手術室護理檢查存在問題范文

導語：如何才能寫好一篇手術室護理檢查存在問題，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞:三級質控管理模式;護理;手術室

手術室護理質量與手術質量、患者生命安全等直接相關，手術室工作涉及多個科室，工作繁雜、節奏快，人員流動性較大，為突發事件的易發之處，對護理人員的專業化與一專多能提出較高要求。對護理關鍵環節持續改進可減少護理缺陷，避免差錯事故發生。傳統手術室護理管理模式以護士長為核心，但護士長要參與或負責科內多項工作，易出現管理盲區，對手術室工作質量控制造成一定影響［1］。由護士長－專科組長－護士構成的三級質控護理模式是一種新型護理模式，注重人人參與護理管理，有利于提高護理人員積極性、業務水平與手術室工作效率，保障患者安全。2017年6月起許昌市人民醫院對手術室護理采用三級質控管理體系，報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

許昌市人民醫院是三級綜合醫院，手術室護士共有21名，其中主管護師5名，護師7名，護士9名，年齡為19～49歲，平均(29.2±4.1)歲。手術室設護士長1名，開放手術間7間，年手術量約5000臺。

1．2手術室護理三級質控管理方法

1．2．1護士長－專科組長－專科護士三級質控管理模式構建護士長負責整體護理質控管理工作，參照手術室管理規范、安全目標、三甲醫院評審標準等制定手術室質控管理評價體系，包括五常法、消毒隔離、教學、病歷書寫質量評價標準、操作技能質量評分標準、巡回護士崗位職責考核標準等。根據醫院業務狀況分為普(胸)外科、骨與神經外科、五官科、婦產科、腔鏡、器械6個專科護理組，責任組長由職稱較高、責任心強、經驗豐富者擔任，與成員雙向選擇，每組3～4人，專科手術間固定，護理人員臨時緊張時適當調配。

1．2．2二級質控管理由責任組長負責，結合專科手術特點制定手術配合流程，患者術前評估、擺放、靜脈輸液、導尿、手術無菌平臺、手術設備和器械使用標準，保養、成員技能考核標準及日常工作標準。每個月1～2次業務培訓，重大、疑難手術前與手術醫生溝通，合理調配手術器械及設備，做好保障工作。在護士長授權下輪流帶班，負責節假日、夜班手術護理的管理與協調，以及突發事件的應急處理。

1．2．3一級質控管理專科護士負責本專科手術配合及患者搶救工作，熟悉手術操作器械、特殊手術器材使用，主動參加新業務與新技術的開展。每周定期清潔、維護負責區域，保持手術間整潔及器械歸位。建立器械清洗交接卡，定期清潔、維護，貴重器械避免損壞，記錄每班風險因素及存在問題，每周針對存在問題討論、整改并進行追蹤檢查。巡回護士參照手術護理質控管理評價標準檢查手術護理配合質量，找出存在問題，及時反饋并提出防范與改善措施。

1．2．4三級質控實施方法(1)護士長每月組織質控檢查，抽查各級護理人員職責落實情況，與責任組長召開專題會，總結分析各組質控情況，討論存在問題，制定行之有效的整改措施。定期質控、技能考核，專科組質控成績與組長績效掛鉤。(2)護士長每個月定期組織護理質控會，公布上個月護理質量檢查結果、存在問題、改進方法與防范措施，作為當月護理質控督點。責任組長每月檢查組員護理質量管理情況，對質控檢查結果、問題原因、整改方案等進行研討，護士績效、獎金等與其每個月質控檢查結果掛鉤。

1．3觀察指標

(1)護理質量。采用許昌市人民醫院自制手術室護理質控評價量表，包括術前訪視、消毒隔離、術中護理質量、安全核查、護理文書質量、設備維護等項目。(2)滿意度。隨機抽取三級質控前后手術醫生滿意度調查表各60份，比較手術醫生滿意度變化情況。采用許昌市人民醫院自制評價量表，包括術前物品準備、術中配合、器械傳遞、專業知識、無菌操作等項目，總分100分，分為很滿意、滿意、不滿意，很滿意、滿意計入總滿意。(3)護士的理論與操作考核成績。

1．4統計學方法

采用SPSS20.0統計軟件分析數據，計量資料(護理質量、考核成績)以(x珋±s)表示，采用t檢驗，滿意度以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2．1護理質量

觀察組術前訪視、手術安全核查、消毒隔離、術中護理質量、設備維護、護理文書質量評分優于對照組，差異有統計學意義(均P＜0.01)。見表1。

2．2護士理論與操作考核成績

三級質控管理實施后手術室護士理論、操作考核成績高于實施前，差異有統計學意義(均P＜0.01)。見表2。

2．3醫生滿意度

三級質控管理實施后，手術醫生對手術室護理滿意度高于實施前，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

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【關鍵詞】 ：術前；手術室；消毒；護理要求

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0326-01

現在，部分醫院對于感染的預防并沒有引起很大的重視，特別是一些醫療器械的消毒和滅菌處理管理上存在問題，醫療設備儀器的更新和管理不規范，更新不及時，布局不合理；消毒工作不嚴謹，沒有對消毒方式進行選擇，空氣中的污染物較多，或者沒有注意空氣污染的控制，導致患者出現呼吸系統癥狀，患者容易通過器械接觸而引發交叉感染，這些問題是目前醫院普遍存在的問題。這些工作的不到位會導致患者出現各類并發癥和感染，嚴重的會危急患者的生命，所以，護理工作者需要嚴格的遵守消毒操作準則，提升護理質量。

1 手術前對手術室進行消毒管理

①對手術室空氣進行消毒。應每天定時通風，以確保空氣新鮮，并劃分手術室區域，以降低流程污染概率，每天采用消毒機進行兩次消毒，每次持續2小時，確保較高清潔度。每周大型消毒一次，每個月培養1次細菌，將其菌落總數控制在兩百CFU/M內。②護理人員消毒。在進入手術室之前，需更換全身衣物及鞋帽，將頭發蓋住，嚴格執行洗手制度，佩戴一次性手套，在跟患者接觸前后都用消毒劑清洗雙手。③對手術室設備器械進行消毒。在手術室中需嚴格執行無菌操作，因此需利用高壓蒸汽滅菌、化學浸泡等方法對物品進行消毒。④患者消毒。在手術室中，患者也是感染的重要來源，因此，需在手術前嚴格消毒患者衣物，尤其是帶有感染病灶的患者，并囑咐患者洗澡，準備好手術室中使用的衣物等，嚴禁攜帶各種物品進入。

