醫院衛生檢查制度范文
時間：2024-03-29 16:35:49
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篇1
【關鍵詞】 醫院制劑；微生物限度；方法驗證；回收率
藥品微生物限度檢查是控制醫院制劑質量的一項重指標，為了保證測定方法的可靠性，必須按照中國藥典2005年版的規定[1]進行方法驗證。本文根據制劑抑菌活性的強弱和對不同菌種抑菌程度的大小采用適當的檢查方法，加入5種污染菌：大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、枯草芽孢桿菌、白色念珠菌、黑曲霉菌于3種制劑中，對各試驗菌的回收率進行驗證，并以加入4種污染菌：大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單細胞、沙門菌進行檢出實驗，從而建立3種醫院制劑的微生物限度檢查方法。
1 材料
1.1 樣品（1）盆消灌腸液(批號：071128，071203，071206)、（2）痛必靈（酊）(批號：071216，071222，071230)、（3）病毒清口服液(批號：071201，071202，071203)，均由南寧市中醫院提供。
1.2 培養基 營養瓊脂培養基，玫瑰紅鈉瓊脂培養基，營養肉湯培養基，膽鹽乳糖培養基（BL）,改良馬丁培養基，改良馬丁瓊脂培養基， MUG培養基，曙紅亞甲藍瓊脂培養基，甘露醇氯化鈉瓊脂培養基，溴化十六烷三甲胺瓊脂培養基、四硫磺酸鈉亮綠培養基，沙門、志賀菌屬培養基，由廣西食品藥品檢驗所提供。
1.3 試驗菌株 枯草芽孢桿菌(Bacillus subtilis)[CMCC（B）63501]、金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)[CMCC（B）26003]、大腸埃希菌(Escherichia coli) [CMCC（B）44102]、白色念珠菌(Candida albicans)[CMCC(F)98001]、黑曲霉(Aspergillus niger)[CMCC(F)98003]，銅綠假單胞菌(Pseudomonas aeruginosa)[CMCC（B）10104]、沙門菌(Salmonella paratyphi B)[CMCC（B）50094]，由廣西食品藥品檢驗所提供。
2 方法與結果
2.1 菌液制備 大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、枯草芽孢桿菌、沙門菌、銅綠假單胞菌取經35℃培養18～24h的營養肉湯培養物，白色念珠菌取經25℃培養24～48h的改良馬丁液體培養物，黑曲霉取經25℃培養1周的改良馬丁瓊脂斜面培養物加10ml 0.9%無菌氯化鈉溶液洗下霉菌孢子所得菌液，用0.9%無菌氯化鈉溶液制備成每1ml含菌數為50～100cfu的菌懸液，備用。
2.2 供試液的制備 液體制劑取原液或固體制劑取供試品10g，加pH7.0無菌氯化鈉-蛋白胨緩沖液至100ml，搖勻，成1:10均勻混懸液作為供試液常規法：取供試液1ml注皿。
培養基稀釋法：(1) 取供試液1ml注入2個平皿（0.5ml/皿）(2) 取供試液1ml注入5個平皿（0.2ml/皿）
薄膜過濾法：取供試液1ml，采用薄膜過濾法,依法檢查,以0.1%蛋白胨水為沖洗液。
2.3 回收率測定 試驗組：取供試品原液（或1:10）1ml注入平皿，每個平皿分別加入上述備用的試驗菌50～100CFU，立即傾注瓊脂培養基，每株試驗菌平行制備2個平皿，待凝固后，置規定溫度，細菌培養24～48h，白色念珠菌和黑曲霉培養48～72h。
菌液組：取試驗菌50～100CFU注入平皿中，立即傾注瓊脂培養基，平行制備2個平皿，待凝固后，置規定溫度，細菌培養24～48h，白色念珠菌和黑曲霉培養48～72h，測定所加入的試驗菌數。
供試品對照組：取供試品原液（或1:10）1ml注入平皿，立即傾注瓊脂培養基，待凝固后，置規定溫度，細菌培養24～48h，白色念珠菌和黑曲霉培養48～72h，測定供試品本底菌數。
2.4 細菌、霉菌及酵母菌計數方法確定 按常規法、培養基稀釋法、薄膜過濾法的順序一步一步進行實驗，初步確定細菌數、霉菌和酵母菌計數方法，結果見表1。
表1 消除供試品抑菌活性試驗菌回收率（%）
Tab1 Recovery rates of test organisms in eliminating antimicrobial effects of test sample (%)
2.5 細菌、霉菌及酵母菌計數方法驗證 3種醫院制劑各取3個批號樣品，細菌數、霉菌和酵母菌數按初步確定方法進行加菌回收試驗，結果5種規定試驗菌的回收率均大于70%，符合《中國藥典》2005年版的規定，表明方法可行。結果見表2：
2.7 微生物限度檢查法建立 根據上述實驗結果，建立3種醫院制劑微生物限度檢查法，結果見表4。
3 討論
制劑的微生物限度檢查方法驗證的目的是保證檢驗結果的可靠性和準確性，以有效地控制制劑的質量。我們在通過驗證建立方法時，應該抱著嚴謹的態度，不僅要顧及檢驗方法的科學性，還應該遵從簡便易行的原則，避免不必要的資源浪費。微生物限度檢查法由簡到繁的順序為常規法、培養基稀釋法、離心沉淀集菌法、薄膜過濾法、中和法。在確保檢驗結果的準確可靠前提下，能用常規法就不推薦用培養基稀釋和薄膜過濾法，能用培養基稀釋法就不用薄膜過濾法，培養基稀釋法能用0.5ml/皿就不必要用0.2ml/皿，薄膜過濾法每膜能用100ml沖洗就不必要用300ml。本文嚴格按中國藥典2005年版規定并遵從簡便易行的原則，通過逐步驗證建立方法，為3種醫院制劑的微生物限度檢查法的標準制訂提供依據。
篇2
二0一九年上半年，我所堅持在縣衛計局和市衛生監督局的正確領導下，以醫療衛生監督、生活飲用水衛生、公共場所衛生以及傳染病防治監督為重點，進一步加強執法力度，積極維護人民群眾身體健康。現將我所2019上半年工作總結如下：
一、衛生行政許可情況
1、受理情況：本年度上半年共受理公共場所衛生許可25家，托幼機構衛生保健服務許可7家，醫療機構執業許可4家，放射診療許可1家。2、發放情況：本年度上半年共計新發公共場所衛生許可證24家。住宿場所8家，其中招待所1家、旅店7家；美容美發場所14家，其中理發店10家、美容院4家；浴池1家；候車室1家。本年度上半年全縣共計變更公共場所衛生許可證1家（書店）。本年度上半年共計新發黑龍江省托兒所幼兒園衛生保健合格證6家，復核黑龍江省托兒所幼兒園衛生保健合格證1家。共計新發醫療機構執業許可證4家。共計新發放射診療許可1家。
二、衛生計生綜合監督執法情況
1、公共衛生、生活飲用水衛生監督工作 我縣目前有各類公共場所164家，（持合格有效健康證392人），其中住宿場所59家，美容美發場所92家，沐浴場所5家，歌舞廳4家，書店1家，游泳館1家，影劇院1家，候車室1家。積極開展公共場所衛生監督量化分級管理工作 我縣各類公共場所衛生監督量化分級管理109家，衛生信譽度等級均為c級。其中住宿場所59家，應量化分級管理47家，已量化分級管理47家，量化分級管理率達100%，美容美發92家，應量化分級管理53家，已量化分級管理53家，量化分級管理率達100%，沐浴場所5家，應量化分級管理5家，已量化分級管理5家，量化分管理率達100%，歌廳4家，應量化分級管理4家，已量化分級管理4家，量化分級管理率達100%。全年共監督管理各類公共場所164家，監督檢查各類公共場所170人次，監督管理覆蓋率達72.5%，建立公共場所衛生監督量化分級管理檔案161家，建檔率達100%。 開展市政集中供水、二次供水單位、農村小型集中供水單位監督監測、建檔、量化管理工作 目前，轄區市政集中供水單位1家，該凈水廠建檔并進行量化評級，其信譽等級為c級，量化分級管理率為100%，凈水廠14名直接管供水人員都持合格有效的健康證明上崗從業，持證率達100%，凈水廠配備水質檢測化驗室，每月按時對出廠水進行檢測，并將檢測結果上報衛生監督所存檔備案，其所使用的涉水產品有衛生許可批件。二次供水單位43家，建立檔案43份，建檔率達100%，由于43家二次供水單位衛生設施不符合國家衛生標準和規范，不具備辦證條件，目前均未取得衛生許可證。積極開展農村小型集中供水設施的監督檢監測工作，監督檢查農村小型集中供水單位34自然村，下達整改意見書34份。其中百噸以上千噸一下集中供水單位3個自然村。農村小型集中供水單位的衛生監督已納入衛生監督協管范疇。
2、醫政衛生監督 我縣正常開展診療活動的醫療機構有80家，縣級醫療機構4家、鄉級醫療機構11家（衛生院）、村衛生所（衛生室）44家、個體診所7家、社區衛生服務中心1家、企事業診所13家。監督檢查情況：一是貫徹落實省市縣《藍盾行動實施方案》的要求，進一步加大整頓醫療市場打擊非法行醫工作力度，上半年共立案查處無證行醫案件2件、現結案一件罰沒款人民幣貳仟三佰元整；另一件轉交給衛鍵局給予處罰。二是開展醫療機構監督檢查：上半年監督檢查縣級醫療機構4家、鄉級醫療機構11家（衛生院）、村衛生所（衛生室）27家、個體診所7家、社區衛生服務中心1家、企事業診所 13家，共計63家，在監督檢查中發現有醫療機構使用非衛生技術人員和超診療的違法行為，根據局精神對違法醫療機構13家給予了警告處罰。三是嚴厲打擊非法采供血違法行為，監督檢查中未發現有非法采供血事件。四是開展“保健”百日行動監督檢查工作 此次檢查出動衛生監督員82人次，按照工作要求監督員共排查了各類會館、社區、廣場、公園等密集場所共計40個（家），未發現有開展中醫、中藥診療活動的行為。
3、傳染病防治衛生監督 上半年共檢查各級各類醫療機構63家，疾病預防控制中心1家。消毒隔離制度落實
