醫(yī)療質(zhì)控管理辦法范文

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篇1

2011年，醫(yī)院創(chuàng)新醫(yī)療質(zhì)量管理，讓臨床科室質(zhì)控管理人員全程參與醫(yī)療質(zhì)量管理，通過近一年的實施，醫(yī)療質(zhì)量全面改進，醫(yī)療安全進一步得到保障，成效顯著，具體如下：

一 建立組織機構

醫(yī)院成立醫(yī)療質(zhì)量專家組，將科室質(zhì)控管理人員納入專家組成員，醫(yī)療質(zhì)量專家組長由業(yè)務院長擔任，副組長由醫(yī)務科長擔任，醫(yī)院撥付了專項基金，確保工作順利開展。

二、 選拔標準

將科室質(zhì)控管理人員納入醫(yī)療質(zhì)量專家組成員，要求主治醫(yī)師以上職稱，一線業(yè)務技術骨干，具有較高的政治思想素質(zhì)和較強的溝通能力。

三、 管理辦法和考核方式

（一）將醫(yī)療質(zhì)量專家設為三個組，一組由業(yè)務院長牽頭，一組由醫(yī)務科科長牽頭，一組由病案管理人員牽頭，每個小組科室質(zhì)控管理人員不少于兩人。

(二)醫(yī)務科組織專家組討論修訂醫(yī)療質(zhì)量考核標準，重新制定考核辦法，完善醫(yī)療質(zhì)量考核體系。

(三)考核方式：三個小組每周輪流督查環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量，不定期組織專家對輸血、醫(yī)療安全、死亡病歷、手術病歷等進行專項檢查，科室之間交叉檢查，終末病歷質(zhì)量專項點評等，醫(yī)務科對所檢查的情況進行匯總，并及時反饋到各科室，由科主任和科室質(zhì)控管理人員督促并加以落實。

(四)定期召開醫(yī)療質(zhì)量專家會議，總結和分析近期醫(yī)療質(zhì)量，充分聽取意見和要求，尤其是科室質(zhì)控管理人員的意見和建議，進一步完善考核管理辦法。

三、 運行效果

醫(yī)院通過改進醫(yī)療質(zhì)量管理方法和考核模式，讓科室醫(yī)療質(zhì)控管理人員全程參與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，科室醫(yī)療質(zhì)量明顯改進，全院醫(yī)療質(zhì)量明顯提高，醫(yī)療安全得到保障，群眾滿意度明顯提高。

四、 體會

傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量管理模式主要靠職能科室進行管理，去年將科主任納入醫(yī)院質(zhì)量管理，醫(yī)療質(zhì)量有一定的提高，但范圍較窄，深度不夠，科室之間交流較少，醫(yī)務人員思想認識程度不深，醫(yī)療質(zhì)量改進有一定的局限性，傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量管理模式已經(jīng)不適應醫(yī)院的發(fā)展。今年醫(yī)院創(chuàng)新管理模式，將科室質(zhì)控管理人員納入醫(yī)院質(zhì)量管理，全程參與質(zhì)量控制，醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進，具體體會如下：

（一）領導重視，成立組織，加強管理。醫(yī)院成立以業(yè)務院長為組長的醫(yī)療質(zhì)量專家組，醫(yī)務科制定詳盡的考核辦法和管理措施，不斷加強對專家組的培訓和管理，并撥付專項基金，從而保障了活動的順利進行和有效的實施。

（二）醫(yī)院讓科室質(zhì)控管理人員代表醫(yī)院全程參與醫(yī)療質(zhì)量管理，全面提高了質(zhì)控管理人員管理水平。科室質(zhì)控管理人員在一線開展質(zhì)控工作就不會流于形式，會更加注重從源頭上抓好醫(yī)療質(zhì)量。

（三）讓科室質(zhì)控管理人員全程參與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)院更能抓住醫(yī)療質(zhì)量的實質(zhì)性問題，對全院醫(yī)療質(zhì)量有了更全面的掌控；認真聽取他們的意見和建議，及時地修定和完善管理措施，實施人性化的管理，更好地保障各項管理措施地落實。

(四) 科室質(zhì)控管理人員更多的在臨床一線工作，通過全程參與醫(yī)院質(zhì)量管理，在思想上進一步提高了認識，會更加注重提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，在科室能起到帶頭作用。

篇2

201*年是醫(yī)院迎接等級醫(yī)院復審的關鍵一年，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的總體和重點工作依然是對醫(yī)療質(zhì)量的管理和持續(xù)改進。進一步加強制度建設，對醫(yī)療質(zhì)量進行科學化、規(guī)范化、制度化管理。

一、指導思想

根據(jù)科室工作實際，201*年麻醉手術科醫(yī)療質(zhì)量與安全工作的重點是：繼續(xù)提高麻醉質(zhì)量與安全管理，加強麻醉前訪視和麻醉后隨訪工作質(zhì)量，增強術后疼痛管理工作質(zhì)量。

二．計劃目標：

繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作，落實各項規(guī)章制度。每月召開質(zhì)量管理委員會會議、病歷質(zhì)控小組會議、院感小組會議，護理管理小組會議，醫(yī)療安全小組會議等，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。使我科每個工作崗位都能努力工作，以提高醫(yī)療技術水平，促進科室持續(xù)發(fā)展。

1、參照三級醫(yī)院評審標準及三好一滿意的評審標準，對科室的每月工作情況，認真評分，結果與獎金掛鉤。

2、進一步推行全面質(zhì)量管理，建立任務明確職責權限相互制約、協(xié)調(diào)與促進的質(zhì)量保證體系，加強全體醫(yī)務人員對醫(yī)療服務質(zhì)量的責任心，嚴格執(zhí)行法律、法規(guī)、部門規(guī)章制度以及診療規(guī)范、操作規(guī)程、常規(guī)。

3、狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理制度的落實，特別是三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、術前討論制度等醫(yī)療核心制度的執(zhí)行，科室質(zhì)量管理小組必須定期對科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量進行總結評價，醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控人員認真履行職責，發(fā)現(xiàn)問題及時制止，提出改進措施。

4、針對當前患者對醫(yī)療知情權要求的提高，完善各項告知制度。加強質(zhì)控管理，住院病歷書寫按衛(wèi)生部印發(fā)《病歷書寫規(guī)范》、《電子病歷基本規(guī)范（試行）》、《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》和評分標準執(zhí)行，處方書寫按《處方管理辦法》和《麻醉*品和精神*品管理條例》執(zhí)行。

5、強化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質(zhì)量小組（相關質(zhì)控人員）監(jiān)控。科室病歷質(zhì)控員每月進行病歷質(zhì)量檢查，將檢查結果及時傳達到科內(nèi)，避免同樣錯誤發(fā)生，使被檢查者引起重視，在第一時間得到反饋意見。同時實施獎懲結合制度，如連續(xù)出現(xiàn)同一問題者扣除當月部分獎金，促使大家重視，避免和減少病歷缺陷發(fā)生率，達到提高病歷質(zhì)量的目的。

6、加強運行病歷質(zhì)量監(jiān)控。醫(yī)療文書書寫及時、準確、完整、規(guī)范，認真執(zhí)行病歷書寫懲罰辦法。

7、保持麻醉前訪視和麻醉后隨訪合格率100%。

8、擴大術后疼痛治療范圍，加強醫(yī)護管理，優(yōu)化藥物配比，降低相關并發(fā)癥發(fā)生率。

9、繼續(xù)進行麻醉效果和輸血效果統(tǒng)計分析。

三、落實病歷檢查制度，突出重點，每月檢點安排如下：

1月份：手術安全核查制度，麻醉實施前，手術開始前，離開手術室前核查，準備切開皮膚前的核查，規(guī)范書術安全核查書。

2月份：落實術前病情評估制度與術前討論制度。

①患者術前病情的評估的重點范圍。 ②手術風險評估。 ③術前準備。 ④臨床診斷、實施麻醉方式。 ⑤明確是否需要分次完成手術等。 ⑥檢查病歷記錄情況。 ⑦在術前完成病史、體格檢查、影像與實驗室資料等的評估。

3月份：輸血管理制度，包括輸血前申請、備血情況、化驗項目、申請單書寫全面，輸血前簽署患方輸血同意書，合理用血，輸血前后的病程分析記錄。

4月份：對各瓶頸環(huán)節(jié)等候時間的措施進行逐一核查，落實各項措施。檢查第一季度的各種疑難病歷討論記錄。

5月份：“危急值”報告登記，護理人員及時報告醫(yī)師，醫(yī)師及時處理并記錄。

6月份：抽查危重病人的麻醉計劃書，值班醫(yī)師交接班本，危重病例討論記錄等。

7月份：談話制度方面。手術病人術前麻醉談話制度，患方簽字的及時性。

8月份：合理用藥，對用藥的情況分析及病情處置等。

9月份：病程記錄方面。包括三級查房制度、病程記錄記載要求對檢查、化驗的分析并合理用藥、處置等。加強首次病程錄的內(nèi)涵。重點檢查鑒別診斷診療療計劃的內(nèi)容。疑難病歷、死亡病歷討論書寫的檢查。會診及轉診記錄及時性、完整性。

10月份：①歸檔病歷的評分②討論病歷的書寫。

篇3

河南省洛陽正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院物業(yè)中心，河南洛陽 471002

[摘要] 目的 加強醫(yī)院醫(yī)療廢物科學有效管理。方法應用PDCA循環(huán)法發(fā)現(xiàn)問題、制定策略、科學實施、有效監(jiān)督，并建立健全各項符合國家法律法規(guī)的制度。結果提高了醫(yī)院醫(yī)療廢物管理水平，使醫(yī)療廢物分類合格率、收納合格率、扎口率、丟失率等各項考核指標均達到了醫(yī)療廢物管理的標準和要求。結論應用PDCA循環(huán)法進行醫(yī)院醫(yī)療廢物管理科學有效。

[

關鍵詞 ] PDCA循環(huán)法； 醫(yī)療廢物；后勤

[中圖分類號]R19　[文獻標識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2015）01（b）-0091-02

醫(yī)療廢物不同于普通生活垃圾，是醫(yī)療機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療廢物管理是醫(yī)院后勤管理及控感管理的重要組成部分，如何對醫(yī)療廢物進行科學有效的管理在保護環(huán)境，預防疾病傳播，保障人體健康等方面意義重大。PDCA 循環(huán)法由美國質(zhì)量管理專家戴明博士首先提出，是一套廣泛用于質(zhì)量管理的標準化、科學化循環(huán)體系，即通過遵循P（plan 計劃）、D(do 實施)、C(check 檢查)、A(action 總結)的一套工作程序[1]。河南省洛陽正骨醫(yī)院是一家大型骨傷科專科醫(yī)院，自該院2010年首次通過JCI（國際醫(yī)療衛(wèi)生機構認證聯(lián)合委員會)認證以來，PDCA法被引進入該院質(zhì)量管理中，并在很多方面廣泛應用，自2013年9月份開始該院采用PDCA法進行醫(yī)療廢物管理，實施一年，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 方法

