高血壓的護理體會范文

導語：如何才能寫好一篇高血壓的護理體會，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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1 臨床資料

本組高血壓患者共68例，其中男性40例，女性28例，年齡25～68歲，中位年齡37歲，入院后血壓180～240/120～160 mmHg，平均收縮壓(210±13.8)mmHg，平均舒張壓(130±12.7)mmHg，心率103～123次/min，均有不同程度的頭痛、頭暈、惡心、心動過速等癥狀。其中4例合并心力衰竭，2例合并腦水腫，經過積極降壓，糾正并發癥，治療原發病，全組病人癥狀均緩解。診斷：2例嗜鉻細胞瘤，其余為原發性高血壓。

2 護理

2.1藥物治療及護理 高血壓急癥時必需使血壓迅速下降。以靜脈給藥最為適宜，以便根據病情隨時改變藥物劑量。常用藥物為硝普鈉，能減輕心臟前、后負荷，不增加心率和心排血量，降壓起效快，作用強，持續時間短，療效恒定可靠。適用于各種高血壓急癥。常用量為50mg加5%葡萄糖500ml靜脈滴注。根據血壓調整滴速，直到血壓降到滿意。但降壓速度不可過快，必須保證充分的臟器灌注相平衡，嚴格控制好輸液速度，避免血壓出現波動對靶器官造成損害。使用硝普鈉時應嚴格避光，防止藥物見光分解。每4小時更換1次，一般使用3～5d，防止長期大量使用而造成氰化物中毒。也可以根據情況使用硝酸甘油及其它降壓藥物。用藥期間嚴格執行醫囑，監測血壓，記錄降壓效果，注意觀察藥物不良反應同時備好其它急救藥品。

2.2心理護理 向病人解釋高血壓病的誘發因素，并說明高血壓的可治療性和治療的長期性，以及并發癥的危險性和可預防性，消除其恐懼心理和悲觀心理，血壓不穩定引起身體不適，以及對監護室環境的不適應等造成患者精神緊張，告訴患者調節情緒對血壓的重要性；焦慮、抑郁等心理因素引起的情緒和行為可通過中樞神經影響內分泌系統和免疫功能，造成血壓升高、心率增快，進而加重病情。護理人員應主動與患者溝通，說明情緒的變化與血壓的高低有密切的關系，良好的情緒能促進疾病早日恢復，對負性情緒水平高及認知能力差的患者可應用小劑量的鎮靜劑。護理人員應及時給患者精神安慰及心理支持，使患者有安全感，以良好的心態配合治療，并及時告訴患者隨著治療進行，血壓正在逐漸下降，病情正逐漸好轉，使患者增加對工作人員的信任度，積極主動配合治療，增強戰勝疾病的信心。科學地安排治療和護理時間，避免干擾休息；患者休息時病室光線要暗且安靜；必要時遵醫囑給鎮靜、安眠劑。

2.3并發癥觀察與護理 高血壓急癥時常伴重要臟器的損壞，嚴密觀察病情變化至關重要。因此應嚴密觀察患者神志、瞳孔、血壓、心律、呼吸及尿量情況，觀察有無肢體麻木、活動不靈、語言不清、嗜睡等情況。當患者出現劇烈頭痛、惡心、嘔吐時.考慮為腦水腫，應迅速消除腦水腫，降低顱內壓。可用20%甘露醇250ml快速靜脈滴注，也可根據醫囑使用氟美松l0～20mg靜脈注射，以增加腎血流量，減輕腦水腫。給予氧氣吸人3～4L/min，改善腦組織缺氧，還可給予速尿靜推。并且抬高床頭15°～30°，有利于腦靜脈回流，必要時給予冰帽。對躁動不安、意識不清的病人應做好安全防護，可使用約束帶防止墜床。當患者出現呼吸困難、咳嗽、氣喘、尿少等癥狀時，考慮有無心功能或腎功能不全，及時給予對癥治療，準確記錄24h的出入水量，同時監測電解質，防止電解質紊亂，嚴密觀察患者有無胸痛不適，發現胸痛不適及時通知醫生[2]。

2.4對癥護理 由于血壓突然升高，大部分患者均有不同程度的頭痛、頭暈、惡心、嘔吐。應給患者創造安靜舒適的休養環境，避免環境刺激加重頭痛；指導患者休息和飲食，發現血壓不穩定或癥狀加重時必須臥床休息；安慰開導患者，盡量保持情緒穩定，以最佳心態配合治療與護理。告訴患者改變時要緩慢，從臥位到站立前要先坐一會；協助患者滿足生活需要；監測血壓，發現血壓有異常變化，要立即同醫生聯系，及時給予治療。對躁動不安，意識不清及年老患者注意做好安全護理，加床欄，防墜床，對抽搐者予牙墊，防止唇舌咬傷。

2.5康復護理

2.5.1合理飲食 建議患者選用高效生物效價的優質蛋白，多食水果、蔬菜，減少脂肪的攝入，戒煙節酒，低脂低鹽飲食，限制食鹽的攝入(

2.5.2定期監測血壓 應每天定時測血壓1次，以早晨為宜。使用固定的血壓計。測血壓時保持情緒平穩，最好休息15min后測量。堅持進行血壓記錄，以便隨訪時使用

2.5.3按時服藥 在醫生的指導下正規、長期服用藥物，并監測藥物的治療效果，應使患者認識到終生服藥的重要性，囑患者按時服藥，定期測量血壓，保持血壓穩定，不能擅自停藥或隨便更換藥物，當血壓正常時也應繼續堅持用藥，避免出現經常性的血壓波動，更有利保護心腦腎等重要器官，最大限度地減少心肌梗塞，腦中風和腎功能衰竭等并發癥的發生。定期門診隨訪，在醫生的指導下進行藥物的調整。

2.5.4選擇合適的運動 適當的運動可增強患者體質.松弛緊張情緒。推薦做適當的有氧運動，如散步、慢跑、打太極拳、練氣功等.避免激烈的競爭性的運動

總之，高血壓急癥病情危急，后果嚴重及時的搶救及精心周到的護理，對挽教患者的生命、防止靶器官的損害十分重要。而必要的健康教育，特別是心理護理的教育對減少患者再次發生高血壓急癥有重要的意義。

參 考 文 獻

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關鍵詞：妊娠高血壓綜合征；護理

妊娠高血壓綜合征主要是育齡女性在妊娠20周后，出現水腫、血壓過高及蛋白尿等現象，病情嚴重者則出現嘔吐、頭痛、昏迷、惡心、抽搐等癥狀，對母嬰生命健康造成嚴重危害。本文就我院收治的28例妊娠高血癥患者，給予有效的護理干預措施，并取得良好效果，具體如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年4月至2013年4月我院收治的28例妊娠高血壓綜合癥患者，患者年齡在25至39歲之間，平均年齡為（26.8±3.5）歲，孕周在35至42周，平均孕周為（38.7±4.3）周，初產婦有18例，經產婦有10例；病情程度：輕度有9例，中度15例，重度有4例；先兆子癇有19例，子癇有9例；并發癥：肺水腫有3例，心力衰竭有3例，胎盤早剝有1例。

1.2護理方法

1.2.1病情觀察

對患者血壓進行嚴密觀察，定期測量血壓，特別是對患者舒張壓進行密切監測，以及時了解患者病情變化。每天定時測量體重，并進行血尿常規檢查、尿蛋白檢查、眼底檢查及生化檢查等。如果患者出現缺氧癥狀，應及時給予吸氧治療，并采取有效的急救措施[1]。定期對胎兒、胎盤功能、胎兒發育程度等進行密切監護。

