病案管理綜述范文

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篇1

英文名稱：Chinese Medical Record

主管單位：中華人民共和國衛(wèi)生部

主辦單位：中華醫(yī)院管理學(xué)會

出版周期：月刊

出版地址：北京市

語

種：中文

開

本：大16開

國際刊號：1672-2566

國內(nèi)刊號：11-4998/R

郵發(fā)代號：80-109

發(fā)行范圍：國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行

創(chuàng)刊時間：2000

期刊收錄：

核心期刊：

期刊榮譽(yù)：

聯(lián)系方式

篇2

【關(guān)鍵詞】衛(wèi)生統(tǒng)計；問題；建議

衛(wèi)生統(tǒng)計是病案管理的重要途徑，因此，統(tǒng)計數(shù)據(jù)的真實(shí)性直接影響著病案管理的質(zhì)量。有報道指出，加強(qiáng)衛(wèi)生統(tǒng)計不僅能夠充分反應(yīng)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，還有利于反應(yīng)醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)療水平，確定醫(yī)院未來發(fā)展方向。經(jīng)審核病案信息首頁發(fā)現(xiàn)，統(tǒng)計數(shù)據(jù)不真實(shí)、責(zé)任意識有待提高、病案錄入措施等是影響醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計工作的主要問題。因此，必須提高醫(yī)院統(tǒng)計人員的素質(zhì)，更新統(tǒng)計技術(shù)，制定統(tǒng)一的統(tǒng)計報表，該方式不僅能夠提高醫(yī)院統(tǒng)計質(zhì)量，還保證統(tǒng)計數(shù)據(jù)的真實(shí)性。

一、衛(wèi)生統(tǒng)計工作的意義

相關(guān)研究表明，完善醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計工作，有利于醫(yī)院各科室對疾病的診治情況。通過對病案數(shù)據(jù)的綜合分析，能夠了解臨床診治期間存在的風(fēng)險，可通過質(zhì)量有效的預(yù)防錯措施，達(dá)到規(guī)避風(fēng)險、提高臨床療效的目的。此外，管理者基于采集的客觀數(shù)據(jù)上，可清楚了解各科室對疾病的診治情況，合理調(diào)節(jié)發(fā)展重心，提高醫(yī)院綜合診治水平和管理水平。

二、衛(wèi)生統(tǒng)計工作中的問題

1.管理意識有待更新

目前，很多醫(yī)院未認(rèn)識到醫(yī)院管理的重要性，仍采用傳統(tǒng)的管理理念進(jìn)行管理，該方式不利于形成統(tǒng)一的管理標(biāo)準(zhǔn)，增加病案統(tǒng)計的難度，進(jìn)而影響了醫(yī)院管理進(jìn)程。

2.統(tǒng)計人員素質(zhì)有待提高

統(tǒng)計人員是醫(yī)院進(jìn)行病案統(tǒng)計的主體，其對統(tǒng)計知識的掌握情況直接影響著醫(yī)院管理的質(zhì)量。然而，目前很多醫(yī)院管理人員仍然采用方式進(jìn)行病案統(tǒng)計管理，造成統(tǒng)計數(shù)據(jù)不完整，影響了后期檢索的難度。

3.統(tǒng)計方式有待完善

由于統(tǒng)計報表具有項(xiàng)目明確、簡單明了等方面的特點(diǎn)，已經(jīng)廣泛的應(yīng)用于財務(wù)支出中，但是在衛(wèi)生統(tǒng)計中還有待進(jìn)一步發(fā)展。很多醫(yī)院的統(tǒng)計報表僅僅對患者基本資料進(jìn)采集，且不同人員采集期間，使用的統(tǒng)計格式也存在明顯差異，容易出現(xiàn)采集數(shù)據(jù)缺失的現(xiàn)象。

三、提高衛(wèi)生統(tǒng)計質(zhì)量的措施

1.改善傳統(tǒng)的管理理念

衛(wèi)生統(tǒng)計有利于醫(yī)院管理人員從客觀角度了解醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀，從而確定醫(yī)院未來的發(fā)現(xiàn)方向。因此，醫(yī)院管理人員必須轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的管理理念，將衛(wèi)生統(tǒng)計應(yīng)用于醫(yī)院管理中來。同時，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀，完善衛(wèi)生統(tǒng)計流程以及統(tǒng)計內(nèi)容，加強(qiáng)對統(tǒng)計工作的監(jiān)督，針對其運(yùn)行期間存在的問題，提出具體的解決措施，達(dá)到提高醫(yī)院管理質(zhì)量的目的。

2.提高統(tǒng)計人員的專業(yè)素質(zhì)

受到醫(yī)院管理理念、經(jīng)費(fèi)緊張等因素的影響，很多醫(yī)院均未建立獨(dú)立的統(tǒng)計部門，還有一些醫(yī)院的統(tǒng)計人員由醫(yī)生充任，缺乏專業(yè)的統(tǒng)計的知識。針對該現(xiàn)象，醫(yī)院應(yīng)建立獨(dú)立的統(tǒng)計部門，并定期對統(tǒng)計人員進(jìn)行培訓(xùn)，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的需要，不斷擴(kuò)大統(tǒng)計的內(nèi)容，增加其對疾病診斷知識、統(tǒng)計知識等的了解，提高其專業(yè)素質(zhì)。同時，統(tǒng)計人員還應(yīng)利用自己的業(yè)余時間學(xué)習(xí)統(tǒng)計知識的相關(guān)內(nèi)容，不斷更新自己的知識庫。定期對統(tǒng)計人員進(jìn)行考核，了解其對統(tǒng)計知識的了解情況，了解其在日常統(tǒng)計工作中存在的問題，并行針對性教育。對于無法勝任該工作的人員應(yīng)予以辭退。

3.完善衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)

衛(wèi)生統(tǒng)計工作主要通過采集醫(yī)院病案資料，并對其進(jìn)行分析，了解醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀，對醫(yī)院未來的發(fā)現(xiàn)具有重要意義。由此可見，衛(wèi)生統(tǒng)計工作并不是單純利用計算機(jī)數(shù)據(jù)采集的病案資料進(jìn)行分析，而是對病案信息進(jìn)行匯總，再對其進(jìn)行審核、分析，才能夠保證數(shù)據(jù)采集的真實(shí)性。因此，醫(yī)院必須建立單獨(dú)的統(tǒng)計機(jī)構(gòu)，由專人對醫(yī)院的病案進(jìn)行統(tǒng)計。同時，統(tǒng)計機(jī)構(gòu)進(jìn)行數(shù)據(jù)采集期間，應(yīng)對其采集的病案資料進(jìn)行分析，并與科室上報的材料進(jìn)行審核，盡量減少漏報率。此外，還應(yīng)在市、縣統(tǒng)計局的指導(dǎo)下開展工作，不斷提高醫(yī)院的統(tǒng)計質(zhì)量，促使其向規(guī)范化發(fā)展。

4.制定統(tǒng)一報表

報表的質(zhì)量直接關(guān)系衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)的完整性，它不僅能夠充分反應(yīng)各科室衛(wèi)生管理以及發(fā)展情況，還能體現(xiàn)其在發(fā)展過程中存在的不足之處，例如：檢查儀器落后、床位不足等，便于管理人員明確了解醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀。相關(guān)調(diào)查研究表明，衛(wèi)生統(tǒng)計質(zhì)量直接影響著醫(yī)院管理質(zhì)量。對此，筆者認(rèn)為，可以同通過建立統(tǒng)一的報表，且報表內(nèi)容盡量囊括病人的基本資料、診治情況、預(yù)后治療情況、風(fēng)險、出院時間等多方面的內(nèi)容，客觀反映出醫(yī)院發(fā)展的最新動態(tài)。

5.加強(qiáng)對統(tǒng)計報表的分析

為提高社會競爭力，醫(yī)院必須不斷提高發(fā)展方案。衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)是醫(yī)院管理人員參考的客觀標(biāo)準(zhǔn)，便于醫(yī)院管理者根據(jù)各科室的統(tǒng)計數(shù)據(jù)里分析其存在的問題以及解決方式。例如：管理人員可以對病人入院后的診治情況進(jìn)行分析，了解其專業(yè)素質(zhì)，進(jìn)而不斷提高醫(yī)院的診斷水平。此外，還通過對病案資料的綜合分析，了解臨床診治期間可能存在的高危風(fēng)險，并探討其預(yù)后措施，不僅能夠提高臨床診治質(zhì)量，還能夠降低醫(yī)療事故的發(fā)生幾率。因此，醫(yī)院管理人員必須加強(qiáng)對統(tǒng)計報表的深入分析，并對其進(jìn)行審核，保證數(shù)據(jù)采集的真實(shí)性，為管理人員的科學(xué)決策提供標(biāo)準(zhǔn)。

四、結(jié)束語

隨著人們生活水平的提高，對醫(yī)院的管理質(zhì)量提出了更高的要求。衛(wèi)生統(tǒng)計工作是醫(yī)院管理工作中的重要組成部分，醫(yī)院應(yīng)通過制定統(tǒng)一報表、提高統(tǒng)計人員專業(yè)素質(zhì)、深入分析統(tǒng)計數(shù)據(jù)等，保證衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)的真實(shí)性。該方式不僅能夠提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)、社會效益，還有利于為病人更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

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關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生；醫(yī)患糾紛；教育策略

隨著社會的發(fā)展與進(jìn)步，人們對自身的健康也越來越重視，并且維權(quán)觀念與法律意識也在逐漸的加強(qiáng)，致使在醫(yī)療過程中發(fā)生的醫(yī)患糾紛幾率也越來越高，不利于醫(yī)學(xué)事業(yè)的進(jìn)步與發(fā)展。而醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)，作為由學(xué)生到臨床一線的過渡，在后期的臨床工作中，醫(yī)患糾紛是在所難免的，因此，如何有效的降低和預(yù)防醫(yī)患糾紛的發(fā)生成了當(dāng)前醫(yī)學(xué)界共同關(guān)注和探討的問題，下面我們將詳細(xì)探討對醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)患糾紛處理的教育策略，和諧醫(yī)患關(guān)系。

1導(dǎo)致醫(yī)患糾紛發(fā)生的相關(guān)性因素

1.1患者自身的因素目前我國國民的法律意識在不斷地增強(qiáng)，同時對于醫(yī)療衛(wèi)生的要求和服務(wù)質(zhì)量也是與日俱增，在進(jìn)行診斷治療的過程中，要求相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員必須做到快而準(zhǔn)確，同時在各個環(huán)節(jié)和服務(wù)細(xì)節(jié)上也必須滿足患者及家屬的要求，無論要求合不合理，導(dǎo)致隱患關(guān)系緊張。

1.2醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的因素首先是目前有少數(shù)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)操守與醫(yī)德在逐漸的淡漠，敬業(yè)精神、責(zé)任感、使命感不強(qiáng)，導(dǎo)致了社會公眾對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信心度在逐漸下滑。其次就是部分醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行操作的時候，技術(shù)不熟練、規(guī)范，甚至出現(xiàn)一些嚴(yán)重的醫(yī)療過失，為患者造成更加嚴(yán)重的痛苦，進(jìn)而引發(fā)醫(yī)患糾紛[1]。再次就是部分醫(yī)護(hù)人員的自我保護(hù)意識不強(qiáng)，法律意識較為淡薄，這樣就使得在無過失的情況下，由于病歷書寫或口頭敘述不規(guī)范，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生。最后就是醫(yī)患之間缺少相應(yīng)的溝通，或者是溝通技巧不足，這樣也會發(fā)生醫(yī)患糾紛。

1.3社會的因素目前一些輿論和報道逐漸增多，但是均存在一些片面性和主觀性，使得社會往往更加傾向于同情患者，而將矛頭指向了醫(yī)護(hù)人員與醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會形象和聲譽(yù)受損，醫(yī)療工作的開展處于被動的局面。

2對醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生開展處理醫(yī)患糾紛教育的作用和意義

2.1缺乏與患者溝通的技巧醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生在校期間的的交流與溝通主要局限于同學(xué)和老師，而與患者之間的接觸和服務(wù)為零。使得在實(shí)習(xí)過程中，與患者之間存在溝通障礙，以導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

2.2法律意識不強(qiáng)風(fēng)險一直伴隨著整個醫(yī)療活動的開展，但是作為醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生，對國家的相關(guān)政策與法律了解不多，這樣就使得無法有效的進(jìn)行風(fēng)險規(guī)避，甚至因?yàn)椴徽_的認(rèn)識導(dǎo)致更為嚴(yán)重的后果。