建立有消毒隔離組織、制度，縣人民醫院、縣中醫院和縣婦幼保健計劃生育服務中心開展了消毒與滅菌效果監測工作，消毒和滅菌效果均達到要求，消毒效果監測合格率達到100%。并對醫護人員進行消毒隔離知識培訓，嚴格執行消毒產品進貨檢查驗收制度，醫療器械均達到一人一用一消毒或滅菌。醫療廢物監督情況 疾病預防控制中心和各醫療機構產生的醫療廢物能夠按照《醫療廢物管理條例》的要求實行分類、收集，醫療廢物交接、運送、暫存及處置內容登記完整，設置有醫療廢物管理的監控部門及專兼職人員，建立有管理責任制，制定醫療廢物管理制度和應急預案，都使用專用有標識的黃色包裝袋和利器盒，建立有醫療廢物暫存設施并符合要求。無在院內丟棄或在非貯存地點堆放醫療廢物的情況。縣人民醫院、縣中醫院設有醫療廢物暫存間，縣婦幼保健計劃生育服務中心、疾控中心、城區街道社區衛生服務中心、西興鄉衛生院、孫吳鎮衛生院、四家個體診所和十三家企事業衛生所產生的醫療廢物分別轉運至縣人民醫院或縣中醫院暫存，縣人民醫院和中醫院將收集的醫療廢物集中轉運至黑河市凈城醫療廢物處理廠進行處理，并嚴格執行轉運三聯單制度，其余各醫療機構均自建醫療廢物處置設施，并能及時焚燒處理。在監督檢查中發現一家企事業衛生所對使用后的一次性注射器一次性口腔器械未放入專用利器盒內，對其進行警告、罰款人民幣2000元的行政處罰。我縣人民醫院和縣中醫院建有醫源性污水消毒處理設施。縣中醫院污水處理設施正常運轉，建立有污水處理管理制度和污水處理意外事故應急方案，配備污水處理工作人員，并經過相關培訓，但因無相關設備未開展污水消毒效果監測。縣人民醫院污水處理設施運轉正常，建立有污水處理管理制度和污水處理意外事故應急方案，配備污水處理工作人員，并經過相關培訓，但因無相關設備未開展污水消毒效果監測，傳染病門診、留觀室和病房無污水局部消毒處理設備設施。
4、職業放射衛生監督 職業衛生 我縣職業健康檢查機構1家，雙隨機抽查中未抽檢，但進行了正常的日常監督，監督覆蓋率達到100%.在檢查見到了職業健康監護檔案有專人、專柜保管，職業健康檢查設備正常運轉；取得黑龍江省職業病診斷醫師培訓合格證11人。2019年4月25日以健康中國 職業健康同行為主題在人民廣場進行了宣傳活動并發放宣傳冊。放射衛生 2019年上半年對我縣放射診療單位2家，監督覆蓋率達到100%，辦證率100%，（由于各鄉設備的落后和其他原因今年未開展放射診療工作，均開具證明）。放射工作人員佩戴個人劑量劑達到100%，個人健康檔案建檔率100%。各醫療機構對放射診療場所配置了工作人員防護用品（鉛圍裙等）及受檢者的防護用品。
5、衛生監督協管工作 上半年對十二個衛生協管站檢查中，孫吳縣各衛生監督站掛牌齊全，建立健全衛生監督協管組織制度，均設有辦公用房，其房屋有的衛生監督站小于20平方米，站長、副站長均達到職位要求，協管員達到2名.均未配置電腦等協管專用設備。十二個衛生監督協管站工作職責基本落實，都建立健全完善年初計劃、季度計劃及小結、能夠按時限開展衛生監督協管巡查工作、及時上報巡查違法信息。衛生監督協管巡查信息報告率百分百。個別衛生監督協管站未按照建檔情況，各行業監督頻次開展巡查工作。
6、學校、母嬰衛生監督工作全縣共有學校17所，其中城鎮8所，農村9所；托幼機構21所。為提高教育機構衛生保健工作水平，確保兒童身心健康，5月20日，衛生計生綜合監督執法局、教體局等10個單位對縣內21家托幼機構進行衛生保健聯合檢查，結合春季傳染病高發期的工作實際，特別是今年春季氣候異常，布置工作，認真細致逐項檢查，避免工作有漏項、有缺項、有死角，確保各項工作落到實處。檢查中發現，各個托幼機構重視傳染病防控、飲用水安全。衛生組織機構建立健全，衛生管理制度規范上墻。制定了清洗消毒制度、都建立了傳染病應急預案、傳染病疫情報告制度、因病缺勤制度和病愈復課診斷、晨檢制度，并嚴格按照制度執行，確定傳染病疫情報告人和公共突發事件報告人，做好相關記錄。備有有效消毒劑，能夠按照消毒配比對教室、樓梯、玩具、門把手進行消毒。傳染病衛生管理工作落實到位。對托幼機構的加強衛生宣傳教育和健康教育，樹立良好的衛生意識，督促他們養成“洗凈手、喝開水、吃熟食、勤通風、曬衣被”的良好的衛生習慣。在每日的晨檢的時候，重點注意觀察學生是否有發熱、咳嗽、手足口腔是否有皰疹等現象，一經發現立即隔離，通知家長將學生帶離學校治療。并做好登記，上報縣疾控中心和縣衛生計生監督局。此次檢查工作，使各個托幼機構的各項規章制度制定更加規范化，對規章制度執行更加自覺和積極，廣大教師和孩子的學習和生活環境更加安全、舒適和美好，盡量減少春季傳染病的發生。
7、計劃生育衛生監督
按照市衛健委《2019年黑河市計劃生育技術服務監督抽檢計劃》的要求，針對全縣計劃生育工作進行衛生監督，檢查中發現孫吳縣人民醫院和婦幼保健院開展計劃生育技術服務，獲得母嬰保健執業許可證；從業人員取得母嬰保健考核合格證的人員數分別是14人和7人。符合國家要求，按照上級主管部門審批的計劃生育服務項目及業務范圍依法開展計劃生育服務，在醒目位置張貼“非醫學需要的胎兒性別鑒定、非醫學需要的人工終止妊娠”標語，到縣人民醫院、婦幼保健院檢查，沒有發現有非醫學需要胎兒性別鑒定和非醫學需要人工終止妊娠等行為。加強《出生醫學證明》、《婚前醫學檢查證明》等法律證件的管理和使用。
8、法律法規宣傳培訓，強化衛生監督執法
上半年，我局組織監督執法人員采取集中學習和個人自學的方式，系統學習行政強制法、行政處罰法等法律法規，明確了監督執法范圍和職能職責，熟練掌握監督執法程序、醫療服務監督管理、監督執法調查取證等方面知識。開展全體監督員法律法規及業務知識培訓學習4次。積極開展”職業病防治法”宣傳周及其它宣傳活動向社會發放宣傳單1000余份，宣傳手冊500余冊，接受群眾咨詢100余人次。上半年，按一般程序的處罰案件2件，罰款人民幣4300.00元。
三、下半年工作安排
1、按照上級部署及時做好信息上報工作。。
2、強化非法行醫與非法采供血的打擊力度，繼續嚴肅查處非法行醫行為。加強衛生監督協管工作全面推進。
3、開展醫療機構不良執業行為記分管理。對轄區內各級醫療機構進行《醫療廢物處置專項檢查》工作。
4、加強公共場所衛生監督執法。一是加強公共場所日常性監督檢查；二是開展衛生監測；三是開展公共場所衛生監督量化分級管理。
5、加強對醫用放射診療機構監管。
篇3
前言
為了加強對醫院的科學管理，建立正常工作秩序，改善服務態度，提高醫療護理質量，防止醫療差錯事故，使醫院工作適應社會主義建設的要求，在總結試行《醫院工作制度試行草案》的基礎上，重新修訂了《醫院工作制度》。各級醫院可根據本制度的原則要求，結合具體情況，制定工作細則。
一、醫院領導干部深入科室制度
1．領導要經常深入科室，調查研究，直接掌握情況，抓好典型，協助總結推廣先進經驗。
2．深入科室，重點抓醫療、護理、教學、科研、后勤保證以及服務質量、病人生活等工作。聽取病員和醫務人員的意見，表揚好人好事，改進工作。
3．院領導查房每周一次，帶領有關干部深入科室檢查工作，發現問題及時解決。
4．院領導要參加部分業務實踐，如查房、重大手術、疑難病例的會診、危重病員的搶救及其他有關業務活動等。
二、會議制度
1．院辦公室會：由院長主持，副院長、機關各科負責人和有關人員參加。每周一次，傳達上級指示，研究和安排工作。
2．院周會：由正、副院長主持，科主任（負責人）、護士長及各科負責人參加。每周一次，傳達上級指示，小結上周工作，布置本周工作。
3．科主任會：由正、副院長主持，科（室）主任或負責人參加，匯報研究及交流醫療、管理、科研、教學等工作情況。
4．科周會：由科室正、副主任主持，病房、門診負責醫師等和護士長參加。每周一次，傳達上級指示，研究和安排本周工作。
5．科務會：由科室正、副主任主持，全科人員參加。每月一次，檢查各項制度和工作人員職責的執行情況，總結和布置工作。
6．護士長例會：由護理部正、副主任或正、副總護士長主持，各科室、病區護士長參加。每周一次，總結上周護理工作，布置本周護理工作。
7．門診例會：由醫務科或門診部正、副主任主持，所有在門診工作的各科負責人參加，每月一次，研究解決醫療質量、工作人員的服務態度、急診搶救、病人就診以及門、急診管理等有關問題，協調各科工作。
8．晨會：由病房負責醫師或護士長主持，全病房人員參加。每晨上班十五分鐘內召開，進行交接班，聽取值班人員匯報，解決醫療、護理以及管理工作中存在的主要問題，布置當日工作。
9．工休座談會：由病房護士長或指定專人召開，工休代表參加。院每季一次，科室一般每月一次，聽取并征求住院病員及家屬的意見，增強團結，改進工作。
三、請求報告制度
凡有下列情況，必須及時向院領導或有關部門請求報告：
1．嚴重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動員全院力量搶救的病員時；
2．凡有重大手術、重要臟器切除、截肢、首次開展的新手術、新療法、新技術和自制藥品首次臨床應用時；
3．緊急手術而病員的單位領導和家屬不在時；
4．發生醫療事故或嚴重差錯，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品，發現成批藥品變質時；
5．收治涉及法律和政治問題以及有自殺跡象的病員時；
6．重大經濟開支報批時；
7．增補、修改醫院規章制度、技術操作常規時；
8．工作人員因公出差、院外會診、參加會診、接受院外任務時；
9．參加院外進修學習，接受來院進修人員等。
四、院總值班制度
1．院總值班由院級領導、機關干部和有關人員參加，負責處理非辦公時間的醫務、行政和臨時事宜，及時傳達、處理上級指示和緊急通知，簽收機密文件，承接未辦事項。
2．負責檢查夜間工作人員的工作情況。
3．做好值班記錄，認真交接班，不得擅自離開崗位。
五、衛生工作制度