2 手術前護理人員護理的要求

①心理干預：手術室的患者其病情都屬于比較嚴重危急的，因此患者心理容易出現復雜情緒，對于疾病沒有信心，護理人員應該要注意對患者的心理采取護理，給予關心和鼓勵，讓其能夠積極的接受治療和護理，既能夠提升治療效果又能夠讓護理工作順利的進行。臨床中醫療人員逐漸的開始關注患者的心理狀態對治療效果的影響，通過研究發現，患者的心理應激會對治療產生比較明顯的影響，患者的心理抑郁、緊張、焦慮等等會給機體帶來不良條件，不利于治療的開展。手術會給患者帶來非常多的應激刺激，因此患者心理上有著不同程度的壓抑感，這些情緒阻礙了手術的順利進行。術前的心理輔導能夠讓患者的情緒相對平穩，讓其不會有過度強烈的應激性，同時增加患者的治療信心，增加安全感。治療前可以使用音樂療法來放松患者的思想，轉移他的注意力。而呼吸療法則是調節患者的呼吸節奏，以此來降低手術應激引起的心理負面情緒程度，通過調節呼吸狀態來緩解身體的疼痛感，分散注意力。②為患者補充營養。進行大型手術患者，應在術前補充充足營養，在手術中給予患者富含蛋白質、維生素及熱量的飲食，如患者不能正常進食，可以通過靜脈補充營養，有的患者對某種維生素需求較為特殊的，需在術前進行補充。③改善患者器官功能。在手術室中，年齡較大的患者，在進行大型手術前，需全面評價及及檢查其主要器官的功能，如果檢查出肝腎疾病或心血管、呼吸道疾病等，應暫停手術或將其延期，在改善之后才進行。④為患者補液和輸血。有的手術患者貧血，在手術前應輸血補充，確保其血紅蛋白含量在十克以上。如果患者伴隨電解質紊亂，則需進行補液。⑤在手術前，應對患者進行功能性鍛煉，并對其在床上大小便等進行訓練，讓患者進行深呼吸，使其正確吸痰。并提高其肺活量。

3 討論

醫院的手術室是一個高危和高壓的環境，無論患者還是醫生都處于緊繃狀態，雖然患者手術過程中會采取麻醉手術，但是術前的緊張心理會一直存在，而且手術過程的無菌操作和消毒處理都是和患者的什么安全聯系在一起的，因此需要特別的注意。

在對手術室護理工作進行管理的時候，要特別的注意手術室無菌操作和消毒處理工作，所有儀器設備的管理都要做好消毒工作，防止患者出現交叉感染，而對手術室的空氣環境進行消毒則能夠切斷空氣傳播途徑，方式手術感染或術后感染，對于引起感染的原因和渠道進行研究分析，切斷感染源是降低手術室感染幾率的主要方式。患者接受手術治療時需要醫護人員給予關切和關懷的，這些關懷體現在每一個工作細節當中，手術室護理人員的目標是盡最大努力來協助治療醫師為患者進行救治，幫助其贏得更多的額生存機會。

參考文獻

[1] 焦宏彬.趙曉巍.馬洪杰.謝景紅.王紅霞術前訪視對電子氣管鏡檢查患者焦慮的影響[J]-中國急救復蘇與災害醫學雜志.2009（6）：123-125

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【摘要】目的 手術室護理查對制度的作用分析和探討。 方法 以2011年至2012年我院接收的手術患者120例最為此次研究對象，隨機分為對照組和實驗組，對照組給予常規手術護理，實驗組采用查對制度，對比兩組患者手術時間和滿意度。 結果 實驗組患者的手術時間為2.1±0.6h，對照組患者的手術時間為3.8±0.8h；實驗組患者的風險發生率為1.67%，對照組手術時間為13.33%，顯著高于對照組；實驗組患者的滿意度評分為95.43，對照組為82.26，差異顯著，P

【關鍵詞】手術室護理；查對；查對制度；術中護理

手術室是進行急救以及外科手術的地方，醫院多個科室都和手術室有著緊密聯系，屬于醫院的重要技術部門，但是手術過程中會因為多種復雜因素的影響而導致手術出現問題，其后果是嚴重的[1]。手術室內的工作緊張，節奏快速，要求擁有很高的護理質量，手術的順利進行是建立在良好的護理工作的基礎之上。查對制度是手術室護理工作中的重點工作，我院的查對制度有服藥、注射、輸液查對制度，醫囑查對、手術查對、輸血查對以及飲食查對等[2]。此次研究的是手術室護理的查對制度的作用，根據我院的手術患者進行研究分析，現進行如下的報道。

1資料與方法

1.1一般資料 2010年至2012年選取我院120手術患者作為此次研究樣本，這些患者中病情、年齡和性均不具備統計學意義，所有患者均在活動同意的情況下進行研究分析的，對他們進行隨機分組，實驗組和對照組，比對兩組的治療效果。

1.2查對制度

1.2.1術前一天，巡回護士和麻醉師到患者的病房進行訪視，按照患者的手術單來進行各項信息的核對工作，包括姓名、年齡、性別、房號、床號、手術部位等等，向患者講解手術流程，對其進行心理疏導。手術當日，提前半小時巡回護士到手術患者的病房來接患者，再次進行核對信息和麻醉方式以及藥物、血型、過敏結果等。向患者詢問是否遵醫囑進行禁食和排空膀胱，待雙方均確認后進行簽名。

1.2.2手術前的麻醉要求手術醫師、麻醉師、巡回醫師先進行患者的信息核對，在核對完之后，若無誤則在核對表上進行共同簽名。各類無菌器械使用之前，器械護士要先進行檢查，看是否存在問題，需要更換與否，防治患者的感染。對手術器械進行清點，一邊清點一邊在記錄單上進行記錄。術中藥物使用多為口頭醫囑，護士要對醫囑進行重復，在獲得確認后再進行給藥，給藥后再重復一次。術中需要進行輸血的話，要求循環護士和麻醉師進行“三查八對”，輸血袋保存24小時，在患者無任何反應后進行銷毀。關閉體腔前后都要進行一次手術器械、藥物、敷料的核對，避免遺漏體內事故出現[3]。

1.2.3手術后手術結束之后，在巡回護士、手術醫師及麻醉師的陪同下將患者安全的送回病房，途中注意觀察患者的病情變化，保持各種引流管道的通暢，向病房護士交代患者術后的注意事項，與病房的護士做好交接，在手術患者的護理交接單上進行詳細的記錄并簽名。器械護士在清洗器械之前，再次進行清點核對，做到術后放心。患者的標本送檢前，當班護士和送檢員應再次核對標本的標簽、病理檢查單、標本送檢登記本，內容一致后由專人送檢。

1.3療效評價指標 對比觀察兩組患者的手術時間、風險發生率和患者滿意度。其中，患者的滿意度采用醫院制定的調查表進行評價，內容包括護理人員的溝通能力、服務態度、專業操作水及解決問題的能力，進行評分，滿分為100。

1.4統計學分析 將所得的數據錄入到SPSS15.0數據庫中，進行統計學分析，當P

2結果

實驗組患者的手術時間為2.1±0.6h，對照組患者的手術時間為3.8±0.8h；實驗組患者的風險發生率為1.67%，對照組手術時間為13.33%，顯著高于對照組；實驗組患者的滿意度評分為95.43，對照組為82.26，差異顯著，P

3討論

目前醫療體制改革，患者自我保護意識有所增加，要求醫護人員的水平更高，手術室護理工作者要做好自身的常規工作，還需進行醫療法律知識的學習[4]，既是對自身水平的提升，同時也是為了讓患者能夠獲得更好的護理服務，避免護患糾紛。查對制度需要護士根據規章制度和規范流程來操作，在護理過程中懂得風險的存在性。我院此次對手術室護理查對制度的研究發現，查對制度有助于縮短手術時間，為患者獲得更好的治療效果，降低患者的手術風險，避免了護患糾紛。

參考文獻

[1]陳艷.手術室護理安全問題探討及對策[J].中國實用醫藥，2009，4（6）：252-253.

[2]韓江琴，高義云.查對制度在手術室護理中的實施與體會[J].中國醫藥指南，2011，9（33）：452-453.