1.2.2基礎護理

依據患者情況，給予有效的飲食護理指導和干預，為了減少或者避免患者出現水鈉潴留，必須減少鈉鹽攝取量，同時保證飲食營養，尤其是增加維生素、微量元素及蛋白質的攝取量。叮囑患者要注意休息，以有利于回心血量的提高，確保腎臟器官、胎盤血流及胎兒氧氣等供給。

1.2.3心理護理

妊高癥患者容易出現焦慮、恐懼、不安、抑郁等不良心理情緒，容易加重病情，這就要求護理人員依據患者心理狀況，給予針對性的心理疏導，以消化患者內心顧慮，保持良好的心態，樹立良好的治療信心，同時積極配合護理人員的治療和護理工作。

1.2.4藥物使用

為了避免患者出現先兆子癇或者子癇，可以給予適量25%硫酸鎂，其對胎兒健康影響較小，且具有良好的解痙、降壓及鎮痛等作用。但是為了防止藥物外滲而導致的刺激或者疼痛癥狀，要求護理人員必須掌握正確的操作方法，同時控制好藥物適量劑量和速度，以避免不良反應的產生。

1.2.5胎兒監護

對胎兒心率進行密切觀察，若胎兒每分鐘心率大于160次，表明胎兒出現宮內缺氧癥狀，應及時采取有效的處理措施。每天給予2次吸氧，對胎心音進行檢查，每小時胎動應在4次以上。若胎動率達標，則表面胎兒發育良好，若胎動率不足，應及時進行胎心監測。

1.2.6子癇預防

給予患者口腔護理、皮膚護理、外陰護理，以避免褥瘡產生。定期對患者呼吸狀況、脈搏、體溫及血壓冰花進行密切觀察和記錄，看患者有無陰道出血或子宮收縮乏力等癥狀[2]。為了避免由于誤吸而感染癥狀，應及時將口鼻處分泌物吸出，頭部呈低側臥。為了避免舌下墜阻塞呼吸或者嘴唇被咬傷，應預備相應的壓舌板或舌鉗。對患者尿液量、性質及顏色等進行觀察和記錄，給予適量硫酸鎂進行治療，并觀察患者用藥后情況。子癇控制6至12h后，可考慮是否終止妊娠。

1.2.7健康教育

患者出院后，護理人員應給予相應的母乳喂養教育和指導，告知母乳喂養的重要性。并發子癇患者，產后40d后需進行復查，并對其生命體征進行密切監測。若存在異常，需給予有效的護理措施。注意飲食營養、切勿過度勞累，可適當運動。

2.結果

28例妊娠高血壓綜合癥患者經過臨床護理干預后，血壓控制良好，27例順產，其中18例自然分娩，9例剖宮產，1例器官嚴重衰竭死亡。

3.討論

妊娠高血壓綜合征屬于常見的妊娠疾病，其臨床癥狀主要表現為肺水腫、高血壓、蛋白尿、抽搐等，是導致母嬰死亡的危險因素之一。尤其是并發有胎盤早剝、心臟病、腦出血、產后出血及肺水腫等孕產婦，死亡率較高，甚至出現死胎、胎兒窘迫或宮內發育延遲等，必須引起醫護人員的高度重視。

本研究對我院收治的28例妊娠高血壓綜合征患者，給予病情觀察、基礎護理、心理護理、藥物使用等干預措施，并取得良好的效果。通過對患者病情進行嚴密觀察，能夠及時掌握患者存在異常情況，并嚴格按照醫囑要求給予有效的處理措施；給予患者針對性的心里疏導，能夠讓患者保持良好的心態；飲食教育與指導，能夠保證患者合理飲食，并補充適量的微量元素，能夠有利于患者病情恢復；用藥護理，能夠保證患者臨床用藥的合理性，有效避免妊高癥的產生；子癇護理，能夠有效降低子癇并發癥；同時對胎兒進行監護，加強健康教育，能夠保障母嬰健康和安全。

參考文獻：

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【摘要】目的 探討對高血壓病患者的護理。方法 對400例患者進行飲食、運動、心理、應用藥物的護理和對其進行健康宣教。結果 患者血壓控制良好。結論 精心的護理和有效的治療是減少或延遲高血壓并發癥的關鍵。

【關鍵詞】高血壓病 護理

高血壓是一種高發病率、高并發癥、高致殘率的疾病，嚴重威脅著人們的健康和生活質量。有效地控制高血壓，幫助患者正確認識高血壓病的治療知識，對減少和避免患者重要臟器的損害具有重要的意義。我科2009年6月-2011年6月共收治高血壓患者400例，通過對患者實施有效的護理，取得了較好的效果。

1 臨床資料

本組病例400例，其中男281例，女119例；年齡最大86歲，最小41歲；合并腦梗塞64例，腦出血8例，冠心病93例，腎衰10例。經過積極治療與精心的護理，患者血壓控制良好。

2 詳問病史

對高血壓病人，全面收集病史極為重要，應包括：家族史：詢問患者有無高血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病、腦卒中或腎臟病的家族史；病程：患高血壓的時間、血壓水平，是否接受過抗高血壓治療及其療效和副作用；癥狀及既往史：目前及既往有無冠心病、心力衰竭、腦血管病、外周血管病、糖尿病、痛風、血脂異常、支氣管痙攣、睡眠呼吸暫停綜合癥、性功能異常和腎臟疾病等的癥狀或病史及其治療情況，有無提示繼發性高血壓的情況；生活方式：仔細了解膳食中的脂肪、鹽、酒攝量、吸煙支數、體力活動量；詢問成年后體重增加情況；藥物致高血壓：詳細詢問曾否服用可能升高血壓的藥物，如口服避孕藥、非甾體類抗炎藥、甘草等；心理社會因素：詳細了解可能影響高血壓病程及療效的個人心理，社會和環境因素，包括家庭情況，工作環境及文化程度。

3 護理體會

3.1一般護理 保證合理的休息及睡眠，避免勞累，提倡適當的體育活動，尤其對心率偏快的輕度高血壓患者，進行有氧代謝運動效果較好，如騎自行車、跑步、做體操及打太極拳等，但需注意勞逸結合，避免長時間的劇烈活動，對自主神經功能紊亂者可適當使用鎮靜劑。嚴重高血壓患者應臥床休息，高血壓危象者則應絕對臥床，并需住院治療觀察。

3.2飲食護理 飲食應選用低鹽、低脂、低膽固醇、高纖維素的飲食，限制動物脂肪、內臟、魚子等食物，補充適量蛋白質。戒煙、控制飲酒，保證足夠鉀、鈣、鎂等人體必須微量元素的攝入。富含鉀的食物進入人體可以對抗納所引起的升壓和血管損傷作用。足量的鈣、鎂對治療高血壓有益。多吃新鮮蔬菜及水果，預防便秘，因排便用力可使血壓上升，甚至造成血管破裂。肥胖者應控制體重，減少每日總熱量。 轉貼于

3.3用藥護理 用藥注意事項：降壓藥物的使用應從小劑量開始，遵醫囑調整劑量，不可自行增減藥量或突然撤換藥物，多數病人需長期服用維持量。注意降壓不宜過快過低，服藥后如有暈厥、惡心、乏力應立即平臥，并取頭低腳高位以增加腦部血流量。老年病人，服藥后不要站立太久，因長時間站立會使腿部血管擴張，血液淤積于下肢，腦部血流量減少，導致暈厥。用藥期間指導病人起床不宜太快，動作不宜過猛，防止頭暈加重；外出活動應有人陪伴，以防暈倒引起意外。

