醫(yī)療服務(wù)改革措施范文

導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療服務(wù)改革措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞:醫(yī)院；成本核算；改革

一、醫(yī)院開展全成本核算的作用與意義

醫(yī)院開展全成本核算的作用與意義可以從宏觀與微觀兩個角度進(jìn)行闡述。

1.從宏觀上講，醫(yī)院開展全成本核算可以為衛(wèi)生行政部門和物價、財政部門合理制定衛(wèi)生服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)費補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提供科學(xué)依據(jù)。

（1）醫(yī)院全成本核算中的醫(yī)療項目成本是制定收費標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)。成本核算人員要深入科室，詳細(xì)計算不同醫(yī)療項目的直接發(fā)生成本，如衛(wèi)生材料費、低值易耗品、直接勞務(wù)費、專用設(shè)備的折舊費等等。并將醫(yī)療項目間接發(fā)生的成本，如行政后勤、醫(yī)輔科室的成本要素消耗，按照科學(xué)的分?jǐn)傁禂?shù)分?jǐn)傊玲t(yī)療項目中去。（2）醫(yī)院實行成本核算，是深化衛(wèi)生改革的要求。建立鼓勵質(zhì)量和效益的機(jī)制正是深化衛(wèi)生改革的目標(biāo)之一。醫(yī)院實行成本核算，政府部門按衛(wèi)生服務(wù)社會平均成本制訂收費標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展公平競爭，有利于建立、培育和完善醫(yī)療服務(wù)市場。

2.從微觀上講，醫(yī)院實行全成本核算是醫(yī)院制定科學(xué)決策、加強(qiáng)管理強(qiáng)有力的手段。主要表現(xiàn)在以下幾個方面：（1）醫(yī)院實行成本核算，有利于提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益對于一般商品生產(chǎn)和交換而言，市場競爭意味著價格競爭，價格競爭實質(zhì)是成本最小化競爭。對醫(yī)療服務(wù)市場來說，雖然價格競爭不是主要競爭手段，但面對政府規(guī)定的價格，在保證服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量的前提下，成本控制己經(jīng)成為并必將成為醫(yī)院生存和發(fā)展的重要手段。（2）醫(yī)院實行成本核算，為評價分析衛(wèi)生服務(wù)綜合效益提供信息資料。衛(wèi)生投資的效益，不論是宏觀的社會效益和微觀的經(jīng)濟(jì)效益都與成本成反比。醫(yī)院的資源也存在合理配置問題。通過成本核算，可以尋求降低成本的途徑，針對成本管理中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，制定措施改進(jìn)工作，挖掘潛力，使各類衛(wèi)生資源處于最佳利用狀態(tài)，減少浪費，從而達(dá)到提高資源綜合效益的目的。

二、傳統(tǒng)醫(yī)院成本核算方法的弊端

1.醫(yī)療服務(wù)成本核算組織管理體系尚未健全

新成立的醫(yī)療服務(wù)成本核算部門與原來經(jīng)濟(jì)管理部門一財務(wù)部門基本不發(fā)生大的關(guān)系，二者之間只是相關(guān)數(shù)字之間的提供和合作關(guān)系。由于兩個部門或機(jī)構(gòu)在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的作用和地位不同，原財務(wù)部門或機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)成本核算中往往處于被動地位，而新建的核算部門或機(jī)構(gòu)掌握全院經(jīng)濟(jì)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和管理思想處于主動地位，在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)整體管理工作中兩部門或兩機(jī)構(gòu)難免出現(xiàn)不協(xié)調(diào)不配合的局面。

2.醫(yī)療服務(wù)成本核算內(nèi)容有待完善

醫(yī)療服務(wù)成本管理不僅要重視物化成本，還要重視勞動成本及技術(shù)成本，使醫(yī)療服務(wù)成本內(nèi)容綜合完善，真正反映醫(yī)療服務(wù)的全部價值。然而，由于醫(yī)務(wù)勞動計量標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范，大部分醫(yī)院在成本核算中只簡單地以門診人次、住院天數(shù)作為計量單位，對于病人病情輕重、診斷的難易程度、診療中存在的風(fēng)險等沒有得到真正反映，從而挫傷了一部分臨床醫(yī)護(hù)人員的工作積極性。

3.醫(yī)療服務(wù)成本核算方法體系及信息化還欠成熟

我國現(xiàn)行的會計準(zhǔn)則和醫(yī)院會計制度中對醫(yī)院成本核算的原則和核算方法并無具體和明確的規(guī)定，多數(shù)醫(yī)院參照企業(yè)成本核算的基本原理，單獨制定自己的成本核算制度，因此，成本核算數(shù)據(jù)與財務(wù)核算數(shù)據(jù)之間的不匹配現(xiàn)象在所難免，各個醫(yī)院成本開支范圍大小不一，采用的成本核算方法也不統(tǒng)一，有的用完全成本核算，有的用不完全成本核算。

三、醫(yī)院成本核算改革的策略

1.醫(yī)療服務(wù)成本核算管理應(yīng)遵循價值規(guī)律

在市場經(jīng)濟(jì)體制下，衛(wèi)生服務(wù)屬于第三產(chǎn)業(yè)，并作為特殊商品部分進(jìn)入市場。衛(wèi)生服務(wù)所消耗的社會必要勞動時間具有市場的基礎(chǔ)。價值規(guī)律要求等量勞動等量交換，因此，衛(wèi)生服務(wù)成本應(yīng)真實反映衛(wèi)生服務(wù)的價值。醫(yī)院經(jīng)營管理應(yīng)以追求醫(yī)療服務(wù)效益的最大化為原則，合理利用有限的衛(wèi)生資源，優(yōu)質(zhì)、高效、低耗地為社會提供醫(yī)療服務(wù)，最大限度地提高社會整體人群的健康水平和生命質(zhì)量。

2.醫(yī)療服務(wù)成本核算管理應(yīng)避免短期行為

目前有研究提出顧客總價值與顧客總成本的差額的“顧客讓渡價值”策略，一方面，通過提高醫(yī)療服務(wù)水平、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)，樹立醫(yī)院的形象來增加顧客總價值；另一方面，降低顧客總成本，即減少患者的貨幣成本、時間成本、精力成本等支出，使患者獲得更大利益。因此，醫(yī)院經(jīng)營管理應(yīng)在不增加病人疾病負(fù)擔(dān)的前提下進(jìn)行成本核算，加強(qiáng)自身成本控制，提高勞動效率，達(dá)到經(jīng)濟(jì)效益和社會效益雙豐收的目的。

3.醫(yī)療服務(wù)成本核算管理應(yīng)實施科學(xué)化規(guī)范化

目前國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院開展的成本核算主觀性隨意性太強(qiáng)，科學(xué)化規(guī)范化欠缺。如對醫(yī)院進(jìn)行成本核算調(diào)研時發(fā)現(xiàn)，對記入科室支出的成本范圍不同，導(dǎo)致進(jìn)入成本標(biāo)準(zhǔn)范圍不確定，有的支出進(jìn)入成本，有的支出不進(jìn)入成本，從而影響成本核算的準(zhǔn)確性和最終目的。對醫(yī)療服務(wù)成本核算信息系統(tǒng)的開發(fā)和應(yīng)用，政府和有關(guān)部門應(yīng)大力支持和極力推廣應(yīng)用，真正做到科學(xué)化規(guī)范化信息化管理。

4.成本核算必須與醫(yī)院其他管理改革措施緊密結(jié)合

成本核算不是萬能的，它是一種長效機(jī)制，并不能指望它解決醫(yī)院及科室中的所有問題。成本核算是醫(yī)院改革的突破口，這項改革措施與醫(yī)院其他改革措施是有機(jī)結(jié)合、相輔相成的。通過成本核算可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在管理上、制度上出現(xiàn)的漏洞甚至是宏觀政策上的缺陷，但要彌補(bǔ)漏洞，改正不足，必須適時地推進(jìn)其他改革措施，這樣醫(yī)院的各項改革措施才能收到成效，形成良性循環(huán)。

參考文獻(xiàn)：

[1]李信春:醫(yī)院成本核算，人民軍醫(yī)出版社，1999，3.

篇2

為應(yīng)對新一輪危機(jī)和防止危機(jī)再度發(fā)生，美國決策者正在積極推行醫(yī)療、法律和保險等法律制度改革，特別是加強(qiáng)醫(yī)療事故預(yù)防工作，修改侵權(quán)法律和訴訟規(guī)則，改善醫(yī)療保險政策，建立無過錯責(zé)任醫(yī)療賠償制度，探索代替性醫(yī)療事故解決機(jī)制，以提高醫(yī)療事故處理的速度和效率。

有趣的是，美國醫(yī)療事故法律制度改革所追求的一些目標(biāo)正巧是我國現(xiàn)行的法律規(guī)定，而這些法律規(guī)定卻是國人呼吁改革的“問題”。

「關(guān)鍵詞醫(yī)療事故危機(jī)，醫(yī)療保險改革，侵權(quán)法改革，醫(yī)療訴訟，代替性醫(yī)療事故解決機(jī)制，醫(yī)療調(diào)解，醫(yī)療仲裁，嚴(yán)格責(zé)任，無過錯賠償制度

與我國不同，美國沒有獨立的醫(yī)療事故法律制度，處理醫(yī)療事故的法律依據(jù)主要是“侵權(quán)法”理論、判例和散見于公法和私法中的法律規(guī)定。

由于美國法律是一個由判例法和制定法混合構(gòu)成的相對分散的體系，聯(lián)邦與各州法律不盡相同，而醫(yī)療事故糾紛又涉及醫(yī)療、法律和保險多個行業(yè)，因此美國醫(yī)療事故法律制度難免存在著不協(xié)調(diào)、不一致甚至是矛盾的情形。

一，美國醫(yī)療事故危機(jī)及其成因

在美國，解決醫(yī)療事故問題的傳統(tǒng)方式是醫(yī)療訴訟，如果醫(yī)方敗訴，保險公司則在保險范圍內(nèi)負(fù)責(zé)向患方賠付醫(yī)療損害賠償，所以醫(yī)療事故不只是法律問題，同時也是醫(yī)療體制和保險制度問題，三者之間能否協(xié)調(diào)一致決定著解決醫(yī)療事故的成敗。

(一)醫(yī)療事故危機(jī)回顧

上世紀(jì)70年代中期，美國醫(yī)療事故案件激增，醫(yī)療責(zé)任保險公司為此賠付了巨額醫(yī)療損害賠償，無法維持正常業(yè)務(wù)運作。各州保險公司被迫提高醫(yī)療責(zé)任保險費率，提高幅度根據(jù)醫(yī)療專業(yè)的不同從15%到30%不等。結(jié)果一些從事高風(fēng)險醫(yī)療活動的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師如創(chuàng)傷外科、產(chǎn)科等，因付不起高額保險費而停業(yè)或改行，醫(yī)療服務(wù)市場遭到巨大沖擊，患者就醫(yī)受到了嚴(yán)重影響。這就是美國歷史上第一次醫(yī)療事故危機(jī)。

到了80年代，幾乎出于同樣的原因，保險公司再度陷入入不敷出的困境，紛紛提高保險費率以減少營業(yè)損失，但美國保險監(jiān)督委員會明令禁止保險公司提高保險費，迫于財務(wù)壓力醫(yī)療責(zé)任保險公司不得不陸續(xù)退出市場，結(jié)果導(dǎo)致保險服務(wù)嚴(yán)重不足，直接影響到醫(yī)療服務(wù)行業(yè)。美國經(jīng)歷了第二次危機(jī)。

2000年后，醫(yī)療責(zé)任保險公司依然難以擺脫經(jīng)濟(jì)困境，平均每收入1美元的保險費就要賠付1.29美元的醫(yī)療責(zé)任賠償，主要醫(yī)療責(zé)任保險公司因此改弦易轍。保險費過高和保險服務(wù)不足的問題同時存在，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師不僅面臨著付不起保險費的問題，而且想要獲得醫(yī)療保險服務(wù)也越來越困難。2005年，美國醫(yī)學(xué)協(xié)會分析報告指出，12州已經(jīng)陷于醫(yī)療事故危機(jī)之中，另外30州也初露端倪，其余各州因保險費較低尚未發(fā)生危機(jī)。美國正在經(jīng)歷第三次危機(jī)。