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[中圖分類號]R197.39[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-8-183-01

由于骨科手術的專用器械種類繁多、結構體系復雜、價格昂貴,一般醫院不作為常規配備,而是使用由器械公司提供的專用配套器械(即外來器械),同時派技術人員(即外來跟臺人員)對骨科專用器械的使用提供一定的技術支持,以降低醫院成本,減少資源浪費。但是隨著骨科手術技術的快速發展,手術量不斷增加,這種方式也給醫院的管理帶來一定的難度,許多問題日益凸顯,尤其在此過程中存在的醫院感染方面的隱患,更值得醫院管理者們的關注和重視。

1存在問題

1.1外來跟臺人員的準入、培訓方面。國家沒有統一的法規或條例作為對外來跟臺人員規范管理的依據,而醫院也不重視外來跟臺人員的準入管理,未把對外來跟臺人員的管理納入醫院的監管流程,同時也沒有對外來跟臺人員進行資質考證和相關知識、技能的考核。部分外來跟臺人員不具備醫護執業資格,人員流動性大,紀律松散,不利于監管。有資料表明器械供應商的從業人員具有行醫資格證的僅占50%,其中受過清洗培訓的人員寥寥無幾[1]。

器械公司派駐的跟臺人員知識不全面,部分人員沒有通過系統的培訓,對骨科器械的使用、保管和維護不熟悉,經常發生配套的骨科器械準備不全、性能不良而延誤手術。對骨科器械的運送、清洗、消毒和滅菌的要求不清楚,在醫院感染方面給手術患者帶來極大的隱患。對手術室的規章制度、無菌操作和消毒隔離知識未掌握,加之有些跟臺人員責任心不強,將導致影響骨科手術的效果。

1.2外來器械的產品質量方面。器械公司為了追求利益最大化,往往在不同的醫院甚至在不同的區域使用同一套器械,使用頻率高,加之器械商對器械的管理不規范,保存不科學,導致器械容易變形、損壞。骨科手術使用的專科器械和內固定材料,一般在術前1天根據醫生的手術通知單,由設備科采購人員通知器械公司送貨至手術室,由手術室護士和器械公司送貨人員共同清點驗收。但是如果護士責任心不強,或對外來器械的基本性能不熟悉,會導致進入手術室的器械數量和質量不合格,影響手術效果。有時器械商為了提高使用率,送達時間延誤而影響器械的正常檢查、清洗、打包及消毒滅菌,導致手術無法按時進行。

1.3外來器械的清洗、消毒方面。外來器械在不同醫院頻繁流動,給醫院感染控制工作帶來很大的難題,特別是清洗及滅菌效果的可靠性。手術室的所有器械都必須經過去污、清洗、烘干、上油、包裝、高壓滅菌的程序,特殊感染手術后器械還需經過特殊感染處理。外來器械由于使用頻率高,周轉快,常在各個醫院之間轉,洗滌時間不固定,很難按上述步驟進行處理。骨科器械關節多,腔隙多,結構復雜,公司人員不能按標準的清洗程序清洗器械、保養器械,使器械經常有污漬、血跡、銹斑等,不能有效地保證滅菌質量。

1.4手術室管理中存在的問題。由于器械歸屬于器械商,流動性大,手術室管理者對器械的管理未給予足夠的重視,造成管理脫節或者無人管理。手術室器械管理者責任心不強, 與器械商交接器械時數目不清,不能認真檢查器械的性能、清潔度等而影響手術。洗手護士對院外骨科器械的性能不熟,不能熟練準確地配合手術。

2管理對策

醫院應重視對骨科手術外來跟臺人員和器械的管理,因為管理的好壞影響到醫院

工作的正常秩序、醫院感染的控制、手術的效果及預后等。我們應從制訂和落實骨科手術外來跟臺人員和器械的管理制度、規范各種操作流程著手,并在管理中不斷完善和改進。

2.1建立和落實外來跟臺人員準入、培訓、考核制度。首先建立外來跟臺人員的資格審核和準入制度:要求進入手術室的跟臺人員必須具有醫生或護士執業證書,取得其所在器械公司的上崗證,然后向本院醫務處申請,進行資格審核,合格后才能進入崗前培訓。通過準入制度以提高外來跟臺人員的專業素質,并使其相對固定,便于管理。

由護理部組織對外來跟臺人員進行集中崗前培訓和考核。培訓內容應包括消毒隔離、無菌操作、手術室規章制度及相關的工作流程等,并根據實際工作要求,逐步完善外來人員集中培訓的學習內容和學習形式,通過課堂提問、互動教學、多媒體播放、書面答題等多種學習形式,促進其牢固掌握手術室規范和制度,經考核合格發放手術室準入證。此后涉及理論更新或流程變動隨時培訓,并定期梳理存在問題,總結經驗,予以警示和提醒。每年進行上述培訓內容的理論和操作考核,并將考核結果作為下一年能否準入的依據和器械公司能否成為合格供應商的重要指標之一,從而督促供應商和外來跟臺人員重視和配合做好這方面的工作。

2.2規范外來器械的驗收清點、運送清洗、消毒滅菌流程。手術室設立專科器械護士負責外來器械的管理。術前一天手術醫生開出手術通知單,一設二份,一份送手術室,一份送設備科,由設備科通知已經查驗資質和證件合格的器械供應商送貨,規定器械公司必須在手術前日15:00前將器械送到手術室,以確保有足夠的時間完成外來器械的驗收清點、運送清洗、消毒滅菌流程。手術室建立外來器械清點、驗收、登記制度,由專門的專科器械護士檢查外來器械的數量、規格型號,是否合格,能滿足手術需求等,并做好相應的登記,并建立器械公司送貨員和手術室護士雙簽名制度。清點驗收結束后送供應室按規范流程統一清洗、消毒、滅菌,手術室嚴禁直接使用外來器械。同時應做好器械滅菌時的生物監測,即使是急診的骨科手術,其外來手術器械也應按規范做好快速生物監測,以確保滅菌效果,防止院內感染的發生。

2.3加強手術室管理。在手術室的管理中,除建立完善的制度和規范的工作流程外,還應加強護士對專科知識的培訓。由于骨科器械不屬于手術室常備器械,且器械種類多、復雜,不同手術和不同器械公司均不相同,如果性能不熟悉,既不能做好外來器械的管理,手術配合難度也較大。因此骨科手術的洗手護士和巡回護士應相對固定,同時作為專科護士參與外來跟臺人員的培訓和外來器械的管理,使其更加熟悉器械的特殊性能和使用要求。也可請器械公司專業人員就特殊器械的使用、骨科手術的新進展進行講課。通過手術護士和器械公司人員的互動交流和學習,解決存在問題,完善工作流程,提高護理質量,改進手術效果。

骨科手術外來跟臺人員和手術器械的綜合管理是一個在實踐中不斷探索和改進的過程,管理的好壞對手術的質量和效果至關重要。首先我們應重視骨科手術外來跟臺人員和手術器械的綜合管理,其次要運用科學的方法建立和完善管理制度和工作流程,最后我們還應不斷學習,在管理中精益求精,使骨科手術外來跟臺人員和手術器械的綜合管理達到標準化、規范化、制度化。

