社區治理和社區管理范文

導語：如何才能寫好一篇社區治理和社區管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、文化引領“催化效應”

文化是制度之母，是創新管理方式方法的基礎。南通市崇川區在社會管理創新實踐中，結合實際主動進行管理理念創新，創造性地開展了服務居民的豐富多彩的各類活動，特別是借助文化理念的創新，啟動了社區社團創立，各類社團不僅成為和諧社區建設的參與者，而且成為居民自我管理自我服務組織，培育催生了“社區精神”，成為引領社區發展的靈魂。

管理創新起步于文化理念引領、培育各類群眾性社區社團。社區文化建設有助于加強社區凝聚力，有助于社區領導機構和廣大居民積極參與社區建設，也是凝聚“社區精神”的途徑，而社區基層社會組織的培育創立就是一個最基礎性的步驟。社會管理的領導機制需要落實黨委領導、政府負責、社會協同和群眾參與的基本精神和設計格局，居民和各種居民建立的群體組織才是社區管理和服務的主體，必須依靠社區社團自身的發育成長來開展社區活動。崇川區委、區政府從創新社會管理以促進社會和諧的整體目標出發，開創性地進行文化理念創新，在國家社會組織管理的基本規范下，降低社區社團登記門檻，引入專業性社團培育機構愛德基金會，積極培育各類社會組織，落實社區社團主體性地位，充分發揮了文化引領作用，借助文化理念創新催生了社區社團的創立。各個社區的節日慶典、小區的綠化建設、各種文體活動蓬勃展開，形成了全區濃厚的文化氛圍，社區精神風貌和精神特質逐漸成形。

二、文化匯集“整合效應”

實現社區文化整合要調動社區人力資源的合力，主動聯絡社區的企業、機關、事業單位等不同社會主體，參與社區文化建設。社區文化建設依靠的主導力量是社區居民，不僅需要社區文化建設的組織者充分發動有一技之長的社區居民，引導居民參與自我服務，還要整合發動社區各類精英、專家、離退休人員和高端人群，共同服務社區，凝聚共識，形成合力。同時，社區所覆蓋的不同單位也是社區文化整合的關注點，要爭取不同單位的配合和支持，形成社區文化建設合力。鐘秀街道中心村社區廣泛聯合轄區單位如物業公司、轄區法律服務所、學校、超市、醫院、個體戶等社會力量，涵蓋了水電維修服務、法律咨詢服務、送貨上門服務、家教釋疑服務等項目。這項工作已進入常態化服務狀態，深得居民肯定，也增強了社區居民間的凝聚力。

社區文化整合，除了資源整合外，更要注重價值整合和行為整合，即軟性整合和硬性整合。社區的物質文化條件和規范要求，比如綠化美化標準、景觀設計、公共空間建設等，都屬于硬性整合的內容，要凸顯社區的特色。與硬件整合相比較，以文化價值整合為主要內涵的軟性整合就更加重要。社區精神所體現的文化個性的塑型是一個社區成熟的標志，只有具備了共同的文化個性和行為規則共識，才能夠形成社區統一的文化精神追求和居民認可的行為、生活方式。在外來群體為主的社區里，傳統社區的風俗習慣、行為方式往往在這里還沒有形成統一的標準，更沒有內化為自覺行動，往往需要盡快形成社區居民認可的行事規則，成為大家共同遵守的基本要求。社區文化認同和文化共識，乃至于大家所共同認可的一些公約、守則，就成為建設社區文化，形成社區精神的一個新起點。

三、文化凝化“聚合效應”

社區文化是社會文化的支脈細流，是核心價值體系的負載者，既要有體現核心價值觀的文化內容，也要有豐富多彩、多種多樣的各類文化類型，比如興趣愛好類、休閑娛樂類、康體健身類、益智教育類。

社區文化活動要成為主流價值觀的載體，也要兼顧文化的多層次性。社區是一個舞臺，匯聚了不同層次的思想價值，也有認知的層次差異。但不論何種文化，都要成為構建和諧社會的健康、積極、向上的文化。鐘秀街道校西村社區以志愿服務為主體，廣泛發動黨員、專業技術人員和普通居民積極參與志愿服務活動，成立了舞蹈健身、健康教育、護綠保潔、法律援助等志愿者服務隊伍。社區積極搭建活動平臺，激發居民對小區的認同感和歸屬感，走出了一條以志愿服務促進和諧社區建設的發展之路。

社區文化培育要繼承和發揚傳統文化資源，淬煉和諧社區文化。和諧誠信的社區文化建設，是凝聚人心、團結居民，提升社區居民對社區認同感和歸屬感的重要文化力量。和諧誠信等基本的文化價值要求，不僅是公共價值，也是家庭、個體的倫理追求和道德主張。和諧既要與自然和諧，與世界和諧，又要與社會和諧，還要與他人和諧，并能達到自我和諧。誠信是公德，也是私德，更是和諧社會的根基和保障。“以鄰為伴、與鄰為善”也應該成為社區聚合人氣、團結互助的社區精神的基本要素。中國傳統“和”文化中很多內涵，都可以成為構建和諧社區社會的重要思想文化資源。

四、文化濡化“效應”

文化是一種生活，社區文化活動就是塑造人養成人的載體。社區文化生活往往會起到醇厚風俗、營造氛圍、轉移習性的作用。社區文化作為一種教育因素，發揮著積極的潛在的教育功能，起著陶冶人情操的作用。文化的接受并外化為行動、內化為品格，提高社區居民的綜合素質才可以發揮出作用來。隨著市場經濟的發展，傳統社會結構質的變化，各種類型的社區的文化建設和管理，因為人群主體的不同，面臨不同的任務、不同的居民需求，必須充分尊重社區人群的社區文化建設主體地位，根據需要決定社區建設和管理服務方向及內容。

拓展教育空間，讓社區教育不僅成為居民文化生活的領地，也要變成青少年成長的樂園。社區教育的開展，延伸了學校教育，把學校教育和社會教育聯結在了一起，大教育視野進一步發揮了社會力量在青少年人生和社會實踐教育中的功能，奠定了一種影響孩子一生的基礎。崇川區很多社區都設立了傳統文化經典誦讀教育、“青少年園地”板報，不斷開展主題文化活動，促進了青少年群體的健康成長，也提高了居民生活幸福指數。

五、文化溢出“擴散效應”

社區居民是社區文化發展的服務對象和參與主體，但社區文化社團的成長性和能力構建也會隨著影響力擴大而走出社區。

社區文化社團擴散效果之一就是文化社團變成一個跨越組織類型的社團。比如文化活動演化成一種公益慈善事業，鮑家橋社區“心世界”講演隊為盲人講電影活動，是一種文化活動，更是一種公益慈善，一種把愛心奉獻給特殊群體的范例。新社區建立網上QQ群，也可以成為社團組織的一種新型組織模式，義工聯就是由網絡社區聚集演化成現實志愿者組織的。

利用新技術手段和新的交流溝通渠道，建立網絡虛擬社區，與現實社會互動來發揮社區社團的溝通平臺作用。鐘秀街道校西村社區以網絡社區為載體，搭建溝通聯系新橋梁。校西村社區是商品房小區，居民大多數為中青年，傳統的敲門入戶、設立宣傳櫥窗等聯系手段已難以適應。社區高度重視網絡信息平臺建設，使之成為增進居民溝通、了解民生民意的重要手段。社區還建立了手機群發短信平臺，通過短信平臺在節日向居民送上溫馨祝福，適時健康教育小常識，社區活動通知等，有效地拉近了社區與居民之間的距離。