1、把愛國衛生運動列入醫院工作的議事日程。成立愛國衛生運動委員會或小組，每年至少開會四次。
2．宣傳“除四害、講衛生”知識，教育群眾養成衛生習慣，樹立以衛生為光榮，不衛生為恥辱的社會風尚。醫院應成為“除四害、講衛生”的模范單位。
3．要認真搞好室內、環境和個人衛生，切實貫徹飲食衛生“五、四”制，認真執行隔離消毒制度，搞好污水、污物、垃圾處理，防止污染和交叉感染。
4．堅持突擊與經常相結合，建立每日清掃和每周大清掃的衛生制度，節假日大搞突擊衛生運動。
5．認真抓好衛生檢查、競賽、評比，定期公布檢查結果。
6．有計劃地植草、種樹，美化環境。
7．認真做好環境保護工作，按國家規定，對“三廢”（廢水、廢氣、廢渣）進行無害化處理。
六、病案管理制度
1．醫院必須建立病案室，負責全院病案（門診、住院）的收集、整理和保管工作。
2．門診和住院病員應有完整的病案。病員出院（死亡）時，由醫師按規定的格式填寫，病案室應定期回收并注意檢查首頁各欄是否完整，同時要填好分類卡片，依序整理，裝訂成冊，并按號排列后上架存檔。
3．本院醫師借閱病案，要辦理借閱手續，閱后按期歸還。對借用的病案，應妥善保管和愛護，不得涂改、轉借、拆散和丟失。院外醫療單位一般不予外借，必要時，需持有介紹信，經醫務科批準，可以摘錄病史。
4．住院病案原則上應永久保存。
七、醫療登記、統計制度
1．醫院必須建立和健全登記、統計制度。
2．各種醫療登記，要填寫完整、準確，字跡清楚，并妥善保管。
臨床各科要填寫好病案首頁、出院卡片、出入院登記，并按時填報病員流動日報。
門診各科應填寫好病員流動情況和門診登記。
醫技科室應做好各項工作的數量和質量登記。
3．醫療質量統計，一般包括出入院數、治愈率、病死率、床位使用率、床位周轉次數、平均住院天數、病員疾病分類、初診與最后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率、手術前后診斷符合率、無菌手術化膿感染率、手術并發癥，以及醫技科室工作數量、質量等。
4．醫院應根據統計指標，定期分析醫療效率和醫療質量，從中總結經驗，發現問題，改進工作。
5．統計員要督促檢查各科室醫療統計工作，按期完成各項統計報表，經領導審閱后，報衛生行政部門。
八、醫學圖書管理制度
1．圖書室開放時間，除每日辦公時間外，每星期日及晚上亦要適當開放。
2．凡院內職工、進修、實習人員借書，必須遵守圖書室一切規定，持借書證辦理借閱手續。離院時，必須辦理好還書手續。
3．每次借書不得超過規定借閱的數量和時間。規定在圖書室內閱覽的圖書、報刊或是其它資料，不得拿出室外。
4．必須妥善保管圖書，不得在書刊上批畫、撕剪、涂寫，不得損壞或丟失，否則應按規定賠償。
5．圖書室工作人員應定期購買、登記、整理、收集、分類編號、裝訂圖書、雜志和報紙等。
6．建立圖書目錄索引卡片，方便查閱。
7．圖書室必須保持清潔、安靜和應有的照度（不得低于50勒克習）。有條件的醫院圖書室和閱覽室應分別開設。
8．密切配合醫療、預防、教學、科研等各項任務，主動提供有關資料，定期介紹新書刊內容。
九、進修工作制度
1．進修工作由各級衛生行政部門根據有關規定統一計劃安排。
篇4
一、督查工作內容及方法
1、督查對象（42個）（1）建制鄉鎮公立衛生院(17個):中興公立衛生院、青城山公立衛生院、蒲陽公立衛生院、天馬公立衛生院、幸福公立衛生院、崇義公立衛生院、翠月湖公里衛生院、柳街公立衛生院、石羊公立衛生院、胥家公立衛生院、向峨公立衛生院、大觀公立衛生院、安龍公立衛生院、玉堂公立衛生院、虹口公立衛生院、紫坪鋪公立衛生院、聚源公立衛生院；（2）公立衛生院分院、門診部(8個):金鳳、土橋、大樂、沿江、徐渡、駕虹、兩河、青城山管理局；（3）社區衛生服務中心(3個):解放社區衛生服務中心、平義社區衛生服務中心、奎光社區衛生服務中心；（4）駐市醫療機構（6個）：水電十局職工醫院、林業中心醫院、糖尿病專科醫院、寧江醫院、岷江醫院、成都醫學院附院；（5）民營醫療機構（8個）：甲亢專科醫院、興開骨傷專科醫院、嘉昊眼科醫院、B超特檢中心、紅十字會醫院、沿江肝膽專科醫院、口腔醫院、健體特檢醫院。
2、嚴格按照20*年目標任務和成都市“關于醫療質量巡回督導工作”的要求，詳細制定了1季度醫療質量督查方案，明確督查內容、督查依據、督查方法。（1）督查內容：受檢單位醫療機構門診病歷書寫、管理質量，處方書寫、管理質量。（2）督查方法：本著公平、公正和全覆蓋、循環式的原則對受檢單位進行督查。隨機抽查受檢單位受檢之日前30日內所有醫生門診登記本1本，處方100-200份。二項督查項目設定為各100分，然后按標準評估計分。（3）督查依據：對受檢單位的督查依據為《執業醫師法》、《四川省衛生廳病歷評審標準》、《一級醫院質量評審標準》、〈衛生部處方管理辦法》等相關法律法規。
二、督查結果
（一）督查樣本量：42個醫療機構共抽查門診病歷380本、處方4500份。
（二）督查得分（見附表）1、門診病歷：（1）鄉鎮公立衛生院，公立衛生院分院、門診部最高分96分，最低80分，平均分為88.46分。（2）社區衛生服務中心最高分93分，最低90分，平均91.33分.（3）駐市醫療機構中最高分96分，最低84分，平均91.83分.（4）民營醫療機構最高分96分，最低70分，平均88.80分。(5)全市平均89.75分。2、處方：（1）鄉鎮公立衛生院，公立衛生院分院、門診部最高分96分，最低80分，平均分為86.94分。（2）社區衛生服務中心最高分97分，最低94分，平均95.5分。（3）駐市醫療機構中最高分98分，最低90.5分，平均94.42分。（4）民營醫療機構最高分93.5分，最低84.5分，平均87.25分。(5)全市平均90.62分。
三、存在問題
（一）門診病歷書寫管理中存在的問題1、登記住址不詳細、不規范；2、癥狀、體征記錄不全，描述不精練、不規范、不準確；3、部分單位無體格檢查和輔助檢查記錄，化驗單不交付病人，部分診斷無輔助檢查、流行病學依據；4、部分單位診斷項目缺項，診斷用語不規范，濫用縮寫病名，隨意用習慣性用語和輔助檢查結果作診斷結果，如診斷為“子宮肌炎”；5、處理項目書寫不規范。（二）處方書寫管理中存在的問題1、普遍存在前記、后記不規范、不完整；2、處方書寫缺項嚴重，如無診斷、無藥劑人員簽名、無劑形、無每種藥的含量；3、普遍存在不規范使用藥品通用名；4、普遍存在單頁處方藥品數量超過規定數量，個別達17種之多；5、合理用藥有待進一步改進，存在濫用抗生素和激素現象，如靜脈用抗生素2-3聯后，還口服2聯抗生素；個別醫生幾乎每張處方都用激素，連外傷病人都在使用激素。
（三）醫院質量管理方面存在的問題1、全市各醫療機構目前所使用的門診病歷登記本、處方格式極不規范，五花八門，個別醫院同時使用三種類型的處方；2、部分醫院內部質量管理形同虛設，存在著盲目發展業務，片面追求經濟收益，而忽視、放松自身醫療質量管理；3、全市醫院質量管理組織機構建設、制度建設力度，管理力度不足，有待進一步加強；4、醫護人員相關法律法規知識、業務知識匱乏。
四、評價和建議1、此次督查中發現，通過前期的醫療質量督查，各醫療機構都不同程度的加強了醫療質量管理工作，質量控制運行力度有了新的提高，絕大多數醫療機構的醫學文書書寫、管理和合理用藥較以前有明顯的好轉。2、門診病歷、處方是醫療機構診療活動的重要組成部分，也是實施醫療質量管理的主要衡量指標，在目前全市醫療質量管理工作中，由于絕大多數醫療機構往往只注重于經濟收益和業務開展，而忽視了對醫療質量管理中具體指標的控制。大多數醫療機構的質控科室和質控人員沒有真正的發揮制衡作用，質量管理制度沒有納入醫院績效考核體系中，更沒有與醫護人員經濟收益掛鉤。存在著醫院內部質量管理運行“留于形式”、“走過場”和業務建設、質量管理“一手硬、一手軟”現象。形成了難以逾越的醫療缺陷和醫療隱患。為此，相關職能科室一是要強化醫療機構質量管理、組織機構建設；二是要加大質量控制制度建設力度；三是要結合我市醫療衛生事業的特點，制定科學的、操作性強的質量控制指標體系和考核體系；四是衛生執法監督所要建立對醫療機構質量管理的定期執法檢查制度。3、相關職能科室要嚴格依照《四川省衛生廳病歷評審標準》、《一級醫院質量評審標準》、《衛生部處方管理辦法》等相關法律法規，統一全市醫療機構門診病歷、規范化處方的格式，嚴格禁止擅用非規范化格式的門診病歷和處方。4、加大全市醫護人員的法律法規知識和業務知識培訓力度。針對存在的問題：一是職能科室要認真按照局“QX3素質提升工程”和繼續教育有關要求，做好各級各類專業技術人員的培訓規劃、計劃、組織安排；二是各醫療機構必須將本單位各級各類專業技術人員的學歷教育、技能培訓納入單位內部目標管理重要內容，把專業技術崗位設置與素質提升、繼續教育有機結合起來，嚴格兌現獎懲；三是各醫療機構專業技術人員應積極、主動加強自身業務、技能培訓和學習，不斷提高專業技術水平，適應學科建設的發展；四是各醫療機構應建立切合自身實際情況的醫療質量自查評價體系，將自查評價工作制度化、定期運行，自查評價應與醫護人員的績效考核、經濟收益掛鉤予以獎懲。
二00八年四月二十二日按照20*年目標工作安排和1季度醫療質量督查工作方案，醫療質量督查小組于20*年3月15日---4月21日，對全市醫療機構實施了醫療質量督查工作。現將有關情況總結如下：
一、督查工作內容及方法
1、督查對象（42個）（1）建制鄉鎮公立衛生院(17個):中興公立衛生院、青城山公立衛生院、蒲陽公立衛生院、天馬公立衛生院、幸福公立衛生院、崇義公立衛生院、翠月湖公里衛生院、柳街公立衛生院、石羊公立衛生院、胥家公立衛生院、向峨公立衛生院、大觀公立衛生院、安龍公立衛生院、玉堂公立衛生院、虹口公立衛生院、紫坪鋪公立衛生院、聚源公立衛生院；（2）公立衛生院分院、門診部(8個):金鳳、土橋、大樂、沿江、徐渡、駕虹、兩河、青城山管理局；（3）社區衛生服務中心(3個):解放社區衛生服務中心、平義社區衛生服務中心、奎光社區衛生服務中心；（4）駐市醫療機構（6個）：水電十局職工醫院、林業中心醫院、糖尿病專科醫院、寧江醫院、岷江醫院、成都醫學院附院；（5）民營醫療機構（8個）：甲亢專科醫院、興開骨傷專科醫院、嘉昊眼科醫院、B超特檢中心、紅十字會醫院、沿江肝膽專科醫院、口腔醫院、健體特檢醫院。