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1資料與方法

1．1一般資料

選擇2015年5月—2016年6月期間本院手術室在職護理人員14名作為研究對象，設為觀察組，年齡20～34歲，平均(27．36±5．21)歲。其中護師5名，護士9名。選取本院2013年7月—2014年7月未實施質量控制小組管理模式的在職護理人員12名，設為對照組，年齡20～33歲，平均年齡(27．21±5．09)歲。2組一般資料等數據差異無統計學意義(P＞0．05)。

1．2方法

1．2．1成立質量控制小組:根據護理部門實際工作內容，成立護理文書質檢組、五常法組、壓瘡組、消毒隔離組、管理質檢組和教學組。在質量控制小組管理模式中，建立組長—質控員模式，每個小組由2名成員組成，小組組長由具有豐富經驗、專業水平較高的護師擔任。護士長全權負責整個質量控制小組的工作，定期抽查相應護理工作的實際情況，安排相應質控人員對本組的護理工作進行檢查，然后對護理工作進行評價，對護理質量進行嚴格的檢查，觀察以及發現護理工作中所存在的各種問題，與本組成員共同探討、分析護理工作問題，并提出可行性的解決方案。各個質量控制小組均以本組檢查工作為重心，掌握本組檢查方法、內容以及標準，每周定期開展檢查工作會議，對護理工作中出現的問題進行分析，提出改進對策，并制定下周期工作目標。每月開展質量管理控制工作總結會議，對護理工作中出現頻率較高或存在安全隱患的問題進行匯總，采用頭腦風暴法對收集的問題進行探討，提出解決方法。1．2．2制定質量控制標準:護士長分配質控工作任務，組長和質控人員嚴格落實各項工作。質控小組根據手術室的相關管理制度和各項工作標準，科學制定質量控制工作評價標準，如護理文書質量控制標準，其主要內容有:表格外觀:總分10分，通過查看病歷的方法進行檢查，質量要求:①外觀整潔，無破損，字跡清楚，無涂改。評分標準:出現不整潔情況扣1分;出現破損情況扣1分;出現不整潔、有破損、字跡不清以及有涂改情況:1～2處則扣0．5分，3～4處扣1分，如果有4處以上則不得分。②按要求用筆。評分標準:用筆不正確不得分。③患者資料填寫齊全。評分標準:患者資料1～2處不符合扣1分，3～5項漏填或不符合扣4分，5項以上漏填或不符不得分。術中護理記錄單:總分70分，通過查看病歷的方法進行檢查，質量要求:①書中注明內容與患者的實際情況一致。評分:有1～2項不符合相應扣2分;有3～5項不符合相應扣4分;有5項以上內容不符合則不得分。②術中記錄內容填寫齊全、無漏項。評分標準:1～2項不符合扣2分;3～5項不符合扣4分;5項以上不符合不得分。③手術過程中所記錄的內容與手術以及麻醉的實際情況記錄相一致。相應的評分標準為:有1～2項內容不符合則扣2分;3～5項不符合扣4分;5項以上不符合不得分。④應用醫學術語，無錯別字、漏字，描述恰當。評分標準:1～2項不符合扣2分;3～5項不符合扣4分;5項以上不符合不得分。⑤手術器械標簽粘貼規范。評分標準:粘貼不規范扣2分。⑥簽名、簽時間規范。評分標準:1項不符合或漏簽1次扣1分;2項不符合或未簽扣2分;3項及以上不符合不得分。醫囑單:總分20分，通過查看電腦執行醫囑的情況進行檢查。質量要求:及時執行醫囑、規范簽名、簽時間。評價標準:漏簽名1～2組扣4分;漏簽名3～4組扣8分;漏簽名4組以上不得分。1．2．3質控組的工作內容:各個質控小組根據本組工作職責和質控標準，對相應護理工作質量進行檢查和監督。①護理文書組對手術室中的各類文書進行抽查，護理記錄是否完整、詳細、規范、真實，對護理人員依從醫囑的情況進行查看。②采用五常法組來查看手術室中相應清潔工作的實際情況，對手術室的空間布局情況、手術物品擺放情況，如藥物的存放、醫療器械的擺放等，藥品、儀器、器械等各類物品標簽是否清晰、是否符合規范，手術記錄是否全面、規范，手術室各類物品的供給情況，如應急藥品、品、消毒用品等，手術室廢棄物、報廢物的處理情況等。③教學組針對手術室工作內容，制定手術室實習生、新護士、研究人員教學方案，合理安排護理理論知識教學以及手術室護理操作技能教學措施，制定教學實踐，對教學的具體過程進行監督、檢查和記錄。④消毒隔離組對消毒用具、用品供給情況進行檢查，查看消毒措施是否合理，檢查消毒人員消毒工作的開展情況以及消毒操作是否符合相關規定等，如無菌條件的操作、手術室的環境衛生、手術室的滅菌器的管理以及無菌的操作技術等;⑤管理質控組檢查本院管理工作中的實際情況，手術室中各項管理的規章制度相應執行情況，檢查各個護理崗位工作流程是否合理，職責履行是否到位等。⑥壓瘡組檢查壓瘡預防和治療措施是否合理，按照規范評價壓瘡的等級，記錄壓瘡的發生情況，并對手術過程中患者的擺放進行記錄。質控員對本組質控工作的情況進行檢查和監督，規范、全面地記錄各個質控結果，匯總成工作報告，定期將該工作報告匯報給護士長，并對護理工作中的問題進行分析、討論，提出解決方案。各個質控小組每月開展質控匯總工作會議，共同探討護理工作改進方法，所有質控組成員均發表各自的看法，并總結出可行性的解決方案。1．2．4相關培訓:手術室中所有護理人員都應當參加相關培訓，主要向護理人員講解質量控制小組管理模式的基礎知識，讓護理人員學習并掌握提高手術室護理工作質量的具體措施。各個小組組長對質量控制的相關工作進行講解，并解釋質量控制評價標準，并共同探討其中存在的問題，收集所有護理人員的建議和意見，分析、總結，并對相關質量控制管理的工作進行合理修改。各個質量控制小組成員將質量管理標準以及評價標準裝訂成冊，對相關標準和評價措施進行學習，做好熟練掌握質量控制管理的相關內容，科室護士長和小組組長監督。

2結果

在手術室護理管理中實施質量控制小組管理模式之前，2015年5月—2016年6月期間發生的不良事件主要有:手術中所用器械的數量不一致情況11例，手術中物品的準備不完善情況15例，損害手術室中貴重的設備及儀器情況6例，急救箱中的藥物放置不全情況11例，藥物器械相應擺放較混亂情況12例，手術室中藥物出現外漏情況5例，23例漏簽醫囑，不良事件發生率為6．7%。實施質量控制小組管理模式后，發生的不良事件主要有:11例手術器械的數量不符，15例手術物品的準備不全，6例損害貴重的設備儀器，11例急救箱內的藥物不全，12例藥物器械的擺放較亂，5例藥物出現外漏，23例漏簽醫囑，不良事件發生率為1．2%。實施質量控制小組管理模式前后不良事件發生率差異有統計學意義(P＜0．05)。實施質量控制小組管理模式前后手術室護理質量的差異有統計學意義(P＜0．05)，見表1。