2.3人文素質(zhì)欠缺醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生受傳統(tǒng)專業(yè)教育理念的影響，即重科技輕人文，重專業(yè)輕基礎(chǔ)。使得醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的人文素質(zhì)嚴(yán)重欠缺，責(zé)任心不強(qiáng)、同情心缺乏、認(rèn)真務(wù)實(shí)和愛崗敬業(yè)的心也嚴(yán)重欠缺，醫(yī)德素質(zhì)不高，致使在臨床工作中，不能耐心、積極、有效的與患者溝通，致使容易產(chǎn)生醫(yī)患糾紛[2]。

通過以上論述，我們可以看出，對醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生開展處理醫(yī)患糾紛教育具有重要性與必要性，必須引起足夠的重視。

3醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生處理醫(yī)患糾紛的教育策略

對醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生實(shí)施醫(yī)患糾紛處理教育，是為未來培養(yǎng)合格人才的關(guān)鍵，同時也是實(shí)踐與理論有機(jī)結(jié)合的重要路徑，一般主要從以下幾個方面進(jìn)行著手處理：

3.1重視并加強(qiáng)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的人文素養(yǎng)基于人是醫(yī)學(xué)上的研究對象，在屬性上具有人文科學(xué)和自然科學(xué)，并且隨著社會和醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，在模式上也發(fā)生了由生物到心理，再到社會的轉(zhuǎn)變，同時人文色彩也越來越突出。它要求了臨床醫(yī)生必須盡可能的去關(guān)心患者的身心，處理好醫(yī)患之間的關(guān)系，使之達(dá)到和諧發(fā)展的狀態(tài)。

因此，作為學(xué)校，必須將培養(yǎng)學(xué)生的人文修養(yǎng)和素質(zhì)作為醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)內(nèi)容，并引起學(xué)生的重視，并將人文課程列入學(xué)生的必修課之中，使學(xué)生具有較高診斷、預(yù)防和治療技術(shù)的同時，還具備較高的人文素質(zhì)。其主要原因是它對其它素質(zhì)的養(yǎng)成和發(fā)展具有重要的影響和滲透作用。同時在施教過程中，將知識面擴(kuò)展，使全面素質(zhì)教育得以加強(qiáng)，促進(jìn)能力、知識以及素質(zhì)的同步、協(xié)調(diào)發(fā)展，促進(jìn)學(xué)生責(zé)任感、適應(yīng)力、主動性以及創(chuàng)造性的增強(qiáng)。

3.2加強(qiáng)法律、醫(yī)患溝通以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)與教育①加強(qiáng)相關(guān)法律知識的學(xué)習(xí)借此來提升學(xué)生的自我保護(hù)意識。在開展崗前培訓(xùn)工作的時候，必須讓學(xué)生對自身的職業(yè)與使命有一個正確的認(rèn)識，并明了不規(guī)范的操作行為導(dǎo)致的惡劣后果，并且加強(qiáng)相關(guān)法律知識的宣傳和教育，使學(xué)生懂法、守法，并對工作和患者盡職盡責(zé)，并知道用法律武器來保護(hù)自己[3]。②加強(qiáng)服務(wù)意識和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育：這是醫(yī)生和醫(yī)院求得穩(wěn)定和可持續(xù)性發(fā)展的關(guān)鍵。因此，必須加強(qiáng)科研、管理以及醫(yī)療隊(duì)伍的建設(shè)。作為醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生，是由理論到實(shí)踐過渡的初始階段，也是職業(yè)道德形成的初始和關(guān)鍵階段，同時還是實(shí)習(xí)學(xué)生評價和認(rèn)識自身職業(yè)的重要階段。并通過崗前培訓(xùn)使醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生養(yǎng)成認(rèn)真、敬業(yè)、奉獻(xiàn)、仁愛的精神和態(tài)度，以患者為工作的中心。③加強(qiáng)醫(yī)患溝通的培訓(xùn)：只有對患者的心理以及身體狀況全面詳細(xì)的了解，才能促進(jìn)臨床的治療，和諧醫(yī)患關(guān)系。因此培養(yǎng)學(xué)生與患者的溝通能力至關(guān)重要。主要從以下幾個方面進(jìn)行著手：在操作前，將一些利害關(guān)系向患者說明，同時征得患者的配合和理解；再者就是站在患者及家屬的角度思考；再次就是多鼓勵患者，使他們接受治療的信心加強(qiáng)[4]。

3.3加強(qiáng)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生病案的書寫教育在醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)療活動中，病案的書寫和記錄都是必須的，同時它也是客觀的展現(xiàn)患者與醫(yī)院醫(yī)療關(guān)系的重要依據(jù)，通過完善的病歷書寫，能夠充分的體現(xiàn)患者疾病的發(fā)展以及各個階段的治療，將診斷和治療的全部過程充分的展現(xiàn)。因此醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生咋實(shí)習(xí)階段，也要重視并加強(qiáng)病案書寫的規(guī)范性教育和培訓(xùn)，保證并有效的提升醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生病案書寫的質(zhì)量，有效的預(yù)防書寫過失造成醫(yī)患糾紛的發(fā)生，同時病案還是維護(hù)醫(yī)務(wù)人員自身合法權(quán)益的關(guān)鍵。而加強(qiáng)以學(xué)生病案書寫教育主要是從以下幾個方面著手：①通過教育，使醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生加深對病案價值的了解。醫(yī)療的診斷和救治全過程都是通過通過病案來記載的，是醫(yī)療全過程的重要依據(jù)，同時患者在進(jìn)行再次診療時，還可以以此作為輔依據(jù)。醫(yī)生這一職業(yè)的要求較高，除了風(fēng)險高之外，技術(shù)含量也高，不容半點(diǎn)有失，因此，在進(jìn)行醫(yī)療的全過程中，對于風(fēng)險的規(guī)避就是對自身最好的保護(hù)，而高質(zhì)量的病案書寫、服務(wù)水平以及技術(shù)則是進(jìn)行風(fēng)險規(guī)避的關(guān)鍵，因此，廣大的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生必須意識到高質(zhì)量的病案書寫對醫(yī)療具有重要的意義，應(yīng)該予以充分的重視。②加強(qiáng)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生病案書寫的實(shí)踐培訓(xùn)教育。作為醫(yī)院而言，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生在院期間，必須強(qiáng)調(diào)和重視并按書寫的重要性、規(guī)范性和完善性，并且將其作為帶教老師的重要責(zé)任，使其加強(qiáng)實(shí)習(xí)生病案書寫的指導(dǎo)，同時以此來促進(jìn)實(shí)習(xí)生臨床主食和能力以及書本知識的提升，并且與典型病案相結(jié)合，對書寫的相關(guān)要求進(jìn)行詳細(xì)的說明，使實(shí)習(xí)生對書寫的規(guī)范和要求全面系統(tǒng)的掌握。除此之外，帶教老師還必須對實(shí)習(xí)生的并按書寫進(jìn)行及時的檢查，并將出現(xiàn)的相關(guān)問題等及時的指出，并要求學(xué)生重寫和修改，直至病案書寫達(dá)標(biāo)為止。

以上我們詳細(xì)探討了發(fā)生醫(yī)患糾紛的相關(guān)因素、開展處理醫(yī)患糾紛教育對醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的作用意義以及具體的開展策略，我們可以看出，醫(yī)患糾紛這一緊張問題與醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展息息相關(guān)，因此我們必須加強(qiáng)實(shí)習(xí)生人文素養(yǎng)、法律、醫(yī)患溝通以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面的培養(yǎng)和教育，有效的避免和降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生幾率。

參考文獻(xiàn)：

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[2]張煜.醫(yī)務(wù)人員的自我保護(hù)意識應(yīng)從實(shí)習(xí)醫(yī)生抓起[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(臨床決策論壇版),2006,27(313):41-42.

篇4

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.07.051

中圖分類號：R2-03 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-5304（2013）07-0110-03

本體（Ontology）是針對領(lǐng)域概念體系的精確規(guī)范，用以指明概念的定義以及概念之間的語義關(guān)系。它能使交互各方對特定領(lǐng)域內(nèi)共用的概念、詞匯以及概念分類達(dá)成一致，支持知識的共享和重用，解決系統(tǒng)之間的互操作問題。近年來，本體工程成為中醫(yī)藥領(lǐng)域廣泛關(guān)注的研究熱點(diǎn)[1]。筆者圍繞中醫(yī)藥本體工程，通過查閱近10年相關(guān)文獻(xiàn)，探討中醫(yī)藥本體工程的方法、技術(shù)、覆蓋范圍和應(yīng)用，以期為中醫(yī)藥本體開發(fā)人員提供參考。

1 概述

中醫(yī)藥學(xué)歷經(jīng)數(shù)千年的發(fā)展，形成了一套完整的知識體系。中醫(yī)藥信息學(xué)的一個核心任務(wù)，是實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥知識體系的數(shù)字化，從而面向中醫(yī)團(tuán)體提供準(zhǔn)確、詳實(shí)的知識服務(wù)。中醫(yī)藥知識資源具有鮮明的中國文化特征，包含大量古漢語成分，難以精確描述。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所使用的知識建模方法并不完全適合于中醫(yī)藥領(lǐng)域。因此，迫切需要提出創(chuàng)新的知識建模方法，以支持中醫(yī)藥知識的數(shù)字化建設(shè)。

近年來，學(xué)者們開始嘗試基于領(lǐng)域本體，研制符合中醫(yī)藥領(lǐng)域特點(diǎn)的知識表達(dá)框架，解決中醫(yī)學(xué)知識的獲取、分析和推理等問題，包括在國家知識基礎(chǔ)設(shè)施（National Knowledge Infrastructure，NKI）的建設(shè)過程中，構(gòu)建了中醫(yī)領(lǐng)域本體，如中醫(yī)診斷方法、中醫(yī)術(shù)語、中醫(yī)證候、中醫(yī)脈象、中醫(yī)病機(jī)等30多個中醫(yī)本體類，用于實(shí)現(xiàn)中醫(yī)學(xué)知識的獲取、分析和推理[2-3]。尹氏等[4]針對中醫(yī)藥術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)化過程中面臨的問題，使用本體工程方法，研制了中醫(yī)藥學(xué)語言系統(tǒng)（TCMLS）。此外，本體還被用于陰陽理論[5]、五行理論[6]、中醫(yī)診斷[7]、證候?qū)W[8]、

基金項(xiàng)目：國家科技重大專項(xiàng)-重大新藥創(chuàng)制（2009ZX09301- 005-01）；國家高技術(shù)研究發(fā)展計劃（2006AA01A122）；第52批中國博士后科學(xué)基金面上項(xiàng)目（2012M520559）；中國中醫(yī)科學(xué)院基本科研業(yè)務(wù)費(fèi)自主選題項(xiàng)目（zz060303）

通訊作者：崔蒙，E-mail：

中藥學(xué)[9]、方劑學(xué)[10]、治則治法[11]、針灸學(xué)[12]、中醫(yī)古籍[13]等領(lǐng)域的知識建模和知識獲取。這些研究表明，領(lǐng)域本體為中醫(yī)藥知識體系的形式化表達(dá)和系統(tǒng)管理提供了一種有效手段。

2 中醫(yī)藥本體工程方法學(xué)研究

本體工程多是面向特定領(lǐng)域開展的，其方法在各個領(lǐng)域中不盡相同。中醫(yī)藥領(lǐng)域的本體建設(shè)仍處于起步和探索階段，其方法學(xué)體系尚未成熟、亟待完善。目前，國內(nèi)外尚缺乏構(gòu)建中醫(yī)藥領(lǐng)域本體的成熟流程、方法和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。中醫(yī)藥領(lǐng)域的知識體系獨(dú)具特色，極為復(fù)雜。中醫(yī)藥本體建設(shè)必然是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及中醫(yī)團(tuán)體的廣泛參與和密切協(xié)作。若沒有合適的方法學(xué)作為指導(dǎo)，就難以在不同的本體工程中貫徹一致的設(shè)計原則，這不利于本體的規(guī)模化和互操作。因此，需要對中醫(yī)藥本體工程方法學(xué)進(jìn)行深入研究。

在方法學(xué)研究中，學(xué)者們首先提出了一些構(gòu)建中醫(yī)藥本體的基本原則。如林氏[10]提出對中醫(yī)藥概念的表達(dá)不必單純強(qiáng)求標(biāo)準(zhǔn)化和一致性，而應(yīng)在本體的啟發(fā)和應(yīng)用上，完整、忠實(shí)、準(zhǔn)確地表達(dá)中醫(yī)藥傳統(tǒng)理論的語義，并做到機(jī)讀、通用、可共享，為實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥資源數(shù)字化奠定基礎(chǔ)。方氏[14]提出，中醫(yī)藥本體的建立必須在深入理解中醫(yī)藥領(lǐng)域知識的基礎(chǔ)上進(jìn)行。這些原則對本體工程的實(shí)施都具有指導(dǎo)意義。

