我安撫，能夠發展新生兒的神經行為。在對新生兒進行安置當中要做好兩點：其一，保證新生兒的臥具柔軟和舒適，讓新生兒能感到安全感，此外在包裹嬰兒時要讓其手能摸到面部。其二，新生兒的頭部要放置軟枕，這樣可以防止出現新生兒雙側頭部平坦的情況，要對其頭部位置進行定期更換，最好是平側臥交替進行。（7）喂養要合理。要重視母乳喂養，因為母乳喂養能夠使新生兒NEC（壞死性小腸結腸炎）的發生率得到降低。但是，只給予母乳喂養不能與新生兒生長發育的需求相滿足，還應該給予一些微量元素、熱能以及維生素等，要給予有吸吮能力的新生兒1：3比例的少量配方早產奶粉[4]，劑量為5ml-10ml，每次從新生兒大便情況以及饑餓程度出發來對奶粉濃度進行調整，每次喂養以適量為宜，產婦要早期實施母嬰接觸，要讓新生兒及早吸吮，這樣能夠提高的泌乳量。（8）進行親子關懷。護理人員要鼓勵產婦多進行母嬰互動，如注視、撫摸、擁抱以及親吻等。護士要對親子間親密的重要性進行了解，并通過各種方式加強母嬰之間的親密關系。例如多鼓勵母親更換尿墊，待身體好轉之后，適當進行母子之間的親密接觸，如懷抱嬰兒和進行母乳喂養等，這些都可以把母嬰之間的情感表達表現出來。（9）做好母嬰床旁護理工作。這項工作就是在床旁洗浴、撫觸新生兒，并進行臍帶護理和篩查嬰兒聽力等，洗浴的時間要在每天早上9點開始，并與撫觸相結合，要撫摩新生兒的全身，這樣可以加快血液循環的速度，以此使皮膚代謝與胃腸道蠕動功能得到增強，使新生兒體格的生長發育得到加快，并能夠減少肝腸循環，加快膽紅素的排泄速度，以此縮短黃疸的消退時間[5]。要護理好新生兒臍帶，防止出現炎癥。實施全程優質護理模式既能夠讓母嬰進行近距離接觸，讓母親掌握護理新生兒的技能，又能夠對產婦及家屬猜疑護理有效性的心理進行消除，以此增加患者對護理人員的信任度。

2 結果

經相應護理，在護理滿意度上，分析組有38例患者信任護理人員，占97.4%，有36例母親參與到護理當中（92.3%），主動告知的有37例（94.9%），進行知識宣教的有37例（94.9%），39例患者對護理結果滿意（100%）；比較組有34例患者信任護理人員（87.2%），有30例母親參與到護理中（76.9%），主動告知的有31例（79.5%），進行知識宣教的有33例（84.6%），34例患者對護理結果滿意（87.2%）。分析組均明顯高于比較組（P

3 討論

對新生兒實施全程優質護理模式，既使新生兒的生存質量得到了提高，又使新生兒的死亡率得到了降低，其護理質量對患者的治療效果產生了直接影響，是醫院綜合管理水平的重要體現。本研究通過對新生兒進行全程護理與宣教，增加了護理的透明度，使母親對護理新生兒知識的了解度得到了增加，并創建了優質的宣教平臺；使廣大初產婦體會到了做母親的感受，也護理人員增強了自身的責任感，同時在全程護理當中貫穿護理安全和細節，使得護理模式更加充滿個性化以及人性化，不僅使新生兒護理當中的風險得到了降低，而且還有效改善了醫患關系，使醫患矛盾的產生率降到了最低[6]。從本研究可以看出，在患者對護理人員的信任度、參與度、主動告知度、知識宣教以及滿意度上，實施全程優質護理的分析組均顯著優于采用常規護理的比較組（P

總之，通過全程優質護理模式來護理新生兒，能夠使并發癥的發生率得到降低，使新生兒的生存質量得到提高，不僅使護理人員的責任感得到增強，而且還提升了產婦的滿意度與信任度。

參考文獻

[1] 廖訓菊.母嬰同室產科病房優質護理服務滿意度調查與分析[J].吉林醫學，2013，34（18）：3721-3721.