3.4心理護理

（1）心理疏導。患者多表現有易激動、焦慮及抑郁等心理特點，而精神緊張、情緒激動、不良刺激等因素均與本病密切相關。因此，對待患者應耐心、親切、和藹、周到。根據患者特點，有針對性地進行心理疏導。同時，讓患者了解控制血壓的重要性，幫助患者訓練自我控制的能力，培養他們成為一個對人對事有一顆寬容心的人。

（2）減輕壓力，保持心理平衡。長期的抑郁或情緒激動，急劇而強烈的精神創傷可使交感-腎上腺素活性增加，血壓升高，因此，應指導患者學會自我調節，減輕精神壓力，避免情緒激動、緊張等不良刺激，保持健康的心理狀態。護理人員要了解老年患者的性格特征及有關社會心理因素進行心理疏導，教會患者訓練自我控制能力，對于易激動的老年患者做好家屬工作，減少不良刺激，保證患者有安靜舒適的修養環境。

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關鍵詞 重度妊娠 高血壓綜合征 護理措施

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.357

重度妊娠高血壓綜合征在妊娠期屬于高發性病癥，這與婦女所處懷孕階段存在著很大的聯系，也是產科中導致并發癥死亡的主要原因。高血壓、尿蛋白、水腫、頭痛是主要癥狀，多數出現于妊娠晚期，這些常常造成子癇，心腎功能異常與腦血管損害等。對于母嬰安全存在著很大的威脅［1］。2008～2010年6月收治重度妊娠高血壓綜合征患者62例，護理體會報告如下。

資料與方法

2008年10月～2010年6月收治妊娠高血壓綜合征患者62例，年齡19～39歲，平均21.9±2.5歲，初產婦39例，經產婦23例，孕周27～41周。發生子癇8例，剖宮產率66.13%(41/62)。

心理護理：患者由于妊娠和疾病，致身體出現嚴重癥狀，又使其感到恐懼，悲觀。對重癥患者應該及時疏導告知患者疾病與妊娠的關系，使其對我們治療又信心。同時要她接受終止妊娠的事實，并積極鼓勵家屬給予心理支持和疏導，取得患者的合作，以防精神的緊張、恐懼、疲勞及不良刺激，這些不利因素導致大腦皮層功能失調，體內加壓素、兒茶酚胺分泌增高。使血壓增高而加重病情。經護士的耐心勸導和有效的護理，使患者以比較平穩的心態面對分娩或手術。

環境護理：在住院期間保證單人暗室，維持空氣的清新，防止外界物質的流入給孕婦造成刺激，如其他、聲音的報告。在護理治療過程中注意整個過程的協調性，動作熟練以保證孕婦不受刺激，保持孕婦左側臥位這樣能夠降低右旋子宮給腹主動脈帶來的壓迫，利于減輕下肢水腫，促進子宮胎盤內部的血液循環，以避免胎兒出現缺氧。

病情觀察：日常工作中血藥做到每隔1/2小時進行1次血壓測量，嚴密觀察頭暈、眼花、惡心等癥狀，正確記錄24小時的出入量，持續每天對尿蛋白，腹圍，體重測量1次，這樣能夠觀察孕婦的水腫，腎功能代償等各項指標。

護理時要定期對尿Pt、尿比重、尿蛋白定期進行檢查。注意觀察胎心變化和宮縮情況，發現異常及時報告醫師。在應用硫酸鎂時，應密切觀察尿量、心率、呼吸及膝反射的變化，嚴防硫酸鎂中毒。

飲食護理：注重飲食的科學化，盡量食易消化食物，如蛋白質、維生素、鈣等元素。對食煙攝入嚴格控制，這是由于過多攝入食鹽會導致鈉血癥，引起產后血液循環衰竭而降低食欲，使得母嬰失去必要的營養元素，不利于母嬰體質的改善，對水腫明顯者最好禁止食鹽攝入。

子癇抽搐的護理：子癇是重度妊高征十分嚴重的時候，對于母嬰的生命有著重大的威脅，做好子癇患者的護理工作十分關鍵。①單獨護理，避免受傷，必須維持呼吸道的通暢，吸氧工作正常，使用開口器設置一纏好膠布的壓舌板。保持患者處于低側臥位狀態避免唇舌被咬傷。要避免食水這樣可以避免吸入性肺炎。②配合醫師處理抽搐，以避免黏液吸入呼吸道而引起阻塞。在需要時可使用吸入器將喉部黏液及雜物清除以防止窒息。若患者昏迷時主要采取硫酸鎂對抽搐進行控制，可適當采用安定、杜非合劑等鎮靜藥。③密切監護，在監護過程中必須對患者的各項指標嚴格觀察，如神智、血壓、脈搏、呼吸、體溫等，這樣能盡早觀察腦出血、腦水腫等癥狀。④對出入量實施24小時記錄并保留導尿管，對尿量、性狀、顏色做好嚴密觀察，做好會陰的處理，以避免出現感染。⑤必要時終止妊娠，在生產過程中出現胎心變化等異常情況時，須立即采取新生兒搶救措施減短產程。對剖宮產者，應采取必要的術前準備，產時出現子癇腰立刻終止分娩并對母嬰進行搶救。⑥降低刺激防止2次抽搐。

特殊用藥護理：硫酸鎂在妊高癥的治療中是常用的解痙藥物，其第1次負荷量4～5g，加于糖100ml，靜滴。并采取維持量靜滴，速度控制在1.5g/小時，總量15～20g/小時。在用藥前還需做好相關的檢測，維持膝反射，呼吸>16次/分，尿量＞25ml/小時。檢測前要準備10%的葡萄糖及鈣或氯化鈉10ml。這些指標都是用藥過程中必須嚴格觀察若出現異常情況匯報醫師，以采取必要的處理。

產后護理：做好生命體征的嚴密觀察工作，保持心電監護并給予足夠的吸氧，產婦在術后必須保持絕對臥床休息，減少情緒的刺激保持病室的安靜，合理安排治療護理，定時服藥以及保持足夠的睡眠。情況穩定后可保持適當運動，以促進腸功能恢復，利于切口愈合及惡露排出，應用陰道分娩的產婦由于在產前過多應用解痙、鎮靜藥，必須采取宮縮劑或子宮按摩等措施，恢復子宮收縮。對子宮收縮和陰道出血做好觀察避免大出血。

結 果

所有產婦經過精心的病情觀察及有效護理均無不適癥狀發生，全部治愈出院。護理前后平均動脈壓(MAP)和24小時尿蛋白相比差異顯著性(P＜0.05)。

討 論

重度妊高征對于母嬰健康有著很大的危害，在臨床中必須進行并發癥處理。由于高血壓屬于該病的特征，在藥物降壓過程中因該做好護理工作，為孕婦提供心理疏導，良好的環境等。這就需要每位護士采取科學有效的心理護理，以及藥物使用的觀察工作，從而能夠有效防止并發癥的出現，維持母嬰身體健康。

重度妊高征是少見病，面對這種重癥患者，護士一定要有高度的責任心，豐富的臨床經驗和扎實全面的護理知識，以及熟練掌握各種操作技術，能夠及早及時的發現異常病情。護士的護理和醫生的治療配合得當，是重危患者轉危為安的關鍵。