本體工程方法學(xué)中的一項(xiàng)關(guān)鍵任務(wù)是頂層本體的設(shè)計。中醫(yī)頂層本體不僅為中醫(yī)本體的構(gòu)建提供了框架，而且有利于實(shí)現(xiàn)中醫(yī)本體同其他領(lǐng)域本體之間的整合，是構(gòu)建完整中醫(yī)本體的基礎(chǔ)。高氏等[15]對中醫(yī)頂層本體的構(gòu)建做了初步探索，并指出中醫(yī)頂層本體必須包括一般科學(xué)的概念接口、一般生物醫(yī)學(xué)的概念接口和中醫(yī)的最高層的抽象概念。另外，TCMLS的語義網(wǎng)絡(luò)中包括層次化的語義類型和通用的語義關(guān)系，為TCMLS的構(gòu)建提供了框架，也可被視為一個頂層本體[16]。

TCMLS是在本體論指導(dǎo)下構(gòu)建的大型術(shù)語系統(tǒng)，旨在提供一套計算機(jī)化的術(shù)語系統(tǒng)，支持中醫(yī)藥數(shù)字資源的系統(tǒng)整合和深度利用，向中醫(yī)團(tuán)體提供開放、智能的知識服務(wù)[4，16]。方氏[14]提出了一套基于本體構(gòu)建TCMLS的方案，其中涉及本體類及其層次結(jié)構(gòu)、語義系統(tǒng)、概念集合、術(shù)語規(guī)范、通用編碼等諸多方面，并提出了本體規(guī)范存儲和查詢的方法，以幫助用戶管理和獲取中醫(yī)藥信息。曾氏[17]論述了TCMLS的構(gòu)建思路、設(shè)計原則、架構(gòu)與方法，包括術(shù)語及定義的采集范圍及標(biāo)準(zhǔn)、定義類（Class）和類的層次結(jié)構(gòu)（Hierarchy）、語義關(guān)系等。謝氏等[18-19]對TCMLS的語義網(wǎng)絡(luò)作了深入分析，并將其與一體化醫(yī)學(xué)語言系統(tǒng)（UMLS）的語義網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行了比較研究。湯氏[20]提出了面向中醫(yī)藥本體工程的協(xié)作方法，據(jù)此構(gòu)建了TCMLS的共建平臺。Mao等[21]提出基于子本體模型的本體演化方法，并將該方法應(yīng)用于TCMLS的管理和重用。TCMLS的建立是一種創(chuàng)新性工作，對中醫(yī)藥學(xué)數(shù)字化、標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)現(xiàn)具有重大意義。在目前國內(nèi)外缺乏構(gòu)建領(lǐng)域本體的成熟流程、方法和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的狀況下，TCMLS為中醫(yī)藥本體工程方法學(xué)的完善與發(fā)展作出了貢獻(xiàn)。

構(gòu)建大型領(lǐng)域本體需要耗費(fèi)大量的人力資源。為降低成本，學(xué)者們開始研究領(lǐng)域本體的自動構(gòu)建方法。劉氏等[22]利用自然語言處理技術(shù)對中醫(yī)藥領(lǐng)域中已有的公認(rèn)領(lǐng)域知識進(jìn)行了重構(gòu)與利用，并利用領(lǐng)域?qū)＜抑R實(shí)現(xiàn)了受限文本的本體自學(xué)習(xí)機(jī)制，從而成功實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)藥學(xué)知識描述體系的自動構(gòu)建與獲取。這項(xiàng)工作初步證明了中醫(yī)藥本體工程自動化的可行性，為解決本體構(gòu)建的瓶頸問題提供了另一途徑。

3 中醫(yī)藥本體的覆蓋范圍

如上所述，本體技術(shù)已被引入中醫(yī)藥的諸多領(lǐng)域，在知識建模和獲取中發(fā)揮了重要作用。李氏等[8]分析了證候的語義特點(diǎn)，將證候的組成要素拆分成中醫(yī)意義下的基本語義單元，對語義單元如何組合成證候名稱的規(guī)律進(jìn)行了探討，并在此基礎(chǔ)上構(gòu)建了證候本體。曹氏等[7]在NKI本體的基礎(chǔ)上構(gòu)建了中醫(yī)舌診本體，該本體劃分為“舌質(zhì)”和“舌苔”2類：在“舌質(zhì)”類下建立了“舌神”、“舌色”、“舌形”、“舌態(tài)”4個子類；在“舌苔”類下建立了“苔質(zhì)”和“苔色”2個子類。該本體已被用于中醫(yī)舌診知識的獲取。

在中藥方劑學(xué)領(lǐng)域，周氏等[9]構(gòu)建了面向中藥學(xué)的領(lǐng)域本體，以全面描述中藥的本質(zhì)，揭示中藥本身及中藥間復(fù)雜的功效與物質(zhì)關(guān)系，澄清中藥的知識結(jié)構(gòu)，為中藥的知識表達(dá)提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)；林氏等[10]在分析中醫(yī)藥領(lǐng)域概念表達(dá)的特點(diǎn)和中醫(yī)藥檢索的現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，嘗試建立了方劑學(xué)本體，其內(nèi)容包括方劑分類、主治、功效、禁忌、配伍等。

此外，高氏等[5]對氣的失常與陰陽失調(diào)病機(jī)的邏輯聯(lián)系進(jìn)行了本體建模；朱氏等[12]基于語義網(wǎng)絡(luò)技術(shù)研發(fā)了面向傳統(tǒng)針灸知識體系的頂層本體；吳氏等[6]對五行理論及其在中醫(yī)臨床中的應(yīng)用方法進(jìn)行了本體建模；于氏等[23]對中醫(yī)基礎(chǔ)理論體系進(jìn)行了本體建模；紀(jì)氏等[24]探討了基于本體理論的針灸學(xué)知識組織方法，初步建立了一個針灸學(xué)領(lǐng)域本體框架，并驗(yàn)證了該本體應(yīng)用于古籍檢索的可行性；李氏等[25]參照中醫(yī)腦病學(xué)的理論體系，復(fù)用已有中醫(yī)學(xué)本體和國外生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域本體，構(gòu)建了包括概念及其概念間相互關(guān)系在內(nèi)的中醫(yī)腦病學(xué)本體。

領(lǐng)域本體在中醫(yī)藥國際化方面也發(fā)揮了作用。如韓國Jang等[26]構(gòu)建了面向“傳統(tǒng)韓國醫(yī)學(xué)”的本體，描述了藥材的名稱、用藥部位、功效等知識，并刻畫了藥材、癥狀、疾病和療法之間的關(guān)系。該本體中包含60000多條陳述，這些知識是由領(lǐng)域?qū)＜覐捻n國藥典、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)經(jīng)典和教材中獲取的。這項(xiàng)工作對于加強(qiáng)國際社會對中醫(yī)的理解和認(rèn)識、促進(jìn)中醫(yī)藥國際化進(jìn)程具有重要意義。

4 中醫(yī)藥本體的主要應(yīng)用

近年來，中醫(yī)藥本體被廣泛用于從文獻(xiàn)等知識資源中獲取中醫(yī)藥結(jié)構(gòu)性知識。中醫(yī)知識獲取是計算機(jī)自動實(shí)現(xiàn)知識管理、知識重組的前提，也是知識工程領(lǐng)域的一個難點(diǎn)問題。鄭氏等[27]采用本體技術(shù)及數(shù)據(jù)挖掘分析技術(shù)，通過對中醫(yī)醫(yī)案與中醫(yī)經(jīng)典著作文獻(xiàn)進(jìn)行關(guān)聯(lián)研究分析，實(shí)現(xiàn)了名老中醫(yī)的知識獲取和傳承。蔣氏等[28]提出了一種基于領(lǐng)域本體的知識獲取方法，對醫(yī)案中蘊(yùn)含的知識進(jìn)行形式化表示，構(gòu)造中醫(yī)領(lǐng)域的語義網(wǎng)絡(luò)，對其進(jìn)行定量分析，抽取中醫(yī)領(lǐng)域的概念語義場。劉氏等[29]提出了一種新穎的中醫(yī)專家臨床病案的知識獲取方法，這種方法基于中醫(yī)學(xué)本體，通過電子病案獲取專家豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和診療知識，并將病案蘊(yùn)涵的知識轉(zhuǎn)化為形式化的知識，存入NKI知識庫和NKI病案庫。

中醫(yī)藥本體也為中醫(yī)藥古代文獻(xiàn)的數(shù)字化作出了貢獻(xiàn)。朱氏等[13]構(gòu)建了面向中醫(yī)古籍的語言系統(tǒng)（包括語義類型和語義關(guān)系）。林氏[30]從收集的中醫(yī)骨傷資源（主要是中醫(yī)骨傷古籍）中提取骨傷相關(guān)的術(shù)語，然后設(shè)計本體的框架并構(gòu)建了中醫(yī)骨傷古籍小本體。谷氏[31]基于中醫(yī)古籍文獻(xiàn)敘詞表，構(gòu)建了面向中醫(yī)古籍文獻(xiàn)的領(lǐng)域本體。這些本體已被用于從中醫(yī)古籍中獲取結(jié)構(gòu)性知識，從而支持古籍的語義檢索和深入分析。

構(gòu)建中醫(yī)藥本體的另一個重要目的，是解決中醫(yī)領(lǐng)域知識同其他領(lǐng)域知識的融合，以及中醫(yī)領(lǐng)域知識內(nèi)部的融合問題。在中醫(yī)藥領(lǐng)域中，存在大量富含中醫(yī)藥領(lǐng)域知識的數(shù)據(jù)庫，但它們之間存在嚴(yán)重的異構(gòu)性，這增加了中醫(yī)藥知識融合的難度。Chen等[32]基于領(lǐng)域本體實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)藥異構(gòu)數(shù)據(jù)庫的集成，從而將中醫(yī)各科知識融合為計算機(jī)化知識體系，以支持知識的統(tǒng)一訪問。此外，中醫(yī)藥領(lǐng)域本體在知識檢索[30]、專家系統(tǒng)[33]、中醫(yī)百科[34]、智能系統(tǒng)[3]等諸多領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用。

5 小結(jié)

本體是一種新型的知識組織技術(shù)，主要源自人工智能（尤其是知識表達(dá)與推理）領(lǐng)域，也涉及到哲學(xué)、語言學(xué)、術(shù)語學(xué)和認(rèn)知科學(xué)等。近年來，本體成為中醫(yī)藥領(lǐng)域廣泛關(guān)注的研究熱點(diǎn)。中醫(yī)藥學(xué)是一個復(fù)雜而全面的知識體系，具有復(fù)雜的概念層次結(jié)構(gòu)和網(wǎng)狀的知識結(jié)構(gòu)，并且與其他的自然、人文學(xué)科之間存在著交叉融合的關(guān)系。傳統(tǒng)的知識組織系統(tǒng)結(jié)構(gòu)簡單、表達(dá)能力有限，無法完全解決中醫(yī)藥知識表達(dá)中的復(fù)雜問題，而本體為解決這些問題提供了強(qiáng)大的知識表達(dá)和推理能力。上述研究表明，領(lǐng)域本體能夠準(zhǔn)確定義中醫(yī)藥領(lǐng)域概念，系統(tǒng)表達(dá)它們之間復(fù)雜的語義關(guān)系，并支持知識展示、決策支持、知識發(fā)現(xiàn)等中醫(yī)藥應(yīng)用。

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篇5

教學(xué)對象基本上是臨床一線的工作者，工作經(jīng)驗(yàn)豐富，有一定生化理論基礎(chǔ)。教學(xué)上不能按照全日制學(xué)生的教學(xué)方法一樣，照本宣科，完全按以往的教學(xué)大綱按部就班地講解，這樣就很容易使學(xué)生感覺像是重復(fù)上一次生化課，沒有新鮮的東西，就根本無法提高學(xué)生的興趣。加上生化又是一門相對難學(xué)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，因此，針對成人教育學(xué)生，在教學(xué)方法上也要作出調(diào)整。