[2]王紅蓮，宋樂.護理干預對新生兒疾病篩查依從性的影響[J].臨床醫藥實踐，2013，22（07）：547-549.

[3]沈克軍，林平.優質護理對嬰幼兒霧化吸入治療依從性及滿意度的影響[J].護理學雜志（綜合版），2013，28（07）：47-48.

[4]王春鳳.優質護理模式對于提升兒科護理質量的意義[J].現代診斷與治療，2013，24（05）：1199-1200.

[5]王穎，李秀云，旺輝等.“優質護理服務示范工程”試點病房的運作與成效[J].

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【關鍵詞】妊娠；孕產婦；梅毒；心理護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0336―01

妊娠期梅毒是一個嚴重的公共健康問題，且多為無癥狀的隱性梅毒。產前檢查確診為妊娠合并梅毒后，來自社會、家庭、自身的心理壓力，使患者處于多變、復雜的心理狀態中，擔心無法治愈并對孩子造成不好的影響，而心理護理能干預患者的心理，幫助患者有效應對不良情緒，促進疾病康復。2011年7月至2012年10月，本院診治妊娠合并梅毒患者7例，現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：精河縣婦幼保健院于2011年7月啟動預防梅毒、乙肝母嬰傳播項目，對孕產婦實施逢孕必檢。至2012年10月底，在各個醫療機構的孕期保健門診，建孕期母子保健卡2449份，孕產婦檢測3203人，檢測出陽性7例，經梅毒螺旋體明膠凝集試驗復驗均為陽性。確診梅毒感染孕產婦7例。3例人工終止妊娠，正常分娩4例，活產數3名，死胎1名，診斷為先天梅毒兒1名。

1.2 診斷標準和治療方法

1.2.1 妊娠合并梅毒診斷標準[1]：①梅毒血清學檢查陽性；②孕婦本人或配偶有婚外及梅毒感染史；③具有各期梅毒的臨床癥狀和體征。

1.2.2 先天梅毒兒診斷標準[1]：①出生時RPR/TRUST滴度是其母最近滴度的4倍；②有臨床癥狀和體征，皮損、鼻分泌物查到梅毒螺旋體。

1.2.3 實驗室診斷方法：初診時常規行梅毒快速血清反應（RPR）篩查，陽性者進一步行梅毒螺旋體明膠凝集試驗（TPPA）進行確診。

1.3 妊娠梅毒治療：對早期妊娠發現合并梅毒患者孕初3個月內，芐星青霉素240萬單位雙側臀部肌注，每周1次，3周為1療程，孕末3個月再注射1療程；中期妊娠發現合并梅毒患者自確診之日起治療1療程，孕末3個月治療1療程；晚期妊娠或臨產時發現梅毒患者立即青霉素治療。青霉素過敏者改用紅霉素500mg，4次/d，口服，連續30d。胎兒娩出時常規TRUST滴度、TPPA檢查。

2 護理

2.1心理護理 患者因患有性病，會產生羞恥、不光彩、恐懼的感覺，引發心情煩躁、抑郁等不良情緒，在詢問病史、檢查治療時會不配合。另一方面患者易產生自卑心理，對治療抱著高度的希望，希望能夠得到幫助，但又擔心醫護人員泄密。針對患者的不同心理狀態，醫護人員要明確、肯定的向患者解釋，不論患者患有何種疾病都會給予精心的治療和護理，同時會做到嚴格保護患者隱私，從而取得患者的信任、減輕患者的心理壓力。

2.2 健康教育 主要包括梅毒疾病相關知識的宣教、引產和刮宮術前術后、產后健康教育等幾個方面。首先根據不同患者的文化程度，解釋梅毒的發病機制與防治常識，使其認識到只要堅決杜絕感染途徑，堅持早期、及時、足量、正規的治療，不但可以治愈，也可避免傳給下一代[2]。利用宣傳專欄、健康小冊子、醫護講解等措施來指導患者做好消毒隔離工作，消除患者及家屬的恐慌，使其能正確面對疾病，積極配合治療。產后健康教育主要對產婦進行合理飲食及人工喂養的指導，并及時給予回奶和護理。

