手術護理論文范文

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篇1

1.1一般資料我院為三級乙等綜合性教學醫院。年手術量10000多臺，普外3000多臺、婦產3000多臺、骨科2000多臺、神經外科近500臺、泌尿、腫瘤800臺、五官科、眼科800臺，在編護士26人。其中副主任護師2個，主管護師4個，護師8個，護士11個。

1.2方法

1.2.1專科組的設置根據臨床分科及年手術量分成四個專科組。如心胸外科與婦產科為一組；普外與腫瘤科為一組。每組成員分為三級結構。一級：專科組長；二級：專科護士；三級：護士。專科組長和專科護士固定。三級護士每年或半年輪轉一次，保持專科組的穩定性，充分發揮專科護士專業組的技術優勢，適應專科化發展。

1.2.2專科組長的設置（1）專科組長具有護師及以上職科，本科學歷。（2）有10年以上工作經驗，進行過專科手術配合的進修、培訓，對專科疾病有充分的了解。（3）工作能力較強，能全面掌握手術配合、設備、器械的使用，消毒、保養工作。（4）有較強的管理能力，善于溝通、協調，責任心強。（5）帶教意識濃，帶教能力強。

1.2.3專科組長的職務在護士長的領導下管理專科組員，制訂專科培養目標和計劃。勝任專科高、難、新手術的配合，能熟練操作大型精密儀器的安裝和使用，及日常養護，貴重物資的補充，管理專科組的科學和科研工作。組織組內人員討論，解決存在的各種問題，加強與手術醫生、麻醉師及組員的溝通，提高專科組主動服務意識。

1.2.4專科護士的設立與職責具有5年以上工作經驗，工作責任心強，熟練專科手術配合對專科儀器，設備、器械的使用，消毒、保養工作熟悉，能勝任帶教工作，在護士長與專科組長的領導下能獨立、出色地完成專科組重大手術的配合。發現問題及時向組長、護士長反映，指導組內輪轉護士的工作。

1.2.5專科的學習、培養（1）不定期聘請專科組內業務學習，包括專科理論、手術步驟、手術、特殊器械的正確使用。（2）不定期聘請專科醫生授課，講述引進的新技術、新術式及各種復雜手術前后的配合要點與注意事項。（3）聘請工程師器械供應商講授各種新儀器的操作與管理。（4）不定期選派組員到上級醫院進修學習，加強交流，共同提高。

1.2.6專科組的考核考核分兩個部分：一是專科技術的量化考核，每月一次，對組內成員的理論知識、實踐技能配合關鍵點、新技術、新儀器掌握情況；二是滿意度考核，每季一次專科醫生對專科組的滿意度調查。

2結果

2.1專科組設立前后醫生對手術配合的滿意情況比較見表1。

2.2專科組設立前后專科技術考核情況見表2。表1專科組設立前后醫生對手術配合工作的滿意表2專科技術考核成績。

3討論

外科手術專科組的設立是專科化發展的需要，是對手術室護理提出的更新要求，是必然選擇，同時也是促進護士自身的發展與提高，取得了滿意的效果，首先使手術物品準備充分，配合默契，提高手術成功率與醫生滿意度。其次促進護士整體素質的提高。（1）賦予專科組長重任權利，激發智能，明確的目標和適當的壓力更能調動人的積極性；（2）專科組員在組內得到了有計劃、有組織的培訓，使專科理論和技能全面得到提高；（3）服務意識增強，讓患者滿意，讓醫生滿意，成為工作的目標，了解醫生的習慣和特殊要求，使配合默契，效率提高；（4）專科護士在論文書寫科研方面有了長足的發展，由于專科化護理有利于同一專科疾病、手術和護理知識、經驗的積累，充足的臨床資料，使論文撰寫和科研有了堅實的基礎。綜上所述，專科護理組的設置和實踐提高護士手術配合的主動性、準確性和默契性，發揮了團隊精神，是培養現代化、專業化、手術室護士的有效途徑［1］。