2、嚴格按照20*年目標任務和成都市“關于醫療質量巡回督導工作”的要求，詳細制定了1季度醫療質量督查方案，明確督查內容、督查依據、督查方法。（1）督查內容：受檢單位醫療機構門診病歷書寫、管理質量，處方書寫、管理質量。（2）督查方法：本著公平、公正和全覆蓋、循環式的原則對受檢單位進行督查。隨機抽查受檢單位受檢之日前30日內所有醫生門診登記本1本，處方100-200份。二項督查項目設定為各100分，然后按標準評估計分。（3）督查依據：對受檢單位的督查依據為《執業醫師法》、《四川省衛生廳病歷評審標準》、《一級醫院質量評審標準》、〈衛生部處方管理辦法》等相關法律法規。
二、督查結果
（一）督查樣本量：42個醫療機構共抽查門診病歷380本、處方4500份。
（二）督查得分（見附表）1、門診病歷：（1）鄉鎮公立衛生院，公立衛生院分院、門診部最高分96分，最低80分，平均分為88.46分。（2）社區衛生服務中心最高分93分，最低90分，平均91.33分.（3）駐市醫療機構中最高分96分，最低84分，平均91.83分.（4）民營醫療機構最高分96分，最低70分，平均88.80分。(5)全市平均89.75分。2、處方：（1）鄉鎮公立衛生院，公立衛生院分院、門診部最高分96分，最低80分，平均分為86.94分。（2）社區衛生服務中心最高分97分，最低94分，平均95.5分。（3）駐市醫療機構中最高分98分，最低90.5分，平均94.42分。（4）民營醫療機構最高分93.5分，最低84.5分，平均87.25分。(5)全市平均90.62分。
三、存在問題
（一）門診病歷書寫管理中存在的問題1、登記住址不詳細、不規范；2、癥狀、體征記錄不全，描述不精練、不規范、不準確；3、部分單位無體格檢查和輔助檢查記錄，化驗單不交付病人，部分診斷無輔助檢查、流行病學依據；4、部分單位診斷項目缺項，診斷用語不規范，濫用縮寫病名，隨意用習慣性用語和輔助檢查結果作診斷結果，如診斷為“子宮肌炎”；5、處理項目書寫不規范。（二）處方書寫管理中存在的問題1、普遍存在前記、后記不規范、不完整；2、處方書寫缺項嚴重，如無診斷、無藥劑人員簽名、無劑形、無每種藥的含量；3、普遍存在不規范使用藥品通用名；4、普遍存在單頁處方藥品數量超過規定數量，個別達17種之多；5、合理用藥有待進一步改進，存在濫用抗生素和激素現象，如靜脈用抗生素2-3聯后，還口服2聯抗生素；個別醫生幾乎每張處方都用激素，連外傷病人都在使用激素。
（三）醫院質量管理方面存在的問題1、全市各醫療機構目前所使用的門診病歷登記本、處方格式極不規范，五花八門，個別醫院同時使用三種類型的處方；2、部分醫院內部質量管理形同虛設，存在著盲目發展業務，片面追求經濟收益，而忽視、放松自身醫療質量管理；3、全市醫院質量管理組織機構建設、制度建設力度，管理力度不足，有待進一步加強；4、醫護人員相關法律法規知識、業務知識匱乏。
四、評價和建議1、此次督查中發現，通過前期的醫療質量督查，各醫療機構都不同程度的加強了醫療質量管理工作，質量控制運行力度有了新的提高，絕大多數醫療機構的醫學文書書寫、管理和合理用藥較以前有明顯的好轉。2、門診病歷、處方是醫療機構診療活動的重要組成部分，也是實施醫療質量管理的主要衡量指標，在目前全市醫療質量管理工作中，由于絕大多數醫療機構往往只注重于經濟收益和業務開展，而忽視了對醫療質量管理中具體指標的控制。大多數醫療機構的質控科室和質控人員沒有真正的發揮制衡作用，質量管理制度沒有納入醫院績效考核體系中，更沒有與醫護人員經濟收益掛鉤。存在著醫院內部質量管理運行“留于形式”、“走過場”和業務建設、質量管理“一手硬、一手軟”現象。形成了難以逾越的醫療缺陷和醫療隱患。為此，相關職能科室一是要強化醫療機構質量管理、組織機構建設；二是要加大質量控制制度建設力度；三是要結合我市醫療衛生事業的特點，制定科學的、操作性強的質量控制指標體系和考核體系；四是衛生執法監督所要建立對醫療機構質量管理的定期執法檢查制度。3、相關職能科室要嚴格依照《四川省衛生廳病歷評審標準》、《一級醫院質量評審標準》、《衛生部處方管理辦法》等相關法律法規，統一全市醫療機構門診病歷、規范化處方的格式，嚴格禁止擅用非規范化格式的門診病歷和處方。4、加大全市醫護人員的法律法規知識和業務知識培訓力度。針對存在的問題：一是職能科室要認真按照局“QX3素質提升工程”和繼續教育有關要求，做好各級各類專業技術人員的培訓規劃、計劃、組織安排；二是各醫療機構必須將本單位各級各類專業技術人員的學歷教育、技能培訓納入單位內部目標管理重要內容，把專業技術崗位設置與素質提升、繼續教育有機結合起來，嚴格兌現獎懲；三是各醫療機構專業技術人員應積極、主動加強自身業務、技能培訓和學習，不斷提高專業技術水平，適應學科建設的發展；四是各醫療機構應建立切合自身實際情況的醫療質量自查評價體系，將自查評價工作制度化、定期運行，自查評價應與醫護人員的績效考核、經濟收益掛鉤予以獎懲。
二00八年四月二十二日按照20*年目標工作安排和1季度醫療質量督查工作方案，醫療質量督查小組于20*年3月15日---4月21日，對全市醫療機構實施了醫療質量督查工作。現將有關情況總結如下：
一、督查工作內容及方法
1、督查對象（42個）（1）建制鄉鎮公立衛生院(17個):中興公立衛生院、青城山公立衛生院、蒲陽公立衛生院、天馬公立衛生院、幸福公立衛生院、崇義公立衛生院、翠月湖公里衛生院、柳街公立衛生院、石羊公立衛生院、胥家公立衛生院、向峨公立衛生院、大觀公立衛生院、安龍公立衛生院、玉堂公立衛生院、虹口公立衛生院、紫坪鋪公立衛生院、聚源公立衛生院；（2）公立衛生院分院、門診部(8個):金鳳、土橋、大樂、沿江、徐渡、駕虹、兩河、青城山管理局；（3）社區衛生服務中心(3個):解放社區衛生服務中心、平義社區衛生服務中心、奎光社區衛生服務中心；（4）駐市醫療機構（6個）：水電十局職工醫院、林業中心醫院、糖尿病專科醫院、寧江醫院、岷江醫院、成都醫學院附院；（5）民營醫療機構（8個）：甲亢專科醫院、興開骨傷專科醫院、嘉昊眼科醫院、B超特檢中心、紅十字會醫院、沿江肝膽專科醫院、口腔醫院、健體特檢醫院。
2、嚴格按照20*年目標任務和成都市“關于醫療質量巡回督導工作”的要求，詳細制定了1季度醫療質量督查方案，明確督查內容、督查依據、督查方法。（1）督查內容：受檢單位醫療機構門診病歷書寫、管理質量，處方書寫、管理質量。（2）督查方法：本著公平、公正和全覆蓋、循環式的原則對受檢單位進行督查。隨機抽查受檢單位受檢之日前30日內所有醫生門診登記本1本，處方100-200份。二項督查項目設定為各100分，然后按標準評估計分。（3）督查依據：對受檢單位的督查依據為《執業醫師法》、《四川省衛生廳病歷評審標準》、《一級醫院質量評審標準》、〈衛生部處方管理辦法》等相關法律法規。
二、督查結果
（一）督查樣本量：42個醫療機構共抽查門診病歷380本、處方4500份。
（二）督查得分（見附表）1、門診病歷：（1）鄉鎮公立衛生院，公立衛生院分院、門診部最高分96分，最低80分，平均分為88.46分。（2）社區衛生服務中心最高分93分，最低90分，平均91.33分.（3）駐市醫療機構中最高分96分，最低84分，平均91.83分.（4）民營醫療機構最高分96分，最低70分，平均88.80分。(5)全市平均89.75分。2、處方：（1）鄉鎮公立衛生院，公立衛生院分院、門診部最高分96分，最低80分，平均分為86.94分。（2）社區衛生服務中心最高分97分，最低94分，平均95.5分。（3）駐市醫療機構中最高分98分，最低90.5分，平均94.42分。（4）民營醫療機構最高分93.5分，最低84.5分，平均87.25分。(5)全市平均90.62分。
三、存在問題
（一）門診病歷書寫管理中存在的問題1、登記住址不詳細、不規范；2、癥狀、體征記錄不全，描述不精練、不規范、不準確；3、部分單位無體格檢查和輔助檢查記錄，化驗單不交付病人，部分診斷無輔助檢查、流行病學依據；4、部分單位診斷項目缺項，診斷用語不規范，濫用縮寫病名，隨意用習慣性用語和輔助檢查結果作診斷結果，如診斷為“子宮肌炎”；5、處理項目書寫不規范。（二）處方書寫管理中存在的問題1、普遍存在前記、后記不規范、不完整；2、處方書寫缺項嚴重，如無診斷、無藥劑人員簽名、無劑形、無每種藥的含量；3、普遍存在不規范使用藥品通用名；4、普遍存在單頁處方藥品數量超過規定數量，個別達17種之多；5、合理用藥有待進一步改進，存在濫用抗生素和激素現象，如靜脈用抗生素2-3聯后，還口服2聯抗生素；個別醫生幾乎每張處方都用激素，連外傷病人都在使用激素。
篇5
2、加強醫院后勤倉庫的管理工作，嚴格遵守各項規章制度，對全院部分固定資產低值消耗品及其他材料等物資的妥善保管的同時樹立為臨床一線醫療服務的思想，做到有計劃、有步驟地購進所需物資，對一切物資分類存放整齊，注意物資的積壓、變質、霉爛的處理，保證全院的物資供給所需，嚴格落實出入庫、實物驗收、清點、發放等制度，并做好物品分類建賬，賬物相符。保持室內外貨物擺放有序，衛生整潔，并徹實做好防火、防盜、防破壞工作。
3、進一步加強和完善洗衣房的各項工作制度，嚴格對醫院的被服衣物隔離消毒等工作的管理，按時下收下送，保障供給，徹實做好全院的被服、衣物等的交賬、清點、登記手續，嚴防錯漏和丟失，嚴格遵守各種機電設備的操作規程，做到用電安全、生產安全，杜絕一切事故的發生，保持室內外環境衛生整潔。