1.1了解學(xué)生，因材施教和學(xué)生做一定的交流和溝通，了解他們在臨床上碰到的與生化相關(guān)的知識，提出問題，分析問題，由此引申出生化相關(guān)的知識點(diǎn)。既可以提高學(xué)生的積極性，同時也可以讓學(xué)生更好地理解生化的難點(diǎn)。比如黃疸的分類是根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行的，分別是阻塞性黃疸、溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸。臨床工作者大都可以根據(jù)尿三膽實(shí)驗(yàn)、糞便及血清的膽素（原）等的檢查，結(jié)合病者病情做出診斷。但對于為什么要檢查尿、血清、糞便，為什么要檢查膽素、膽素原，為什么有些實(shí)驗(yàn)室陽性，有些是陰性，有些學(xué)生似是而非的，懂一點(diǎn)，但又不是很透徹。這時候，需要老師循循善誘的引導(dǎo)，結(jié)合臨床案例分析，可以讓學(xué)生更好地理解其中的難點(diǎn)，事半功倍。

1.2注重知識的更新需要補(bǔ)充更多的前沿知識，而不是僅僅停留在教材的書本知識。因?yàn)榇蠖鄶?shù)成人學(xué)生都是學(xué)過一次生化的，對生化的知識有一定的理論基礎(chǔ)。因此，如果只按照書本上的照本宣科，學(xué)生肯定覺得索然無味。因此，作為教師，也必須不斷地學(xué)習(xí)充電，不斷豐富自己的知識。比如在講到基因這章的時候，我們可以結(jié)合臨床，介紹基因診斷的新技術(shù)，基因治療的新方向，從而激發(fā)學(xué)生的求知欲。

1.3重視實(shí)驗(yàn)教學(xué)作為抽象難懂的生化，必要的實(shí)驗(yàn)教學(xué)不但可以讓學(xué)生更好地理解，而且還能鍛煉學(xué)生的動手和分析能力，提高學(xué)生的興趣。比如，對于酶的競爭性抑制與非競爭性抑制來說，很多學(xué)生在學(xué)習(xí)的時候覺得很抽象，但在臨床上解釋用藥機(jī)理卻是十分重要的。所以，可以結(jié)合有效的實(shí)驗(yàn)來讓學(xué)生充分理解，更好地應(yīng)用于臨床。當(dāng)然實(shí)驗(yàn)的選擇應(yīng)該不同于全日制學(xué)生，應(yīng)該有所側(cè)重。比如可以選擇前沿點(diǎn)的基因提取及表達(dá)的實(shí)驗(yàn)，還可以選擇些綜合性實(shí)驗(yàn)，讓學(xué)生自己參與分析的過程，或者選擇些與臨床相關(guān)的實(shí)驗(yàn)。

1.4綜合應(yīng)用多種教學(xué)方法以往的教學(xué)多以老師講授為主，學(xué)生也主要以聽為主。而生化這門課程知識量大，難點(diǎn)多，抽象難懂，作為教師必須改進(jìn)教學(xué)方法，讓學(xué)生更容易理解。

1.4.1PBL教學(xué)法PBL（Problem-BasedLearning）教學(xué)法也稱為基于問題的教學(xué)。在PBL教學(xué)中，以問題為導(dǎo)向，倡導(dǎo)學(xué)生通過以自主學(xué)習(xí)、小組討論等學(xué)習(xí)方式獲得解決問題的相關(guān)知識，培養(yǎng)合作意識和用比較系統(tǒng)的方法去分析和解決一些實(shí)際問題的能力。成人學(xué)生已經(jīng)有很豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，通過布置作業(yè)啟發(fā)學(xué)生自學(xué)并回答問題，并組織小組成員討論，在討論中由老師來解惑答疑，這樣不僅調(diào)動了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和積極性，同時也可以鍛煉學(xué)生的合作精神。

1.4.2案例分析法由于成人學(xué)生大多有一線臨床工作經(jīng)驗(yàn)，這是他們的優(yōu)勢。如何更好地利用這個優(yōu)勢來教學(xué)，需要花更多的心思。作為教師，如果從頭到尾都只是在講授生化這些抽象難懂的知識，學(xué)生聽起來寡然無味。而如果我們直接來一個真實(shí)的病案分析，通過病案再溯源到生化的基礎(chǔ)知識，這樣學(xué)生肯定興趣大增。比如，用一個黃疸病人的病例，列出其在醫(yī)院所作出的血清膽紅素、尿膽紅素、尿膽原、糞便顏色等檢查數(shù)據(jù)，讓學(xué)生自己來分析黃疸的種類，發(fā)病原因及治療原則，這樣一來，難學(xué)的知識點(diǎn)不僅學(xué)生能聽懂，而且興趣也很大。

1.5搭建網(wǎng)絡(luò)平臺最后，還需要借助當(dāng)今網(wǎng)絡(luò)平臺，即時反饋問題，在線作答。在當(dāng)今這個信息時代，借助網(wǎng)絡(luò)這個快捷方便的載體，可以更有效地節(jié)省時間，提高效率。這對于上班的成人學(xué)生來說，是最受歡迎的。所以，在教學(xué)中，我們有必要構(gòu)建一個優(yōu)良的網(wǎng)絡(luò)平臺，可以通過網(wǎng)絡(luò)授課，在線問答，實(shí)驗(yàn)視頻觀看等多種方式，既可以及時了解學(xué)生的困惑，也節(jié)約了資源。

2教學(xué)評價

以往的教學(xué)評價都只通過卷面考試作為考量學(xué)生的成績，這樣不僅單一，而且對于成人學(xué)生來說，他們雖然經(jīng)驗(yàn)豐富，但是記憶力有所下降。所以，對于成人學(xué)生不能完全依托考試這樣的評價體系。筆者認(rèn)為，在成人教育上面，可以通過查閱資料撰寫綜述的方式作為輔助評價。查閱文獻(xiàn)不僅可以知曉更多的前沿知識，而且可以鍛煉學(xué)生綜合總結(jié)的能力，并且開拓了學(xué)生的視野。另外，也可以選擇一些案例分析，來考察學(xué)生的生化分析能力。

3教學(xué)管理

篇6

本體(Ontology)自20世紀(jì)90年代引入計算機(jī)人工智能領(lǐng)域后，在計算機(jī)及相關(guān)領(lǐng)域迅速形成一個研究熱點(diǎn)。作為一種能在語義和知識層次上描述信息系統(tǒng)的概念模型建模工具，將在人工智能、知識工程、圖書情報等領(lǐng)域具有重要的作用和廣闊的應(yīng)用前景。筆者從中醫(yī)藥領(lǐng)域本體構(gòu)建、基于本體的中醫(yī)藥語言系統(tǒng)和應(yīng)用系統(tǒng)三方面對中醫(yī)藥本體研究進(jìn)行概述，并結(jié)合發(fā)展現(xiàn)狀對其進(jìn)行展望。

1 本體與本體構(gòu)建

1.1 本體的概念

本體是源于哲學(xué)的一個概念，原指對世界上客觀存在物的系統(tǒng)描述，即存在論，后衍生到語言、信息、知識系統(tǒng)等領(lǐng)域，被定義為“概念化的明確的規(guī)范說明”。目前，關(guān)于本體的定義有很多種說法，但不外有兩層含義：一是哲學(xué)領(lǐng)域的存在，是本體論的研究對象；二是延伸到特定領(lǐng)域之中，指某套概念及其相互之間關(guān)系的形式化表達(dá)，包括概念化、規(guī)范化、形式化和共享4個特征[1]。

從本體的內(nèi)涵上看，綜合不同學(xué)者的認(rèn)識，本體大都被認(rèn)為是信息、知識的底層構(gòu)架工具，用于組織較高層次的知識抽象，是領(lǐng)域知識概念化、形式化的說明，也可以是特定領(lǐng)域內(nèi)“人機(jī)交流”的語義基礎(chǔ)，即提供概念與概念之間關(guān)系的共識。按照領(lǐng)域依賴程度，本體可以分為頂層、領(lǐng)域、任務(wù)和應(yīng)用本體4類；按照主題可分為知識表示本體、通用本體、領(lǐng)域本體、術(shù)語本體和任務(wù)本體。中醫(yī)藥本體主要用于描述中醫(yī)領(lǐng)域知識的專門本體，是專業(yè)性本體，一般屬于領(lǐng)域本體和知識表示本體。

1.2 本體構(gòu)建工具與描述語言

在本體構(gòu)建方面，一是利用已有的敘詞表或術(shù)語詞典進(jìn)行改造；二是利用現(xiàn)有信息和領(lǐng)域?qū)＜覐念^做起，而以后者較常用。目前已經(jīng)得到公認(rèn)的方法包括Bemeras法(KACTUS法)、SENSUS法、“骨架”法、企業(yè)建模法(TOVE法)、Methontology法等。Gruber[2]于1995年提出了本體構(gòu)建的五條規(guī)則(明確性和客觀性、完全性、一致性、最大單調(diào)可擴(kuò)展性、最小承諾)，但本體工程構(gòu)建方法尚處于相對不成熟階段。本體的構(gòu)建工具也有很多，包括protégé、WebOnto、Ontolingua、OntoEdit、Ontosaurus、OntoEdit、IBM Ontology　Management System等，其中，protégé 是斯坦福大學(xué)開發(fā)的使用較為廣泛的構(gòu)建工具之一，目前已有4.0版本。

本體要對概念進(jìn)行清晰的、形式化的描述，須有相應(yīng)的描述語言和建模元語(本體描述方法)。本體描述語言一般應(yīng)具有良好定義的語法、語義，有效推理和良好的表達(dá)能力。本體描述語言有很多，包括RDF和RDF-S、OIL、DAML、OWL、KIF、SHOE、XOL、OCML、Ontolingua、Cycl、Loom等。2004年，W3C了支持語義網(wǎng)的2個技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)——RDF和OWL。OWL建立在RDF基礎(chǔ)之上，能夠確切地表達(dá)詞表中術(shù)語的含義和這些術(shù)語的關(guān)系，相對于RDF，OWL能夠更好地表達(dá)語義[3]。Perez等[4]歸納出5個基本的建模元語，即一個完整的本體應(yīng)該具有類、關(guān)系、函數(shù)、公理和實(shí)例5個部分。

2 中醫(yī)藥本體研究

2.1 中醫(yī)藥領(lǐng)域本體構(gòu)建

中醫(yī)本體的構(gòu)建是通過對中醫(yī)概念的提取、關(guān)系的分析，將中醫(yī)知識明確、規(guī)范地表達(dá)，以便于知識的共享和傳承。中醫(yī)藥知識體系的復(fù)雜性決定了其本體構(gòu)建的復(fù)雜。在分類上，國家知識基礎(chǔ)設(shè)施(NKI)課題中的中醫(yī)本體的劃分中就有中醫(yī)診斷方法、中醫(yī)術(shù)語、中醫(yī)證、中醫(yī)脈象、中醫(yī)病機(jī)等30多個中醫(yī)本體類。在NKI基礎(chǔ)上還構(gòu)建了中醫(yī)舌診本體和中醫(yī)肝病本體[5]；此外，中醫(yī)概念的不規(guī)范和多重性使得其本體構(gòu)建更加復(fù)雜。因此，中醫(yī)領(lǐng)域的本體構(gòu)建多是從其子領(lǐng)域進(jìn)行探索性研究。

在理論研究上，高氏等[6]認(rèn)為，構(gòu)建中醫(yī)本體是在語義層次發(fā)掘中醫(yī)知識的基礎(chǔ)，并就中醫(yī)頂層本體的概念及其與領(lǐng)域本體之間的關(guān)系、本體的構(gòu)建原則及其在中醫(yī)頂層本體構(gòu)建過程中的應(yīng)用做了初步的探索。

在構(gòu)建過程中，一般采用protégé工具加OWL語言的模式，侯氏等[7]探討了中醫(yī)治則治法的邏輯框架，將中醫(yī)治則治法分為治則、治療性常體、治療屬性、治療語義、治療操作等大類，對各類概念進(jìn)行細(xì)化，初步建立了中醫(yī)治則治法的本體，并討論了其與中醫(yī)頂層本體的關(guān)系。紀(jì)氏等[8]以針灸學(xué)為特定領(lǐng)域，探討基于本體論的針灸學(xué)領(lǐng)域本體構(gòu)建方法，初步建立針灸學(xué)領(lǐng)域本體框架模型。林氏等[9]構(gòu)建了中醫(yī)骨傷古籍小本體，解析了OWL表達(dá)的語義關(guān)系，嘗試實(shí)現(xiàn)骨傷古籍語義檢索系統(tǒng)，對其進(jìn)行了系統(tǒng)功能演示及評價。