參考文獻

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【關鍵詞】

高血壓;腦出血;護理

隨著人民生活水平的不斷提高，腦血管病的發病率逐年增高趨勢，且發病急驟、病情危重，是人類死亡及致殘的主要原因之一。高血壓腦出血是中老年人常見的危急癥狀，是高血壓病中最嚴重的并發癥之一，是指因長期的高血壓和腦動脈硬化使腦內小動脈發生病理性的改變而破裂出血。其發病率與血壓升高的程度有關。在積極治療的基礎上，如果采取及時有效的護理措施，對高血壓腦出血患者的預后有積極的影響，減少并發癥和死亡率。現將36例高血壓腦出血患者的的護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組共36例，男25例，女11例，年齡為43~79歲。高血壓病史4~38年。均由CT明顯診斷。意識清12例、嗜睡10例、淺昏迷8例、深昏迷6例、一側瞳孔散大4例、雙側瞳孔散大2例。

2 發病機制

腦出血患者多數伴有動脈硬化造成腦動脈血管彈性降低，或產生小動脈瘤；血壓長期增高亦引起腦血管壁損傷。當興奮或活動時導致血壓急驟升高，可導致血管破裂，造成腦實質內出血。基底節出血較為常見，出血的血管多為豆紋動脈，血液通常侵入丘腦或尾狀核延伸至內囊至側腦室。

3 臨床表現

3.1 發病前可出現頭痛、頭暈、肢體麻木等先驅癥狀，也可在原有基礎上突然加重。

3.2 發作時可伴有意識喪失、顏面潮紅、脈搏慢而有力、呼吸快、血壓升高可達200 mm Hg以上，出血灶對側偏癱、偏身感覺障礙、對側同向偏盲。

3.3 破入腦室或腦干出血則出現深昏迷、高熱、去腦強直、雙瞳孔縮小或擴大。

4 護理措施

4.1 專科護理

4.1.1 腦出血患者應絕對臥床休息，尤其是最初24~48 h，避免搬動，病室保持安靜，避免聲、光刺激，限制探親，一切護理為均應輕柔，避免患者劇烈咳嗽或躁動，以免再出血。患者惻臥位，頭抬高15°~30°，并可頭部置冰袋，以減輕腦水腫。有義齒和眼鏡的患者應予取下，妥善保管。神志不清、躁動及合并精神癥狀者加護欄，適當約束，防止跌傷，必要時給予少量鎮靜劑。

4.1.2 定時監測生命體證、意識、瞳孔變化，觀察腦出血患者有無顱內壓增高癥狀。如顱內壓增高，應遵醫囑靜脈快速滴注甘露醇等脫水劑降低顱內壓，避免發生腦疝。一旦患者出現脈搏減慢、呼吸不規則、一側瞳孔散大、意識障礙加重等腦疝的表現，應立即報告醫生，及時協助搶救。

4.1.3 吸氧 立即給予吸氧，3~4 L/min，吸氧濃度為30%~40%。氣管切開或張口呼吸的患者應以濕紗布覆蓋氣道，使吸入氧氣濕化及防止異物墜入氣道。

4.1.4 保持呼吸道通暢 顱內壓增高嘔吐時，嘔吐物誤入呼吸道易發生窒息和呼吸驟停，從而造成缺氧，嚴重威脅患者生命，因此，應嚴密監護，一旦發生患者出現呼吸節律、頻率、病理性呼吸等異常情況須立即報告醫生進行搶救，吸痰，清除口腔內異物。

4.1.5 防褥瘡 保持床單位干燥整潔，保持皮膚衛生。患者要每2~3 h翻身1次，翻身時動作輕柔緩慢，翻身以30°~50° 為宜，同時盡量避免過度刺激和連續護理操作。對身體受壓發紅部位定時給予溫水熱敷或50% 酒精按摩，有破損者涂以抗生素。

4.2 用藥護理

4.2.1 保證脫水劑快速輸入，并注意各種脫水劑交替運用及時間間隔，以達到持續、平穩降顱壓的效果。

4.2.2 準確記錄24 h出入量，避免發生水、電解質紊亂，觀察尿夜的顏色，及時發現血尿，發現腎功能異常。

4.3 并發癥的觀察及護理

4.3.1 預防肺部感染，嚴格執行無菌操作，加強口腔護理，保持呼吸道通暢，及時吸痰。對尿失禁、尿潴留患者應作留置導尿，仔細觀察尿的顏色、性質、量并記錄。每4 h1次。

4.3.2 預防應激性潰瘍的發生，保證制酸，護胃藥物及時，足量的應用，密切觀察便血情況。

4.3.3 經常更換輸液部位，防止發生靜脈炎。

4.3.4 癲癇發作時，防止咬傷、跌傷及窒息發生，對于癲癇持續狀態的患者遵醫囑快速給予抗驚厥藥物，隨時保持呼吸道通暢，加強基礎護理。

4.4 飲食護理

急性腦出血患者在發病24 h內禁食，24 h后如生命體證平穩，無顱內壓增高癥狀，無嚴重上消化道出血者可鼻飼流質飲食。每次鼻飼前應抽吸胃液觀察有無顏色改變，如發現胃液呈咖啡色要及時通知醫生進行處理。鼻飼溫度不超過以30 ℃為宜，每日保證足夠熱量、蛋白、維生素的攝入。如有胃出血暫停鼻飼，改為輸液。

4.5 便秘護理

便秘者增加含纖維多的食物，可食用香蕉、蜂蜜、芹菜、胡蘿卜等。另外多進水，加強是適度翻身，按摩腹部，養成定時排便的習慣，必要時遵醫囑可使用緩瀉劑，如番瀉葉、麻仁潤腸丸、果導等誘導排便，以防再次腦出血。

4.6 心理護理

急性期患者及家屬的注意力在搶救生命上，而在康復期則往往急于功能恢復，要求很快自理，甚至去工作。要求用新藥、新方法治療者很多，有部分患者表現悲觀、失望、精神抑郁。因此，要多個鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，要身殘志不殘、身殘也志堅；要實事求是地對待自己的疾病和功能，力爭取得良好的預后。要與醫護人員、家庭配合好，共同戰勝疾病。

4.7 健康指導

4.7.1 告訴患者應注意改善生活及飲食習慣，要少鹽、少酒、戒煙、少食飽和脂肪酸，避免肥胖及過度緊張。

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方法：

對62例高血壓性腦出血微創手術患者在病情觀察、基礎護理、藥物、營養、心理支持上為病人提供精心的護理，恢復期適當鍛煉，促進肢體運動功能康復。

結果：完全痊愈20例，病情好轉34例，放棄治療6例，死亡2例。

結論：對高血壓性腦出血的患者，經過科學有效的護理，可提高其治療效果，降低病死率，保證微創手術治療高血壓腦出血的治療效果。

關鍵詞：高血壓腦出血微創護理體會

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0159-02

高血壓腦出血，系指非外傷性腦實質內的出血，其起病急驟、病情變化快、死亡率高，具有高血壓特性，是高血壓病人的主要死亡原因，常因劇烈活動或情緒激動而誘發，是危害人類健康既常見又嚴重的疾病[1]。我院自2009年成立神經外科后，2009年1月至2010年7月開展了腦出血微創手術62例，配合對病人的精心的護理，取得了一定的治療效果。總結護理體會如下：

1臨床資料與方法

1.1一般資料。我科2009年1月～2010年7月微創手術治療高血壓腦出血62例，其中男，40例，女，22例，年齡30-82歲，平均年齡60.3歲。其中基底節出血37例，破入腦室14例，腦葉出血10例，丘腦出血3例，小腦出血1例，其他部位出血11例。出血量25-80ml。本組病人發生再出血3例，合并肺炎15例，消化道出血5例，癥狀性下肢深靜脈血栓形成1例，均無壓瘡發生。