1.1計劃節(jié)段

1.1.1調(diào)查存在的問題及原因分析①醫(yī)療廢物分類不清，如一次性口罩、帽子、鞋套等被當做生活垃圾處理，換藥后帶血的一次性金屬鑷子未放入利器盒內(nèi)，該現(xiàn)象比較普遍，在30個病區(qū)、手術室、化驗室、影像中心、病理室調(diào)查，分類合格率僅為72%，分析其原因為部分醫(yī)務人員對《醫(yī)療廢物分類目錄》了解不清，對醫(yī)療廢物危害認識不清；②收納不合格，主要表現(xiàn)為利器盒收納過滿，有11個病區(qū)利器盒滿負荷，占36.7%，極易造成利器散落及職業(yè)暴露，分析其原因為科室過于考慮運行成本，加之醫(yī)護人員自我保護意識淡薄，缺乏必要的培訓；③醫(yī)療垃圾扎扣率低，僅為67%，搬運過程產(chǎn)生醫(yī)療垃圾散落，污染病區(qū)及醫(yī)院環(huán)境，分析原因為物業(yè)垃圾收集員多為臨時聘請或外包公司員工，流動性大，缺乏必要的知識和培訓；④醫(yī)療垃圾遺漏丟失被當成生活垃圾處理，發(fā)生率為1.2%，分析原因為垃圾封口后，無明確身份信息，在交接過程中核對不認真，無法追根溯源，外包保潔人員對醫(yī)療垃圾認識不足，對丟失的醫(yī)療垃圾按生活垃圾處理。

1.1.2制定管理目標①針對醫(yī)療廢物管理中存在的問題及原因分析，制定切實可行的管理細則及措施，并落實到科室，形成系統(tǒng)管理模式，納入整個醫(yī)院的后勤及控感質(zhì)量控制管理之中；②建立科學有效的工作流程和管理制度，以制度管理，增加管理的長效性及可持續(xù)性；③使醫(yī)護人員對醫(yī)療廢物處置的重要性的知曉率達到100%，醫(yī)療廢物分類合格率＞98%,收納合格率＞98%，扎口率達到100%，丟失率降為0，有效的預防醫(yī)療廢物對環(huán)境和人體造成的危害。

1.2實施階段

1.2.1實施有效質(zhì)控管理在后勤質(zhì)量控制委員會中專門成立醫(yī)療廢物處理質(zhì)控小組，由后勤院長直接負責，物業(yè)公司、控感辦、護理部、醫(yī)務部具體負責，各病區(qū)、手術室、檢查化驗室等部門制定專人負責形成系統(tǒng)的階梯式管理模式，具體到人，分工明確，相互監(jiān)督，相互制約，把醫(yī)療廢物管理質(zhì)量控制與醫(yī)療質(zhì)量控制同等對待。

1.2.2制定醫(yī)療廢物管理制度、標準及方案依據(jù)2003年衛(wèi)生部頒布的《中華人民共和國國務院醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》以及2013年《國家衛(wèi)生計生委進一步加強醫(yī)療廢物管理工作的通知》[2-4]，制定《醫(yī)療廢物交接制度》、《醫(yī)療廢物分類細則》、《醫(yī)療廢物包裝運輸標準》、《醫(yī)療廢物收集人員職責》、《醫(yī)院污水管理方案》、《醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理方案》、《醫(yī)療廢物流失、泄露事故緊急處理預案》、《醫(yī)院保潔人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護制度》等一套嚴謹、科學的醫(yī)療廢物管理制度，每項制度、標準及方案均下發(fā)至相關人員，熟練掌握并進行考核。

1.2.3落實首先是人員培訓，采用學習班培訓、院內(nèi)網(wǎng)絡培訓、醫(yī)療廢物合理處置宣傳欄等方式進行定期培訓，新進人員專場培訓，使人人知曉“醫(yī)療廢物有效處置重要性”，要求醫(yī)護人員以及與醫(yī)療廢物接觸的保潔人員牢固掌握醫(yī)療廢物管理相關法律法規(guī)及醫(yī)院制定的各項制度、標準、方案等。醫(yī)護人員有責任對就診患者及陪護進行醫(yī)療廢物合理處置知識的宣教及指導。對外聘醫(yī)療廢物收集人員進行自我保護知識及環(huán)境保護知識培訓，尤其要熟練掌握《醫(yī)療廢物包裝運輸標準》、《醫(yī)療廢物流失、泄露事故緊急處理預案》、《醫(yī)院保潔人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護制度》，為其配備必要的防護設備，并定期體檢。然后是具體細則的實施，醫(yī)護人員在工作過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物嚴格按照《醫(yī)療廢物分類細則進行分類》，該院在各病區(qū)固定區(qū)域設有分類垃圾桶，分別標示感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥理性廢物、化學性廢物等。科室醫(yī)療廢物監(jiān)管負責人負責監(jiān)督，并及時按收納標準對垃圾桶進行封口，同時在每個垃圾袋或利器盒上貼條形編碼進行身份識別。醫(yī)療廢物收集人員在科室運輸醫(yī)療廢物前，認真檢查包裝封口、標示、標簽是否符合要求，不符合要求的要重新包裝，然后掃描條形碼進行核對，并與科室負責人員進行書面交接后將醫(yī)療廢物運輸至醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存庫房。市醫(yī)療廢物處置中心人員在將醫(yī)療廢物運出醫(yī)院時，同樣掃描條形碼核對種類、數(shù)量等信息，并與醫(yī)院醫(yī)療廢物管理人員進行交接登記，登記信息存檔保管。

1.3檢查及總結節(jié)段

由醫(yī)療廢物處理質(zhì)控小組抽調(diào)人員，每天對醫(yī)療廢物的分類、收集、運輸進行檢查，逐條落實，責任明確到人，并將檢查中存在的問題反饋給個科室，如發(fā)現(xiàn)長期存在或普遍存在的問題則上報醫(yī)療廢物處理質(zhì)控組長，組織小組會議，進行討論，查找根本原因、制定實施策略、落實實施細則、再檢查總結進入下一個PDCA循環(huán)，使醫(yī)院醫(yī)療廢物管理持續(xù)改進，不斷提高醫(yī)療廢物管理的標準和質(zhì)量。

2結果

應用PDCA循環(huán)法進行醫(yī)療廢物管理，建立健全了該院醫(yī)療廢物處置相關的各項制度并落實，做到了醫(yī)療廢物的嚴格分類、標準包裝、交接登記記錄完整，達到了最初制定的醫(yī)護人員對醫(yī)療廢物處置的重要性的知曉率達到100%，醫(yī)療廢物分類合格率＞98%,收納合格率＞98%，扎口率達到100%，丟失率降為0的目標（圖1），達到了國務院《中華人民共和國國務院醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》的各項標準，順利通過了2014年的JCI復認證，國外專家對我院的醫(yī)療廢物管理給予高度評價。

3 結論

醫(yī)療廢物管理牽扯醫(yī)療、護理、后勤、控感、保潔等多個學科，牽涉人員眾多，人員素質(zhì)參差不齊，是醫(yī)院管理的難點，而醫(yī)療廢物因其具備感染能力的特殊性，又是醫(yī)院管理的重點，采用PDCA方法反復循環(huán)最終建立、健全、完善具體的標準、制度及工作流程，有效的解決了學科交叉、人員素質(zhì)不齊等難點，使醫(yī)療廢物管理更加科學有效。

[

參考文獻]

[1]曹國秀.采用PDCA 循環(huán)法規(guī)范門診醫(yī)療廢物的管理[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2011,21(4):752-753.

[2]中華人民共和國國務院.醫(yī)療廢物管理條例[S].北京:中華人民共和國國務院,2003：6-7.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法[S].北京:中華人民共和國衛(wèi)生部,2003：10-11.

篇4

關鍵詞：放射診療設備;安全管理;放射防護;職業(yè)健康;

引 文：隨著醫(yī)學科學迅速發(fā)展，射線在醫(yī)學領域的應用越來越廣泛，X 線、CT、同位素等放射診斷，加速器、伽馬刀、同位素等放射治療等已在各級醫(yī)療機構廣泛開展。醫(yī)用射線為患者提供方便、快捷、優(yōu)質(zhì)、高效的服務的同時，對操作醫(yī)務人員及接受診療患者自身也會造成傷害，放射防護已越來越受到政府、社會、醫(yī)務人員、患者及家屬的重視。為此，國家自 2001 年起先后出臺了《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《放射性同位素與射線裝置安全防護條例》、《職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法》、《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》等法律法規(guī)及《電離輻射防護及輻射源安全基本標準》、《職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范》等行業(yè)標準，對醫(yī)療機構放射設備正確使用，放射防護措施的規(guī)范采用，從放人員的健康監(jiān)護做出了明確要求。

1 放射防護管理的內(nèi)容

按中華人民共和國《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》及衛(wèi)生部《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》的相關要求，醫(yī)院放射防護管理的內(nèi)容主要包括設備及人員兩大主體，設備既包括放射設備，也包括防護設備;人員除系指相關從放工作人員外，其接受放射診療的患者也逐漸成為放射防護管理的重點。

2 放射防護管理難點

2.1設備眾多且分布科室廣

放射設備包括 X 線機、CT、SPECT、ECT，加速器、模擬定位機、后裝機、伽馬刀等，設備型號眾多，安全要求不盡相同，且分布在放射科、核醫(yī)學科、放射物理中心、骨科、神經(jīng)外科等臨床、醫(yī)技科室，難以集中進行規(guī)范管理。

2.2放射設備申請、評價過程復雜

放射設備配置必須取得衛(wèi)生行政主管部門的大型設備配置許可證，同時符合衛(wèi)生部《放射診療管理規(guī)定》要求。

2.3 機房防護條件要求高

所有放射設備及輔助設施放射防護要求極高，如放射科每個普通機房防護門一般在需 150 cm ×210 cm，鉛玻璃防護窗需 120 cm × 90 cm，CT 機房磚墻厚度需370 mm，SPECT 防護墻需重晶石混凝土等，在房屋設計階段就需要充分考慮防護需求。隨著醫(yī)院業(yè)務發(fā)展，需不斷引進增添新的設備，而空間多需要從原來的普通業(yè)務用房中進行調(diào)整，無疑增加了改建管理的難度。

2.4 從放人員多且防護意識不到位

防護意識存有盲目性，醫(yī)院從放人員包括醫(yī)師、護士、技師等人員眾多，加之放射防護工作起步較晚，宣傳培訓力度不夠，加之從放人員水平參差不齊，由此既有因恐懼而導致防護過度的現(xiàn)象，又存在因無所謂而忽視防護的情況。

2.5 患者輻射防護知識欠缺

患者自身放射防護知識較缺乏，加之醫(yī)護人員宣教不夠，在診療時未對鄰近照射部位的敏感器官和組織進行屏蔽防護或未對陪檢人員采取防護措施，易成為醫(yī)患糾紛的隱患。