4、加強落實醫院職工飯堂的管理制度，完善職工飯堂必須做到民主管理、虛心接受和聽取職工意見和建議，努力提高烹調業務技術和服務質量，做到菜式品種多樣化，飯熱菜香，積極改善職工伙食，嚴格對各種票據及實物驗收、餐票登記，定期清理結賬等制度積極搞好飯堂的環境衛生及個人衛生，堅持從業人員每年進行身體健康檢查，嚴格做好防蠅、防塵、防毒、防霉及各類餐具的消毒工作，保持室內外的環境衛生整潔。
5、加強醫院安全保衛工作及消防安全管理工作
（1）醫院的安全保衛工作：加強組織全體保安人員學習《治安管理條例》和醫院有關安全保衛的規定，明確保安人員的任務和職責，積極維護本院內的治安秩序和一切車輛管理秩序，隨時應付突發事件的發生，及時向院部或上級部門報告，控制事態的發展。堅守工作崗位，并做好著裝整齊及交接班制度，保護好醫院的電房、倉庫、藥等醫院的重要設施，確保醫院各項工作順利進行。
建議：在經濟允許的情況下將醫院安全保衛工作推出社會，由社會服務業負責。
篇6
手衛生為洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。
1 制訂并落實手衛生制度，配備有效、便捷的手衛生設施。
（1）為全院各臨床科室治療室和換藥室及操作間安裝烘手機。
（2）全院各科室洗手池均擺放洗手液。
（3）醫生配備小劑量裝快速手消毒劑噴劑，隨身攜帶。
（4）病區每部治療車上均需放置快速手消毒劑。
2 開展手衛生知識培訓。
（1）醫院感染全員培訓中，強化手衛生知識的宣傳。
（2）利用早交班時間深入到臨床各科室，為全院各臨床科室醫護人員現場講解手衛生知識。
（3）在臨床各科室治療室每個洗手池旁張貼洗手方法與指征。
（4）感染管理科人員在對臨床科室的醫院感染質控檢查工作中，以面對面小講課的形式宣傳手衛生知識。
（5）在門診、病區走廊，電梯口等張貼宣傳畫。
（6）在住院部大廳視頻滾動播放手衛生宣傳片。
3 加強手衛生的指導與監督，提高手衛生的依從性。
（1）定期隨機抽查各級各類人員的清潔/消毒手做細菌培養，衛生手消毒監測的細菌菌落總數應10cfu/c，外科手消毒監測的細菌菌落總數應5cfu/c。
（2）院感科人員定期去臨床科室，跟隨醫務人員各項操作，督查手衛生執行情況，并將檢查情況記入專用手衛生執行情況檢查表格。
（3）定期對各科室使用洗手液及快速手消毒劑凝膠出庫量進行統計，比較洗手用品消耗情況。
。
提高醫院醫務人員手衛生依從性工作小結
一、制訂并落實手衛生制度，配備有效、便捷的手衛生設施。
措施：
（1）為全院各臨床科室治療室和換藥室及操作間安裝抽紙機。
（2）全院各科室洗手池均擺放洗手液。
（3）根據每個臨床科室醫護人員總數，計算出科室每季度洗手液及快速手消毒劑的基礎用量，要求各科室每季度至少領取基礎用量，并將完成情況納入到質控檢查中。
（4）各科室安裝了快速手消毒劑架子，保證醫護人員能方便取用。
效果
（1）全院各科室安裝了抽紙機，可方便取用洗手液及快速手消毒劑。
（2）全院臨床科室快速手消毒劑領取量由每季度X余瓶上升到XX余瓶。
二、開展手衛生知識培訓。
措施：
（1）醫院感染全員培訓中，強化了手衛生知識的宣傳。
（2）感染管理科專職人員利用科室早交班時間深人到臨床各科室，為全院各臨床科室醫護人員現場講解手衛生知識。
（3）在臨床各科室治療室每個洗手池旁張貼洗手方法與指征。
（4）感染管理科人員在對臨床科室的醫院感染質控檢查工作中，以面對面小講課的形式宣傳手衛生知識。
（5）在門診、病區走廊，電梯口等張貼宣傳畫。
（6）在住院部大廳視頻滾動播放手衛生宣傳片。
效果：
手衛生知識知曉率由第一季度的X%上升至第三季度的X%。
三、加強手衛生的指導與監督，提高手衛生的依從性。
措施：
（1）每季度隨機抽查各級各類人員的清潔消毒手做細菌培養，衛生手消毒監測的細菌菌落總數應≤l0cfu/cm2，外科手消毒監測的細菌菌落總數應≤5cfu/cm2
（2）院感科人員定期去臨床科室，跟隨醫務人員各項操作，督查手衛生執行情況，并將檢查情況記入專用手衛生執行情況檢查表格。
篇7
二、執行國家有關法律、法規和規章制度，健全醫院各項工作制度，不斷提高醫療服務質量，促進醫院健康、可持續發展。在醫療質量方面，著重抓好三級醫師查房、典型疑難病例討論、術前術后病例討論等基本制度的落實，確保安全行醫。縮短平均住院日，加快病床周轉。推行整體化系統護理服務制度，病人一入院即知曉自己的主治醫生、責任護士，加強對病人的心理護理和健康教育，讓病人了解自己的病情，主動配合治療。對出院病人實行回訪制度，如婦科、內科進行電話回訪，了解治療效果及病人對醫院的意見。在檢查、用藥方面，規定各科室都要嚴格按照病情合理實施檢查，必要的檢查一項不能缺，不合理的檢查一項也不能查，既要保證檢查質量、又要減輕病人負擔。用藥要貫徹有效、質優、價廉，先國產、后進口，先一線、后二線三線的原則，合理用藥，切實為病人減輕負擔。
三、狠抓行業不正之風，將反“商業賄賂”進行到底。真正做到取信于民，服務于民，以實際行動實踐“三個代表”的重要思想。我院嚴格按照各級衛生行政部門的要求開展治理商業賄賂專項工作，堅持從實際出發，以對人民群眾高度負責的精神，始終把“糾風”工作作為一項重大的政治任務來抓，真正把“糾風”工作與醫院的生存和發展緊密聯系在一起，積極主動采取有效措施，不斷加大工作力度，扎扎實實開展工作，重點抓了在藥品和醫療器械購銷中收受的回扣，在醫療服務中“開單提成”、收受“紅包”和亂收費等不正之風，確保廣大人民群眾用藥安全，力爭實現全程優質服務。
1、成立組織機構，制定實施方案。我院在此次治理商業賄賂專項工作中成立了相關部門負責人組成的專項治理工作領導小組，下設辦公室，負責日常事務。研究制定了《哈市第九醫院治理醫藥購銷領域商業賄賂專項工作實施方案》，并打印下發到各科室。
2、加強輿論宣傳，完善監督制約機制。我院在門診大廳懸掛活動宣傳條幅，營造良好的活動氛圍。向全院職工公布了區衛生局黨委設立的舉報電話和區衛生局的詳細地址、郵政編碼，以及省衛生廳設立的“治理商業賄賂指定銀行賬戶”；在門診大廳向患者公布了院內舉報電話；醫院與各科室簽訂了《醫療藥品購銷不正之風責任狀》，與各醫藥公司簽訂了《藥品購銷質量協議書》、《要上代表行為約束合同》；各病房均設有“嚴禁醫藥代表和器械商入內”的標志，堅決杜絕要上與醫生直接接觸，從而形成科較為廣泛的監督制約機制。
3、加強職工學習與教育，杜絕腐蝕思想入侵。組織職工深入學習貫徹市衛生局下發的《醫療衛生人員職業道德規范讀本》，堅決以科室集中組織學習和個人業余時間自學相結合；利用各種方式，有計劃地對相關人員進行《職業醫師法》、《藥品管理法》等等相關法律法規的培訓學習；組織全院職工分兩次收看了2月27日中央電視臺播出的以醫藥界存在的商業賄賂問題為內容的焦點訪談節目錄像。廣東省江門新惠區人民醫院和四川省平江縣醫院的兩個典型案例，一組組觸目驚心的數字，使職工受到了震撼，也起到了很好的教育警示作用。
篇8
一、指導思想
以科學發展觀為指導，堅持以病人為中心，以醫患安全為目標，規范醫療服務行為，優化醫療服務流程，加強醫療質量管理與控制體系建設，認真查找和解決醫療服務中存在的突出問題，提升質量、提高水平，努力改善患者的就醫感受，為廣大群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。
二、活動范圍
全市各級各類醫療機構、中心血站、疾病預防控制中心和衛生執法監督機構。將各類社會辦醫療機構納入活動范圍，實現醫療衛生系統全覆蓋。
三、工作目標
（一）加強班子和制度建設。全面落實各項衛生行政管理政策，著力解決綜合管理中存在的水平不高、管理渙散、制度缺失、政令不通等問題，實現醫療單位紀律嚴明、管理嚴格、政令暢通、心齊氣順的目標。
（二）加強和規范質量建設。全面落實各項醫療服務核心制度，著力解決醫療衛生管理中存在的規范不嚴、操作不當、質量不高等問題，實現醫療單位規程齊全、照章辦事、按規操作、合理診療的目標。
（三）加強行風建設。全面落實行業監督防控制度，著力解決藥品和醫用耗材購銷不規范、醫療環境較差、服務態度不好等問題，實現醫療單位藥品購銷規范、診療環境優化、服務態度明顯好轉的目標。
四、工作內容
（一）加強班子建設，提升管理能力。一要明確責任。院長是醫院質量管理第一責任人，要堅持公立醫院公益性質，堅持正確的政績觀。院長要盡量減少臨床專業技術服務，以主要精力加強和改善醫院管理、維護公益性質。二要強化考核。院領導要定期研究提高醫療質量、保證醫療安全、改善服務態度等工作，確立質量與安全工作重點目標，組織開展經常性監督檢查，針對存在的問題，落實持續改進措施。要建立科室每周一次、醫院每月一次的醫療服務質量講評分析會，查擺問題、分析原因，不斷提升醫療服務質量，確保醫療安全。三要加強督導。要全面推行醫院院務公開制度，向社會公開相關信息，接受群眾監督，聽取群眾意見；要結合醫師定期考核、醫務人員醫德考評等，建立醫院及其醫務人員違法違規行為公示制度。院長重點要體現在“接地氣”上。
（二）健全工作制度，建立長效機制。一要整章建制。各級醫院要根據職責分工，按照《醫療機構管理條例》、《省醫務人員醫德考評實施細則》及醫院建設標準、醫務人員管理規定等法律法規和新醫改政策要求，結合實際，建立健全各項規章制度。二要規范操作。在具體工作中要嚴格依法執業，行為規范。三要嚴格獎懲。要根據相關制度制定具體的違規懲處規定，引導約束全體醫務人員按章辦事、按規操作，并建立長效機制，扭轉因制度不落實、執行不力而引發醫療安全隱患等問題。