此外，社區文化能夠有效化解勞動糾紛，和諧社區文化培育與各類組織文化的合力可減少勞動爭議。文化建設是發展和諧勞動關系的條件和催化劑，更是發展和諧勞動關系的動力和源泉。社區文化建設不能忽略轄區企事業單位的文化建設，要形成社區文化和包含企業文化在內的各類組織文化的溝通與協調，形成社會文化合力，調節和諧勞動關系。

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關鍵詞：小清河；城區段；河道治理；景觀規劃；設計

1小清河概況

小清河全長18km，流域面積8014hm2，貫穿駐馬店市中心城區，是主要行洪河道，現狀小清河干流河道蜿蜒曲折，斷面狹窄，行洪能力有限，上游河段防洪標準不足20a一遇。小清河現有的水系統中，九條支流匯入小清河，水源主要為雨水，補給嚴重不足，存在河道水面窄、局部淤塞、枯水期斷流、水質被污染及沿河生態環境差等問題，嚴重影響到城市的生態環境。根據《駐馬店市城市總體規劃（2011-2030）》，要對小清河局部改造加寬，整治小清河水質。規劃采取蓄排并舉的措施進行綜合整治，充分利用西部山區雨水資源和上游余洪資源，提高蓄水供水能力；同時構建“一帶串五珠”的濱河景觀帶，改善城區水生態環境、提升城市品位。目前實施的城區段河道綜合治理長5.76km，位于開源路與育才路之間，主要建設內容為：河道開挖、堤防填筑、五級景觀壩、橋梁、駁岸、濱河景觀帶和水生態系統等。

2河道治理工程規劃

2.1防洪標準

根據《水利水電工程等級劃分及洪水標準》（SL252-2000）、《防洪標準》（GB50201-94）和《城市防洪工程設計規范》（GB/T50805-2012），確定小清河設計洪水標準為20a一遇，校核洪水標準為50a一遇，堤防設計超高1m。

2.2總體規劃

河道平面總體布置首先在滿足河道設計過流能力的情況下，與景觀工程相銜接；結合整個岸線不同區域的環境、風格，綜合岸上、岸邊不同情況，按照“形態流暢、高低自然、挖填平衡、綜合利用、規模適度、超前控制”的技術要求，基本不改變現有河流態勢，充分利用現狀河道池塘和灘地，減少工程量、占地、拆遷，并滿足防洪除澇要求的情況下與周圍環境協調。河道治理基本維持現狀河底縱比降，河底高程與上下游河道平順銜接，挖河深度能滿足施工及施工排水的需要。在部分段河岸修筑堤防，將開挖土方就地填筑堤防，余土在場地內塑造微地形綠地景觀，創造游憩場地，在保證景觀效果下盡量解決土方平衡。經滲流穩定計算和邊坡穩定分析，新筑堤防邊坡≥1:3，堤頂寬度≥4.50m，堤頂高程按照50a一遇洪水加1m超高控制，填土壓實度要求93%，各種計算工況下堤防不會發生滲透破壞，堤防抗滑穩定安全系數滿足規范要求。

2.3建筑物規劃

根據景觀工程設計的需要，在小清河河道規劃設計了5級梯級攔河壩，采用鋼板液壓升降壩和混凝土溢流壩兩種型式，壩高在1.80～5.00m，形成5段層層跌水、水深不同的“湖景”，正常蓄水水深1.50～4.00m，總水面面積約1.91km2；河道上新建橋梁6座。其中第4級鋼板液壓升降壩建成后，可使上游小清河河道內形成長約2069m、寬約50～700m、最大水深約5m、水面面積約101hm2的人工湖，命名“清河湖”，具有調節河道內水量和為下游農業提供灌溉水源的功能。2.3.1鋼板液壓升降壩第4級壩為鋼板液壓升降壩，長100m、高5m，該壩體與現狀綠島結合，門前蓄水可形成寬闊水面，門頂溢流可形成瀑布景觀，與5級壩、運動公園一起，形成跌瀑湖的動態效果，上游水量較大時均可形成瀑布景觀和水簾長廊奇觀，可供游人觀賞，從而形成良好的景觀效果，改善生態人文環境，增加城市觀光性。2.3.2溢流壩河道上規劃設計了4座溢流壩，壩的位置不同，形態也不完全相同，4座壩的形態與位置是緊密相關的。①級壩：汀步型滾水堰（人行可通過），與南段步行橋結合，成為一個步行環路。②級壩：兒童公園旁邊的滾水堰，東岸狹窄，需要簡潔形態處理。③級壩：弧形跌瀑壩在古呂路南側，保證湖面的完整性，形態考慮主壩、副壩結合，可以形成一個寬闊大氣的跌瀑效果。④級壩：作為景觀水線的末端景，高差最大，運用現代手法將立方體混凝土模塊高差錯落又不失韻律的堆砌，既解決了高差，又增加場地趣味性，在溢水期形成高低錯落的跌水景觀，在枯水期壩體本身也是景觀小品。2.3.3橋梁城市橋梁是重要的藝術建筑之一，河道上規劃新建橋梁6座，跨越小清河及其湖面，按公路—Ⅱ級汽車荷載設計。橋梁上部結構全長為65～460m不等，單跨徑為20m的預應力混凝土（后張）空心板，橋面全寬為36～50m不等，下部結構橋臺采用鉆孔灌注樁基礎。此方案施工工藝成熟，橋型簡潔美觀、跨越性好、整體性好。考慮橋梁本身的造型與周圍景觀的協調性，對橋頭堡、欄桿、燈柱的藝術要求較高，分別對其上部造型設計了多種結構形式，形成不同風格，體現出城市的文明、文化和內在素質，向外界展示城市的特色景觀。

3景觀規劃設計

3.1景觀設計理念

小清河景觀規劃突出“以人為脈，人水和諧”的設計理念，通過工程和生態措施，營造出集防洪、蓄水、生態、游憩、學習、體驗等功能于一體的河道景觀帶，實現“水清、岸綠、景美、宜居”的綜合治理目標，滿足人們親水、近水、濱水而居的需要，提高生活質量。

3.2分區公園規劃

根據小清河兩岸地區城市發展定位，結合小清河自然條件、歷史文化、發展狀況等，將河道規劃為一個綜合景觀區（清河湖公園），兩段特色體驗區是濕地公園和植物園。以天中歷史文化內涵為底蘊，充分利用水體的優勢和獨特景色，點綴天中文化特色的雕塑、山石、園林建筑小品等，形成文化景觀節點；共規劃了27個主要景點，其中有五大核心景點：天中清源入口區、天中蘆灣濕地公園、天中樂海休閑區、天中文化休閑區、天中疊瀑靜氧區。由此，小清河串聯起了五大核心景點，構成“一帶串五珠”美麗景觀。

3.3人工濕地

濕地，是修復水生態系統的一項重要手段，它充滿了野趣、野味和自然氣息，是人們回歸自然的一種象征。在支流規劃一處濕地公園，面積20hm2，濕地率56%。濕地公園將建設生態密林、花語回廊、翠屏幽徑、親水棧道、高臺觀鳥、碧水逸灣、水中賞魚等景點，配以科普宣教中心、濕地生態監測站等基礎設施。

3.4駁岸設計

根據河道水的流速、周圍景觀、當地盛行風及劃船等因素對水體不同情況的擾動，河道駁岸的設計形式有垂直擋墻駁岸、石籠駁岸、石灘駁岸、生態駁岸四種類型。其中：在商業界面廣場采用垂直擋墻駁岸；在河道較窄且坡度較大的區域采用石籠駁岸；湖面水體擾動大的區域采用石灘駁岸；其他區域采用生態駁岸種植水生植物。盡可能的多采用生態駁岸，植上草坪或水生植物，防止引起水土流失，改變護坡硬、直、光的形象，給人們以綠色、柔和、多彩的享受。