2.6 防護設施不足，使用率不高

據(jù)調(diào)查，目前國內(nèi)許多醫(yī)院放射防護設備設施不足，尤其是可供患者及陪護者使用的防護用品十分稀少，部分醫(yī)院配備或極少配備患者防護用品，即使配備了也極少使用，設備設施使用環(huán)節(jié)相對薄弱。

3 如何加強防護管理

針對問題，通過采取構建完善組織架構，健全細化管理制度，加強人員培訓，完善檔案及各類應急預案，優(yōu)化工作流程，加強監(jiān)督考核，多部門聯(lián)動等措施，構建醫(yī)院放射防護管理長效機制。

在加強重點環(huán)節(jié)監(jiān)督管理方面，首先是強化核醫(yī)學科工作場所及治療患者的監(jiān)管。由于核醫(yī)學科的工作場所為開放型 ， 工作時要對放射性藥物進行淋洗、分裝與注射等，其治療患者又均是流動的放射源，為易發(fā)生不安全事件的要地;其次加大對放射性同位素來去的全程審批管理力度;加大對放射工作場所修建、拆除的全程環(huán)評管理;同時建立每臺放射診療設備檔案，對其啟用、維護、報停的全程進行規(guī)范記錄及質(zhì)控管理，以消除放射設備和防護用品帶病運行的隱患;并實施放射工作人員工休的全程健康管理。通過對重要環(huán)節(jié)的日常監(jiān)管，將科室、個人放射防護措施的落實、培訓情況納入科室及個人考核，并作為醫(yī)療授權、放射津貼發(fā)放的依據(jù)之。

4 合理使用醫(yī)學影像檢查

首先，各醫(yī)院影像科應該開設影像醫(yī)師的專科門診，給臨床醫(yī)師和病人提供影像會診及咨詢。由于現(xiàn)代醫(yī)學影像檢查價格昂貴，專業(yè)性強，影像醫(yī)師開設專科門診，必將使醫(yī)學影像的使用更加合理，并可避免許多不必要的影像檢查，從而減少不必要的費用開支。國內(nèi)許多大醫(yī)院，目前都已開設了影像專科門診，對疑難病進行影像會診，并對病人影像檢查的合理化進行預先指導。

其次，應提高臨床醫(yī)師的醫(yī)學影像知識水平。凡是擁有大型醫(yī)學影像設備的醫(yī)院，應當有計劃地對臨床醫(yī)師進行醫(yī)學影像知識的繼續(xù)醫(yī)學培訓，使之更好地了解和掌握各種影像檢查方法的適應癥。醫(yī)院應定期對大型影像檢查申請單的陽性率進行檢查及分析，及時提出改進辦法。

第三，管理部門應加強管理，制定規(guī)章，避免重復使用大型影像檢查或使用大型影像檢查替代體檢，造成醫(yī)療資源的浪費。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學影像診斷的最優(yōu)化原則是以最少的影像檢查方法，做出正確的影像診斷。根據(jù)目前國內(nèi)的情況，醫(yī)學影像工作者制定相關疾病的影像檢查方法的優(yōu)選標準。對于一些疑難疾病可以設計出影像檢查的流程圖，提供參考，幫助臨床醫(yī)師正確選擇影像檢查方法。

5 結束語

隨著醫(yī)學科學的發(fā)展和群眾就醫(yī)需求的增長，放射治療在醫(yī)學領域應用將更加廣泛，它不僅為醫(yī)院診斷、治療及患者生命的救治贏得時間，也為臨床科學研究及疑難雜癥的解決提供有效幫助。但電離輻射作為雙刃劍，對人體健康存在或多或少的影響，因此開展放射防護管理合理使用影像檢查既是應用放射性同位素與射線技術、發(fā)展國民經(jīng)濟的需要 ， 也是保護放射工作人員和公眾健康與安全的需要。隨著放射防護評價工作的規(guī)范化、法制化，以及醫(yī)院等級評審標準中對放射防護提出的更高要求，其放射防護管理工作將面臨更加嚴峻的考驗。

參考文獻：

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部 . GB/T 18871-2002. 電離輻射防護與輻射源安全基本標準 [S]. 北京 ： 人民衛(wèi)生出版社 . 2002.

篇5

一、采供血業(yè)務檔案資料在法律訴訟中的重要性

輸血在挽救病患者健康的同時，也給病患者和醫(yī)療機構帶來極大的風險，不乏出現(xiàn)輸血事故或獻血糾紛的案件。在審理輸血事故或獻血糾紛案件時，法律主要依據(jù)參照《中華人民共和國獻血法》《血站管理辦法》《血站質(zhì)量管理規(guī)范》《血站實驗室質(zhì)量管理規(guī)范》《血站基本標準》《獻血者健康檢查要求（GB18467-2011）》《全血及成分血質(zhì)量要求（GB18469-2012）》《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）》《臨床輸血技術規(guī)范》等法律法規(guī)、規(guī)章及技術規(guī)范。血站需充分舉證自身采供血已經(jīng)嚴格遵守各項技術操作規(guī)程和制度。包括1.中華人民共和國血站執(zhí)業(yè)許可證，證明采供血機構具有國家認可的采供血執(zhí)業(yè)資格。2.衛(wèi)生部質(zhì)檢中心“質(zhì)量控制優(yōu)秀單位證書”，證明采供血機構的質(zhì)量保證和質(zhì)量信譽是得到國家權威部門認可的。3.采血前必須按照《獻血者健康檢查要求》，對獻血者進行健康檢查和血液檢測，結果是合格的，符合獻血者的標準，證明手續(xù)和程序是完備的。4.對采集的血液進行檢驗，檢驗時必須使用合格的診斷試劑，保證血液質(zhì)量，記錄獻血者準確檢測結果。5.在采集檢驗標本、采集血液和成分血分離時，必須使用合格的一次性注射器和采血器材，用后及時銷毀，避免交叉感染；6.應當保證血液符合臨床用血標準，未經(jīng)檢驗或者檢驗不合格的血液不得向醫(yī)療機構提供。發(fā)出的血液質(zhì)量、品種、規(guī)格、數(shù)量無差錯。7.獻血者獻血證，證明獻血者得到了國家對其獻血的認可，取得了享受國家對獻血者優(yōu)待政策的資格。8.物證：采集血液的血袋、血樣樣本、標簽、剩余血液、輸血器具、稀釋液體等（受血者接受輸血前后標本、輸血后尿標本及供血者進行交叉配血的標本、輸血袋整套裝置等）。9.視聽材料：錄像帶、錄音磁帶、電腦數(shù)據(jù)等。這一切都是通過采供血業(yè)務檔案來作為訴訟舉證的證據(jù)。因此，切實、詳盡地建立并留存所有的獻血原始記錄，這是應對訴訟、贏得訴訟的關鍵所在，也是血站應該嚴格履行的法定義務。所以采供血業(yè)務檔案是具有證據(jù)力的醫(yī)療檔案，建立和完善采供血業(yè)務檔案的管理體系是非常重要和必要的。

二、采供血業(yè)務檔案資料的范圍、分類及保管期限

（一）范圍。采供血業(yè)務檔案是指血站醫(yī)技人員在采供血活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、標本、電腦數(shù)據(jù)等資料的總和。獻血、供血流程為：填寫獻血征詢表體檢化驗采血成份制備供血。其活動過程形成的檔案資料有：1.書面材料：獻血征詢表、體檢記錄、檢驗初篩記錄、采血記錄、復檢結果紀錄、復檢通知單、檢驗原始記錄單、成分制備記錄、出入庫記錄、機采成分血記錄單、無償獻血用血記錄、質(zhì)量控制記錄、儀器試劑記錄等。2.物品：采集血液的血袋、血清標本等。3.視聽材料：錄音磁帶、電腦數(shù)據(jù)等。

（二）分類。根據(jù)血站目前的業(yè)務范圍分為：獻血員檔案資料；體檢及化驗檢查資料；采血資料；血液成份制備資料；發(fā)血及配血資料；儀器設備資料；試劑資料；電腦、錄音信息資料；血清標本資料等。

（三）保管期限。根據(jù)《血站管理辦法》第二節(jié)第二十八條：獻血、檢測和供血的原始記錄應當至少保存10年。第三十一條：血液標本的保存期為全血或成分血使用后二年。筆者認為采供血業(yè)務檔案應按科技檔案管理，具體保管期限可分為永久、長期（16～50）年、短期（15年以下）3種。獻血電子檔案保管期限按照紙質(zhì)檔案保管期限劃分，電子文件的背景信息和元數(shù)據(jù)的保管期限與內(nèi)容信息的保管期限一致。采供血業(yè)務檔案管理應實行密級管理的原則，遵循檔案管理程序化規(guī)則：收集整理―歸檔―立卷―案卷審查―案卷移交―保管利用。每個程序都應規(guī)定工作內(nèi)容和基本要求，確定整個過程的不同責任人。電腦信息資料采取密碼鎖庫分段輸入或修正、數(shù)據(jù)共享和按權限分段合用相結合操作模式進行管理。

三、采供血業(yè)務檔案資料的書寫要求

采供血業(yè)務檔案原始資料等同于醫(yī)院的病歷，必須嚴格執(zhí)行《血站管理辦法》的書寫要求及管理要求。

1.血站各業(yè)務崗位工作記錄盡量使之表格化，特別是要加強動態(tài)管理記錄，具有連續(xù)性和可比性。必須做到內(nèi)容真實、項目完整、格式規(guī)范、字跡清楚、記錄及時，有操作者簽名。2.記錄內(nèi)容需要更改時，應當保持原記錄內(nèi)容清晰可辨，注明更改內(nèi)容、原因和日期，并在更改處簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。3.各種工作記錄必須有操作人和復核人簽字，對所有從事本工作和操作人員都要承擔直接責任。

四、采供血業(yè)務檔案資料的依法管理

（一）提高認識，更新觀念。《醫(yī)療事故處理條例》和《血站管理辦法》不僅體現(xiàn)了對保障患者權益的傾斜，同時對醫(yī)療機構和血站也是一個促進，使醫(yī)療機構和血站更加強化“以人為本”的服務理念，更好地改善服務，不斷提高醫(yī)療和采供血技術水平，盡量減少差錯事故。同時，這也給檔案管理工作提出更高要求。因此，血站應認真地把采供血業(yè)務檔案管理工作當作一件依法管理的實事來抓，嚴格貫徹執(zhí)行《獻血法》《血站管理辦法》《檔案法》及《衛(wèi)生檔案管理暫行規(guī)定》，設置檔案室，配備專（兼）職人員，具體負責采供血業(yè)務檔案的保存與管理工作。檔案管理人員應該清楚地認識到采供血業(yè)務檔案是所有舉證中最普遍、最完整、最科學的舉證依據(jù)。必須以積極主動的態(tài)度參與執(zhí)行條例，只有順應政策法規(guī)的要求，從法律的意義和維權的立足點出發(fā)，才能搞好采供血業(yè)務檔案管理，增強采供血業(yè)務檔案的真實性和嚴謹性，增強其利用價值和從醫(yī)療法律依據(jù)上對血站的保護作用。