（三）規范醫療行為，消除安全隱患。一要嚴格落實各項醫療質量和醫療安全制度。堅決落實首診負責制度、三級醫師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規范與管理制度、交接班制度等醫院核心制度。二要加強重點環節質量控制。加強醫院感染管理工作，重點加強手術室、產房、重癥監護病房（ICU）、血液透析室、感染性疾病科、口腔科、新生兒室、內窺鏡室等部門感染管理工作，提高醫院感染診斷水平，有效預防和控制醫院感染。加強醫療技術和人員資格準入，嚴格對大型醫用設備、介入技術、人工關節等高新技術的準入和臨床應用管理，維護患者安全，堅持做到合理檢查、合理治療、合理用藥，因病施治。三要加強護理質量管理。加強臨床護理工作，營造關愛患者的氛圍。臨床護理工作要將“以病人為中心”的服務理念融入日常護理工作中，倡導微笑服務，努力營造關心病人、愛護病人、尊重病人、幫助病人的氛圍。積極開展“優質護理服務”活動，強化分級護理質量管理，切實落實基礎護理和危重癥病人的護理質量，確保患者醫療安全。加強對急危重癥患者的護理管理，提高急危重癥患者搶救成功率。健全護理業務培訓制度，強化護理人員“三基三嚴”訓練與考核，提升護理服務水平和質量。四要開展專項活動。各級醫院要加強人才培養和技術引進，大力發展重點學科。要開展以衛生政策學習考核、醫療護理技術操作演練、醫療文書書寫、科研成果展評等為內容的崗位練兵活動，提升醫療機構和醫務人員服務能力和水平。各縣區衛生局要組織開展各種形式的理論測試、督查考核、專家點評、突擊演練、滿意率調查等活動，檢驗質量大提升活動的成效。五要采取切實措施，努力降低次均醫療費用。全市各級公立醫院要以2012年次均住院費用為基數，做到零增長，并采取綜合措施，降低藥占比，努力減輕患者的就醫負擔。一是要繼續執行檢驗檢查結果互認制度；二是采取切實措施，提高基本藥物使用率。三級醫院基本藥物使用率不得低于15%，二級醫院不低于30%，基層醫療機構不低于80%。新農合患者目錄內藥品使用率市級三級85%以上，市級二級90%以上，縣級醫療機構95%以上；目錄內診療項目使用率市級醫療機構比例80%以上，縣級達到85%以上；三是繼續開展臨床路徑、單病種費用限價管理；四是開展預約診療、錯峰服務、延長專家門診時間等具體措施，使患者的就醫感受明顯好轉。
(四)加強學科建設，注重人才培養。一是強化學科管理，加大學科資源投入，增加臨床績效。加強單位和科室重點學科管理，建立學科建設領導小組，實行學科帶頭人負責制，明確人員分工，制定學科規劃和具體措施，建立醫療、教學、科研、財務、質控人才培養、實驗室建設等相關檔案。加大經費和設備投入，單獨設帳，加強學科帶頭人經費使用自，建立經費管理監督審計制度，確保經費按計劃使用、支出合理規范。鼓勵引進新技術新項目，提高診療水平，臨床績效逐年增加。二是強化梯隊建設，培養后備人才，提高科研水平。培養學科帶頭人的管理能力、創新意識和學術水平。深挖后備學科帶頭人的發展潛力，加大人才培養力度，梯隊結構合理。建立橫向人才培養制度，學科內每年派出人員外出進修學習，加大人才儲備。明確學科發展方向，使其能夠承擔省市級科研課題，鼓勵聯合攻關課題，爭取國家和自然基金課題，每年有在國內外核心期刊雜志發表的論文，每兩年有市廳級進步二等獎1項以上。科研成果能夠被廣泛推廣，對學科發展起到推動作用。
（五）強化防控機制，改進行業作風。深入開展權力運行監控機制建設，加快推進二級以上公立醫療機構全省統一實時監控軟件的安裝運用，加強廉潔風險防控，全面提升醫院管理和行風建設水平。一要加強財務管理。要堅持“統一領導、集中管理”的財務管理原則，醫院一切財務收支必須納入財務部門統一管理，嚴禁醫院、部門、科室設立賬外賬和“小金庫”。建立科學決策機制，實行重大經濟事項領導負責制和責任追究制，重大項目必須經集體討論并按規定程序報批。實行分級負責，責任到人。要向社會公開收費項目和標準。在顯著位置通過多種方式（如電子觸摸屏、電子顯示屏、公示欄、價目表等）公示醫療服務價格、常用藥品和主要醫用耗材的價格。二要加強物資管理。加強藥品、材料、設備等物資的管理，嚴格實行醫院成本核算制度，堵塞漏洞，降低醫療服務成本和藥品、材料消耗。要嚴格執行國家、省、市關于建立基本藥物制度和藥品管理規定，嚴禁擅自網下采購。三要加強收費管理。嚴格執行住院患者費用一日清單制度，將藥品、醫用耗材和醫療服務名稱、數量、單價、金額等告知患者。患者出院時，提供詳細的總費用清單。要接受患者價格咨詢和費用查詢，如實提供價格或費用信息，及時處理患者對違規收費的投訴。要完善醫療服務項目的病歷記錄和費用核查制度，定期對患者費用進行核查，病歷沒有記錄的醫療服務項目不得收取費用。四要加強行風督查。充分運用衛生系統典型案例教育警示醫務人員，自覺抵制醫藥購銷和醫療服務中的不正之風，堅決治理醫藥購銷領域商業賄賂，不斷增強遵紀守法自律意識。堅持合理檢查、合理診斷、合理用藥、合理治療，進一步完善行業監管制度，嚴格醫療服務行為監督。加強醫患溝通，充分尊重患者知情同意權和選擇權，維護患者合法權益，暢通投訴渠道，及時處理化解矛盾和糾紛。
（六）開展創建活動，弘揚醫院文化。通過一系列創建活動，使醫院形成“優質、奉獻、誠信、創新”的濃厚氛圍。一要開展優質服務創建。具體為：加強窗口服務管理，創新窗口便民方式，配備相當工作力量，提高窗口工作效率，縮短患者等候時間。科室樓層合理分布，標識指示規范清晰、醒目易懂。內外環境整潔、舒適，服務診區安全、溫馨。服務態度良好，語言文明規范，不說服務忌語，堅決杜絕“生、冷、硬、頂、推”現象。落實“首診負責制”和“首問負責制”。提供雙休日辦理出入院手續服務，新農合患者大病保險實行出院即報。二要開展平安醫院創建。具體為：抓好醫療安全責任制、生產安全責任制、治安消防安全等責任制的落實，堅決杜絕重特大事故的發生。強化治安防范工作，認真落實安全責任制，加大“人防、物防、技防”治安防范工作的力度，建立和完善各項安全措施，突出抓好門診、財務、藥品、劇、倉庫、微機、配電室等重點部門的管理。根據公安部門要求，安裝電子監控系統。加強內部保衛工作，建立健全保衛組織，二級以上醫院全部設立警務室，提高保衛人員素質，配齊器材和設備。積極配合公安部門綜合治理醫院周邊環境，防止和及時處置“職業醫鬧”，確保醫院正常工作環境和醫務人員人身安全。
五、實施步驟
（一）工作部署階段（2014年12月）。
市衛生局制定下發方案，全面安排部署。各縣區衛生局和市直各醫療單位根據市衛生局的安排，結合本地本單位實際，制定具體實施方案，特別是針對服務態度不好、服務質量不高、患者意見大等問題要制定具體獎懲措施，切實提高醫療服務質量。
（二）組織實施階段（2014年12月—2015年10月）。
各級醫療衛生單位要制定實施細則，全面落實活動各項重點工作任務。要加強信息報送工作，各縣區衛生局和市直醫院要及時將各醫療機構活動開展情況以工作信息形式報送市衛生局，每月至少報送一次。
（三）督導檢查階段（2015年11月）。
各縣區衛生局對本轄區開展醫療服務質量大提升活動落實情況進行督促、檢查和指導，確保醫療質量服務提升活動落到實處。市衛生局將組織力量，對全市各級醫療衛生機構質量大提升活動進行全面考核測評，同時納入對縣區和市直單位考核目標。
（四）總結交流階段（2015年12月）。
各縣區衛生局要采取各種形式組織召開經驗交流會，對活動開展情況進行總結，公布檢查和評價結果，促進醫院管理評價制度和醫院管理長效機制的建立和完善。在此基礎上，市衛生局將對全市活動開展情況進行全面總結通報。
六、工作要求
（一）切實加強領導。各級衛生行政部門和各級各類醫療機構要切實加強對醫療服務質量大提升活動的組織領導，各縣區衛生局成立醫療服務質量大提升活動領導小組和辦公室，負責轄區醫療服務質量大提升活動的指導、評價和監督檢查工作。各縣區衛生局要按照市衛生局的統一部署，結合轄區實際情況，負責本轄區活動的具體實施，并定期向市衛生局書面報告活動進展情況。各醫院要成立醫療服務質量大提升活動領導小組，組長由院長擔任，負責本單位活動的具體實施。
（二）深化活動內容。各縣區衛生局和市直醫療衛生單位要認真落實質量大提升活動方案，積極拓寬活動內容，豐富活動形式，創新活動舉措，使服務質量大提升活動從階段性逐步轉入制度化、規范化的常態管理軌道。
篇9
一、醫院領導干部深入科室制度
1．領導要經常深入科室，調查研究，直接掌握情況，抓好典型，協助總結推廣先進經驗。
2．深入科室，重點抓醫療、護理、教學、科研、后勤保證以及服務質量、病人生活等工作。聽取病員和醫務人員的意見，表揚好人好事，改進工作。
3．院領導查房每周一次，帶領有關干部深入科室檢查工作，發現問題及時解決。
4．院領導要參加部分業務實踐，如查房、重大手術、疑難病例的會診、危重病員的搶救及其他有關業務活動等。
二、會議制度
1．院辦公室會：由院長主持，副院長、機關各科負責人和有關人員參加。每周一次，傳達上級指示，研究和安排工作。
2．院周會：由正、副院長主持，科主任（負責人）、護士長及各科負責人參加。每周一次，傳達上級指示，小結上周工作，布置本周工作。
3．科主任會：由正、副院長主持，科（室）主任或負責人參加，匯報研究及交流醫療、管理、科研、教學等工作情況。
4．科周會：由科室正、副主任主持，病房、門診負責醫師等和護士長參加。每周一次，傳達上級指示，研究和安排本周工作。
5．科務會：由科室正、副主任主持，全科人員參加。每月一次，檢查各項制度和工作人員職責的執行情況，總結和布置工作。
6．護士長例會：由護理部正、副主任或正、副總護士長主持，各科室、病區護士長參加。每周一次，總結上周護理工作，布置本周護理工作。
7．門診例會：由醫務科或門診部正、副主任主持，所有在門診工作的各科負責人參加，每月一次，研究解決醫療質量、工作人員的服務態度、急診搶救、病人就診以及門、急診管理等有關問題，協調各科工作。
8．晨會：由病房負責醫師或護士長主持，全病房人員參加。每晨上班十五分鐘內召開，進行交接班，聽取值班人員匯報，解決醫療、護理以及管理工作中存在的主要問題，布置當日工作。