篇2

本組366例，男194例，女172例，年齡1～53歲，平均14歲，先天性心臟病279例，風濕性心臟病75例，心臟粘液瘤12例，術后呼吸道并發癥占2.69%。

2術前護理及術后護理

2.1術前護理

2.1.1術前宣傳入院時由護士按病種先發給衛生宣傳材料。然后每天由負責人精心進行衛生宣教，包括術前心理護理、治療飲食、肺功能鍛煉及戒煙等內容。用交談方式向他們介紹手術前后應注意和配合的問題，通過交談使病人對手術前以及手術后如何配合有一定的認識。手術前一天帶他們參觀ICU監護室，讓病人有安全感。并向他們介紹手術后呼吸機的使用情況，以便取得他們的配合。

2.1.2教會病人深呼吸和有效咳嗽每天由負責該組病人的護士完成此項工作。有護士先示教，再從病人中選出一位，讓其躺在床上，取半臥位。一手放于腹部，一手放于胸前。練習深呼吸后利用腹肌動作同時伸舌張口使氣門放開，以便排出氣體達到有效咳嗽，如此反復練習，每天兩次以上，每次約15分鐘，此法病人一般均能掌握。護士每天要檢查，按時督促反復演示。

2.1.3其他準備對合并肺動脈高壓者，每日兩次予以面罩吸氧30min，給前列腺素E1200ug+5%G50ml微量泵持續泵入，保持皮膚肢端血飽和度(Sat02)>95%以上，以提高機體氧分壓。對有吸煙史者38例，占12.21手術前均能自覺戒煙。

2.2術后護理

2.2.1呼吸參數和病人體征監測術后病人返回ICU監護室，常規接上呼吸機輔助呼吸，首先聽診雙肺呼吸音，以了解氣管插管導管位置是否正確，確保導管位置正確并且暢通。持續機械通氣調為吸入氧濃度(FIO2)：40%～100%，呼吸頻率：12～20次/min，呼吸支持能維持正常的動脈二氧化碳(PaCO2)在4.6～6.0kPa，潮氣量：8～12ml/kg，能幫助防止肺膨脹不全。早期呼氣及吸氣比例(1：E)：通常設置1:2的呼氣比率。對于肺動脈高壓病人（PHA）有持續的PaCO23.3～3.7kPa的PaCO2可能增進肺動脈擴張和幫助降低肺動脈壓力。了解病人肺交換情況及CO2潴留情況，一般<40%；SatO2：可隨時獲得動脈血樣飽和度，以評估動脈氧處理，觀測指標在90%以上，注意觀察病人是否平靜呼吸以及末梢循環的情況，經常聽診雙肺呼吸音的情況。一般情況下，常出現過度通氣，堿過剩或二氧化碳蓄積等，必須根據情況降低病人通氣量；如吸入氧濃度，保持pH值在正常范圍PaCO2:4.6～6.0kPa。

2.2.2吸痰掌握正確的吸痰方法是十分重要的采用的正確方法是：①吸痰管進入氣道吸痰，一經退出氣管外，決不能再重新插入吸痰，嚴格執行無菌操作，減少感染機會，要保證進入氣管內的導管無菌。②吸痰技術要熟練，選擇粗細適宜的吸痰管，管徑氣管插管直徑的1/2，有利于空氣進入肺部內，以免過度負壓而致肺不張，成人一般選擇14～16號吸痰管，少年一般選擇10～12號吸痰管，幼兒用8號吸痰管。每次吸痰時間不超過15秒，吸痰負壓10.6～16.0kPa。對合并肺動脈高壓的病人，吸痰前應短時間內將FIO2調至100%（約60～120秒），使呼吸機管道內濃度達到100%，監護儀上SatO2>95%以上才進行吸痰。這樣，既保證病人氧氣供給，又確保吸痰的質量。

2.2.3呼吸道濕化呼吸道濕化使用呼吸機時，濕化瓶水溫為30～37℃；良好的吸入氣濕化與溫度，能維持呼吸道粘膜纖毛的正常排出分泌物的功能。術后痰液粘稠者通過霧化吸入，稀釋痰液促進排痰，以減少氣道阻力。

2.2.4有效咳痰對已拔除氣管內插管的病人，取半臥位，每2h翻身，拍背，協助翻身排痰。本組.病人拔管后病情穩定，即扶起坐直進行拍背、咳嗽、排痰。切口疼痛較劇烈者，予口服去疼片，以利于咳嗽、排痰和休息。我們用大毛巾折成小枕頭樣置于病人胸骨正中處，教病人雙手按住小枕頭用力咳嗽，這樣既減輕切口疼痛，又能清除呼吸道分泌物，促進肺泡膨脹。

