醫保預算制度范文

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常委會組成人員認為，從審計工作報告反映的情況看，2011年我省本級預算執行和全省其他財政收支情況總體上是好的，但也存在一些不容忽視的問題，主要是：預算編制不夠完整和細化；部分項目資金下達不夠及時，預算執行進度不夠均衡；部分財政性資金仍未納入預算管理，行政事業性收費還不夠規范；全省土地出讓金的征收、管理和使用中還存在較多問題；部分市縣保障性住房資金缺口較大；高校科研經費等一些專項資金管理不嚴，使用績效有待提高；全省普通高中學校舉債建設較為普遍。為此，提出以下建議：

一、深化預算改革，完善政府預算體系。加快推進綜合預算改革，不斷完善公共財政預算、政府性基金預算、國有資本經營預算、社會保險基金預算和政府性債務計劃編制，促進規范完整的政府預算體系建設。細化預算編制，增強預算編制的完整性和準確性，要將中央補助和稅收返還等體制性結算收入及對市縣轉移支付支出編入預算，逐步將全部政府性資金納入預算管理范圍。優化財政支出結構，進一步加大對民生領域的投入。建立健全預算信息公開制度，積極、穩妥、有序地推進預算信息向社會公開。

二、嚴格預算執行，規范預算管理制度。嚴格按照省人代會審查批準的預算，積極組織各項收支的執行和實施，按照法定要求，及時下達預算，改變年底集中撥付和預算支出執行率偏低的現象，提高預算執行的嚴肅性和均衡性。壓縮和控制一般性支出，嚴格控制預算追加，規范超收收入安排使用，強化預算剛性約束。進一步完善轉移支付分配方式，提高一般性轉移支付的比重。

三、強化財政監管，提高資金使用績效。加快財政監督體系建設，建立健全財政全過程監督機制。全面推進預算績效管理，完善資金使用績效評價機制和責任追究制度。加強地方政府性債務管理，有效防控債務風險。加大專項資金整合和清理力度，規范專項資金管理，防止資金積壓和沉淀，加強結轉資金使用監督，提高財政資金使用績效。省政府要進一步重視審計反映出來的突出問題，深入研究，健全制度，堵塞漏洞，加強監管，逐步使問題得到解決。

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（哈爾濱愛爾眼科醫院有限公司，黑龍江哈爾濱150076）

摘　要：醫保基金是國家統籌建立的用于提供醫療服務保障的公益性基金，其管理效率和效益直接關系參保人群的切身利益。對醫保基金進行預算控制，能夠有效解決當前醫保基金管理的某些問題，增強醫保基金使用效率。本文將就醫保基金的預算管控問題進行研究，并提出相關措施建議。

關鍵詞 ：預算控制；醫保基金；稽查；信息化

中圖分類號：F275文獻標志碼：A文章編號：1000-8772（2015）25-0181-02

一、預算控制模式對醫保基金監管的重要意義

早在2010年，國務院就頒發了《關于試行社會保險基金預算的意見》（國發〔2010〕2號），推動將醫保基金納入預算管控體系。2012年，人社部、財政部和衛生部聯合下發了《關于開展基本醫療保險付費總額控制的意見》（人社部發[2012]70號），推進和深化醫保基金預算管理。對于醫保基金而言，實施預算管理是對公共資源管理和使用的回歸。醫保基金作為一種公共和公益資源，政府不僅需要承擔管理職能，而且必須相應地接受監督，這樣才能夠達到權責的統一，形成管理的閉環。之前許多地方政府將醫保基金放入銀行代管，這無疑使得醫保基金逃離監管范圍之外，給不法分子予以可乘之機。同時，實施預算管理能夠對醫保基金進行合理的管控、協調和分配，最大限度發揮醫保基金的效用，避免醫保資源的浪費，促進醫療服務制度化、規范化和合理化發展，保障醫療公平。

二、預算控制模式在醫保基金監管中發揮的作用

（一）管理收束作用

預算是一種資源分配計劃，它能夠科學合理的統籌調度資源，并使之發揮出最大效用。在醫保基金的管理使用上，要通過預算編制對醫保基金的支出構成進行科學合理的測算，既保證參保人員的合法權益，又要避免醫保基金的無端浪費。借助預算控制能夠遏制醫院隨意支出使用醫保基金增加收入的沖動，促進醫保基金支出合理化、規范化。人社部、財政部、衛生部2012年啟動實施的醫保付費總額控制管理模式，就旨在規避醫保基金濫用、浪費的風險，通過指標分解、超支分擔等方式，增強醫院在醫保基金使用中的主體責任，對醫院的醫療服務行為起到約束和監督的作用。

（二）財務監督作用

預算控制的一項重要職能就是財務監督。發揮好預算控制的這個職能，就能夠有效促進和推動醫保基金管理使用合法、健康、陽光、透明。預算監督主要體現在三個方面：醫保基金預算的編制，醫保基金預算的執行和醫保基金制度、財經紀律的執行情況。而且，預算監督涉及多個部門，人大、財政、審計、紀檢監察等部門被賦予各自相應的預算監督職能，這就從主體上擴大了監督范圍。預算控制的這種財務監督職能，如同懸在醫保基金管理單位和管理者頭上的利劍，讓心懷不軌的不法分子有所顧忌，不敢越雷池半步、胡作非為。如有的醫生在診療過程中通過開高價藥、大處方、全檢查的方式，增加醫院收入，虧蝕醫保基金。這些就有必要通過預算結算審計等方式進行監督和問責。

（三）政策導向作用

預算體現的是一種計劃性，是前瞻性的將統籌資源進行合理分配、調撥、管理和支出使用的一種規劃。在部門預算中，預算的這種計劃性由于政府自身的特殊性更多地被賦予政策導向職能。當醫保基金納入預算管理控制模式之下，預算的這種政策導向功能將更加凸顯出來。就醫保基金而言，其本身的公共性和公益性就決定了政府在資源統籌和分配過程中的地位和作用，由于醫療資源的稀缺性和普通民眾偏弱的抗疾病經濟能力，使得政府必須通過合理的政策調控來最大限度發揮資源的效用。預算控制恰好就能夠體現出政府的這種政策控制和導向能力，如政府在大病醫保、住院診療、基本藥物目錄上的預算投入等，就體現出政策對于貧困群體的關懷和傾向性。

（四）統籌協調作用

醫保基金是社會統籌資源，將醫保基金納入預算管理控制之中，有助于統籌協調和調配醫療資源。如當前存在的大醫院和中小醫院資源分配不均的問題，由于大醫院基礎設施完善、診療設備齊全先進、醫務人員業務素質精湛等，使得病患在初診選擇時，會盡量選擇醫療服務能力和接待能力更為突出的大醫院，這就使得本來因為就診患者不多的中小醫院更加捉襟見肘。但中小醫院尤其是社區醫院、鄉鎮衛生所（站）在醫療體系中又是不可或缺的重要組成部分，因此有必要通過預算這種控制管理模式來統籌協調醫療資源，以促進醫療資源使用優化。如當前對社區醫院、鄉鎮衛生所的醫保預算投入和報銷政策比例都體現了預算的這種統籌協調功能。

三、完善預算控制模式對醫保基金監管的對策建議

（一）科學提高醫保預算編制水平

預算編制是預算管理的基礎和關鍵，預算編制是為醫保基金管理和使用規劃和確定科學的方向。就醫保基金而言，要本著“以收定支，總額控制”的原則科學編制年度醫保預算。預算的編制要結合本地區的醫療資源、群體規模、參保人數、物價水平、離退休人員規模、地方政策、疾病譜等情況，并研判近幾年醫保實際總額支出及支出構成，全面綜合各類因素后科學合理編制。預算編制過程中要注重溝通與協商，各級政府、醫保部門要充分動員與溝通，增強上下之間的溝通與互動，提高預算編制的準確性。同時，要廣泛征求定點醫療機構、參保人員、相關行業專家等的意見建議，夯實醫保預算的群眾基礎。