9．工休座談會：由病房護士長或指定專人召開，工休代表參加。院每季一次，科室一般每月一次，聽取并征求住院病員及家屬的意見，增強團結，改進工作。
三、請求報告制度凡有下列情況，必須及時向院領導或有關部門請求報告：
1．嚴重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動員全院力量搶救的病員時；
2．凡有重大手術、重要臟器切除、截肢、首次開展的新手術、新療法、新技術和自制藥品首次臨床應用時；
3．緊急手術而病員的單位領導和家屬不在時；
4．發生醫療事故或嚴重差錯，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品，發現成批藥品變質時；
5．收治涉及法律和政治問題以及有自殺跡象的病員時；
6．重大經濟開支報批時；
7．增補、修改醫院規章制度、技術操作常規時；
8．工作人員因公出差、院外會診、參加會診、接受院外任務時；
9．參加院外進修學習，接受來院進修人員等。
四、院總值班制度
1．院總值班由院級領導、機關干部和有關人員參加，負責處理非辦公時間的醫務、行政和臨時事宜，及時傳達、處理上級指示和緊急通知，簽收機密文件，承接未辦事項。2．負責檢查夜間工作人員的工作情況。
3．做好值班記錄，認真交接班，不得擅自離開崗位。
五、衛生工作制度
1、把愛國衛生運動列入醫院工作的議事日程。成立愛國衛生運動委員會或小組，每年至少開會四次。
2．宣傳“除四害、講衛生”知識，教育群眾養成衛生習慣，樹立以衛生為光榮，不衛生為恥辱的社會風尚。醫院應成為“除四害、講衛生”的模范單位。
3．要認真搞好室內、環境和個人衛生，切實貫徹飲食衛生“五、四”制，認真執行隔離消毒制度，搞好污水、污物、垃圾處理，防止污染和交叉感染。
4．堅持突擊與經常相結合，建立每日清掃和每周大清掃的衛生制度，節假日大搞突擊衛生運動。
5．認真抓好衛生檢查、競賽、評比，定期公布檢查結果。
6．有計劃地植草、種樹，美化環境。
7．認真做好環境保護工作，按國家規定，對“三廢”（廢水、廢氣、廢渣）進行無害化處理。
六、病案管理制度
1．醫院必須建立病案室，負責全院病案（門診、住院）的收集、整理和保管工作。2．門診和住院病員應有完整的病案。病員出院（死亡）時，由醫師按規定的格式填寫，病案室應定期回收并注意檢查首頁各欄是否完整，同時要填好分類卡片，依序整理，裝訂成冊，并按號排列后上架存檔。
3．本院醫師借閱病案，要辦理借閱手續，閱后按期歸還。對借用的病案，應妥善保管和愛護，不得涂改、轉借、拆散和丟失。院外醫療單位一般不予外借，必要時，需持有介紹信，經醫務科批準，可以摘錄病史。
4．住院病案原則上應永久保存。
七、醫療登記、統計制度
1．醫院必須建立和健全登記、統計制度。
2．各種醫療登記，要填寫完整、準確，字跡清楚，并妥善保管。臨床各科要填寫好病案首頁、出院卡片、出入院登記，并按時填報病員流動日報。門診各科應填寫好病員流動情況和門診登記。醫技科室應做好各項工作的數量和質量登記。
3．醫療質量統計，一般包括出入院數、治愈率、病死率、床位使用率、床位周轉次數、平均住院天數、病員疾病分類、初診與最后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率、手術前后診斷符合率、無菌手術化膿感染率、手術并發癥，以及醫技科室工作數量、質量等。
4．醫院應根據統計指標，定期分析醫療效率和醫療質量，從中總結經驗，發現問題，改進工作。
5．統計員要督促檢查各科室醫療統計工作，按期完成各項統計報表，經領導審閱后，報衛生行政部門。
八、醫學圖書管理制度
1．圖書室開放時間，除每日辦公時間外，每星期日及晚上亦要適當開放。
2．凡院內職工、進修、實習人員借書，必須遵守圖書室一切規定，持借書證辦理借閱手續。離院時，必須辦理好還書手續。
3．每次借書不得超過規定借閱的數量和時間。規定在圖書室內閱覽的圖書、報刊或是其它資料，不得拿出室外。
4．必須妥善保管圖書，不得在書刊上批畫、撕剪、涂寫，不得損壞或丟失，否則應按規定賠償。
5．圖書室工作人員應定期購買、登記、整理、收集、分類編號、裝訂圖書、雜志和報紙等。
6．建立圖書目錄索引卡片，方便查閱。
7．圖書室必須保持清潔、安靜和應有的照度（不得低于50勒克習）。有條件的醫院圖書室和閱覽室應分別開設。
8．密切配合醫療、預防、教學、科研等各項任務，主動提供有關資料，定期介紹新書刊內容。
九、進修工作制度
1．進修工作由各級衛生行政部門根據有關規定統一計劃安排。
2．醫院要有專人負責進修工作，認真執行進修工作的有關規定，嚴格掌握進修人員條件。各科要選派有經驗的醫務人員指導進修。帶教者應根據進修人員具體情況擬定計劃，定期檢查，努力完成。
3．進修人員要遵守醫院各項規章制度，不得自行調換進修科目，不得中途退學，不得隨意延長學習時間。進修期間不安排探親假。
4．進修人員的處方權，由指導醫師提出，經科主任批準，報醫務科備案。
5．醫院領導要經常了解進修人員思想情況，關心他們的學習和生活，定期召開座談會，征求意見，改進工作。
6．進修人員在醫療工作中有特殊貢獻者應給予表揚。醫療作風惡劣或犯有嚴重錯誤者，由醫院提出意見后，連同材料和本人一起送回單位處理。
7．進修期滿，應做好考核和書面鑒定，辦妥離院手續。
十、賠償制度
1．因工作失職、不負責任、違反操作規程，致使國家財產損失，根據情節輕重、本人一貫表現，給予批評教育、處分或酌情賠償。
2．凡屬使用太久以及在搶救病員時損壞之器材，經有關人員證明可免予賠償，但要填寫報損單。
3．遇有大批財物遺失或霉爛，藥品失效、蟲蛀時，除及時向領導匯報外，應檢查原因，追究責任。
十一、傳達、門衛制度
1．住院處和病房應隨時將入、出院和轉科病員的姓名送交傳達室。傳達室要建立并管好住院病員一覽表，按探視制度準予探視。
2．傳達室工作人員必須堅守工作崗位。工作中既要堅持制度，又要熱情接待，態度和藹，文明禮貌。
3．凡出入醫院住院部的人員按規定配帶證件；出、入院憑出、入院通知單；陪伴憑陪伴證。危重探視憑病危通知。門衛有權查驗有關證件。
4．凡住院病員和陪伴人員攜物品進院、出院時（憑放行證），必須經過檢查后方可放行，否則傳達室有權查問或扣留。
十二、入、出院工作制度
1．病員住院由本院門診醫師根據病情決定，憑醫師開具之住院證，門、急診病歷，公費醫療證，記帳單（自費者按規定預交住院費）到住院處辦理手續，住院處再通知病區。危重病員可先住院后補辦手續。
2．病員住院應登記其聯系人的姓名、地址和電話號碼，進行必要的衛生處理。傳染病員住院必須嚴格進行衛生處理。醫務人員要主動、熱情地接待住院病員，介紹住院規則及病房有關制度。
3．病員出院由主治醫師或負責醫師決定，并提前一天通知住院處辦理出院手續。病房護理人員應賃結帳單發給出院證，并清點收回病員住院期間所用醫院的物品。
篇10
整改措施：加強三基三嚴培訓，提高護理人員的專業素質，進一步改善服務態度，改進服務流程，切實做到以病人為中心。隨著病人日增，醫院加大引進和招聘護理專業人員，擴大專業隊伍，以滿足病人需求。
二、醫院存在亂用藥，亂檢查等問題。
整改措施：
一是抓源頭，嚴格落實藥品和大型醫療器械兩個100%的集中招標采購制度。
二是推行藥品使用合理性專家組集中評價制度，市衛生局組織人員采取定期與不定期的方式到各醫院抽取門診處方、住院病歷，組織專家組集中進行用藥合理性評價，對使用不合理用藥的醫生，按照管理規定給予處罰。
三是探索建立長效機制，嚴格控制醫療費用的增長。一是堅持把藥品管理作為行風建設的重點環節；二是加大懲處力度，提高自律意識；三是降低醫用器材和衛生耗材的采購價格；四是堅決懲處違規收費現象；五是推行醫療機構輔助檢查項目互認制度；六是繼續推行單病種限價管理；七是開展廉價醫療服務“綠色通道”；八是加大合理用藥管控力度。
三、患者反映中心醫院轉科難問題，一些科室對不應該在本科室治療的病人偏偏留在本科室，浪費金錢不說，還耽誤了病人的治療時間。
整改措施：
從源頭抓起，采取首診負責制，根據患者病情分診到相關科室，在治療過程中確需會診或轉診者，由醫務科負責組織協調，盡可能滿足患者需求。
四、市中心醫院為應對甲流感設立了發熱門診是好事，但發熱病人到門診看病，醫生都讓做抽血檢查，應不應該。
整改措施：
市中心醫院為我市甲型h1n1流感患者的定點救治醫院，并且承擔著全市重癥“甲流”患者的救治任務，為此市中心醫院專門投資100余萬元建立了一層專用負壓病房。發熱病人有細菌和病毒感染之分，發熱病人在就診時常規檢查血常規，是衛生部《關于“甲流”患者的標準就診流程》所要求的，其目的是對發熱患者進行初步的鑒別診斷，以防造成部分患者漏診和誤診，歸根結底是為病人負責。以后我們會在這方面加強宣傳解釋，并做好醫患溝通工作。
五、兒科就診秩序亂，患兒哭鬧，聲音吵雜，不利于醫生診療及與患兒家屬溝通。
整改措施：
一是加強導診，及時疏導和分流病人。
二是合理設置病人候診區域，實行“一室一醫一患”。
三是盡快完善實施叫號制度，徹底改變就診秩序混亂現象。
六、患者低燒到我院呼吸內科看病，疑為“病腦”要病人做腰穿等檢查，后到中醫科，接診醫生為朱新勇醫生服務態度很好，利用中醫望、聞、問、切為病人仔細診療疾病，效果不錯。因此提出醫務工作者如何體現以人為本，增加病人的信任度？
整改措施：
一是加大對醫務人員的培訓力度，提高醫務人員的醫療水平。要求各醫院要加大對醫務人員的培訓力度，市衛生局每年組織一部分人員參加各種學習，努力提高全市醫務人員的醫療水平。
二是加強醫德醫風教育，在醫院倡導和開展“三精”服務：即精品、精細、精心，增強醫務工作者的責任心。
七、反映一嬰兒出生后因出現呼吸困難由下級醫院轉到市中心醫院新生兒科搶救治療，病情穩定后家屬提出出院，但新生兒科醫生告訴患兒家屬要住院15天才能出院，但是患者還是提早出院，并且情況正常。