1.2治療方法。在頭顱CT定位下采用穿刺針行穿刺引流術，術后引流管注射尿激酶溶栓。

2護理

2.1病情觀察。嚴密而有效的病情觀察對保證手術效果至關重要，特別是注入尿激酶后24～48h，密切觀察病情變化，及時發現顱內再出血及腦疝的先兆癥狀[2]。

2.1.1觀察意識狀態和瞳孔，意識和瞳孔是判斷病情變化的重要指標，瞳孔觀察15-30分鐘一次，24小時后改為2小時一次，病情逐步穩定后4小時一次或遵醫囑，重癥病人動態心電監護。如果清醒病人頭痛、嘔吐，意識逐漸變得恍惚、煩躁，言語含糊不清，或昏迷病人意識加深，心率緩慢，呼吸緩慢不規則，血壓升高，一側或雙側瞳孔較原來變大，光反射不靈敏，提示有繼發性出血，應及時報告醫生并積極配合搶救。本組有三例術后24小時內發現雙側瞳孔不等大，意識障礙加深、血壓升高等癥狀，經CT證實有繼發性出血，兩例及時開顱手術，搶救成功，一例死亡。

2.1.2血壓過高會誘發再出血，血壓過低會影響腦灌注加重腦缺血。調控血壓注意輸液速度，盡量用微量輸液泵泵入降壓藥物。術后血壓一般控制在140-160/90-100mmHg。

2.1.3監測體溫，如果體溫高，分析發熱原因，中樞性高熱，多出現在術后12-48小時內，體溫高達40攝氏度以上，需采用冬眠體溫療法，如果有感染存在，做藥敏試驗，合理選用抗生素，控制感染，頭枕冰袋，以降低腦代謝。

2.1.4肢體活動：觀察肌力、肌張力、活動情況，并與術前對照。由于高血壓腦出血病人發病前可能已存在糖尿病、冠心病等其它疾病，應密切觀察心電圖、血糖、血生化及肝、腎功能等，發現異常及時報告醫生并做出相應處理。

2.2做好各項基礎護理，預防并發癥的發生。危重病人的基礎護理是護理工作的重要環節，做好基礎護理是為病人贏得生存及早日康復的先決條件[3]，做好口腔、眼睛的護理、尿道護理、肺部護理，保持床單清潔干燥，防止褥瘡發生、尿路感染和墜積性肺炎等對病人的預后至關重要。

2.2.1保持正確。血壓穩定者頭部抬高15°～30°，頭、頸、胸于同一斜面以利于顱內靜脈回流而減輕腦水腫，改善腦循環代謝[4]。昏迷伴舌后墜者向前輕托起下頜角并糾正舌后墜，將其頭轉向一側以確保呼吸道通暢，昏迷伴嘔吐者宜取側臥位以防止誤吸。盡可能保持臥位舒適，防止因臥位不適引起躁動而致再出血。微創術后腦內都留有殘腔，血腫越大殘腔越大，大幅度地翻動，會造成腦組織移位，過度牽拉血管，使血管撕裂導致再出血。因此，給病人翻身時動作一定要輕柔、緩慢，盡量避免不必要的頭部轉動。

2.2.2預防肺部感染。肺炎在腦出血病人并發癥中死亡率居首位。保持呼吸道暢通是預防肺炎，保持腦組織供氧、使腦組織細胞迅速恢復的關鍵。若病人清醒，應教會病人有效咳嗽；昏迷病人采取有效措施保持呼吸道通暢，頭偏向一側（盡量朝患側），可防止嘔吐物反流至氣管造成窒息或吸入性肺炎的發生。本組有15例發生了不同程度的肺感染，分析原因：一是病人多為老年昏迷患者，腦出血直接影響丘腦下部，腦干功能，造成植物神經功能紊亂，昏迷病人氣管插管或氣管切開，咳嗽，吞咽反射的減弱導致呼吸道粘膜屏障受損，局部抵抗力下降，以及呼吸道粘膜上皮細胞纖毛功能減退排痰功能降低，致痰積墜肺內易造成肺部感染。二是病房環境開放，不能限制探視。三是翻身拍背等護理措施不到位。

2.2.3預防褥瘡。由于病人多為老年人，皮下脂肪少，皮膚較薄，加之術后限制活動，營養不良等都是褥瘡發生的高危因素，因此要采取預防措施。保持床單位清潔平整，2小時翻身、按摩一次，溫水擦洗一日二次，加強營養提高抵抗力。清醒病人鼓勵適當床上活動。

2.2.4留置胃管者，一日二次口腔護理，護理時要觀察口腔黏膜是否有潰瘍、霉菌感染等病變，口唇涂油。

2.2.5消化道出血的護理。觀察病人嘔吐物、胃液，有無新鮮血或者咖啡色，或柏油樣便。給予H2受體阻滯劑靜點，或者口服質子泵抑制劑預防。本組發生5例消化道出血，應及時發現，給予云南白藥口服，清淡、無刺激、易消化流質飲食，均得到有效控制。

2.3手術創口和引流管的護理。注意保持頭部創口敷料清潔干燥，如有滲血或疑有污染及時更換敷料。引流管注射尿激酶時，要嚴格無菌操作，以1%碘伏離心式消毒穿刺點皮膚和引流管外壁。

引流管的護理保持引流管通暢，勿打折、扭曲、受壓。如病人煩躁，要酌情使用冬眠或約束帶，以防引流管脫出。如為腦室引流，引流管應高于引流部位15-18cm，以防引流速度過快。按時巡視病房，隨時觀察引流液的性狀和量，穿刺術后引流液應該是暗紅色或者淡血性液體，如果有新鮮血引出應該報告醫生，警惕有繼發性出血。

2.4藥物護理。掌握藥物的基本知識，把握合理用藥時間，了解各種藥物不良反應表現。20%甘露醇250ml，需要在30分鐘內滴完，如果病人年齡大于70歲或者有心肺功能不全者，應適當放慢滴速，40分鐘內滴完即可，防止發生心衰。使用血管擴張劑，要根據血壓情況調整滴速。硝普鈉現配現用，應避光。

2.5營養護理。營養支持是這類病人的重要治療內容之一，選擇合理的早期營養支持能增強患者抵抗力，患者生命體征平穩48小時左右即可接受營養支持治療，以保證患者熱量及蛋白質供應。

2.6心理護理與康復訓練。

2.6.1病人及家屬的心理支持。腦出血病人病程長，恢復慢，致殘率高，加之病人多有溝通障礙、肢體癱瘓，因此很容易產生無用感，失落感，甚至抑郁心理，這將阻礙病人有效康復。因此，必須關心、體貼病人，多與病人交談，給病人提供一些治療信息，鼓勵病人多動嘴、多動手，及時表揚病人的進步，調動病人積極性，以其最佳狀態配合治療。

2.6.2康復訓練。幫助病人制定康復計劃。在病情穩定48-72小時后即可開始。意識清醒病人，生命體征穩定，癥狀無進展，即可開始。臥床病人早期給予抗痙攣，指導和協助病人床上運動，先被動活動關節，從近端到遠端關節，活動幅度從小至全范圍，一日二次，一次15-30分鐘。