（二）加強基金監管和財務稽查

預算執行和績效管理也是預算管理中的重要內容。醫保基金監管主要是做好幾個方面的工作：一是做好醫保報銷審核工作。醫保報銷支出是醫保基金支出的主要構成部分，要結合預算指標和政策要求，對報銷賬目進行仔細審核，糾正和控制不合理的預算支出。二是要加強各類稽查工作。如加強住院稽查、跨區域轉院等工作，看住院、轉院等是否符合要求、手續是否齊全，是否存在小病大治、大病不治、過度醫療等問題。三是要合理控制藥費支出。藥費是診療費用中的一項重要支出，要關注是否存在開高價藥、濫開藥等問題。同時，要加強對定點醫療機構的監督和管理。此外，要注重醫保基金預算管理的制度建設，看制度是否符合政策規范、要求，是否齊全，通過制度來保障預算管理的實施效果。

（三）構筑信息化的預算控制管理模式

諸多領域的實踐證明，信息化能夠激發和創造出新的活力，是一種新型的創造力和生產力。在預算管理領域，尤其是在企業預算管理方面，關于信息化控制和管理的應用已經非常普遍。在部門預算中，不少行政事業單位也開始部署和推進預算管理信息化建設。對于醫保預算而言，由于涉及眾多醫療服務機構、醫保管理部門等，管理單位、管理人群、管理資金和管理信息的規模都非常龐大。構筑信息化的預算管理系統，并實現醫保管理部門、醫保單位之間信息的互聯互通，有助于加強對醫保基金管理和使用的監管，同時也能夠通過數據平臺進行挖掘和分析，便于醫療資源的統籌調度和使用。預算管理系統應當同其他財務系統實現功能對接，便于資源共享和服務擴充。

（四）抓好人員素質教育和政策培訓

以往在醫保基金的監管過程中僅僅關注執行人員的能力和素質教育是有失偏頗的，在醫保基金的預算管理過程中，預算編制和預算監督人員的能力和素質對預算管理水平也有著非常重要的影響。要充分重視對預算編制人員、執行人員和稽查人員的能力和素質教育，加大培訓力度、加強資源投入，培育出一批素質高、業務強、品德優、能吃苦的預算管理隊伍，用堅實、優秀的人才隊伍來夯實醫保基金預算監管的基礎。醫療保險是一項政策性很強的福利工具，在醫保基金的運用和管理中要時刻關注政策的走向和變化，及時在預算管理中貫徹和執行政策。為此，應當加強對醫保人員的政策培訓，并做好信息公開和宣傳工作。

四、結論

運用預算管理控制模式對醫保基金加強監管，有助于科學合理使用醫保基金，提高基金利用效率，保護參保對象的切身利益，引導醫療機構規范、健康管理，更好促進我國醫療衛生事業穩步發展。

參考文獻：

[1]張文英.醫保基金預算存在的問題及對策[J].財經界（學術

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關鍵詞：優化 醫保財務 管理

衡水市醫療保險自2002年1月1日啟動實施以來，已有近十二個年頭，各項工作取得了飛速發展，一個覆蓋城鎮職工與城鎮居民，由基本醫療保險為基礎、大額、補充、意外傷害醫療保險、公務員醫療補助為輔助的多層次醫療保障體系已經構建完成。而醫保基金財務，作為醫保管理的核心，涉及征繳、審核報銷、信息管理等醫保工作的方方面面，也取得了很大的進步。

從過去的三個人，一人身兼數職，會計崗位分工無法明確，到現在的八個人，分工明確，相互制約，相互監督；從過去的手工編制憑證、記賬、對賬，工作量大且容易出錯，到現在的會計電算化成熟運行，網絡版賬務處理系統操作簡單，不易出錯；從過去的手工填制報表，過程繁瑣，出錯率高，到現在的直接通過報表管理系統設置公式從賬務取數，節省時間，數據準確無誤；從過去的對單位支票報銷，參保單位來回往返，結算時間長，到現在的銀行網上轉賬支付，直接進入個人銀行存折，報銷時間大大縮短；從過去的參保單位去銀行交現金，拿現金銀行進賬單回來開收據，來回往返，費時費力，到現在的直接拿銀行卡刷POS機，方便快捷，省時省力。

醫保財務科始終堅持以人為本，從參保單位、參保患者的角度考慮，在日常工作中不斷改進創新，提高服務質量和辦事效率，極大地方便了辦事人員。始終嚴格遵守《社會保險基金財務制度》、《社會保險基金會計制度》的有關規定，醫療保險基金及時上繳財政專戶，實行“收支兩條線”管理，專款專用，任何部門、單位和個人均不得擠占挪用。工作中充分發揮財務人員的積極性，始終把增強服務意識作為一切工作的基礎，堅持嚴謹、細致、扎實、求實的工作作風，從學習中找到差距，從改變中找到創新，逐步建立健全以會計核算為基礎，以財務管理為重點的財務管理組織形式，在抓好會計核算工作的同時加大財務管理力度，充分發揮基金財務管理的職能和核心作用。

一、優化業務流程，提升服務質量

我們要克服人少事多的困難，在所有工作當中始終貫穿"醫保就是服務"的理念，創新和改進工作方法，簡化和優化業務流程，既考量業務環節的必要性，又合理地簡化相關手續，方便參保對象。同時，全體工作人員嚴格遵守《衡水市醫保中心窗口服務標準》，從服務水平、服務態度、服務用語、服務紀律等方面嚴格要求自己，并自覺接受社會各界對窗口服務工作的監督與評判。

二、加強業務學習，提高財務人員綜合素質

醫保各項事業的快速發展對財務人員的素質和業務能力提出了新的、更高的要求，原有的財務知識及管理方法已不能適應新的財務管理的需要。財務人員通過業務培訓，不斷學習、提高和充實專業知識，優化知識結構，是改進醫保財務管理、提高效率的必然要求。為此，我們要采取靈活多樣的學習方法：一是崗位自學。就是將自身分管工作中的工作流程、具體規定和要求以及所依據的文件等進行自學。二是專題學習。就是對在財務工作中遇到的特殊的問題進行重點專題學習。三是全面學習。就是對整體財務工作的流程、工作事項、處理方法以及財務管理知識的全面自學。通過以上學習，使每一名財務人員都能做到一專多能，全面提高財務人員的業務水平。

三、完善內部控制制度，確保基金安全

強化內部控制，完善單位內部會計控制制度，真正做到不相容職務相互分離、相互制約、相互監督，是提高醫保財務管理的有效措施。為此，我們要進一步完善《會計人員崗位責任制》、《基金結算辦法》、《基金票據管理制度》、《會計電算化信息管理制度》等一系列內部會計控制制度，制約行政權力運用，為基金安全高效運營提供制度保障。

四、優化財務分析功能，做好醫保財務顧問

醫保財務管理工作不應只是收繳、審核、報銷、記賬、報表等各項日常工作，同時也要拿出必要的人力和精力，研究會計報表和日常核算資料，開展基金運行分析，多提供一些有數據、有分析、有預測、有建議的財務分析報告，為醫保基金的健康發展提供優質的財務顧問服務。一是既要分析“量”，又要分析“質”。 即不僅分析今年收入多少，收入預算完成多少，支出多少，支出組成中各部分所占的比重是多少等，還要對影響醫保收入變化的主要影響因素、支出結構是否合理、配置是否科學等進行分析；二是既要分析“內部”，又要分析“外部”。即不僅運用內部的會計報表、預算方案及相關資料對本地醫保的收支基本情況、預算執行情況等進行分析，還要考慮金融政策、市場狀況、國家財經法規及財務管理體制等外部因素，與同行業其他地區醫保的相關指標進行比較分析，了解自己在同行業中所處的位置；三是既要分析“事后”，又要分析“事前”。即不僅運用已有會計報表和相關核算資料，進行事后分析總結，還要通過預測為醫保的發展預先提供高質量的指標信息，以適應醫保體制改革的逐漸深化。

五、強化預算管理，完善基金監督

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北京市的醫保總額預付制是依據總額預算、定額管理、基金預付、超額分擔的原則，以上一年醫保支付醫院門診和住院的醫療費用為基礎，根據當年醫保基金籌集總額，按一定增量，確定下一年醫保定額管理指標。

其中，醫院當年醫保資金的超額部分，將與醫保管理機構按比例分擔：超額在10%以內的，醫院支付其中的8%；超額在10%以上，醫院支付其中的15%。

總額預付是一種相對簡單的醫保付費方式。但對醫院來講，這絕不僅僅是醫保管理部門的事，而是各個部門的共同任務。所以，北京同仁醫院一方面將總額預付指標分解，建立了醫保費用控制檔案；另一方面建立信息預警機制，實時對醫保的各項指標進行監測，以便加強監管，多部門聯動。