3.5水生生態系統構建

水生生態系統構建的目的主要是凈化水體，維持城市景觀水體的水質安全，提高城市水景觀質量。河道及中央湖均為景觀用水，水質必須達到地表Ⅳ類水標準。水生生態系統主要由植物、動物、微生物組成，構成完整生態鏈，達到水體自凈的效果。沿岸線布置挺水植物，在水深0.50～1.00m處設計暖季型沉水植物，在水生1～2m處設計冷季型沉水植物。蓄水后放養魚蝦等水生物，逐漸吸引水禽到水面棲息、覓食，形成良性循環生態鏈；在運行期采用水體曝氧、種植植物浮島、使用凈水劑等手段使主要污染物達標。

3.6植物種植

植物設計原則主要是豐富植物的季相變化，注意各類植物的花期在時間上、色彩上的連續性。與道路、建筑、濱水空間尺度相協調，符合美學要求，利用植物季相創造豐富的景觀，與空間設計結合，整合并引導行人視線與活動。在植物選擇上，采用適地適樹原則，較多選擇駐馬店當地鄉土植物。

3.7濱水景觀交通

河道的景觀交通體系主要由主路、自行車道、人行步道、木棧道、跨河人行橋等構成。其中在河道兩側綠化較寬的區域設計6m的主路，在南北兩段局部較窄的區域設計4m的主路，滿足應急交通的需要。自行車道局部單行，局部與主路合并，貫穿整個河道；臨岸人行步道、木棧道、跨河人行橋等交通設施的設置，縮短了人與河道的距離，極大增強了河道兩岸地帶的親水性，增加了河道的親和力，滿足人們日常游玩的多種需求。3.8景觀區照明及水源照明應結合景觀設計，并成為景觀的一部分。河道的清河湖區為照明度最高的區域，為烘托氣氛布置有庭院燈、照樹燈、地埋燈、草坪燈、線條燈和水下燈等，而在河道的南北兩段主要以功能性的照明為主，主要燈具有庭院燈、照樹燈為主。濱河景觀區域的消防用水、綠地用水等水源直接由市政供水管網提供，采用人工澆灌方式，給水接入點沿市政道路250m半徑設置，澆灌系統采用尼爾森型快速取水閥。

4結語

篇3

關鍵詞：2型糖尿病；社區管理；內科門診治療；效果對比

2型糖尿病是一種常見的慢性代謝性疾病，主要是由于血液中的胰島素含量不足或者相對不足引發的血糖水平升高，還可能引發蛋白質及脂肪等代謝紊亂，情況嚴重時還可能引發酮癥酸中毒，或者神經和血管等慢性并發癥。2型糖尿病患者在防治過程中，除進行有效的藥物治療，還需要加強對患者的健康教育、飲食控制、運動治療，以減少糖尿病的危險因素，降低并發癥的發生率[1]。大部分情況下，患者通過內科治療能夠在較短的時間內將血糖控制在合理范圍內，但是患者帶藥回家自行服藥后，由于治療依從性差，導致用藥不規律、不規范而引起低血糖、高血糖并發癥等情況，而社區管理的方法的應用，能夠有效解決該問題，保障臨床治療效果[2]。本文就2型糖尿病社區管理和內科門診治療的效果進行了對比分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年4月-2019年4月收治的60例2型糖尿病患者資料作為研究對象，隨機將其分為兩組，各30例，對照組中男性患者17例，女性患者13例，年齡44-68歲之間，平均年齡（51.25±3.57）歲，患者病程3個月-20年，平均BMI為（24.01±2.1）kg/m2；研究組男性患者16例，女性患者14例，年齡45-70歲，平均年齡（52.33±3.51）歲，患者病程3個月-21年，平均BMI為（24.39±2.2）kg/m2，比較兩組患者的基本資料，無顯著差異（P0.05），具有可比性。

1.2研究方法

對照組給予常規門診內科治療，給患者建立健康檔案，對患者的血糖指標、日常飲食以及治療依從性等做好記錄，并給予患者血糖檢測，確定治療的藥物后由患者回家自行服用。研究組在對照組基礎上應用糖尿病社區管理，加強對患者的健康宣教，給患者詳細講解糖尿病的發病機制、治療方法以及注意事項等，讓患者掌握正確的血糖監測方法，給予患者有針對性的心理疏導，增強患者戰勝疾病的信心，促進其治療依從性提升。告知患者良好飲食習慣及良好治療依從性對血糖控制的重要性，并根據患者的血糖檢測結果合理調整治療方案，并積極貫徹和處理患者用藥期間的不良反應。定期對患者進行電話或者上門隨訪，了解患者的血糖監測效果，并給予相應的飲食、運動等多方面指導。

1.3觀察指標

觀察和比較兩組治療后的空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白等指標改善情況，并對兩組治療期間的不良反應進行對比分析。

1.4統計學方法

對上述兩組患者各項記錄數據進行分類和匯總處理，統計學軟件SPSS20.0對上述匯總數據進行分析和處理，計量資料以均數±標準差（Mean±SD）表示，組間采用t檢驗，兩組百分率采取卡方檢驗；P0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者相關指標比較

兩組治療前血糖水平以及糖化血紅蛋白無明顯差異（P0.05），經治療后，研究組患者的糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后血糖均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P0.05），見表1。

2.2兩組患者不良反應率比較

治療過程中，對照組患者發生低血糖1例，3例患者體質量增加，不良反應率為13.3%，研究組無不良反應發生，研究組明顯優于對照組（P0.05）。

3討論

2型糖尿病是內分泌科常見的疾病類型，以高血糖為主要特征，若患者的高血糖長期無法得到有效控制，很容易引發糖尿病并發癥，如糖尿病腎病、周圍神經病變、視網膜病變等，嚴重時可出現各系統、器官、組織受損。2型糖尿病在內科門診雖然能夠得到有效控制，但是患者帶藥回家服用，依從性差，容易導致血糖控制不穩定，出現一系列的并發癥，給患者的身心健康帶來嚴重影響[3-4]。因此，對2型糖尿病患者實施社區管理具有必要性。本研究結果表明，研究組患者的糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后血糖均明顯優于對照組，不良反應少于對照組，說明2型糖尿病患者進行社區管理的實施，能夠對患者進行有效隨訪干預，保證患者合理飲食、規范服藥和運動治療，能更好地控制血糖，相比內科門診治療，社區管理具有更好效果。綜上所述，2型糖尿病在社區管理治療的實效顯著優于門診治療實效，值得積極推廣與應用。

參考文獻

1曹福元.探究2型糖尿病社區管理與內科門診治療的效果比[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2019,6(21):71.

2高飛.2型糖尿病社區管理與內科門診治療的效果比較[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2018,5(73):98,100.

3陳桂紅.2型糖尿病社區管理治療和內科門診治療的效果觀察[J].糖尿病新世界,2018,21(2):191-192.

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[關鍵詞] 社區高血壓患者；指導用藥；管理；衛生服務

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2012）01（b）-154-02

The administration and guidance of administering drugs for high blood pressure patients in the community

XIA Pingfeng

Hospital of Nanjing University of Technology in Jiangsu Province, Nanjing, 210037, China

[Abstract] The method of prevention and cure for high blood pressure has being converted from unitary biological prevention and cure to the overall psychological and social model as the gradual perfection of the new biological-psychological-social medical model. And also the prevention and cure for high blood pressure has being gradually transferred to the community sanitary service flat based on the large hospital. Therefore, there comes into being a new administration approach and direction of prevention and cure for high blood pressure diseases, which is the method for implementing the administrate and guidance of administering drugs for high blood pressure patients in the community by adopting individual and group management for community residents through community intervention, so as to improve the self-management ability of the patients and the knowledge of administering drugs according to the doctor's order, and all these are the key for improving treatment rate and control rate of high blood pressure diseases.