整改措施：
一是加強和家長的溝通，講解到位，讓家長理解。
二是加強與下級醫院的雙向轉診工作，使患兒病情穩定后，爭得家屬同意轉下級醫院康復，以保證患兒治愈，也減輕患兒家庭一定經濟負擔。
八、醫院藥價高于零售藥店，藥價虛高等問題。
整改措施：一是抓源頭，嚴格落實藥品和大型醫療器械兩個100%的集中招標采購制度。
二是推行藥品使用合理性專家組集中評價制度，市衛生局組織人員采取定期與不定期的方式到各醫院抽取門診處方、住院病歷，組織專家組集中進行用藥合理性評價，對使用不合理用藥的醫生，按照管理規定給予處罰。
三是探索建立長效機制，嚴格控制醫療費用的增長。一是堅持把藥品管理作為行風建設的重點環節；二是加大懲處力度，提高自律意識；三是降低醫用器材和衛生耗材的采購價格；四是堅決懲處違規收費現象；五是推行醫療機構輔助檢查項目互認制度；六是繼續推行單病種限價管理；七是開展廉價醫療服務“綠色通道”；八是加大合理用藥管控力度。
九、做為醫院如何做到首診負責制？
整改措施：
“首診負責制”是醫院工作的核心制度，要求每個醫生都掌握，并按制度去落實。如有爭議，有醫務科協調決定，首診科室不得拒收病人和相互推諉。凡因拒收病人、擅離崗位、不負責任、不及時搶救、延誤治療而造成事故或醫療糾紛者，追究當事人責任，給予嚴肅處理。
十、醫院住院病人“一日清單”執行的較好，但門診病人取藥、檢查沒有明細清單，如何做好門診收費透明度？
整改措施：
一是加大對一日清單的檢查力度。
二是與軟件公司，對醫院院運行的門診收費程序進行改進升級，力爭在年底完成這項工作。
十一、曾參與過2007年行風面對面評議的代表提出一患者來我院泌尿科實施霧化電切前列腺手術治療時，醫生為病人用進口貴重電切刀沒有告知，經協商醫院需退還病人1000元，但至今仍未退還到位。
整改措施：
一是對廣大醫務工作者加強教育，提高對告知的認識，在以后的工作中，認真履行告知簽字義務，與患者做好溝通，避免此類事情的再次發生。
二是責成市中心醫院立即退還患者現金一千元，并道歉。
三是印制特殊材料使用告知協議書，使用前醫患雙方協議簽字，同意后方可為患者使用。
十二、電梯間人多時空氣不好，醫院內外環境衛生需改善。
整改措施：
一是對醫院的衛生問題，以后衛生局將每季度對全市各醫院衛生情況進行檢查，并將檢查結果在天中晚報和××日報上進行曝光，對衛生不好的單位予以通報批評，并限期改正。
十三、中心醫院大廳門前停車秩序待規范，停車難問題急需解決。
整改措施：
一是加強與交警支隊的聯系，盡快解決門前交通秩序和車輛停車位的安全管理。
二是加強與城管、轄區綜治辦的聯系，解決摩托車、電動車、自行車的存放，秩序規范，合理使用門前現有場地。
三是協調上述部門及園林部門，力爭合理使用沿溪路住院部門前東區的地帶，解決摩托車、電動車、自行車的存放地，擴大汽車停車位。
四是加強院內停車場地管理，對職工、家屬的機動車輛指定專門區域停放。禁止在門診、住院部、東病區與就診車倆混放，占用停車資源。
十四、關于評議現場播放的反映市中醫院視頻短片所提的問題。
整改措施：
市中醫院已于09年4月份與患者家屬達成協議，現已解決。
十五、關于評議代表所提張玉珍醫患糾紛的問題
整改措施：
市中醫院正積極與患者家屬協商，盡快達成一致意見，如意見不一致，雙方再走司法程序。
十六、關于衛生許可證到底該誰辦的問題
2009年以前，根據《食品衛生法》要求，所有食品生產經營單位統一由衛生行政部門發放衛生許可證。2009年6月1日，《食品安全法》正式實施，新法要求食品安全實行分段監管，食品生產加工環節由質監部門發放食品生產許可證，流通環節由工商部門發放食品流通許可證，餐飲消費環節由食品藥品監督管理局發放許可證，原來的食品衛生許可證不再發放。在新法開始實施后，由于國家工商總局沒有及時下發實施細則，造成遲遲未能辦理食品流通許可證，流通環節的商戶也無法辦理營業執照，我市直到10月底才開始辦理食品流通許可證。餐飲業交給食品藥品監督管理局監管后，衛生部門再發放許可證違反新法規定，但由于機構改革沒有到位，藥監部門沒有相應的執法隊伍承擔起監管任務，2009年6月1日《食品安全法》實施之日起許可證發放間斷約一個月后，經市衛生局報請市政府批準，在機構改革未完成前，由市政府授權餐飲業仍暫由衛生部門代監管，現餐飲業衛生許可證仍由衛生部門發放。
十七、許可證辦證難，辦證過程中有利用職權吃拿卡要等違紀問題
餐飲業衛生許可證的辦理首先要持從業人員健康證明和相關的申請材料到行政服務大廳申請，對符合申請條件的，衛生部門要派監督員進行現場驗收。由于國家法律法規對于餐飲業衛生許可證的辦理有嚴格的程序規范和硬件要求，許可門檻較高，尤其按上級規定實施量化分級管理以來，關鍵項缺一項都不能許可。而我市屬于經濟欠發達地區，硬件設施普遍較差，部分餐飲單位需要整改后再次驗收，加之一些技術服務性要求，比如健康體檢及健康證明的辦理需要幾天時間，造成有些商戶感覺辦證時間較長和辦證難。一直以來，我們嚴格執行20個工作日辦結規定，無論能否許可，20個工作日必須給商戶明確答復，如果條件符合，盡量提前辦理，比如我們針對不同情況，采取集中辦理、一站式服務等措施，盡量為群眾提供方便。
對于辦證過程中吃拿卡要的問題，今后我們仍將一如既往的嚴格執行衛生監督員“十不準”和“八條禁令”，凡是舉報查證屬實的，對這些個性問題將嚴肅處理，堅決調離監督崗位，決不姑息遷就，涉嫌違法違紀的將移交有關司法紀檢部門。
十八、醫療市場監管問題
我所自2004年起開展醫療市場監管工作以來，圍繞“一準入、二規范、三查處、四取締”的工作原則，把醫療市場集中整頓和日常監管有機結合起來，重拳打擊非法行醫，使醫療市場由當初的混亂局面得到了有效遏制，非法行醫現象明顯減少。2008年初，為了進一步加大監督力度，市衛生監督所由原來一個醫管科增加到兩個科，從人力財力上進一步向醫療市場監管傾斜，加大了投入。但由于城中村、城鄉結合部的特殊性，目前確實存在非法行醫打而不死現象，有些非法行醫者不掛招牌，屋里擺的是空藥盒，靠低價吸引消費者，取締一次又開業一次，可以說是全國通病。針對這種現象，下一步我們將根據最高人民法院關于審理非法行醫刑事案件具體應用法律若干問題的解釋，將連續取締兩次仍繼續開展非法行醫活動的人員移交司法部門處理。
十九、醫院體檢能否辦理健康證問題
衛生部《預防性健康檢查管理辦法》及河南省衛生廳有關規范性文件明確要求，開展預防性健康檢查的衛生機構必須經過同級衛生行政部門的資格認定和批準，而我市目前經過認定的技術服務部門只有市疾病預防控制中心一家。
二十、關于群眾反映工作人員在接種疫苗的過程中服務態度欠佳問題。
整改措施：
一是堅持每周一門診例會，對接種門診工作人員嚴格要求，堅持公平、公開和公正原則，不徇私情，不吃宴請，要求其在日常工作中衣冠整潔、佩戴胸卡、文明用語、熱情服務，杜絕“四難”現象發生。我們要求所有工作人員嚴格按照有關規范的要求進行操作，向受種者或其監護人耐心詳細講解有關注意事項并經其知情同意后再進行疫苗接種，接種后留觀30分鐘后再讓其離開。對于需要預約的疫苗，我們的工作人員會告知其到規定的時間再來接種疫苗。
二是加強自身業務知識的學習，不斷提高自身業務水平，為廣大受種者提供更加熱情、更加周到的服務。
二十一、關于群眾反映的有關“向受種者推薦自費疫苗”的問題。
一是嚴格落實各項規章制度。對一類疫苗（免費）、二類疫苗進行公示，將服務承諾、國家免疫規劃程序、免費疫苗名稱等全部張貼在門診室墻壁上，積極接受廣大人民群眾的監督。
二是加強教育，不斷的向疫苗接種工作人員強調有關規范和要求，使其更加熟悉有關規定并遵照執行。
三是繼續加大宣傳力度（通過報紙、電臺等媒體宣傳國家有關預防接種的法律法規），定期向工作人員進行相關方面的培訓和教育，力爭使每一位工作人員都嚴格按照有關規定進行規范操作，堅決杜絕類似現象的再次發生。
二十二、關于新農合運行過程中如何解決鄉鎮人員的繼續教育問題。
整改措施：
國家新型農村合作醫療實行后，對保障農民的身體健康起到了很大的作用，這幾年經過國家的大力投入，各鄉鎮衛生院的硬件設施基本上得到了明顯的好轉。但軟件差，醫務人員少的問題仍普遍存在，80%的醫院醫護人員不夠。
一是加大對醫務人員的培訓力度，現在計劃在3年內對全市鄉鎮醫務人員培訓一啟遍。
二是認真落實農村衛生人才隊伍建設“51111”工程，根據市委的安排，首批農村衛生人才工程的招聘工作已圓滿完成，88名在專以上畢業生已到基層衛生院工作，相信在市委、市政府的大力支持下，3年內農村缺醫的現象會得到一定的解決。
三是加大城市醫師支援農村工程的力度。
二十三，關于農民參合率下降的問題。
這主要是農民對新農合知識了解不夠造成的，下步工作中，我們將以簡報的方式通報各單位的農民參合進程和新農合用藥問題，以此促進我市參合率的上升。
二十四、關于代表對私立醫院的滿意度調查中發現的審批和醫療廣告等問題。
整改措施：
一是嚴格私立醫院的審批程序，把嚴關口，嚴格按標準審批。
二是嚴格按照政府的規劃審批醫院。
三是聯合工商行政部門嚴厲打擊各類醫療廣告。
二十五、關于衛生人才流失的問題
整改措施：
衛生人才的管理是有嚴格的規定的，國家規定副高以上的人員更換執業地點，必須經市委人才辦批準方可辦理。近幾年我市在衛生人才建設方面從提高他們的待遇入手，基本上沒有流失衛生人才，相反是其他地方的衛生人才積極到我市要求工作的人員越來越多。
二十六、關于衛生局工作秩序問題
整改措施：
加強管理，確保局機關的正常工作秩序，因工作需要外出時應在門前掛牌，并注明聯系方式。
二十七、關于120車輛漫天要價的問題
整改措施:
救護車接病號按國家規定的收費標準是50元，但是，現在個別醫院為了多收病號就把這個費用給減免了。
二十八、關于電視報道一名考官收錢的問題
整改措施：
一是積極與各部門溝通，加強每年執業醫師的監督。
二是向省衛生廳建議，實施異地監考。