(二)醫(yī)療事故危機(jī)成因分析

從表象看，三次危機(jī)的發(fā)生都是因為醫(yī)療責(zé)任保險公司大幅提高保險費率和退出服務(wù)市場所致;然而深入分析可知，美國醫(yī)療事故危機(jī)實際是其不合理的醫(yī)療體制、法律制度、司法慣例和保險政策之間相互作用的結(jié)果。

1，產(chǎn)生危機(jī)的醫(yī)學(xué)原因

(1)自上世紀(jì)70年代以來，醫(yī)藥技術(shù)空前發(fā)展，新藥物新療法給患者帶來利益的同時，也附帶較大醫(yī)療風(fēng)險，醫(yī)療事故不降反增。

(2)醫(yī)學(xué)知識具有高度專業(yè)性和未知性。患者常以為醫(yī)師應(yīng)該掌握自己的病情，能做出及時、準(zhǔn)確的診斷和治療，其實不然，醫(yī)患雙方認(rèn)識不一致必然導(dǎo)致糾紛產(chǎn)生。

(3)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人類壽命普遍延長要求更完善的醫(yī)療服務(wù)，而醫(yī)療服務(wù)需求的增加給醫(yī)療行業(yè)造成更大的壓力，醫(yī)療過錯的絕對值隨之升高。

(4)醫(yī)療過錯發(fā)生后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師因害怕被起訴，不愿承認(rèn)或故意掩蓋其醫(yī)療過錯，醫(yī)患關(guān)系日益惡化。

2，產(chǎn)生危機(jī)的經(jīng)濟(jì)原因

(1)醫(yī)療事故增多，保險公司的賠付加大，同時由于國家整體經(jīng)濟(jì)不景氣，保險公司的投資收益減少，無法沖抵醫(yī)療保險的資金缺口，只能被迫提高保險費收攏資金。

(2)醫(yī)療保險費率的升降，主要根據(jù)國家經(jīng)濟(jì)形勢的好壞而定，而不是依據(jù)醫(yī)師的事故記錄區(qū)別對待，保險費率的不確定性加大。

(3)醫(yī)療事故案件的發(fā)生、訴訟、判決和賠償支付往往不能與保險期間同步，保險公司確定保險費率時缺乏精確參照數(shù)據(jù)，比較困難。

(4)醫(yī)療保險屬于典型商業(yè)行為，保險費率的確定因醫(yī)療專業(yè)的風(fēng)險分級而不同。某些州的醫(yī)療市場規(guī)模較小，缺乏大量的投保人分擔(dān)風(fēng)險，保險費率自然很高。

3，產(chǎn)生危機(jī)的法律原因

(1)美國法律規(guī)定和司法環(huán)境有益于患者提起醫(yī)療事故法律訴訟，而沒有醫(yī)療背景的陪審團(tuán)更容易支持患者巨額訴訟請求。

(2)醫(yī)療律師通常可以得到患者勝訴賠償額的30%到50%作為風(fēng)險費，因此更愿意幫助患者提起醫(yī)療訴訟。

(3)美國的訴訟程序需要花費大量人力、物力用于認(rèn)定“醫(yī)療過錯”，約占訴訟費用的60%，導(dǎo)致訴訟效率不高，很多醫(yī)療事故不能及時解決。

(4)醫(yī)療訴訟充滿變數(shù)、不可預(yù)測，同樣性質(zhì)的案件在不同法院和陪審團(tuán)面前，判決可能大相徑庭。輕傷多判或重傷少判的情況屢見不鮮。

(5)美國法律對醫(yī)療訴訟的限制很少，患者非常容易起訴他們的醫(yī)師，但統(tǒng)計表明僅有3%到30%的患者的訴訟是有事實和法律根據(jù)的。

二，醫(yī)療事故法律制度改革

醫(yī)療事故在美國是一個涉及多個社會層面的復(fù)雜問題，需要有一套廣泛系統(tǒng)的解決方案，不但要改革侵權(quán)法律，還要改革醫(yī)療體制和保險制度。

(一)第一次危機(jī)后的改革措施

早在70年代第一次危機(jī)時，為了解決危機(jī)帶來的社會問題，彌補(bǔ)醫(yī)療責(zé)任保險的缺位或不足，美國各州相繼出臺了多項綜合改革措施，特別是侵權(quán)法律的改革，但最終都不成功。

篇3

兩會聲音回放

加快健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由每人每年320 元提高到380 元，基本實現(xiàn)居民醫(yī)療費用省內(nèi)直接結(jié)算，穩(wěn)步推行退休人員醫(yī)療費用跨省直接結(jié)算。全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度。深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，加強(qiáng)全科醫(yī)生制度建設(shè)，完善分級診療體系。全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革，在100 個地級以上城市進(jìn)行公立醫(yī)院改革試點，破除以藥補(bǔ)醫(yī)，降低虛高藥價，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，通過醫(yī)保支付等方式平衡費用，努力減輕群眾負(fù)擔(dān)。鼓勵醫(yī)生到基層多點執(zhí)業(yè)，發(fā)展社會辦醫(yī)。開展省級深化醫(yī)改綜合試點。

加快建立醫(yī)療糾紛預(yù)防調(diào)解機(jī)制。人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由35元提高到40 元，增量全部用于支付村醫(yī)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，方便幾億農(nóng)民就地就近看病就醫(yī)。加強(qiáng)重大疾病防控。積極發(fā)展中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥事業(yè)。推進(jìn)計劃生育服務(wù)管理改革。健康是群眾的基本需求，我們要不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生水平，打造健康中國。

——摘自《政府工作報告》

一問：如何破除公立醫(yī)院以藥補(bǔ)醫(yī)做好支付制度改革，建立醫(yī)院醫(yī)生控制成本的激勵機(jī)制

記者：《政府工作報告》提出，今年要在100 個地級以上城市進(jìn)行公立醫(yī)院改革試點，破除以藥補(bǔ)醫(yī)，降低虛高藥價。如何試點？

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任助理吳明：公立醫(yī)院改革，一是治理機(jī)制改革，一是補(bǔ)償機(jī)制改革。前者因涉及政府管理體制和治理結(jié)構(gòu)改革，以及政府部門之間、政府與公立醫(yī)院院長之間的權(quán)責(zé)調(diào)整，在短時期內(nèi)難以完全到位。因此，現(xiàn)階段補(bǔ)償機(jī)制改革將作為改革的重點和突破口，內(nèi)容包括落實政府財政投入政策、支付制度改革、醫(yī)療服務(wù)價格改革、藥品招標(biāo)采購等在內(nèi)的一組改革措施。

支付制度改革是其中行之有效的核心措施。建議將“病種付費+ 臨床路徑+ 質(zhì)量監(jiān)控+ 醫(yī)院、醫(yī)生收入分配激勵”的綜合支付制度改革，作為重要的補(bǔ)償機(jī)制改革措施。在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，實施臨床路徑規(guī)范提供者行為，通過病種支付方式建立起醫(yī)院和醫(yī)生控制成本的激勵機(jī)制，改變醫(yī)院獲取利潤的途徑。如果允許醫(yī)院以低于政府招標(biāo)采購價格的價格購進(jìn)藥品和耗材，醫(yī)院有動力壓低藥品和耗材的進(jìn)價，長期下來也會讓醫(yī)院失去擴(kuò)大規(guī)模、購買高檔設(shè)備的動力，降低醫(yī)療服務(wù)成本。

安徽省衛(wèi)生和計劃生育委員會主任于德志：以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，無法越過取消藥品加成銷售這一關(guān)。安徽省初步設(shè)計的公立醫(yī)院改革思路是：在關(guān)閉藥品加成閘門的同時，打開調(diào)整診察費等技術(shù)勞務(wù)價格、推行藥品聯(lián)合帶量采購兩個口子，量化分析表明，用新增的兩項收入能夠彌補(bǔ)取消藥品加成帶來的費用缺口。

二問：怎樣鼓勵醫(yī)生基層多點執(zhí)業(yè)職稱晉升、收入待遇、福利保障等方面予以激勵

記者：鼓勵醫(yī)生到基層多點執(zhí)業(yè)，發(fā)展社會辦醫(yī)，在政策上還有沒有障礙？

有哪些實現(xiàn)路徑？

吳明：要讓人們留在基層就醫(yī)，應(yīng)該鼓勵醫(yī)生到基層執(zhí)業(yè)。但目前醫(yī)生還缺乏動力，不僅因為多點執(zhí)業(yè)政策需要細(xì)化，也因為去基層執(zhí)業(yè)的收入吸引力不強(qiáng)。所以這只能是一個過渡性的辦法。

要從根上解決基層缺醫(yī)生的問題，應(yīng)該建立讓醫(yī)生愿意留在基層工作的激勵辦法，從職業(yè)發(fā)展、職稱晉升、收入待遇、福利保障等方面予以激勵。

于德志：總體來說，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，目前還存在一些政策上的障礙，需要醫(yī)保、價格等政策的配套。我們鼓勵醫(yī)生到基層多點執(zhí)業(yè)，更希望首先在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)有組織、有計劃地多點執(zhí)業(yè)。目前試點建立和推廣醫(yī)療聯(lián)合體，主要是通過大醫(yī)院帶小醫(yī)院、帶社區(qū)醫(yī)院，城市以三級醫(yī)院為龍頭，與二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立起城市醫(yī)療聯(lián)合體。縣域以縣醫(yī)院為龍頭，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立縣域醫(yī)療聯(lián)合體。

比如合肥市有50 個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，就近劃分到不同大醫(yī)院，大醫(yī)院派出合適的醫(yī)生輪換到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心執(zhí)業(yè)看病，通過就近劃片，實現(xiàn)分級診療，讓小病、常見病留在社區(qū)看，也帶動基層服務(wù)能力的提升，還要制定不同就醫(yī)群體的診療時間，可以實行午間、夜間門診等措施，方便社區(qū)居民看病就醫(yī)。

三問：怎么方便幾億農(nóng)民就近看病調(diào)動村醫(yī)積極性，改善縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院條件

記者：人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由35 元提高到40 元，增量全部用于支付村醫(yī)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，方便幾億農(nóng)民就地就近看病就醫(yī)。5 塊錢的增量，如何能讓幾億農(nóng)民愿意就近看病？

吳明：在《政府工作報告》中，明確提出將多少錢直接給村醫(yī)，非常少見。此舉既調(diào)動了村醫(yī)的積極性，有助于使基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供到位，提高了農(nóng)民對公共衛(wèi)生服務(wù)的可得性，也有助于穩(wěn)定村醫(yī)隊伍。

篇4

1.醫(yī)患之間加強(qiáng)溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)院思想政治工作的主要內(nèi)容就是和患者進(jìn)行溝通，其中，院內(nèi)與院外是溝通的兩大方面，院內(nèi)溝通主要是醫(yī)患之間的溝通、科室之間以及醫(yī)護(hù)之間的溝通等；而院外溝通是指醫(yī)院與社會之間的溝通，這種溝通是轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式的基本要求，也是建設(shè)醫(yī)院新思想政治工作的必要條件。所以，在新形勢下，要通過學(xué)習(xí)，讓全體醫(yī)務(wù)人員都能夠?qū)υ簝?nèi)與院外溝通給予充分的重視，在工作中學(xué)會如何進(jìn)行溝通，以及如何更好溝通和選擇合適的時機(jī)進(jìn)行溝通等都是當(dāng)前最主要的工作。只有做好了溝通工作，我們醫(yī)務(wù)人員的思想政治水平才會得到提高，才能在工作中促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的建立。

2.轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，提高溝通藝術(shù)

從當(dāng)前的實際情況看，我國的醫(yī)務(wù)人員之間的醫(yī)療技術(shù)水平上的差異還是存在的，同時，多數(shù)的患者家屬對醫(yī)學(xué)的特殊性了解得不多，對醫(yī)療效果的期望值過高，再加上縣級的醫(yī)院在衡量醫(yī)療行為的標(biāo)準(zhǔn)時由于醫(yī)療設(shè)備不足，因此，盲目性比較多，多數(shù)患者家屬認(rèn)為，只要病人進(jìn)入了醫(yī)院，就是進(jìn)了保險箱。如果病人沒有被治好，那么就是醫(yī)生的錯。另外有些醫(yī)務(wù)人員和患者之間的交流溝通技巧太低，很容易引發(fā)糾紛。所以，只有通過思想政治工作來對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行教育，改變醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)觀念，讓醫(yī)務(wù)人員能夠自覺地將自身的醫(yī)患溝通水平加以提高，從而建立起醫(yī)患之間進(jìn)行溝通的平臺。

