心理學治療方法范文

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【關鍵詞】 心理學;放松療法;心血管神經癥

心血管神經癥是心血管疾病有關癥狀主要表現的臨床綜合征，病理上無器質性心臟病，患者常抑郁焦慮憂愁，精神上受到環境刺激或工作緊張有壓力時難以適應，即可發病［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者有自覺癥狀時就醫，自訴胸悶、心悸、心慌、心率加快、呼吸不暢，有時需做深呼吸或嘆息樣呼吸來緩解癥狀，有的患者心前區疼痛，但部位不固定，服硝酸甘油無效；有的患者自覺多汗、手足冷、尿頻、大便次數多；有的失眠、多夢、頭暈。臨床檢查，心臟X線無異常，心電圖示竇性心動過速，偶有期前收縮或伴有非特異ST-T變化。

1.2 方法 對診斷為心肌炎的患者只給予藥物治療，對診斷為心血管神經癥的患者給予消除顧慮，尋找誘發因素，進行體育鍛煉，消除思想障礙。

1.3 統計學方法 檢查結果用均數±標準差（x±s）表示，組間比較用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對所有患者跟蹤治療：診斷為心肌炎的患者用藥，根據化驗數值的高低給予用藥，一般時間為1周～1個月，同時需要定期檢查化驗數值。而且半數患者遇到感冒等其他因素，心肌炎癥狀加重；對心血管神經癥的患者給予心理學放松療法，發現患者心情放松，在3～5天的時間癥狀好轉，除1例患者15天后自述自我癥狀加重給予放松療法+藥物治療外（此患者18歲，高三年級），其余患者無復發。

3 討論

現在孩子多嬌生慣養，飲食上無節制，生活富裕，身體處于亞健康狀態，同時由于環境污染加重，氣候冷熱不均，病毒種類增多，使人們容易患病；另外，科技的發達，人們需要掌握的知識種類增多，社會心理壓力加大，兒童體育鍛煉減少，使人們的情緒消沉，很容易患上心理及身體的疾病。

醫學心理學是研究心理活動和身體的、精神的各種病理過程，及其相互影響的規律，從而利用心理活動的改變以促進病理過程的消失和正常功能的恢復。情緒是神經系統特定結構的特性。情緒的生理機制既受大腦皮層的調節又與邊緣系統腦干網狀結構、植物神經系統以及內分泌系統有著密切的聯系。因此，情緒活動能影響人的身體健康。情緒分為3種狀態：激情、應激、心境；其中應激狀態與人的健康有密切的關系，是多種疾病的致病因素和誘發因素［2］。

兒童心臟神經官能癥分析其外在原因有家庭和學校兩方面主要原因，好勝心強的孩子在學校處處優先，當愿望未能實現時，易產生憤怒、羞愧、抑郁等負面情緒，家庭中督促學習過分緊張而使孩子處于慢性應激狀態［2］。

因此，在臨床上，根據心理學治療原則，采用心理學放松療法對有神經官能癥的患者進行治療。放松療法又稱松弛訓練，是一種源于古代的自我身心保健和療疾方法，它的種類很多，但不論方法如何，其核心是“靜，松”兩字。就是在一個安靜的環境里，保持最寧靜的心境，并用意念使情緒輕松和肌肉放松。在緊張狀態下，人的心跳呼吸加快，血壓上升，肌張力升高，放松療法可對抗這一過程。當這種訓練達到理想程度時，可見到交感神經興奮性的降低和副交感神經興奮性的增高。這時機體耗氧和耗能都減少，蛋白質合成代謝加強，血尿兒茶酚胺含量降低，血液中甲基腎上腺素和膽固醇含量也有明顯下降。所以，心理放松療法在臨床治療中起著特別大的輔助和改善的作用［2］。

【參考文獻】

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【關鍵詞】風險管理方法;新生兒;藍光治療;護理;高膽紅素血癥

醫療護理風險管理是指對患者、醫護人員、醫療護理技術、藥物、環境、設備、醫療護理制度與程序等風險因素進行管理的活動。目的是使醫療護理風險系數降到最低程度,保障患者和醫護工作人員的安全[1]。新生兒高膽紅素血癥應用藍光照射治療是一種簡單易行、療效最好的輔助治療方法,但是其藍光照射也有許多安全隱患。因此筆者通過多年的新生兒工作管理經驗,完善、改進管理模式,補充系統缺陷,有針對性避免相關風險因素,減少了醫源性損傷及醫療糾紛,提高了新生兒科護理服務滿意度。

1 臨床資料

院新生兒科2008年3月至2009年6月接受藍光治療的高膽紅素血癥的新生兒51例,孕周28~40周,體質量在1.45~4.56 kg,日齡2~10 d,其中早產兒33例,足月兒18例,藍光治療時間為48~96 h。

2 方法

本院新生兒科從2008年3月開始對接受藍光治療的患兒實施風險評估,找出常見的風險種類,制定護理措施,進行風險控制。藍光治療中常見的風險種類有箱溫不穩、眼罩脫落、皮膚損傷、體溫的改變、水分丟失、嘔吐窒息、哭鬧劇烈、感染、受損等,針對以上風險制定護理措施。

2.1 箱溫不穩 光療箱放置在通風良好,避免陽光直射的地方,溫箱間距要>90 cm,盡量降低房間內熱源,使室溫維持在24℃~26℃,箱溫30℃ ~33℃,濕度在55%~65%,燈管使用時間達1000 h應給予更換,特別要注意定時清潔燈管上的灰塵及檢查燈管的亮度。溫箱內溫化液每天定時更換,濕化器水箱加水至2/3滿。

2.2 眼罩脫落 過去筆者自制紙眼罩有缺陷,松緊不好掌握、膠布固定有時會損傷皮膚,硬度大,增加了患兒的不適感。為此又制做了全棉不透光的黑色眼罩,利用寬薄棉彈力帶制成固定帶,松緊度可掌握,確保了眼罩不會脫落,完全能遮蓋眼睛,又不會堵塞鼻孔,既安全又舒適。

2.3 皮膚損傷 ①入箱前套好小手套,以防嬰兒抓破皮膚;外踝處用3 cm人工皮粘貼 ,以防雙足反復與床平面有機玻璃摩擦,引起外踝處皮膚擦傷;②必要時使用可折疊的溫箱圍墊2條,圍住溫箱的周圍,防止嬰兒皮膚擦傷,同時使患兒有安全感,減少煩躁不安的現象;③2 h給予患兒翻身一次,防止紅臀,每次大小便后用溫水清洗干凈,涂上氧化鋅軟膏,有利于保護皮膚。

2.4 體溫的改變 每2 h監測體溫、箱溫及濕度,將患兒的體溫控制在36.5℃～37.2℃之間[2],及時記錄,并根據患兒的體溫調節光療箱箱溫,調整幅度不超過1℃。

2.5 水分的丟失 兩次喂奶之間喂哺5%或10%葡萄糖水20～30 ml,以補充水分及促進排尿。

2.6 嘔吐窒息 防止窒息光照治療下的患兒易哭吵及手足舞動,加上新生兒胃的解剖位置呈水平的關系,易造成新生兒嘔吐。再之,新生兒反射能力差,嘔吐時的胃內容物易嗆入氣管易引起新生兒窒息。故在護理上要采取防止新生兒嘔吐引起窒息的措施。喂患兒進食時采取45°,喂食的速度不能太快,進食后給予頭部稍抬高,用柔軟布類固定患兒右背部使其呈右側臥。這樣,使奶汁盡快進入十二指腸,減少奶汁在胃內過長時間的停留及刺激,而且此在新生兒發生嘔吐時,奶汁易吐出口腔外,防止窒息。

2.7 哭鬧劇烈 由于患兒身體裸睡在光療箱中,缺少安全感容易哭鬧,用手給予患兒皮膚進行撫摸,并配以輕柔的語調給患兒說話,使之安靜,達到心理上的滿足與舒適,讓光療繼續進行。

2.8 感染 新生兒免疫力低下,易受其他細菌感染,因此在光照治療中預防感染工作十分重要[3]。首先,患兒溫箱內的鋪單必須純棉制品,高壓滅菌后使用,污染后及時給予更換。護理人員在接觸患兒前要洗手,戴口罩。注意做好新生兒口腔、臀部、臍部護理,防止皮膚破損后細菌侵入引起感染。進行光照治療的室間及光療箱要清潔,并做常規消毒。光療所戴的黑眼罩使用后均用清水洗凈,再放人煮沸的蒸汽中熏蒸30 min,晾干備用。

2.9 受損 選用小號一次性紙尿褲遮蓋會防止受損,但也應注意充分暴露皮膚,以免影響光療的效果。

3 小結

藍光照射是治療新生兒高膽紅素血癥的一種治療措施,簡單易行。護士在操作過程中容易疏忽大意,對可能存在的潛在問題考慮不周,容易造成嬰兒痛苦及患兒家長的投訴。隨著人們對服務理念及法律意識的增強,對護理工作的要求也越來越高[4],特別是對于新生兒的護理,護理風險多。本院新生兒科2008年3月至2009年6月對接受藍光治療的高膽紅素血癥的新生兒51例采用護理風險管理辦法,接受藍光照射的新生兒可能出現的風險進行評估,組織學習,制定防范措施,并按流程落實到操作中。護士長利用晨間大交班時間對存在和潛在的隱患及時指出并提出防范措施。在51例新生兒高膽紅素血癥中無發生一例因接受藍光照射治療而引起患兒家長投訴及醫療糾紛的。由此可見,在新生兒患高膽紅素血癥接受藍光照射治療時采用風險管理方法,實施防范性管理措施,提高了護士對風險存在的識別能力,提高了專科的護理質量,可確保患兒在接受藍光照射治療中的護理安全,減少醫療糾紛的發生。

參 考 文 獻

[1] 解晨,李振香.現代護理管理臨床實務全書.山東科學技術出版社,2008:118-122.

[2] 薛松梅,姬棟巖.兒科護理學.鄭州大學出版社,2008:120-121.