2.3消毒與職業防護 護理人員接觸臨產患者和嬰兒時要戴一次性手套， 接生時要帶雙層手套，操作后醫務人員的手、皮膚要用0.5%碘伏涂擦1～3min或用0.2%過氧乙酸溶液浸泡；廢棄的一次性用物如一次性產包、一次性注射器、輸液器等應裝入醫療垃圾袋內集中焚燒處理；床頭柜、地面等每天用0.1%含氯消毒液擦洗或拖地；被污染的衣服、被套、床單等物品換下后先消毒再清洗；患者出院后，使用過的物品需分類消毒處理，處理方法同上述。

2.4新生兒護理 受梅毒影響的新生兒在產后要給予更多、更及時的保健措施，減少梅毒感染的機會。新生兒應人工喂養，并做好消毒隔離。為預防交叉感染，新生兒在單獨沐浴池內沐浴，所有的衣服、包被等均經消毒后方可使用。對RPR試驗陽性的梅毒兒常規給予抗梅毒治療，注意觀察注射部位有無硬塊，同時做好預防接種工作。

2.5出院指導 母嬰堅持按療程用藥，也同時接受檢查及治療，產婦注意休息，加強營養，適當鍛煉身體，增強體質，并做好隨訪工作。

梅毒孕婦是一個特殊的群體，護士要掌握患者的心理狀態，及時提供心理安慰、健康指導、疾病知識教育等護理服務，并且將心理疏導實施于日常護理中，使心理護理貫穿于整個護理過程中，消除患者的心理障礙，減輕患者的身心痛苦[3]。通過針對性的心理護理、健康宣教以及全程細心的專業護理，影響和改變患者的不良心理狀態，促進患病孕產婦的早日康復。本文中的7例梅毒孕產婦，通過教育、勸解，使她們能采取合作的態度，心理上克服了恐懼、焦慮、羞恥感和過強的依賴感，能積極面對患病這一事實，積極配合檢查和治療。在后期的隨訪中發現，7例患者均有不同程度地繼續檢查和治療。

參考文獻：

[1] 新疆維吾爾自治區預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項目. 新疆維吾爾自治區衛生廳婦社處

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【關鍵詞】 新生兒； 家庭訪視； 護理

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.05.040

新生兒期的大部分時間是在家庭中度過，因此，新生兒的家庭護理尤其重要[1]。在新生兒家庭護理過程中，家長會遇到諸如合理喂養、臍帶護理、皮膚護理、異常情況的發現與處理等許多問題，一遇到問題就把孩子送往醫院就診，給家庭帶來諸多不便。所以，有專業醫務人員按時對新生兒進行家庭訪視十分必要。通過訪視，了解新生兒健康狀況，宣傳科學育兒知識，指導母親哺乳、護理、防病和如何發現異常[2]。筆者所在科2011年4～9月對58例新生兒進行了家庭訪視，取得了很好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在科2011年4～9月58例新生兒訪視資料進行分析。

1.2 方法 組織好人員，準備好物品，在新生兒出院后第3~7天進行初訪，新生兒第14天進行復訪，第28天進行滿月訪。每次訪視，首先和家長進行交流，對新生兒的一般情況和生活環境進行觀察；其次對新生兒的生長發育情況進行監測，如身長、體重、頭圍、囟門等；再進行相關體格檢查，如頸部、脊柱、四肢、胸腹部、外生殖器等；最后對通過詢問、觀察、監測和檢查發現的問題進行護理、健康指導或者轉診，做好訪視記錄。

2 結果

在對58名新生兒的家庭訪視中，21名新生兒存在各種問題（有9名同時存在2種問題）。其中皮膚黃疸7例，尿布炎6例，面部濕疹5例，臍部滲液5例，上呼吸道感染3例，腹瀉2例，眼部有分泌物1例，心臟聽診聞及雜音1例。

3 討論

3.1 在新生兒訪視中，筆者發現皮膚黃疸7例，占12.07%，其中生理性黃疸6例，轉診1例，后被診斷為病理性黃疸，經治療痊愈。通過家庭訪視，發現很多家長缺乏皮膚黃疸的相關知識，盲目地等待黃疸自然消退，也有少部分家長對皮膚黃疸過于擔心，以為孩子生了什么病。筆者向家長講解黃疸發生的原因，生理性、病理性黃疸的區別，幫助分析是否有喂養方面的因素，指導如何保持新生兒皮膚清潔，注意觀察黃疸出現的時間、伴隨癥狀及消退情況，懷疑病理性黃疸，及時就診。