3.發(fā)揮道德約束功能，加強(qiáng)制約監(jiān)督機(jī)制

在處理醫(yī)患關(guān)系時，主導(dǎo)矛盾的仍然在醫(yī)方，醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展方向也是由醫(yī)方來主導(dǎo)的。因此思想政治工作的開展對醫(yī)院影響最大，有利于醫(yī)院建立新型的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。為此，醫(yī)院應(yīng)該把考評制度與社會監(jiān)督結(jié)合起來，通過問卷調(diào)查的形式對醫(yī)院的滿意度進(jìn)行社會調(diào)查，同時，要建立獎勵制度，對工作優(yōu)異、患者滿意度高的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行適當(dāng)?shù)莫剟睢Ａ硗猓€建議醫(yī)院應(yīng)該定期同患者之間進(jìn)行交流，以座談會的形式讓患者對醫(yī)院的工作提出意見，并創(chuàng)造條件，讓監(jiān)督者能對醫(yī)院的各個部門進(jìn)行檢查，通過這些方式，使得醫(yī)院的精神文明建設(shè)能夠比過去有顯著地提高。為了提高醫(yī)院的醫(yī)療水平，醫(yī)院還要通過培養(yǎng)和招聘的手段，吸引更多的人才加入，使醫(yī)院工作人員的整體業(yè)務(wù)水平得以提高。

二、發(fā)揮思想導(dǎo)向功能，創(chuàng)新醫(yī)院服務(wù)模式

1.堅持以人為本的是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的思想基礎(chǔ)

我國的醫(yī)療保險制度已經(jīng)建立起來，并在逐步進(jìn)行完善。但在目前為止，還是有許多患者必須自己承擔(dān)很大的醫(yī)療費的負(fù)擔(dān)，同時，在醫(yī)療費用這一塊，對醫(yī)院期望值與醫(yī)院實際表現(xiàn)存在之間有著較大的差異，再加上在醫(yī)患溝通上存在著缺陷，使得醫(yī)患關(guān)系因為醫(yī)藥費的緣故，始終處于緊張趨勢，導(dǎo)致雙方?jīng)_突不斷發(fā)生。這樣的醫(yī)患沖突，原因既有主觀方面，也有客觀方面，但根本原因還是在于醫(yī)院對思想政治工作的開展沒有堅持以人為本，這是建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系的根本和基礎(chǔ)。所以，無論何時，醫(yī)院思想政治工作的開展都必須始終堅持以人為本，醫(yī)院職工在患者服務(wù)時，必須端正思想，全心全意為患者著想，在開展思想政治工作時，必須以做好本職工作為導(dǎo)向，把各方的積極性都充分發(fā)揮出來，讓職工在工作中能激發(fā)創(chuàng)造性和積極性，發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的敬業(yè)精神，使自己的工作能夠得到患者的認(rèn)可和滿意。

2.堅持醫(yī)院公益性是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的首要條件

新出臺的醫(yī)改方案中，把醫(yī)藥衛(wèi)生體質(zhì)改革的基本原則進(jìn)行了深化，明確了醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)。規(guī)定在服務(wù)中，醫(yī)務(wù)人員要做到以人為本，把患者的健康權(quán)益放到第一位。公立醫(yī)院更應(yīng)堅持醫(yī)院公益性，要從大局出發(fā)，把以人為本的理念深化到每個醫(yī)務(wù)人員的工作職責(zé)和內(nèi)心之中。只有把思想政治工作和業(yè)務(wù)工作結(jié)合起來，才能使干部職工自覺堅持醫(yī)院的公益性，自覺規(guī)范醫(yī)療行為，改善對患者的服務(wù)態(tài)度，提高對患者的醫(yī)療質(zhì)量，降低患者的醫(yī)療費用，實現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系的和諧穩(wěn)定。

3.構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的必然手段就是加強(qiáng)思想政治工作

醫(yī)院當(dāng)前面臨的主要問題就是處理好醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)患之間的關(guān)系從大處看就是醫(yī)療界與社會層次之間的關(guān)系。對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行思想政治工作，就能讓醫(yī)務(wù)人員了解新時期下和諧醫(yī)患關(guān)系的重要性。尤是當(dāng)前工作的重點就是要要努力提高醫(yī)院的服務(wù)水平和質(zhì)量，是醫(yī)療服務(wù)對社會的影響能處在一個良好的層面。為了實現(xiàn)這一目標(biāo)，醫(yī)院在為患者服務(wù)的過程中，就必須不斷創(chuàng)新服務(wù)手段，尋找能讓患者滿意的服務(wù)模式。醫(yī)院要采取措施，把醫(yī)療流程進(jìn)行改革，盡量優(yōu)化服務(wù)過程，把醫(yī)療服務(wù)的范圍拓寬，深化對患者的服務(wù)理念，使得醫(yī)院的工作效率和醫(yī)療水平都有顯著的提高。醫(yī)院要從提高醫(yī)療水平入手，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，讓患者能享受到高水平的醫(yī)療服務(wù)，緩解醫(yī)患雙方的緊張關(guān)系。

三、小結(jié)

篇5

人口老齡化在歐洲已經(jīng)成為現(xiàn)實。隨著時間推移，該問題將日益嚴(yán)重。中國已經(jīng)進(jìn)入了老齡社會的門檻，但也要面對老齡化社會的各種保障壓力。歐洲從19世紀(jì)末開始建立老年保障制度，盡管在25個成員國中老年保障的具體模式和運轉(zhuǎn)機(jī)制各不相同，但均建立了面向勞動者和所有國民的養(yǎng)老保障體系，并且成為社會福利制度甚至福利國家的重要支柱。歐洲老年保障體系在調(diào)節(jié)收入分配，防范老年貧困，促進(jìn)社會團(tuán)結(jié)，保持社會安定等方面發(fā)揮了重要作用。但是，歐洲的老年保障體系在人口日益老齡化、經(jīng)濟(jì)增長遲緩和日益激烈的國際經(jīng)濟(jì)競爭壓力下，日益成為歐洲勞動力市場和社會模式改革的重點。

里斯本戰(zhàn)略的起草人羅得里格斯Maria Joao RODRIGUES在她的報告中指出，歐洲社會模式面臨的主要挑戰(zhàn)有：經(jīng)濟(jì)全球化和國際競爭壓力，向知識經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)型，人口日益老齡化，新家庭模式，歐洲一體化進(jìn)程等。面臨挑戰(zhàn)，歐洲社會保護(hù)模式需要進(jìn)行根本的結(jié)構(gòu)變革。為適應(yīng)知識經(jīng)濟(jì)時代，需要激發(fā)個人的主動性，同時使個人在使用各種社會福利時具有更大的靈活性。為應(yīng)對經(jīng)濟(jì)全球化和國際競爭壓力，需要把建立一個更加有效的積極勞動力市場政策置于優(yōu)先位置，使人們具有勞動的積極性而不是僅僅依賴社會福利，以減少失業(yè)，強(qiáng)化社會保護(hù)體系的財務(wù)基礎(chǔ)。針對老齡化，歐盟要實施積極的老年保障政策，引入彈性退休時間制度，為人們繼續(xù)工作提供更多的激勵，減少提前退休現(xiàn)象。同時，要保障養(yǎng)老保障的財務(wù)負(fù)擔(dān)在不同代際之間的平衡，需要更加仔細(xì)地設(shè)計養(yǎng)老保障三支柱體系之間的平衡。面對家庭模式變遷，要擴(kuò)展家庭服務(wù)范圍，使工作時間更具靈活性以保證工作與家庭生活的平衡。在歐洲一體化進(jìn)程中，一方面要為歐盟共同市場內(nèi)部建立一個基礎(chǔ)法律框架，另一方面又要使這一標(biāo)準(zhǔn)與各國社會保障體系的改革有機(jī)協(xié)調(diào)起來。

歐方學(xué)者對里斯本戰(zhàn)略的基本原則表示贊同。但如何落實里斯本戰(zhàn)略，還需要各成員國從本國實際出發(fā)，在協(xié)調(diào)各方意見的基礎(chǔ)上進(jìn)行。歐方專家認(rèn)為，歐洲社會保護(hù)模式改革的直接動因是促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長和擴(kuò)大就業(yè)，而不是為了降低目前各國社會保障的水平。與貧困做斗爭，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會之間的良性發(fā)展，本身就是建立社會保障體系的重要目標(biāo)，也是實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)社會全面協(xié)調(diào)發(fā)展的支柱。社會保障制度保證了歐洲人享有較高質(zhì)量的生活水平和生活品質(zhì)。歐洲各國社會保障制度在這方面的作用值得借鑒。但是，歐洲社會保護(hù)模式的一個重要教訓(xùn)，是在老年保障制度建立初期尤其是在戰(zhàn)后經(jīng)濟(jì)繁榮時期實施了刺激提前退休的養(yǎng)老金政策、失業(yè)保障和社會福利政策。這一政策在人口老齡化和經(jīng)濟(jì)增長乏力的情況下顯現(xiàn)了一些不良后果，因此不得不進(jìn)行改革。延遲退休年齡，延長工作年限，激活接近退休年齡階段的勞動力繼續(xù)留在或者返回勞動力市場，是從北歐開始的一個改革措施，已經(jīng)逐步向各成員國擴(kuò)展。提前退休制度的改革是應(yīng)對上述挑戰(zhàn)的重要舉措，也是中國從歐洲可以借鑒的一個教訓(xùn)。職工提前退休，不僅減少勞動供給和養(yǎng)老金的積累，還提高了養(yǎng)老基金贍養(yǎng)比例并使老年保障水平難以提高，加劇了老年保障負(fù)擔(dān)。歐洲目前已經(jīng)注意促使50-67歲的人口繼續(xù)參與勞動，這是中國可以從歐盟學(xué)習(xí)的一個經(jīng)驗。

在建設(shè)多支柱老年保障體系方面，曼海姆大學(xué)老齡化研究所所長蘇潘Axel BORSCH_SUPAN教授認(rèn)為，老年保障體系必須走向多支柱，否則難以應(yīng)對老齡化的危機(jī)。目前歐洲老齡化是人們壽命延長和生育率下降的共同結(jié)果，傳統(tǒng)的老年保障制度難以適應(yīng)這個變化，因為很多問題是制度本身隨時間產(chǎn)生的。在這種情況下不僅要延長退休年齡，還必須建立合理的養(yǎng)老金結(jié)構(gòu)，以保證制度具有財務(wù)上的可持續(xù)性。歐洲一些國家尤其是新加入歐盟的新成員國已經(jīng)根據(jù)世界銀行推崇的“三支柱”養(yǎng)老保障模式進(jìn)行了一些改革。但是，要建立全面覆蓋的老年保障體系，僅僅依靠“三支柱”是不夠的，因為總有一些社會成員難以覆蓋在“三支柱”體系之內(nèi)。因此，要實現(xiàn)養(yǎng)老金財務(wù)的可持續(xù)性及擴(kuò)大社會保障覆蓋面的雙重目的，應(yīng)當(dāng)建立比“三支柱”更多的支柱，比如在社會化的養(yǎng)老保險體系之外，還應(yīng)當(dāng)建立以稅收為基礎(chǔ)的社會最低養(yǎng)老金制度以及建立以家庭為基礎(chǔ)的非正式老年保障體系。他認(rèn)為這是“五支柱”體系，對于中國來說可能比“三支柱”體系更有推廣價值。

建立多支柱的老年保障體系將使在職人員為自己的老年進(jìn)行積累和儲蓄，這也意味著老年保障體系從現(xiàn)收現(xiàn)付制向部分積累制或者積累制轉(zhuǎn)變。來自倫敦經(jīng)濟(jì)學(xué)院的巴爾Nicholas BARR教授認(rèn)為，向部分積累制或者積累制轉(zhuǎn)變的養(yǎng)老金有利于提高儲蓄率以促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長，并有利于實現(xiàn)不同代際之間的收入平衡。但是，建立了部分積累制或者積累制的養(yǎng)老金制度必須與有效的投資結(jié)合在一起才能發(fā)揮上述作用，這就需要一個完善的資本市場與之相適應(yīng)。如果不具備上述條件，建立一個空賬運行的記賬式積累制也是有價值的，這是一些歐盟成員國尤其是一些經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)軌國家的做法。這樣做有利于明確個人的養(yǎng)老保障權(quán)益，實現(xiàn)保障模式的轉(zhuǎn)換，又不需為賬戶資金（實際為空賬）進(jìn)行投資。當(dāng)然，這僅僅是一種權(quán)益之計。針對中國的養(yǎng)老金制度改革，巴爾教授認(rèn)為不同的養(yǎng)老金制度應(yīng)當(dāng)有不同的目標(biāo)，中國養(yǎng)老金制度目前聚集的因素太多，不同地區(qū)之間還存在不同的供款制度，而且面臨著資本市場不健全，儲蓄率居高不下和經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)軌等多種因素的制約，將基本養(yǎng)老保險制度中的個人賬戶部分轉(zhuǎn)變?yōu)橥耆姆e累制是否有必要值得研究。他認(rèn)為，根據(jù)一些歐洲國家的經(jīng)驗，沒有必要將個人付費的個人賬戶制度做成實際的積累基金，作為計賬使用的名義賬戶可能更好。由于僅僅具有計賬作用，因而不可能有實際的養(yǎng)老金基金收益。當(dāng)然，這只是暫時的、階段性的做法，希望對中國老年保障體系的建設(shè)有所借鑒。