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【關鍵詞】 白血病，早幼粒細胞，急性/藥物療法; 亞砷酸/治療應用; 三氧化二砷/毒性; 心肌病/并發癥; 兒童

中醫典籍和古希臘的醫學書籍都記載有砒霜，19世紀西方學者Lissauer曾經應用1%的亞砷酸鉀溶液(Fowler液)口服治療白血病，被認為是西醫現代腫瘤化療的萌芽。中藥有“以毒攻毒”的觀點，《本草綱目》記載“砒乃大熱大毒之藥，而砒霜之毒尤烈”，其主要化學成分為三氧化二砷(亞砷酸，arsenic trioxide，As2O3)。20世紀70年代，哈爾濱醫大附屬一院中醫科和血液科的專家將As2O3應用于急性早幼粒細胞白血病的患者，國內臨床工作者通過循證醫學結果，發現砷劑治療急性早幼粒細胞白血病的完全緩解率達到90%左右。王振義等[1]從細胞和分子生物學的角度闡明了其作用機制。

As2O3是目前治療小兒急性早幼粒細胞白血病(APL)最有效的藥物之一[1，2]。隨著對As2O3研究的不斷深入，人們對其不良反應也越來越關注，尤其是對心臟的毒性，可表現為心悸、胸悶、心電圖改變。心電圖改變包括竇性心動過速、ST段下移、T波倒置或低平、PR間期延長或完全性房室傳導阻滯，但多數為可逆的;QT間期延長及在此基礎上的室性心率失常已有多次報道[3，4]。

1 亞砷酸心臟毒性的發生機制

1.1 氧化作用

砷的細胞毒性作用主要表現為氧化性損害[5]。其機制是通過抑制谷胱甘肽(glutathione，GSH)等抗氧化酶活性或選擇性增強細胞色素氧化酶P450依賴的單氧化酶活性，降低心肌細胞中GSH等抗氧化酶含量或抑制其活性，產生心肌氧化性損害。通過體外心肌細胞培養實驗和動物實驗，發現砷劑處理4 h后細胞懸液中GSH含量、谷胱苷肽過氧化物酶、超氧化物歧化酶活性明顯降低，丙二醛水平則顯著增高。隨著砷處理劑量增加，心肌細胞存活率下降。推測可能與砷劑誘發的心肌氧化性損傷有關，產生氧化性損害。

1.2 原漿毒作用

砷化合物是原漿毒，對體內蛋白質和多種氨基酸有很強的親和力，與含巰基的酶結合形成穩定的螯合物，從而抑制組織中大量依賴酶系(如:丙酮酸氧化酶、磷酸脂酶、細胞色素氧化酶等)的正常生理功能、結構和代謝，并直接影響細胞的代謝、氧化過程、染色體結構、核分裂等，造成細胞損傷甚至死亡[6]。對死亡患者的組織進行藥物濃度測定發現，As2O3在心臟、肺、腎臟組織中濃度異常增高，達正常的數百倍，提示砷劑對心臟的毒性作用。目前研究認為，亞砷酸的原漿毒作用、促B族維生素消耗、直接損傷血管的通透性及其誘導分化產生的白細胞過高癥可能是其不良反應的機制。研究發現，亞砷酸不僅影響心臟起搏細胞，也影響心肌間質及滋養血管[3]。砷進入體內可破壞心肌線粒體及肌質網膜，電鏡下可見心肌細胞破裂的結構殘體，心肌細胞間質水腫，滋養血管內皮細胞腫脹，心肌細胞線粒體腫大，脊斷裂，溶解，形成空泡變性，細胞核固縮。有些患者心率不快，也未見QT延長，但卻產生了心前區疼痛和心電圖一過性STT改變。說明As2O3不僅影響心肌起搏細胞，可能對心肌間質及滋養血管也有影響。在動物模型的心肌活檢中證實了這一點，病理所見心肌間質水腫，血管腔狹窄。因此，APL患者在As2O3治療期間即使未發現心電圖QTc延長，也應在治療的早期注意對心臟的監測和防護。

1.3 影響Ca2+等通道

常規劑量的As2O3可使部分APL患者出現一過性心動過速、QT間期延長等不良反應。As2O3對心臟功能的影響可能是通過多種途徑影響心肌離子通道和細胞內鈣來實現的。膜片鉗和激光共聚焦實驗證明，As2O3可以使豚鼠心肌細胞的動作電位時程延長，L型鈣電流明顯增加心肌細胞[Ca2+]i濃度增加，并且其作用可以被鈣通道阻滯劑阻斷，證明As2O3影響了豚鼠心肌細胞膜上的鈣離子通道[7]。因此，推斷As2O3對人心臟的不良反應可能是由于影響了人心肌細胞膜的鈣離子通道，給患者服用鈣通道阻滯劑有可能預防或減輕As2O3引起的心臟不良反應。在生化反應中通過取代磷原子抑制ATP的產生，同時抑制鈣離子的內流，從而降低心肌收縮力，誘發心衰竭。由于亞砷酸可加強蛋白C的活性，蛋白C是潛在的抗凝血與纖溶酶原因子，可影響肌漿網狀小管內ATP合成與Ca2+內流，使心肌收縮力受損[5]。

1.4 其他

在治療過程中，由于亞砷酸的誘導分化作用，外周血及骨髓出現不同程度的白細胞增多現象;血液黏度增高，利于血栓形成，造成局部循環障礙，心肌供血障礙，出現相應癥狀。亞砷酸阻斷腎上腺皮質激素受體對于正常激素信號刺激的反應，使由腎上腺皮質分泌的激素醛固酮分泌失調，造成鉀離子大量流失，因而低鉀，使心電圖出現異常改變。

2 誘發心臟毒性的因素

2.1 血藥質量濃度

在抗白血病有效治療濃度范圍內，適當降低血漿As2O3的峰濃度，有可能減少或減輕心臟不良反應的發生。Haverkamp等[3]發現QTc變化明顯者，其體內血藥質量濃度偏高，而QTc改變不明顯者，血藥質量濃度相對較低，說明As2O3心臟毒性與血藥質量濃度相關。濃度越大，損害越明顯。研究發現目前As2O3用量按0.08～0.16 mg/kg個體化投藥更為合理[3，8]。

2.2 身體狀態

如貧血、低血鉀、低血鎂和低體質量等，有可能促進As2O3心臟不良反應的發生，貧血患者的心臟不良反應相對較重，可能由于心肌細胞在貧血的高輸出狀態下已經有一定程度的損傷或乏氧，對As2O3的毒性耐受力更差。因此，APL患者貧血嚴重時要慎用As2O3，或適當糾正貧血后再開始As2O3的系統治療。

2.3 既往用藥史

復發和鞏固治療的患者，As2O3的心臟毒性還與治療前其他用藥史有關：用蒽環類及其他有心臟毒性的藥物后，再用As2O3時心毒性表現更明顯[8]。

2.4 個體差異

治療中的不良反應程度，很可能取決于個體對As3+的解毒與排泄能力，敏感性和耐受性的差異[9]。臨床上發現有些患者雖然既往有冠心病、陳舊心肌梗死病史，但亞砷酸治療后，始終未出現心血管系統的不良反應。而既往無心臟病史，在亞砷酸總量達140 mg時，即出現不適主訴和心電圖變化。文獻顯示的心臟毒性改變多發生在：(1)老年患者;(2)復發難治型APL;(3)既往用過蒽環類等心肌損害性藥物;(4)全身狀態較差，有明顯的并發癥;(5)誘導劑量較大組。

3 防治方法

3.1 應用方法

As2O3不僅影響心肌起搏細胞，可能對心肌間質及滋養血管也有影響，故有些患者心率不快，也未見QT延長，但卻產生了心前區疼痛和心電圖一過性STT改變，動物模型的心肌活檢中證實了這一點。因此，APL患者As2O3在治療期間即使未發現心電圖QTc延長，也應在治療的早期注意對心臟的監測和防護。研究表明，心臟不良反應多在用藥1～2周內最明顯。患者用藥后心電圖在最后復查QTc時大都恢復正常，可見As2O3引起QTc改變是暫時的[10]。因此，在As2O3治療的第1～2周內應嚴格監測包括ECG，心肌酶譜等指標的變化，并給予有效的防護，及時處理各種心律失常和心功能不全，以免加重病情。必要時及時停藥，加用能量合劑和還原性谷胱甘肽等保護心肌的藥物，降低砷劑對心肌的損傷。

3.2 個體化

周晉等[11]指出，As2O3作為急性早幼粒細胞白血病治療的首選方案，不要在患者全身狀態極差時應用;治療過程中不要使用引起QT間期延長的導致心律失常的藥物，并避免低鉀、低鎂等誘發QT間期延長的因素[12];鞏固治療期的患者應間斷應用，以免短時間心臟等器官內砷積聚過多而造成嚴重危害。

3.3 心肌保護藥物

(1)磷酸肌酸(phosphocreatine，PCr)：它的主要生理功能在于:首先它是高耗能細胞胞內ATP濃度恒定的“緩沖劑”。高耗能細胞是指肌肉、心肌、腦、視網膜、腎和等器官或細胞。外源性PCr是一種保護心肌細胞膜的物質。能抑制膜上5’核苷酸酶的活性。PCr對該酶的抑制，表明它能穩定胞內的腺苷酸含量，給細胞內能量代謝的進行創造了條件。此外，PCr分子已被證明能透過細胞膜進入細胞，而且它在細胞內的擴散系數比ATP和ADP都大，這就為由于細胞膜破損所導致的不正常能量代謝反應“鏈”重新運作起來創造了條件，它對心肌微循環也有促進作用;(2)輔酶Q10：是一種細胞呼吸和細胞代謝的激活劑，是心臟、腎臟和肌肉等重要臟器細胞中線粒體的電子傳遞及氧化作用的重要介質，同時也具有抗氧化作用和抗自由基之特性。它改善血液流變學，對總膽固醇和過氧化脂質的降低有顯著作用，明顯升高高密度脂蛋白膽固醇;(3)1，6二磷酸果糖：是細胞內糖代謝的中間產物，能在分子水平上調節細胞代謝中若干酶活性，作為恢復和改善細胞代謝的藥物，通過維持ATP能量，降低細胞內Ca2+濃度，穩定細胞膜和調節一氧化氮生成等多方面因素來減輕心肌細胞損傷。

3.4 重點觀察時期

研究結果表明常規劑量的As2O3對部分APL患者的心功能有一定的不良影響，主要發生在治療早期，以治療第1～2周最容易發生[13，14]。初治患者較復治患者容易發生。主要表現為心電圖的QTc延長。因此，對初治的APL患者，在開始As2O3治療后第1～2周，應嚴密進行心電圖監測[11]。當然適當補充一些保護心肌的藥物，長期監測心電圖變化，合理設計方案，及時調整藥物劑量等措施都可以更早地預防心臟毒性。心臟病變的早期發現是避免致命性心肌損害的關鍵，因此砷劑治療期間的心電圖檢查不能忽視，以便為臨床提供早期診斷的依據，及時控制心臟毒性的繼續發展，進而最大可能避免心臟事件的發生[9]。早期的心肌損害是可逆的[14]，實驗表明，即使在出現了心肌酶學的變化以后，給予營養心肌、改善心肌供血治療，心肌酶和心電圖的變化也會有不同程度的恢復。因此，在使用亞砷酸的過程中，要定期監測心肌酶譜和心電圖，適當給予門冬氨酸鉀鎂及丹參營養心肌，改善心肌血供[15]。As2O3是一種治療APL相對安全而有效的藥物[1，16]，對初治、難治或ATRA原發耐藥和化療后復發的患者均有效，完全緩解率高，相關不良反應較輕，患者多能耐受，與ATRA或其他化療藥物無交叉耐藥，有廣闊的抗腫瘤治療前景。如何更好的發揮其抗腫瘤作用，減少心臟毒性等不良反應的發生，還有待臨床上更細致地觀察和分析[16，17]。

參考文獻

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[8] 周晉，孟然，劉影，等.常規劑量三氧化二砷對心臟功能影響的臨床和實驗研究[J].中華血液學雜志，2004，25(1):3134.