在三年試點期間，北京同仁醫院2011年醫保超額比例是4.23%，承擔58萬元；2012年節約2.46%，醫院留用1000余萬元。

事實上，總額預付讓醫院管理者形成了成本控制的概念。每年初，醫院需要制訂預算，并告知每位員工該年收入的增長量。此增長量從何而來？一是靠醫院的業務收入；二是靠政府撥款；三是靠控制成本。一個很好的現象是，現在北京的很多醫院都有了成本控制的概念。

總額預付政策實施后，北京同仁醫院2012年與2011年相比，門急診量、出住院量均有增幅；醫院的效率指標有所改善。醫院的業務收入增加了3.1億元，同比增長17.24%。為了更好地體現職工的勞動價值，醫院職工工資總額增加了1.2億元，同比增長32%。

前不久，人力資源和社會保障部司長姚宏指出，支付方式改革的基本思路就是要在兩年內全面實行總額控制。這個基調形成后，過多爭論并無意義。

長期以來，北京同仁醫院一直是北京市醫保付費制度改革的先行者。作為院長，我也形成了一些思考：醫保支付制度改革首先應處理好保方、供方和需方三者的關系。應該按照醫保基金籌資情況以收定支，盡量避免在醫保支付能力與患者需求間形成落差。一旦將患者的胃口吊得很高，而醫保基金與政府財政將無法滿足其需求。

此外還應加強預算管理，把醫保基金預算完全向醫療機構公開。但事實上，很多地方都沒有公開醫保籌資總額。

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[關鍵詞]醫院財務；問題；預算管理與成本管理；方法

中圖分類號：D412.67 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2015）21-0060-01

隨著國家會計制度與財務制度的深化改革，給醫院財務工作的發展帶來機遇，同時也給經營管理帶來了挑戰。醫院是服務行業，具有企業性質和社會公益性質兩種屬性。醫療衛生體制的改革，鼓勵社會資本進行醫療投資和運營，因此醫療服務也面臨著市場化的競爭。在新形勢下，完善醫院財務管理體制，建立良好的財務管理機制，能促進醫院可持續發展。長期以來，醫院財務只是一種記賬的角色，負責經濟活動的記錄、核算、報賬及其事后簡單分析。因此，其財務管理需要轉變觀念，創新財務經營管理。

一、醫院財務管理問題的存在

1.日常經營。如今醫院經濟狀況都未完全適應國家醫院經濟管理改革的要求，有的設立經濟管理科、財務科，但財務會計核算職能重疊，管理混亂，多套賬核算，以致造成資金分散，核算內容不全面，且方法落后。會計監控不力，制約和削弱了對財經工作的統一領導。有的經費管理漏洞也多，有章不循、有法不依、責任不清；重供輕管、重錢輕物。管理手段與措施不力，造成了經費物資的流失和浪費。

2.醫保資金管理。醫保資金逐漸成為醫院的主要收入來源，但醫保管理部門與醫院溝通，易出現醫保回款中的多種問題。財務部門應協同醫保部門共同強化醫保管理，細化醫保管理制度，控制醫保問題的發生。財務人員要根據相關政策對不同級別的醫保患者進行細心管理；另外，醫保資金輔助賬與總賬核對，提高醫保資金的回款速度。為防止與醫保部門資金滯留，醫院各科室設立醫保報賬員，定期整理醫保回款事項，緩解資金周轉壓力。

3.綜合管理目標與制度。醫院片面追求經濟效益，不合理的檢查、治療、用藥現象依然存在，無形增加了病人的負擔，甚至有的一味追求醫院醫療水平的提高。因此，醫院成本核算必須從單一的成本核算的方法中解放出來，需要建立以質量、技術水平、科技及成本核算等多項綜合性目標管理制度。全面客觀地反映經濟效益和社會效益，這才有利于激發醫院內部管理活力，增強職工成本意識，提高醫院經營決策水平，提高醫院的綜合實力。

4.財務人員素質。財務人員素質不高，所產生的如財務風險預見性也差；財務問題分析不透徹，財務內部控制制度制定再不合理，實施不科學等問題的存在，也直接影響醫院經營的好壞。若要根本解決這些問題，必須努力提高財務人員的素質。

5.投資管理。醫院的基礎設施建設投資管理（如房舍建設、設備的引進等），普遍忽視自身實際狀況。投資前，沒有對市場需求及醫院資金狀況等做出科學的分析；沒有對相關設備、房舍的投資回報率、回收期等基本的財務數據進行投資分析。投資的盲目性很大，不能夠保證投資質量，造成了資金的很大浪費。這對醫院的長遠發展、社會公益性的發揮都是無益的，無助于經濟效益的提高與長遠發展。

6.財務網絡。門診掛號、檢查、治療、取藥交費、會計報表、財務系統預算等環節，多數醫院都未實行微機網絡化管理，不能保證信息的準確性。實現微機化管理，可以節省人員、方便查詢，許多有用信息內部可以共享。這也可以避免亂收費等現象的發生。

二、醫院做好全面預算管理與成本管理的方法、途徑

（一）預算管理

1.加大預算管理與約束力度。醫院財務管理部門應及時進行全面的預算，做好長期與短期財務管理計劃，使醫院財務管理目標細化到部門、科室和項目等。同時還要進行科學預算、核算，強化醫院財務管理，提高預算水平。特別是在經費不足、供需矛盾突出的形勢下，更應抓住龍頭，精打細算，立足現有財力，正確處理好重點與一般的關系。進一步強化預算的法規意識，完善相關制度和措施，健全預算編制、嚴格預算管理責任制。規范預算管理行為，增強預算約束力，切實把握住每個環節，以確保實現資金安全。

2.預算管理的方法、途徑。加強預算管理，讓經濟運行產生強大的約束力。一是更新預算管理觀念，使之成為全局性財務管理行為和理念，通過硬性的制度安排使財務預算的編制與執行成為一種規范。二是收入預算要參考上年預算執行情況和對預算年度的預測編制；三是支出預算要量入為出，要正確處理好需要與可能的關系，分清輕重緩急，把有限的資金安排到最需要的地方；四是堅持勤儉辦事業的原則，開源節流，增收節支，挖掘內部潛力，努力提高資金使用效果。預算編制要細化到部門、項目，要有較強的操作性和可控性。再者，要加大預算執行的分析、評價和監督的力度。

（二）全面成本管理

1.實施全面成本管理，促進低耗高效。醫院根據自身管理需要，借鑒企業成本核算經驗和做法，開展了成本核算工作，但多停留在科室成本核算上。因此，應改變現行的成本核算只為分獎金、算物價的辦法，應采用全面成本管理法。其目的是控制支出，節能減耗，降低服務成本和運營成本。第一，成本核算不僅為了算獎金，更重要的是利用這一經濟手段，提供醫療服務全過程和醫院管理各部門全方位的成本信息，通過成本分析評價和成本控制，降低服務成本和運營成本，優化醫療服務流程，構建低成本經營優勢。第二，成本控制可根據定額成本或標準成本對材料消耗、差旅費、個人支出、公用支出及設備購置進行超前控制，達到盤活存量資產，優化增量資產的目的，從而實現醫療服務成本全員、全方位、全過程的控制，并積極創造條件開展項目成本核算和單病種成本核算，增強醫院經營構建成本和價格競爭優勢，從而為醫院價格競爭和價格決策提供支持。第三，全面成本管理是提高內部資源配置效率的有效手段，對重新構架醫院財務管理組織結構，制定行之有效的成本核算辦法和成本管理辦法，包括建立成本核算組織和成本管理網絡，規范核算單位的收入費用項目和收支范圍，健全責任成本會計制度，建立成本考核指標體系，開展成本效益的分析評價工作都具有較強的促進作用。