[Key words] High blood pressure patients in the community; Guidance of administering drugs; Administration; Health Services

高血壓作為最常見的心血管疾病之一，是目前單一的導致全球疾病負擔的最大因素。相關調查數據顯示：我國18歲以上成年人高血壓患病率達18.8%，高血壓患者超過1.6億[1]，并且存在“三高和三低”現象。即高致殘率、發病率、死亡率；低知曉率、服藥率、控制率。其中高血壓最主要的并發癥―腦卒中和心臟病事件的治療和護理給患者及其家庭乃至社會都造成了很大的負擔。高血壓是可以預防和控制的疾病，若能有效地降低高血壓患者的血壓水平，可明顯減少腦卒中和心臟病事件的發生，顯著改善患者的生存質量，而解決這一問題不能僅依靠大醫院，社區醫院對高血壓患者進行的用藥指導和跟蹤管理對有效地控制患者高血壓疾病的發生發展起著不可忽視的重要作用。

本院對本社區高血壓患者進行用藥指導和管理的基本措施如下：

1 群體干預

群體高血壓的防治首先是提高知曉率，依靠社區衛生服務機構離居民近的優勢通過問卷調查和人群篩查的辦法進行。這樣不僅可以篩查出高血壓患者，也可以行之有效的對居民進行高血壓相關疾病知識的普及。社區醫院進行群體干預的團體由高血壓專科醫生、護士以及藥師等人員組成，分工明確，合作默契。團體的專業可信度高，居民才能密切配合。人群篩查包括詢問是否有高血壓家族史、生活方式、癥狀等，還可以檢測身高、體重、尿常規、血常規、血生化等常規指標。通過調查的具體數據來分析社區患者的患病率以及對高血壓的認識程度等，并將高血壓按危險因素、靶器官損傷和合并其他臨床疾患以及人群對疾病的認知程度等綜合評估，把專業醫生劃分的低、中、高、危重高血壓施治的方案貫徹給患者及其家屬，讓患者和家屬共同參與高血壓的治療，這樣更有利于對患者進行跟蹤管理和監測。

2 建立健康檔案

把居民的一般情況、體檢結果等，應用現代計算機技術，通過社區醫院建立受訪居民的健康檔案。同時，針對高血壓危重患者可進行定期隨訪和病情跟蹤，并可以根據高血壓治療后轉歸及預后做動態的分析。這不但有助于社區醫院掌握社區居民的健康狀況、疾病控制水平，還有助于充分合理地使用公共衛生資源，使患者能夠得到最好的社會衛生服務保障。同時還能更加有效的進行跟蹤治療和指導用藥，對高血壓患者的用藥進行科學的指導和管理，這也為我國慢慢普及個性化健康教育創造有利條件[2]。建立完善的健康檔案體系，對于整個社會的醫療衛生事業發展也有重要意義。

3 健康教育

健康教育針對社區高血壓患者缺乏正確的高血壓病相關醫學知識的情況及部分有一定文化水平的居民自行改藥服藥、不遵醫囑的行為。他們對高血壓的規范治療和防治并發癥發生的意識不強[3]，往往造成病情加重的后果，尤其是造成腦卒中、心血管事件的發生。

高血壓健康教育應有計劃、有組織，同時針對不同人群實施不同內容，包括健康的生活方式、行為習慣、高血壓的危險分級、治療方案和預后。研究表明通過有效的高血壓健康教育，可以顯著提高高血壓患者的自我管理能力，增加高血壓患者按照醫囑服藥的比例[4]。健康教育療法是在臨床，特別是社區醫院防治原發性輕度高血壓的有效方法[5]。通過健康教育指導高血壓患者較系統科學地了解疾病相關知識，使患者能夠自覺戒煙限酒、適量運動、合理膳食、規范用藥、正確監測血壓、控制情緒、保持心情愉快等，從而達到讓高血壓患者自身控制和改善疾病的目的。

健康教育指導還包括對患者家屬和照顧患者的人員進行針對高血壓病的日常護理要點以及相關病情護理要點的指導，這樣不僅可以讓患者的病情得到更好的治療和控制，還可以對其周圍的人群防治高血壓、保持健康的生活行為產生深遠的影響。

4 高血壓藥物管理

高血壓治療的主要方法是藥物治療。治療目的為達到目標血壓，防止腦卒中和心血管事件發生。高血壓患者藥物治療依從性（嚴格按醫囑堅持服藥的程度）與患者的經濟收入和受教育程度密切相關[6]。而依從性對于高血壓的治療至關重要。加強對高血壓藥物的管理，從健康教育方面進一步讓患者以及家屬配合專科醫生的高血壓藥物治療，從而使患者的依從性增強。同時，對常用的高血壓藥物的療效及其適應證和禁忌證以及在服藥過程中應該注意的用藥原則等，要積極宣傳，為患者普及醫藥知識，把私自改藥和用藥對于疾病的危害性向患者正確宣傳，提高他們對用藥環節的正確認識。與此同時，社區醫院方面也要密切配合藥物監管部門把好藥物流通關，及時了解患者的用藥情況，杜絕患者私自換藥、用藥情況的發生。

5 高血壓自我管理

社區高血壓綜合管理的一部分就是高血壓患者的自我管理，它是指在社區醫務人員的輔助支持下，使高血壓患者知曉改變不良生活方式的必要性和長期平穩控制血壓的重要性，知曉有效降低血壓水平是減少心腦血管病的關鍵。高血壓患者自身通過對相關醫學知識的掌握，承擔起控制血壓所必需的治療性和預防性活動，加大高血壓患者的自我管理，使患者有效地監測和控制血壓水平，能夠減少心腦血管病的發生。

6 高血壓心理治療管理

因為新的醫學模式還十分注重關注患者的精神心理因素對疾病的影響，所以，隨著生物-心理-社會醫學模式的逐步完善，人們已經漸漸意識到，對于疾病的治療，不僅要從生物角度，而且要從心理和社會全方位的角度進行治療。血壓的防治辦法也從單一的生物學防治，向心理和社會的全新模式轉變。人的精神狀態和情緒變化與疾病的發生發展有密切關系。高血壓患者在大喜、大悲、盛怒、驚恐時，常使全身血管過度收縮，血壓突然升高及腦血管活動失調，導致腦溢血的發生。因此，高血壓患者在日常生活中要善于控制自己的情感，切忌生氣暴怒、焦慮憂郁、悲觀恐懼等不良情緒的刺激，保持情緒的相對穩定。心理療法在高血壓治療的應用中還沒有詳細明確的實驗和臨床數據，有待于我們的進一步研究。

對于社區高血壓患者的用藥指導和監管，一方面提高藥物的監管力度，一方面普及高血壓的醫學知識，對于有一定文化水平的患者更要積極宣傳正確的用藥方法。力爭通過這種新型的社區衛生管理來提高高血壓的知曉率、控制率和治療率，有效降低高血壓發病率、致殘率和死亡率。在社區中開展系統的、有目的的防治高血壓的健康教育，可提高健康人群及高血壓患者的自我保健意識，促進健康的生活方式，減少高血壓患病率及延緩高血壓病情的進展，改善患者的生命質量。

[參考文獻]

[1] 于海霞.對青島某社區實施高血壓建檔管理的實踐[J].中國療養醫學，2011，20（1）：93-94.

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[5] 藍玉娟.高血壓患者社區干預的效果評價[J].中國醫藥指南，2009，7（9）：247-248.