3結果

完全痊愈20例（32.26%），病情好轉31例（50.0%），放棄治療6例（0.96%），死亡2例（0.32%）。

4討論

4.1高血壓腦出血的特點。高血壓腦出血是指因長期的高血壓和腦動脈硬化使腦內小動脈因發生病理性的改變而破裂出血。在各種非損傷性腦出血的病因中，高血壓占60%左右，它是高血壓病中最嚴重的并發癥之一，多見于50—70歲的病人，本組62例中平均年齡60.3歲，50歲以上38人占61%，男性發病率稍高于女性，老年人合并糖尿病、冠心病者較多，青年以肥胖、吸煙飲酒、不良生活習慣者居多。此類病人基礎體質差，易出現并發癥，護理工作繁重。

4.2高血壓腦出血微創手術的優點。較以往的傳統開顱手術，微創清除術手術時間短，不需全麻，創傷小，恢復快，術后并發癥少，尤其適用于高齡和體弱患者，可以減輕血腫的占位效應，改善局部缺血，還可以預防血腫自身分解釋放的各種毒性物質造成的間接傷害，提高了患者的生存率和生活質量，而內科的保守治療，是一種被動的藥物治療，病人的急性期為3～4周，治療時間長，預后差。我院自2009年成立神經外科后，血腫較大時，如外囊或內囊區血腫體積達到20毫升以上，收治于神外科采取血腫微創清除術，突破了以往內科保守治療和開顱手術的瓶頸，大大提高了患者的生存率。

4.3目前治療、護理局限及今后研究方向。我院微創手術開展的時間較短，治療、護理的經驗尚且不足，在病房環境、設備、設施、人員技術力量等方面存在著缺陷。今后研究方向一是如何注重提高人員素質，如何提高護理人員的責任心、病情觀察、評估及心理護理能力，才能有效地完成病人的護理及預防并發癥的發生。二是改善病房環境，注重提高基礎護理水平。三是如何有效進行健康宣教，完善康復訓練項目，提高患者生存質量。

5結論

通過對62例術后患者的觀察和護理，做好充分的術前準備、嚴密細致的術后觀察護理，注重基礎護理，預防并發癥，進行早期的康復訓練，是挽救病人生命、恢復機體功能、降低死亡率，提高生存質量的關鍵，其中嚴密的觀察病情和精心有效的基礎護理對提高治療效果和減少病殘具有重要意義。

參考文獻

[1]雄云新.外科護理學.人民衛生出版社，2008，6（2），144

[2]楊小蘭.張景芳袁曉風.高血壓腦出血微創清除術后的護理探討.齊齊哈爾醫學院學報，2008，3，29（5）

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關鍵詞：妊娠期；高血壓；臨床護理

妊娠期高血壓（HDCP）病又稱之為妊高癥，是妊娠期婦女的常見病及多發病，主要是婦女在妊娠20w后發生繼發性高血壓、水腫、蛋白尿三大臨床癥狀，可伴有多臟器損傷，嚴重時可出現子癇、昏迷、胎盤早剝、DIC等癥，嚴重威脅著孕婦、胎兒和新生兒的生命安全，也是引起孕產婦及圍產兒死亡的重要原因。臨床上主要采用擴容、鎮壓、解痙等方法積極治療，降低臨床死亡率。同時對妊高癥患者進行科學的妊娠期和圍生期的臨床護理，能夠幫助患者恢復和改善病情，同時也能有助于胎兒的順利分娩。本文探討妊娠期高血壓患者臨床的護理體會，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年2月～2013年5月收治的妊娠期高血壓患者108例，年齡23～45歲，其中初產婦85例，經產婦23例，高血壓家族史15例。輕度妊高征65例，占60.19%；中度28例，占25.92%；重度15例，占13.89%。其中剖宮產的有61例，經陰道分娩的有47例。所有患者經檢查均符合妊娠期高血壓的診斷標準。

1.2方法 對患者進行心理護理消除其心理顧慮；及時進行病情觀察以防異常情況的出現；進行產時、產后護理，嚴密監測產婦及新生兒的生命體征。

2護理體會

2.1心理護理 妊娠期高血壓患者由于各種原因造成不同程度的不良情緒，如緊張、不安、焦慮、對胎兒發育的恐懼等，這些不良情緒在不同程度上對患者的治療產生影響，嚴重者可使病情加重，此時心理護理尤為重要。在對這類患者進行護理時要主動傾聽患者的感受，耐心解答患者的疑慮，詳細解釋某些藥物對患者造成的不適，以消除其顧慮。指導家屬參與并與其討論保健知識，以獲得良好的合作并幫助孕婦穩定情緒，以保證孕婦的分娩。

極配合治療[1]。

2.2病情觀察 密切觀察孕婦的生命體征，如血壓、脈搏、胎動以及胎心率等生命體征，若患者出現胸悶、頭暈頭痛、惡心嘔吐等不適，應立即報告主管醫師，以防病情及進一步加重，并協助醫師進行對癥處理[2]。同時經常聽胎心音，觀察宮縮變化，必要時可給予胎心監護儀進行監測。若患者出現抽搐的情況，應加床欄以防墜床，并進行專人護理并記錄；護理昏迷患者時應保證呼吸道的通暢，同時預防褥瘡的產生。

2.3藥物護理 對于妊高癥患者首選解痙藥為硫酸鎂，在應用本品時應密切觀察，若過量則易引起不良反應，嚴重者可致中毒，表現為膝腱反射消失、尿量減少，嚴重者可致呼吸肌麻痹甚至心跳驟停等中毒表現。在出現中毒癥狀后立即拮抗鎂離子，臨床多選用10%葡萄糖酸鈣靜脈注射來對癥治療。在應用利尿藥時應觀察有無低血鉀癥狀，預防性低血壓的出現，在用藥期間若有異常出現應立即報告醫生處理[3]。

2.4產時、產后護理 分娩時，嚴密監測產婦的血壓、胎心、胎動、宮縮以及產程等情況，在宮口全開后，進行會陰側切以縮短第二產程，保證母嬰的安全。胎兒娩出后應立即清理呼吸道，以防窒息；為產婦測1次/h血壓，在產婦血壓穩定后測1次/4 h；要求產婦盡早排尿，減少陰血的流量。盡早輔助產婦進行母乳喂養，進行新生兒預防接種等[4]。

3結論

妊娠期高血壓疾病為臨床上產科常見的一種疾病，在產后易并發感染性抽搐、產科出血等疾病，同時也是導致產婦及新生兒死亡的主要原因之一。臨床上通過對妊娠期高血壓患者進行精心細致的臨床護理為治愈本病成功的前提和關鍵，同時還可有效的提高臨床治療療效和護理效果，顯著降低孕產婦及新生兒產后并發癥的發生機率，值得在臨床上推廣與應用。

參考文獻：

[1]周亞茹.妊娠期高血壓疾病孕婦68例臨床護理體會[J].中外健康文摘，2013，10（26）：302-303.

[2]韋永華.妊娠期高血壓疾病的護理體會[J].醫學信息，2014，27（4）：276.