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[10] Sanz MA，Grimwade D，Tallman MS，et al.Management of acute promyelocytic leukemia: recommendations from an expert panel on behalf of the European LeukemiaNet.[J].Blood，2009，113(9)：18751891.

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[13] 徐海洋，邱虹，胡寶賢.三氧化二砷治療血液系統惡性腫瘤引起體表心電圖變化的臨床觀察[J].寧夏醫學雜志，2009，31(3)：258259.

[14] Siu CW，Au WY，Yung C，et al.Effects of oral arsenic trioxide therapy on QT intervals in patients with acute promyelocytic leukemia：implications for longterm cardiac safety[J].Blood，2006，108(1)：103106.

[15] 李佩，陳勤奮.抗腫瘤藥物的重要臟器毒性及防治策略[J].上海醫藥，2009，30(9)：389391.

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中圖分類號：R749.055、R4文獻標識碼：A文章編號：1000-6729(2007)05-00353-03

1 循證實踐概述

循證實踐（Evidence-based practice ，EBP)，又譯證據支持的實踐，是指把最好的研究證據、治療師的臨床技術及經驗以及病人的選擇和評估這三個方面結合起來，作為對某個病人制定治療方案的依據[1]。與循證實踐相聯系的術語還有：循證治療（Evidence-based treatment）、實證支持的治療（empirically supported treatment，empirically validated treatment）等。目前，循證實踐這個術語得到相對更為廣泛的使用，其含義也較其他術語更為全面。

循證實踐不是依靠直覺、非系統的觀察以及病理生理學的理論，它強調的是使用客觀科學的研究和證據來指導臨床決策。如果沒有證據支持，治療可能面臨的風險包括所采用的方法是過時的，或者這些方案甚至對病人可能是有害的[2]。在循證實踐的概念中，治療師的臨床技術指的是采用循證實踐進行診斷、評估和治療心理障礙的臨床技能；病人的選擇和評估指的是在循證實踐中，和病人一起來分析循證實踐的獲益可能性，以及失敗的風險，如果有可能的話，給病人出示相關的數據[3]。循證實踐強調治療師的專業經驗和技術，因為沒有臨床專業技術，即便是最好的循證療法也可能會被濫用，或者并不能適合于當前的具體的病人[3]。

雖然循證實踐的概念在西方臨床心理學界已經有了相當的發展，在國內醫學界也已是深入人心，但這個概念目前還很少被臨床心理專業人士提及，因此有必要對此概念做初步的闡述。

2 循證實踐的重要性

人們相信用科學方法治療疾病，并希望臨床醫學及心理學家為公眾提供科學證據支持的最新最有效的治療，因此循證實踐變得十分重要。而為患者盡可能提供最有益的治療服務，不僅是臨床醫學界，也是臨床心理學界的共同期望。正是基于這個原因，美國心理學會臨床心理學分會專門支持了權威的研究小組，依據嚴格的標準，收集整理針對各種心理障礙有實證研究支持的心理學療法的指導[4]，其目的就是給患者提供選擇的依據。另外，西方的法庭強調保護患者的權利，患者有權要求得到最有效的治療，那些提供無效治療的醫生有可能由于治療不當而被要求索賠[5]。為患者提供循證心理治療，也是在西方國家中獲得醫療保險支持的一個重要條件。這些客觀環境都支持了循證實踐這個概念，并使之得到臨床心理學家們的青睞。

循證實踐有助于幫助治療師針對來訪者的情況選擇有效的治療方案。眾所周知，全世界的心理治療的理論與方法紛繁眾多，對同一臨床問題提出的解決方法可能迥然不同，有時甚至截然相反。治療師依據什么標準來判斷和選擇合適有效的治療方案呢？如果某種理論以及方法得到了實證研究支持，而且得到不只一方面的實證研究支持，很顯然，這些經過實證研究證明有效的循證臨床實踐方案將是臨床心理治療師選擇治療理論和方法的重要參考依據。當然，如果有一系列不同的針對某一障礙治療方案得到實證研究支持，臨床治療師在對這種障礙的治療時就可以有更多的選擇。

另外，使用科學的方法來評估和研究心理治療師所提供的治療，能夠幫助專業人員更好地理解心理障礙。相應的，也能夠幫助專業人員將來為來訪者提供更為有效的服務。從臨床心理學的研究可以看到，研究者采用實驗研究，比較不同療法針對某種心理障礙的療效，探索新療法的療效，正是在這些不斷的探索研究中，治療方法得到了改進，療效也在不斷地提高。比如在對強迫癥的治療中，來自不同研究者的研究表明，暴露與儀式行為阻止法對強迫癥的療效非常顯著，優于安慰劑組治療[6]、放松療法[7]和焦慮管理訓練[8]。毫無疑問，隨著研究的不斷深入，新的更為有效的治療方法的不斷產生，必然有助于提高治療師的專業技能和治療效果。

雖然許多臨床心理專業人士認為，在心理治療的實踐中需要個人主觀判斷以及“藝術”的成分。但是，科學證據指導的臨床實踐本質上與實踐者的經驗和個人判斷并不矛盾[9]。很多治療的方法與技術正是在實踐中產生。之所以強調循證，是要檢驗專業人員在實踐中所總結出來的方法是否具有普遍性，是否能更好地增強治療效果。

3 證據的含義

在論述了循證實踐的重要性之后，值得關注的是：什么是相對最優的治療方法？判定其有效與否的證據是什么呢？

Miller認為，證據是分為不同層次的，不同類型證據其支持的強度是不一樣的。在大多數循證實踐系統里，最可信的是隨機臨床實驗。美國食品和藥物管理協會在認可一種新的藥物之前，均要求提供該藥物的隨機控制治療研究的結果。中國新藥上市之前的臨床實驗，也屬于此類。在這樣的研究設計中，病人被隨機分配到實驗組或控制組，除了實驗處理，兩組在其他方面的待遇均相同，如果實驗組的療效好于控制組，可認為該藥物或治療方案是有效的。當然僅有一個臨床實驗的證據其效應是有限的，如果有不同的研究小組各自進行的隨機臨床實驗研究均支持該療法優于安慰劑組或者其他療法，證據的力度會更強。還有對一系列的隨機控制實驗的系統分析（比如元分析）其證據得到支持的強度相對最大[10]。

當然，在心理學研究中，很多情形下難以采取隨機化原則分配被試，而且也不容易控制自變量和其他的無關變量，這時候所進行的研究被稱為準實驗研究。第二層證據即來自這類研究。準實驗研究是介于非實驗研究和隨機控制實驗研究之間的實驗設計，這種實驗設計不如隨機控制實驗那樣能夠對無關變量進行充分和廣泛的控制。比如，同時對多個個案或多個群體采用同樣的治療，收到了類似的治療效果的研究。例如一項研究對86名被診斷為焦慮障礙的青少年進行了為期16周的認知-行為治療，結果有89.3%被試治療之后其診斷不再滿足焦慮障礙的標準[11]。這樣的研究屬于準實驗研究，能提供一定的療效證據，但是這樣的研究難以對特定療法與其他的療法，以及不進行治療的方法之間進行比較。

第三層證據是從相關研究中得來的。一些相關研究給治療提供了很多有益的啟示。比如一個相關研究揭示，治療結束之后專業人員與來訪者保持一定程度的聯系，相對于治療以后沒有保持聯系的情況，前者會更有利于治療效果的維持[12]。

第四層證據來自個案報告、專業觀點和由臨床治療師認可的最好的實踐標準或原則。這通常是在缺乏相關的實證研究的情況下做出的選擇。比如，國內的精神障礙診斷標準CCMD，主要也是由臨床心理學家認可的標準，相信未來會逐步有相應實驗和統計的研究，討論這些標準，并使其更為精練準確。

Miller認為，從證據的效力上來說，對隨機控制實驗設計的系統評論或元分析優于單個隨機控制的實驗設計，單個隨機控制的實驗設計優于準實驗研究，而準實驗研究又優于相關研究、個案報告和專家觀點[10]。

4 循證實踐的應用

在美國心理學會臨床心理學分會所推薦的實證支持的療法（empirically supported treatment）中，關于主要的心理障礙診斷的分類，例如抑郁障礙、焦慮障礙、進食障礙、兒童青少年階段障礙等，均有一系列的循證療法[4，13]。這些方案中，以認知、行為學派的方法為主，而精神分析性治療/心理動力性治療的治療方法得到實證研究的較少[4，13]。認知行為的治療方法便于程序化，并有可資借鑒的療效指標，因此，易于進行實證研究。當然，近年來，精神分析性治療/心理動力性治療的療效研究也得到一定的發展，雖然這些證據支持的強度與其他治療方法相比弱一些，研究的數量目前還較少[14]。但循證實踐這一理念促進了精神分析性治療的研究，使得精神分析性治療的一些概念變得更為具體化[15]。同時，精神分析性治療的研究也提出了關于循證實踐研究的新思路，比如以實踐為基礎的證據、實踐性實驗等概念[14，16]也對循證實踐的發展有所貢獻。

另外，循證實踐的一大特點是對于具體的干預方法有明確的描述并且能夠編制出詳細的、操作性很強的治療手冊。在心理治療研究中，治療手冊往往作為培訓參與研究中治療工作的治療師的工具，事實上，治療手冊對于研究以外的心理治療培訓也有很重要的意義[17]。目前一些心理培訓機構在使用循證實踐治療手冊進行培訓，有研究者甚至建議把循證實踐治療手冊加入到研究生培訓的課程安排中，從而更為有效地貫徹臨床心理學的“科學家－實踐者”的培訓模式[18]。