2.全面成本管理的重點。①醫院領導要把全面成本管理納入重要議事日程，樹立成本效益觀念，改變只注重收人，不注重成本耗費觀念，建立成本核算所需的各項基礎工作體系，逐步實現醫院財務管理網絡化，以支持全面成本管理工作的深入開展，真正把開源節流，勤儉辦事業的方針落到實處。②開展醫療成本預測，掌握未來的成本水平及變動趨勢，把管理中的未知因素轉變為已知因素，減少盲目性，不斷提高成本管理水平。醫院管理者要能夠選擇最佳方案，正確科學決策，有效控制醫療費用的增長。③調節與控制科室成本，提高整體效益。建立和完善各項費用的開支標準與審批制度，實行財務審批“一支筆”，減少不必要的開支。建立健全各種物品的領發、核對制度，通過對各種醫用衛生材料實行消耗定額管理制度，控制和降低成本費用；通過預算制度限定各科的業務費用、辦公費用，并實行經費包干，使可控費用得以控制；嚴控人員費用在成本管理中的突出位置，建立雙向選擇的用人機制，制定合理的人員配置定額，最大限度地調動人的潛能，避免不必要的資源耗費。通過定編定崗，嚴格控制計劃外用工，節省工資、福利費用的支出；同時，鼓勵后勤部門增收節支，以降低管理費用，提高經濟效益。

結束語

新醫改給醫院發展帶來了機遇，同時也給財務管理工作提出了更高的要求，因此財務管理工作必需創新，以適應新時代的發展。加強財務人員的業務學習，提高業務素質，改變傳統的財務管理模式，用創新的思維進行財務管理，讓財務管理納入科學化、規范化和法制化的軌道，始終保持醫院良性發展的好勢頭，才具備競爭力和抗風險能力。

參考文獻

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1.德國。德國是世界上第一個建立社會醫療保險制度的國家。目前，德國醫療保險結算，門診采用總額預算下的點數法，本質上屬于總額預算下的按項目付費的一種特殊形式。點數實際上是采用相對價值的概念確定的一種收費標準，每個門診服務項目的點數由聯邦醫保基金協會與醫師協會協商談判確定。目前采取總額預算下的混合支付辦法，包括按服務項目付費、按人頭付費和特殊服務項目定額付費三種方式。住院費用采取按床日付費制度，1995年后實行總額預算下的多種支付方式的組合。對藥品費用的結算，按藥品目錄和藥品參考價，實行總額預算的風險分擔辦法，超出15％的醫師必須接受專門審核并負賠償責任，超出25％的醫師將自動承擔賠償責任，甚至被取消醫保醫師資格。仔細研究德國的辦法，給我們的啟示是，每種支付方式都有優缺點，關鍵是針對不同的醫療服務項目尋求相適應的支付方式，實現多元化組合，并根據實際不斷調整完善，不斷提高醫療資源利用效率。

2.美國。目前，美國流行按疾病類型來預付費用，即DRGs方式，是將國際疾病診斷分類標準（ICD－9）中所列的疾病診斷名稱分成467組，利用醫院費用資料，算出每組疾病的標準費用，將此標準費用預先支付給醫院。這一體系為467診斷相關組設立城市醫院與農村醫院兩個不同的預付率。如果醫院的成本高于政府支付的固定費率，醫院則營利，否則就虧損。為此，各醫院采取各種措施防止虧損，如加強內部會計預算管理，提高醫護人員費用意識，促使醫生采用更具成本效益的診療模式等。美國模式的啟示是，該模式與其國體、政體及文化相關，導致醫療費用居高不下，還伴隨著許多人沒有醫療保險，應汲取其教訓。

二、主要付費方式簡介

1.按項目結算。是一種最古老的醫療費用支付方式，被普遍使用。指病人在接受醫療服務時，按服務項目的價格計算費用，然后由醫保經辦機構向病人或醫院提供費用補償。按項目付費下，所償付的費用數額取決于各服務項目的單價及實際服務量。其優點是符合市場常規，操作直觀，易于理解和掌握；能夠調動醫生積極性，有利于醫學科技進步；鼓勵提供全面優質服務，容易令參保人員滿意；經辦機構易于獲得大量醫療和管理信息。缺點是容易刺激過度醫療和大型檢查，費用難以控制；需要進行逐項審核，工作量大。管理重點是嚴格管理，放大扣款。

2.按病種結算。指將疾病診斷作為確定付費標準的標識，把醫療機構對每個病人提供的醫療服務過程作為一個產出，對疾病診斷下的整體產出確定一個統一的費用支付標準。適用于診斷簡單明了的疾病種類。優點是鼓勵醫療機構加強醫療服務質量，提高診療水平；促進醫院加強成本核算；促進醫保經辦機構和醫療機構的標準化建設。缺點在于管理難度大、成本高；容易造成誘導住院、分解住院、推諉重癥病人及診斷升級。

3.按人頭結算。指醫保經辦機構同定點醫療機構或醫生協商并簽訂合同，按照在一定時期內確定的額度及其服務的參保人員數量支付費用，定點醫療機構或醫生負責向服務人群提供合同規定范圍內的醫療服務。適用于基層衛生社區健全和服務對象明確的地區。優點是可刺激醫療機構通過降低成本擴大收益，促進疾病預防；定額支付、基金安全有保障、操作簡單、易于管理。缺點是容易造成推諉病人、服務不足、服務質量下降。因此，必須引入競爭機制，允許參保人員定期重選定點醫療機構來減少負面影響。

4.總額預付。指由醫保經辦機構單方面或通過與醫療機構協商，來確定醫療機構在一定時期內醫療服務費用的總額預算，醫療機構向參保人員提供規定的醫療服務，并相對自主地確定預算款的使用。這種付費方式需要醫保經辦機構對醫療機構提供的服務量有高度的控制權。優點是基金支付可控，防止基金風險，并可避免其他付費方式存在的弊端。缺點是要求管理者要有高超的管理藝術，可能誘導醫療機構不合理減少醫療服務，弱化市場作用，影響醫療機構運行效率。短期內，醫療機構可能會限制收治病人及控制成本，但從長期看，醫療機構又會有所收斂，以期獲得下一年度的預付額度。

5.按服務單元結算。指將醫療機構提供一系列醫療服務按一個特定的參數劃分為若干服務單元，如一個門診人次、一個住院人次或一個住院床日等，然后根據預算額度參考往年資料和其他影響因素，確定每一個服務單元的費用支付標準，按照醫療機構提供服務單元數量進行付費。該辦法往往用于門診定額付費和住院定額付費。6.包干使用。指按照預算額度確定參保人員的醫療保險待遇標準，在規定時間按照簽約人數一次性支付給定點醫療機構或參保個人，定額包干使用。

7.其他付費方式。如DRGs付費等。

三、總額控制下的費用結算

1.建立基金預算管理制度。完善醫保基金收支預算管理制度，在編制醫保收入預算的基礎上強化支出預算，并將基金預算管理和費用結算管理相結合。

2.合理確定定額指標。要按照“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則，以醫保年度基金預算為基礎，在扣除一次性預繳、異地就醫、離休人員和定點零售藥店等費用，并綜合考慮各類支出風險的情況下，統籌考慮物價水平、GDP增速等因素，確定醫保基金支付的年度總額控制目標。

3.細化分解總額控制指標。以近三年各定點醫療機構提供服務情況和實際醫療費用發生情況為基礎，將年度總額控制目標按照定點醫療機構的級別、類別、服務范圍、有效服務量以及承擔的首診、轉診任務等因素，并區分門診、住院等費用細化落實到各定點醫療機構。指標要向基層傾斜，以適應分級醫療服務體系建設和基層與醫院雙向轉診制度的建立，支持合理有序就醫格局的形成。

4.費用撥付、結算與指標調整。醫保經辦機構要將總額控制指標與具體付費方式和標準相結合，預留10％左右的質量保證金和適當年終清算調劑金后，將總額控制指標分解到每個月份，按照服務協議約定按時足額結算，確保定點醫療機構醫療服務正常運行。對未超過總額控制指標的醫療費用，醫保經辦機構應根據協議按時足額撥付；超過總額控制指標的醫療費用，可暫緩撥付，到年終清算時再審核撥付。醫保經辦機構可以按總額控制指標設定資金，按協議約定向定點醫療機構預付，以緩解其資金運轉壓力。對在改革過程中醫療機構有效工作量或費用構成等發生較大變動的，經辦機構可根據實際，在年中對定點醫療機構總額控制指標進行調整，做到科學管理。