2.2.5早期活動術后24～27小時拔出胸部引流管以及各種監測導管者，扶起下床活動，活動量由小漸大，以病人能夠耐受為佳。

3討論

術前準備要細致，講究效果術前衛生宣教，尤其是深呼吸和有效咳嗽訓練十分重要。我的體會很深刻，本組有一例病人，術前每天至少吸一包香煙，在入院后多次與他交談，解釋吸煙能夠導致很嚴重的疾病，尤其是心臟病患者。又向他們介紹病區中戒煙后成功手術的人，終于使他自覺的接受戒煙，積極做好術前深呼吸和有效咳嗽、排痰訓練。該病人手術獲得成功，術后無并發癥產生。心臟直視手術后的呼吸道護理目的在于減少并發癥的產生。實踐證明，只有認真的高質量的執行操作常規，才能保證護理的質量，使病人順利康復。

篇3

1．1一般資料選擇2011年2月－2014年2月我院收治的74例接受手術治療的患者，隨機分為對照組和觀察組，平均每組37例。對照組中男性患者21例，女性患者16例;患者年齡23－76歲，平均年齡(45．8±1．5)歲;發病至手術治療時間1－8天，平均時間(2．2±0．7)天;觀察組中男性患者22例，女性患者15例;患者年齡21－78歲，平均年齡(45．6±1．4)歲;發病至手術治療時間1－9天，平均時間(2．1±0．8)天。上述三項自然指標兩組研究對象組間無顯著差異(P＞0．05)，可以進行比較分析。

1．2病例入選標準①我院收治的需要接受手術治療的確診患者;②患者以往沒有接受過手術治療;③患者自愿參與延吉;④患者自愿接受手術治療;⑤患者年齡20－80歲之間;⑥患者發病至接受手術治療時間在10天以內;⑦排除患者合并患有其他疾病的可能。

1．3方法采用常規模式對對照組患者實施手術室護理;采用舒適護理模式對觀察組患者實施手術室護理，主要措施包括:(1)術前:手術開始前1d，到病房進行患者訪視，介紹手術室環境介紹，了解患者情況，說明手術注意事項，給予必要的心理安慰。對于兒童，應向其父母提供必要信息，訪視時間控制在20min以內;(2)術中:手術當日等候在手術室門口，迎接病人，室溫控制在24℃左右，濕度控制在50%左右。入室后做好術前準備，操作避免造成較大聲響，手術過程中不談論與手術無關的話題，注意自身言詞不要勿傷患者的自尊心，尊重患者需求，給予一定的心理安慰，使之與更好配合。麻醉后和術中都要注意遮蓋患者的身體，做到最小暴露，維護其自尊心。(2)術后:手術結束，告知患者手術已經順利完成，擦凈其皮膚上血跡和消毒液，穿好衣褲，蓋好被單。給予術后指導。術后第2d進行隨訪，詢問情況，觀察有無術后并發癥，增強患者信心［2］。

1．4觀察指標選擇兩組患者的對手術室護理服務模式的滿意度、手術操作時間等指標進行對比研究。

1．5滿意度評價方法利用術后第二天到病房隨訪的機會，通過問卷調查的形式，對手術室護理服務患者滿意度情況進行了解，問卷采用不記名打分形式，總分設置為100分，分為滿意，基本滿意，不滿意三個等級。得分沒有達到60分為不滿意，得分超過60分沒有達到80分為基本滿意，得分超過80分為滿意［3］。

1．6數據處理方法用SPSS18．0統計學軟件處理數據，計量資料用均數加減標準差(x珋±s)形式表示，實施t檢驗，計數資料實施X2檢驗，P＜0．05，則差異有顯著統計學意義。

2結果

2．1對手術室護理服務模式的滿意度

2．2手術操作時間對照組患者手術共計操作(78．59±7．44)min，觀察組患者手術共計操作(61．20±6．58)min，該項觀察指標數據組間差異顯著(P＜0．05)。

3討論

篇4

1.1一般資料

選擇我院2013年1月～2013年12月行手術治療的300例患者作為研究對象，男177例，女123例，年齡18～68歲。手術部位：頭部39例，頸部18例，乳腺30例，腹部（開腹手術）75例，腹部（腔鏡手術）86例，關節11例，脊柱8例，四肢33例。根據時間先后順序，分為觀察組與對照組，每組150例。對照組行常規護理，觀察組實施細節護理。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1常規護理