日益增長的醫(yī)療費用需要改革衛(wèi)生服務(wù)模式和醫(yī)療保障制度

遍及所有居民的醫(yī)療保障制度是歐洲社會模式的重要組成部分，也是歐洲福利國家和社會保障體系的重要支柱。但是，由于醫(yī)療保障制度涉及醫(yī)療服務(wù)供需雙方、經(jīng)費籌集、質(zhì)量監(jiān)管、費用控制等多因素、多環(huán)節(jié)影響，使其成為十分復(fù)雜、管理難度最大的一種社會保障制度。世界各國國情各異，醫(yī)療保障制度設(shè)計和運行機(jī)制千差萬別。在歐盟內(nèi)部，以英國為代表的國家醫(yī)療服務(wù)體系模式（包括愛爾蘭、丹麥、瑞典、芬蘭、意大利、西班牙、葡萄牙、希臘、馬爾他、塞普路斯等國）和以德國為代表的社會醫(yī)療保險模式（包括比利時、法國、奧地利、盧森堡等）是最具有代表性的兩大模式。其他歐盟成員國的醫(yī)療保險和醫(yī)療服務(wù)體系在某種程度上糅合了上述兩種典型模式的要素，同時又在某些環(huán)節(jié)上有所創(chuàng)新，形成了一些新的醫(yī)療保障類型，比如目前廣受推崇的荷蘭新醫(yī)療保險模式。

英國國家醫(yī)療服務(wù)體系NHS 建立于1948年，經(jīng)歷半個多世紀(jì)的運行，體現(xiàn)了其優(yōu)越性，也暴露出一些問題。英國國家醫(yī)療服務(wù)體系旨在為英國的全體國民提供免費醫(yī)療服務(wù)。國家醫(yī)療服務(wù)體系由英國各級公立醫(yī)院、各類診所、社區(qū)醫(yī)療中心和養(yǎng)老院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)（也稱為聯(lián)合體）組成。這些醫(yī)療單位能夠提供國民日常所需的醫(yī)療服務(wù)，能夠滿足大多數(shù)患者的需要。聯(lián)合體通過健康中心和門診部提供服務(wù)，有時還會到患者家中進(jìn)行診療。這些預(yù)約和治療都是免費的。支持國家醫(yī)療服務(wù)體系的資金82%由政府財政撥款，12.2%出自國民保險稅，其余部分來自社會及慈善機(jī)構(gòu)的捐款和少量的非免費醫(yī)療收入。在醫(yī)藥管理方面英國實行醫(yī)藥分離制，除牙科收取少量治療費外，國家醫(yī)療服務(wù)體系下的醫(yī)院門診基本上不收費，約85%的處方藥免費。兒童、孕婦、一年期的哺乳婦女、60歲以上的老人、低收入者和欠發(fā)達(dá)農(nóng)村地區(qū)人群一律享免費醫(yī)療。患者可以在國家醫(yī)療服務(wù)三級體系中得到醫(yī)療服務(wù)。一般常見病患者就醫(yī)必須先到一級機(jī)構(gòu)即基本護(hù)理機(jī)構(gòu)（醫(yī)療保健和社會關(guān)懷在內(nèi)的綜合服務(wù)機(jī)構(gòu)，數(shù)量最多，其資金使用約占英國衛(wèi)生總預(yù)算的75%）看醫(yī)生，然后根據(jù)病情的需要轉(zhuǎn)到相應(yīng)的上一級醫(yī)院治療。一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在轉(zhuǎn)診的時候，如果認(rèn)定病情復(fù)雜可以直接轉(zhuǎn)給三級，而二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以轉(zhuǎn)給三級。地區(qū)醫(yī)院（第二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)）通常就是這個地區(qū)的醫(yī)療中心，而地區(qū)醫(yī)院有的是好幾家，由同一套管理層管理。地區(qū)醫(yī)院接待醫(yī)治從第一級機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診來的患者。三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)是教學(xué)醫(yī)院，以緊急救治和重大疑難病醫(yī)院為主。衛(wèi)生部是最高決策和管理部門，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌規(guī)劃英國的整體醫(yī)療發(fā)展藍(lán)圖，負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)戰(zhàn)略制定和管理。英國國家衛(wèi)生服務(wù)體系的運轉(zhuǎn)費用主要來源于財政撥款，在控制費用方面具有很硬的約束機(jī)制，英國醫(yī)療費用在歐盟內(nèi)部和發(fā)達(dá)國家中幾乎是最低的。

篇6

[關(guān)鍵詞]制度　經(jīng)濟(jì)　醫(yī)療保障

我國的醫(yī)療制度改革走的是一條不平凡的道路，在醫(yī)療保障體系建設(shè)中面臨著眾多問題，這些都迫切需要切實可行的改革措施與配套政策。以醫(yī)療保障在內(nèi)的現(xiàn)實經(jīng)濟(jì)生活中，交易費用不可能為零，制度形式與資源配置效率是直接對應(yīng)的，因而運用制度經(jīng)濟(jì)學(xué)來探索我國醫(yī)療保障制度的完善具有極其重要的意義。

一、我國醫(yī)療保障制度的發(fā)展歷程

醫(yī)療保障與人們?nèi)粘Ｉ畹年P(guān)系最為密切，對提高人們生活質(zhì)量的意義也最為明顯。我國的醫(yī)療保障制度經(jīng)歷了由計劃經(jīng)濟(jì)體制到市場經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)變的制度變遷。在計劃經(jīng)濟(jì)體制下，我國醫(yī)療體系處于城鄉(xiāng)分割、三元并立、封閉運行的狀態(tài)。在城市建立以企業(yè)為單位的勞保醫(yī)療和以機(jī)關(guān)事業(yè)單位為主體的公費醫(yī)療制度，在農(nóng)村建立以社隊為本位的合作醫(yī)療制度，各自封閉運行。隨著改革開放的推進(jìn)，傳統(tǒng)醫(yī)療保障體制賴以生存的制度基礎(chǔ)發(fā)生了變化，支撐計劃經(jīng)濟(jì)體制下形成的醫(yī)療保障制度的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)被瓦解。不論是農(nóng)村還是城鎮(zhèn)，不管是農(nóng)民還是市民，他們在不同經(jīng)濟(jì)成分中的經(jīng)濟(jì)地位發(fā)生了深刻變化。以農(nóng)村為主要內(nèi)容的農(nóng)村經(jīng)濟(jì)改革逐漸弱化了農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)的基礎(chǔ)，使原來農(nóng)村中的社會保障制度名存實亡，尤其是醫(yī)療衛(wèi)生保障體系的瓦解，使農(nóng)民飽受了“看病難、看病貴”的困擾；城市中以效率優(yōu)先的市場改革目標(biāo)也因改革措施的不配套，使我國政府提供社會福利的能力大大削弱，醫(yī)療保健矛盾突出，衛(wèi)生資源配置錯位。因下崗、失業(yè)而享受低保的無業(yè)人員的收入與快速上漲的醫(yī)療費用形成了巨大的反差。盡管制度變遷存在著嚴(yán)重的路徑依賴效應(yīng)，但也并不意味著人們在路徑選擇中就無所作為。為了避免居民的醫(yī)療保障權(quán)益日益受到損害，政府頒布了各項醫(yī)療保障的改革政策，重新探索新的醫(yī)療保障制度，形成了目前的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，即以城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度為主體，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度等為補(bǔ)充的新型醫(yī)療保障制度。制度的動態(tài)演進(jìn)必須具有“適應(yīng)性效率”的制度特征，由舊三元到新三元的制度安排是國家為適應(yīng)改革開放的發(fā)展，為人民不斷探索新的、合理化的醫(yī)療保障制度。

二、現(xiàn)行醫(yī)療保障制度中存在的問題

1、道德風(fēng)險和“搭便車”現(xiàn)象

道德風(fēng)險是指從事經(jīng)濟(jì)活動的人在最大限度地增進(jìn)自身效用的同時做出不利于他人的行動。科斯指出，當(dāng)代制度經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)該從人的實際出發(fā)來研究人，對人的行為的假定要更接近現(xiàn)實。自亞當(dāng)斯密以來，經(jīng)濟(jì)學(xué)家們就把人類行為界定為追求財富最大化，即人們通常所說的經(jīng)濟(jì)人。因而道德風(fēng)險并不是一個人是性本善還是性本惡的問題，而是根源于市場經(jīng)濟(jì)與經(jīng)濟(jì)人本身。其產(chǎn)生的根本原因在于個人追求收益最大化與制度約束軟化的矛盾。在醫(yī)療保險中，道德風(fēng)險的存在意味著同一種疾病的治療有不同的成本。由于信息的不對稱，醫(yī)患雙方都可以搭上第三方支付機(jī)構(gòu)的“便車”，醫(yī)生可以在藥品和檢查器械上為患者提供過度的醫(yī)療服務(wù)以增加醫(yī)院的收入，公費醫(yī)療的患者也可能因獲取低于市場價格的醫(yī)療服務(wù)而存在過度使用醫(yī)療服務(wù)的傾向。本文認(rèn)為，“搭便車”現(xiàn)象也是道德風(fēng)險的一種表現(xiàn)，它是指某些人或某些團(tuán)體在不付出任何代價(成本)的情況下從別人或社會獲得好處(收益)的行為。產(chǎn)權(quán)界定不清、外部性、公共品的存在都是“搭便車”產(chǎn)生的根源。每+經(jīng)濟(jì)人都愿意強(qiáng)調(diào)公用成分，為私人消費追求公家的補(bǔ)貼。在醫(yī)療保險中，采用第三方支付機(jī)構(gòu)這種制度被醫(yī)患雙方認(rèn)為是公共品，制度的采用是可以“搭便車”的。而在經(jīng)濟(jì)活動中的人并不是完美無缺的，一般來說，人都希望以最低的成本(或代價)獲得最大的收益。若能搭上便車，那么成本就最低，但這種成本的降低是建立在別人成本提高的基礎(chǔ)之上的，因此，醫(yī)患雙方“搭便車”的現(xiàn)象越普遍，醫(yī)療保險資金的負(fù)擔(dān)就越重，那么整個制度運行的效率就越低。

2、市民醫(yī)療費用自擔(dān)依然沉重

近年來，醫(yī)療費用上漲過快，這可能是由社會、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步等多種因素導(dǎo)致的，但歸根結(jié)底，醫(yī)療保險制度的不完善、對醫(yī)學(xué)新發(fā)展、新技術(shù)的濫用、缺乏對醫(yī)療機(jī)構(gòu)制約和調(diào)控的機(jī)制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有形成競爭機(jī)制等制度性缺陷才是導(dǎo)致醫(yī)療費用上漲的最主要原因。在基本醫(yī)療保險實施過程中，制度性缺陷加重了個人的負(fù)擔(dān)。為了防止患者過度使用醫(yī)療服務(wù)的傾向，在進(jìn)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度改革時，制度設(shè)計者設(shè)置了起付線、共付比例和封頂線等制約患者道德風(fēng)險的措施，但這一措施控制過嚴(yán)，削弱了醫(yī)療保險中風(fēng)險分擔(dān)這一基本功能，提高了個人對醫(yī)療費用風(fēng)險承擔(dān)的比例。另外，制度設(shè)計者試圖以個人醫(yī)療賬戶來進(jìn)一步強(qiáng)化個人的風(fēng)險意識和責(zé)任。事實上，個人賬戶無法起到遏制受保障者謹(jǐn)慎消費的作用，并且由于目前的個人醫(yī)療賬戶資金額有限，也無法發(fā)揮當(dāng)初設(shè)想的充當(dāng)老年醫(yī)療基金儲蓄的功能，因此，即使是參加醫(yī)療保險的市民，由于保障程度低，其分擔(dān)的費用也不少，而那些沒有參保的市民就不得不自己承擔(dān)所有的更高的醫(yī)療費用。在追究我國醫(yī)藥費用居高不下的原因中筆者發(fā)現(xiàn)，藥價虛高、市場失靈以及醫(yī)藥消費所具有的被動性、盲目性和制度安排性是我國現(xiàn)行醫(yī)藥供應(yīng)鏈上出現(xiàn)的問題，而現(xiàn)行的醫(yī)藥體制和醫(yī)藥市場中，國有資本比重偏高、缺乏利益共享機(jī)制、政府干預(yù)過多等是其問題形成的主要原因。在政府實行第三方支付機(jī)構(gòu)的同時，由于信息的不完全性和不對稱性，經(jīng)濟(jì)人會有機(jī)會主義的傾向，他們?yōu)橹\取更大利益，在追求自身利益的過程中隨機(jī)應(yīng)變，采用微妙的手段濫施醫(yī)療服務(wù)以獲取醫(yī)保補(bǔ)貼。