雖然在專業人員中對治療手冊的使用尚存有爭議，比如，認為使用治療手冊會由于其限制而降低心理治療質量，但是大多數人都認可證據支持臨床實踐的理念[18-20]。治療手冊的作用是澄清治療過程和治療技術相關的問題[20]，在使用治療手冊時不需要放棄對問題的功能分析等其他理解病人問題的方法，掌握治療方法中的原理更為重要[18]。換言之，在使用治療手冊時，要特別注意的是不能照搬其治療程序，最重要的是掌握其治療原理和原則，靈活運用。在學習循證實踐程序和內容時，需要有較全面的臨床心理學理論和培訓的基礎。

對于循證實踐方案，一些臨床心理專業人員擔心這些臨床實驗證據可能不一定適用于他們所治療的病人，因為研究中的病人的選擇與實際的病人總是存在相當差異。對此的策略是，給大多數人提供循證臨床實踐方案，同時也要考慮滿足他們的其他要求，比如，根據他們的情況安排參加小組治療或自助小組。另外，如果一個來訪者對于某一循證實踐方案沒有反應，那就要修改方案，或者嘗試其他可能的循證實踐方法。證據支持實踐的基本目標是確保療效的研究可以用于臨床實踐，更重要的是將這些研究結果轉變為臨床可用又可行的治療程序[21]。

5 未來的展望與倡議

由于我國的臨床心理學研究尚處于起步之中，臨床專業隊伍相對不夠強大，目前建立與國外類似的循證實踐體系可能還為時尚早。但是，筆者認為，對上述循證實踐的基本情況的介紹將有助于國內專業人士對循證實踐的認識。另外，支持和發展循證實踐，也有利于將心理治療納入到我國的醫療保險系統。值得欣喜的是，國內開始有臨床心理學專業人士進行一些臨床治療的實證研究了[22，23]。

目前，一部分美國心理學會認可的實證研究支持的療法已被翻譯成中文[21]。未來需要繼續大力引進國外循證臨床實踐方法，并將這些療法本土化，以吸取西方臨床心理學的精華為我所用。此外，國內的臨床心理學工作者還需要在實踐中，將這些方法做一些必要的調整，使之適合中國文化背景的患者，并且通過研究檢驗和證實這些方案的有效性。相信所有這些工作不僅有利于提高臨床專業人員的治療能力，也能夠在相對較短的時間內，培養更多的專業人員。

可以說，循證實踐是一件值得所有臨床心理學工作者共同關注的一個問題，相信其發展勢必促進我國臨床心理治療的發展。

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篇5

吳世敏

（廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530222）

【摘要】女大學生抑郁狀態是在大學生中比較常見的一種心理狀態。在實踐經驗的基礎上，從建立有效的人際關系溝通網絡、運動營養支持和運用心理療法開展抑郁咨詢這些方面來論述女大學生抑郁狀態的處理策略。

關鍵詞 抑郁狀態；心理療法；人際關系

抑郁狀態，一般被認為是抑郁癥的前兆之一，來訪者雖然未達到抑郁癥診斷標準，但是已經出現了一些抑郁癥狀，若不及時加以處理，較易發展為抑郁癥。在長期的學生工作中，筆者發覺女大學生是抑郁情緒較易感染的人群。由于女大學生大多數處在18-23歲這一年齡階段，開始學會體味人生、獨立生活和接觸社會,伴隨而來的是離家生活所帶來的巨大心理壓力，容易產生抑狀態。抑郁，嚴重影響了女大學生的心理健康，甚至還會有自殺傾向的出現。本文筆者在實踐經驗的基礎上，提出女大學生抑郁狀態的處理策略。

1建立有效的人際關系溝通網絡

首先，應鼓勵女大學生建立有效的人際關系溝通網絡，形成一個跨宿舍、班級或專業的人際支持網絡。當一個成員有心理壓力的時候，支持網絡的其他成員能夠給予她心靈上的支持。在這一個人際關系支持網絡體系中，不僅能幫助成員疏導和宣泄自己的情感，還應該有發揮獨立性和意志自由的空間。

抑郁狀態中的女大學生，比較容易產生的一種心理是依賴癥。對此，成員應當做一個理解和傾聽受挫者想法的傾聽者，不斷鼓勵她們擁有自我控制和自主意識的感覺，引導這些抑郁的女大學生盡快結束無休止的傾訴和哭泣，恢復獨立性和自主性。[1]同時，體系成員在平日中，可以借著可靠有效的人際關系網絡體系，來幫助大學生處理校園生活中一些具有壓力的事情：如戀愛和情感、學習和考試等問題。當女大學生面對與同學、父母和家人難以溝通的情景時，都可以借助這個網絡體系展開相互交流，讓這些女大學生在與人交流過程中，學會自我調節和成長，并且用成熟的認知方式去看待挫折，鍛煉自己的意志和品格，這樣能幫助女大學生從根本上消除抑郁的心結。

2健康營養支持

在大學生抑郁情緒中，一個重要的影響因素就是生理因素。臨床醫學認為，營養對人情緒的調節有重要的作用。尤其是醫學院校，可以幫助學生建立健康檔案，根據大學生營養狀況來補充營養，借此調節情緒，幫助她們走出抑郁的心理。如可以建議女大學生選用一些保證營養、熱量的膳食，這對穩定情緒發揮重要的作用，如奶制品、香蕉、雞肉等蘊含色氨酸的食品，以及一些大麥、小麥、全谷米、瓜類等多糖食品，能夠有效改善沮喪無力和焦躁不安的情緒。

此外，適度運動也能有效預防抑郁狀態的發生。通過運動，能增強體力，減少由于學習久坐所造成的肌肉酸痛和骨骼變形，在戶外運動時間的增多，也能達到調節情緒、緩解抑郁狀態的作用。因此，人際溝通網絡內部應組織豐富多彩的娛樂活動，如手工、繪畫、跳舞、下棋等，借此豐富女大學生的精神生活內容，轉移抑郁情緒的注意力，在娛樂治療中提高對生活的興趣，從而有利于支持網絡成員和被支持對象之間人際交往的加強。平日里，人際支持網絡成員也應該組織時間，與被支持對象交流談心，引導他們多行動，并且在相互的實踐活動中感染抑郁狀態者學會面對現實，學習新的適應社會方法，這樣才能對她們將來的社會生活大有益處。

3運用心理療法，開展抑郁咨詢

俗話說：“心病還需心藥醫”。在國外近二十多年來的心理學科研結果也表明，有一大部分抑郁狀態的案例通過心理治療就可以得到緩解或者治愈。校內心理咨詢師對大學生運用心理療法，可以干預、調整和訓練其如何應付負性情緒狀態，減少或消除一些消極事件對個體的不良影響，對維護大學生身心健康起著重要的作用。

為此，可運用心理咨詢的方法開展咨詢，以達到緩解抑郁狀態的目的。以下介紹三種咨詢方法，這些方法均常運用在女大學生抑郁狀態咨詢中。

第一種心理療法，是以人為本的治療方法。人本主義，首創于心理學大師羅杰斯，在咨詢過程中，運用愛和支持技術去體驗來訪者強烈的心理情感，幫助來訪者對自己的判斷和決定承擔責任，從而消除令來訪者痛苦的抑郁狀態。

第二種心理療法，就是運用認知療法治療抑郁狀態。著名心理學家Beck在1983年指出，影響抑郁有兩個重要的維度，一是社會依賴，二是自治。一般來說，自主意識比較強的人，性格上是比較獨立的，有著自覺性和確定的人生目標，當遇到挫折，抑郁情緒發生的時候，一般會感到受阻或失落，難以保持快樂的情緒；而對于依賴性比較強的人，則更為渴望能獲得別人的幫助和支持，以此來維持她們的快樂情緒，這類人在抑郁狀態發生的時候，一般比較注意社會對自己的排斥。因此，對依賴性性格和自主性性格的人，治療的重點應該是有所區別的。對于依賴性的抑郁來訪者，建立良好的咨訪咨詢關系是非常重要的，而對于自主性抑郁狀態的來訪者，則要更關注于他們設定目標的過度完美性。同時，在早期治療中，這兩者的著眼點都應該放在解決別人如何看待來訪者上，以及來訪者對別人消極反應的移情歪曲關系上。這一治療方法的著眼點在于希望通過改變來訪者對他人、對自己、對事情的看法和態度，促進來訪者心理問題的改善，并向良好的方向發展和努力。

第三種心理療法，就是女性主義療法。這一女性主義治療方法，更側重于對引發心理問題的部分社會因素的關注，如性別因素、跨文化因素。女性主義治療方法，是針對不同社會職業女性所開展的一項心理治療活動。這一治療方法有一個共同的基本信念：所有的女性都是有價值的。因此，女性主義治療的目標，應該圍繞這幾個方面展開。第一是解除癥狀；第二是恢復自尊，在女性主義治療方法中，當來訪者太過關注人際關系中別人對自己的看法時，促使來訪者消除個人自尊對外在環境的過度依賴；第三是人際關系治療，需要引導女性學會肯定、直接地表達自己，并且不采用操縱或者依賴方法來對他人造成消極的影響。第四是意識和身體意象技術的運用。通過女性主義治療方法，教會女性學會接納自己，不采用別人的標準來批判自己。女性主義療法所體現的精神和指向，與女大學生抑郁狀態的特點有許多互相吻合的地方，是非常值得廣大校園心理咨詢師采用的咨詢方法。

綜上，在女大學生出現部分抑郁癥狀的時候，校內的各方資源都會提供幫助和支援以緩解其抑郁狀態，并且能對學生起到良好的支持作用，但若學生抑郁持續加重，甚至疑似或確診為抑郁癥則需及時通知家屬并將學生送醫救治，以免耽誤病情。

參考文獻

篇6

關鍵詞：張子和；心理療法；學術價值

中圖分類號：R242　文獻標識碼：A

文章編號：1007―2349(2010)12―0010―04

張子和，名從正，因其祖居地屬春秋時期的戴國，故又自號“戴人”。南宋紹興二十六年(公元1156年，即金貞元四年)，他出生于睢州考城，正值宋金對峙、社會動蕩之期。其自幼從父學醫，二十多歲始懸壺濟世。五十歲左右有過短暫的軍旅生涯，隨軍從事醫療活動。六十歲左右曾被召入太醫院，不久即歸。之后便在豫東一帶行醫、帶徒，交游、訪道，研究、著述，并寫成侖儒門事親》一書。社會的動蕩導致人們的生活極不穩定，人的生理需要和安全需要都難以得到滿足，心理、生理疾病不斷，這在客觀上為張子和研究心理治療提供了可能，并促使其深入研究情志疾病的發生及其特點與治療方法。在其主要著作中他提出了許多心理治療方法，運用和施治起來也是靈活多樣，有的與現代心理治療學的某些方法非常相似，至今仍有其臨床實用價值，現就其治療方法作一初步探討。

