醫保業務檔案管理辦法范文

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篇1

關鍵詞：縣級醫保；檔案管理

中圖分類號：G271 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2013）11-00-01

一、醫療保險檔案管理的重要性和必要性

醫療保險中心經辦業務涉及城鎮職工、居民、自由職業者、學生、外來從業人員等類別在內的參保人員的醫療保險事務，影響范圍廣，涉及每一位市民的切身利益。醫療保險業務檔案是各部門在工作中形成的原始記錄，是對參保單位和個人權益的真實記錄，是確定參保個人享受醫療保險待遇的重要依據，是反映醫療保險事業發展的寶貴資料和重要歷史憑證，是涉及廣大人民群眾切身利益的重要民生檔案。醫療保險業務檔案管理是醫療保險工作的重要內容和最基礎的工作之一，涉及面廣，政策性、專業性強，工作環節多，業務管理繁雜，主要涉及醫療、工傷、生育、離休、財務、業務等相關部門，包括定點醫療機構資格認證資料、醫療保險服務協議、各種醫療費用清單和結算憑證、轉診轉院審批備案表、參保單位基本情況、基金支付情況、個人基本信息、個人賬戶每月劃入金額明細單、醫療保險關系接續、定點零售藥店檔案中的資格認證資料、服務協議、藥費清單及結算憑證等。加強醫療保險業務檔案的標準化管理，為提高醫療保險業務檔案管理工作的及時性、準確性，確保醫療保險業務檔案真實、安全完整和有效利用，是實現醫療保險經辦管理“規范化、信息化、專業化”建設的必然要求，是實現為參保個人“記錄一生、跟蹤一生、服務一生、保障一生”目標的必要條件，也是實現醫療保險事業健康可持續發展的重要基礎。

二、我縣醫療保險檔案管理的現狀

1.加大基礎設施投入，提高管理水平，高標準、高質量做好檔案管理的基礎工作。

健全網絡，集中管理，強化檔案工作管理體制。

近幾年，隨著醫療保險工作的進一步完善，在實際工作中，越來越強調工作質量和工作內容，實實在在，看的見，摸的著，因而，表現在檔案工作中，涉及的工作面越來越寬，工作內容越來越多。為打牢檔案工作基礎，我們把建立較科學的檔案管理工作體制和管理網絡作為首要的問題來抓。

（1）我縣醫保中心主要將醫療保險檔案管理工作提上日程，設立專門的人員進行管理，建立完整的管理系統與網絡，這樣不僅加強了醫保檔案形成、積累、歸檔的管理，還規范了醫療保險檔案業務基礎，促進醫療保險檔案管理工作科學規范。

（2）將醫保檔案管理列入年度計劃和總結重要的考核指標。做到布置、檢查、考核一體化，有效保障了醫保檔案管理與醫保業務的統一。我縣增加醫療保險檔案工作的投入，不斷提高我們醫療保險檔案工作條件。

（3）思想上高度重視檔案工作，在檔案管理工作中要舍得投入。由其是對檔案存管、保護、整理、信息化建設等方面給予足額保障，保證了醫療保險檔案管理工作的有效實施。我縣配置了專用電腦，對醫療保險檔案信息數據進行直接管理，為人民提供快速的查詢服務，提高醫療保險檔案管理有序進行。

2.詳細編寫制定業務檔案的歸檔范圍及保管期限，管理有依據。

將醫療保險業務檔案歸檔范圍分為參保管理類、醫療保險待遇、醫療保險基金統計報表類、兩定機構管理類、信息系統類、兩定機構申報及藥品信息維護類等六大類。

生育保險業務檔案歸檔范圍，分為參保管理類、生育保險待遇類、協議服務機構管理類、基金會計類、生育保險調劑金核定材料、生育保險業務統計報表類、生育保險稽核監管類等七大類。規定醫療保險業務檔案保管期限永久、長期和短期調整為永久和定期兩類。其中，定期最低保管期限為10年、30年、50年、100年。醫療保險業務檔案的保管期限，自形成之日的次年1月1日開始計算。生育保險業務檔案的管理期限執行標準與醫療保險業務檔案保管期限相同。

（一）醫療、生育保險參保管理類：主要包括參保單位登記材料；參保人員登記材料；醫療、生育保險個人賬戶管理材料；醫療保險登記證管理材料；醫療保險卡（證、手冊）管理材料；醫療保險待遇領取資格驗證材料；異地安置登記材料；服務協議管理材料。（二）醫療、生育保險費征繳類：主要包括醫療、生育保險費征繳核定材料；催繳材料；繳費證明材料。（三）醫療保險待遇類：主要包括門診特殊病登記材料；醫療保險住院待遇核定材料；醫療保險門診待遇核定材料。（四）生育保險待遇類：主要包括妊娠登記材料；并發癥登記材料；生育保險待遇核定材料。（五）醫療、生育保險業務統計報表類：主要包括各項醫療、生育保險年度統計報表；醫療、生育保險數據和分析報告等資料；醫療、生育保險業務月/季統計報表；各項醫療、生育保險基金年度預決算表按《會計檔案管理辦法》確定保管期限。（六）醫療保險稽核監管類：主要包括醫療保險稽核材料；醫療保險監察材料；醫療保險經辦機構內部控制材料；醫療保險大案、要案、特殊案件的稽核材料〔永久〕。（七）會計憑證類保管年限：原始憑證，記賬憑證，匯總憑證，總賬，（包括日記總賬），明細賬，日記賬（現金和銀行存款日記賬保管，固定資產卡片（固定資產報廢清理后保管5年），輔助賬簿，月、季度財務報告（包，年度財務報告（決算）〔永久〕（包括文字分析），會計移交清冊，會計檔案保管清冊，會計檔案銷毀清冊，銀行余額調節表，銀行對賬單。

3.簡化業務檔案整理要求，提高工作高效率。

按照要求，結合工作實際，明確業務檔案全部以“件”為單位裝訂，區分保管期限分別跨年度排列的整理辦法。業務檔案中凡屬會計檔案的，應按照《會計檔案管理辦法》的要求整理。

三、加強醫保檔案管理工作的思考