術前詢問、了解患者的一般情況，告知患者手術過程、相關資料及配合方法；手術前做好手術室清潔、消毒工作，準備好手術相關用物，術中協助醫師進行操作，術后擦拭血跡，將患者送入病房；術后進行常規檢查，并做好記錄。

1.2.2細節護理

①術前細節護理。手術室護士在進行術前訪視時，要統一著裝，衣著整潔。在與患者交流時，要保持微笑、態度溫和、語言得體。詢問患者一般情況時，言語要溫和、清晰，鼓勵患者說出心中顧慮，并予以分析、解答，以消除患者鼓勵。交談過程中，可多提及手術成功病例，如實告知手術的優勢，如儀器、技術先進，手術醫師臨床經驗豐富等，以增強患者的治療信心。②術中細節護理。在患者入室前，手術室護士要仔細檢查手術用物準備是否完善，性能是否良好，以確保術中能夠正常使用。在將患者領入手術室時，要親切地予以安慰，并進行必要的心理疏導，同時安撫好家屬，以消除患者及其家屬的緊張心理。入室后，護士要關心地詢問患者對室內環境是否滿意，麻醉前，要溫和地對患者進行鼓勵。術中，密切關注患者的心理變化，適時地予以安撫，要避免使用刺激性的語言進行交流，及時告知患者手術進程。術畢，擦拭患者身上的血跡，與麻醉醫師一同將患者護送回病房。③術后細節護理。術后，根據患者情況制定詳細的跟蹤隨訪計劃。手術室護士要到病房了解患者情況，親切地詢問患者有無心理或生理上的不適，同時予以必要的術后康復指導。對于患者提出的問題與要求，要耐心解答并盡可能滿足。

1.3觀察指標

應用我院自制的《患者滿意度調查表》和《護理質量評估表》評價兩組患者的護理滿意度和護理質量。護理質量量表共設4大項目，每項總分10分，評分越高，護理質量越高；滿意度調查表結果分為3級：非常滿意、滿意、不滿意。

1.4統計學方法

使用SPSS19.0對各項資料進行統計、分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組患者的護理質量評分比較，詳見表1。觀察組患者在術前、術中、術后、護士職業素養與形象方面的評分及總評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。在患者滿意度方面，觀察組患者非常滿意102例，滿意32例，不滿意16例，滿意率為89.33%（134/150）；對照組非常滿意33例，滿意52例，不滿意65例，滿意率為56.67%（85/150）。兩組患者的滿意度比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

篇5

1.1一般資料

選擇中山市東鳳人民醫院2010年1月～2013年1月收治的128例行外科手術的住院患者為研究對象，隨機分為2組。對照組64例，其中男30例，女34例，年齡18～74歲，平均年齡（38.53±8.79）歲；骨科手術20例、婦科手術19例，普外科手術18例，其他手術7例。護理組64例，其中男33例，女31例；年齡17～76歲，平均年齡（39.58±8.87）歲；骨科手術17例，婦科手術17例，普外科手術21例，其他手術9例。2組患者在性別比例、年齡、病情、病程、手術類型等方面無統計學差異，具有可比性。

1.2納入標準[4]

（1）所有患者入院后行相應檢查且明確診斷后，需要行相應手術；（2）所有患者均無麻醉及手術禁忌證；（3）均符合自愿原則。

1.3護理方法

2組患者均擇期進行手術，術前給予相關檢查，對照組給予常規的手術室護理，護理組在對照組的基礎上，根據患者實際情況給予相應的護理干預措施，詳細如下。

1.3.1術前護理

患者在入院后，首先護理工作人員為營造一個良好舒適的住院環境，對患者及其家屬的合理要求要盡可能地予以滿足；其次護理工作人員要迅速了解患者資料，對患者病情要做到心中有數，并針對患者病情制定合理的方案；再次要積極與患者及其家屬進行溝通，為其講解疾病的相關知識以及住院過程中的注意事項，對患者積極進行心理疏導，特別是表現出非常恐懼、焦慮的患者，通過講述大量手術成功的病例來樹立患者克服疾病的信息，使患者主動積極的配合醫療工作。