（二）注重人員培訓及采供血業(yè)務檔案管理制度的建設。檔案管理人員要樹立防范糾紛和應訴意識，不斷提高自身管理水平和素質(zhì)，規(guī)范管理，嚴格執(zhí)行制度和有效落實行動。建立采供血業(yè)務檔案歸檔范圍、立卷類目、保管期限和檔案收集、整理、歸檔、保管、借閱、復印和利用制度，實現(xiàn)檔案工作法制化、規(guī)范化、科學化。尤其要注重依法交接，按照法定程序?qū)λ唤拥臋n案進行審查、檢驗和記錄，切忌粗心大意，絕不允許有絲毫的懈怠。

（三）加強采供血業(yè)務檔案的質(zhì)控管理。加強對醫(yī)技人員各種記錄書寫、錄入翔實準確完整的教育，使醫(yī)技人員從思想上以予重視，嚴格要求，養(yǎng)成嚴謹認真的工作作風。嚴格采供血業(yè)務檔案書寫規(guī)范，嚴格簽名制度。記錄人自查自檢，嚴格要求，保證質(zhì)量。各科主任負責檔案資料從形成到終末質(zhì)量檢查多個環(huán)節(jié)的把關評估。定時組織核對和審查采供血業(yè)務檔案資料的內(nèi)容、時限、簽名是否符合要求。保證內(nèi)容齊全完整及時歸檔。檔案管理人員除努力抓好采供血文件和記錄的書寫質(zhì)量外，還應主動接受各方監(jiān)督評估，以促進工作質(zhì)量提高。并加強自律，嚴格要求，經(jīng)常性地檢查總結每個工作環(huán)節(jié)的操作情況，發(fā)現(xiàn)問題及時改正。

（四）加強采供血業(yè)務檔案安全管理意識。目前，血站采供血業(yè)務大多實行計算機網(wǎng)絡管理，具有環(huán)環(huán)相扣、分散處理、信息共享的特點。血站應規(guī)范專職負責，責任到人。各科室工作人員必須做好各環(huán)節(jié)標本、資料的核對簽名交接，確保數(shù)據(jù)來源的準確。計算機專職管理員事先設定好各部門的相應權限，實行密碼管理，各部門操作人員不得越權登記或修改信息數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)錄入的準確和安全。計算機管理人員必須將數(shù)據(jù)定期保存在服務器管理機上，并及時收集內(nèi)部網(wǎng)絡檔案，實時備份，以避免數(shù)據(jù)流失，以防計算機病毒侵襲致使系統(tǒng)軟件功能重大缺，損數(shù)據(jù)大量丟失。對紙質(zhì)采供血業(yè)務檔案安全管理上，按正式案卷的要求編目、歸檔，由檔案室專人負責管理。

（五）嚴格按密級檔案實行管理。嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取采供血業(yè)務檔案。嚴格采供血業(yè)務檔案外借制度，確保完整性和真實性。任何機構和個人不得擅自查閱采供血業(yè)務檔案，僅限于處理醫(yī)療糾紛和醫(yī)護差錯事故的評定。因需查閱，需經(jīng)血站有關部門同意，現(xiàn)場查閱，立即歸還。

篇6

【關鍵詞】醫(yī)療廢棄物制度化管理監(jiān)督

中圖分類號：R197.3文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）8-289-02

醫(yī)療廢棄物管理是醫(yī)院感染管理的一個重要組成部分，如何做好醫(yī)療廢棄物的處置與管理，真正杜絕二次污染的發(fā)生，關系到千家萬戶乃至整個社會的安全健康問題。近年來。我院根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《消毒技術規(guī)范》等有關規(guī)定的要求，加強了對醫(yī)療廢棄物的處置和管理，建立了相關的管理制度，使醫(yī)療廢棄物的管理逐漸走上規(guī)范化管理的軌道。尤其是隨著《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》的相繼頒布和實施，我院對該項工作重要性的認識更深一層，結合具體工作實際，制定了《醫(yī)療廢物管理實施方案》，使醫(yī)療廢棄物的管理更趨制度化、科學化，各項措施得到更好的落實，現(xiàn)將我院的做法介紹如下：

1 建立健全醫(yī)療廢棄物管理組織及各項規(guī)章制度

為了貫徹實施國務院《醫(yī)療廢物管理條例》和衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》，有效預防和控制醫(yī)療廢棄物對人體健康和環(huán)境產(chǎn)生危害，對醫(yī)療廢棄物實行規(guī)范管理。我院成立了醫(yī)院“醫(yī)療廢物管理小組”，負責監(jiān)督全院醫(yī)療廢棄物處置情況，對發(fā)生或可能發(fā)生傳染病傳播或環(huán)境污染事故時及時采取減少危害的各項處理措施。并相繼制定了《醫(yī)療廢物管理規(guī)定》、《防止醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散及意外事故發(fā)生的應急預案》、《醫(yī)療廢物處置操作注意事項》等各項管理制度和管理措施，形成以總務科主要負責，護理部、醫(yī)院感染管理科實施監(jiān)督檢查，使該項工作有專門的管理組織、管理制度和管理方法。

2 加強全員醫(yī)療廢棄物處置等法規(guī)知識教育

為了使全院員工思想上對醫(yī)療廢棄物正確處置的重要性有個明確、清晰、充分的認識，醫(yī)院嚴格按照醫(yī)療廢棄物處理制度和實施細則，加強了全院員工的培訓工作。

2.1 醫(yī)務人員的培訓醫(yī)療廢棄物的管理需要全院各個部門的齊心協(xié)力以及每個工作人員的積極參與。醫(yī)院廢棄物處置管理部門多次組織全院性講課、崗前教育及實習生講課，并經(jīng)常到科室指導醫(yī)療廢棄物的分類，醫(yī)療廢棄物處置的操作注意事項等。使醫(yī)務人員認識到醫(yī)療廢棄物安全管理的重要性，提高醫(yī)務人員在醫(yī)療廢棄物管理中的自覺性，做到依法管理，確保安全。經(jīng)過培訓，醫(yī)務人員思想由被動轉為主動，且對自身安全有了新的認識和要求，從原來被刺傷后僅初步處理到現(xiàn)在主動向醫(yī)院感染管理部門報告，要求采取進一步措施如定期血清學檢查等。

2.2運送人員、保潔人員的培訓針對保潔人員文化水平低，對院感知識缺乏，對醫(yī)療廢棄物的危害性不了解，導致出現(xiàn)各類垃圾混放，醫(yī)療垃圾未密閉運送，垃圾桶未及時保潔等問題，加強對保潔人員、運送人員及物業(yè)公司的管理人員的培訓，提高環(huán)保意識及自我防護意識，要求他們在醫(yī)療廢棄物的收集、貯存、運送、處置過程中按規(guī)定進行，戴橡膠手套，各種操作后及時洗手。嚴格做到垃圾分類放置，每日運送二次，及時對運送車和垃圾桶進行消毒。嚴禁各類人員將醫(yī)療廢物私自販賣，若有發(fā)現(xiàn)，即予開除處理。

3 嚴格醫(yī)療廢棄物的管理

3.1分類管理及處置

分類與標識醫(yī)院對醫(yī)療廢棄物采取分類管理的辦法：生活垃圾置于黑色垃圾袋中，醫(yī)療垃圾置于黃色垃圾袋中；損傷性廢物如針頭、刀片等銳利器具置于有警示標識的防滲漏、防刺的容器內(nèi)。

包裝及處置對實驗室的病原體培養(yǎng)基、標本菌種、毒種保存液等，要求相關科室先高壓滅菌后再放置在防滲漏的黃色垃圾袋；對于病理性廢物如手術截除的肢體、人體組織、器官、病理取材后的人體組織等由專人負責統(tǒng)一送殯儀館焚燒；各醫(yī)療單元專人負責做好醫(yī)療垃圾的包扎、密封工作；醫(yī)療垃圾袋內(nèi)容物達膠袋容量3/4時，及時對垃圾袋進行封袋包扎，封口嚴密，膠袋外貼好醫(yī)療廢物的標識并注明醫(yī)療廢物的種類、時間、科室。

3.2職業(yè)安全防護要求工作人員嚴格遵守本院制定的醫(yī)療廢棄物處置規(guī)程：在傳遞銳利器具，處理針頭、卸下刀片、穿刺針時不要將銳利面對著他人；嚴禁將使用過的針頭插回針帽，防止刺傷；用過的針頭不能留在治療臺、治療車、床旁桌上，用后的銳利器具不同其他廢棄物混放。對從事醫(yī)療廢物回收、運送人員及暫時貯存和處置的人員，配備必要的防護用品，如乳膠手套、專用工作服、防水圍裙、防護眼鏡、雨靴等，避免其在操作中受到傷害。工作人員在工作中被醫(yī)療廢物刺傷時，應立即用肥皂水、流動水、無菌水清洗污染的皮膚，如有傷口輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用流動水沖洗，并用75%酒精、015%碘伏涂沫傷口，并采取相應的措施，及時上報醫(yī)院感染管理部門，根據(jù)具體情況采取醫(yī)療措施，醫(yī)學觀察。

3.3運送和貯存醫(yī)療棄廢物的運送使用防滲漏、密閉的運送車輛，物業(yè)運送人員醫(yī)療廢物按照醫(yī)院制定的規(guī)定路線，在規(guī)定時間運送到醫(yī)院醫(yī)療垃圾暫存處，在運送過程中，做好醫(yī)療廢物的防盜工作，及時、完整地將垃圾送到醫(yī)療垃圾暫存處。

醫(yī)療垃圾暫存處有明顯警示標識，加鎖管理，防止醫(yī)療廢物的丟失。運送車輛每日進行清洗并用含有效氯500～1000mg/L消毒液進行消毒。

3.4醫(yī)療廢物的登記 物業(yè)運送人員與病區(qū)指定人員做好醫(yī)療廢物的交接登記工作，交接登記內(nèi)容包括廢物的來源（科室）、時間、、種類、重量、處置方法、最終去向以及交接雙方經(jīng)辦人簽名等。醫(yī)療廢物暫存處專人負責每日與區(qū)環(huán)衛(wèi)固體廢物處置公司簽收登記“醫(yī)療廢物轉移交接單”。有關的登記資料集中在總務科保存?zhèn)洳椋４嫫谙?年。

3.5 特殊醫(yī)療廢棄物的處理①具有放射性的醫(yī)療廢棄物裝入紅色污物袋，注明日期并單獨放置于環(huán)境保護部門認可的專用貯存室內(nèi)，由專人按照國家有關標準進行管理，等待放射物的衰減，使用監(jiān)測器測量放射性程度直到能夠安全處理。無關人員不準入內(nèi)。②使用過的一次性醫(yī)用器具，按規(guī)定分類消毒浸泡后，集中毀形并詳細登記記錄，裝入統(tǒng)一配置的專用容器，交指定的有證回收單位收購，專人負責。