篇5

關鍵詞：骨性膝關節炎 玻璃酸鈉 曲安奈德 痛點注射

中圖分類號：R593.22 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）8-109-01

骨性膝關節炎是中老年人常見病，以關節退行性病變和骨質增生為主，臨床上表現為關節疼痛、腫脹和不同程度的功能障礙，嚴重時可致關節畸形。目前發病機制尚不清楚，一般認為與肥胖、損傷、退變、炎癥、內分泌改變等有關[1]。其病理改變主要為關節軟骨面的退行性病變，關節軟骨彈性減弱、碎裂和脫落，及繼發的骨質增生，關節滑膜、髕周軟組織繼發炎癥導致粘連[2]。自2010年1月以來，我們采用透明質酸鈉關節腔內注射結合曲安奈德痛點注射治療本病，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：

我科2010年1月至12月門診診斷為骨性膝關節的的患者150例，年齡42―81歲，平均年齡72歲，其中男性患者67例，女性患者83例，病程3個月一7年，平均病程（44.33士8.53）個月，其中32例為左膝發病，66例為右膝發病，62例為雙膝發病，患者臨床表現為膝關節出現腫脹、疼痛，關節活動能力受限，關節內伴有少量積液，所有患者均經X線檢查，可以看見患者膝關節出現有不同程度的退行性改變，其中關節間隙變窄67例，關節內積液45例。將所有患者隨機平均分為對照組和觀察組，對照組患者75例采取曲安奈德痛點注射治療，觀察組患者75例采取玻璃酸鈉關節腔注射結合曲安奈德痛點注射治療，兩組患者在性別、年齡、病程等方面無顯著性差異，具有可比性。所有患者近期內沒有按受過局部注射治療，無嚴重心、肝、腎疾病、血液病等，需治療的膝關節部位無感染，排除需手術治療的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組： 5% 的鹽酸利多卡因注射液3ml+曲安奈德20mg+維生素B12注射液0.5mg+0.9 生理鹽水稀釋到20ml。每1O ml鎮痛液為1個單位，內含曲安奈德10mg 濃度：0.25% 鹽酸利多卡因注射液 使鎮痛液行痛點注射，每一痛點用藥2―3ml。每周治療前重復體格檢查，若有痛點則繼續行痛點注射，三周后停止注射。

1.2.2 治療組：膝關節痛點注射后，取坐位，暴露并屈曲膝關節120。，患者常規消毒后，對有積液關節先以髂韌帶內側作穿刺點，呈45。進針，抽取關節內積液，向關節腔內注入2ml的玻璃酸鈉注射液，拔針后用外貼無菌敷料，注射后囑患者屈伸膝關節，使藥液充分分布軟骨和滑膜表面，每周一次，5次一療程，痛點注射，每周一次，三周后停止注射。 療效判定標準 ：采用參照劉云鵬等[4] 制定的標準擬定膝關節功能評分。

2 結果

3 討論

骨性關節炎是發生在老年人群的退行性疾病，其中膝關節的發生率比較高。當發生骨性膝關節炎時，關節軟骨的退行性變、關節液中的玻璃酸鈉分子量和濃度下降，使得關節功能發生障礙，關節腔注射外源性玻璃酸鈉，不僅抑制了炎癥的發生，而且修復滑膜軟骨，再刺激本身滑膜組織產生大量的玻璃酸鈉，防止病程進一步發展，形成良性循環[4]，故補充玻璃酸鈉是良好的針對性治療。急性期膝關節局部炎癥反應明顯，疼痛重，單純應用玻璃酸鈉治療起效較慢而曲安奈德抑制無菌炎癥作用迅速，曲安奈德屬于一種緩釋類皮質類固醇，用小劑量的即能減輕激素的副作用，局部注射，藥物直達病灶，達到消炎鎮痛，及防止組織再粘連的目的。但不持久，不宜大劑量反復使用。玻璃酸鈉與曲安奈德聯合用藥，止痛效果與改善關節活動度比單純應用玻璃酸鈉或曲安奈德臨床療效顯著，既消除局部無菌性炎癥，同時關節、緩沖磨損。應當注意到，骨性關節炎是老年退行性病變，需要全面綜合的治療，日常生活中應做到，減輕體重、合理鍛煉、避免受涼等，這樣才能達到滿意的療效[6-8]。

綜上所述，施沛特關節腔內注射聯合曲安奈德痛點注射可有效治療骨性膝關節炎，且無明顯不良反應發生，值得推廣應用。

參考文獻：

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[3]王晶.施沛特關節腔注射結合曲安奈德痛點注射治療骨性膝關節炎[J].臨床醫學，2010，7.23（7）：116.

[4] 劉云鵬，劉沂.骨與關節損傷和疾病的診斷分類及功能評定標準[M].北京：清華大學出版社，2002，125―128.

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[6] 許之林，高鵬，張智海，等.膝關節骨關節炎患者術前等速肌力測試研究I-J].中國康復，2004，19（3）：204―205.

篇6

【關鍵詞】 高血壓；社區；三級管理模式；綜合防治

高血壓是一個主要的公共衛生問題，在我國有2億以上的高血壓患者，而年死亡人數在150萬左右[1]，給廣大群眾的生命安全產生較大威脅，同時也給社會帶去沉重的經濟負擔。因此，臨床也越來越注重對該病的防治。我們對82患者采用三級管理模式行綜合性防治，具體為以下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年1月――2012年2月的164例高血壓患者平均分成研究組和對照組。研究組82例中男性43例，女性39例；年齡46-78歲，平均（59.55±8.78）歲；初中及以上學歷76例，小學6例。對照組82例中男性44例，女性38例；年齡48-75歲，平均（59.43±8.14）歲；初中及以上學歷77例，小學5例。所有患者都為本社區常住人口。

1.2 方法 對照組行常規管理模式進行防治，如定期為患者測量血壓、指導藥物的服用方式、糾正不良生活習慣等。研究組采用三級管理模式進行防治：①成立管理小組主要由護士、執業助理醫師、醫師組成，并進行相關培訓，明確職責。②護士，深入家庭對居民進行全面檢查，并建立健康檔案，包括臨床癥狀、家族史、血壓情況、生活習慣等；向患者發放健康小冊子，普及血壓的測量知識以及可能造成影響的生活方式。③執業助理醫師，為篩選的高血壓患者單獨建立檔案，根據血壓、使用的藥物等情況在主治醫師的指導下確定相應的治療方案；根據患者的情況定時進行隨訪。④醫師，指導執業助理醫生確定治療方案，根據病情變化調整治療方案；定期開展防治講堂，像患者講解相關知識。防治時間為一年，對比防治前、后的血壓情況以及患者對高血壓防治知識的知曉情況。

1.3 知曉情況的判斷 采用自制的問卷進行調查，滿分100分。優：總分90-100分。良：70-89分。差：70分以下。

1.4 統計學處理 本研究里所有數據均由 SPSS13.0 數據分析軟件處理而得，計量資料用χ±s表示，差異性比較采用t檢驗，計數資料比較用x2檢驗，以P

2 結 果

2.1 防治前血壓 研究組防治前的收縮壓為（155.69±21.55）mmHg，對照組為（154.97±20.83）mmHg，相比較t=0.2175，P>0.05，差別不明顯；研究組防治前的舒張壓為（97.59±18.63）mmHg，對照組為（97.55±19.55）mmHg，相比較t=0.0134，P>0.05，差別不明顯。

2.2 基本情況 兩組在防治過程中無死亡病例及隨訪丟失案例出現。

2.3 防治后血壓 研究組防治后的收縮壓為（131.72±15.33）mmHg，對照組為（140.75±17.31）mmHg，相比較t=3.5364，P

2.4 防治知識的知曉情況 研究組中優45例，良34例，差3例；故該組優良總共79例，占該組的96.34%；對照組中優38例，良32例，差12例；故該組優良總共70例，占該組的85.37%。兩組優良率比較，X2=5.94，P