5.注重溝通與協商。經辦機構要遵循公開透明的原則，制定實施總額控制的程序和方法，并向社會公開。要建立醫保經辦機構和定點醫療機構之間有效溝通協商的機制，在分解總額控制目標時，應廣泛征求定點醫療機構和參保人員代表的意見。

6.建立激勵約束機制。按照“結余獎勵、超支分擔”的原則，合理確定醫保基金和定點醫療機構對于結余資金與超支費用的分擔比例，以充分調動定點醫療機構對控制醫療費用的積極性。建立費用超支主要由定點醫療機構合理分擔，結余資金主要用于合理獎勵定點醫療機構的機制。對超過總額的醫療機構，應分析原因，有針對性地提出整改意見，促其改進管理。醫保經辦機構可視基金預算執行情況，對定點醫療機構合理超支部分給予補償。

7.推進付費方式改革。要在全面開展總額控制的同時，繼續探索完善按人頭、按病種等付費方式，不斷提高付費方式的科學性，提高基金績效和管理效率。

四、當前形勢下的定點醫院監管

（一）建立完善管理機制

1.細化定點服務協議，突出協議的效能。要將總額控制管理內容納入定點服務協議，并根據總額控制管理要求調整完善協議內容。要針對總額控制后可能出現的情況，逐步將次均費用、復診率、住院率、人次人頭比、參保人員負擔水平、轉診轉院率、大型檢查陽性率、抗生素使用比例、手術率、擇期手術率、重癥病人比例等，納入定點服務協議考核指標體系，并加強管理。

2.建立有效查房制度。要配備專業技術人員組成稽查小組，定期、不定期進行稽查，節假日堅持稽查。稽查時要做到“三看”“五問”“三對照”。“三看”即看病員、看證件、看病歷，“五問”即問姓名、問年齡、問單位、問病情、問醫療服務，“三對照”即對照病歷、對照年齡、對照性別。稽查結束后還要寫出稽查報告，作為對“兩定”進行處理的依據，也作為年終考核的重要依據。

3.建立定點醫院分級管理制度。對違規少、配合好的醫院，提高預付資金比例和標準，解決醫院周圍資金問題，還可減少病歷抽審數量，簡化費用審核程序。

4.建立定點醫院退出制度。對反復出現嚴重違規或騙取醫療保險基金支出的定點醫院，根據《社會保險法》的規定，可取消其定點資格，若干年內不得重新申請，情節嚴重的，移交司法部門處理。

5.建立醫療保險專家委員會。在日常管理中遇到重點難點問題要多向專家請教，提高管理的科學性，避免與醫療機構發生沖突。6.建立藥品和項目的最高限價制度。醫保經辦機構作為“第三方付費”的主體，要發揮好制約監督作用，可對臨床常用藥品及高價值醫用材料進行最高限價，有效控制高回扣藥品的使用。如南陽對30多種常用藥品實行最高限價，奧扎格雷價格為14.7~58元不等，限使用28元以下的；生脈針價格區間3.5~50元，限使用15元以下的；還對50多種醫用材料進行限價。7.建立集團購買及談判制度。利用集團購買的優勢，指定透析和腎移植病人的門診治療由一家定點醫院治療，價格馬上大幅下降。公務員健康體檢通過團購談判，500元的常規體檢價格降為150元。

（二）明確醫療監管重點

1.嚴格部門入院標準。按照國家衛生部門制定的出入院標準，收治參保人員，嚴格執行“首院、首科、首診”負責制，嚴禁推諉病人，違規者視情節核減住院人次。

2.合理計算住院人次。住院24小時以內者，不計入住院人次；醫療費用未達到起付線者，不計入住院人次，若發生搶救費用，按急診搶救報銷；跨年度住院者，按1/2住院人次計算。

3.嚴禁虛假住院、掛床住院和分解住院。虛假住院是指掛參保人員姓名，虛構偽造醫療文書的行為。分解住院是指人為將應一次連續住院治療過程分解成兩次或多次的行為。掛床住院是指住院病人不在院且無合理原因。

4.嚴禁串換上傳。串換上傳是指信息系統上傳的藥品或診療項目與實際不符的行為。違規者給予2~5倍罰款。5.嚴禁誘導住院。誘導住院是指擅自減少統籌基金起付標準或以現金返還等方式誘導參保人員住院的行為。違規者視情節核減住院人次。

6.嚴格限制外購藥。必需外購藥品的，應經審批；符合程序的外購藥品由統籌基金按規定支付，納入該院統籌應支付總額。

7.嚴格執行轉診轉院制度。轉診率不得超過正常就診人次數的比率，被醫療保險專家委員會認定為違規轉院者，按規定核減年度住院人次，或按年度最高支付限額拒付。

8.充分發揮信息網絡系統的作用。要學會利用先進網絡信息系統，實時監測醫療動態，及時對重要指標進行縱向、橫向統計分析，做到精確管理，并對領導決策提供科學依據。

9.進行滿意度調查。經常性對病人進行醫院服務質量調查，掌握定點醫療機構服務水平。付費方式改革不得犧牲群眾利益，改革的目的是為了維護參保人員的合法權益。調查結果作為年度考核的重要依據之一。

（三）注意用具體數據進行管理要每月統計各醫院各科室醫療費用情況，還要了解全國全省的統計數據。對各醫院進行縱向比較，對同級同類醫院進行橫向比較，從比較中發現問題，從而指導管理和協商談判。根據醫院人均費用執行情況和不同醫院相同科室人均醫療費的對比分析，確定病歷送審要求。對管理好的醫院實行病歷免審、少審，并減少查房次數。對管理差的醫院以及人均費用偏高的科室實行病歷全審、嚴審，并加大查房力度和密度。全年平衡結算后，對管理好、不超過協議定額及人均費用顯著下降的醫院，在進行年度考核和返還質量保證金時予以傾斜，并實行總額預付，幫助醫院解決資金周轉問題。在日常管理中，對定額指標超標高出定額的醫院及時通報提醒；對連續居高不下的醫院，召集院長、主管院長、醫保辦主任和各科室主任參加專門座談會，向其通報全國人均、本地同級或高一級別醫院的縱向、橫向比較，幫助他們找原因、定措施。通過座談交流，使他們認識到自身的差距和存在的問題，及時整改，確保定額目標的落實。

（四）善于用法律法規進行管理要熟練運用《社會保險》等法律法規進行管理，有法必依，執法必嚴，讓違法違規行為受到應有的處罰。還要學會運用衛生部門的行業規范來進行監管。例如《全國醫療衛生系統“三好一滿意”活動2011年工作任務分解量化指標》規定，醫療機構臨床應用裸支架比例不得低于臨床應用冠狀動脈支架總數的20％，冠心病介入治療患者植入支架數超過3個，須經本機構心臟外科醫師會診同意后方可實施。我們經辦機構完全可以以此為依據進行病歷審核，要求醫院予以落實，從而保障患者利益和基金合理使用。

五、管理成效

1.醫院踴躍參加改革試點。新的付費方式辦法出臺后，因后付制改為預付制解決了醫院資金周轉困難的問題，也充分尊重醫務人員的技術勞動，引導收入與服務掛鉤，同時從根本上解決了按項目付費刺激醫療費用快速上漲問題。以治好病和患者的滿意度為主要考核體系建立的獎懲機制得到定點醫院的支持，南陽市九家三級醫院和部分二級醫院與醫保中心簽訂了“定額預付管理協議”。

2.調動了醫院自我管理的積極性。參加支付方式試點改革的醫院都在積極制定切合本院實際的管理辦法，對實施預付制后可能對參保人員減少服務而出現紕漏從制度上做出預防，對醫務人員減少的個人收入從制度上給予獎勵補償，此舉調動了大部分醫務人員以人為本、合理治療的積極性。上年度九家試點醫院人均費用控制在6708元，較去年同期6675元僅增長了0.5％，較好地抑制了醫療費用過快增長的勢頭。

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（一）預算管理意識缺乏預算執行考核不力

目前大部分目前我國醫院編制情況并不能夠較好的在調研以及遵循實際的相應制度管理方面進行完成，在實際進行的過程中往往是財務部門根據上級部門規定的格式進行預算的，同時在年末將實際的支出與預算進行比較。對于醫院而言無法對各部門的預算以及執行情況進行相應的評估，同時執行情況的好壞也較差獎懲考核情況也無法達到要求，預算管理形同虛設。