1.3.2術中護理

患者進行手術前需要禁食禁水，同時為患者做好備皮等工作，在此過程中依然可以通過語言的交流緩解患者對手術緊張的心理，進入手術室后，協助麻醉醫生進行麻醉工作，在手術過程中嚴密監測患者生命體征，若出現異常情況，及時向醫生匯報，同時要給予相應正確的處理措施，整個手術的過程中要注意對患者進行保暖，做到細心呵護。

1.3.3術后護理

完成手術后清理患者身上手術留下的痕跡，協同醫生將患者送入病房，若此時患者麻醉還未清醒，要嚴密監測患者生命體征，符合拔管指針的給予拔管，待患者清醒后要對其詳細告知手術的具體情況以及家屬陪護期間的注意事項，術后能進食患者要指導其飲食情況，同時針對某些不良心理反應較大的患者進行心理疏導，對能下床活動的患者要積極鼓勵其進行適當的運動，有助于術后恢復，患者出院后要做好隨訪工作，解答患者關于該病的疑問。

1.4判定標準[5]

1.4.1采用問卷調查的形式，參考焦慮自評表（self-ratinganxietyscale，SAS）與抑郁自評表（self-ratingdepressionscale，SDS)，將患者出現的不良心理狀況分為：重度、中度、輕度以及正常4個等級，計算其不良心理的發生率=（重度例數+中度例數+輕度例數）/總例數×100%。

1.4.2對手術的各項指標進行詳細的記錄，包括手術時間、術中出血量、下床活動時間以及住院時間。

1.4.3統計出院前對本次護理工作的滿意情況，將其分為滿意、認可、不滿意3個等級，計算患者的滿意度=滿意例數/總例數×100%。

1.5統計學方法

采用SPSS19.0進行數據統計，不良心理的發生率以及護理滿意度以百分比（%）表示，計量資料采用χ2檢驗；手術各項指標以“x±s”表示，正態計量資料采用t檢驗，檢驗水準設定0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組患者不良心理狀態發生率的比較

護理組患者焦慮、抑郁等不良心理狀態的發生率為20.31%（13/64），明顯低于對照組51.56%（33/64），差異具有統計學意義。

2.22組患者術中、術后各項指標的比較

護理組患者各項手術指標均明顯優于對照組，差異具有統計學意義。

2.32組患者護理滿意度的比較

護理組未出現1例對本次護理工作不滿意的情況，其中63例滿意，1例尚可，護理滿意度為98.44%（63/64）；對照組出現4例患者不滿意，其中52例滿意，8例尚可，護理滿意度為81.25%（52/64），差異具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

篇6

1．1儀器設備的選擇與腔鏡器材的配置

選擇合適的儀器設備及合適的腔鏡手術器材，是開展腔鏡手術前必須完成的工作。怎樣去選擇及完成這些配置，關系到以后能否順利開展各種腔鏡手術。然而腔鏡器械價格昂貴，購買周期長，醫院往往為節約成本而控制購進數量，造成器械基數不能滿足常規手術需要。

1．2支持系統的建立

包括信息科工程師的支持、儀器及器械商的信息溝通、專業清洗人員對器械的處理及消毒供應中心的配合等。如何取得這些方面的支持、怎樣支持，也是一個重要的問題。

1．3常規及意外應急流程的建立

陳妙鈿等認為建立常規及應急流程可以避免時間的浪費和實踐探索的重復。腔鏡設備是精密的醫療儀器，任何環節操作不當均易發生故障，影響手術正常進行。連臺手術多，腔鏡器械需循環滅菌使用，任何環節銜接不好，均可導致手術等候器械。