3、不公平與不合理性降低了效率

國家在推行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險之后繼而推出了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，以覆蓋城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。然而醫(yī)療保險正處于轉(zhuǎn)型期間，改革任務(wù)尚未完成，各種醫(yī)療保險覆蓋范圍仍存在“死角”。一方面部分市民繼續(xù)搭著公費醫(yī)療的“便車”，另一方面低覆蓋率使不少市民仍被排斥在制度之外，這些都導(dǎo)致社會成員在醫(yī)療保障享受上的不公平。另外，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險把自由職業(yè)、靈活就業(yè)人員等都納入到這一體系中，但實際上他們所需上繳的醫(yī)療保險費用并不低。一方面，這些居民的收入大多十分有限并具有極其不穩(wěn)定性，另一方面，沒有單位或者單位沒有能力為他們繳納社會保險費。因此，為了老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)，他們就只能自己繳納養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險費，所繳的費用只能是國家和個人的兩方負(fù)擔(dān)。這

樣的分擔(dān)方式導(dǎo)致收入較少的靈活就業(yè)和自由職業(yè)者繳納的費用相對多，而收入較多的企業(yè)職工繳納的費用卻相對少，這也是現(xiàn)行制度的不公平表現(xiàn)。這種不公平帶來的較高繳費金額，使許多沒有交費能力的身體健康的年輕人在自愿參保的情況下會選擇不參保。因此，在缺乏對貧困群體參保資助的前提下，自愿參保必然會遭到經(jīng)濟(jì)困難群體的排斥，客觀上形成對能夠參保的富裕群體的逆向財政補(bǔ)貼，而具有逆向轉(zhuǎn)移支付的作用。另外，大病保障醫(yī)療政策中的“保大”不“保小”也是青年人無法獲得實際收益而選擇不參保的原因，而只“保大”將直接威脅到醫(yī)療保障制度自身的財務(wù)穩(wěn)定性與可持續(xù)性，最終加重醫(yī)療保障體系的治療負(fù)擔(dān)，使醫(yī)療保險制度難以得到有效運轉(zhuǎn)。

三、完善我國醫(yī)療保障制度的措施

我國醫(yī)療保險制度中存在的問題是多方面的，只有妥善解決好這些問題，才能使醫(yī)保制度沿著解除人民疾病后顧之憂、保障人民健康的方向發(fā)展。

1、擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋范圍，向更多受雇勞動者擴(kuò)展

徹底取消機(jī)關(guān)、事業(yè)單位遺留的公費醫(yī)療計劃，把符合條件的中小企業(yè)職工、靈活就業(yè)人員和統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)農(nóng)村雇傭勞動者納入覆蓋范圍，以此來促進(jìn)統(tǒng)籌發(fā)展和城鄉(xiāng)融合。

2、提高保障程度和制度的強(qiáng)制性

政府提供較貧困居民和中小型企業(yè)的參保補(bǔ)貼，并提供門診和住院兩方面保險，加大醫(yī)療救助力度以提供最后的保障防線。同時，提高個人繳費水平以增加基金籌集總量。

3、積極推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)之間的競爭機(jī)制

國家應(yīng)放棄為了保護(hù)公立醫(yī)院壟斷地位而在市場準(zhǔn)入方面對私人醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域進(jìn)行不合理的限制，鼓勵私立醫(yī)院和個體診所的發(fā)展；同時也加強(qiáng)醫(yī)藥供應(yīng)鏈的競爭能力，整改其因制度缺陷造成的內(nèi)部混亂和低效率，不斷提高藥品質(zhì)量、降低藥品價格。

4、在制度結(jié)構(gòu)上，從現(xiàn)行“三元制”過渡到“二元制”最后到“一元制”

在盡快實現(xiàn)多元醫(yī)療保障制度覆蓋全民的基礎(chǔ)上，將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度并軌，并在條件成熟后，與職工醫(yī)療保險并軌，形成統(tǒng)一的全民醫(yī)療保險。

四、結(jié)語

正如科斯在《企業(yè)的性質(zhì)》中指出的，市場的運行是有成本的，通過形成一個組織，就能節(jié)約某些市場的運行成本。

+好的制度能將稀缺性的資源達(dá)到最優(yōu)配置，提高市場的運行效率，制度減少著協(xié)調(diào)人類活動的成本，不論從國家還是從個人的角度來看，我國醫(yī)療保險制度的收益都大于成本，這項制度產(chǎn)生和推廣的原因也在于此。同時，我國的改革任務(wù)尚未完成，制度仍需要進(jìn)一步深化，醫(yī)療保障體系的改革對經(jīng)濟(jì)行為影響的有關(guān)分析也應(yīng)該居于經(jīng)濟(jì)學(xué)的核心地位。制度作為一個重要變量能夠改變?nèi)藗優(yōu)槠淦盟冻龅拇鷥r，新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)家揭示了人類行為與制度的內(nèi)在聯(lián)系。我國醫(yī)療保障體系尚不完善應(yīng)歸因于制度的不完善，其根源在于人類的有限性，人是想把事情做到最好，但人的智力是一種有限的稀缺性資源。因此，應(yīng)加強(qiáng)教育力度，不斷發(fā)展科學(xué)文化水平，提升人類智慧，才能完善醫(yī)療制度，達(dá)到“帕累托最佳境界”。

[參考文獻(xiàn)]

[1]諾斯：制度、制度變遷與經(jīng)濟(jì)績效[M]，上海三聯(lián)書店，1999

[2]盧現(xiàn)祥：新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)[M]，武漢大學(xué)出版社，2004

[3]鄭功成：中國社會保障30年[M]，人民出版社，2008

[4]陳丹鏑：當(dāng)前我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障費用負(fù)擔(dān)分析[J]，新疆社會科學(xué)，2006(6)

[5]石建軍：對我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度的理論分析[J]，財貿(mào)研究，2006(5)

[6]康漢真：我國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[J]，江西金融職工大學(xué)學(xué)報，2008，21(6)

[7]葉堂林：我國醫(yī)藥供應(yīng)鏈存在的問題及其形成原因研究[J]，商業(yè)經(jīng)濟(jì)，2009(5)

篇7

醫(yī)療保險支付制度進(jìn)行了改革，并逐漸的轉(zhuǎn)化為按病種付費、總額預(yù)付等多種支付方式相結(jié)合的方法，醫(yī)院必須合理、合法、規(guī)范的進(jìn)行收費和治療，并且保證其醫(yī)療質(zhì)量。但一些醫(yī)院卻過分強(qiáng)調(diào)收入的重要性，以增加收入為主要目的，讓增收成為考核制度的主旨，這不但不利于醫(yī)療制度改革，更不利于各項改革措施在醫(yī)院進(jìn)行開展。

二、醫(yī)療服務(wù)項目“收支結(jié)余掛倒”

由于醫(yī)院沒有醫(yī)療服務(wù)的定價權(quán)，許多的收費標(biāo)準(zhǔn)都不能夠體現(xiàn)出醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)含量、技術(shù)風(fēng)險、服務(wù)質(zhì)量等方面的差異，也為體現(xiàn)出醫(yī)務(wù)人員真實的勞動成本，所以許多醫(yī)療服務(wù)項目“收支結(jié)余掛倒”，阻礙了醫(yī)院的發(fā)展，影響了績效考核，不能夠調(diào)動醫(yī)生的積極性。

三、成本管理在醫(yī)院績效考核中的應(yīng)用

（一）建立健全績效考核成本核算組織

績效考核是一項系統(tǒng)工程，涉及到醫(yī)院各個部門、各個科室、每一位員工，也關(guān)系到多個科室和多種信息之間的協(xié)調(diào)，為了保證考核工作的順利進(jìn)行，首先應(yīng)該建立一個以領(lǐng)導(dǎo)為首、財務(wù)管理部門為核算中心的績效考核成本核算組織，形成由上至下，由領(lǐng)導(dǎo)到員工，由行政后勤到臨床醫(yī)技部門，醫(yī)院每個工作人員密切配合的完整體系。

（二）做好成本控制

材料消耗是醫(yī)院成本的重點，首先，應(yīng)該對醫(yī)用材料實行動態(tài)定額控制，消耗等額根據(jù)實際消耗和業(yè)務(wù)收入增長因素制定，必須控制在定額內(nèi)。另外，對醫(yī)院的庫房進(jìn)行限量庫存，每一間庫房的庫存量不能超過一個月的消耗量，不但要保證醫(yī)院對材料的供應(yīng)，還要降低浪費率。最后，如果醫(yī)院要采購材料，可以采用公開招標(biāo)的辦法，引入競爭機(jī)制，選擇價格最優(yōu)、質(zhì)量最優(yōu)的材料和產(chǎn)品，降低采購成本。

（三）實施考核制度

醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和行政部應(yīng)該堅持用最少的成本，在既達(dá)到降低病人的診療費的同時，又實現(xiàn)利益的最大化。成本的核算因為要面臨大量的原始數(shù)據(jù)，多種測算指標(biāo)和復(fù)雜的評價模型，進(jìn)行核算的人必須通過醫(yī)院收入、成本系統(tǒng)、人事信息系統(tǒng)多個信息系統(tǒng)收集到醫(yī)療數(shù)量、醫(yī)療質(zhì)量、科研教育等方面的數(shù)據(jù)，以及成本核算數(shù)據(jù)。使之及時并準(zhǔn)確的分析，提高績效成本核算管理質(zhì)量和效率。

（四）成本考核與績效管理結(jié)合在一起

醫(yī)院成本核算和績效管理兩項工作應(yīng)該相輔相成，醫(yī)院內(nèi)部科室績效管理中財務(wù)指標(biāo)的科學(xué)訂立與考核需要全成本核算工作的有效配合。成本核算與績效考核是科學(xué)評價員工工作績效、調(diào)動員工積極性、提升管理成效、節(jié)約運行成本的重要管理手段及方法，醫(yī)院成本的核算數(shù)據(jù)來自于各個科室和部門，通過對這些數(shù)據(jù)庫進(jìn)行分析、歸類，為各個科室提供有效的數(shù)據(jù)支持。這樣來開展醫(yī)院全成本績效評價，可以充分調(diào)動員工的工作積極性。當(dāng)然，。醫(yī)院也不能單純只依靠成本核算的數(shù)據(jù)來進(jìn)行獎金的分配，也應(yīng)該早醫(yī)院各個科室其他方面的核算數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上加上業(yè)績指標(biāo)，這樣才公平有效。