3 討 論

高血壓作為常見的心血管系統疾病之一，常累積機體其他重要器官，如心、腦、腎等[2]，引起多種并發癥的發生，給人類帶來的危害較大。近年來，隨著衛生服務體制的不斷改進，使得以高血壓、糖尿病等為主的慢性疾病的管理也呈現規范狀態[3]。由于該病常需終生繼續治療，部分對治療的依從性也較差。社區是一種新型的服務模式，隨著國家對其大力支持，使得以高血壓、糖尿病等為常見的慢性疾病提供了便捷的服務與咨詢。而社區管理是一項新型的防治措施，能針對患者的特點進行健康教育、用藥指導等，規范提高患者對相關知識的認識，從而促進患者對治療的依從性。我們對82例患者采用以護士、執業助理醫師、醫師組成的三級管理模式以綜合性的進行防治，并選擇另82例使用常規管理模式進行防治的患者進行比較。在防治前，兩組的血壓差別不明顯，而防治后以三級管理模式的一組更為理想，而且使用三級管理模式的一組對高血壓防治有關知識知曉的優良率也明顯較高。因此，我們認為 三級管理模式是高血壓社區綜合防治的有效措施，應在社區中大力提倡使用。

參考文獻

[1] 熊巨洋，嚴宵，姚嵐，等.我國城市社區高血壓患者醫療保險就醫管理模式探討[J].中華醫院管理雜志，2011，27（4）：260-264.

篇7

《全國結核病防治規劃（2001--2010）》2006～2010年實施計劃[1]明確提出了"建立由結防機構、醫療機構和社區衛生服務機構組成的結核病控制服務體系，共同開展結核病防治工作"。肺結核病是嚴重危害人類健康的慢性傳染病，是我國重點控制的傳染病之一，對肺結核患者堅持早期，聯用、適量、規律、全程的治療原則，正確的治療方法是達到控制傳染源，降低肺結核患者死亡和保護易感人群的關鍵。在社區長期為肺結核患者進行督導服藥工作過程中發現一些普遍存在的問題，導致患者治療中斷。因此，對社區肺結核患者治療管理中存在的問題進行探討。

1存在問題

1.1肺結核患者在治療過程中，使用抗結核病藥品為全球基金結核病控制項目提供，使用方法為聯合用藥。治療過程在嚴格按照項目服藥要求操作下，在從事結核病防治中，發現未成年患者（

1.2肺結核患者在診斷明確，住院接受抗結核治療，治療藥品和方法均與結核病控制項目要求一致，在醫院已完成1個月強化期治療，但患者轉入結核病防治項目規范治療時，又重新使用項目規定藥品和使用方法，造成強化期抗結核病藥品重復使用，加重患者肝、腎功能負擔，尿酸顯著增高和谷丙轉氨酶異常情況 ，延長服藥療程。

1.3醫師在患者在接受抗結核治療前，服藥前對服藥后可能出現藥物副作用和治療期間注意事項交代不清，造成個別患者不予醫師配合，督導患者服藥面臨許多困難[2]，不堅持規律用藥，對結核病治療時間長不理解，服藥后身體出現不適感覺和病情稍有好轉，即認為已治愈而自行停藥。有患者服藥期間不注意生活細節，不戒煙并大量飲酒造成肝功能損害而中斷治療。

1.4結核病防治健康教育工作不到位，①患者對結核病傳染方式不了解、不理解，造成患者有恐懼心理，對肺結核能否治愈心存疑慮，直接影響患者治療疾病信心和治愈效果。②患者家屬及身邊人員對肺結核的傳播途徑不了解，不知怎樣預防肺結核傳染，對肺結核病患者采取排斥態度，增加了患者心理壓力，不利于患者治療和身體康復。③結核病防治知識宣傳只限于每年"3.24"結核病防治宣傳日，沒有真正起到和發揮作用，群眾并沒有掌握到結核病防治知識。

2對策和建議

2.1結核病控制工作繁重而艱巨[3]。對未成年人（

2.2肺結核患者在治療過程中，如果治療期間在醫院已經抗結核治療，治療藥品和方法均與核病控制項目要求一致，并醫院已完成1個月左右強化期治療，患者轉入結核病防治項目規范治療時，應慎重重新使用項目規定藥品和使用方法，避免強化期抗結核病藥品重復使用，加重肝、腎功能損害，延長服藥療程。建議：患者如在醫院已經開始抗結核治療，且治療藥品和方法均與核病控制項目要求一致，在醫院已完成1個月左右強化期治療的基礎上，進行結核菌痰檢驗，如果菌痰檢驗陽性，根據項目要求，再增加2個月個月強化期治療，如果結核菌痰檢驗陰性，就應延續醫院的強化期治療，避免因強化期抗結核病藥品重復使用，造成肝、腎功能損害和延長服藥療程。

2.3患者在開始接受抗結核治療時，醫師應告知患者服藥療程較長，可有效殺死結核菌，防止復發。醫師對服藥期間可能出現藥物副作用要預先告知，做到早發現，早處理。鼓勵患者堅持規律用藥，不能因服藥后身體出現不適和病情稍有好轉，即認為已治愈而自行停藥。建議：管理督導肺結核患者服藥的醫師，在患者服藥期間應做到，送藥到手，看服到口；密切觀察，掌握患者服藥后身體狀況，對出現不良反應的患者做好解釋、疏導工作，并做好相應的對癥處理。由于在治療過程中肺結核病典型癥狀消失快（如咳嗽、咳痰、發熱和盜汗等癥狀），但并非肺結核病已經治愈，因此，管理患者的醫師必須熟練掌握結核病防治知識，告知患者，肺結核病只要堅持早期、聯用、適量、規律、全程的治療原則，是完全可以治愈的。

2.4健康教育是治療肺結核的重要因素[4] 做好結核病防治健康教育工作建議：①做好肺結核患者的健康教育宣傳工作，有利于醫務人員對肺結核患者的管理、督導；可以減輕患者對肺結核能否治愈心存疑慮和恐懼心理，增強患者對肺結核病的認知，使患者懂得服從醫囑，配合治療。指導患者要有規律生活起居，改變不良的衛生習慣，堅定肺結核病一定能夠治愈的信心。②對患者家屬、及身邊人員進行結核病宣傳教育，使其了解、掌握肺結核病防治知識，對肺結核病患者不采取排斥態度，幫助患者消除緊張、焦慮心理，穩定患者情緒，鼓勵患者堅持服藥完成治療。③強化廣大群眾的結核病防治知識，采取經常性、形式多樣的宣傳方式，通過宣傳教育使廣大群眾樹立起正確的健康理念，掌握結核病防治知識，改變不正確的生活方式，培養良好的衛生習慣，盡早發現并治愈每一例結核病患者，降低患者復發，保護易感人群，達到有效遏制結核病流行和發展的目標。強化對肺結核患者治療過程的管理和健康教育工作是及其必要的。

參考文獻：

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篇8

關鍵詞 糖尿病 骨質疏松癥 安全 護理

糖尿病性骨質疏松癥（DOP）的主要癥狀為骨痛、骨折，對大眾的身心健康造成了嚴重損害。其不安全因素日益凸顯，本文對我服務站管理的老年糖尿病合并骨質疏松癥患者80例進行分析。現報告如下。