2對策

2．1手術室腔鏡專科組的設置和人員培訓

成立手術室腔鏡專科組是手術室護理人力資源的優化重組，是達到專科手術專人配合，技術規范化、程序化、專業化的有效途徑。成立手術室腔鏡專業護士組，設有專業腔鏡小組長，規定任職資格，有利于對手術室護理質量進行全面掌握和管理。腔鏡組長每天負責檢查腔鏡器械、儀器設備的性能及使用情況，檢查各種腔鏡使用登記本，發現問題及時糾正、正確處理，及時補充更換，發現設備及器械出現故障時上報給護士長，做好腔鏡器械、設備的維修與登記，保證其正常運轉。所有腔鏡器械編號均進行登記，拍攝圖片并附在器械常規卡上。各個器械包卡片內附有器械名稱、編號、數量。制定詳細的腹腔鏡設備操作程序，將各種設備的具體使用方法程序化、規范化，并以此為基礎使護士手術配合標準化。制定腹腔鏡手術配合常規和特殊情況應急處理預案，將手術配合中經常遇到的問題進行歸納總結，制定詳細的解決方法，為手術護士提供快速的問題處理指南。小組成員要熟悉器械的名稱和用途，掌握手術的配合流程，同時熟練掌握器械重新組裝，主刀醫生的手術習慣，加強新儀器、新設備的學習，了解儀器、器械的知識性能，準確掌握新知識，培養獨立處理術中意外的能力，更好地配合醫生開展手術，達到安全、快捷、熟練默契的全方位手術配合，從而提高醫生的滿意率。組長定期進行專業技能的培訓和各科意見和建議的收集，科內定期組織廠家的工程師和腔鏡專科組長進行講課，增強腔鏡手術配合人員對儀器和器械進行科學管理的意識，提高其操作技能，減少由于操作不當引起的故障及儀器損壞，使專業組人員熟悉專業業務，熟悉腔鏡的使用、清洗和保養，降低腔鏡損壞率;提高器械準備的準確率和設備使用率，提高手術配合的質量。組長在掌握腔鏡手術配合等問題時，還要注意主動與手術醫生進行交流與溝通，善于吸收意見和建議，對手術過程中不同手術醫生的喜好、工作習慣等進行明確登記了解，并收集各專科醫生的使用習慣和特殊偏好，記錄后整理成冊，從而使手術過程中腔鏡器械的使用更加默契和熟練。人員的培訓要一直進行，以專科為核心，以點帶面，最后達到全科護理人員都能勝任腔鏡手術的配合。通過專科人才的培養和專業的培訓，可以更好的突出專科手術配合特色，提高手術配合默契程度和工作效率，降低腔鏡器械的損耗和手術切口感染率，提高手術室護理質量。同時，腹腔鏡專業組護士的培養，也順應了新形勢下手術室護理人員向高度專業化和多能方向發展的趨勢。

2．2規范設備器械的購置、使用與管理

2．2．1儀器設備

劉桂萍等根據臨床手術的發展水平及年手術量，結合醫院實際情況選擇購置合適的儀器設備。選擇不同儀器時，需注意儀器之間的兼容性，避免造成浪費和部分儀器的閑置。備用足夠的易耗零件和配件，如冷光源燈泡、單雙極電線等。每年做好下一年度預期設備申購計劃，以滿足不斷增長的手術需求。

2．2．2腔鏡器械

李欣欣根據腔鏡手術的發展情況，及時配置好手術所需器械，使腔鏡機組得到充分的利用。器械的購置應考慮是否能與原有的儀器設備及器械配套使用，盡量避免品牌過多，給使用及管理過程帶來困難。重要的和常用的器械，使用率高，應選擇質量好、耐磨損的器械;備用或非常規使用的器械則可選擇經濟實惠的器械。

2．2．3滅菌設備

考慮在清潔處理和消毒滅菌方面應操作簡單和易行的特點。根據手術量與器械的配備比例，購置相應的經衛生部批準的滅菌設備，如環氧乙烷滅菌鍋、低溫等離子滅菌鍋等。

2．2．4設備管理

腔鏡主機實行定位放置，以避免移機過程中產生不必要的損傷。巨會萍研究表明腔鏡主機實行專人負責、相對固定管理人員，定期輪換，減少因使用不當造成的故障和損壞;同時專科成員必須掌握各腔鏡機組的使用方法、常見故障、排除方法、性能評估，并及時與工程師聯系，確保所有機組處于正常備用狀態，確保每臺手術順利進行。要求廠方專業工程師定期對腔鏡設備進行檢查維護，做好記錄。

2．2．5器械管理

建立各類手術腔鏡器械準備卡和手術醫生偏好備案，器械準備護士按腔鏡器械準備卡和手術醫生偏好卡內容逐一準備。對新開展手術的器械準備與手術醫生共同商討，組合一套公用器械，作為準備器械的依據。新增加器械時，組長及時加入器械準備卡，將腔鏡器械的清洗、保養、滅菌方法、注意事項等編制成操作流程并制成塑料卡片，掛于明顯處，便于人員出現流動時，在最短時間內有條不紊地為患者提供有效的護理，護士長對各環節進行監督和檢查。