3討論

篇6

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇同期在骨科手術中采取俯臥位手術的患者134例，其中腰椎96例，胸椎32例，頸椎6例，均是采取全身麻醉。俯臥位可以充分暴露術野，便于醫生操作。存在問題:①手術時間長:手術一般5～6h甚至更長。②脊髓損傷:全麻后，患者肌肉完全松弛，脊柱和關節都處于無支撐無保護的狀態下，搬動時極易損傷。③皮膚損傷:消毒劑一般采用碘酒、酒精，脫碘不徹底會灼傷皮膚。高頻電刀的使用不當也會灼傷皮膚［1］。長時間的俯臥位，身體的大部分重量都集中在骨隆突處、肌肉脂肪較少的部位。④眼部損傷:全麻患者術后會經常出現角膜干燥或者炎癥問題。全麻手術時，由于物的肌松作用，會使眼瞼松弛，消除了眼睛正常的機械性的眼瞼閉合，導致閉合不全，患者術后容易出現畏光、流淚、角膜干燥等角膜炎癥狀［2］。俯臥位時如果患者眼球受壓，眼壓增高，容易導致眼部紅腫甚至失明。⑤呼吸、循環問題:俯臥位時患者的胸部和腹部受壓，容易引起通氣不足，還可以導致下腔靜脈回流受阻，出現血壓下降。⑥生殖器官壓傷問題:女性的乳腺組織血運豐富，俯臥位時若擠壓容易造成損傷。男性的外生殖器皮膚比較薄和嬌嫩，俯臥位時不能與墊接觸和受壓。

1.2實施方法

1.2.1術前探望患者

術前充分了解患者病情、心理需求，收集患者臨床資料，制訂與其相應的護理實施方法。術前1d手術室護士到病房訪視患者，查閱病歷，了解患者的身體情況和全身皮膚情況，向患者做好解釋工作，并且說明有關手術的注意事項，安慰患者，減輕患者對手術的恐懼感，給予適當的心理疏導，取得患者的信任和合作，建立良好的護患關系，保證術中的配合默契。

1.2.2脊髓保護

患者全身麻醉后，手術醫生、麻醉師和手術室護士共同搬動患者。麻醉師站在頭部，負責觀察患者情況，保護氣管插管，托扶頭頸部。手術醫生3～4人分別站在手術床兩邊，托住背部、胸部、腰部和四肢。巡回護士負責患者的靜脈管路，保證留置針不脫出。搬動時要步調一致，脊柱與頭部保持同一縱軸轉動，避免牽拉和損傷，將患者妥善放置在架上，膝關節下墊水囊或者凝膠墊，雙小腿上翹與大腿成30°，腿下墊海綿墊，雙腳懸空避免腳趾受壓，約束帶固定，各種管路通暢。

1.2.3皮膚保護

脊柱手術要使用碘酒、酒精進行皮膚消毒，酒精要將碘酒全部脫凈，會用寬膠布遮蓋保護，避免灼傷皮膚。患者的皮膚不能與金屬接觸，防止使用高頻電刀時灼傷皮膚。接觸皮膚的布單要平整、無潮濕，手術室根據實際情況，采用了凝膠材質的墊，抗壓、通風性好、柔韌性好，能緩解壓痛，減少了皮膚損傷，巡回護士在術中隨時觀察受壓部位的皮膚情況，在手術結束患者麻醉蘇醒、生病體征穩定之后，檢查皮膚受壓情況，一般壓力解除30min后皮膚色澤會恢復正常，術后與手術醫生和病房護士做好交接班。

1.2.4眼部保護

在全麻誘導之后，巡回護士使用紅霉素眼膏均勻涂抹在患者的雙眼瞼，并使用保護貼膜，將患者的眼瞼充分閉合后覆蓋貼膜，在術中還要隨時檢查眼部的受壓情況。手術室結合實際情況，使用了凝膠材質的頭托，緩解了患者眼部和頭面部的壓力，擺放時要使額部受力，口、眼、鼻懸空，避免眉弓部位受壓。

1.2.5保護有效呼吸

胸腹部懸空，保持膈肌運動不受限制［3］。架固定牢固，避免因為患者自身的體重壓迫而引起呼吸困難，避免壓迫下腔靜脈，巡回護士要經常檢查架的位置，發現不適及時和醫生溝通進行調整，保證手術順利進行。

1.2.6保護尺神經上肢屈曲在頭兩側，軀干與上肢的高度要一致，避免肘部受力，肘關節下墊棉墊，這樣肘部懸空，減輕受壓，巡回護士還要經常進行檢查，避免尺神經損傷。

1.2.7生殖器官的保護女性患者應注意的保護，將兩側放在架中間空隙處，不受任何擠壓，四周用海綿墊保護。男性患者注意保護外生殖器，避免和陰囊受壓，不能與墊接觸。

2結果

術后1d回訪患者，直接觀察患者術后恢復情況，手術室護士認真做好手術用物的準備，熟練掌握手術的擺放，做好易受壓部位的保護，術中嚴密觀察，未發生并發癥，保證了手術的順利進行。

3討論

俯臥位是脊柱手術最常見的，合理的是手術順利進行的關鍵。臨床護理路徑是一種新型的管理模式，能保證以患者為中心的護理理念得到有效實施。臨床護理路徑規范了醫護人員的行為，提升了團隊的協作精神。臨床護理路徑的實施，確保了護理程序的精細化、標準化、程序化，減少了治療過程中的隨意性。護理人員必須時刻評估病情的進展、護理措施的到位情況和實施效果。臨床護理路徑的實施、有利于護理質量的提高。由于護理工作的程序化和標準化，可使護理人員由被動護理轉變為主動護理，不再機械地執行醫囑，而是有目的、有預見性地進行工作，提高了工作效率和護理質量，逐步實現為患者提供最佳護理服務的最高目標［4］。

篇7

【關鍵詞】物資管理 手術室護理管理

中圖分類號:R472.3 文獻標識碼:A 文章編號:1005-0515(2010)03-010-02

手術室物資管理是指對手術過程中所需要的各種物資的采購、運輸、驗收、供應、保管、發放、合理使用、節約使用和綜合利用等一系列計劃、組織、控制等管理工作的總稱。

物資管理是手術室護理管理工作的一個重要組成部分,也是一項復雜的系統工程。隨著現代工業科技的迅猛發展,各種新穎先進的醫療儀器設備及一次性醫用器材的大量使用,為各種類型手術的開展及提高手術安全系數,帶來了很大的便利,也使醫學科學得到了極大的發展,但如何管理好日益增多的各種儀器及一次性醫療用品,合理解決物資供需之間存在的時間、空間、數量、品種、價格以及質量等方面的矛盾,銜接好手術各個環節,確保手術室工作順利運行,實現物流合理化和效率的最大化,是每位手術室管理者共同探討的焦點問題。

1 當前物資管理中存在的問題

1.1 醫院高層對物資管理的重要性不夠了解,主觀認識不足,導致規章制度不健全或執行力不夠。臨床某些醫生特權思想嚴重,甚至存在暗箱操作,幕后交易等腐敗現象,導致患者負擔過重,給醫院帶來負面影響。

1.2 物資儲備過大,占用資金過多,利用率較低。

1.3 手術室物品種類繁多,尚未實現物資管理信息化,而醫院為了加快醫院資金的流動,設備科庫房實行零庫存管理。因此,手術室護士長必須每天檢查并補充庫存,花費大量的時間和精力。而設備科庫房庫存管理工作相對薄弱,清倉利庫工作滯后。于是經常出現臨床與后勤工作之間脫節現象,嚴重地影響了手術室工作開展。