由于中醫(yī)領(lǐng)域本體構(gòu)建的復(fù)雜性，利用已有本體或敘詞表進(jìn)行改造而構(gòu)建新的領(lǐng)域本體也是一種方法。如谷氏[10]通過實(shí)例闡述了中醫(yī)古籍文獻(xiàn)領(lǐng)域本體的建模依據(jù)與方法，認(rèn)為古籍本體構(gòu)建是必要的，目標(biāo)是為數(shù)據(jù)庫的應(yīng)用服務(wù)，其構(gòu)建過程需要專業(yè)敘詞表的支持。李氏等[11]參照《中醫(yī)腦病學(xué)》和《臨床中醫(yī)腦病學(xué)》的理論體系、復(fù)用已有中醫(yī)學(xué)本體，將中醫(yī)腦病學(xué)本體頂層概念分為13個大類，構(gòu)建了包括概念及其概念間相互關(guān)系在內(nèi)的中醫(yī)腦病學(xué)本體，并對中醫(yī)腦病學(xué)本體構(gòu)建過程中存在的復(fù)雜性、層次性、模糊性、差異性和兼容性進(jìn)行了分析和探討。周氏等[12]探索了中藥領(lǐng)域本體的構(gòu)建，提出了按照自然屬性分類法建立概念關(guān)系體系，進(jìn)而構(gòu)建中藥領(lǐng)域本體。

此外，劉氏等[13]還進(jìn)行了基于歷史文獻(xiàn)的中醫(yī)藥本體的自動構(gòu)建研究，利用歷史文獻(xiàn)及公認(rèn)的領(lǐng)域知識對中醫(yī)藥核心概念進(jìn)行全面詮釋，解釋中醫(yī)病、證、方、藥等核心概念的實(shí)質(zhì)與內(nèi)涵，利用自然語言處理(NLP)理論和技術(shù)方法對已有公認(rèn)領(lǐng)域知識，并借助領(lǐng)域?qū)＜抑R，實(shí)現(xiàn)基于網(wǎng)絡(luò)的知識采集與加工，建立起受限文本的本體自學(xué)習(xí)機(jī)制，從而實(shí)現(xiàn)領(lǐng)域本體概念描述體系的自動構(gòu)建。

2.2 中醫(yī)藥語言系統(tǒng)

中醫(yī)藥語言系統(tǒng)(TCMLS)屬于術(shù)語本體方面的研究。語義本體可以解決“人機(jī)”交流障礙，從而利于知識共享，中醫(yī)知識在交流與傳承上的障礙更加明顯，因此中醫(yī)藥語義本體意義重大。自2001年開始，中國中醫(yī)科學(xué)院聯(lián)合全國30多家中醫(yī)院校和多家科研單位，開始建立“中醫(yī)藥學(xué)一體化語言系統(tǒng)”。該系統(tǒng)以本體論為指導(dǎo)，按照本體論原理進(jìn)行設(shè)計，旨在建立一個計算機(jī)化的、可持續(xù)發(fā)展的、包含中醫(yī)藥學(xué)及其相關(guān)學(xué)科的中國醫(yī)藥學(xué)檢索語言集成系統(tǒng)和機(jī)讀信息資源指南系統(tǒng)，形成中醫(yī)藥學(xué)及其相關(guān)學(xué)科的語言系統(tǒng)平臺。目前，該系統(tǒng)已經(jīng)成為世界上最大的傳統(tǒng)醫(yī)藥本體，有16個一級類目，共編錄12862個類[14]。

林氏等[15]對中醫(yī)藥領(lǐng)域概念表達(dá)的特點(diǎn)和中醫(yī)藥檢索的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，以中醫(yī)方劑學(xué)領(lǐng)域本體的構(gòu)建過程為例，說明本體在中醫(yī)藥自然語言語義化和信息表示上的優(yōu)勢，提出對中醫(yī)藥概念的表達(dá)不必單純地強(qiáng)求標(biāo)準(zhǔn)化和一致性，認(rèn)為本體可以完整、忠實(shí)、準(zhǔn)確地表達(dá)中醫(yī)藥傳統(tǒng)理論的語義，并做到機(jī)讀、通用、可共享。

曾氏[16]論述了基于本體論的TCMLS構(gòu)建的思路、設(shè)計原則及架構(gòu)，包括術(shù)語及定義的采集范圍及標(biāo)準(zhǔn)、定義類和類的等級體系、語義關(guān)系等，認(rèn)為在目前國內(nèi)外缺乏構(gòu)建領(lǐng)域本體的成熟流程、方法和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的狀況下，TCMLS的建立是一項(xiàng)創(chuàng)新性工作，對系統(tǒng)整理中醫(yī)藥知識，促進(jìn)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)語數(shù)字化、標(biāo)準(zhǔn)化，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥知識的再發(fā)現(xiàn)具有重大意義。

2.3 基于本體的應(yīng)用系統(tǒng)

本體的應(yīng)用研究主要包括兩方面：一是解決知識交流障礙，表現(xiàn)為信息系統(tǒng)和語義網(wǎng)的構(gòu)建；一是領(lǐng)域知識的獲取。在信息系統(tǒng)建立上，鄭氏等[17]開發(fā)了基于本體的名老中醫(yī)醫(yī)案研究應(yīng)用系統(tǒng)，主要功能包含系統(tǒng)管理、古籍本體、名醫(yī)醫(yī)案、應(yīng)用分析等功能模塊，實(shí)現(xiàn)了用本體描述語言O(shè)WL對中醫(yī)經(jīng)典古籍及中醫(yī)醫(yī)案進(jìn)行結(jié)構(gòu)化的解析，為利用本體和先進(jìn)的關(guān)系數(shù)據(jù)庫技術(shù)結(jié)合提供了一個新的研究思路和研究方法。

基于本體的知識獲取主要是從操作性知識中利用本體的屬性和關(guān)系進(jìn)行推理，從而分離出領(lǐng)域知識。周氏等[18]用NKI本體語言描述醫(yī)學(xué)本體，并利用醫(yī)學(xué)本體的屬性和關(guān)系進(jìn)行基于公理的醫(yī)學(xué)知識推理，進(jìn)而獲取醫(yī)學(xué)知識。曹氏等[5]在構(gòu)建中醫(yī)舌診本體基礎(chǔ)上，用本體＋框架的方法表示中醫(yī)舌診知識，并進(jìn)行基于公理的中醫(yī)舌診知識分析和推理，獲取舌診知識，基本能夠符合臨床情況。

蔣氏等[19]認(rèn)為，中醫(yī)領(lǐng)域存在大量非結(jié)構(gòu)化知識，難以被深入獲取，因此，他們提出一種基于領(lǐng)域本體的知識獲取方法，對選取的單一醫(yī)案中蘊(yùn)含的知識進(jìn)行形式化表示，構(gòu)造中醫(yī)領(lǐng)域的語義網(wǎng)絡(luò)，對其進(jìn)行定量分析，抽取中醫(yī)領(lǐng)域的概念語義場，并在一定程度上實(shí)現(xiàn)中醫(yī)領(lǐng)域的知識獲取。在獲取知識的基礎(chǔ)上還可以進(jìn)一步構(gòu)建知識庫，如北京中醫(yī)藥大學(xué)和中國科學(xué)院計算機(jī)研究所聯(lián)合開發(fā)的基于本體的中醫(yī)專家臨床病案知識庫[20]。通過電子病案獲取專家的臨床經(jīng)驗(yàn)和診療知識，將病案蘊(yùn)含的知識轉(zhuǎn)化為半形式化的文本知識，進(jìn)而轉(zhuǎn)化為形式化的知識，最后定義中醫(yī)學(xué)公理，存入NKI知識庫和病案庫，形成結(jié)構(gòu)化的中醫(yī)知識。

3 展望

盡管中醫(yī)藥本體構(gòu)建研究也隨著本體研究的升溫逐步開展，但大多從具體的分支領(lǐng)域進(jìn)行本體構(gòu)建與應(yīng)用研究，涵蓋面很小，缺乏深化研究。構(gòu)建本體的目的在于應(yīng)用，但迄今真正的應(yīng)用成果卻很少。中醫(yī)本體構(gòu)建從整體上還存在一些問題需要解決，主要表現(xiàn)為缺乏深化的理論研究、實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥術(shù)語概念的規(guī)范化和語義關(guān)聯(lián)困難、古醫(yī)籍中術(shù)語概念與現(xiàn)代詞匯的對應(yīng)等。因此，中醫(yī)藥領(lǐng)域本體研究還需要進(jìn)一步深入，應(yīng)深化本體構(gòu)建、映射、語義網(wǎng)、知識推理和應(yīng)用方面的研究，使中醫(yī)領(lǐng)域本體真正能成為中醫(yī)藥知識工程、信息處理、自然語言理解等方面的基礎(chǔ)。

中醫(yī)藥理論知識體系的復(fù)雜性使中醫(yī)在知識傳承、知識共享、知識交流等方面存在較大的障礙，這也是長期以來制約中醫(yī)藥發(fā)展的“瓶頸”之一，而中醫(yī)藥本體構(gòu)建的目的恰恰是明確規(guī)范地、形式化地說明中醫(yī)理論知識體系，給出中醫(yī)知識的共享模型。因此，中醫(yī)藥領(lǐng)域本體構(gòu)建是中醫(yī)藥信息處理、知識傳承與共享的重要基礎(chǔ)，盡管存在很多困難，但中醫(yī)本體將在中醫(yī)藥知識工程、中醫(yī)信息系統(tǒng)、中醫(yī)藥學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承等多個方向有很大的應(yīng)用潛力。

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篇7

【關(guān)鍵詞】肝移植患者；隨訪依從性；研究

肝移植是指通過手術(shù)植入一個健康的肝臟到患者體內(nèi)，使終末期肝病患者肝功能得到良好恢復(fù)的一種外科治療手段。目前肝移植已成為治療終末期肝病的最有效的方法。自1963年3月1日美國Starzl施行第一例人體原位肝移植以來，歷經(jīng)40年的蓬勃發(fā)展，已廣泛推廣予全球，迄今已累計超過8萬余例，現(xiàn)以每年8000到10000例的速度前進(jìn)。受者1年存活率已達(dá)90%，5年存活率在75%以上。

隨著肝移植技術(shù)水平的進(jìn)步和發(fā)展，我國已成為僅次于美國的第2個肝臟移植大國，手術(shù)成功率≥90%，但生存率總體低于美國等國家，所以我們的任務(wù)已不再是解決單純的肝移植手術(shù)技術(shù)問題，而是要充分、有效地利用有限的資金和供體資源努力提高肝移植患者的術(shù)后長期生存率及生活質(zhì)量。隨著隨訪平臺的發(fā)展、隨訪技術(shù)及方式的多樣化，越發(fā)凸顯的重點(diǎn)問題則是患者是否具備良好的隨訪依從性。只有完善的隨訪制度與患者的良好依從性相結(jié)合，才能真正實(shí)現(xiàn)對患者有效的健康管理。現(xiàn)將肝移植患者隨訪依從性的現(xiàn)存問題及對策綜述如下。

1 隨訪依從性的相關(guān)定義

依從性是指一個人的行為與治療和健康指導(dǎo)保持一致的程度，而行為包括遵醫(yī)囑服藥，運(yùn)動，定期復(fù)查及改變不良生活方式，如飲食習(xí)慣，飲酒，吸煙等[4]。隨訪系統(tǒng)指醫(yī)療、科研工作中，為了定期或不定期了解門診患者或出院患者在院期間醫(yī)療處理的預(yù)后情況、并發(fā)癥、健康恢復(fù)情況、遠(yuǎn)期療效及新技術(shù)臨床應(yīng)用效果，采取的以家庭訪視及預(yù)約到某醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)診檢查或用通訊方式。患者在門診或住院醫(yī)療結(jié)束之后，對療效的觀察，對繼續(xù)用藥和保健的指導(dǎo)，或是否需要繼續(xù)就診或轉(zhuǎn)診等情況，都可以通過對患者隨訪來完成[5]。綜合二者定義，隨訪依從性即體現(xiàn)為患者對醫(yī)囑中隨訪這一行為的配合或遵從程度。

2 依從性的測量

評價依從性的方法分直接法和間接法。直接法包括觀察法、藥物血濃度檢測法等。間接法包括自我報告法、藥片計數(shù)法、面談法、微電子記錄法、問卷調(diào)查法等[6]。但評價病人依從性是金標(biāo)準(zhǔn)的，每種評價方法各有其優(yōu)缺點(diǎn)。因此，我們在臨床實(shí)踐或科研中應(yīng)綜合運(yùn)用各種方法并結(jié)合病人的臨床表現(xiàn)來評價病人的依從性 。