四、總結(jié)與體會

篇8

各級價格主管部門要把保持價格總水平基本穩(wěn)定作為全年價格工作主線。一是及時提出價格調(diào)控的政策建議。認(rèn)真執(zhí)行宏觀調(diào)控的政策措施，定期向市委、政府報告價格運行情況，當(dāng)好參謀助手；根據(jù)各縣(區(qū))經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和群眾承受能力，把握好出臺政府提價項目的時機(jī)和力度，避免集中出臺，防止價格總水平過快上漲。二是做好價格監(jiān)測工作。進(jìn)一步加強(qiáng)市場價格的監(jiān)測，完善監(jiān)測體系建設(shè)。繼續(xù)做好重要商品市場價格監(jiān)測日報、周報、月報工作。要密切注視和分析預(yù)測糧油、肉禽蛋菜、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)資料等與群眾生產(chǎn)、生活關(guān)系密切的商品和服務(wù)價格，以及重要的能源、原材料和運輸價格的動態(tài)，對可能引起市場價格異常波動的傾向性、苗頭性問題，及時做出預(yù)警預(yù)報，加強(qiáng)監(jiān)管。做好重大節(jié)假日市場價格監(jiān)測工作。三是加強(qiáng)價格形勢分析預(yù)測預(yù)警工作。加強(qiáng)對糧食、化肥、煤炭、石油、鋼材、水泥、運輸、房地產(chǎn)等重要商品(服務(wù))價格走勢的分析預(yù)測。密切關(guān)注上游產(chǎn)品漲價對下游產(chǎn)品的影響，健全完善價格形勢分析制度，研究分析價格運行態(tài)勢。加強(qiáng)價格信息和價格形勢的對外工作，在價格上漲達(dá)到一定程度時，向省物價局、市政府提出應(yīng)對工作預(yù)案，必要時進(jìn)行適度干預(yù)，確保低收入群體的基本生活不受影響，確保社會穩(wěn)定。

二、繼續(xù)深化價格改革，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)運行

1、完善涉農(nóng)價格政策。要防止糧食價格暴漲。繼續(xù)做好糧食等主要農(nóng)產(chǎn)品和特色產(chǎn)品價格行情工作。完善農(nóng)資價格管理辦法，防止農(nóng)資價格過度上漲。配合落實農(nóng)村稅費改革政策，全面清理涉農(nóng)收費，取消農(nóng)民跨地區(qū)就業(yè)、進(jìn)城務(wù)工的歧視性規(guī)定和不合理收費。

2、爭取電價優(yōu)惠政策。發(fā)揮電價調(diào)整結(jié)構(gòu)的作用，運用積極的價格政策促進(jìn)電力建設(shè)，約束建設(shè)成本和電價水平，維護(hù)用電企業(yè)正常的生產(chǎn)經(jīng)營秩序。

3、全面推進(jìn)水價改革。進(jìn)一步完善水價形成機(jī)制，保護(hù)水資源的合理開發(fā)和利用、促進(jìn)節(jié)約用水，保護(hù)水資源。合理制定城市供水價格、水利工程供水價格和污水處理收費標(biāo)準(zhǔn)。將農(nóng)業(yè)供水各環(huán)節(jié)水價納入政府價格監(jiān)管范圍，整頓水價秩序。

4、調(diào)整市、縣(區(qū))醫(yī)療服務(wù)價格。按照省級醫(yī)療服務(wù)價格改革方案，積極做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，根據(jù)實際，兼顧群眾的承受能力，合理確定市、縣(區(qū))醫(yī)療服務(wù)價格水平。認(rèn)真做好醫(yī)療價格改革方案出臺后的監(jiān)管工作，確保改革措施落實到位。

5、用足用活價格政策。充分發(fā)揮價格政策的扶持和保證作用，積極參與各級政府項目建設(shè)和招商引資的前期調(diào)研工作，適時制定符合我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展的價格政策。充分利用價格(收費)承諾制度，向省物價局爭取價格(收費)批文質(zhì)押貸款政策。運用價格手段促進(jìn)項目建設(shè)和企業(yè)改革，用價格政策為我市招商引資提供支持。

6、積極疏導(dǎo)價格矛盾。適時適度地疏導(dǎo)城市供水、供熱、公共交通、污水和垃圾處理、危險廢棄物處置等公用事業(yè)、公益價格矛盾，促進(jìn)城市建設(shè)、促進(jìn)循環(huán)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生態(tài)環(huán)境保護(hù)。

三、整頓規(guī)范價格秩序，維護(hù)群眾合法權(quán)益

1、加強(qiáng)涉農(nóng)價格監(jiān)管。要把涉農(nóng)價格的監(jiān)管作為當(dāng)前及今后一個時期的大事來抓，促進(jìn)農(nóng)民減負(fù)增收，強(qiáng)化農(nóng)業(yè)基礎(chǔ)地位。

2、整頓醫(yī)藥價格秩序。落實醫(yī)療服務(wù)價格改革措施，合理調(diào)整市、縣(區(qū))醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價格，理順醫(yī)療服務(wù)收費比價關(guān)系。繼續(xù)降低偏高的藥品零售價格。加強(qiáng)對藥品、醫(yī)療器械市場價格監(jiān)管，規(guī)范市場價格秩序。

3、規(guī)范教育收費行為。貫徹執(zhí)行義務(wù)教育階段“一費制”收費辦法，督促落實“一費制”配套措施；繼續(xù)完善公辦高中招收擇校生的“三限”政策，嚴(yán)格控制擇校生的招生比例和錄取分?jǐn)?shù)線。規(guī)范高等學(xué)校收費行為，禁止高校在招生錄取期間向?qū)W生收取違反國家規(guī)定的費用。研究制定民辦教育收費政策，規(guī)范各類培訓(xùn)班收費。

4、加強(qiáng)和改進(jìn)收費管理。全面清理地方行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、中介機(jī)構(gòu)和社會團(tuán)體的收費，完善收費項目和標(biāo)準(zhǔn)管理辦法，加強(qiáng)收費標(biāo)準(zhǔn)成本審核工作。進(jìn)一步完善收費統(tǒng)計報告制度，改進(jìn)收費許可證管理辦法，推進(jìn)落實城市各行業(yè)收費公示制度。

5、加強(qiáng)房地產(chǎn)價格管理。完善以基準(zhǔn)地價為主調(diào)控引導(dǎo)房地產(chǎn)市場價格的制度。加強(qiáng)土地、房地產(chǎn)交易、物業(yè)服務(wù)價格(收費)、經(jīng)濟(jì)適用住房價格和廉租住房租金管理。規(guī)范農(nóng)村集體上地征用過程中的價格行為。

6、規(guī)范中介服務(wù)價格。整頓規(guī)范中介服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)中介服務(wù)業(yè)健康發(fā)展。建立旅游景點門票價格協(xié)調(diào)制度，加強(qiáng)對門票價格的協(xié)調(diào)指導(dǎo)，規(guī)范旅游市場價格秩序，維護(hù)旅游市場公平競爭環(huán)境。

四、加強(qiáng)價格監(jiān)督檢查，創(chuàng)造良好價格環(huán)境

1、加大對重要商品、重點行業(yè)價格檢查力度。開展涉農(nóng)價格和收費專項檢查，穩(wěn)定農(nóng)業(yè)生產(chǎn)資料和農(nóng)村用水、用電價格。開展教育和醫(yī)療服務(wù)收費檢查，著力解決群眾反映強(qiáng)烈的教育、醫(yī)療亂收費問題，整頓和規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格和教育收費秩序。加強(qiáng)煤、電、油、運市場價格巡查，強(qiáng)化對放開價格的監(jiān)管，規(guī)范市場價格秩序，保證宏觀調(diào)控措施的落實。

2、開展市場不正當(dāng)價格行為檢查。嚴(yán)厲查處價格欺詐、價格串通、哄抬價格、價格壟斷等不正當(dāng)價格行為，規(guī)范市場價格秩序，防止價格異常波動。

3、開展價格誠信體系建設(shè)。不斷增強(qiáng)經(jīng)營者價格自律意識；繼續(xù)深入開展“價格信得過”、“價格誠信單位”等多種形式的活動，提高公眾認(rèn)知度；研究建立經(jīng)營者價格誠信信息記錄公布制度，適時開展經(jīng)營者價格信用等級評價；進(jìn)一步加大經(jīng)營者價格誠信宣傳力度。

4、推進(jìn)明碼標(biāo)價和收費公示制度。繼續(xù)推進(jìn)明碼標(biāo)價和收費公示制度，規(guī)范經(jīng)營者價格行為；開展“百城萬店誠實標(biāo)價”活動，切實提高專業(yè)市場、個體經(jīng)營戶明碼標(biāo)價率，提高明碼標(biāo)價覆蓋面和準(zhǔn)確度，維護(hù)公平競爭。

5、加強(qiáng)價格舉報工作。健全價格舉報工作制度、節(jié)假日值班制度、價格異動信息上報制度、內(nèi)部考核獎勵辦法等各項工作規(guī)范，不斷提高工作質(zhì)量和效率。

6、因地制宜開展檢查。各縣(區(qū))要結(jié)合實際，有選擇、有重點地組織開展技術(shù)監(jiān)督收費。國土資源收費、電信資費、環(huán)保收費、就業(yè)和再就業(yè)收費等檢查，維護(hù)市場價格秩序，優(yōu)化地方經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展環(huán)境。

五、加強(qiáng)價格制度建設(shè)，推進(jìn)依法行政

結(jié)合實施《行政許可法》，加強(qiáng)執(zhí)法監(jiān)督，完善執(zhí)法體制。制定和完善價格監(jiān)督檢查案卷評查制度，健全案卷管理制度，繼續(xù)落實價格行政執(zhí)法錯案責(zé)任追究制度，推行價格行政執(zhí)法回訪制度，建立權(quán)責(zé)明確、行為規(guī)范、監(jiān)督有效、保障有力的執(zhí)法體制。完善成本監(jiān)審制度，加快制定政府定價商品和服務(wù)成本核算辦法，規(guī)范成本監(jiān)審工作程序。建立成本監(jiān)審工作考核評比制度。逐步實現(xiàn)成本監(jiān)審工作信息化、標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。建立宣傳工作制度，加強(qiáng)對重大價格政策出臺前的宣傳。加強(qiáng)與新聞媒體的聯(lián)系，疏通宣傳渠道，爭取各方面對價格工作的支持，營造有利的輿論環(huán)境。

六、加強(qiáng)基礎(chǔ)工作，提高工作水平

1、加強(qiáng)重要價格問題調(diào)查研究工作。提出保持物價基本穩(wěn)定的調(diào)控措施，深入研究公用事業(yè)價格監(jiān)管、行政收費管理、經(jīng)濟(jì)增長與物價上漲的關(guān)系，深入研究對放開的商品和服務(wù)價格如何引導(dǎo)和干預(yù)、價格干部隊伍建設(shè)等問題。

篇9

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險管理；醫(yī)療服務(wù)；成本控制

醫(yī)療衛(wèi)生改革是人們目前最關(guān)注的一個問題，高藥價、紅包、大處方一直以來都是醫(yī)療改革的重點，能否建立健全的醫(yī)療保障制度直接關(guān)系到老百姓的切身利益。中國現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度已經(jīng)無法適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的要求，必須將現(xiàn)有的醫(yī)療保險制度進(jìn)行改革。醫(yī)療保險管理和衛(wèi)生保健提供者之間的和諧互動的建設(shè)，提供服務(wù)和費用報銷的醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和享受醫(yī)療服務(wù)的參保人員在醫(yī)療活動與中介，直接和全面的互動。頻繁的業(yè)務(wù)往來，由于指導(dǎo)思想不同，工作方法和業(yè)務(wù)目標(biāo)也不同，這三種存在不同的和諧狀態(tài)、對立和沖突，他們之間產(chǎn)生互動。

一、醫(yī)療保險服務(wù)機(jī)構(gòu)合作的必要性

國家醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的互動，充分理解合作的意義，是雙方建立合作的雙邊關(guān)系互動過程中的主要目標(biāo)之一。主要方式的協(xié)調(diào)、溝通有利于合作，雙方高度重視互利的前景，相輔相成的過程，采取措施，擴(kuò)大合作，抑制沖突，共謀發(fā)展。這是理想的醫(yī)療保險和醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的交互和運行狀態(tài)。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，他們的目標(biāo)是在雙方之間順利合作，但是沖突是不可避免的，在醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)以不同的速度，自己的方式，討價還價，甚至偶爾的摩擦現(xiàn)象，但畢竟在一個給定的框架下合作，這是為實現(xiàn)各自目標(biāo)的主要途徑之一。