1.4 目前手術室尚無自己的滅菌室,無快速消毒滅菌設備,導致某些急診手術的時間延誤。

1.5 醫用廢棄物品管理,特別是術后銳利廢棄物(如刀片、縫針、針頭等)的管理上尚有缺陷,只是簡單區分醫用垃圾和生活垃圾而未做單獨的特殊處理。

2 加強手術室物資管理的主要措施

2.1 加強手術室物資計劃管理。

2.1.1 首先要思想上充分重視領導的作用,因為其是整個醫院物資管理工作的組織者、指揮者,領導對物資管理工作重視,才能讓員工對物資管理工作重視,上下才能協調起來,共同作好物資管理工作。

2.1.2 其次護士長要根據每月手術量,不斷完善,修訂物資消耗定額。合理的物資消耗定額既是物資需要量的主要依據,也是監督和促進手術室內部開展節能降耗的有力工具。

2.2 加強物資采購管理,合理運作資金

2.2.1 采購物資是物資管理工作的關鍵環節,一個具有一流醫療技術的現代化醫院手術技術的提高及新項目的開展很大程度上依賴于先進的手術設備,但先進的設備同樣需要科學的管理和保養,否則會造成設備的閑置、損壞及大量浪費,因此,在采購設備之前,要及時了解臨床醫學新動態,明確臨床所需設備的質量及技術要求,加強醫療設備購置前的論證和競價管理。對大型設備,手術室根據具體需要提出申請,醫院組織本院或和上級醫院、相關行業專家共同進行論證,設備科根據論證方案對供應商的管理水平、技術能力、設備狀況、品質控制能力進行深入調查,以確保采購設備質量和資質符合要求。并做到同種設備比質量,同種質量比價格,同種價格比服務,同種服務比信譽,最終為醫院購買到價格便宜、質量可靠、售后服務優良的醫療設備。

2.2.2 隨著一次性醫療用品越來越多地應用于臨床,生產廠商巨增,產品質量良莠不齊,醫院應本著保證質量,降低醫療風險的原則使采購規范化。對于臨床提出的新增項目,先由手術室護士長向醫務科提出申請,經醫務科審核,符合醫保政策既通知設備科,由設備科檢查供應商的資質并核準價格,簽定“保證質量,隨時供貨”的協議書,然后進貨。

2.3 加強物資儲備使用管理,使之科學化、條理化、規范化,從而保證手術室工作有序進行。

2.3.1 確定物資儲備定額,保持合理的物資儲備量。儲備過多,會占用過多的倉儲空間,不利于清庫,也占用資金。儲備過少,一旦物資供應脫節,影響手術過程。因此,護士長要根據手術條件的變化,不斷完善,修訂物資消耗定額,調整庫存結構。

2.3.2 手術室半限制區內設置一般手術器械室,手術布類存放室并建立庫存檔案,以備用并及時補充。高壓滅菌物品及一次性醫用滅菌物品則分柜放置于限制區內滅菌物品間。由專人保管和檢查,排列整齊,以保證物品先到先用,防止過期。

2.3.3 手術室護士長親自負責或指派一位具有高度責任心的高年資護士按采購計劃,對物資的品種、數量、外包裝及有效期進行嚴格檢查,并隨時聽取醫生和護士們的意見,不符合要求及時匯報設備科要求退貨或更換。

2.3.4 對大型和精密的手術器材定位放置,專人保管,定期檢查定期保養。凡有新進的設備,護士長應組織全科人員認真學習使用說明,掌握其操作順序和保養技術,共同制定操作和保養規程。以確保設備的價值和使用價值。

2.3.5 我院于05年建成并投入使用層流凈化手術室后,各科手術基本固定了手術間,每個手術間均配備了一次性無菌物品存放柜,因此各科所需的特殊用物也存放于各自的手術間,每間手術間配備了專科護士,由專科護士對各自手術間的物資及設備進行管理,每日術后及時清理、調整并補充手術所需物資。

2.4 利用信息化手段,實現科學管理。

由于物資管理系統本身的復雜性和繁瑣性,手術室所包含的物資又種類眾多,要讓手術室物資管理工作提高到一定的層次,做到系統化、規范化和網絡化,必須采用信息化手段,建立手術室設備器械數據庫。該庫與手術室計算機管理網絡、醫院收費處、設備科庫房聯網,今后每臺手術的巡回護士將患者的有關資料、手術名稱和使用的物品均輸入計算機內,費用的支出可直接進入收費處,庫房也可知道手術室以用去的物品,準備進貨,而手術室護士長只需每天通過電腦核查每位患者收費情況、用去的物品數量和該物品的庫存數、有效期,然后向設備科輸入要購置的物品,這樣既節約開支又減少勞動力,使護士長有更多的時間去管理、提高手術室的業務質量。

二零一零年我院將完成由企業所屬醫院向社會事業醫院的轉型,進入市場后,競爭將更加激烈,物資管理工作的規范化、標準化也同樣不可避免。我們必須與時俱進,不斷開拓創新,把物資管理工作當作重點,挖掘自身潛力,提高自身素質,才能在市場經濟的道路上走得更加堅定和長遠。

參考文獻

[1]孫育紅 三級甲等醫院手術室的資源利用策略。中國護理管理學,2004,1(4):37-38

[2]張稚君 手術室物品準備。手術室工作全書,2001,3:45-59

[3]汝宜紅等,現代物流理論及其實踐[J],中國物資流通,2001(7).

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關鍵詞手術室醫院感染控制管理對策

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.07.224

健全手術室醫院感染控制管理組織

手術室醫院感染控制管理小組由科主任、護士長、監測員組成,負責手術室的微生物監測、清毒隔離制度的落實及手術室醫院感染工作督促,定期檢查,對存在問題及時整改。

健全手術室醫院感染控制管理制度

根據醫院感染的有關規定制訂各項制度,并組織全科人員學習,工作以制度為指南,以制度管理醫護行為。如一般工作制度、參觀制度、洗手步驟、衛生保潔人員的工作制度、空氣消毒工作制度、無菌物品管理制度、無菌操作規范、熏箱的管理制度等。

普及醫院感染知識,提高控制感染意識

全面普及醫院感染管理知識,定期組織醫護人員學習有關醫院感染管理雜志和消毒技術規范,提高醫護人員的專業素質[1]。定期選派人員外出參加短期學習培訓,并向全科人員匯報傳達,實現醫院感染控制知識的更新。

手術室控制醫院感染的對策

手術室布局及環境管理:建立科學的工作流程[2],布局按功能流程和隔離預防原則設雙通道,患者與醫務人員物流通道分開,分限制區、半限制區、非限制區,設無菌手術間、一般手術間和感染手術間。手術室每日及術后用含氯消毒劑(有效濃度500mg/L)對地板進行濕式拖擦消毒1次,每天用紫外線燈進行空氣消毒2次,每次60分鐘,每周用95%酒精紗布擦拭紫外線燈管1次,每季度用指示卡監測紫外線強度1次,每周清潔空調濾網1次,每周固定衛生日進行全面清潔。每月對手術室空氣質量、物體表面、醫護人員手等進行監測,各項指標控制在標準范圍內并記錄。

手術物品管理:手術器械、物品一用一滅菌,采用壓力蒸汽滅菌,滅菌前徹底清洗,提高滅菌效果,一次性物品使用前嚴格查對,符合后使用。

人員管理:建立管理和監督體系,護士長每天控制手術室醫院感染控制工作,檢查各項制度和無菌操作落實情況,將無菌操作與感染控制的環節檢查、監督貫穿于始終,對存在問題及時整改使管理科學化制度化規范化,嚴格控制人員流動,減少手術間門開啟次數。