1　情志相勝療法

情志相勝療法是指醫生有意識的運用一種或多種情志刺激，以制約、消除患者的病態情志，從而治療由情志所引起的某些心身疾病。該療法是中醫最重要的療法，極具鮮明的中醫特色。

1.1 怒勝思療法 怒勝思思勝怒療法是利用憤怒情緒克制過度思慮或利用平靜思考狀態的情緒來抵制過度憤怒的情緒。《儒門事親?內傷形不寐一百二》記載：“一富家婦人，傷思慮過甚，二年不寐，無藥可療。其夫求戴人治之，戴人曰：兩手脈俱緩，此脾受之也，脾主思故也。乃與其夫以怒而激之，多取其財，飲酒數日，不處一法而去，其人大怒汗出，是夜困眠，如此看八、九日不寤，自是而食進，脈得其平。”這位患者因為思慮過度而導致失眠2年，戴人故意收取其很多治療費用而不開藥方，以此來激怒患者，使患者發泄怒氣出了汗，當晚就能睡著。《儒門事親，九氣感疾更相為治衍二十六》篇又云：“余又嘗治一婦人，久思而不眠，余假醉而不問，婦果呵怒，是夜困睡。”此案例與前者有異曲同工之妙，這2個案例皆因思慮過度而導致失眠，這對筆者在臨床上治療失眠障礙有一定啟迪意義。

1.2 恐勝喜療法 是指恐懼情緒可以克制過度喜悅的情緒或喜悅太過而引起的疾病。保持愉悅的心境有益健康，但喜悅過度則會引起疾病，中醫認為過喜傷心，可令人心氣渙散、神不守舍、神思恍惚、健忘等。名儒門事親。九氣感疾更相為治衍二十六》所載：“又聞莊先生者，治以喜樂之極而病者，莊切其脈，為之失聲，佯曰：吾取藥去。數日更不來，病者悲泣，辭其親友曰：吾不久矣。莊知其將愈，慰之。詰其故，莊引《素問》曰：懼勝喜。”此患者因過度喜樂致病，醫者借口取藥離開患者并幾天不來看患者，巧妙的利用了當時的社會風俗習慣。此舉使患者以為自己病人膏肓而絕望恐懼，正好抵消了過度喜樂的致病情緒，病情自除，在今天治療類似的患者，醫者不可能照搬，應因時、因地制宜，讓患者產生恐懼情緒要把握好分寸，采用患者能夠接受的方式。

1.3 喜勝憂療法 喜勝憂療法是指喜悅情緒可以克制憂愁或由憂愁而引發的情志疾病。《儒門事親。內傷形》記載：“息城司侯，聞父死于賊，乃大悲哭之。罷，便覺心痛，日增不已，月余成塊，狀若復杯，大痛不住，藥皆無功。議用燔針炷艾，病人惡之，乃求于戴人。戴人至，適巫者在其旁，乃學巫者，雜以狂言以謔病者，至是大笑不忍，回面向壁。一、二日，心下結塊皆散。戴人曰：《內經》言，憂則氣結，喜則百脈舒和，又云：喜勝悲。”此患者使用藥物沒有效果，戴人為使患者笑而模仿在場的巫者，巧妙地利用了當時的場景，使患者樂而忘憂，氣機舒緩通和而祛病。此法對于改善抑郁、焦慮、恐俱等情緒狀態十分有益。

1.4 喜勝怒、怒勝喜療法 喜勝怒療法是用喜悅愉快的情緒來克制過于憤怒的情緒或者由過度憤怒導致的情志疾病。《儒門事親，內傷形》記載：“項關令之妻。病怒不欲食。常好叫呼怒罵，欲殺左右，惡言不輟。眾醫皆處藥，幾半載尚爾。其夫命戴人視之，戴人曰：此難以藥治。乃使二，各涂丹粉，作伶人狀，其婦大笑；次日，又令作角抵，又大笑；其旁常以兩個能食之婦，夸其食美，其婦亦索其食，而為一嘗。不數日，怒減食增，不藥而瘥。”喜可緩肝急。通達百脈，消其郁氣。又以能食之婦夸其食香味美，借此誘導患者，激發其食欲，此例與行為誘導法兩法合用，以此取得了較好的治療效果。

中醫情志療法是中醫最重要的療法，是以某種情志來調節與糾正另一種過激情志的規律性總結L3，。在治療上醫者應以調整整體氣機為原則，臨床上應注意靈活運用，不可機械照搬，張子和在理論和實踐上都使此法得到了深化和發展，其具體治療極具中國特色，符合中國人的情感方式，反映出了中國人的傳統文化和民族心理，對于今天醫者心理治療本土化的探索不無裨益。

2　移精變氣療法

也稱“移情易性”，是運用各種方法轉移和分散患者精神意念活動的指向，即通過排遣情思，改變心志，以緩解或消除由情志因素所引起的疾病的一種心理療法。《儒門事親?九氣感疾更相為治衍二十六》載：“昔聞山東楊先生，治府主洞泄不已，楊初未對病人。與眾人談日月星辰纏度，及風云雷電之變，自辰至未，而病者聽之，而忘其囿。楊嘗曰：治洞泄不已之人，先問其所好之事，好棋者，與之棋；好樂者與之笙笛，勿輟。”此法在治療原理上與現代行為療法的反應預防法相同，都是通過改變患者心理活動的指向性，使其注意焦點從病所轉移到它處的心理療法。現代曾報道用本療法治療陽痿等障礙，以及用于某些恐懼癥、焦慮癥、強迫癥等神經癥的治療。另外，移精變氣法與森田療法有一定相關性，但移情變氣法缺乏理論升華和經驗總結，沒有提出諸如森田療法那樣較為完善和可操作性很強的治療程序。

3　開導解惑法

此法又稱語言疏導法，是醫生以語言為主要手段與患者交談，使之明了與疾病有關的道理，以及自己所能做的努力，主動消除心理障礙的一種心理治療方法。此法與現代認知療法有很大的相似性，都是通過語言或其他方式來啟發患者，糾正其錯誤思想與觀念，幫助其重建健康的認知結構，從而克服情緒、行為等方面的不良表現。《儒門事親。指風痹痿厥近世差玄說二》記載：頃西華季政之病寒厥，其妻病熱厥。前后十余年。其妻服逍遙十余劑，終無寸效。一日，命余診之，二人脈皆浮大而無力。政之曰：“吾手足之寒，時時漬以熱湯，漬而不能止。吾婦手足之熱，終日以冷水沃而不能已，何也?”余曰：寒熱之厥也，此皆得之貪飲食，縱嗜欲。遂以《內經?厥論》證之。政之喜曰：“《內經》真圣書也，十余年之疑，今而釋然，縱不服

藥，愈過半矣。”張子和讓患者很好的理解了病因，用經典使患者信服，讓患者建立起健康的認知，配合藥物治療得以在短期內治愈此病。

4 習以平驚療法

此法是讓患者習慣于接觸有害的刺激因素，提高其適應能力，使之不再對該刺激因素敏感，以治療由情志因素所引起病癥的一種心理療法。《素問?至真要大論》中提到“驚者平之”，張子和說：“平著常也，平常見之必無驚。”對《內經》之言做出了新的解釋，在治療上采用從治之法，謂之“習見習聞則不驚矣”，這就是后來中醫行為療法中的習以平驚法。習以平驚療法與現代心理學的行為治療中的系統脫敏法有著十分相似之處。系統脫敏法是Wolpe依據巴甫洛夫經典條件反射原理提出的，用于治療焦慮和恐懼癥狀。具體的實施過程是將引起焦慮或恐懼的刺激分成不同等級、層次，然后讓患者學會松弛反應(經過神經肌肉放松訓練)，并將其放松的狀態與恐懼狀態或焦慮狀態按層次由低焦慮到高焦慮配對出現，形成交互抑制或對抗情境，直到各刺激與焦慮反應的聯結消除為止。而張子和在下面治療受驚患者的案例中應該就是屬于使用系統脫敏法的典型例子。

《儒門事親?內傷形》記載：“衛德新之妻，旅中宿于樓上，夜值盜竊人燒舍，驚墮床下，自后，每聞有響，則驚倒不知人，家人輩攝足而行，莫敢冒觸有聲，歲余不痊。諸醫作心病治之，人參、珍珠及定志丸皆無效。戴人見而斷之曰：驚者為陽，從外人也；恐者為陰，從內出也。驚者為自不知故也；恐者，自知也。足少陽膽經屬肝木，膽者，敢也。驚怕則膽傷矣。乃命二侍女執其兩手，按高椅之上，當面前，下置一小幾。戴人曰：娘子當視此，一木猛擊之，其婦大驚。戴人曰：我以木擊幾，何以驚乎?伺少定，擊之，驚少緩。又斯須，連擊三、五次；又以杖擊門；又暗遣人擊背后之窗。徐徐驚定而笑曰：是何治法?戴人曰：《內經》云：驚者平之。平者，常也。平常見之必無驚。是夜使人擊其門窗，自夕達曙。夫驚者，神上越也。從下擊幾，使之下視，所以收神也，一、二日，雖聞雷亦不驚。”在這個案例中的患者屬恐懼障礙，乃因精神驟遭刺激所致，張子和讓兩個侍女把患者的雙手按在高椅之上，并在患者面前放置了一個小茶幾，讓患者看著茶幾，然后用木棒猛擊面前的茶幾，給患者施加刺激。患者受驚后，張氏對患者進行安慰和解釋并再次猛擊茶幾，此時患者的驚恐已減緩。這樣又連著敲擊茶幾三、五次后，又用木杖擊門，并讓人偷偷地去擊打患者背后的窗戶，當天晚上又敲擊門窗一直到天亮，患者從此聽到雷聲也不害怕了。以上一系列擊茶幾、擊門和窗即是按刺激等級的從弱到強、循序漸進而達到脫敏效果，患者從開始時的“大驚”到習慣了不再對木棒猛擊茶幾的聲音感到恐懼，就是讓這個刺激失去了引起焦慮的作用，患者在整個過程中逐步適應了原來可引起極大焦慮的刺激，最后達到了“雖聞雷而不驚”的效果，恐懼癥也就治好了。張子和的治療設計十分合理，在空間上由近及遠，在刺激強度上由弱到強，所以才能取得這樣良好的治療效果。張子和以習勝驚的解釋，闡發了新的經義，提高了臨床效果，開闊了臨床思維。西方現代心理治療體系的形成亦不過百余年，而張子和早在近八百年前的金元時期就已經成功使用了現代心理治療意義上的系統脫敏法，這不能不說是一個創舉。這種治療方法前所未有，極大的豐富了中醫心理治療的內容。