因此，雙方在一定程度上重視雙方的合作關(guān)系，通過合作來實現(xiàn)自己的利益，合作是最重要，是首先要考慮的。這是醫(yī)療保險制度運行實踐中最常見的表現(xiàn)形式。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)過分強(qiáng)調(diào)自己的利益，爭相實現(xiàn)自己的利益最大化，達(dá)到各自的利益目標(biāo)，這種指導(dǎo)思想成為處理雙方關(guān)系的主要思想。雙方脆弱的和非正式的合作，以實現(xiàn)各自對立的目標(biāo)，摩擦，對抗和矛盾的交互形式在其相互關(guān)系中占主導(dǎo)地位。在實際工作中，致力于實現(xiàn)其利潤目標(biāo)的定點醫(yī)院，在這個過程中的機(jī)會主義動機(jī)和道德風(fēng)險會導(dǎo)致增加不必要的醫(yī)療費用。醫(yī)療保險管理部門要加強(qiáng)對醫(yī)療費控制，在既定利潤目標(biāo)的指導(dǎo)下，對醫(yī)療保險基金超支的風(fēng)險往往尋求更為有力的手段，從而導(dǎo)致對醫(yī)療保險部門控制和監(jiān)管措施加大，雙方由此陷入一個惡性循環(huán)的控制-反控制。這種類型的沖突相互作用，以促進(jìn)雙方的沖突不斷升級，最終導(dǎo)致合作關(guān)系破裂（暫停），維護(hù)了醫(yī)院的利益，引起醫(yī)療保險制度運行障礙。

二、加強(qiáng)服務(wù)機(jī)構(gòu)之間合作對社會的影響

1、控制不合理的費用，提高保險基金使用效率。傳統(tǒng)的健康保險在很大程度上是一個過程中的成本控制與反控制，醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)與消費者保護(hù)機(jī)構(gòu)互相制衡，這種成本控制在實踐中，往往耗費的管理成本高，成本控制的最終效果非常不理想。這將大大提高成本控制的效果，減少資金的浪費，有效地防止醫(yī)療保險基金的風(fēng)險，提高基金使用效率。

2、抑制損害行為，擴(kuò)大社會支持面。一方面，可以幫助醫(yī)療保險部門規(guī)范參保職工就醫(yī)行為，有效地抑制虛假醫(yī)療，小病護(hù)理等現(xiàn)象，減少醫(yī)療保險基金的損失；另一方面，可以面對機(jī)遇，推動醫(yī)療保險政策，簡化就醫(yī)程序，以盡量減少參保職工醫(yī)療保險手續(xù)繁瑣的不滿。在這種方式中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極合作，將促進(jìn)醫(yī)療保險制度改革，降低單位和個人的保險資金，擴(kuò)大醫(yī)療保險覆蓋面，提高基金抗風(fēng)險能力。

3、以醫(yī)療保險制度改革為契機(jī)，推動成本降低，醫(yī)療保險費用的浪費的降低，以收定支，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)算為約束。醫(yī)院應(yīng)積極參與和積極配合這一改革，以適應(yīng)新的外部環(huán)境條件下的生存和發(fā)展，通過建立于醫(yī)療保險管理部門的穩(wěn)定和諧關(guān)系。形成了醫(yī)院成本倒逼機(jī)制，以促進(jìn)其樹立成本意識，努力降低成本，減少浪費，并在一個給定的預(yù)算中尋求合理的利潤。

4、醫(yī)療保險制度的成本控制措施，有利于規(guī)范醫(yī)療行為，促進(jìn)醫(yī)院的商業(yè)模式的改造，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展表現(xiàn)出增長的數(shù)量和規(guī)模擴(kuò)張的粗放型增長模式。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過與醫(yī)療保險管理機(jī)構(gòu)建立和諧的關(guān)系，轉(zhuǎn)變發(fā)展思路，自覺接受醫(yī)療保險制度的各種成本控制措施，規(guī)范醫(yī)療行為，努力促進(jìn)服務(wù)社會化，促進(jìn)人事制度改革措施，改變重數(shù)量和規(guī)模的粗放型增長方式，把重點放在質(zhì)量和效益增長方式上，這是一個長期而穩(wěn)定的發(fā)展道路。

5、吸引參保職工前來就醫(yī)的醫(yī)院，醫(yī)院必須轉(zhuǎn)變指導(dǎo)思想，改變發(fā)展道路，提高聲譽和形象，勢必會吸引了眾多的工人前來就醫(yī)，提高了醫(yī)院的聲譽和形象，提高資源利用效率，最終對醫(yī)院的快速發(fā)展大有裨益。參保人員能享受更低的價格和更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，雙方形成了一個良性互動，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部自我控制，雙方協(xié)調(diào)控制，將大大提高成本控制的效果，并增強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)人員的服務(wù)意識，改善服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)，使參保職工享受到質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療服務(wù)。高效、便捷的醫(yī)療治療和費用結(jié)算之間的目標(biāo)的良性互動，使醫(yī)院能自覺按照要求，改造工作流程，為提高醫(yī)療結(jié)算效率提供方便，節(jié)約患者在醫(yī)療過程中所花費的時間和成本。

三、加強(qiáng)醫(yī)療保險管理的對策

1、加強(qiáng)醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)的合作。要形成兩者之間的長期穩(wěn)定的良性互動，我們首先要在指導(dǎo)思想上實現(xiàn)根本性變化。醫(yī)療保險管理部門應(yīng)開發(fā)醫(yī)療保險制度的方案，設(shè)計機(jī)構(gòu)之間的相互合作，必須打破過去的思維習(xí)慣，要走出控制與反控制的怪圈，實現(xiàn)機(jī)構(gòu)間的良性循環(huán)，廣泛征求定點醫(yī)院的意見作為主導(dǎo)思想，以處理雙邊合作關(guān)系，減少對抗和摩擦，加強(qiáng)信任和協(xié)調(diào)，為形成良性互動關(guān)系奠定堅實的基礎(chǔ)。

2、簽訂和履行服務(wù)協(xié)議。應(yīng)根據(jù)雙方的長遠(yuǎn)和根本利益，協(xié)調(diào)和互利合作、共贏的良性互動，認(rèn)真的原則訂立服務(wù)協(xié)議，明確他們之間的權(quán)利和責(zé)任，服務(wù)的范圍、內(nèi)容、質(zhì)量、價格，違反合同的責(zé)任和責(zé)任處理作出規(guī)定。在提供服務(wù)的過程中，雙方應(yīng)在協(xié)議中規(guī)定，嚴(yán)格遵守既定規(guī)則，并履行該協(xié)議的條款，實現(xiàn)他們之間的良性互動。

3、雙方定期召開聯(lián)席會議。對于在實踐中經(jīng)常出現(xiàn)的分歧和爭端，有必要建立一套制度，定期召開聯(lián)席會議，以這種方式來解決沖突，促進(jìn)雙方合作。其主要任務(wù)是：第一，要合理解決爭議和分歧，如對醫(yī)療費用的疑問，應(yīng)該加強(qiáng)雙方磋商和對話，給對方一個解釋的機(jī)會。所有醫(yī)院能夠給一個合理的解釋，醫(yī)療保健管理組織應(yīng)該給以明確的回答，應(yīng)該給一個合理的解釋，即使不支付的醫(yī)療費用，也不影響雙方之間的相互合作。二是促進(jìn)定點醫(yī)院合作和協(xié)作，如充分利用面對面服務(wù)的機(jī)會來調(diào)節(jié)與患者的矛盾，簡化服務(wù)流程，促進(jìn)醫(yī)療保險政策得到貫徹落實，達(dá)成雙方之間的順利合作。

4、工作機(jī)制。應(yīng)該完善醫(yī)療保險管理部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作機(jī)制，使兩個機(jī)構(gòu)保持經(jīng)常性的通信，建立良性互動的橋梁和紐帶。通過定期和穩(wěn)定的信息交換，相互了解對方的基本系統(tǒng)，工作思路，管理措施，關(guān)鍵績效，增進(jìn)相互認(rèn)識和相互理解，促進(jìn)業(yè)務(wù)往來，減少摩擦和錯位所造成的不足，雙方的工作應(yīng)加強(qiáng)溝通與合作，這將是有效的合作。

醫(yī)療保險管理與醫(yī)療服務(wù)兩者在激勵機(jī)制、經(jīng)營目標(biāo)、努力方向等方面既有共同的基礎(chǔ)，又有一定程度的對立。從根本上看，雙方都是為參保職工提供服務(wù)，讓參保職工感到滿意，最大限度地保障健康，這是雙方的存在依據(jù)和一致追求。從運行過程看，兩者由于目標(biāo)存在差異，因而又存在著潛在的對立和沖突。因此，在實際工作中，醫(yī)療保障體系與衛(wèi)生服務(wù)體系的互動關(guān)系充滿了沖突與合作、對立與和諧、交換與競爭的多種可能性，而這種互動關(guān)系對醫(yī)療保障制度自身的運行以及所涉及的多個方面都有著重要影響。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊愛榮，魏鵬，張慧英.醫(yī)院管理信息化建設(shè)初探[J].中國管理信息化，2011（17）.

篇10

關(guān)鍵詞：醫(yī)患關(guān)系 第二輪醫(yī)改 公益性

中圖分類號：F045.9;R197 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2015）09-260-02

醫(yī)患關(guān)系主要是指患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診治活動中形成的權(quán)利與義務(wù)關(guān)系。隨著醫(yī)療技術(shù)突飛猛進(jìn)，醫(yī)學(xué)模式也不斷更新，理論上醫(yī)療服務(wù)更加完善，但是殺醫(yī)等暴力惡性事件在全國頻頻“上演”，醫(yī)患關(guān)系惡化貌似醫(yī)院為發(fā)源地，大量調(diào)查報告顯示：醫(yī)患關(guān)系惡化至少不是醫(yī)院一方惹的“禍”。探究其主要成因，與社會互相博弈形成的看病難、看病貴有關(guān){1}，與醫(yī)患雙方在法律地位上的失衡有關(guān){2}。目前，醫(yī)改已進(jìn)入深化階段，從湖北天門地區(qū)來看，第三方社會機(jī)構(gòu)滿意率調(diào)查達(dá)90%以上，醫(yī)患糾紛逐年減少，醫(yī)患關(guān)系已有了初步改善。本文分析了醫(yī)患關(guān)系惡化的主要因素，旨在從政策源頭找到改善醫(yī)患關(guān)系的根本措施，并基于第二輪醫(yī)改政策對醫(yī)院公益性的影響及醫(yī)院內(nèi)部挖潛舉措，來展望新醫(yī)改形勢下醫(yī)患關(guān)系將進(jìn)一步改善。

一、醫(yī)患關(guān)系惡化成因分析

1.政府宏觀經(jīng)濟(jì)政策引發(fā)的矛盾。經(jīng)濟(jì)改革為參與者帶來看得見的利益，逐利成為全社會的共同價值觀，醫(yī)院也不例外。人民群眾日益增長的醫(yī)療需求促使財政籌資職能進(jìn)一步弱化、物價部門嚴(yán)守低收費政策、衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院監(jiān)管只能做適應(yīng)性努力。醫(yī)院為追求利益最大化最終導(dǎo)致公益性缺失。藥品、設(shè)備制造商和經(jīng)銷商不正當(dāng)競爭促使醫(yī)藥掛鉤、過度醫(yī)療，看病難、看病貴等問題凸顯，醫(yī)院社會公信力下降，醫(yī)患關(guān)系成為防范關(guān)系。

2.醫(yī)學(xué)倫理價值觀偏移引發(fā)的矛盾。相對一些行業(yè)來說，醫(yī)療行業(yè)存在著高風(fēng)險、低收入的問題，部分醫(yī)務(wù)人員對工作失去了熱情，他們對工作消極、倦怠;部分醫(yī)務(wù)工作者收受商業(yè)賄賂，使得醫(yī)學(xué)技術(shù)的生命倫理價值發(fā)生畸變，醫(yī)務(wù)工作失去人文關(guān)懷的道義方向，缺乏對患者的疾病認(rèn)知權(quán)、知情同意權(quán)、隱私權(quán)等權(quán)利的尊重，醫(yī)患關(guān)系的情感距離拉大。

3.患者權(quán)益不對等引發(fā)的矛盾。在社會飛速發(fā)展的今天，法律知識滲透到各個領(lǐng)域，在醫(yī)療活動中，當(dāng)患者的切身利益受到傷害時，患者便會拿起“法律武器”來捍衛(wèi)自己的權(quán)利。醫(yī)患糾紛表面上看是患者對醫(yī)療行為不滿而引發(fā)的沖突和矛盾，實質(zhì)上醫(yī)療糾紛背后所反映出來的卻是醫(yī)患雙方在法律地位上的失衡而引起的法律問題{3}。

4.媒體推波助瀾引發(fā)的矛盾。部分媒體為了吸引大眾眼球，制造新聞話題，有悖于職業(yè)操守，違背事實，對“醫(yī)患糾紛”進(jìn)行片面報道，激化矛盾，將患者與醫(yī)務(wù)人員置于對立位置，使醫(yī)患關(guān)系更加惡化。