3.6 職能部門分工合作醫(yī)療廢棄物由于種類較多，其管理涉及臨床、職能多個部門的工作，要求各部門間必須做好分工合作，才能保證醫(yī)療安全和杜絕污染的醫(yī)療用品外流，做好醫(yī)療廢物的處置管理工作。根據(jù)有關文件要求，管理小組明確各自的工作職責，做到分工合作，交叉管理，落實各項工作責任。①總務后勤部門保證醫(yī)療廢物處置設施正常運轉，負責做好包裝容器的臨床供應工作，組織做好醫(yī)療廢物收集運送和移交過程的檢查監(jiān)督工作。②藥劑部門按要求對臨床的過期、淘汰、變質(zhì)或被污染的廢棄藥品的檢查監(jiān)督管理，做好分類收集和無害化處置工作。③預防保健、護理部門則按要求加強對臨床醫(yī)療廢物收集、分類消毒及處理過程的檢查監(jiān)督管理，做好有關醫(yī)療廢物的消毒和個人防護知識的培訓工作，對在醫(yī)療廢物處置過程中出現(xiàn)的意外事故按要求及時做好上報和協(xié)調(diào)處理工作。④)醫(yī)械、醫(yī)務、院感、保衛(wèi)科等職能部門按照醫(yī)療廢物處理的規(guī)定，認真做好相關的協(xié)調(diào)管理工作，確保醫(yī)院的醫(yī)療廢物處理規(guī)范化、日常化、科學化，達到衛(wèi)生、環(huán)保的標準。

4 監(jiān)督與反饋

由醫(yī)療廢物管理小組負責臨床醫(yī)療廢物處理的監(jiān)督工作，采取定期檢查與不定期抽查的方式，檢查醫(yī)院醫(yī)療廢物的處理情況。醫(yī)院感染管理科將檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，以書面協(xié)辦單的形式發(fā)給科室負責人，列出發(fā)現(xiàn)的問題，提出整改意見，要求科室負責人限期將整改情況反饋給醫(yī)院感染管理部門。

同時將檢查結果納入醫(yī)療質(zhì)量控制的范圍，作為醫(yī)療質(zhì)量評分的一部分與負責人政績掛鉤、與獎酬金掛鉤。歸納檢查中普遍存在的問題，通過間周一次的醫(yī)院院周會（全院中層以上干部）大會通報，每月一期的醫(yī)院OA辦公內(nèi)網(wǎng)以及醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量簡訊》訊刊上公布，將反饋意見傳達到各個科室。

5 體會與思考

通過以上管理措施的實施，使醫(yī)院醫(yī)療廢棄物管理取得了明顯的成效。

5.1 領導重視、建立健全各項規(guī)章制度、加強監(jiān)督管理、嚴格醫(yī)療廢物的收集、運送、貯存、處置流程，有效地改善了醫(yī)院的衛(wèi)生狀況，減少了院內(nèi)感染的發(fā)生，防止了病原微生物的傳播，避免了醫(yī)療廢物的隨意丟棄，對確保醫(yī)療安全和保護環(huán)境起了積極作用。

5.2 加強醫(yī)療廢棄物管理后，使醫(yī)護人員執(zhí)行各項相關操作時有章可循，有據(jù)可依，能夠按照相關規(guī)定要求進行醫(yī)用廢棄物分類放置、處理，逐步的達到和實現(xiàn)了國家醫(yī)療廢棄物處置法制化、制度化、規(guī)范化的標準要求。全院上下密切配合。定期檢查并隨時抽查醫(yī)院感染制度落實情況，發(fā)現(xiàn)問題及時整改補救，并分析講評，敦督落實到位、杜絕了類似問題重復發(fā)生。

5.3 全員教育提高了全院員工的法律意識，環(huán)保意識。作為制度性要求，嚴格將醫(yī)療廢棄物相關知識、醫(yī)院感染管理相關知識列為在職員工培訓必備內(nèi)容，促使各科室各級各類人員在認識上都得到了提高，管理好醫(yī)療廢棄物是預防和控制醫(yī)院醫(yī)療感染的關鍵且人人有責。

5.4 改變了全院員工作中的不良行為與習慣，營造了一種防范醫(yī)療垃圾污染的氛圍。由于各項操作規(guī)范化，并采取逐級帶教方式，使醫(yī)院各級人員都熟悉并能較好掌握，加上經(jīng)常性的檢查督導，從而改變了員工隨手亂丟亂扔、醫(yī)療垃圾混放現(xiàn)象明顯減少不少不良習慣，做到了規(guī)范化處理醫(yī)院的醫(yī)療廢棄物。

5.5 醫(yī)院工作人員自身防護意識增強。醫(yī)療廢物含有大量的致病微生物，不僅污染環(huán)境，而且傳播疾病，各種污染針頭刺傷是醫(yī)院內(nèi)傳播乙肝、丙肝、艾滋病等的重要途徑。醫(yī)療廢物管理好壞，對社會、環(huán)境、人類健康有直接影響。在加強廢棄物管理工作中，一定程度上也增強了工作人員的自身防護意識，從而減少了傳染病的傳播，提高醫(yī)院醫(yī)護管理質(zhì)量。

實踐證明，加強醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理是體現(xiàn)醫(yī)院整體管理水平的重要標志，是防止疾病傳播、保護人體健康的主要手段，是改善醫(yī)院環(huán)境、提高患者滿意度的有效措施，是預防醫(yī)院內(nèi)交叉感染、提高醫(yī)療科研水平的重要保障。加強醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理同樣也是我們醫(yī)務人員義不容辭的責任。今后工作中，我們要不斷總結經(jīng)驗，認真對待存在的問題，不斷完善管理辦法，嚴格督促檢查，持之以恒地抓好員工教育，做好依法醫(yī)療費的管理，力爭做到有效控制醫(yī)院感染，保證醫(yī)療安全。

參考文獻

[1] 張美麗 持續(xù)質(zhì)量改進在醫(yī)療廢物管理中應用 中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理 2008，28（12）.

[2] 樓慧萍 王靜 趙國運 淺談加強醫(yī)療廢棄物的管理 中華醫(yī)院感染學雜志 1998，8（4）.

[3] 張紅玲 .醫(yī)用高度危險性物品的全程質(zhì)控管理.中華醫(yī)院感染學雜志2003，13（5）.

篇7

JCI醫(yī)院評審標準的借鑒點

JCI是國際醫(yī)療衛(wèi)生機構認證聯(lián)合委員會，該委員會于1998年成立，目前是世界上唯一在醫(yī)療服務領域建立國際統(tǒng)一的標準，并依據(jù)該標準對世界各地醫(yī)療機構進行評審的衛(wèi)生組織機構，在全球范圍內(nèi)推廣其先進的醫(yī)療行業(yè)質(zhì)量管理理念。JCI的宗旨就是通過學習、咨詢、評審和認證來保證醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進和患者安全。（1）JCI的標準理念是以病人為中心，建立相應的制度和流程以規(guī)范醫(yī)院的管理體系，保證醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，讓持續(xù)改進成為管理重心，從而提高醫(yī)院品味，鑄造醫(yī)院文化。（2）JCI的標準核心是在于持續(xù)質(zhì)量改進和安全管理，強調(diào)團隊優(yōu)勢和同質(zhì)服務，注重制度建設和流程控制，全面保障病人安全和治療效果［1］17－18。想要達到這個核心目標就要將JCI的普適性與醫(yī)院的具體情況結合起來，學習并引進先進的管理模式，建立全院質(zhì)量管理體系，并保證管理體系有效的實施和運行，從而達到質(zhì)和量的同步飛躍。

質(zhì)量管理體系的建立

1建立完善的組織體系是制度建設的良好保障2007年，我院專門成立醫(yī)院制度委員會、JCI項目辦公室及JCI功能小組。通過學習，2008年我院組建了由上到下的三級質(zhì)控管理體系，分別成立了全院質(zhì)量與安全改進委員會、各職能部門質(zhì)量與安全改進委員會、臨床（部門）控制質(zhì)量小組。三級質(zhì)量體系的建立，完善了醫(yī)院組織的構架。各質(zhì)控部門全面執(zhí)行PDCA持續(xù)質(zhì)量改進理念，充分從病人的需求、醫(yī)院的實際出發(fā)，貼近員工實踐工作。通過宣傳、學習、動員，使全院各級人員全員參與，讓大家知道要達到世界公認的醫(yī)院管理水平，必須依靠全體員工的力量，共同創(chuàng)建醫(yī)院質(zhì)量管理新體系。

2完善文件體系是質(zhì)量改進的起點根據(jù)JCI標準，基于國家法規(guī)并結合我院的中醫(yī)特色，探索符合JCI標準的醫(yī)院質(zhì)量管理制度。2008年至2010年期間我院經(jīng)過努力，將JCI十四章標準貫徹其中，制定、改進制度共計180個，完善制定服務流程20余個。兩年中我院不斷完善了制度的細節(jié)、管理的缺陷，先后制定了工作制度、工作流程、崗位職責、應急預案、設備設施管理、后勤管理等一系列文件，健全了醫(yī)院管理體系文件的建立。

3建立安全管理考核體系為確保各項制度有效運行，我院一是建立了四級《質(zhì)量與安全管控考核體系》。分別為：各業(yè)務科室（護理單元）工作班組；各職能部門；各專業(yè)質(zhì)量與安全管理委員會（包括醫(yī)療、護理、醫(yī)技、控感、藥事、器械、設施與安全等）；全院質(zhì)量與安全改進委員會。二是建立了四級《質(zhì)量與安全問題收集渠道》。分別為隨時：各業(yè)務科室、護理單元、工作班組隨時向質(zhì)量管理部報送“不良事件報告”；每周：業(yè)務科室秘書在例會時上交“提案”至質(zhì)量管理部；每月：質(zhì)量管理部通過滿意度調(diào)查，收集、整理意見和建議后反饋至相關部門，并配合各部門作出相關整改措施；專家組大查房，被查房科室提出意見。三是建立了五種《質(zhì)量與安全信息通報反饋渠道》。包括各職能部門專題匯報；每周業(yè)務科室秘書例會，各職能部門可利用該會議通報、反饋各類信息；每月業(yè)務科室月例會，由質(zhì)量管理部對上一個月的全院質(zhì)量、安全和業(yè)務運行情況進行總結、分析匯報；醫(yī)護專家組大查房中職能部門反饋；各委員會會議紀要。

4人力資源管理體系（1）JCI標準中的SQE章節(jié)評審重點是員工資格和教育培訓。以病人為中心，要求有合格及技術熟練的員工來滿足患者的需求，同時要求建立相應的制度和程序進行招聘、評估、任命、培訓及教育等工作。為了與國際醫(yī)院質(zhì)量標準接軌，通過學習、討論、實踐，我院制定出了一套有效的流程來規(guī)定有獨立行醫(yī)資格的醫(yī)生、護士及其他衛(wèi)生人員的資格證書的收集、確認和評價過程，并建立了一套標準的程序?qū)Y格信息進行檢驗，以確保其有效性［1］127－130。（2）為達到JCI評審標準，滿足醫(yī)院的發(fā)展需求，我院成立了員工培訓委員會，從醫(yī)院的整體發(fā)展出發(fā)，系統(tǒng)規(guī)劃在醫(yī)院發(fā)展的不同時期、不同階段，根據(jù)不同的需求來提供培訓的支持，確保了醫(yī)院穩(wěn)步快速發(fā)展。