5 整合療法

人體的疾病是心身相互影響的，這也正符合中醫“形神合一”的整體恒動觀念，所以在治療時也應該采取綜合的治療方式。這一施治方式以辨證論治為依據，兼顧心理疾病產生的身、心及社會因素，以問題為中心，以身治心，以心治身，身心同治。針對不同患者，靈活運用藥物、針灸、音樂、氣功等治療方法與心理治療協同論治，以取得最佳療效。《儒門事親?九氣感疾更相為治衍》篇載有這樣一個案例：“余又嘗以針下之時便雜舞，忽笛鼓應之，以治人之憂而心痛者”，戴人對于因憂而心痛的患者，施以針灸治其心痛，但同時伴以雜舞、笛鼓等娛樂活動，使患者的注意力轉移，并收樂而忘憂之效，兩種方法同時運用，使得施治所取得的效果更加明顯。

《儒門事親?狂二十七》篇記載，“一叟年六十，值徭役煩擾而暴發狂，口鼻覺如蟲行，兩手爬搔，數年不已。戴人診其兩手脈，皆洪大如繩。”戴人曰：“徭役煩擾，便屬火化，故發狂。故《經》言：陽明之病，登高而歌，棄衣而走，罵詈不避親疏。又況肝主謀，膽主決，徭役迫遽，則財不能支，則肝屢謀而膽屢不能決。屈無所伸，怒無所泄……”這是1例典型的心身癥狀，病因是當時社會壓力大，患者又是社會底層之屬，怒火無從發泄，而致心情抑郁，其病癥表現類似于現代心理學中的癔病癥狀。戴人根據其疾病的形成過程及主要癥狀審因論治，汗涌下多法合用，后以調理之劑，終得痊愈。

《儒門事親?是胎非積一百三十五》篇記錄了一個醫案，“胡王之妻，病臍下積塊，嘔食面黃，肌瘦而不月。或謂之干血氣，治之無效。戴人見之曰：孕也。其人不信，再三求治于戴人。與之乎藥以應其意，終不肯下毒藥。后月到，果胎也。”此例說胡王不相信他的妻子懷孕了，認為她是生病，再三求治于戴人。他求醫卻不相信醫之判斷，所以不是他妻子得病，而是他有心理問題。戴人順其情而從其欲，“與之平藥以應其意”，這里的平藥起到的是安慰劑的作用，現代臨床心理治療有時也會遇此類患者，此時只能靈活處之，順情從欲而處與患者一些“安慰劑”，從而起到協同心理治療的作用。

《儒門事親》共記載醫案236個，其中明確記載情志病者達23例，心理治療醫案10例。在整個中國古代醫學史上是心理治療醫案最多、治療水平最高的。在此所論之例，只不過為張子和心理治療方法之一隅，但其中蘊含的豐富的心理治療思想和靈活多變的處理方法卻是值得醫者借鑒和學習的。

6 結語

從對張子和的心理治療醫案的分析中可以看到，其治療方案設計靈巧，療效顯著并充分注重患者的個體差異，針對不同患者，藥物、針灸、音樂等治療方法與心理治療協同論治，這也正充分顯示了中醫辨證施治的特色。張子和對中醫心理學許多理論與實踐問題都有著獨到的見解，心理治療驗案數量之多和質量之高，在古代醫家中都很少有人能與之媲美，在治療方法上與現代心理治療中的暗示療法、說理療法、音樂療法及行為療法等多有異曲同工之妙，切合臨床實際，對今天心理治療的發展和實踐還有著重要的啟示意義。所以醫者在學習現代心理治療方法的同時，更要學好和應用好古人留下的精華，在治療上力求使心理治療的方式和方法更加符合本國人的心理，真正的體現中國本土化心理治療的優勢。

參考文獻：

[1]尚樸，李會敏，張從正生平考略[J]，天津中醫學院學報，1997，16(1)：37

[2]董湘玉，中醫心理學[M]，北京：人民衛生出版社,2007：7

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【關鍵詞】 士兵；外傷；心理康復

1 外傷的情況和治療方法

該部隊在三年時間內總共收治手外傷58例，其中男有53例，女有5例，平均年齡為21歲，平均軍齡為兩年。在第一年度士兵發生34例。第二年度士兵發生16例，第三年度士兵發生8例。手外傷的主要類型有：手指皮膚撕脫傷、神經肌腱斷裂傷、開放性骨折、手指斷裂傷等等。導致病傷的原因主要有：擠壓、切割、電擊以及自傷等。

對于受傷士兵不同的外傷要根據實際情況按照手外科的治療方法進行治療。合理進行清創縫合，采用植皮或皮瓣的方法進行修復，對神經肌腱要進行修復，斷指要進行再植等。在手外傷治療過程中，要對受傷士兵進行心理測試和調查并制定出一份調查表。關心士兵的心理感受、心理負擔以及對治療和康復情況的了解。通過醫護人員不斷對受傷士兵的詳細了解和談話交流，可以根據受傷士兵不同的心理進行針對的治療。并不斷改進治療的技術和提高專業性，醫護人員要不斷學習專業的知識和技能，樹立良好的服務態度，與士兵建立很好的信賴關系，重視對病情的了解和康復，使士兵的生活多樣化，加強心理輔導和教育，分析研究有利于士兵外傷盡快恢復的良好方法。通過合理有效的方法，受傷患者對治療方法比較滿意，恢復正常率達90%以上，該部隊目前所有士兵患者均已出院回到部隊，基本上能夠進行正常的軍事訓練，減少了士兵的病殘率。2 外傷士兵的心理表現和治療方法

手外傷士兵患者的心理特點主要表現為：孤寂心理、焦慮心理、急躁心理、損失心理、意外心理、評殘心理和不配合治療心理等。對于這些心理，某院采取了相應的合理心理康復治療方法。

首先建立很好的醫護人員和士兵的信賴關系。由于一些士兵缺乏對病情的了解，會把治療和恢復的希望全部寄予在醫護人員身上，所以醫護人員在與士兵進行交流和接觸的過程中，要采取和藹、熱情和真誠的態度。對士兵的日常生活進行關心和關注，理解士兵的心情，耐心地與士兵進行談話，幫助其盡快地調節心理方面的擔憂，逐步達到醫患人員關系的融洽和相互信賴。其次要對受傷士兵做好解釋說明的工作。外傷患者的生命體征一般變化不明顯，更多的體現在局部體征上，例如：傷口的疼痛感覺、敷料包扎的松緊情況、皮膚的溫度高低情況、骨折位置的固定情況等。醫護人員要根據不同的情況給予患者明確的答復，使受傷士兵對自己的病情有準確的了解。手外傷術后的功能康復起著關鍵性的作用，在受傷士兵的功能康復期間，醫護人員要進行正確的教導，運用合理的科學的方法對患者進行認真的講解和訓練，讓患者明確自己的目標和對恢復結果的掌握。在指導過程中，不要使用一些傷害性的語言，要采用一些安慰性的、鼓勵性的語言。一定情況下。還可以運用暗示性和委婉性的語言。對患者進行積極的引導，使其在精神上受到鼓舞，在心理上得到良好的激勵，有利于病情盡快地向良好的方向轉化。最后要重視患者的生活多樣化，由于受傷士兵對自己的傷情缺乏一定的了解，所以在肢體活動方面也比較局限。可以在患病區建設電腦室和活動室，播放一些與手外傷病情以及心理方面相關的視頻，給患者之間提供一個相互交流溝通的機會，使患者在治療病情期間學習到有效的利于病情恢復的知識，提高自己的心理素質，有效促進病情的恢復。3 建立士兵的身心康復基地

目前，隨著科學技術的不斷發展，社會經濟的發展，對軍人的心理素質要求越來越高。同時，部隊的領導干部面對著實現軍事現代化的嚴峻挑戰，不僅要學習專業的軍事知識和加強軍事訓練技能，更要從心理層面調整和要求自己。據統計，部隊中2000名士兵中27%處于亞健康狀態，常常表現出焦慮、煩躁、壓力、適應能力下降等，這些癥狀也對事故的發生造成很大的影響。所以，建立部隊士兵的身心療養院基地是必要的。根據聯合國世界衛生組織指出：健康的一半是心理健康。所以，我們不能只重視受傷士兵的身體恢復，而忽視對心理健康的治療。通過實踐我們發現，在受傷士兵治療的過程中會存在對于職位的晉升、去留、人際、家庭等方面的心理困惑并伴有相應的壓力和心理負擔。所以，療養院要根據每位患者的實際情況和性格，幫助其緩解心理上的壓力，消除心理困惑、保持健康和良好的心理，讓受傷士兵恢復真正意義上的健康，并不斷在部隊中實現自己的價值，為部隊時間不斷實現軍事現代化做出應有的貢獻。療養院除了幫助患者提供藥物和物理方面的常規治療外，更要為患者提供足夠的、有效的心理支持，要求對其行為方式、人格健全、心理特點等進行認知治療、反饋治療和情緒治療等。使患者盡快從身體和心理病癥的惡性循環影響中解救出來。部隊療養院的大門要長期向有心理方面疾病的患者敞開，在身心康復基地，要采用心理學理論和心理學的檢測方法，為每一個療養的士兵進行客觀的、科學的的心理評估和心理測試，使其在心理上得到很好的恢復，降低士兵的心理疾病發生率。4 結 語

通過上文所述，士兵心理方面的疾病現象越來越多，身心疾病就是社會心理因素在疾病發生、發展、轉歸和康復過程中都起著不可忽視的作用的一些疾病，所以一個很好的醫護人員和醫療環境對士兵的身心健康的恢復起著非常大的作用，要不斷把部隊的療養院建立成士兵的身心康復基地。重視療養院的裝置設備和心理輔導室建設，以及醫療人員的分配，從而為外傷士兵提供一個很好的治療環境，對療養的內容和方法都有要有所深化和拓展，加強心理方面的輔導和治療

參考文獻

［1］ 孫桂森，姚克敏，中國療養醫學［J］.第271醫院醫務處，2003，12(1).