3 肝移植患者隨訪依從性的影響因素

3.1 經(jīng)濟(jì)因素

肝移植手術(shù)是一個大手術(shù)，費(fèi)用相對昂貴，我國的肝移植平均每例費(fèi)用需人民幣25萬元左右，術(shù)后每年每例費(fèi)用約為1～2萬[7]，對我國多數(shù)家庭來講壓力較大，特別對于一些個人或家庭收入較少或不穩(wěn)定的患者，面對長期的費(fèi)用壓力，其依從性會降低。其次，移植術(shù)后患者一般需終身費(fèi)用免疫抑制劑，藥物價格的變動同樣會影響服藥依從性。尤其對于部分自費(fèi)、無醫(yī)保及醫(yī)保報銷范圍外的患者。研究表明[8] [9]，家庭社會經(jīng)濟(jì)狀況與患者依從性呈正相關(guān)。

3.2 年齡

有研究證明， 依從性隨著年齡的增長而降低[10]，但也有相反的報道， 據(jù)張文志等[11]

調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 服藥依從性隨年齡增長而提高， 說明大齡病人更為重視生命， 從反面也說明中青年病人對所患疾病不夠重視。據(jù)陸璐等[12]發(fā)現(xiàn)， 年齡小是依從性好的危險因素。因此， 年齡作為移植術(shù)后病人依從性的影響因素有待進(jìn)一步探討。

3.3 文化程度

文獻(xiàn)[13] [14]研究發(fā)現(xiàn)干部職業(yè)的患者較其他職業(yè)者的依從性好，這與干部的文化程度較高，對依從的重要性認(rèn)識比較充分，有相對較強(qiáng)的自我保健和管理能力。文化程度高的患者對于疾病知識的理解及知識來源的渠道掌握有相對的優(yōu)勢。

3.4 心理精神因素

心理精神因素是依從性的一個重要相關(guān)因素。心理壓力越大，病人的依從性越差[15]。Shemesh在研究兒童肝移植術(shù)后心理精神因素對不依從性的影響時特別強(qiáng)調(diào)了創(chuàng)傷后緊張癥（PTSD，post―traumatic stressdisorder）。PTSD是指曾經(jīng)遭受過、戰(zhàn)爭、地震、墜機(jī)等創(chuàng)傷的人，往往會通過回憶或惡夢重新回到這種不幸與痛苦中。患有創(chuàng)傷緊張癥的人，在某一段時間里，某些行為可使他們產(chǎn)生好像在重新遭受從前創(chuàng)傷的感受。移植手術(shù)對病人尤其兒童是一種創(chuàng)傷，而服藥等行為可能喚起他們對手術(shù)或疾病等創(chuàng)傷的痛苦回憶，為了避免這些痛苦回憶的產(chǎn)生，病人會選擇不服用藥物，從而導(dǎo)致了他們的依從性降低[16] 。Lurie等[17]在研究中也指出依從性差的病人較依從性好的病人更多的患有精神癥狀。

3.5 家庭社會的支持

家庭和社會的支持和配合也是影響患者依從性的關(guān)鍵。有研究表明[18]利用移植檔案了解肝移植患者的經(jīng)濟(jì)情況及家庭成員支持和社會支持情況， 幫助患者尋求更多的社會及家庭支持；利用一切可以利用的社會資源，配合媒體聯(lián)系有愛心的慈善家， 幫助困難肝移植患者， 使肝移植患者得到經(jīng)濟(jì)幫助， 充分利用其支持資源， 其依從性才會進(jìn)一步提高，提示家庭和社會的支持和配合是提高患者依從性的關(guān)鍵。

3.6健康信念

健康信念是人們接受勸導(dǎo)、改變不良行為、采納健康促進(jìn)行為的關(guān)鍵。國外許多學(xué)者認(rèn)為， 一個人對健康的理解和對健康的信念對其自理行為有明顯的導(dǎo)向作用[19]。人們的健康信念可以直接影響其對待健康的態(tài)度， 而積極的態(tài)度有助于健康行為的形成。

3.7 肝移植術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥

肝移植患者需要定期復(fù)查，文獻(xiàn)[20]提到術(shù)后恢復(fù)并面臨著感染、排斥反應(yīng)、血栓形成、肝炎或腫瘤復(fù)發(fā)等一系列危險，由此帶來的身心問題，患者對手術(shù)恢復(fù)產(chǎn)生了消極情緒，失去對后續(xù)治療的信心，從而影響到肝移植患者的隨訪依從性。

4 提高肝移植術(shù)后病人依從性的策略

4.1 評估病人的依從性

通過面談或問卷調(diào)查等方法了解病人對免疫抑制治療和其他治療重要性的認(rèn)識程度，評估病人的依從性[21]。如果病人有不依從行為，努力找出其原因，給予針對性的幫助，提高病人的依從性。

4.2 擁有健全、規(guī)范的隨訪管理系統(tǒng)

要提高肝移植患者隨訪依從性，建立規(guī)范的隨訪制度及隨訪系統(tǒng)是必要條件。不斷改進(jìn)和完善隨訪制度的完善，推進(jìn)多種隨訪形式的發(fā)展。首先醫(yī)院要建立肝臟移植資料庫，記錄患者圍手術(shù)期情況，及每次隨訪的數(shù)據(jù)。目前隨訪的方式主要有通過信件、電話、家訪、門診和網(wǎng)絡(luò)方式。電話隨訪是多用的方式，隨訪率可達(dá)99.85%[22]。可借助報刊、書籍及紀(jì)錄片等進(jìn)行宣教。2005年，衛(wèi)生部建立了中國肝臟移植登記系統(tǒng)（LCTR），改變了以往術(shù)后隨訪零星、被動，失訪率高的局面。信息化管理是未來醫(yī)院的發(fā)展方向[23]，利用網(wǎng)絡(luò)及通訊等手段使隨訪工作更便捷，并提高診治率，減輕肝移植患者身體及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

4.3 緩解病人心理壓力

通過面談或各種標(biāo)準(zhǔn)心理測試量表評估病人是否存在焦慮、抑郁等心理問題。對于有心理問題的病人，要采取心理干預(yù)措施，如提供心理咨詢、加強(qiáng)社會支持等[22]。

4.4 建立完善的家庭、社會支持系統(tǒng)

了解肝移植患者相關(guān)社會支持狀況，家屬的態(tài)度對患者的心緒狀態(tài)有著直接的影響，聯(lián)合家屬督促患者提高遵醫(yī)行為。成立“移植之家”，舉辦肝友會等，調(diào)動患者參與積極性，增進(jìn)肝移植病友感情并提高依從性。開發(fā)個人、家庭和群體及社會健康資源和潛能，維護(hù)和增強(qiáng)隨訪患者的健康[24]；有研究[25]表明負(fù)性情緒與生活質(zhì)量相互影響，互為因果，也是影響生活質(zhì)量的危險因素。積極的社會支持，可以減少肝移植受者的負(fù)性情緒，增強(qiáng)治療的信心和勇氣，提高依從性。針對經(jīng)濟(jì)困難者如致用藥暫停者，可發(fā)動社會支持，呼吁社會各界對肝移植的關(guān)注，如醫(yī)院及政府部門的資助，獻(xiàn)愛心活動及尋求藥商幫助等途徑。

4.5 提高病人的認(rèn)知水平

一個人的健康信念決定其健康行為[26]，因此，提高病人認(rèn)知水平是提高病人依從性的前提。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)使病人了解自己目前的健康狀況，并通過健康教育使病人認(rèn)識到術(shù)后終身服藥定期復(fù)診和改變生活方式的必要性以及不依從所帶來的嚴(yán)重后果。健康教育應(yīng)滲透到術(shù)前、術(shù)后、隨訪等各個環(huán)節(jié)。健康教育的方式多種多樣，如集體講座、錄像、多媒體、宣傳冊、網(wǎng)絡(luò)等，可根據(jù)病人的年齡、文化程度和接受能力來決定 。對年齡較大或較小的病人、文化程度低或接受能力差的病人應(yīng)采用多次反復(fù)的方式，必要時請病人家屬參與。健康教育的內(nèi)容應(yīng)簡單、具體、有針對性。

綜上所述，肝移植術(shù)后病人的依從性是一個復(fù)雜的、多因素的問題，目前的研究多局限于回顧性分析不依從的特征及相關(guān)因素等方面。今后應(yīng)致力于從眾多相關(guān)因素中尋找起決定作用的一些因素，并通過一些干預(yù)性研究尋找有效的方法來提高肝移植病人的依從性，進(jìn)而提高肝移植的效果及病人的生活質(zhì)量。

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篇8

【關(guān)鍵詞】以問題為中心;護(hù)理臨床教師;臨床帶教

【Abstract】 Objective: Problem-based PBL[1] be referred to as clinical teaching, to play a dynamic role of the teacher with teaching, so that with a teaching job close to the clinical problem solving, close to the students interest in learning to achieve the purpose of teaching and learning. Methods: Closed-ended questions pedagogy, freestyle question pedagogy, run through with a Shariah-ended questions to conduct interactive experience. Results: Teachers have a better sense of personal achievement, student interest in learning and satisfaction is high. Conclusion: The attention to student interest in learning and improve clinical nursing theory with practical ability, the promotion of both teaching and learning.

【Key words】Problem-based clinicalnursing teachers in clinical teaching

【中圖分類號】R654.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515(2010)010-0016-01

PBL在20世紀(jì)70年代在護(hù)理教育界被提出和采納,用于理論與實(shí)踐的結(jié)合,被臨床帶教老師自由使用和采納,本人就此在帶教中的體會綜述如下:

PBL的概念[2]:簡單地說,就是通過解決問題來帶動學(xué)習(xí),是學(xué)生通過解決臨床的疾病問題來完成臨床實(shí)踐的一種學(xué)習(xí)策略。在這里解決問題并不是目的,它是一個載體,最終目的是讓學(xué)生在解決問題的過程中于臨床實(shí)際問題聯(lián)系所學(xué)的 理論知識,加深并鞏固驗(yàn)證臨床工作中解決問題的能力。

1 PBL在臨床帶教的應(yīng)用

在帶教過程中發(fā)現(xiàn)問題,把臨床問題引入基礎(chǔ)課中,讓學(xué)生跟隨發(fā)現(xiàn)問題及同感,形成一種由帶教老師為指導(dǎo),以問題為基礎(chǔ)的小組式帶教,這一帶教方法,使得大多數(shù)學(xué)生感興趣,并接受和喜歡這種帶教方式和如此實(shí)習(xí)內(nèi)容。

2 PBL在帶教中的種類和方式方法

采用方便取樣,于2008年2月~2009年5月,自本院12名帶教老師和122名學(xué)生。通過問卷調(diào)查和訪談,來了解師生的互動體驗(yàn)和效果。所使用的教學(xué)方法有:

2.1 閉合式問題教學(xué)法。課堂上需要討論的問題或病案,由帶教老師在上課前確定,并準(zhǔn)備了書面材料。這種方法目的性明確,討論涉及范圍小,因此有利于學(xué)生加深對已學(xué)知識的理解,利用和記憶并易于老師備課而受到歡迎。這種方法由帶教老師精心設(shè)計結(jié)合臨床病例進(jìn)行實(shí)例結(jié)合理論進(jìn)行學(xué)習(xí)。例如講解石膏固定,帶教老師就會提問目前病房里哪幾個病人正進(jìn)行石膏固定,病人的診斷名稱,這些病人的觀察要點(diǎn),為什么要進(jìn)行這些觀察和護(hù)理,這種引導(dǎo)式以問題為中心帶動學(xué)生加深臨床知識和理論知識的學(xué)習(xí),同學(xué)們記憶深刻,綜合分析能力增強(qiáng),掌握疾病護(hù)理要點(diǎn)方面,以點(diǎn)帶面。使學(xué)生對病房的病人病情有目共睹,使全方位綜合處理護(hù)理能力得到提高。

2.2 自由式問題教學(xué)法。這類教學(xué)方法強(qiáng)調(diào)課堂討論的問題,由學(xué)生自己在調(diào)查、實(shí)習(xí)、看書、遇到臨床上應(yīng)對問題,由學(xué)生從自己的親身經(jīng)歷獲得,反映了學(xué)生在掌握臨床技術(shù)技能方面遇到了實(shí)際問題,通過問詢帶教老師得到解答和解決。一般這類問題的帶教與學(xué)習(xí)指導(dǎo)每周1~2次,把學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中遇到的問題進(jìn)行歸納學(xué)習(xí)。學(xué)生對此更感興趣。