5建立醫(yī)療安全體系在JCI標準及評估衡量要素中絕大部分針對的是醫(yī)療、護理過程中的重要環(huán)節(jié)。在醫(yī)療質(zhì)量與安全管理中，我院根據(jù)《醫(yī)生分級管理辦法》對醫(yī)生進行了分級與授權工作，為每位醫(yī)師建立了個人技術檔案，并規(guī)定至少3年對檔案進行更新審核。醫(yī)療文書是對一個醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、技術水平、管理水平的綜合評價依據(jù)。我院為三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，是全國中醫(yī)系統(tǒng)信息化示范單位，引進了LIS系統(tǒng)，在全院推廣電子病歷打印。根據(jù)JCI標準，結合我院實際制定了《河南省洛陽正骨醫(yī)院病歷書寫規(guī)程》，多次組織醫(yī)師就病歷書寫進行培訓，在提高病歷質(zhì)量的同時，也保障了醫(yī)療質(zhì)量與安全。手術管理是病人安全管理的重中之重。據(jù)統(tǒng)計截止2001年5月美國有150例錯誤手術案例，其中有41％為骨科手術，位居第一。作為一家骨科醫(yī)院，我院根據(jù)JCI標準，從病人術前準備開始到病人離開手術室，分別制定了《手術管理制度》、《手術核對制度》、《手術病人交接記錄單》等手術流程，確保了患者手術安全。急救質(zhì)量關系到病人的安危，而質(zhì)量的不斷改進是提高搶救成功率，挽救患者生命的關鍵。因此從院前急救醫(yī)療服務管理到院內(nèi)急救（codeblue）管理，制定完善了各項規(guī)章制度，充分保證了患者生命安全，減少了醫(yī)療風險。

6健全臨床護理服務質(zhì)量體系JCI標準是從病人角度出發(fā)制定的，對每個病人所需的各個服務流程都有很細的規(guī)定，每個標準的每一個部分都與護理工作有很大的聯(lián)系。首先是組織護理人員認真學習JCI標準，找出差距、健全護理管理制度。其次，落實人員配置標準，嚴格執(zhí)行技術操作規(guī)范；落實基礎護理與分級護理措施，提供與患者病情和生活自理能力相適應的護理服務。三是注重人文關懷，實施整體護理模式，提供生理、心理、社會、文化、精神等方面人性化護理服務，減少家屬陪護。最后開展健康教育，聽取患者及家屬意見，不斷改進護理工作。

7健全設備管理體系對照JCI標準，我們針對存在的差距，建立健全了一套切實可行的制度體系：①確定醫(yī)療設備身份制度，為每一臺設備制作一張“身份證”并粘貼。②新進醫(yī)療設備全面驗收制度，完成新購醫(yī)療設備的首次培訓。③推行院內(nèi)網(wǎng)上報修系統(tǒng)，這樣不僅提高了工作效率，同時為醫(yī)療設備管理的改進打下了基礎。④推行月巡查制度，杜絕設備帶病運行，延長設備的使用壽命。⑤引進醫(yī)療設備風險評估工具，對全院醫(yī)療設備進行風險評估。⑥制作身份牌，為送貨、維修及維護人員發(fā)放身份牌，以便其他員工認可識別。這一套體系的建立更好地保證了醫(yī)療設備的使用安全，確保病人的生命安全［1］125－126。

8建立數(shù)據(jù)分析與質(zhì)量改進體系（1）根據(jù)醫(yī)院實際情況，按JCI標準所要求的臨床和管理監(jiān)測領域制定了30項監(jiān)測指標，其中包括：住院病人醫(yī)療評估合格率、住院病人護理評估疼痛篩查漏項率、急診檢驗出報告超時率、給藥錯誤與接近錯誤率、洗手執(zhí)行與洗手方法正確率、跌倒率、壓瘡率、出院病人平均住院費、病人和家屬對醫(yī)院滿意度調(diào)查等。對每個監(jiān)測項目劃分了責任制并規(guī)定了監(jiān)測頻率。（2）按照JCI要求，結合我院的專科情況，最終在JCI監(jiān)測指標庫中確定了5項國際住院病人的監(jiān)測指標，包括手術患者預防性抗生素的應用、靜脈血栓的預防、跌倒及壓瘡等。此外，還對醫(yī)院重要管理改進項目進行了優(yōu)先級排序。（3）質(zhì)量持續(xù)改進。通過監(jiān)測，對重大意外事件進行根源性分析（RCA），再采用PDCA循環(huán)法進行持續(xù)改進。對發(fā)現(xiàn)的問題建立監(jiān)測指標進行監(jiān)測。例如：我們將首臺手術開始與接臺手術運行流程納入質(zhì)量改進項目及院級監(jiān)測指標，由質(zhì)量管理部牽頭，組建質(zhì)控團隊對改進項目進行監(jiān)測，按照PDCA循環(huán)法進行原因分析，采取改進措施后再持續(xù)監(jiān)測。另外我們還對醫(yī)院運行的重要流程進行分析，例如對住院部消防通道改造、防火門更換等問題，進行前瞻性分析后得到了有效的解決。

質(zhì)量管理體系的運行情況及成效

在完善制度體系的基礎上，醫(yī)院管理也在逐步規(guī)范化。各項制度的建立讓管理工作有章可循，有標準、有檢查、有反饋、有改進，遵循PDCA循環(huán)法，各監(jiān)測數(shù)據(jù)分科、分類、分時段呈現(xiàn)，能夠及時發(fā)現(xiàn)問題。通過宣教、規(guī)范學習、及時糾正改進后，我院各項監(jiān)測數(shù)據(jù)呈現(xiàn)出質(zhì)量上揚趨勢。在制度與管理考核相結合下保證了醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進與病人的安全。JCI的管理模式不僅僅是一套標準，更是協(xié)助我院管理的有效工具，有了JCI的管理體系，醫(yī)院再也不會為了應付檢查、考核而工作，而會認為“我必須這樣做”，使醫(yī)院管理由被動變?yōu)橹鲃樱瑢︶t(yī)院的各項工作有了很好的提升作用。

結語

篇8

【摘要】目的 探討查對制度在供應室工作中的具體的實施方法及臨床重要性。方法 根據(jù)國家衛(wèi)生部對供應室的各項要求，對我院供應室實施標準化查對工作流程，回顧性分析總結查對制度在供應室工作中的重要性及臨床意義。

結果 我院通過實施消毒供應室標準化查對工作流程，加強各區(qū)及各科室協(xié)調(diào)工作，2008年1月至2009年12月未發(fā)生供應室查對錯誤

結論 實施消毒供應室標準化查對工作流程是確保無菌物品質(zhì)量，有效預防醫(yī)院感染的重要措施，具有積極的臨床意義

【關鍵詞】 供應室； 查對制度； 工作流程；重要性

供應室是醫(yī)院消毒、供應無菌醫(yī)療用品的科室， 是醫(yī)院臨床工作的重要組成部分，承擔著醫(yī)療用品的回收、清洗、包裝、消毒、滅菌和發(fā)放工作。供應室工作的每一個環(huán)節(jié)質(zhì)量都會直接影響醫(yī)院的醫(yī)療護理質(zhì)量，影響醫(yī)院感染的發(fā)生率。院內(nèi)感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染。其中醫(yī)院管理不當、查對不嚴格及醫(yī)院內(nèi)消毒隔離制度執(zhí)行不嚴格都是其中的原因。可見查對制度在整個供應室的流程中占據(jù)重要的地位。

供應室合理布局、查對嚴格、流程規(guī)范是避免交叉感染、節(jié)省人力、物力、提高工作效率、保障順利供應的前提條件。其核心為預防醫(yī)院感染的發(fā)生、提高醫(yī)療護理質(zhì)量、確保醫(yī)療安全。我院按照衛(wèi)生部《消毒技術規(guī)范》要求，認真貫徹落實標準化工作流程，嚴格執(zhí)行查對制度，取得了良好的效果。現(xiàn)分析報告如下:

1 資料與方法

1.1 查對制度實施必要性與可行性 查對的實施是供應室各項工作的源頭與開始，隨著醫(yī)療市場需求化的加大，消毒供應室一次性無菌物品的廣泛使用也使得消毒供應系統(tǒng)管理尤其是查對制度標準化、規(guī)范化、系統(tǒng)化和合理化的實施成為必要。

1.2 查對實施

1.2.1 嚴格的規(guī)章制度保障：查對工作的條理化、制度化能提高工作質(zhì)量和工作效率，有效預防控制院內(nèi)感染。制定并切實按照衛(wèi)生部規(guī)定的供應室工作制度、醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、查對制度執(zhí)行，并遵守物品的洗滌、包裝、滅菌、存放制度、質(zhì)量檢測制度。1.2.2 供應室合理布局設置 無菌間按照《消毒隔離制度》［1］規(guī)范操作要求由專人管理，不可隨意進出。污染區(qū)由專人回收清點、核對、登記污染物品，對污染臺面、車輛、自來水龍頭等用500mg/l含氯消毒液擦拭，2次/d 。

1.2.3 加強供應室消毒管理是關鍵 嚴格要求洗滌、包裝、滅菌。消毒滅菌期間嚴格按照滅菌程序，做好滅菌效果的檢測，每鍋記錄壓力、溫度、時間、滅菌效果及操作者。每月做生物試驗和熱源測定，堅持日常性滅菌質(zhì)量檢測，無菌包外貼3 M膠帶，包內(nèi)放化學指示卡，通過觀察化學指示卡的變化確定滅菌效果。

1.2.4 落實規(guī)定，貫徹執(zhí)行力 落實衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒管理辦法》。對一次性醫(yī)療用品執(zhí)行就地毀形、消毒，集中銷毀的原則，由專人回收等量發(fā)放并登記，回收后集中送往指定的專業(yè)機構做到無害化處理［2］。對購進的一次性醫(yī)療用品必須“三證”齊全，物品應存放于陰涼干燥通風良好的物架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm距天花板≥50cm，每批物品經(jīng)監(jiān)測合格后，方能進行發(fā)放。

1.2.5 重視與臨床科室的溝通 與臨床各科室保持常態(tài)化聯(lián)系，保證臨床需要，在查對的源頭與過程中檢查遺漏。

2 結果

我院通過實施消毒供應室標準化查對工作流程，加強各區(qū)及各科室協(xié)調(diào)工作，2008年1月至2009年12月未發(fā)生供應室查對錯誤，在預防醫(yī)院感染的發(fā)生、提高醫(yī)療護理質(zhì)量、確保醫(yī)療安全方面，提供了設備基礎，發(fā)揮了重要的作用。