（二）成本核算工作實施不力成效不足

由于長期以來醫院都是實行大財務管理模式，成本核算中心體系不健全，沒有專門職能部門多層次多方位地展開成本管理工作，導致成本核算的結果未能被有效利用。所以新醫院的相關的會計制度開始得到廣泛的執行后，在成本核算方面確實效果較好，但是就實施效果，無法達到相關的目標，因此對于在醫院中實施內部控制的過程中，成本也一直是較大的問題。由此可見，醫院的相關主管部門也是無法使用相關的成本數據進行實施，效果也并不好。

（三）缺少有效的醫院財務分析與評價

目前最為常見的問題就是我國有較多的醫院在實際的實施經濟運行的過程中，對于成本并不重視，因此財務人員的工作過程中，呈現出一種重視工作時間的核算上，同時對于醫院的資產等進行了相應的關注，但對于醫院的實際經營情況并沒有較好的得到關注。在財務報告方面也顯得并不重視未來的情況，忽視非貨幣性相關的信息，在這樣的情況下，醫院在實施決策以及管理的過程中并無法拿到較好的準確信息，這也是目前醫院造成經營管理食物的主要原因之一。

（四）財務人員知識結構不夠完善素質有待加強

對于醫院而言，財務是一個極為重要的部門。對于財務部門而言，在實際工作過程中的工作效果就顯得極為重要。在此過程中的關鍵是醫院中財務隊伍的實際工作水平。但我國醫院往往僅是重視醫療水平的提升，對于財務人員的培訓顯得并不佳。因此在業務工作增長加快以及工作量較多的情況下，財務人員無法較好的進行監督的相關工作。

二、新形勢下現代醫院財務管理模式創新的措施

（一）加強醫院財務預算的管理

在醫院財務預算管理方面，首先應該提高醫院對財務預算管理的重視，思想上加強對預算管理工作的認識了解，行為上切實履行財務管理工作上的責任，大力推進財務預算管理工作的合理有序的進行，全方位構建和完善醫院財務預算管理工作體系。其中，醫院預算管理工作主要表現在收入預算和支出預算，為了科學、合理、真實的編制收入支出預算，按照國家醫療部規定的醫療收費項目，會計人員合理地進行業務的計量計算，確保醫院的社會效益和經濟效益平穩較快有序的提高。

（二）加強對現金管理的重視

衡量一家企業經營質量的標準主要表現為企業對現金流入量和先進流出量的控制和監管，加強醫院對現金管理的重視，往往在很大程度上，決定著醫院的生存和發展。因此，醫院的財政部門應該加大對醫院財務的管理工作，使醫院大大小小的經濟活動都有理可循，各項資金掌握在預算范圍內，規范、安全、有效的確保醫院財務管理的資金運作。

（三）加強醫院財務管理制度的建設

在現代化發展的激流中，各大醫院紛紛卷入激烈的市場競爭。面對如此大的市場壓力，各大醫院紛紛開始對醫院財務管理制度的加以重視。首先，醫院管理層要強化醫院財務管理機制的完善工作。其次，財務管理人員應該完善財務管理工作理念和要求，彌補財務管理工作鏈條上的薄弱環節，根據醫院制定的財務管理制度，切實保障醫院的良性發展和有力運行。

（四）提高財務管理的認識水平

在變化莫測的市場背景下，各種供需關系的變換，使每個醫院的經濟利益都存在著不確定性。因此，在平時的工作中，要加強對會計專業人員的人才培養，學習專業的會計知識，財務管理知識，事業單位的有關規定以及會計人員的職業道德的規范等等。醫院應充分利用會計手段，合理進行控制與評估經營過程中的財務風險，然后根據市場經營的特點和風險因素，能夠做出合理有效的風險預測。

（五）完善醫院網絡化建設

實行醫院財務管理網絡化是對傳統管理模式的重大突破，是醫院財務管理信息走向科學化、標準化和精確化的新方法，是提升醫院財務管理工作效率的基礎。完善醫院網絡化建設是其實現此目標的最根本任務。要做到這一點：首先應依托醫院財務管理網絡化平臺實現藥品及醫療服務價格統一結算，及時準確入賬；其次，運用計算機自動統計醫院數據，采用基數定額法根據相應的病床數、床位收費標準及病床使用率等進行此項工作；其三，運用較為先進的財務核算軟件對各科室及醫院的年、月、季成本和收入進行相應的核算和對比，制定出各科室的考核指標；最后，醫院財務人員通過相應的財務軟件分析，結合醫院現有的資源分布及經濟承受力科學的為醫院投資決策提供支撐。當然，完善醫院網絡化建設還應該做到加強財務分析管理工作，這點是此方面的重點創新內容之一，通過將相應的財務分析軟件應用到醫院財務管理中去，一方面通過分析醫院現有的財務狀況可以對醫院的整體財務狀況進行了解，有利于醫院整體經營，另一方面通過軟件預測結果可以為醫院各項財務決策提供有力依據。

（六）加強醫保資金的管理

新醫改政策中對于城鎮職工、居民及新農合醫保政策擴大影響深遠，作為鄉鎮醫院而言，加強醫保資金管理尤為重要。為此，我們可以做以下努力：首先，做好定期對賬工作，醫院相關財務管理部門應按照患者的各項信息建立相應的費用結算報表，財務部門應對此金額進行核算，與審核部門進行定期核對，保證醫保資金賬目上的一致性；其次，做好醫保資金的監督及審核工作，提倡專款專用，醫院財務管理人員應針對每月、每季對各個科室的醫保資金進行核對和總賬，防止不必要的醫保資金挪用現象，確保資金安全；最后，不斷提升醫保資金的使用效率，通過簡化醫院醫保結算流程等方式，讓醫保結算效率顯著提升，最終達到提升醫保資金利用率的目標。

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1.醫院醫療保險費用管理現狀

目前醫院住院醫療費用的結算實行“總額控制、按月結付、節余留成、超支負擔”的總額預付制，每年根據醫療保險基金收支情況，醫院門診、住院工作量和均次住院費用以及床位開放和使用等情況，核定醫院參保人員住院醫療費用控制總額和最高控制限額。

基于這一總額預付制，醫院也相應地實行臨床科室醫保總額管理制度。從實踐看，在現有對醫院實行總額預付制的結算方式的條件下，醫院對臨床科室進行醫保費用總額管理較為可行。首先，其管理成本較低，對當年每月醫保支出可進行預測，在數值測算上實現醫療保險費“收支平衡”。 [2] 其次，能約束醫療服務提供者的醫療行為,促使醫院各臨床科室主動采取措施控制過度用藥和過度檢查，降低成本，在醫保費用控制上效果比較明顯。第三，由于總額測算是以數個體現醫院運營效率的關鍵指標為參考值，可引導臨床科室在管理中注重核心效益指標，實現良性運轉。

2.醫院醫療保險費用管理中存在的問題

雖然，總額預付制已成為醫療保險結算模式的發展趨勢，但還應該看到對臨床科室實行醫保總額管理制度的局限性。

2.1缺乏服務效率激勵機制

由于醫保費用總額固定，臨床科室的收益并非隨著醫療服務工作量的增長而增加，而這顯失公平。甚至于因醫保超支被扣減績效后不僅沒有收入，還要承擔成本。而且總額管理的關鍵是醫保預算額度的確定，但合理核定臨床科室醫保總額有一定的難度。如果對臨床科室確定的總額預算偏低，會影響到醫務人員的積極性，并誘發一些不規范行為，增加道德風險。

2.2不能杜絕醫保費用超支

盡管醫保總額管理制度的初衷是有計劃地安排醫保資金，防范醫保費用“收支不平衡”，避免醫院實際醫保費用超過對醫院核定的參保醫療費用控制總額。但事實上，醫院對臨床科室設定的醫保總額并非不可逾越。因為各種原因，比如病人數量的增加、高新技術的應用、突發事件的影響，或者是科室管理不力等，仍然有部分臨床科室不能將實際發生的醫保費用控制在預定總額內，導致全院醫保費用超支。