3.2 通過訪視還發現，尿布炎在新生兒期也比較常見，尿布炎有6例，占10.34%，筆者指導家長勤給寶寶更換尿布，大小便后及時清洗臀部，輕度的用電吹風吹局部、茶葉外涂等實用方便的措施[3]，中重度的指導就診，接受藥物治療。筆者還幫助家長找到引起尿布疹的原因所在，讓其注意避免，如長時間使用尿不濕、使用的尿布是化纖類的、便后不及時清洗皮膚、臀部墊不透氣的防水油布、使用刺激性強的洗衣粉洗尿布等。通過指導，家長知道了如何防止尿布炎的發生，也學會了尿布炎的正確護理方法。

3.3 面部濕疹在新生兒家庭訪視中也發現了5例，占8.62%。筆者針對濕疹發生的原因指導家長，保持室內空氣新鮮，新生兒使用的包被、衣服要選用柔軟的棉制品且經常暴曬，盡量采用母乳喂養，母親最好不要吃辛辣、魚蝦等食物[4]，新生兒可帶棉制手套，防止因瘙癢而抓傷臉部。盡量保持局部干燥，可用治療濕疹的外用藥物，濕疹嚴重出現滲液，建議轉診。

3.4 新生兒出院在家，臍部護理對于家長來說也是比較棘手的問題，訪視發現5例臍部滲液，占8.62%。多是在臍帶殘端脫落前，因洗澡或小便弄濕臍帶及敷料，家長由于缺乏臍部護理知識，擔心寶寶疼痛，不敢或不會清潔消毒臍帶局部皮膚引起。也有不少家長反映家中沒有消毒用品，很不方便。筆者通過家庭訪視為新生兒做臍部護理讓家長感到如釋重負，還向家長講解新生兒臍部護理的常識，教會其用75%的酒精徹底擦拭臍部，更換敷料，指導每日觀察臍部，洗澡或換尿布時避免沾濕或污染。

3.5 通過訪視筆者還發現，有些家長缺乏科學育兒觀念，不敢開窗通風，過度保暖，生活環境空氣不新鮮，室內溫濕度掌握不好，導致新生兒發生上呼吸道感染；有些家長缺少新生兒喂養方面的知識，母乳喂養的姿勢不正確，導致破裂疼痛,混合喂養和人工喂養的新生兒則容易發生腹脹、腹瀉；有些老人還再給新生兒擠、捆蠟燭包、用書或硬的東西枕扁頭、用母乳給寶寶擦臉。通過家庭訪視得以發現這些問題，才能針對性地進行健康宣教、護理和就診指導。訪視時，筆者還詢問新生兒疾病篩查和免疫接種情況，接受家長關于新生兒疾病篩查方面的咨詢，指導接種卡介苗后皮膚局部反應的觀察方法；筆者教年輕家長學習嬰兒撫觸和給寶寶做嬰兒操，講解撫觸和嬰兒操的作用；有些疾病如鵝口瘡、先心病、髖關節發育不良、臍疝、隱睪等，通過家庭訪視亦能夠及時發現并指導就診。

總之，切實有效地開展新生兒家庭訪視工作，可以及時發現新生兒期存在的問題，給予正確的護理，可以對新生兒家長進行針對性地健康教育和保健指導，拓寬家長科學育兒的知識面，提高新生兒保健質量，減少新生兒死亡。

參 考 文 獻

［1］ 張淑麗，高希花，王利君，等.家庭訪視對新生兒期發病率的影響［J］.中國醫學創新，2011，8（6）:181.

［2］ 楊金梅，張翠梅.以產后訪視為契機拓展婦幼保健院功能［J］.中國婦幼保健，2006,(21):2919.

［3］ 段夢娟,何國平.新生兒尿布皮炎防治與護理進展［J］.護理學雜志,2010,25(9):97.