2．3支持系統在開展和發展腔鏡手術中有著重要的地位

首先通過有效的溝通取得醫院的重視和支持，配備專業的醫院技術工程師及消毒供應中心的專職人員，以保障設備的良好狀態，無菌物品的及時供應，特別要和消毒供應中心做好及時溝通、交接工作，確保器械完好使用。與儀器及器械商及時的信息溝通，多方面了解相關信息，通過多渠道的培訓，增強腔鏡手術配合人員對儀器和器械的科學管理意識，提高操作技能，減少由于操作不當引起的故障及儀器損壞］，為開展和發展腔鏡手術提供合適的硬件支持和技術支持。

2．4建立完善的流程和快捷綠色通道

相對成熟的腔鏡手術，應建立常規流程，相對不成熟的手術，應建立應急流程作為補充，以確保工作的有條不紊，所以制定工作指引，并全員熟知，且不斷補充，及時學習，才能更高質量地配合腔鏡手術。

3腔鏡器械的護理管理流程

3．1腔鏡器械的準備

術前1d預清洗室護士和腔鏡手術專科組長溝通協商，統籌安排次日腔鏡器械和儀器的使用。王麗認為腔鏡組專科組長應術前ld根據手術預約通知單了解次日各外科腔鏡手術的手術量和手術臺次、接臺和連臺手術的情況，如遇有腔鏡儀器和腔鏡器械安排不開的情況，及時和護士長及手術醫生進行溝通協調，合理調整手術順序，最后在“手術室腔鏡器械發放登記簿”上詳細登記每臺手術的手術間編號、手術順序號、手術名稱、使用器械名稱、手術者、配合護士姓名。手術當日再根據發放器械的具體使用情況詳細登記每一臺手術使用的攝像頭、光纜、硬式內鏡及成套器械的序號、數目，進而使器械在使用流程中的每一個環節有可追溯性。由于器械的昂貴加之購買數量的限制，對特殊的、數量有限、使用率相對小的器械，選擇用包裝袋打包滅菌備用，有效期長達1年，滅菌存放，可減少器械準備的忙亂。

3．2腔鏡器械的術晨核對和終末清點

需要低溫滅菌的器械送到消毒供應中心，預清洗室護士術晨進行滅菌后器械的交接核對，腔鏡專科組長在下班前與預清洗室護士對當日使用的器械總數進行每天1次的終末清點，有效防止器械的丟失．有計劃地做好次日腔鏡手術的器械準備。

3．3腔鏡器械發放流程

第1臺手術所需的腔鏡器械由預清洗室護士在完成器械的交接核對后統一發放至各腔鏡手術間。接臺和連臺手術在開臺前，由手術配合器械護士找預清洗室護士到無菌腔鏡器械儲存間領取。

3．4腔鏡器械的回收和處理

腔鏡器械使用后，由預清洗室護工經污染通道到手術間外回收。首先和手術配合器械護士進行“一對一”清點核對．核對無誤后雙方在“腔鏡器械術后回收交接登記本”上簽字．確保器械使用后的完整性，防止器械的缺損和零配件的丟失。檀秀蘭認為將器械分類清洗，一般采取單純手洗和手洗加機器清洗的方法。各種軟式和硬式內鏡、光纜、攝像頭、電凝導線等采取單純手洗的方法:電凝鉤、剪刀、分離鉗等污染較重的器械用清洗酶充分浸泡后手工初步清洗，帶有細小的管腔、齒槽、關節縫隙的器械用高壓水槍沖洗，使之通暢不留血液，然后將器械可拆卸的部位全部打開拆卸，放在全自動清洗消毒器內的專用內鏡器械清洗架上，進行機器清洗，根據器械的污染性質選擇相應的清洗程序。李媛媛等認為耐高溫、耐濕度的物品和器械，如鈦夾鉗、沖洗針等首先選用壓力蒸汽滅菌。其他濕熱敏感器械采用環氧乙烷低溫滅菌和過氧化氫等離子低溫滅菌相結合的滅菌方法。由于環氧乙烷低溫滅菌用時較長，對于需要快速接臺、重復使用的腔鏡器械均采用過氧化氫等離子低溫滅菌，該滅菌方法安全、簡便、滅菌時間短，可保證接臺腔鏡手術器械的使用。