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關鍵詞：老子，《道德經》，心理學學術思想，現代意義

 

一、老子心理學學術思想概說

《道德經》又名《老子》，全書五千言，充滿了深沉的智慧，主導意識是“道”。“道”在其中說明世間事物發展的總規律，又說明了人在社會活動中立身的行為規范，其核心就是“清靜”、“無為”、“抱一”、“守中”。

“清靜”一詞見于《老子》，即去私寡欲，心里沒有雜念。“清靜可以為天下正”，意思是說“清靜”是治理天下的最高法則，心清神靜可以治理天下。這是老子的一種最高人生境界，一個人只有不斷地反省認識自己，剔除不由自主沾染上的私欲雜念，“濁以靜之徐清”，才會象渾濁的流水一樣，靜止下來，重新變清。“無為”是不妄為、不亂來的意思。自然無為常常被人們理解為放任不管，什么事都不做，這是一種誤解。“無為而不治”、“無為而無不為”是說無論什么事情都要努力去做，總可以做成的，自己的行為要順應自然和社會發展的規律。在這種規律下盡情地發揮自己的聰明才干，努力去做，去實踐，這才是“無為”。

那么，老子所認識的天地的規律又是什么呢？他說：“反者道之動，弱者道之用。”這是說事物在向前發展的同時總孕育著相反方向的運動，所謂“物極必反”。免費論文。所以他總是告誡人們不要過分追求什么東西，過分強盛就會衰落，要保持“清靜無為”的狀態。他反對世俗的逞強、驕傲、矜持、走到天下人前面。認為“物壯則老，是謂不道，不道早已。”他的這些專橫者必不能持久的思想無疑是保持人的心理平衡的一種方式。心理素質差者，常常個性很好強，但處處事事又表現很膽小，怕這怕那，看不到自己的力量。這就是不符合道了，因而總是難以找到心靈的安寧和穩定。老子勸人說：“果而勿驕，果而不得已，果而勿強。”教人們不要逞強、走極端，而要順著自然的規律走，注意保護自己。這樣就不會固執，不會矯揉造作而使自己活得很累。人只要順著自然的規律去走，走在“大道”上，就會安全、平和、泰然，就會享受人生的樂趣。由于摸索出了天地的規律，摸索出了自己工作的規律，他就會把自己的工作，哪怕是單調而辛苦的工作，當作奉獻，從中得到樂趣與安慰。

老子還主張少欲寡欲，生活儉樸，反對華而不實的東西，反對世人追求眼耳鼻口舌等五官的享受，認為這些會把人誘離大道，使人做事時違背大道而遭受種種災難。

老子哲學中還有“無爭”、“知足”、“守靜”、“貴柔”、“處卑”等等特點，遵從這些教誨，無疑會為生活在這紛繁復雜社會環境下的人的心身健康筑起一道堅固的防線。人們或許會認為這些思想是消極的，會阻礙社會的進步和人的發展，但現代西方社會日益嚴重的環境污染問題及人的心理健康問題已充分地說明了他們那種對物質的過分追求是有悖自然規律的。事實上，人們如果接受老子這些合理的教誨，雖然暫時會有所失，但會因順從了自古以來不變的正道，在經受了這一小小的損失后獲得心靈的安寧、幸福和社會的安定、和平。這也就是“吃小虧，占大便宜（保護身心健康）”的含義。有得必有失，有失必有得，人們究竟如何取舍呢？答案是很明顯的，但人們往往難以為了獲得未來的大收獲而暫時舍棄小的損失。所以老子嘆息道：“吾言甚易知、甚易行，而天下莫能知、莫能行。”他主張，一個人如果理解了天地的規律就應該勇敢地、堅韌地走上正道。

從現代醫學心理學角度來認識，要在短暫的人生旅途中，特別是人們處于現代化社會變革中，不斷提高心理素質，達到心理上的自我感覺適應、充實、滿足，這就應將“清靜無為”的觀念植于心中，在清靜心靈的引導下，順應“自然”的規律，根據自身的心理特點和社會環境條件，陶冶情操，堅定信心，完善個性，選擇自己的價值目標。

“抱一”、“守中”，指按照既定的目標前進，腳踏實地，堅忍不拔，不依賴，不懶惰，努力去做，這樣一定會有好的結果。心理疏導療法抓住這些積極的原則，并使之融合于自身體系之中，以“清靜無為”、“無私無欲”為導向，不斷提高人們的自我認識能力，使之在學習、工作、人際交往及生活中處處達到“自我滿意”（即“成功”的具體表現）的境界。

二、老子心理學學術思想的現代意義

從老子心理學學術思想吸取心理學的營養，受到啟發，發展出影響深遠的心理治療理論，這就是其現代借鑒意義。

在國內，給具有原本及特質性的優秀傳統文化——老子心理學學術思想賦予新的內容，也就不再是古老的文化了，而成了“古為今用”，為現代化服務，為心理治療服務，成了為民造福的導向。免費論文。如中國道家認知療法由楊德森教授晚年及其追隨者歷時12年涓積成流，是現代中國心理學家獨創的具有濃厚本土特色的心理治療方法，經理論研究及臨床應用證明行之有效，尤其對“A型性格、精神應激及相關疾病、焦慮、抑郁、強迫等癥狀”效果卓著，被譽為“中國現代心理治療方法之花”、“中國人自己的心理療法”。該療法基于中國道家傳統的處世養生之道，從現代科學的角度深刻分析中國人的民族文化與心理特征、精神痛苦的成因、引起精神痛苦的內部因素、以及心理應激與生理應激的相關與區別、精神控制與精神虐待等現象，制定出精神超脫的“四個原則”（利而不害，為而不爭；少私寡欲，知足知止；知和處下，以柔勝剛；清靜無為，順其自然）和“四套方案”的操作方法，以及一系列的自我心理調節技術，通過改變個體的認知觀念和應對方式來達到調節負性情緒、矯正不適行為和防病治病的目的，以幫助國人在自身的文化背景下實現健康人格與理想人生的完美結合。又如老子心理學學術思想不僅為心理疏導療法輸送了營養，而且使心理疏導療法的理論更加豐厚敦實。

在國外，森田療法的基本理論與老子的自然思想是一致的，在森田的神經癥發病原理與其具體治療方法上也可在老子那里找到相似思想。免費論文。森田療法與中國的傳統文化是相符的。森田療法在中國是能夠被廣泛接受和推廣應用的。如果用老子的道家思想來闡釋森田療法的理論原理，則會更易為中國患者所接受。“道”，這個中國文化中最為神奇的概念，也是榮格分析心理學的一種內在的基礎。

參考文獻：

〔1〕心理疏導療法〔M〕.魯龍光.江蘇科學技術出版社，1996.9（2001.2重印）

〔2〕老子德育思想的現代借鑒.文彥南、劉輝.杭州師院學報〔J〕，2006，5

〔3〕榮格心理學與中國文化.申永荷、高嵐. bbs.tecn.cn/archiver/?tid-135775.html

〔4〕中國道家認知療法介紹.楊德森等.中國神經精神疾病雜志〔J〕，2002（2）

〔5〕“老子”與森田療法.盧旨明.華西醫學〔J〕，1998（3）

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關鍵詞：中醫；心理學治療；老年肺癌

肺癌是臨床上常見惡性腫瘤之一，近年來，肺癌發病率正在我國呈快速的上升趨勢，是死亡率較高的惡性腫瘤。肺癌治療包括放療、化療、手術、基因治療、靶向治療、以及中醫中藥治療等。其中，絕大部分的肺癌患者經診斷時疾病不僅已發生了遠處的轉移，失去手術和根治性放射治療機會，其較差的負性情緒，更嚴重的影響了患者的身心狀況。本文作者通過研究、分析并評價中醫心理學干預治療老年肺癌的療效，嘗試著從輔助治療的角度來探討中醫心理學干預療法在老年肺癌患者治療中的特點、價值以及可能的作用機制，結果報道如下。

1  資料與方法

1.1  一般資料：

收集干休所2007年5月—2010年7月，確診的42例老年肺癌患者資料，其中，所有患者均經過病理活檢確診，既往均無精神病病史。將42例老年肺癌患者隨機分為治療組和對照組，每組21例。對照組21例患者采用老年肺癌的常規療法；治療組21例患者在對照組治療的基礎上施行中醫心理學干預治療，兩組均連續的治療4周，8周后觀察療效。每四周休息為3—5天。2組患者的性別、年齡以及病程均具可比性（其P＞0.05）。

1.2  統計學處理：

應用統計產品與服務解決方案（SPSS）軟件進行統計學處理，數據用±s表示,計量資料應用t檢驗，計數資料應用X2檢驗，兩組間的相互比較則應用q檢驗,以P＜0.05為差異有統計學意義。

1.3  治療方法：

對照組21例患者采用老年肺癌的常規療法；治療組21例患者在對照組治療的基礎上施行中醫心理學干預治療，兩組均連續的治療4周，8周后觀察療效。每四周休息為3—5天。

2  結果

治療組在負性情緒、體重變化、生活質量、咳嗽、咳痰、乏力、氣短等方面，療效均優于對照組（P＜0.05）。兩組患者的性別、年齡以及病程均具可比性（其P＞0.05）。

3  討論

反映患者健康的程度與療效的制定不僅僅需要有生物學的指標，也應該包括心理的健康測評與社會活動的功能評估。有關文獻報道，癌癥的患者中患有抑郁、焦慮障礙的分別高達48%、45%。最近報道，老年腫瘤患者的主觀睡眠意識較差，并存在著抑郁、焦慮等負性情緒, 睡眠的質量與焦慮的抑郁情緒也密切相關 。因為，大多數的患者對腫瘤以及其治療均懷有恐懼的心理。另外，化學療法中，某些化療藥物引起的嘔吐、脫發等不良的反應也給大多數患者帶來恐懼和不安。患者通常在知道自己患有無法進行根治的腫瘤疾病后，其心理上的反應一般都會經過——休克期——希望期——憤怒沮喪期——接受期。抑郁、焦慮等負性情緒也是患者較為常見的一種心理反應，并且伴隨著整個的疾病過程。

本項研究是根據患者不同時期的具體的心理特點以及相應時期治療的反應，非常有針對性的對老年肺癌患者進行心理上的指導，使患者能夠及時并且有效應對。同時，也確定了較為良好的醫患之間關系，使患者能盡快的轉換角色朝著積極方向進行發展，配合規律的治療方案順利的進行，從而達到最佳的治療效果。漸進性的肌肉放松訓練以及加上引導性的想象不僅可以減輕患者治療后最初72小時內產生不良的反應，如嘔吐、惡心等，而且還可不同程度的減輕老年患者呼吸困難、焦慮、抑郁以及化療前的緊張感覺，同時降低了患者生理喚醒的水平、血壓以及脈搏。醫師對患者應該規范指導其行為訓練上具體的操作方法，同時，結合患者想象等方法。因為這樣不僅能夠減輕老年患者心理上的困惑，增加老年患者對本身疾病可控制的感覺，而且更能減輕經過化療而引起的患者心理、生理等反應，更增加機體的免疫功能, 同時抑制腫瘤的增長，從而提高了治療效果。