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1.臨床資料

本文選用了我院2014年5月-2015年5月接收的120例高血壓患者作為研究對象。對這些患者是按照2013年中國高血壓防治指南（修訂版）診斷標準進行診斷篩選的。120例高血壓患者中男性患者76例，女性患者44例，年齡在35-75歲，平均56.5歲。其中有112例為原發性高血壓，8例為繼發性高血壓。

2.護理方法

2.1一般護理

高血壓患者應該選擇適當的休息，對于血壓穩定在一般水平、無明顯臟器功能損害的患者除了保證足夠的休息之外，還要經常參加一些體育鍛煉，禁止長期靜坐或臥床。對患者每天的飲食情況進行合理的調整，嚴格控制鈉鹽以及動物脂肪的攝入量，尤其是高膽固醇的食物通常禁止食用。平常多吃一些水果、蔬菜，防止便秘發生。高血壓患者要多吃一些富含蛋白質、維生素的食物，平常的一日三餐主要以清淡、無刺激為主，并控制每餐的進食量，切記抽煙、喝酒。對于血壓一直增高的患者，每天要測量血壓2-3次，并做好相關記錄，從而掌握血壓的變化規律。

2.2心理護理

護理人員要與每位患者建立良好的醫護關系，以更好的了解每一位患者的心理狀態，并采取針對性的護理工作，以達到提高治療效果的目的。在進行臨床護理時護理人員應該通過有效的方式和方法多與患者進行溝通，平常多向患者講解一些與高血壓有關的知識，控制患者情緒的變化。護理人員多用一些單純的語言來安慰患者，給予患者一定的信賴感，并培養患者自我控制的能力，以確保每位患者處于最佳的心理狀態，從而更加的愿意配合醫生的治療。

2.3舒適護理

如今舒適護理已經成為一種整體性、創造性、有效性的護理模式，其可以有效的減輕患者生理、心理、社會等不愉快的心態[1]。通常可以通過調節病房溫度（22-25℃）、濕度（60-70%）、保持室內空氣新鮮、整潔，保護每一位患者的隱私等都可以為患者創造一個舒適的治療空間。護理人員不僅要為患者提供一個舒適、溫馨的生活環境，以體現人文關懷，而且還要多與患者進行交流，使患者感受到家的溫馨。除此之外還要定期的對患者進行健康宣教，并采取有效的舒適護理，以不斷提高患者家屬的滿意度，為患者的康復治療打下良好的基礎。

2.4用藥護理

對于用藥量的控制應該堅持循序漸進的原則，從小劑量開始慢慢增加劑量。如果患者的血壓長期處于穩定時，則可以咨詢醫囑適當的調節藥量，切忌自己隨意改變劑量或更換藥物。有些降壓藥可能會引起一些低血癥，這就要求患者服完藥物之后盡可能的臥床休息2-3小時，最好起床停坐一會之后再下床活動。護理人員要密切關注患者用藥之后的癥狀，如果用藥后血壓快速下降時，要對藥量進行適當的調整。患者服用的一些降壓藥物可能會出現水鈉滯留，這時就要求護理人員對患者的體重進行定期測量，同時還要觀察患者是否出現水腫狀況。對于老年高血壓患者，由于其經常會伴隨全身動脈硬化、腎功能不全等疾病，導致血壓調節功能比較差，因此對于老年患者最好不要使用交感神節阻滯劑等。

2.5對癥護理

如果患者存在喘憋、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰以及發紺等癥狀時，通常考慮為急性左心衰竭，這時要對患者的呼吸道進行及時的清理，清除呼吸道內部的分泌物，以確保患者順利的氧供。如果患者的血壓出現急劇增高現象，同時伴有頭疼、嘔吐、惡心、耳鳴、抽搐、脈搏改變、顏面潮紅以及視物模糊等癥狀時，則考慮患者出現了高血壓腦病，應立即與醫生聯系，并讓病人處于平臥姿勢從而有效的改善了患者腦部血液的供應，增加腦部的回心血量。如果患者的血壓出現比較大的波動時，應采取措施避免發生腦出血現象。并通知醫生進行及時處理，適當的抬高患者的頭部，并準備好快速降壓藥、脫水劑、鎮靜劑和利尿劑等。對于合并腦、心、腎并發癥的患者，要及時關注患者血壓的波動情況，并作出詳細的記錄。

3結果

對我院的120例患者制定出了一套科學的、合理的臨床治療和護理措施，經過一段時間的治療之后，所有患者的病情都得到了好轉。

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關鍵詞：老年患者；高血壓；糖尿病；腦梗死

高血壓和糖尿病是老年群體易出現的疾病，患有高血壓、糖尿病合并腦梗塞的患者身心會受到嚴重的打擊，因此，通過對患者進行全面的護理，給予患者心理、健康教育，幫助患者積極面對病情，對于醫護人員的治療也十分有益[1]。因此，本研究選取我院80例老年糖尿病、高血壓合并腦梗死患者作為研究對象，對其進行護理，探討護理體會，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機采取2012年11月～2014年2月收取的80例老年糖尿病、高血壓合并腦梗死患者作為研究對象，按照隨機分配的原則，將這80例患者隨機分成研究組和對照組，每組40例患者。在研究組患者中，男性患者30例，女性患者10例，年齡55～88歲，平均年齡為（57±1.5）歲；在對照組患者中，男性患者29例，女性患者11例，年齡60～80歲，平均年齡為（56±2.0）歲，兩組患者在年齡、性別等一般資料上相比無明顯差異，無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 給予兩組患者血塞通聯合環磷腺苷治療：給兩組患者口服降壓藥和降血糖藥，對其進行小劑量脫水劑和抗感染等治療，對患者實施40.0 mg血塞通靜脈滴注加0.9% 250 ml生理鹽水滴注，給予120.0 mg環磷腺苷及0.9% 250 ml生理鹽水滴注。連續對其進行治療14 d，滴注1次/d。治療后對兩組患者分別進行不同護理干預。對照組患者給予常規護理。研究組患者給予全面護理，具體護理內容如下。

1.2.1給予患者心理護理 為了更好地促進患者的健康，加強患者的心理護理非常重要。作為護理人員，要將疾病相關的知識告知患者，提高患者對病情的認識，同時護理人員將現代醫療水平的先進性向患者進行介紹，消除患者疾病的恐懼。在與患者溝通的過程中，言語要溫和，臉帶微笑，讓患者感受到像親人般的關懷。同時，護理人員要主動的關心患者，有耐心的傾聽患者的講述，要善于察言觀色，了解患者的情緒，進而給予個性化護理。

1.2.2健康教育 高血壓、糖尿病合并腦梗死對于老年患者而言是痛苦的，在治療的過程中，患者對治療的認知水平以及治療后的行為都會影響到患者的病情恢復。為減少患者治療中并發癥等不利因素的出現，對患者進行健康教育十分重要。①護理人員要耐心的為患者講述治療過程中應該注意的事項，提高患者的認識；②將可能產生的并發癥等一些常見情況告知患者。③要引導患者掌握相關的護理技巧、準確舒適的，指導患者學會放松調整，指導患者適當做一些力所能及的事情。

1.2.3感染護理 高血壓、糖尿病合并腦梗死的老年患者的抵抗能力和免疫能力都不高，在治療中很容易出現各種感染[2]。護理人員在對其進行護理的過程中，要重視患者感染問題，對昏迷和難以自理的患者要確保其呼吸出暢通，定時對其進行翻身和清潔處理。為了避免患者肌肉萎縮還應當定期的對其進行按摩。

1.3統計學處理 處理本次研究的數據所使用的是SPSS 18.0軟件，計量資料用（x±s）來表示，采用t檢驗，技術采用χ2檢驗，用P

2結果

研究組患者全面護理后，患者的病情都得到改善，且患者心理障礙改善較大。從原來的29例面對疾病產生恐懼的患者下降到了3例，11例焦躁患者下降到了2例。且40例患者中并發癥發生率為15%。

對照組患者常規護理后，27例患者的病情都得到改善，13例患者病情改善程度較低。原來的22例面對疾病產生恐懼的患者僅下降到了11例，18例焦躁患者僅僅下降到了15例。且40例患者中并發癥發生率為37.5%。

兩組患者病情改善和并發癥 發生率差異顯著，研究組優于對照組（P

3討論

對此類患者進行全面護理干預，通過心理護理、健康教育、感染護理等，護理人員在與患者及患者家屬溝通的過程中建立友好的護患關系，消除了患者的心理障礙。對患者介紹了當代醫療事業的先進性，普及了患者及家屬的健康知識，樹立了戰勝疾病的信心，進而爭取了患者積極主動的配合治療。通過此次研究得出，在40例老年高血壓、糖尿病合并腦梗死患者中進行全面護理干預后，患者病情改善率高，有效地為患者的健康提供了保障。

參考文獻：

[1]王小輝.糖尿病、高血壓及糖尿病伴高血壓患者合并腦梗死特點及與預后關系[J].中外醫療，2012，15：20-21.