資料與方法

一般資料：選取本服務站轄區內的已確診老年糖尿病合并骨質疏松癥患者80例，年齡60～82歲，平均71±3.2歲；按隨機原則分為觀察組及對照組，每組40例。排除長期替代治療者，嚴重肝病者，類風濕性關節炎，腎功能不全，患其他營養代謝性疾病、內分泌疾病，長期使用肝素、巴比妥、皮質激素等，長期飲濃茶、咖啡，大量吸煙、酗酒，BMI低于19kg/m2，養缺乏者，長期低鈣飲食，長期臥床者。

統計學處理：利用統計軟件SPSS13.0進行統計，采用X2檢驗，P

護 理

危險因素評估：告知老年糖尿病合并骨質疏松癥患者具體的防范措施，提高其護理安全意識，并詳細記錄于護理文件中。

防范措施與安全管理

⑴健康教育：為促進鈣的吸收應保證充足的陽光照射，注意飲食的多樣化。增加攝入含鈣、鎂、鋅等無機鹽，尤其是含鈣豐富的食物（如牛奶，含有豐富的鈣，且容易吸收）。每天進行規律、合理、適量的鍛煉，運動量應控制在中等強度。改變不良的生活方式，如吸煙、過度飲酒、濫用藥物、喝濃咖啡等，以防骨質疏松。

⑵血糖及自我癥狀的監測：控制血糖是基礎，同時檢測血脂、血壓的變化，延緩和減少各類并發癥。由于生理差異，骨質疏松更多發于婦女，自我癥狀的監測可以及早發現骨質疏松，其癥狀有腰背疼痛、抽筋（好發于手臂或小腿）、身材變矮、身高較以前低于3cm以上，這是骨質疏松癥明顯的標志。

⑶避免意外傷害：伴骨痛的患者可取側臥位或仰臥位，睡硬板床，緩慢改變，固定床欄。患者使用鎮靜劑或利尿劑時，需監視其精神狀態以免發生意外。生活中從地上拾東西時先下蹲，腰背要挺直；運動時要選擇地面平坦的場地，防止地面過度濕滑，活動場所光線不宜太暗，以防止跌倒，不要在離地過高的器械上運動。

⑷低血糖處理：運動時隨身攜帶糖果，鍛煉時間以早餐后或晚餐后30分～1小時為宜，因為餐前運動易引起低血糖。社區護理人員指導患者熟練使用胰島素注射筆，保證注射劑量的精確。指導家庭有血糖儀的患者正確操作，可囑其臨睡前加測血糖，避免無癥狀性低血糖的發生。

⑸保證環境安全：盡可能確保環境安全，在服務站內，就醫場所寬敞明亮，設備擺放合理，避免使用旋轉式患者座椅，鋪設防滑地板，洗漱間、廁所加添扶手和防滑墊，以便患者需要，保持地面、走廊干燥清潔，放置防滑標識。家居生活中，指導患者及家屬，患者日常所需物品放在伸手可及之處，避免不必要的走動。瑣碎物品需集中收藏管理，保證患者出入通暢安全。

⑹建立跌倒應急方案：提升社區護士的安全意識，告知服務站的熱線電話號碼，以便及時取得聯絡。若患者跌倒，應立即檢查受傷情況，避免過多搬動受傷肢體，防止移位，可適當加以固定并采取保暖等對癥處理，密切觀察病變情況，必要時到醫院就診。

結 果

糖尿病合并骨質疏松癥的防治，嚴格控制血糖是基礎。在血糖控制方面，觀察組較對照組好，兩組比較差異有統計學意義（P

討 論

骨質疏松癥是糖尿病較常見的并發癥之一。糖尿病患者絕對或相對缺乏胰島素，使鈣隨骨基質膠原蛋白的分解而逐漸丟失，導致骨質疏松[1]。主要有以下安全隱患：①嚴重骨質疏松：全部患者皆有程度不一的腰背部疼痛。②低血糖反應：20例患者出現程度不一的低血糖，因需控制血糖，糖尿病患者常發生低血糖，導致軟弱無力、心慌、頭暈。③合并血管、神經病變：下肢出現麻木、乏力等癥狀，位置覺、震動覺受到影響，4例患者常出現跌倒，且因壓力覺、溫度覺、痛覺、觸覺存在障礙，患者肢體易受損害。④合并眼部病變：失明是糖尿病視網膜病變的常見癥狀，易發生意外傷害。⑤意識障礙：意識障礙4例，給予限制活動或睡眠時加床欄進行保護。⑥藥物因素：糖尿病患者多伴高血壓，運用降壓藥的過程中，血壓下降過快導致大腦血供足，出現跌倒。⑦意外事故：老年患者的聽覺和視覺感知能力、平衡功能、步態、肌力及肌張力均顯著下降，易發生撞傷、跌倒。

糖尿病性骨質疏松對患者的生活質量造成了嚴重影響，損害了患者的身心健康，致殘率高，易發生骨折、骨痛[2]，故糖尿病并發骨質疏松需引起護理人員的注意。在實施護理時，患者的健康教育工作非常重要，對治療及預后影響都較大，患者的治療和監測配合度高。總之，早期對糖尿病并發癥作出診斷及處理，減少不安全因素，實施合理的護理措施，對患者生活質量的提高、患者健康的保護、并發癥的控制都有重要意義。

參考文獻

篇9

【關鍵詞】曲安奈德；痛點注射；功能鍛煉；肩周炎

肩周炎是臨床上比較常見的一種疾病[1]，好發年齡50歲左右，每于冬春季好發[2]。患者肩部疼痛逐漸加重，肩關節向各個方向的主動和被動活動均受限。目前肩周炎的治療方式多種多樣，藥物和手術療法[3]。我院近期結合自身病例研究了采用曲安奈德痛點注射結合功能鍛煉綜合治療肩周炎的臨床療效，現將報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

病例選擇從2010年5月至2012年5月于我院就診的90例肩周炎患者。其中男性36例，女性54例；年齡40～70歲，平均為56.2±7.8歲；位于左肩39例，右肩51例，雙肩5例；病程1個月～2年，平均5.45±5.15月。患者臨床表現為肩痛逐漸加重，晝輕夜重，患肢活動受限，頸背部或上臂可有牽涉痛。臨床體征包括壓痛、肌肉抗阻試驗陽性。X 線片示: 多為正常，部分患者可見肩部骨質疏松、囊性變或肩峰下鈣化影。

1.2方法

患者取坐位，首先確定痛點部位，如喙突下滑囊、肩峰下滑囊、肱骨大結節及結節間溝、三角肌滑囊、岡上肌、岡下肌、大小圓肌附著點，消毒后將藥物注射到痛點部位，緩慢注入 0. 2% 利多卡因 (每毫升藥液中含意大利進口曲安奈德 2m g) ,每點3 ～5 ml，每次 3 ～4個痛點，1 ～2 次/周，3 ～5 次為 1 個療程，最多不超過兩個療程，其間至少應隔兩周，必須正確注入病變組織方能奏效。治療后即可進行合理的功能鍛煉，具體做法是:站立,兩腿分開與肩齊,以患側的肩為軸,以最大幅度向前掄臂,頻率大約l秒鐘1周, 重復30-40次；之后以同樣方法向后掄臂,重復 30-40次，這個動作每天至少做一遍。掄臂后再做手指“爬墻”。面向墻壁, 身體與墻距離約一拳遠, 患側的手輕按在墻上,與肩平,手指做爬墻的動作, “爬”到最高處再回到與肩平的位置，每個來回為1次, 每天至少做30次。注意“爬墻” 過程中身體不要動,腳也不要踮起。

1.3觀察指標

療效標準 治愈: 治療后肩周疼痛消失，肩關節活動功能恢復正常，日常工作和生活不受影響。有效: 治療后存在肩周輕度疼痛，肩關節活動功能恢復不完全，日常工作和生活有一定困難。無效: 治療后癥狀無明顯改善。疼痛評分采用視覺模擬評分法（VAS）：0分-10分。0分：無痛；10分：劇痛。