3 討論

醫(yī)院承擔醫(yī)療的主體是一線臨床科室，因此供應室在管理上未能引起足夠的重視。但由于供應室在醫(yī)院承擔的是后勤保障的角色，直接承擔臨床無菌物品供應，臨床各種手術、治療、換藥所需無菌物品均由供應室提供。供應室查對制度的執(zhí)行力度與程序的完善將直接影響到無菌物品的質(zhì)量、數(shù)量。因此，查對的實施在供應室的工作流程中具有顯著的地位。

醫(yī)院消毒供應室合理布局及工作流程的完整統(tǒng)一化是避免交叉感染、節(jié)省人力、物力、提高工作效率、保障順利供應的前提條件。標準化工作流程是消毒供應中心質(zhì)量管理的一項基礎工作，近年來我供應室通過標準化查對流程設計，完善各項消毒管理制度，有效地控制了院內(nèi)感染的發(fā)生，感染率明顯下降。說明合理的布局規(guī)范的管理及嚴格的查對能有效降低院內(nèi)感染發(fā)生率。

在查對實施的工作過程中，我們發(fā)現(xiàn)，實施標準化的流程中，首先在建筑布局和區(qū)域劃分應根據(jù)醫(yī)院感染與控制的原則，符合醫(yī)院建設標準的規(guī)定，并結合醫(yī)院長遠規(guī)劃發(fā)展。其次發(fā)放無菌物品時，嚴格執(zhí)行查對制度，檢查無菌包的品名、滅菌日期、無菌有效期、包裝的完整性等，發(fā)現(xiàn)問題，及時采取措施，實施無菌物品召回制度。在管理環(huán)節(jié)上，應努力使流程在查對前、中、后實施有效監(jiān)控和管理。通過查對的嚴格實施，我院消毒供應室形成了由分散供應到集中供應的管理模式，優(yōu)化了資源配置，更大效能的發(fā)揮了作用，從而為臨床各科室提供了高質(zhì)量的、滿意的、數(shù)量無誤的放心無菌物品。

綜上，實施消毒供應室標準化查對工作流程是確保無菌物品質(zhì)量，有效預防醫(yī)院感染的重要措施，供應消毒間的標準化可以確保無菌物品的質(zhì)量，預防醫(yī)院感染的發(fā)生，滿足臨床科室工作的需求，發(fā)揮消毒供應中心在醫(yī)院的支持、保障作用，具有積極的臨床意義。

參考文獻

［1］ 孫雪瑩，王華生，宋婉麗，等.消毒供應室對醫(yī)療器械的全程質(zhì)控管理［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2004，14(12)：1398.

篇9

據(jù)統(tǒng)計，在中國全民整形的熱潮中，每年有300萬人甘愿為美“挨刀”。2009年我國從事醫(yī)療整形美容的專業(yè)技術人員和相關人員達20余萬人，整形美容醫(yī)院、診所和科室超過5萬余所，年總營業(yè)收入超過150億元人民幣。而如此龐大的產(chǎn)業(yè)卻多數(shù)潛行于“地下”，行業(yè)監(jiān)管形同虛設。成都一家知名醫(yī)院的院長說，目前在整個整形美容行業(yè)尤其是民營整形美容業(yè)中，技術水平不均衡、管理理念和價值取向不一，存在諸多亂象，美麗與丑態(tài)如影相隨。而接連發(fā)生的整形致死案例更告訴人們：這個打著美麗旗號的行業(yè)，竟能給消費者帶來如此巨大的風險。

丑態(tài)一　口碑效應

如今，口碑效應是整形美容市場的一大特征。據(jù)成都的整形業(yè)內(nèi)人士透露，好多民營整形醫(yī)院生意紅火，很大部分是依靠打廣告。翻開各地的都市類報紙，大幅整形廣告幾乎天天都有。不少廣告夸大其詞，目的就是把人先“忽悠”來。而很多消費者根本不關心醫(yī)院實力怎么樣，醫(yī)生資質(zhì)如何，只要看到身邊有朋友的手術做得漂亮，就去找這個醫(yī)生做。

而口碑效應背后則是消費者對整容的非理性追求和對醫(yī)療安全的忽視。“有的消費者求‘美’到了瘋狂的地步，甚至對自己的生命安全都不在乎。”一位就職于成都某民營整形醫(yī)療機構的整形醫(yī)生表示。臺灣美容醫(yī)學會常務理事長兼教育部長宋奉宜則認為，整形美容應該屬于醫(yī)療范疇，但目前很多消費者把自己當成了對“美”的追求者，而并非對“醫(yī)”的求診者。“應當加強對消費者的教育，一旦消費者意識到這種做法的危險性，也就不會為了整形而冒巨大的風險。”

丑態(tài)二　整形“掮客”

近年來，整容幾乎成了一種流行風尚，靠臉“吃飯”的明星們和愛美心切的普通人，一起造就了整容行業(yè)的興旺發(fā)達。成都女孩李曉是一整形“掮客”。她是法國某醫(yī)療美容產(chǎn)品的中國區(qū)總，負責為全國上百家美容院和醫(yī)療機構供貨，在成都的人脈資源頗廣。李曉和美容院串通一氣，在美容院的顧客身上打主意，游說她們做整形手術，并邀請專業(yè)醫(yī)生過來“走穴”，或者將顧客帶到自己熟悉的整形美容醫(yī)院做手術，最后與主刀醫(yī)生利潤分成。

某大醫(yī)院的整形美容科醫(yī)生老馬被李曉拉下水，承接這類業(yè)務，并通過關系在其他醫(yī)院“借用”一間手術室和幾名醫(yī)護人員。為顧客開展手術。從醫(yī)生到顧客，每經(jīng)歷一個環(huán)節(jié)，這個鏈條上的利潤像吹氣球一樣被迅速放大。以隆鼻為例，醫(yī)生老李給李曉的報價是8000元，而美容院老板卻給顧客的報價高達3.8萬元，中間多出來的3萬元利潤，便由李曉和美容院老板分成。整形“掮客”已成為李曉們的“第二產(chǎn)業(yè)”。有業(yè)內(nèi)人士說，二、三線城市整形美容的需求很大，這里的消費者不在乎錢，而且對北京、廣州等一線城市來的醫(yī)生更是有一種天生的信賴。這就好比國內(nèi)的消費者普遍認為韓國醫(yī)生整形做得好一樣。

丑態(tài)三　膽子大，素質(zhì)低

據(jù)成都某整形專家說，個別民營整形美容醫(yī)院可以說“唯利是圖”，膽子非常大，只要能賺錢，敢把病人當“試驗品”，缺乏對生命的尊重和敬畏之心。像王貝這樣的下頜角手術具有生命危險，是一個需要手術技術、麻醉手術、術后護理的系統(tǒng)工程。對于醫(yī)療機構的綜合實力要求很高。而一些民營整形行業(yè)從業(yè)人員素質(zhì)偏低。醫(yī)生很少來源于正規(guī)醫(yī)學院培養(yǎng)的碩士、博士，不少是“野路子”出身。沒有經(jīng)過嚴格的執(zhí)業(yè)訓練。因為以往整形美容在中國醫(yī)學領域往往不為人知，屬于邊緣學科，近年來行業(yè)發(fā)展迅速，一些醫(yī)生半路轉行，水平參差不齊。

成都一報道健康行業(yè)多年的記者說，從業(yè)人員資質(zhì)層次不齊，是目前整形行業(yè)亂象之一。目前整形美容醫(yī)生主要需要兩個資質(zhì)，一個是行醫(yī)資格證，另外一個是相關學科的專業(yè)資格證。但目前我國沒有完善的專科醫(yī)師準入制度，因此，在專業(yè)資格證的審核方面比較含糊。

盡管衛(wèi)生部制定了關于美容行業(yè)的管理辦法，但整形手術的收費卻存在很大的彈性，成為了暴利產(chǎn)生的溫床。某些整形美容醫(yī)院只求經(jīng)濟效益，就診者提什么樣的要求都敢答應，先做了再說。某些醫(yī)院沒有固定的醫(yī)護人員，都是外請醫(yī)生動手術，有的醫(yī)生根本不具備獨立手術的能力也敢上手術臺。某些醫(yī)院接診和手術醫(yī)生是兩套人馬。所有這些不規(guī)范行為，都增加了醫(yī)患糾紛和醫(yī)療事故發(fā)生的可能性。

丑態(tài)四　監(jiān)管缺位

近二十年以來，我國整形美容業(yè)已發(fā)展成為涵蓋醫(yī)療整形、醫(yī)療美容、注射美容等領域的綜合產(chǎn)業(yè)。但相關的檢查、審核卻不夠到位。不出事則無事，出事后往往自行消化。據(jù)成都某知名整形醫(yī)院院長透露，一些民營整形美容醫(yī)院都有自己一套醫(yī)療事故善后的班子，專門應對醫(yī)療糾紛。而面對如此龐大的產(chǎn)業(yè)和眾多醫(yī)療機構，政府主管部門的監(jiān)管顯得力不從心。

政府監(jiān)管薄弱，放任的結果使商業(yè)資本有了強勢介入的機會，導致甚至包括公立醫(yī)院在內(nèi)的整形美容科室都被承包，成為私人性質(zhì)的經(jīng)營機構。在暴利的驅(qū)動與監(jiān)管缺位的前提之下，整容手術“亂”了起來，而在所有的整形美容醫(yī)療項目中，手術是最暴利的一種，通過這一種“技”來養(yǎng)這些變了味道的“醫(yī)”，就成為了最現(xiàn)實的一種選擇。另一方面，承包時間到了，經(jīng)營者就撤資走人。手術一做完，走穴的醫(yī)生們也馬不停蹄地離去。那些由此而產(chǎn)生的醫(yī)療風險與結果就只能無情地轉移到患者身上。另外就是醫(yī)療機構違規(guī)項目的監(jiān)管。有些醫(yī)療機構都會私下經(jīng)營一些超出執(zhí)照范圍的項目。但這往往更難進行監(jiān)管。

據(jù)了解，目前整形美容行業(yè)監(jiān)管依據(jù)的是2002年頒布的《醫(yī)療美容服務管理辦法》和《美容醫(yī)療機構、醫(yī)療美容科(室)基本標準(試行)》，然而時過境遷，這個衛(wèi)生部當年頒發(fā)的“第19號令”已經(jīng)不適用于目前的行業(yè)發(fā)展。衛(wèi)生部副部長馬曉偉指出，我國整個行業(yè)監(jiān)管的法律、法規(guī)、規(guī)章制定滯后，對現(xiàn)實中存在的問題尚缺乏統(tǒng)籌考慮和發(fā)展戰(zhàn)略性研究。

“整形”美麗行業(yè)

在韓國，整形美容業(yè)的高歌猛進，曾經(jīng)被中國同行視為榜樣，但這樣的繁榮并不正常。韓國2005年整形醫(yī)療糾紛1000多起，為吸引海外消費者到韓國接受整形醫(yī)療，醫(yī)療糾紛和事故有意無意地被忽略和掩蓋。而作為一名整形美容外科醫(yī)師，在歐美發(fā)達國家至少要經(jīng)過醫(yī)學院校的正規(guī)學歷教育，然后在普外等臨床科室輪轉4至5年，再接受至少3年整形外科專業(yè)培訓，方能通過考評成為整形美容執(zhí)業(yè)醫(yī)師。而成為熟練掌握臨床治療技術的專家，至少要從事該專業(yè)10年左右。