二、縣級公立醫(yī)院改革為天門地區(qū)醫(yī)患關(guān)系帶來積極的變化

1.收費結(jié)構(gòu)調(diào)整的意義。取消藥品加成，降低檢查費用，使用適宜耗材，提高診療費價格，體現(xiàn)了對醫(yī)務(wù)工作著勞動成果的尊重，促動醫(yī)院管理層調(diào)整戰(zhàn)略，主動控制藥占比、材占比，主動提供更合理的服務(wù)措施來體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)優(yōu)價服務(wù)，最終拉近醫(yī)患關(guān)系。但是，2014年11月第二輪醫(yī)改實施以來，醫(yī)院收費結(jié)構(gòu)調(diào)整致使醫(yī)院業(yè)務(wù)收入同比下降約8%左右，每年直接經(jīng)濟(jì)損失約4000萬元。分析原因為，基層醫(yī)院手術(shù)、診療難度及開展范圍有限，診查、護(hù)理費用基礎(chǔ)太低，并沒有體現(xiàn)價格調(diào)整帶來的收入增長或持平，未來還是應(yīng)該考慮診查、護(hù)理費用提高來體現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險和勞務(wù)強(qiáng)度的價值。價值感、認(rèn)同感、歸屬感必將刺激醫(yī)務(wù)人員工作熱情，最終和諧醫(yī)患關(guān)系。

2.基本醫(yī)療服務(wù)及保障界定的意義。醫(yī)改明確了公立醫(yī)院應(yīng)提供基本醫(yī)療服務(wù)的定位內(nèi)涵：提供低成本、安全、有效、可接受的診治必須服務(wù)。政府積極推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋不同人群的基本醫(yī)療保障制度，比較科學(xué)地結(jié)合了我國當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展實際，增加政府投入，改變投入方式，把政府主導(dǎo)與市場機(jī)制結(jié)合起來，突出了醫(yī)療衛(wèi)生回歸公益性。因此，筆者認(rèn)為，只有醫(yī)院進(jìn)一步回歸公益性，看病難、看病貴才能得到緩解。通過合理調(diào)整醫(yī)患利益關(guān)系，從而為構(gòu)建健康和諧醫(yī)患關(guān)系奠定基礎(chǔ)。

三、醫(yī)改配套措施促進(jìn)天門地區(qū)公立醫(yī)院內(nèi)部挖潛的意義

1.改革人事分配制度。按國家衛(wèi)生計生委的“九不準(zhǔn)”，做到了考核與創(chuàng)收脫鉤，考核與醫(yī)生利益相一致，實現(xiàn)了積極性和公益性二者的平衡。績效工資由基礎(chǔ)績效和獎勵績效兩部分構(gòu)成，獎勵績效的考核以成本控制率為基礎(chǔ)，運用平衡積分卡、關(guān)鍵績效指標(biāo)考核、360度評價與目標(biāo)管理相結(jié)合，實施以工作數(shù)量、工作質(zhì)量、病人滿意度相結(jié)合的綜合績效考核模式，取消將醫(yī)務(wù)人員收入直接與藥品、檢查收入掛鉤的傳統(tǒng)管理方式。

2.改革藥品采購供應(yīng)機(jī)制。嚴(yán)格落實醫(yī)改政策，按要求執(zhí)行2012年湖北省網(wǎng)上藥品集中招標(biāo)采購政策，招標(biāo)藥品采購總量占總用藥采購量90%以上（毒麻精放、中藥飲片、人血制品等除外），抗菌藥物采購嚴(yán)格執(zhí)行省衛(wèi)計委備案目錄，品種數(shù)量≤50個，認(rèn)真執(zhí)行國家基本藥物政策，優(yōu)先采購、使用基本藥物，全年采購使用湖北省基本藥物目錄品種268種，占湖北省基本藥物品種數(shù)量的55.4%，基本藥物使用金額占藥品使用總額的17.6%，達(dá)到上級相關(guān)指標(biāo)要求。重新修訂了《醫(yī)院藥品供應(yīng)目錄》，醫(yī)院藥品采購供應(yīng)目錄品規(guī)數(shù)量

3.加強(qiáng)醫(yī)院服務(wù)功能治理。

（1）大力推進(jìn)便民惠民服務(wù)。醫(yī)院制定醫(yī)改惠民便民措施21條，不斷優(yōu)化就醫(yī)流程及就診環(huán)境，進(jìn)一步提高群眾就醫(yī)的滿意度。為了方便患者就醫(yī)，筆者所在的天門市第一人民醫(yī)院完善了預(yù)約診療制度，實行網(wǎng)上平臺及電話預(yù)約就診，微導(dǎo)診，實行全天候診，節(jié)假日無休。醫(yī)院支助中心護(hù)士提供導(dǎo)醫(yī)、導(dǎo)診服務(wù)。“危、急、重癥“患者就醫(yī)，施行“三先三后”，即先就診，后掛號、先搶救，后交費、先住院，后補(bǔ)辦手續(xù)，并根據(jù)門診流量合理調(diào)度人力資源，適時啟動門診病人高峰時段分流患者應(yīng)急預(yù)案等醫(yī)院優(yōu)化了服務(wù)流程，門診分科分層分散就診、收費;門診各診室以及化驗室、超聲科、放射科設(shè)置了電子叫號系統(tǒng);放射科為患者提供了更衣設(shè)施和放射防護(hù)設(shè)施（如鉛帽、鉛圍脖、鉛圍裙等）;開設(shè)了便民門診、平價藥店;有專門的殘疾人、老年人服務(wù)窗口，免收普通門診掛號費;實行了門診病歷全省“一本通”等。門診候診區(qū)、醫(yī)技檢查區(qū)配置有患者休息候診椅，并提供飲用水服務(wù)。急危重患者有專人陪送到病房，確保了急診“綠色通道”的暢通無阻。

（2）全面開展人本位醫(yī)療服務(wù)。開展人本位醫(yī)療服務(wù)、深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程、創(chuàng)建無痛醫(yī)院等，通過“品管圈”活動，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，變被動管理為主動管理，全面提升服務(wù)質(zhì)量，持續(xù)改進(jìn)服務(wù)品質(zhì)，改善患者就醫(yī)體驗，真正做到患者滿意、社會滿意。2014年，通過第三方社會機(jī)構(gòu)滿意度調(diào)查，我院滿意度達(dá)95%。配合改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃，醫(yī)院在骨科、普通外科、神經(jīng)內(nèi)科試點開展人本位醫(yī)療。提倡高度關(guān)注患者，減少不確定性，盡量緩解和滿足患者在情感、心理、功能等方面的需求{4};通過建章立制，密切觀察和監(jiān)護(hù)病人，提供確保安全的醫(yī)療和護(hù)理措施，提供身心傷害最小化的有效治療，開展多學(xué)科合作，及早介入疼痛管理，讓患者體會到人本位醫(yī)療的好處，最終提高醫(yī)院社會效益。

（3）全面推進(jìn)精細(xì)化管理。通過大力宣傳“從細(xì)節(jié)抓起，追求優(yōu)質(zhì)目標(biāo)”的精細(xì)化文化理念，讓“細(xì)節(jié)意識、服務(wù)意識、規(guī)范意識、系統(tǒng)意識”四種精細(xì)化管理意識深入人心。落實“精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)”管理措施，開展治庸問責(zé)，轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，提高執(zhí)行力和運營效益來改善患者就醫(yī)體驗。

（4）加強(qiáng)縣級醫(yī)院人才隊伍的建設(shè)。按照醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃及醫(yī)院的用人計劃需求，3年來，我院共引進(jìn)醫(yī)學(xué)博士1人，醫(yī)學(xué)碩士研究生35人，醫(yī)學(xué)本科生148人。同時我院還與武漢大學(xué)聯(lián)合舉辦臨床在職博士班，共有21人參加學(xué)習(xí)，自主培養(yǎng)博士生，加強(qiáng)人才隊伍建設(shè)。在科研教學(xué)方面，加大建立力度，扶持重點學(xué)科發(fā)展，目前有省級重點學(xué)科4個。

（5）充分體現(xiàn)醫(yī)院公益性。醫(yī)院與25家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立橫向聯(lián)系，簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，免費培訓(xùn)社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員和全市醫(yī)技人員300多人。常態(tài)開展傳染病防治工作，免費開展“臀肌攣縮、兒童齲齒、兒童扁桃體增生”等疾病普查;配合人社局、民政局及市殘聯(lián)，做好傷殘體檢、傷殘等級鑒定、計劃生育鑒定等工作;繼續(xù)開展120免費接診，綠色通道暢通;開展多種形式的健康教育活動，如期舉行了每月一次的健康大講堂活動，組織醫(yī)院專家進(jìn)學(xué)校、赴社區(qū)開展健康義診宣傳活動;開展紅十字會工作，組織醫(yī)院職工進(jìn)行義務(wù)獻(xiàn)血活動;實行陽光院務(wù)，定時定點公布醫(yī)療服務(wù)、費用的信息;開展臨床路徑及單病種管理，為困難群體提供濟(jì)困醫(yī)療服務(wù);堅持合理用藥，合理檢查、合理治療、合理收費，為群眾提供便捷、優(yōu)質(zhì)、低價的服務(wù)。

（6）控制醫(yī)藥費用不合理增長。醫(yī)院積極推行臨床路徑管理和單病種費用管理，以規(guī)范診療行為，控制不合理檢查、用藥。藥劑科實行了處方點評制度、嚴(yán)格查處“大處方”行為，每月對使用數(shù)量排名前十名的高檔藥物予以停用，每年有20多個品規(guī)的高檔抗生素被停止使用。醫(yī)院公示了各種收費信息和價格投訴電話，主動接受社會監(jiān)督。患者可在門診、病房電子觸摸屏自己查詢收費明細(xì)及醫(yī)療服務(wù)項目、藥品及醫(yī)用耗材價格及單病種付費等信息。各科護(hù)士站實時查詢、打印收費明細(xì)。在嚴(yán)格執(zhí)行物價政策、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保、農(nóng)合政策的同時，實施了貧困患者醫(yī)療費用減免及優(yōu)惠服務(wù)，僅2014年，我院配合民政部門對213位貧困患者減免各種費用共200多萬元。對于患者反映的問題，醫(yī)院認(rèn)真查處，有錯必究。岳口某患者反映普通外科有亂收費現(xiàn)象，醫(yī)院紀(jì)委和物價科通過調(diào)查，確實有重復(fù)收費、比照收費現(xiàn)象，通過通報批評、限期整改、責(zé)成科室登門道歉、退賠患者醫(yī)藥費2000多元，挽回了患者的信任，由于患者的信任，該院床位使用達(dá)160%以上。2015年初，香港艾力彼中國縣級醫(yī)院綜合實力排名，我院名列14位，連續(xù)蟬聯(lián)中部地區(qū)第一。

四、小結(jié)

醫(yī)改正在摸索之中，目前，天門地區(qū)公立醫(yī)院在第一輪醫(yī)改的基礎(chǔ)上又開展了第二輪醫(yī)改，取消了藥品加成，調(diào)整收費結(jié)構(gòu)，努力內(nèi)部挖潛，充分發(fā)揮區(qū)域三級醫(yī)院服務(wù)功能;啟動改革補(bǔ)償機(jī)制及配套措施，雖然政府補(bǔ)償暫不能落實，但是，責(zé)任主體的確認(rèn)，對醫(yī)院的監(jiān)管和扶持已促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量好轉(zhuǎn)，醫(yī)患關(guān)系有了初步改善。由此可見，政府對醫(yī)院投入責(zé)任落實情況、醫(yī)療保險基金保障及時、法人治理結(jié)構(gòu)調(diào)整等政策性改革措施直接影響醫(yī)患關(guān)系發(fā)展。展望未來，宏觀政策更加理性，醫(yī)改成效更加顯著，醫(yī)院公益性更加完善，醫(yī)患關(guān)系將得到徹底改善。

注釋：

{1}鄭余煥，呂軍，郝模.冰凍三尺非一日之寒：看病貴是社會互動博弈的結(jié)果[J].中國衛(wèi)生資源，2007，10（3）：121

{2}楊愛麗.解決醫(yī)療糾紛問題的對策[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報（社會科學(xué)版），2008（1）：17-19

{3}金姬，劉繼虎.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系法律性質(zhì)研究[J].中南林業(yè)科技大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2013.7（4）：92

{4}張智慧，張中南.重構(gòu)醫(yī)療和護(hù)理[J].中國醫(yī)院院長，2015（1）：61