2.3影響高新技術應用發展

通常新技術、新項目的引進，伴隨著新設備、新材料的應用，在提高醫療質量的同時，醫療服務的成本也在上升。而醫保總額管理基于均次住院費用測算，并且限定了臨床科室可用總額，使醫務人員在高新技術的應用上有所顧慮，一定程度上影響到新技術的推廣，致使某些患者可能享受不到新技術帶來的益處。

3.醫院醫療保險費用管理應考慮有所改變

在醫保費用主管機構對醫院實行“總額預付制”的情況下，醫院仍需對臨床科室的醫保費用進行總額管理。但在管理模式上可有所改變：

3.1嘗試引入診斷相關組分類法（DRGs）

在對臨床科室的醫保費用管理中，可以總額預算方式為基礎，適當運用建立在病例組合基礎上的資金分配模型，引入診斷相關組分類法（DRGs）的理念與方法，作為核算和考核臨床科室對醫保總額預算執行情況的輔助手段,即疾病診斷相關組分類――總額結算方式。在目前我院已實施單病種臨床路徑管理的基礎上，這種醫保費用管理的新方式值得嘗試。而且我國學者自20世紀90年代起,逐步開始探討建立適合我國國情的診斷相關組合和成本核算等方面研究,為實施按病種支付方式奠定了一定的基礎。

雖然澳大利亞使用的診斷相關組分類法DRGs體系包含了665個DRGs，并且運用這一模式有效地對醫院進行了資金分配。但在改變醫保費用管理的初期，可選擇一些有代表性的病種進行DRG試點，等條件成熟后再逐步推廣。我們可參照國際疾病分類法，將一些試點臨床科室的住院病人疾病按診斷分為若干組，每組又根據疾病的輕重程度以及有無合并癥、并發癥分為幾級。結合循證醫學依據，每個DRG被賦予一個能反映平均治療成本的權重。通過臨床路徑測算出單病種每個組各個分類級別的醫療費用標準，作為向臨床科室某組某級疾病診療全過程核算醫保費用的依據。

3.2實施醫保費用過程管理

對臨床科室醫保費用進行有效控制，是醫院醫保管理的目的，更體現了過程管理的結果。特別是經濟管理部門，對臨床科室的醫保運行情況要做到“日監控、周檢查、月評估、季分析、年總結”，及時予以指導和監管。醫保過程管理可以實現管理的實時性和有效性，在現有工作狀態下隨時發現存在的問題，及時予以調整，使得過程環節有效銜接、管理體系上下連動。過程管理對醫院醫保工作有著前瞻指導作用，通過對當前醫保費用使用情況的監控，推進實現總額控制的目標。

4.醫療保險費用管理改變對醫院工作的促進

4.1引入DRGs促使臨床科室加強內部資源管理

基于醫院現狀，結合國際上通行的有效控制費用方法，實施疾病診斷相關組分類――總額結算方式，在給予定額資金的基礎上，較為合理地補償了臨床科室的醫療資源消耗。可以鼓勵臨床科室通過增加工作量、縮短平均住院日等提高運行效率，合理利用醫療資源。這就促使臨床科室自覺進行內部管理，按照臨床路徑確定診療流程，控制費用，提高服務效率和質量。

4.2合理補償促使醫療服務模式變化

不管是應用高新技術進行疑難雜癥的治療，還是為更多患者提供醫療服務，都能依據DRGs得到相應的醫保費用補償。臨床科室不再局限于醫保費用總額，醫務人員更專注于技術進步和業務發展。同時，因為對臨床科室支付方式的改變，病床周轉率、設備使用率都將上升，患者就診將更為便利。

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關鍵詞：新醫改；醫院財務；管理制度

醫院管理與普通單位管理相對比，具有一定的特殊性，醫院財務管理需要開展財務預算管理，同時還需要對醫院整體財務運營情況進行管理。從其核算方式來進行分析，醫院財務核算呈現出一定的獨立性。所以，醫院需要抓住新醫改的時機，加強其財務管理制度的完善，確保醫院能夠得到穩定的運營，實現經濟效益及社會效益的雙豐收。

一、強化醫院財務預算管理約束力

對于財務管理工作而言，其基礎工作則是開展預算管理。醫院在經營管理過程中具有一定的特殊性，要保證醫院能夠得到長期穩定的發展，需要醫院制定相應的發展總體目標。在新醫改的促進作用下，醫院的生存與發展得迎來了新的機遇，同時也提高了對其財務管理工作的要求。在這樣的發展形勢下，醫院需要制定合理的財務管理制度，通過將其建設與發展資金進行合理分配來促進醫院的發展。在此過程中，醫院財務管理部門需要加強對醫院實際情況的分析，并開展全方位的預算，制定出長期與短期相結合的財務管理規劃。以精細化的管理模式引入到科室、部門的財務管理目標當中，從而才能夠有效確定醫院的收入結構以及總收入。再通過認真分析醫院的實際支出情況，將醫療物價以及業務等因素納入考量范圍，科學化、合理化的制定醫院收支預算。在新醫改的促進作用下，拓展醫院收入渠道，讓醫院的財務管理結構趨向于合理化。針對現行的預算編制，在遵循國家相關財政政策的前提下對其進行完善，從本質上提升醫院財務管理水平。

二、強化醫院自身財務管理

在新醫改形勢下，醫院只有發揮出其自身財務管理的主動性，才能夠有效促進醫院內部控制水平的不斷提升。除了上述的加強醫院財務管理工作中的預算管理工作以外，還應該要求醫院財務管理工作人員積極學習與創新預算管理方法，才能有效提升醫院財務資金的使用效率。同時，醫院財務管理工作中需要針對其固定資產以及成本核算的控制能力進行分析。對于各科室及部門的固定資產情況要進行認真嚴格的審核，收集相關資產的使用情況并對其開展成本核算，在一定程度上可以有效地預防醫院財務風險的發生。與此同時，醫院財務管理部門需要充分發揮出其職能監管作用，針對醫院投資及建設實施有效監管，可以有效避免盲目投資及浪費的問題，促進實現醫院資金價值最大化。相關財務管理部門，需要規范化財務報表形式，對其報表內容進行完善。還需要結合醫院財務收入、支出、補助等內容來對報表進行分析與評估，保證醫院財務報表具有真實有效性。

三、強化醫院往來資金管理加大醫保資金的管控力度

新醫改形勢的不斷深化，讓醫保資金成為了醫院的主要收入渠道。在這樣的發展形勢下，醫院財務管理部門需要加強對醫保管理力度。通過與多部門之間的相互協調，實現對醫院資金管理的精細化。針對醫保結算財務工作人員進行相關財務管理能力的培訓，讓其能夠讓先進的財務管理理念帶進醫院財務管理部門當中。推動了醫院財務管理水平的整體提升的同時，促進了醫院能夠得到長遠發展。因此，在安排醫保結算崗位工作人員時，要求其具有極強的財務專業水平且還需要有極強的責任心。此外，崗位工作人員要對相關政策進行及時了解，以便能夠對不同級別患者開展具有針對性的管理。在進行醫保資金核對過程中，需要認真審核每一筆醫保資金往來賬項，從而可以避免出現醫保資金審扣問題，其資金的回款速度也能夠得到大幅度提升。對于醫保報賬崗位的人員設置，需要合理化、規范化，這樣才能夠避免與醫保管理機構發生誤會，導致其醫保資金滯留。其崗位工作人員需要針對醫保往來款回款工作進行定期清理與審核，可以很大程度上的緩解醫院資金周轉壓力。

四、加快醫院網絡化建設步伐

新醫改形勢下，針對醫院財務管理工作進行創新，是提升醫院財務管理效率的有效手段。因此，可以結合當前信息技術，利用好醫院網絡平臺，構建起一套適合自身醫院的醫療服務及藥品價格管理的統一體系。在此管理體系中，通過將各項收費定額計算方式設計到系統中，并通過優化設計來完善其系統，實現兼容性、實用性較強的自動化統計。在其軟件的支持下，能夠確保醫院財務管理的準確率，讓醫院財務管理工作更加便捷。對于財務管理工作人員而言，還可以利用其財務分析模塊，對醫院財務管理以及財政決策進行科學合理的分析，有效地避免出現財務決策因素所帶來的風險。

五、結語

綜上所述，隨著新醫改的不斷深化，醫院財務管理部門應該意識到其存在的重要性及作用。結合當前新醫改以及自身醫院發展需求，應該及時針對醫院財務管理工作開展分析，并尋找到其工作過程中所存在的問題。通過不斷優化與完善醫院財務管理制度，為醫院運營模式向著經營型模式的轉變提供財務決策參考，促進醫院能夠得到長遠穩定的發展。

參考文獻：

[1]王楊.淺議新形勢下如何完善醫院財務管理[J].財會學習，2016（03）.