縮短手術時間管理:空氣消毒后經過一定時間后,在人員流動下,細菌數會恢復消毒前的水平。當空氣中菌落數達到700～1800cfu/m3時則有傳播致病的危險[3]。因此縮短手術時間是控制醫院感染的重要對策。做好此方面工作,首先術前與患者溝通,取得患者的積極配合。第二是加強專科知識的學習和取得術者的指導,使手術配合默契,熟練地配合手術。第三加強手術器械、物品、藥品的定量、定位、定人管理,使手術所有用物的準備充分,隨時可用,隨時有用,減少手術中等物品、等維修器械、設備的時間。第四加強術中器械、物品管理,避免清點有誤反復查找而延長手術時間。

手術人員的防護管理:個人防護是預防交叉感染的重要措施,應加強在職教育,加大免疫注射等相關知識的科普力度,增強手術人員的監測、控制、危險因素評估和自身防護意識,使醫護人員樹立“任何患者血液及污染血液的物品都存在潛在感染”的觀念。參與手術的人員術前做好皮膚自查,規范著裝,必要時戴護目鏡。接觸血液、體液、分泌物及銳利物品時提高防范意識,不可存在僥幸心理。

手術后污物管理:手術后污染物分別按非感染手術、感染手術、特異性感染手術的消毒-滅菌原則分類消毒處理,以保證下一工作環節的安全。

參考文獻

1李六億.醫院感染專業隊伍規范化管理初探.2002,12(1):59-60.

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[關鍵詞] 手術室; 醫院感染; 規范; 管理

[中圖分類號] R472.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)11-84-02

我院為降低手術患者發生感染的風險,加強了手術室醫院感染規范管理,現將體會總結報道如下。

1 手術室醫院感染存在因素

(1)手術室環境因素:手術室空氣環境的潔凈度直接影響患者的傷口愈合和健康,是引起醫院感染的重要因素之一。(2)手衛生規范執行不好,醫務人員手污染。(3)手術器械物品的清潔、消毒、滅菌質量直接關系到醫院感染的發生率。(4)銳利器械損傷:手術室工作人員由于經常與縫合針、注射器、刀片等銳利器械接觸,如使用方法不正確,易造成皮膚黏膜的損傷。(5)其他相關因素:如手術室人員對醫院感染認識不足,防護意識薄弱,手術室功能布局不合理,缺乏原有的防護屏障,或對防護屏障的使用不重視。

2 預防和控制醫院感染措施

2.1 加強組織領導,健全醫院與科室感染管理的組織機構

我院成立了醫院感染管理委員會,由院長擔任主任,并設有醫院感染管理科和專職工作人員負責全院的醫院感染管理工作,每月定時或不定時下科室督促、檢查和監測,加強了對科室醫院感染的管理力度。手術室也成立了科室醫院感染監控小組,主要負責科室內的日常院感工作監督、微生物監測、消毒隔離制度的落實等,每周隨機抽查,每月進行一次全面檢查,并及時召開醫院感染質量控制會議,對發現的問題及時采取補救措施。

2.2 普及醫院感染知識教育,提高控制醫院感染意識

通過不同形式進行全員教育:醫院定期召開醫院感染知識講座,普及醫院感染知識,訓練、提高醫務人員的院感意識與無菌觀念;對手術室及手術科室醫務人員進行醫院手術室感染管理專題講座,使其充分認識到手術室無菌質量管理的重要性。在加強醫院感染知識教育的同時,加強職業道德教育,從自我保護、免受感染的認識提高到“以患者為中心,一切為了患者”的認識高度,使醫院感染的相關因素及環節得到控制及改善,有效地控制了醫院感染率。

2.3 落實感染管理制度,有效控制醫院感染

醫院感染管理制度的落實是控制醫院感染的保證,科室明確各項監測、管理、控制目標和內容,由醫院感染管理專職人員定期或不定期逐項逐條地檢查、評分,并與科室的經濟目標管理掛鉤。醫院感染管理委員會每季度召開會議,總結一季度工作狀況,總結經驗,對存在問題提出整改措施。每月召開科室醫院感染質控小組會議,制訂本科室工作計劃,針對存在問題采取相應的防控措施。科室醫院感染管理成員加強對本科室醫院感染的管理力度,有力地保證了醫院感染制度的落實和實施,使醫院感染工作管理走入了持續發展的軌道。

2.4 制定科室院感控制流程,規范醫院感染管理行為

醫院感染管理科制定手術部位感染控制流程,對手術前、手術中、手術后醫院感染控制進行流程管理,還制定手術室環境衛生監測流程、外科洗手操作流程等,有效控制了手術患者的醫院感染率[1]。

2.5 強化醫院消毒滅菌管理,控制醫院感染的發生

預防醫院感染的基本措施是清潔、消毒、滅菌,醫院消毒滅菌措施的全面實施和消毒效果的監測是提高醫院環境消毒效果的重要手段[2],是預防和控制手術室醫院感染的一項重要內容。

2.5.1 手術室環境管理 手術室的區域劃分應符合功能流程和潔污分開原則。采用空氣過濾凈化系統來控制空氣中的細菌含量,普通手術室選用循環風紫外線空氣消毒,連臺手術間空氣消毒30min。隔離患者手術通知單上注明隔離種類和感染診斷,在隔離手術間進行手術,嚴格隔離管理。

2.5.2 環境的消毒管理 加強了對地面、墻面和物體表面的清潔、消毒處理。手術室內物品擺放整齊,保持清潔無灰塵、無血跡,避免不必要移動,盡量減少人員流動,每月清潔空調過濾板及循環風紫外線消毒器過濾網1次等。

2.5.3 人員管理 手術室入口潔污交替區域設有隔離帶,并專人管理,工作人員嚴格遵守工作流程,嚴格控制人流量,認真遵守外科洗手程序;嚴格執行消毒隔離制度和無菌技術操作;連臺手術之間必須嚴格實行外科洗手及手消毒,更換無菌手術衣、手套;工作人員在術中盡量減少活動,避免大聲說話、交談、打噴嚏等,保持室內肅靜和整潔。

2.5.4 無菌操作管理 嚴格按無菌物品及一次性物品管理要求執行,如打開無菌包前先檢查無菌包的滅菌標志、有效期及包裝是否完整,一次性滅菌物品及氣體滅菌物品使用前檢查小包裝有無破損、失效及產品有無不潔凈,手術開始后無菌臺上的一切物品不得用于另一手術或作他用,手術中用過的器械要及時擦凈血跡以減少細菌污染增生,無菌臺上備用的器械蓋以無菌巾(特別是時間比較長的大手術)以減少灰塵污染。手術中已用過的切開胃腸腔等的刀剪應視為污染,必須與其他器械分開,單獨放置和處理等。手術一旦開始,所有工作人員均要嚴格執行無菌技術操作規程。

2.5.5 其他 在加強手術室醫務人員管理的同時,還應加強患者的管理、物品消毒滅菌管理、醫療廢物的管理、隔離手術間的管理等,才能有效控制手術患者發生醫院感染[3],從而提高手術患者切口愈合率。

3 總結

手術間內最基本的條件是清潔無塵,在建造時要考慮到位置清潔,設置上要求門窗密封,有效果好的空氣調節等條件,但關鍵在于嚴格執行各項管理制度,最終目標就是不發生醫院感染暴發流行,嚴格控制手術切口的感染。通過加強手術室醫院感染管理,我院2008年無菌手術切口感染率為0.15%、2009年無菌手術切口感染率為0,有效預防和控制了無菌手術切口的感染。

[參考文獻]

[1] 董戌春. 手術室醫院感染的危險因素分析與對策[J]. 全科護理,2009, 7(10):912-913.