綜上所述，臨床上，通過中醫心理學干預治療，不僅可以改善老年肺癌患者的人際關系，使老年肺癌患者的負性情緒適當的得到宣泄，從而也使抑郁、焦慮等情緒有較為明顯改善。同時，也增加了老年肺癌患者治愈疾病的信心與希望，提高機體的免疫力，增強患者抗腫瘤的能力，使治療效果明顯的優于對照組。因此，老年肺癌患者應用中醫心理學干預治療是一項綜合干預的療法, 除經典的軀體治療(化學療法、放射療法和手術治療)外, 還包括中醫心理學干預治療，值得臨床上盡快推廣應用。

參考文獻

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    一、美學思維

    美學思維是對美這種與具體存在相聯系的抽象事物產生的一種認識過程,它具有能夠引起人產生美感的性能。是一種思考,是人腦對客觀事物非直接的和把從各種事物中抽象出來的共同特征聯合起來的過程的反映。

    每一個具體存在不一定就是美的事物。同樣的,人腦產生的主觀觀念也不能夠就說它就是美感。只有當音樂等具體客觀存在事物與人對它產生的意念感覺相聯系時,那么也就是給了人以美感時,它才可以被判定為美物。倘若客觀上沒有帶動其產生美感的美物,美感是不會產生的。前面說過美學思維是通過與具體存在事物相聯系的抽象事物,那么它可以說成又是一種屬性,它是一種只能依傍于形式而不能獨立存在的屬性,因此縱使任何一人都不能單獨將美學思維拿來看。美學思維不是自然屬性,它不能夠像鹽本身具有咸的屬性一樣來辨別異同。

    美學思維這種屬性是一種社會屬性。它是一定要有人類參與來肯定的屬性。也就是說美應該是在人腦對具體客觀存在事物上產生出來的效果。美學思維狹義上講可以稱為美感。在生物界中,我們人類具有著獨立的思維能力,這其中美感便為我們獨有的思維方式。美感是作為一種社會意識也就是精神而存在的。它不僅僅是我們的眼睛能看到美術等美物,耳朵能聽到音樂等美物,而是感官與意識共同形成的結果。每個人都有不同程度上的對待美物的思維感應能力,但這卻不是天生賦予的,而是通過自身在社會實踐生活中的體驗不斷積累和發展起來的。這樣就很明顯的出現不同時代以及不同地域抑或是不同國家的人,固然是要有不同的美感的也就是審美差異,這種差異性還會根據不同人群之間的受教育程度、接受藝術文化等等的不同而產生。美感的基本客體特性之一,是形象的非曲線性和可感性。離開了具體客觀存在的形象,美感將不存在。但人的精神理念、評價和內在感受等。

    而本文中涉及的美感也就是美學思維不單單是將音樂對具體客觀存在事物的影響加之夸大與伸展,它已經不單單只局限于藝術鑒賞及美學最廣義的分類。可以卻不能簡單地將美感就作為感性認識。感性認識與美感是不同的,它們不可以同一而論。感性認識可以說是人類的一種思維方式,它其中就區別于理性思維去活動頭腦。有時候不是人類可以控制的,在這點上美感卻是可以控制的。當客觀事物中美的屬性被人的感官所感知以后,能打動情感也就是感性認識,使人會發生不一樣的感情變化。

    二、美學思維與鋼琴音樂治療的聯系

    本身美學思維是屬于藝術的范疇,而治療這一名詞就可以說是醫學的范疇。正是由于鋼琴音樂治療這一學科的多緣性,所以鋼琴音樂治療包含了美學思維。鋼琴音樂治療從字面詞義上看也很容易理解,那就是利用音樂來治療患者的,她的手段是音樂,可是卻完全是利用了音樂內容的抽象性與音樂美學的原理。鋼琴音樂治療本身就是利用了美學思維的形式來治療患者的。鋼琴音樂治療運用了音樂的非語言性審美體驗及患者去演奏音樂的活動來達到解決心理問題的治療技術。

    音樂本身人們聽了之后就會發生情緒上的變化,例如聽到一段悠遠的音樂,雖然是非標題性質的音樂,可是我們卻可以從中聽到堅定與哀傷。又如一段跳躍性強的音樂,人們自然就會想到愉悅的事情。這些都是人們對音樂這個客觀存在而發出的美學思維。大家都有對它自己的想法和見解。鋼琴音樂治療的開創者就是早早的看到了這一點,他發現了美學思維對人類大腦的情緒可以調節,雖然并沒有達到掌控的地步,卻是可以逐步改善的。有科學實踐證明:人類在聽音樂的時候,思維決定了人類自然會勾勒出一個場景,這可以是一個奇遇故事,抑或為一個短暫的歷程。人們很自然將自己通過音樂這個客觀存在所出現的思維加上可身的情緒那就是一個自身體驗的過程。這過程中就是美學思維與治療的結合。美學思維是鋼琴音樂治療的一個很重要的組成部分。可卻不是鋼琴音樂治療的全部。如果我們單純地放音樂給患者聽,那么對患者而言并沒有起到什么治療的作用。

    有案例表明一個心靈受到過極大創傷的人,在聽音樂的時候會暫時地放松心情,可是當他離開音樂的時候就又恢復到了抑郁的情緒中。這就可以說明他的思維調節只是暫時性的,可以說明鋼琴音樂治療如果單純地是由美學思維組成的,那么它不會起到治療的作用,可能只算是一種欣賞。鋼琴音樂治療的對象是身體障礙者、心理障礙者、精神病患者和具有抑郁狀態以及情緒不穩定狀態的患者。所以簡單地說美學思維和鋼琴音樂治療是同一是不正確的。可是美學思維卻是占據了很重要的地位在鋼琴音樂治療中,這也是我們需要認知的。 許多案例表明:當你的美學思維產生的時候,也就是說有了對客觀事物存在的反映。那么你的消化,神經以及呼吸甚至內分泌等等一系列的肌體系統都會發生變化。美學思維是很神奇的,就象人們一直說音樂是神奇的一樣,也就是驗證美學思維在音樂中發揮的作用。

    三、美學思維在鋼琴音樂治療過程中的作用

    鋼琴音樂治療的治療方法大體分為四種類型,這其中包括接受性治療方法、創造性治療方法、作曲性治療方法、即興表演性治療方法。這些治療方法都是運用了美學思維的審美特性,利用美學思維在人腦中產生的效果來促使人類機體的一系列良性變化。美學思維通過人腦可以產生令人類感覺良好的,令神經活躍的正面情緒。

    從鋼琴音樂治療的臨床使用范圍中我們可以了解到美學思維在鋼琴音樂治療過程中發揮著什么樣的作用。

    第一種為接受性治療方法。它主要是采用患者被動接受的音樂方法來治療。主要是對音樂的一種體驗方式。這種體驗方式包括心靈鎮痛,神經松弛,腦部沉思等等。患者在接受治療的時候就是美學思維在腦海中作用的效果,患者通過聽覺接收音樂聲響產生美學思維。有其中一種接受性療法叫做音樂生物反饋,就是將美學思維與生物神經反饋相結合,這種作用類似于氣功的效果,是運用于肌肉逐漸松弛,神經逐漸松絡的效果。鋼琴音樂治療中的美學思維伴隨著音樂會使聽音樂的患者病情好轉。讓患者在聽音樂的同時去加強健康積極的行為與減少對抗消極的行為;讓患者欣賞音樂之后對音樂進行討論這就是進行了音樂認知結構的轉換;讓患者聽各種不同類型的音樂來激發其對音樂的興趣并且讓患者想象與討論自己與音樂之間的相似情況。一般情況下,根據患者的具體病情,鋼琴音樂治療師會用不同的音樂來配合不同的病人的身體及心理特征。通過欣賞音樂來增加嚴重患者(如聾啞人與癡呆癥患者等等)的各種感覺,讓他們自由的去感受,去逐步恢復他們與社會的接觸。在我們利用美學思維這一原理的同時,他不僅可以消除患者的混亂思維和定向障礙還可以促進患者喚醒過去的記憶,重溫過去的生活體驗。

    第二種治療方法類型為創造性治療方法,是用各種簡易的樂器或患者自己來表演及創造音樂。這種治療方法不需要任何特殊的技能與演奏技巧,表演本身就是學習和治療的過程,創造性主要分為演唱樂曲和演奏樂器兩種。這些治療方法是利用了美學思維中的音樂社會功能、音樂價值標準和音樂的持續存在與繼承性,治療師在患者表演音樂時,分析病人的需要,以樂器作為媒介來做心理治療與滿足病人的需要。通過交互抑制,使病人提高對“焦慮事物”的抗拒層次。鋼琴音樂治療師按不同層次運用文字語言描述焦慮事物,病人通過對音樂想象類似情況并盡量放松,于是這種情況取代了前一層次的焦慮反應。在這個過程中,美學思維可以支持患者呈現某種意想并保持放松。應用音樂中美學思維的所有特性和患者對音樂的體驗,來使個體所有部分得到平衡與完整。

    第三種為作曲性治療方法,區別與前一種治療類型它更趨向適用于有一定音樂基礎的患者。但也不完全是只能有音樂基礎的患者可以運用這種治療方法,其中病人用自己的嗓音或樂器創作音樂,這是并不一定要求具有作曲技巧的。在歌曲添寫這一方法中病人可以依據自己的能力,對原來的旋律曲調添寫新的歌詞,或者根據歌詞來創作全新的曲調與旋律。美學思維在作曲性鋼琴音樂治療中利用特殊社會屬性來預防心理、社會交流、認知或精神等方面的問題,從音樂作品自身的美學特性的角度來對患者進行具體治療。

    第四種治療方法類型是即興表演性治療方法,即興表演性治療方法是由病人自發地歌唱或演奏樂器,它是主要采取患者主動而非被動的自愿行為來治療。從患者在美學思維中欣賞感受音樂作品的結構、構成因素的內在特性,來減少、增強、改變或塑造所設計的行為。這種音樂療法可與各種行為療法聯合運用。 無需特殊表演技能。是一種自由表演、按一定規格表演、伴隨治療師所演奏的音樂加以即興伴奏、用音樂即興描繪其它東西。這是一種極為常用的治療方法。以心理分析為基礎,配合美學思維用象征性即興表演和言語來尋覓病人的內心世界并提高治療效果。

    鋼琴音樂治療從某種意義上講其本質就是美學思維的。關注鋼琴音樂治療中的美學思維,對其加以探索與深化,可以讓我們更好地提高升華鋼琴音樂治療,讓更多患者受益其中。 

      參考文獻:

    1.張凱.音樂心理. 西南師范大學出版社,2003年8月第3版

    2.胡振開.應用心理學. 遼寧師范大學出版社,2000年版

    3.黃良. 實用美學. 重慶大學出版社,?2007年版