2.3 貫通式問題帶教法。這種帶教方法多見于危重、病情復(fù)雜、容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥的病人。臨床帶教的目的是使學(xué)生不僅要深入疾病的本質(zhì),還要在解決復(fù)雜的生命問題中綜合各學(xué)科的知識,使傳統(tǒng)的“治療型模式”向“預(yù)防、保健、群體、和主動參與模式”轉(zhuǎn)變,[3]不能只注重傳授專業(yè)知識,而是使理論知識帶入臨床現(xiàn)象進(jìn)行全面分析,掌握護(hù)理技能。例如頸髓損傷的病人,由于脊柱不穩(wěn)或椎體骨折要進(jìn)行顱骨牽引。為防止?fàn)恳樋赘腥?滴針眼相關(guān)的護(hù)理知識和觀察、操作能力;觀察牽引是否有效的相關(guān)護(hù)理要點(diǎn);肺炎、褥瘡護(hù)理的相關(guān)知識、觀察要點(diǎn)和實(shí)施的實(shí)際護(hù)理技能;體溫調(diào)節(jié)中樞受損時對體溫的觀察、知識點(diǎn);電解質(zhì)化驗(yàn)指標(biāo)的關(guān)注和滴速的控制與觀察;呼吸道暢通的觀察護(hù)理要點(diǎn)和實(shí)際動手能力及護(hù)理效果,墜積性肺炎的預(yù)防措施及方法實(shí)施;腹脹便秘的護(hù)理措施與處理及相關(guān)理論;下肢靜脈血栓的觀察與預(yù)防措施及相關(guān)理論,及少見的食管瘺的觀察護(hù)理及相關(guān)理論。此病設(shè)及并發(fā)癥多,病情復(fù)雜多變,需要盡心護(hù)理。同時根據(jù)病情特點(diǎn)和所踐行的護(hù)理實(shí)踐,進(jìn)行護(hù)理查房,貫通理論與實(shí)踐體會,進(jìn)行深入學(xué)習(xí)與臨床體驗(yàn),系統(tǒng)的進(jìn)行理論講授和觀察實(shí)踐,取得良好的教學(xué)相長體驗(yàn)。

3 效果

通過以問題為中心的模式帶教學(xué)生,同學(xué)的臨床實(shí)踐與理論知識的結(jié)合密切性、興趣性、推理性增強(qiáng),增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)探索興趣,并且在實(shí)踐總結(jié)中可利用較少記憶,即能從臨床中更形象具體的認(rèn)識到知識來源于實(shí)踐,回歸于實(shí)踐,同時又高于臨床實(shí)踐,使學(xué)生認(rèn)識到理論知識的重要性和實(shí)踐應(yīng)用知識的相同性。

4 評價

在有關(guān)帶教教師與學(xué)生的滿意度調(diào)查中,發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)學(xué)生和教師對以問題為中心的教學(xué)是積極的。同時對帶教老師的要求高。資歷、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、知識面廣的教師能夠符合條件,反之不然。同時這種帶教的嘗試,使帶教老師體會到這種靈活性、積累性和非現(xiàn)成教材的教學(xué)考驗(yàn)和培養(yǎng)了師資資質(zhì)和能力的訓(xùn)練。

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篇9

    1不同教學(xué)方法在兒科護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用

    1.1問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)(problem—basedlearning,PBI)教學(xué)法自20世紀(jì)7O年代起,國外醫(yī)學(xué)院校興起PBI教學(xué)模式。即以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法。其基本特點(diǎn)是以學(xué)生為中心,以老師為引導(dǎo)。以臨床問題為基礎(chǔ),以自我學(xué)習(xí)及小組討論為教學(xué)形式的課程模式。兩篇獨(dú)立的Meta分析對2O年來有關(guān)PBI在醫(yī)學(xué)教育方面的研究做了綜述,一致認(rèn)為,采用PBL教學(xué)方式培養(yǎng)的學(xué)生,在臨床知識測試、臨床工作能力及專科培訓(xùn)方面的能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過傳統(tǒng)教學(xué)方法教授的學(xué)生。

    采用PBL教學(xué)方法教授兒科護(hù)理學(xué),可以通過以問題為載體的方式學(xué)習(xí)典型臨床病例,采用發(fā)現(xiàn)問題一分析問題一查找文獻(xiàn)資料一解決問題的滾動學(xué)習(xí)鏈的學(xué)習(xí)策略,學(xué)生通過解決臨床病人的疾病問題獲取知識。目的在于培養(yǎng)護(hù)生將兒科護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識、基本理論、臨床技能、護(hù)理管理的知識有機(jī)融合,培養(yǎng)其將知識融會貫通的思維。

    PBL教學(xué)模式從現(xiàn)象上看教師無須再圍繞某個知識點(diǎn)講細(xì)講透,實(shí)際上教師必須對某些知識點(diǎn)精通掌握才能提出中心問題,才能讓學(xué)生在解決問題的過程中把所要學(xué)習(xí)的知識點(diǎn)貫穿起來,形成一個知識鏈甚至知識網(wǎng)。因而PBI教學(xué)模式要求教師必須有駕馭問題的能力,因此該課題的核心問題是師資培訓(xùn)。而且,由于教學(xué)方法本生的特點(diǎn),PBL教學(xué)需要的師資較多。在培訓(xùn)師資時可以以教學(xué)單元為單位,對參與教學(xué)的師資進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn),包括本教學(xué)單元的理論知識及臨床知識。臨床知識包括某一疾病的發(fā)病機(jī)制、診斷治療、預(yù)后及疾病轉(zhuǎn)歸等。

    同時還包括對臨床相關(guān)疾病護(hù)理中需要觀察的重點(diǎn),出現(xiàn)相應(yīng)的臨床問題時如何考慮和分析。通過PBL教學(xué),護(hù)生在學(xué)習(xí)過程中不僅可充分發(fā)揮主觀能動性,培養(yǎng)護(hù)生獨(dú)立工作、獨(dú)立思考和獨(dú)立獲取知識的能力,增強(qiáng)對兒科護(hù)理的興趣及日后在見習(xí)中的主動學(xué)習(xí),同時對護(hù)生臨床推理思維、批判思維、創(chuàng)造性思維能力的培養(yǎng)有非常積極的意義。

    l.2模塊教學(xué)模塊教學(xué)依據(jù)知識結(jié)構(gòu)體系,形成教學(xué)模塊,實(shí)現(xiàn)一種“立體化”的教學(xué)方式。在l臨床課程中應(yīng)用模塊教學(xué)可以加強(qiáng)基礎(chǔ)課程和臨床課程之間的縱橫聯(lián)系,提高學(xué)生在臨床工作中獨(dú)立思考和解決問題的能力,為日后對臨床工作的總結(jié)和做臨床科研奠定研究基礎(chǔ),體現(xiàn)出以學(xué)生為本的教學(xué)思想醫(yī)學(xué)教,育網(wǎng)|搜集整理。

    從事兒科護(hù)理工作,需要在嚴(yán)密觀察病情的基礎(chǔ)上獨(dú)立思考,透過現(xiàn)象看本質(zhì),及時發(fā)現(xiàn)病情變化,協(xié)助醫(yī)生解決臨床問題。整個教學(xué)過程通過以病人為中心,從臨床實(shí)用角度去認(rèn)識概念,加強(qiáng)概念知識的縱橫聯(lián)系,提高學(xué)生掌握和應(yīng)用知識的能力,提高對概念的理解程度。開展模塊教學(xué)教師必須對某些知識點(diǎn)精通掌握才能開展。另外,臨床病例的選擇和病情觀察與處理也會對教學(xué)效果起到關(guān)鍵作用。因此,教師必須具備豐富的理論知識和臨床實(shí)踐能力。

    1.3教學(xué)中臨床場景的設(shè)置及多媒體的應(yīng)用兒科護(hù)理學(xué)是一門臨床實(shí)踐學(xué)科,如果在教學(xué)中設(shè)置臨床場景,病例在病案基礎(chǔ)上,以多媒體形式給出相應(yīng)的體征及實(shí)驗(yàn)室檢查,就能增強(qiáng)教學(xué)的生動性,開展該方式的教學(xué),便于學(xué)生日后在臨床工作中快速回憶所學(xué)知識并適時應(yīng)用于臨床工作,避免出現(xiàn)高分低能現(xiàn)象。結(jié)合臨床場景的模塊教學(xué),從臨床護(hù)士觀察病情,醫(yī)師針對病情變化處理病人的角度人手學(xué)習(xí)典型臨床病例,引入相關(guān)的概念和理論,同時,幫助學(xué)生通過解決臨床病人的疾病問題獲取知識。教學(xué)目的在于培養(yǎng)護(hù)生將疾病的發(fā)病、診治及轉(zhuǎn)歸與l臨床工作有機(jī)融合,培養(yǎng)其在臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題并且獨(dú)立思考和解決問題的能力。如通過典型病例講解使學(xué)生判斷臨床病人是否有脫水,脫水的程度和性質(zhì),如何糾正、補(bǔ)多少液、補(bǔ)什么液體、補(bǔ)液速度如何,解決上述臨床問題必須要理解血液滲透壓的概念,脫水情況下液體轉(zhuǎn)移的問題等。。2兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)改革的意義和關(guān)鍵問題

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關(guān)鍵詞：

中圖分類號： TP391 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A 文章編號：2095－2163（2011）03－0087－04

Design and Implementation of Doctor－patient Management System based on IOT

ZHANG Yanqing， LI Jinbao

Abstract：In today's increasingly advanced science and technology, Internet of things technologies gets more extensive application . Computerized, networked and real-time hospital information management is the important and indispensable means to build a modern hospital. The hospital must realize the comprehensive information management and provide the patients with modern service, improve the service level for patients, conveniently, accurately and quickly provide medical services for patients and medical treatment charge information, further strengthen trust and support of the patient to the hospital.The basic functions of the system include eight aspects, such as clinics registered, outpatient, hospital ward, clinic settlement, hospital ward, registered medical department, administrators parts and other settings section. The system fully uses the computer technology, Internet of thing technology, database technology and adopts flexible modular structure design method, so as to provide users with powerful data manipulation function, friendly interface, simple and convenient use.

Key words：

0 引言

隨著計算機(jī)在醫(yī)院管理應(yīng)用中的普及，利用計算機(jī)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理勢在必行。對于大中型醫(yī)院來說，利用計算機(jī)支持醫(yī)院高效率完成醫(yī)院管理的日常事務(wù)，是適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度要求、推動醫(yī)院管理走向科學(xué)化、規(guī)范化的必要條件；計算機(jī)管理所無法比擬的優(yōu)點(diǎn)有檢索迅速、查找方便、可靠性高、存儲量大、保密性好、壽命長、成本低等。這些優(yōu)點(diǎn)能夠極大地提高醫(yī)院管理的效率，同時也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的科學(xué)化、正規(guī)化管理，并與世界接軌的重要條件。不同的部門具有不同的管理制度，這就決定了不同的醫(yī)院需要不同的醫(yī)院管理系統(tǒng)（簡稱HIS）。

目前市面上流行的信息管理系統(tǒng)不少。但是當(dāng)前的HIS系統(tǒng)中一些問題并沒有能根本解決，例如當(dāng)遇到突發(fā)事件，面對必須及時施救的病人時，醫(yī)生和護(hù)士必須先尋找該病人病例，查看病人病史以及藥物過敏史等重要信息，才會針對情況進(jìn)行及時施救，然而這些都會耽誤搶救病人的最佳時機(jī)。本課題的目標(biāo)就在于開發(fā)一個功能實(shí)用、操作方便，簡單明了且實(shí)時性高的醫(yī)院管理系統(tǒng)。該系統(tǒng)要求能夠錄入醫(yī)院的基本資料，在操作上能夠完成諸如添加、修改、刪除、按各種條件進(jìn)行查詢、新用戶的設(shè)置及密碼修改等方面的工作，同時還能夠完成信息的實(shí)時查詢與核對，從而基本滿足人事日常業(yè)務(wù)的需要。本文獨(dú)立完成了此課題的研究與開發(fā)，包括調(diào)研、分析、設(shè)計、編碼、測試、文檔編寫等內(nèi)容。

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，物聯(lián)網(wǎng)[1－4]技術(shù)在各行各業(yè)開始受到人們的重視，同時也得到越來越廣泛的應(yīng)用。基于物聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)患管理系統(tǒng)在實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院信息數(shù)字化的基礎(chǔ)上又實(shí)現(xiàn)了實(shí)時化，從而突破了時間和空間的限制，并實(shí)現(xiàn)了對所需信息的及時查詢與控制。