有專家認為，我們應借鑒國外的有效方法，盡快制定醫(yī)療整形機構的管理意見和從業(yè)標準。亟須加大整形醫(yī)院、醫(yī)師的資質(zhì)審查，加強常態(tài)監(jiān)督檢查和廣告審查。首先開設整形醫(yī)療專科醫(yī)院的門檻應該提高，不僅投資門檻要大幅提高，以防止急于逐利，不顧風險，盲目擴大手術指征，醫(yī)生隊伍能力資格的把關更應從嚴。其次，應該建立質(zhì)控管理和手術指征自我約束的機制。整形美容界要加強行業(yè)自律，加強醫(yī)德醫(yī)風建設，決不能一味追求營利，而丟失了職業(yè)操守和社會責任。更為重要的是，整形醫(yī)療專科醫(yī)院的投資者，應該得到專業(yè)的培訓，理解醫(yī)院、醫(yī)療這一特殊行業(yè)有別于一般產(chǎn)業(yè)，賺錢也須遵循“醫(yī)道在先”原則。

篇10

【摘要】目的加強消毒供應中心質(zhì)量管理，提高醫(yī)療與護理質(zhì)量，預防與控制醫(yī)院感染。方法通過人員素質(zhì)的提高，建立科學的質(zhì)控體系，重視清洗、包裝、滅菌質(zhì)量管理，加強各項監(jiān)測的質(zhì)量管理等方法，提高消毒供應中心的質(zhì)量管理。結果對消毒供應中心的回收、分類、清洗、消毒、干燥、檢查包裝、滅菌和存放、保管、發(fā)放等操作流程規(guī)范化管理，使消毒、滅菌合格率達100%。結論嚴格加強消毒供應中心的質(zhì)量管理，預防控制醫(yī)院感染。【關鍵詞】消毒供應中心；質(zhì)量管理；醫(yī)院感染doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.01.069消毒供應中心是醫(yī)院感染管理的一個重要部門，是控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)，其中工作質(zhì)量直接影響患者的安危和醫(yī)護質(zhì)量，預防和控制院內(nèi)感染已成為當前醫(yī)院管理的一項重要內(nèi)容［1］。本院重點加強了對消毒供應室的質(zhì)量管理，在控制和預防醫(yī)院感染工作中取得一定成效，現(xiàn)將體會介紹如下。1人員素質(zhì)是質(zhì)量管理的根本保證人員素質(zhì)的提高是預防醫(yī)院感染的關鍵，供應中心人員素質(zhì)水平高低直接影響供應室的工作質(zhì)量，影響到整個醫(yī)院的運營狀況。

11更新觀念充分認識消毒供應中心工作重要性，消毒供應中心日常工作雖然簡單、繁瑣，但都具有嚴格的科學性，醫(yī)院內(nèi)的消毒、滅菌是避免和降低感染率的重要手段［2］。特別是隨著近幾年消毒供應中心服務宗旨兩大轉變，即從原來的輔助科室轉為功能科室，由消毒間變成用高新技術裝備的無菌產(chǎn)品生產(chǎn)及發(fā)放“車間”。

12合理配備人員，并加強理論知識與技能的培訓加強整體素質(zhì)的培養(yǎng)和提高，從控制醫(yī)院感染的角度出發(fā)，應首先合理配備好消毒供應中心的人員，把好入口關。本醫(yī)院消毒供應中心人員70%以上具有護理學歷和中級以上技術職稱，以中青年為主，從根本上改變了長期以來形成的供應室人員“學歷低、素質(zhì)差”的狀況。同時加強了針對供應室工作人員的學習培訓，要求工作人員熟悉消毒供應中心規(guī)章制度，崗位職責，工作流程，掌握操作規(guī)程，各種包內(nèi)物品目錄及質(zhì)量標準，各種軟件的規(guī)范記錄，選派工作人員參加省級主管部門舉辦的消毒供應中心管理學習班，已取得培訓合格證，還選派了兩名護士到省“三級”醫(yī)院消毒供應中心進行了短期（半個月）學習，并從手術室選調(diào)2名青年骨干護士到消毒供應中心協(xié)助護士長管理工作。這對提高人員素質(zhì)，保證工作質(zhì)量、控制醫(yī)院感染有著重要作用。2建立科學的質(zhì)量控制體系質(zhì)量控制是質(zhì)量管理的手段，加強質(zhì)量控制是工作安全、控制院感的基本要求，現(xiàn)代消毒供應中心質(zhì)量控制必須依靠和建立科學的質(zhì)量體系，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》，《醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范》等醫(yī)院感染相關規(guī)定，完善各項規(guī)章制度，明確各級各類人員的工作職責，規(guī)范操作規(guī)程和質(zhì)量標準，成立醫(yī)院感染質(zhì)量控制小組，小組負責科室的各項制度落實情況，隨時監(jiān)測每個環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，做到事事有人管，層層抓落實，人人參與管理，使供應室的醫(yī)院感染管理工作達到科學化、規(guī)范化、制度化。3高度重視清洗、包裝、滅菌質(zhì)量管理本院2010年3月將各科室可復用的診療器械、器具和物品納入消毒供應中心標準化管理流程，充分利用消毒供應中心的設備和人力資源，對各種器械、器具進行統(tǒng)籌管理。其操作流程如下。

31嚴格物品回收污染物品的回收由專人負責，專車運行，對特殊污染的器械物品，用雙層醫(yī)用垃圾袋嚴密封裝，標明感染性疾病類型，所有重復使用的器械均由消毒供應中心集中回收，回收工具每次使用后應清洗，消毒備用，回收人員工作時應嚴格執(zhí)行標準預防措施，做好個人防護，避免醫(yī)院感染的發(fā)生。

32重視清洗質(zhì)量管理器械清洗是消毒供應中心工作的重要環(huán)節(jié)，清洗不到位的物品達不到滅菌要求，故必須有嚴格的清洗規(guī)程。清洗前，穿戴好防護用品，做好自身職業(yè)防護。清洗中，必須根據(jù)器械污染的程度和器械的材質(zhì)，選擇合適的洗滌劑和清洗方式，精密和難以接觸到表面的器械采用超聲清洗機，污染程度重的器械先用含堿性酶清洗液浸泡5~10 min，再選擇手工清洗或全自動清洗機清洗。管腔類的器械采用高壓水槍，高壓氣槍清洗，如遇無機物污染的器械，選用酸性清洗劑或除銹劑浸泡。根據(jù)設備使用說明準確配制多酶清洗液和水溶性油的濃度，保證清洗效果。嚴格執(zhí)行診療器械處理的操作流程：回收分類清洗消毒干燥檢查洗滌質(zhì)量，達到程序化、科學化［3］。

33嚴把包裝質(zhì)量管理包裝是保持滅菌物品在無菌狀態(tài)下進行存放的重要手段。包裝前檢查物品的清洗質(zhì)量。核對器械的種類、規(guī)格和數(shù)量，物品包裝松緊適宜、規(guī)格齊全、數(shù)量準確、尺寸規(guī)范［4］，并按規(guī)范要求使用化學指示卡及指示膠帶，物品包裝標識內(nèi)容齊全。

34滅菌的質(zhì)量管理滅菌是保證無菌物品質(zhì)量的關鍵環(huán)節(jié)，滅菌人員檢查器械包裝的完整性，包外滅菌標識及失效期，嚴格按真空滅菌器的操作規(guī)程進行工作，對滅菌物品應嚴格按照要求裝載，不同種類的敷料包及物品包按要求分層放置，包與包之間應≥25 cm間距，以利蒸汽的穿透，保證有效滅菌。

35物品存放的質(zhì)量管理滅菌物品存放區(qū)應由專人管理，工作人員嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，滅菌物品存放區(qū)應清潔、干燥，柜櫥或存放架、傳遞窗口每天用500 ng/L含氯消毒液擦拭，滅菌物品的存放應分類放置，標識清楚，并按有效期順序排列已滅菌物品不得與未滅菌物品混放。發(fā)放無菌物品時，應確認無菌物品的有效性，及時檢查滅菌物品的有效期，從滅菌物品存放區(qū)發(fā)出的物品不得退回存放區(qū)，過期滅菌物品須從存放區(qū)取出，重新清洗包裝和滅菌處理，以免造成交叉感染。4各項監(jiān)測的質(zhì)量管理

41環(huán)境監(jiān)測每季對供應室無菌物品存放區(qū)和檢查、包裝區(qū)的空氣、物表和工作人員手進行細菌學監(jiān)測，要求無菌物品存放區(qū)空氣細菌總數(shù)≤200 cfu/m3，檢查、包裝區(qū)空氣細菌總數(shù)≤500 cfu/m3，物體表面細菌總數(shù)≤10 cfu/cm2，護士手的細菌總數(shù)≤10 cfu/cm2［5，6］。

42消毒滅菌效果監(jiān)測滅菌包每月進行細菌學監(jiān)測，對壓力蒸汽滅菌每鍋進行工藝監(jiān)測，每包進行化學監(jiān)測，每周用生物指示劑進行滅菌效果監(jiān)測，每天早晨滅菌前空鍋做一次B-D試驗，對滅菌植入型器械每次進行生物監(jiān)測并放置5類指示物監(jiān)測。消毒供應中心只有制定完善的監(jiān)測管理制度，采用正確的監(jiān)測方法，對各種消毒滅菌物品及滅菌過程相關因素進行科學有效的質(zhì)量監(jiān)測，才能控制醫(yī)院內(nèi)感染，保證醫(yī)療安全。總之，消毒供應中心是醫(yī)院中各種病菌污染物集中場所，同時又是各種無菌物品的供應基地，是醫(yī)院感染控制的核心部門。應做到從事后檢查，轉變?yōu)槭孪阮A防，把事后重處理轉變?yōu)槭虑皣腊殃P，做到以防為主，防檢結合。只有全面提高消毒供應中心的質(zhì)量管理，嚴把消毒供應關，才能有效控制醫(yī)院感染［7］。參 考 文 獻

［1］ 中華人民共國衛(wèi)生部.醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范［R］.2009.

［2］ 劉禮霞.醫(yī)院消毒供應室質(zhì)量控制方法研究［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18（6）：831.

［3］ 孫雪瑩，王華生，宋婉，等.消毒供應室對再生醫(yī)療器械的全程質(zhì)控管理［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19（16）：205.

［4］ 謝緒蘭，姜趙花，黃志明，等.加強供應室消毒滅菌監(jiān)測預防醫(yī)院感染［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18（8）：1160.

［5］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范［R］.2009.

［6］ 夏嫻，王志剛，卓曉，等. 護理人員手衛(wèi)生知識和對手衛(wèi)生設施需求調(diào)查［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2010,16（19）：2253-2255.