[2] 鄧琳. 醫院感染的防控對策[J]. 中國醫藥指南,2009,6(7):156-157.

篇10

關鍵詞：分組護理管理模式；手術室；護理管理

分組護理管理模式是一種較為新穎的管理模式，它是企業管理向護理系統延伸的一種表現。分組護理管理模式是將護士職責按照組織層次進行劃分，建立起權、責、利相統一的管理體系[1]。分組護理管理可以更好地提高護理效率，另外也有助于調動護理人員的工作積極性[2]。本次研究旨在探討分組管理模式在手術室護理管理中的應用效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取手術室護理人員29名，女性25名，男性4名，年齡19～41歲，平均（26.5±2.3）歲。護理人員中副主任護師1名，護師4名，護士20名，助理護士4名。本科8名、大專14名、中專7名。1.2方法由副主任護師擔任護士長，對整個分組管理模式負責。在護士長的領導下進行具體分組。將剩余28名護理人員分為甲、乙、丙、丁四組，每組選出1名組長。本次研究中有4名護師，每組1名擔任小組組長，有4名助理護士，每組1名。甲、乙、丙、丁4個小組分組完畢后，每組成員為7個。每組1名組長，由護士擔任，每組護士5名，助理護士1名。護士長負責全面管理，各組長對本組工作負責。將手術室分為4個區域，每個小組負責1個區域，小組對所負責的區域的五常法管理負責。甲組負責手術室胃腸外科和肛腸外科組，甲組組長對病區負管理責任。甲組對所負責區域的培訓考核負責，另外對胃腸外科和肛腸外科質量標準的制定和修改負責。病區管理工作的落實情況需要進行督導，胃腸外科和肛腸外科手術所需儀器、器械以及器械的維修和保養等需要加強管理。乙組負責婦產科，丙組負責泌尿外科，丁組負責腹腔鏡，乙、丙、丁所負責3組內容與甲組相同，均負責相關手術的相關儀器準備、知識的培訓和考核等。以下幾方面的職責由小組組長負責，首先是組長根據質控標準，每周對分管項目的質量進行監督和檢查，確保各項護理工作正常開展。此外小組組長需對相關護理措施的開展進行指導，對本科手術患者所面臨的風險進行評估，對接臺手術患者進行評估和核查，有危重癥患者則需調配相關人員進行協作，確保患者得到及時搶救。另外小組組長要對本組護士的護理文書進行檢查，組長把每天檢查的情況認真做好記錄，對護士的工作情況進行統一評價。對于表現良好的護士要及時予以表揚，對于在工作中存在問題的護理人員則要指出其工作中的不足之處，責令護士及時進行改正。小組組長同時負責本組人員的層級培訓安排，小組中的護士可以協助小組組長開展層級培訓，對區內工作做統一安排。對于薄弱的人和環節給予個體化的培訓。此外，小組組長要做好醫護關系的協調工作，對醫生的需求及時掌握，并對相關人員等進行合理調度。小組組長需每個月檢查1次本組所負責區域的儀器，對儀器的總體性能進行認真評估，耗損嚴重的器材則需要及時更換。護士長和各組組長根據醫院相關標準對分組護理管理的開展情況作出整體的、有效的評估。1.3觀察指標讓手術室醫生對分組護理管理模式開展情況作出評價。對分組護理管理模式實施前后護理不良事件發生例數做統計分析。1.4統計學處理采用SPPSS18.0軟件做統計學分析處理，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1分組護理管理實施前后護理不良事件發生情況比較護理管理實施前發生手術物品準備不齊22次，高危藥物外滲12次，手術器械數量不符/遺失20次，漏簽醫囑15次，安全核查執行漏項5次，漏用/遲用抗生素6次。護理管理實施后手術物品準備不齊6次，發生高危藥物外滲2次，手術器械數量不符/遺失5次，漏簽醫囑8次，安全核查執行漏項0次，漏用/遲用抗生素1次。分組護理管理后不良事件發生次數顯著減少，差異有統計學意義（P<0.05）。2.2醫生對分組護理管理模式的評價實施前手術科室醫生對護士滿意度評分為72分，實施后為94分，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

分組護理管理模式在手術室運用后取得了良好的效果，充分說明該護理管理模式的有效性。手術室護理工作與其他護理工作相比具有一定的特殊性，其專業操作技術性較強，護理人員如果操作不熟練，對手術的效果會產生直接的影響[3]。手術室護理人員需要做的基本工作是配合手術醫生開展手術操作、準備手術所需器械、準備相關藥物，做好急救準備[4]。為確保分組護理管理模式各個工作環節可以順利開展，護士長以及小組組長需對相關工作進行監督和指導。幫助年輕的護士盡快掌握相關技能，防止手術不良事件的發生[5]。分組護理管理模式開展的過程中小組組長起關鍵作用，一方面其需要和護士長及時進行溝通，另一方面其需要統籌本組各項工作的開展，并對本組工作權全負責，因此小組組長需要對各部分工作作出合理安排，保證分組護理管理模式在本組順利開展。分組護理管理模式具有重要意義，一方面其可有效提高醫護關系的滿意度，使醫護之間能夠進行良好的溝通和交流。分組護理管理模式的開展對護士的成長也具有積極作用。本次研究中，分組護理管理模式實施后手術醫生對護理人員護理工作的滿意度有顯著提高，護士的工作技能也在短時間內得到了有效提升。手術室手術器械長期使用不可避免會產生一定的損耗，使手術器械的性能受到影響。因此小組組長需定期對本組手術器械的損耗進行檢查和統計，耗損嚴重的需及時進行更換，這可有效避免因手術器械問題影響手術效果。分組護理管理模式有利于手術區的護理管理質量，手術區中的各項工作可以順利開展，同時質量得到有效保證。分組護理管理模式開展的過程中，工作積極性以及專業知識水平等均可得到有效提高，護士的自我價值和團隊的凝聚力也可得到有效增強。護士在護理組長帶動下使護理團隊工作成長、提高了自我價值管理，整個團隊的工作能力和工作效率可以得到有效提高。分組護理管理模式實施后手術區的管理質量可以得到有效提高，手術室各項規章制度會更加完善，護理人員的責任心也會有效增強，手術室可以為手術患者提供更加完善的服務，手術總體效果也能得到提高。本次研究中，分組護理管理模式實施后手術科室醫生對護士滿意度有顯著提高，各種不良事件發生情況也明顯減少。充分說明了分組護理管理模式在提高手術醫生滿意度和減少不良事件發生情況方面的有效性。綜上所述，分組護理管理模式在手術室護理管理中的應用效果顯著，可有效減少不良事件的發生率，同時也可以有效提高手術醫生對手術室護理工作的滿意度，護士的專業技能也可以得到有效提高，值得在臨床中推廣應用。

參考文獻

[1]吳娟，謝月霞，招坤蘭.分組護理管理模式在手術室護理管理中的應用[J].齊魯護理雜志，2013，19（13）：103-105.

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