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關鍵詞：社區護理　高血壓

【中圖分類號】R471　【文獻標識碼】B　【文章編號】1008―1879(2010)02―0102―02

高血壓病是最常見的心血管病，在我國，由于人口的老齡化，健康教育的欠缺，高血壓病的患病率、并發癥的發生率居高不下。高血壓患者出院后的社區護理是整體護理的重要組成部分，也是患者實現完全康復、降低并發癥發生的前提和保證。筆者對40例高血壓病患者，在進行生活方式和服藥情況調查的基礎上，有針對性的加強了社區護理，取得了較好效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料。40例原發性高血壓患者，均符合《中國高血壓防治指南》高血壓診斷標準：收縮壓≥140mmHg或／和舒張壓≥90mmHg，并排除繼發性高血壓及嚴重心、腎、肝功能衰竭的高血壓患者。其中，男21例，女19例，平均59.6歲，收縮壓164.z5±15.Z3mmHg，舒張壓97.37±17.53mmHg。按照WHO／ISH分類方法，Ⅰ級高血壓14例，Ⅱ級高血壓15例，Ⅲ級高血壓8例，單純收縮期高血壓3例。

1.2方法。根據所掌握的臨床資料，在社區醫療機構和護理人員協助下，對40例已出院的高血壓患者一一上門進行有針對性的護理服務，并發放相關健康教育宣傳資料，在患者較集中的社區組織由患者和家屬參加的高血壓患者護理與健康保健座談會，進行集中面授，在公共場所舉辦健康教育專題宣傳專欄，發現患者康復過程中出現問題給以及時糾正和正確護理。

2　社區護理措施

2.1　制定嚴密的護理計劃。根據門診資料和家庭訪視資料評估患者的全身情況，社會支持系統和社區、家庭、環境等情況。根據評估情況做出護理診斷，建立慢性病檔案，制定嚴密的護理計劃。

2.2健康知識宣教。在患者集中的社區針對具體情況，定期召開座談會，向患者講解高血壓病的常見癥狀、發展后果、治療原則、預防措施、血壓監測的方法，特別要向患者宣傳高血壓病發病與精神過度緊張、肥胖、吸煙、酗酒、高鈉飲食等生活方式有密切關系。介紹高血壓急癥的臨床表現，若血壓在短期內(數小時至數天內)急劇增高，出現頭痛、乏力、視力模糊等，應及時通知醫生。

2.3心理護理。要加強自我心理調節。情緒緊張、急躁生氣、心理不平衡等，都可使交感神經興奮.血壓升高。在家訪和心理咨詢過程中，耐心傾聽患者訴說，了解患者的性格特點及有關社會心理因素進行心理疏導。提出改變不良性格的方法，教會患者提高自我控制的能力，通過其自身努力，保持心理平衡。在護理過程中使患者在理解病情的基礎上以“接受、支持、保證”的原則進行治療性接觸，使患者得到直接的心理援助，并擁有高血壓相關的保健知識，提高自我保健能力。

2.4飲食的護理干預。合理的飲食結構有助于保持血壓平衡，干預的核心是飲食的“質”與“量”。“質”是改善和調整飲食結構：保持高纖維素，低鹽及低脂飲食；“量”是控制飲食的總熱量，保證能滿足機體的生理需求。應限制鈉鹽攝入，每日攝鹽量應低于6g，超重者還應注意限制熱量和脂類的攝入。食低鹽、低脂、低膽固醇、優質蛋白的食物。如魚類、瘦豬肉、兔肉、豆類制品、脫脂牛奶。蔬菜宜選用含維生素、纖維素高的新鮮蔬菜，如芹菜、蘿卜、胡蘿卜等。水果選用含鉀和維生素高的，如香蕉、山植、柑橘等。多食用有降脂作用、含碘的食物，如海帶、紫菜、海蜇等，食用油應選擇植物油，少吃動物油。忌食腌制品、皮蛋及含鈉高的食物。積極向病人宣傳酒的危害，幫助病人戒煙禁飲烈性酒，飲酒不超過25ml／d，盡量不飲酒。

2.5身體鍛煉指導。要求注意勞逸結合。但高血壓患者盡量避免長期休息。必須堅持做力所能及的工作和體力勞動，作適當的運動，在遵守動靜結合，循序漸進的原則上可根據年齡、體質情況進行如散步、慢跑、太極拳、氣功等。心率偏快的高血壓患者可進行適當等張運動如體操、騎自行車等，如有嚴重心血管并發癥者，要求其在醫生的指導下進行體育鍛煉，運動中應避免俯身、低頭或憋氣的動作，呼吸盡可能地深慢均勻，以免使血壓急劇升高引起頭痛，頭暈。

2.6指導病人的血壓監測。定期給病人測血壓，以便及時根據血壓的高低來調節用藥的劑量。患者家中最好準備一個血壓計，教會病人家屬測血壓的方法。家庭測量血壓應注意兩點：第一，血壓計應準確無誤，每年至少到有關醫療部門校正一次，以免因準確性下降而影響對疾病的判斷。第二，家庭成員必須經過醫務人員的正規訓練方可測血壓，在家中測血壓最好由青壯年擔任，老年人由于身體條件差，如視力、聽力下降，測血壓時易造成很大誤差。

2.7安全用藥指導。首先要向患者詳細介紹藥物的治療作用和堅持服藥的重要性，并告知用藥期間的各項注意事項，熟悉各種降壓藥物的使用方法及毒副作用，注意觀察療效和用藥的不良反應。從低劑量開始。如果低劑量反應較好但未達目標血壓，適當增加該藥物的劑量。要注意合理的聯合用藥；加用小劑量的第二種抗高血壓藥物，而不是加大藥物的劑量，目的是使兩種藥物都使用小劑量，而盡可能減少不良反應。如果一個藥物的療效反應不佳，或是耐受性差，可換另一類型藥物，而非加大第一個藥物劑量或加用第二個藥物。盡量使用一天一次具有24h降壓療效的長效藥物。優點是提高患者治療的依從性，更平衡地控制血壓，將血壓的波動減少到最低程度，并盡可能地保護靶器宮，減少發生心血管疾病事件的危險性。3結果

經過詳細調查，凡接受1年以上社區護理的高血壓患者防病意識明顯提高，經問卷測驗，他們回答高血壓病理基礎知識和自我護理與健康保健常識的正確率大多在75％以上，血壓明顯下降，并發癥發生率顯著降低，接受社區護理后40例高血壓患者血壓平均下降了25～40mmHg，接受社區護理期間僅有1例患者因高血壓復發或高血壓并發癥而再次入院接受治療，發病率僅2.5％。