1.4統計學分析

采用spss13.0進行數據統計，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用X2檢驗，以a=0.05為標準，P

2結果

患者經治療后，治愈76例（84.44%），好轉12例（13.33%），無效2例（2.22%），z總有效88例（97.78%）。治療前患者的vas評分為5.68±1.12，治療后評分為2.17±1.13，差異有統計學意義（t=3.76,P

關節功能活動改善情況（°）

治療時段 外展 內收 旋內 旋外 前屈 后伸

治療前 43.21±10.19 21.92±4.78 51.62±4.88 34.78±5.12 68.45±5.15 19.57±2.13

治療后 83.14±5.26 36.43±4.77 74.96±4.94 49.86±5.14 86.12±5.28 29.23±2.07

t 7.42 3.69 5.23 3.57 8.62 6.66

P

3討論

肩周炎在中老年人群中罹患率很高，患者肩部活動受限，疼痛進一步阻礙了患肢的活動，從而引起粘連和功能逐漸喪[4]。大部分患者在疼痛初期會使用止痛藥來緩解疼痛，但是服用止痛藥物只能治標，暫時緩解癥狀，停藥后多數會復發。而運用手術松解方法治療，術后容易引起粘連。而最近的痛點注射療法逐漸引起了人們的重視，且在臨床上的應用也比較廣泛，收到了較好的效果[5]。痛點注射藥物多為糖皮質激素類藥物，該類藥物有很好的抗炎作用[6-7]。可以局部注射，也可以腔內注射。另外，肩周炎患者在治療過程中的功能鍛煉也非常重要[8-9]，早期持續合理有效的功能鍛煉一方面可以很好的促進藥物的吸收，另一方面也可以松解粘連的組織，促進關節活動和功能恢復。

我院近期采用曲安奈德痛點注射結合功能鍛煉綜合治療肩周炎，結果發現患者經治療后，治愈76例（84.44%），好轉12例（13.33%），無效2例（2.22%），z總有效88例（97.78%）。治療前患者的vas評分為5.68±1.12，治療后評分為2.17±1.13，差異有統計學意義（t=3.76,P

綜上所述，曲安奈德痛點注射結合功能鍛煉可以很好的治療肩周炎，適合臨床長期推廣應用。

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篇10

文章編號：1003-1383(2012)02-0240-02中圖分類號：R 657.1+8 文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.02.044

痔是發生于外科肛管的常見病，俗語有“十男九痔，十女十痔”之說［1］。臨床上根據其發生部位，病理特點及臨床表現又將其分為內痔、外痔和混合痔。混合痔是指內痔與外痔在同一方位的相互貫通融合，形成一整體，括約肌溝消失［2］。混合痔的治療方法也是多種多樣，五花八門，百家爭鳴。目前比較經典的術式，如混合痔外剝內扎術，痔上黏膜環切術，選擇性痔上黏膜切除術等等都各有不足之處。后兩者需要特殊器械，價格昂貴，對于目前我國人民的生活水平和國情實際來說還不能普及，選擇外剝內扎方法治療混合痔仍不為一種經濟有效方法。本人對上述的外剝內扎方法加以改進治療了826例患者，現將體會報告如下。 資料與方法1.一般資料本組混合痔826例，男379例，女447例；年齡19～88歲，平均50.9歲;病程5～33年。伴炎性血栓性外痔的混合痔277例，內痔嵌頓109例，伴重度貧血89例。3個區域混合痔核脫出者401例，4個區域混合痔核脫出者212例，5個區混合痔核脫出者132例，6個區域混合痔核脫出者81例。

2.診斷標準參照《痔臨床診治指南(2006版)》［3］中混合痔的診斷標準，且內痔符合Ⅲ期和Ⅳ期。

3.治療方法

（1）手術方法：取左側臥位，腰硬聯合麻醉滿意后，三指擴肛，根據混合痔分布情況，設計切口位置，首先處理左側位置的混合痔。用彎止血鉗沿肛管直腸縱方向鉗夾每個混合痔的內痔部分基底部，各痔塊之間的黏膜橋不少于0.5 cm，每個痔的上方及基底部各注射消痔液1 ml，同時取同位放射狀梭形切口（切口至肛緣外0.5 cm）切開外痔部分皮膚，潛行剝離出皮下曲張之靜脈團或血栓，內至齒線上0.3 cm，內痔基底部用7號絲線結扎，距線結0.5 cm處，剪除游離之外痔靜脈團或血栓及部分內痔，修整創緣，對合整齊，創面充分止血，同法處理其他部位之混合痔。術畢將內痔結扎線結送入肛管內，鏡檢查無結扎線脫落及肛管內活動性出血后，用亞甲藍1 ml加2%利多卡因5 ml和0.9％生理鹽水10 ml配制的長效止痛劑，長強穴封閉及創口周圍封閉注射，塞入復方角菜栓脂栓1枚，創口用油紗布引流，肛周覆蓋無菌紗布，膠布固定。

（2）藥物輔助治療：術后應用頭孢呋辛鈉1.5 g,靜脈滴注，每日3次，連用3天。口服地奧斯明片（馬應龍公司生產）3片，每日2次，每天便后用金玄痔科熏洗散（馬應龍醫藥有限公司生產）55 g配1000 ml溫水熏洗坐浴一次，而后傷口換藥治療至愈合。

4.療效標準根據相關標準［4］制定，治愈：癥狀消失，痔團消失或基本萎縮；好轉：癥狀改善，痔團縮小或萎縮不全；無效：癥狀和體征均無變化。結果本組826例混合痔患者中，治愈751例，好轉75例，治愈率為90.9%。其中4個以上區域混合痔1次性切除者425例。全部患者術后隨訪0.5～1年，無一例復發。術后住院天數15～20天。術后有灼熱感781例，伴有惡心嘔吐64例。術后無疼痛51例，輕微疼痛601例，疼痛明顯但能忍受者99例，劇烈疼痛75例，肌注度冷丁緩解。術后排尿困難119例，經熱敷能夠自行排尿45例，導尿74例。術后并發肛裂105例。術后大出血4例。術后導致狹窄11例，占1.3%，三個月后給予二次手術后治愈，其余術后收縮功能良好。討論運用多區域外剝內扎注射療法治療混合痔，打破了傳統手術操作中，痔切除術不能超過3個痔核的規定。本組患者治療全部有效，其中治愈率為90.9%，術后狹窄發生率為1.3%，療效滿意。筆者認為，嚴格掌握手術技巧及切口設計可以防止術后狹窄，減少贅皮及術后瘙癢。術中剝離皮下曲張靜脈團過程中盡量少提拉，少鉗夾保留的皮橋。切口一定要掌握放射狀細梭形切口，只切除肛管隆起的多余皮膚和黏膜，保持肛管原有的皮膚總面積，切口間保留的皮橋不少于0.8 cm，黏膜橋不少于0.5 cm，各個剝離切口均呈線狀不扭曲，不允許肛管內有皮膚缺損面。對于伴有炎性血栓性混合痔和嵌頓性內痔的混合痔，及早行多區域外剝內扎注射治療效果更佳。術中及時去除混合痔中的靜脈團及血栓，有效地改善肛周的嵌頓癥狀及肛周血運情況，術后即可解決肛周疼痛，創口恢復良好，打破了傳統的混合痔炎癥期先抗炎后手術治療的規定。本術式需要醫生外科基本功扎實，手術技巧精細。本術式經濟有效，打破了傳統手術中痔切除術不能超過3個痔核的規定。手術后遺癥少，值得推廣。

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