篇10

關鍵詞：醫保支付方式 醫院財務管理 管理建議

一、引言

隨著我國改革步伐的推進和經濟的快速發展，國家財政的資金管理能力越來越強，醫療保險制度越來越完善。醫療保險制度的改革推動醫保支付方式的改革，使醫保支付方式由單一走向復雜組合。不同的醫保支付方式對醫院財務管理產生不同的影響，而復合醫保支付方式對醫院財務管理工作則產生重大影響。醫保支付與結算過程直接影響病人、醫院及醫保經辦機構的利益，為了保證醫院的利益與復合醫保支付的推廣運用，需要加強復合醫保支付下醫院的財務管理工作。

二、復合醫保支付體系概述

（一）醫保支付方式

我國醫療保險制度改革的重點是對醫療保險費用的支付方式進行改革，不斷完善醫保支付方式。目前醫療保險費用的支付方式有很多，主要有按照服務項目付費、按照患者的病種付費、醫保預付試點、按照床位以及時間付費、總額預算付費以及限額預算付費等醫保支付方式。第三方醫保支付結算中心機構為患者支付部分或者全部的醫療費用，提高醫保費用在醫院總收入中的占有率。第三方醫療保險付費方式還能夠起到遏制醫院費用增長的作用，使醫院承擔的經濟風險增大。醫保支付方式的不斷轉變，有效地提高了醫療機構的醫療服務水平，并規范了醫院管理工作，為患者就醫治病提供優質服務及就醫保障。

（二）不同醫保支付方式對醫院財務管理的影響

不同的醫保支付方式對醫院財務管理、費用控制以及服務質量的影響程度也不一樣。總額預算付費方式能夠有效地規范醫院管理工作，醫療費用得到明顯地控制，減少了管理成本，并提高了患者就醫水平，避免了資源浪費，提高了醫院的服務水平，保證了醫院服務質量。另外，醫保經辦機構可以控制醫療總費用，實現收支平衡，但會導致醫院財務管理難度加大，無法有效推廣運用新技術項目，使醫院還承擔不確定的效益風險。限額與定額預算方式增大了醫院統籌醫院資金支出的壓力，加大了醫院財務管理的風險。盡管定額支付方式限制了醫院主動控制意識的作用，但其能夠提高醫院的醫療水平，保證醫療質量管理和病案管理質量，使醫院收費公正、合理。定額預算方式是基于項目收費進行的，在實際的執行過程中容易發生預算偏離成本現象，加大醫院管理難度的同時還影響醫院的收入。按照服務項目付費方式的實施前提是醫院服務項目價格合理公正，這才能使醫院與醫療機構更大程度地滿足醫療服務需求，平衡醫院醫療資源消耗與服務項目收費之間的關系，便于醫院收支管理，同時也方便新技術服務項目的推廣，但會導致醫療醫患雙方產生緊張的關系，若醫院服務項目相當多的話，醫保經辦機構的審核工程則非常繁重，并且導致醫院與醫療機構的管理監督成本過高。另外，醫療保險預付費用管理方式可以降低醫保定點醫院和醫保經辦機構的監督管理檢查成本，保證控制醫療費用效果，增強醫療服務的專業性與自主性，但同時會抑制醫院及醫療機構的醫療服務的積極主動性，反而影響了醫療服務質量。

綜上，任何一種醫保支付方式都是有利有弊的，并不是適用所有的患者情況。隨著醫療保險制度改革的不斷深入，醫療保險支付方式不斷改進與完善，醫保支付方式由單一的醫保支付方式逐漸向復雜組合的醫保支付方式過渡，這也是醫保支付方式的未來發展趨勢。

三、復合支付體系下醫院財務管理建議

（一）遵循醫保支付政策，醫院提高醫保費用管理意識

醫保支付政策是由政府財政支持的，政策的執行需要醫保經辦機構和醫院的相互配合，醫院應自覺主動的在醫保支付政策的指導下加強醫保費用管理意識，重視并加強醫保費用支付與結算的工作管理，加強與醫保經辦機構的交流與合作，真心實意地為病人考慮，保障患者的利益。

（二）將醫保管理納入醫院內部管理評估考核激助機制中

醫院的內部管理評估考核激助機制能夠有效監督檢查醫院的財務管理工作，發現財務管理中的不足，獎勵醫院管理中先進的工作與人員，調動醫院醫療工作管理的積極主動性。醫院內部管理評估考核激助機制要求控制醫院收入的結構，將醫療服務質量、醫保質量等與醫生收入掛鉤，并納入醫保管理、藥品資源耗費等指標;還要求醫院加大獎懲與扣罰力度，通過考核評估機制，獎勵醫保費用控制好的醫生，處罰醫保費用超支的醫生，這有利于調動醫生對醫保費用控制工作的積極性，扣罰做法可以使醫生認識到醫保費用控制的重要性，進而完善醫生自身醫保費用控制的工作。

（三）建立并完善質量保證體系

為了保證服務項目定額付費的效果，需要建立健全質量保證體系。醫院利用現代信息技術建立工具化平臺來監控服務項目。定額付費項目方式可以根據病人患病的病種設置標準臨床路徑，并通過該路徑與相關工具來校對實際疾病治療路徑，檢查路徑是否偏離，項目收費是否不合理。另外，建立病情偏離分級審批制定，方便醫生檢查病情治療路徑以及糾正偏離，更有效地治療疾病。而醫院聘用專業的醫保管理人員，醫院醫保管理部門分析定額付費服務項目的費用，并反饋結果給臨床，這有利于實現定額付費服務項目與病情的統一，保證醫保費用控制的質量效果，方便醫院醫保管理工作的完善，進而加強醫院財務管理工作。

（四）醫院應加強采購管理與成本核算

醫院管理成本主要包括人力資源的管理成本和物資成本，物資消耗嚴重則醫保支付的效果就差。加強醫院物資的采購管理，采購質優價廉的藥品及其他物品，實現物資采購的公平、公正、公開。另外，采用記帳、定額或定率的消耗方式來核算物資消耗，進而控制好物資消耗的成本。醫院應加強與醫藥產品物價管理部門的溝通與合作，建立價格與成本聯動機制，確定醫院服務項目的合理價格，控制服務項目、病種等醫療資源消耗，加強成本核算工作，進而保障按照病種、服務項目等醫保支付方式的制定與應用。

（五）加強與醫保經辦機構的交流與合作，建立醫保支付與結算方式、價格政策等談判機制

醫院與醫保經辦機構在醫保費用控制中發揮著重要作用。為了保證醫保支付方式的管理效果，醫院應加強與醫保經辦機構間的交流與合作，調動醫院協商談判中的積極性，擺正對醫保費用控制的態度，盡可能地降低醫保支付方式對醫院的負面影響;協商制定價格結算方式與疾病分類體系，協商確定臨床路徑及其定價方法，從而實現保證醫療質量與控制醫療費用的目標，保障病人、醫院以及醫保經辦機構的利益;還協商好醫保資金分配以及信息公開的方式，便于醫院與醫保經辦機構之間相互監督管理工作的開展，保證分配過程的公開與透明和醫保資金使用效率的提高;協商醫保預付費管理中的預付費額度，縮小資金成本，提高醫院資金周轉率，從而保證醫院的正常運轉管理;還要協商定額結算中超支與節約的處理方法，切實保障醫院的合理利益。

四、結束語

綜上所述，不同的醫保支付方式對醫院財務管理產生不同的影響，為了保證醫保支付方式的效果，醫院應在醫保支付政策的指導下，提高醫保費用控制管理意識，加強醫院采購與成本核算管理工作，建立健全醫保管理在內的醫院內部評估考核激勵機制，并建立質量保證體系，在醫院的財務管理過程中，加強與醫保經辦機構的交流與合作，這有利于確保病人、醫院以及醫保經辦機構的利益，使醫院財務管理更加合理，推動醫院持續健康發展。

參考文獻：

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