本文主要研究的是：門診掛號；門診病區(qū)；門診結(jié)算；住院登記；住院病區(qū)部分，主要包括體溫單信息統(tǒng)計、病程記錄統(tǒng)計、用藥信息統(tǒng)計、入院病歷管理、醫(yī)囑信息統(tǒng)計、患者費(fèi)用統(tǒng)計；醫(yī)技科室；管理員部分；其他設(shè)置，包括科室信息設(shè)置、醫(yī)生信息設(shè)置、護(hù)士信息設(shè)置、藥品信息設(shè)置、病房情況描述、科室病房床位信息查詢管理。本文系統(tǒng)在實(shí)現(xiàn)了普通醫(yī)患管理系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，加入了與物聯(lián)網(wǎng)相關(guān)的技術(shù)，可是由于設(shè)備的限制，并沒有將該系統(tǒng)真正與物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)有關(guān)的設(shè)備連接在一起，但該系統(tǒng)保留了相關(guān)接口，并模擬實(shí)現(xiàn)了與物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)相關(guān)的部分。

1 系統(tǒng)目標(biāo)

在醫(yī)療體制不斷完善的今天，醫(yī)院的信息化程度已經(jīng)大大提高，現(xiàn)在的大型醫(yī)院都已經(jīng)用上了醫(yī)院信息系統(tǒng)，既方便了群眾就醫(yī)，也提高醫(yī)療服務(wù)水平。

物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的興起為深化醫(yī)院管理提供了契機(jī)。當(dāng)醫(yī)院采用RFID（射頻識別）系統(tǒng)后，上述問題將迎刃而解，患者擁有的具有惟一標(biāo)識的RFID可以實(shí)時存儲就醫(yī)服務(wù)的全過程、就醫(yī)過程中所有的生化以及影像學(xué)的檢查結(jié)果、就醫(yī)過程中發(fā)生的費(fèi)用以及就醫(yī)過程中的其他重要信息數(shù)據(jù)，比如每日患者應(yīng)接受的檢查、治療和護(hù)理項(xiàng)目，主任醫(yī)師、主治醫(yī)師查房時間，書術(shù)記錄人員資格等，并可以通過無線數(shù)據(jù)傳輸技術(shù)進(jìn)行打印或者數(shù)據(jù)刻錄。根據(jù)完成情況，通過物聯(lián)網(wǎng)實(shí)時送入醫(yī)療數(shù)據(jù)中心服務(wù)器，醫(yī)療服務(wù)器對比設(shè)定參數(shù)后，將沒有按時完成的項(xiàng)目通過無線通訊技術(shù)反饋到醫(yī)護(hù)人員類似PDA或者智能手機(jī)的手持終端中。在醫(yī)療過程以及醫(yī)療費(fèi)用透明化的前提下，所存儲的信息將為醫(yī)患雙方、第三方在醫(yī)療過程中的爭議的客觀分析與處理提供準(zhǔn)確依據(jù)。

在醫(yī)療行業(yè)中，借助于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可以提高醫(yī)院對醫(yī)療質(zhì)量管理的效率，而借助于RFID則可以加速醫(yī)院的數(shù)字化進(jìn)程。使用RFID可以方便地實(shí)現(xiàn)對患者的管理、重要醫(yī)療設(shè)備及藥品的追蹤，從而實(shí)現(xiàn)流程優(yōu)化，降低運(yùn)行成本，提高服務(wù)質(zhì)量、工作效率和管理水平。

2 系統(tǒng)總體設(shè)計

為適應(yīng)醫(yī)療信息管理發(fā)展的需要，開發(fā)了基于物聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)患管理系統(tǒng)。

2．1 系統(tǒng)功能設(shè)計

基于物聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)患管理系統(tǒng)模塊是用JSP進(jìn)行設(shè)計，MySql作為后臺數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)。系統(tǒng)的模塊主要分為用戶登錄部分、管理員部分、門診掛號部分、住院登記部分、門診病區(qū)部分、醫(yī)技科室部分、其它設(shè)置部分、住院病區(qū)部分、門診結(jié)算部分。系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)模塊如圖1所示。

系統(tǒng)中部分模塊的主要功能為：

（1）用戶登錄功能有系統(tǒng)登錄、修改密碼等功能。

（2）管理員部分有添加用戶、修改用戶、刪除用戶和查詢用戶的功能。

（3）住院病區(qū)部分功能包括醫(yī)囑信息統(tǒng)計模塊、體溫單信息統(tǒng)計模塊、入院病歷統(tǒng)計模塊、病人用藥信息統(tǒng)計模塊、患者費(fèi)用信息統(tǒng)計模塊，在各個模塊分別有添加、刪除、修改、查詢操作。

2．2 數(shù)據(jù)庫設(shè)計

藥品管理系統(tǒng)主要涉及到多個表，即：系統(tǒng)用戶表、門診掛號單表、醫(yī)囑表、門診病歷表、住院登記表、項(xiàng)目表、病房信息表、床位信息表、藥品信息表、醫(yī)師基本信息表、護(hù)士基本信息表、科室基本信息表。以下列舉部分表的信息。

（1）系統(tǒng)用戶表：這張表是用來存儲系統(tǒng)用戶信息的。添加系統(tǒng)用戶以后其信息就會儲存到這張表中，包含：用戶id號、用戶名、密碼、權(quán)限、職稱。表中，用戶id號是主鍵，非空且唯一。

（2）門診掛號單表：這張表是用來存儲掛號單信息的，所有剛?cè)朐旱牟∪说男畔⒍及谶@張表中。包括：門診號、姓名、性別、年齡、地址、職稱、醫(yī)療號、單位、科室、醫(yī)師、位置、疾病分類、費(fèi)用、注冊日期。表中，門診號是主鍵，非空且唯一。

（3）醫(yī)囑表：這張表是用來存儲醫(yī)師開具的醫(yī)囑信息的，每個醫(yī)囑信息都分別包含在這張表單中。其字段有：病人id號（門診號）、病人姓名、醫(yī)生編號、醫(yī)生姓名、科室、開醫(yī)令的日期、病癥、醫(yī)令。表中，病人id號（門診號）是主鍵，非空且唯一。

（4）門診病歷表：這張表是用來存儲病人病歷信息的，所有病人的門診病程信息都會被記錄下來。其字段有：病歷id號、門診號、姓名、性別、年齡、職業(yè)、工作單位或住址、病歷填寫的日期、籍貫、主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陰性和陽性體征、診斷或印象、治療處理意見、重要檢查化驗(yàn)結(jié)果、醫(yī)師編碼、醫(yī)師姓名。表中，病歷id號是主鍵，非空且唯一。

（5）住院登記表：這張表是用來存儲病人入院登記的基本信息的表，所有病人的入院基本信息都會被記錄下來。其字段有：住院號（門診號）、次數(shù)、姓名、性別、出生日期、年齡、婚否、病案號、入院日期、入住科室、床位、國籍、民族、籍貫省份、市縣、郵編、工作單位、（病人）職業(yè)、（病人）電話號碼、身份證號、聯(lián)系人、關(guān)系、（聯(lián)系人）地址、（聯(lián)系人）電話、戶口地址、收費(fèi)類別、入院情況、診斷醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、疾病分類、出院日期、門診診斷、現(xiàn)金、支票、擔(dān)保人、預(yù)交押金、警戒線、擔(dān)保金額、是否出院。表中，住院號（門診號）是主鍵，非空且唯一。

（6）項(xiàng)目表：這張表是用來存儲病人在醫(yī)院參與的各種項(xiàng)目的表，包括主任檢查、檢驗(yàn)、手術(shù)等，所有病人的項(xiàng)目信息都會被記錄下來。其字段有：項(xiàng)目編碼、項(xiàng)目名稱、項(xiàng)目內(nèi)容、項(xiàng)目結(jié)果、病人門診號、病人姓名、項(xiàng)目實(shí)行人、項(xiàng)目實(shí)行日期、項(xiàng)目類別、項(xiàng)目所屬科室、項(xiàng)目是否已做。表中，項(xiàng)目編碼是主鍵，非空且唯一。

（7）病房信息表：這張表是用來存儲病房信息的表。其字段有：病房號、科室號、床數(shù)。表中，病房號是主鍵，非空且唯一。

（8）床位信息表：這張表是用來存儲床位信息的表。其字段有：床號、病房號、是否已住人。表中，床號是主鍵，非空且唯一。

（9）藥品信息表：這張表是用來存儲藥品信息的表。其字段有：藥品編號、藥品名稱、規(guī)格劑型、計量單位、單價、主治癥狀、劑型、藥品類別。表中，藥品編號是主鍵，非空且唯一。

（10）醫(yī)師基本信息表：這張表是用來存儲醫(yī)師信息的表。其字段有：醫(yī)生編號、醫(yī)生姓名、醫(yī)生性別、學(xué)歷、職務(wù)、所在科室。表中，醫(yī)生編號是主鍵，非空且唯一。

（11）護(hù)士基本信息表：這張表是用來存儲護(hù)士信息的表。其字段有：護(hù)士編號、姓名、性別、學(xué)歷、職務(wù)、所在部門。表中，護(hù)士編號是主鍵，非空且唯一。

（12）科室基本信息表：這張表是用來存儲科室基本信息的表。其字段有：科室編號、科室名稱、科室主任、科室描述、病房數(shù)。表中，科室編號是主鍵，非空且唯一。

3 系統(tǒng)功能實(shí)現(xiàn)

系統(tǒng)各功能模塊的開發(fā)只需在模塊中加入相應(yīng)的JSP代碼即可現(xiàn)所需要的功能，以下僅以個別模塊為例，介紹開發(fā)的詳細(xì)過程。

3．1 用戶登錄模塊

主要完成用戶登錄的功能，將用戶名錄入登錄口中。登錄時，會根據(jù)用戶的權(quán)限跳轉(zhuǎn)到用戶所能跳轉(zhuǎn)到的界面。登錄時必須正確填寫用戶名和密碼。用戶登錄界面如圖2所示。

3．2 住院病區(qū)模塊

現(xiàn)以醫(yī)囑信息管理為例，介紹醫(yī)囑信息管理界面。醫(yī)囑信息管理主要有添加、修改、刪除、查詢的功能，其中，匯總查詢醫(yī)囑界面如圖3所示。

4 系統(tǒng)性能測試

由于在測試本系統(tǒng)時涉及的界面繁多，而且界面有很多類似，故在此處不逐一介紹，現(xiàn)摘取系統(tǒng)的部分界面進(jìn)行測試功能的說明。

4．1 登錄系統(tǒng)部分的測試

在登錄部分，若用戶輸入正確的用戶id號和用戶密碼，用戶將會成功地登錄到系統(tǒng)界面中，但如果用戶名或密碼輸入錯誤，系統(tǒng)將會提示出錯信息如圖4所示。

4．2 刪除信息部分的測試

用戶在刪除信息時，有時可能是無意中點(diǎn)擊了刪除按鈕，若點(diǎn)擊按鈕就將用戶信息刪除，將會造成信息處理錯誤的事故，故在該系統(tǒng)中無論刪除什么樣的信息，系統(tǒng)都會進(jìn)行相應(yīng)的重復(fù)提示，確保用戶是真正要進(jìn)行信息刪除的操作。現(xiàn)以刪除用戶信息為例，如圖5所示。

4．3 輸入內(nèi)容格式約束部分的測試

在輸入框中輸入內(nèi)容時，輸入內(nèi)容的格式有時是有約束的，因?yàn)椴煌愋偷臄?shù)據(jù)在數(shù)據(jù)庫中的存儲形式是不一樣的。當(dāng)存儲非正規(guī)的內(nèi)容到數(shù)據(jù)庫中時將會發(fā)生數(shù)據(jù)存儲異常的，所以在添加數(shù)據(jù)到數(shù)據(jù)庫中之前，應(yīng)對數(shù)據(jù)的類型及格式進(jìn)行相應(yīng)的驗(yàn)證。現(xiàn)以添加醫(yī)囑部分的輸入內(nèi)容為例，當(dāng)添加的日期格式不符時，將會輸出錯誤提示信息。其中，添加日期格式不符的提示信息如圖6所示。

5 結(jié)束語

本文設(shè)計和實(shí)現(xiàn)了基于物聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)患管理系統(tǒng)。其中主要采用結(jié)構(gòu)化設(shè)計的方法來實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)總體功能，提升系統(tǒng)的各項(xiàng)指標(biāo)。即將整個系統(tǒng)合理地劃分成各個功能模塊，正確地處理模塊之間和模塊內(nèi)部的聯(lián)系及其之間的調(diào)用關(guān)系和數(shù)據(jù)聯(lián)系，通過定義各模塊的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，以及對模塊和模塊之間關(guān)系的設(shè)計來實(shí)現(xiàn)整個系統(tǒng)的功能。該系統(tǒng)采用MySql 作為后臺庫，使得數(shù)據(jù)具有很好的安全性，并且用戶界面友好，操作方便，能夠讓用戶在短期內(nèi)掌握使用。同時，該系統(tǒng)還全面實(shí)現(xiàn)了自動化管理病人的費(fèi)用，并能夠很便捷地查詢病人的信息。

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