3．5腔鏡器械的儲存

腹腔鏡儀器、器械精密昂貴，因此主機使用后要擦拭干凈，關閉開關加罩防塵，固定放置在陰涼干燥通風處，避免高溫、潮濕、碰撞造成機內電路的損壞。專人保管，定時清理。腹腔鏡器械不用時由管理人員每周清潔保養1次，檢查關節是否靈活、鉗齒咬合及剪刀銳利情況，以保證處于性能完好的備用狀態。根據各外科腔鏡手術需要，將器械整合成套、編號放置，將腹腔鏡、關節鏡、腦室鏡、縱隔鏡、膀胱電切鏡等使用器械種類和數量相對固定的手術器械成套放置。采用專用腔鏡器械保存盒，盒內設有穩固安全擺放觀察鏡和銳性器械的設施。盒內放置器械卡片，標有器械的名稱、數目，便于器械護士核對。盒外標有器械的名稱和序號，所有腔鏡器械按名稱和種類放置在腔鏡器械儲存間的固定位置。貴重器械標記序號后有序放置在指定的筐內，標簽明顯，利于拿取。

3．6健全腔鏡器械使用登記制度

設登記本記錄器械使用情況，防止遺失，對損壞的器械及時補充，可為增添器械提供依據，為保養維修提供信息，提高手術配合的質量。預清洗室設立腔鏡器械清洗登記簿、滅菌登記簿、腔鏡器械術后回收交接登記簿:腔鏡器械儲存間設立腔鏡器械發放及滅菌使用期限登記簿。腔鏡儀器儲存間設立儀器使用登記簿和操作程序登記簿等，完善交接登記、簽字制度，腔鏡專科組長每天檢查，以備儀器設備出現異常情況時能夠責任到人。建立護理缺陷登記本，手術相關人員將當天手術中存在的缺陷、安全隱患等不良事件做記錄，上班的護士每天查看護理缺陷登記本，了解問題，有則改之，無則加勉。建立專科手術備忘本，記錄手術醫生的習慣、特別嗜好及使用某些特殊器械，術后記錄及時供大家翻閱。建立器械使用登記本，每次手術后均詳細登記，洗手護士要向專職護士清點歸還器械，避免小件的丟失。

3．7快捷綠色通道

微創腹腔鏡主機因鏡頭、攝像線、導光束、手術器械等多種因素使用物品的限制，不能滿足連臺微創腹腔鏡手術物品需求，術前1d對微創腹腔鏡手術物品的緊急清洗消毒、滅菌物品進行登記，填寫“緊急待洗/待消器械”管理表，分別放置在器械回收、清洗整理滅菌區，微創腹腔鏡手術物品按操作流程步驟高效率進行處理，縮短術后物品的等待處理時間，滅菌出鍋后立即送至手術間提供手術使用，加快物品使用的周轉。主動與臨床進行溝通，及時解決特殊問題，滿足使用科室的需求，全員參與保障無菌物品優質、快捷供應和安全使用。

4手術配合流程

4．1術前患者準備

4．1．1心理準備由于腹腔鏡是一種新的微創技術，大多數患者對腹腔鏡手術缺乏了解，擔心手術成功率難免會出現恐懼、焦慮等抑郁情緒。多數研究報道認為，巡回護士應于術前1d到病房訪視患者，閱讀病歷，了解患者的一般情況及術前準備情況，與患者溝通并耐心做好解釋工作，介紹手術室環境、手術過程、麻醉方式等手術相關事項。詳細告知手術前注意事項，以緩解患者緊張心理，消除不良情緒為手術帶來的不良影響，使患者以良好的心態主動配合手術，保證充足睡眠，盡快恢復體力。在保證手術順利進行的同時，征求患者對手術工作的要求，及時改進手術護理方案，解答患者提出的各種疑問，解除其顧慮。術后1周內巡回護士到病房隨訪，了解患者的手術效果，鼓勵患者配合護理工作，預防并發癥。

4．1．2皮膚準備手術切口的皮膚護理是腹腔鏡手術重要的護理項目之一。手術前患者要注意個人衛生，術前1d剃除整個腹部至會的毛發，減少切口感染的機會，因術中臍部要進行穿刺，所以最好用棉簽蘸著肥皂水或植物油將臍孔內的污垢除掉。雖然具體的護理操作是由臨床護士來完成，但手術護士在接受手術患者時，也應對手術切口皮膚的準備情況予以檢查，看是否符合手術要求。研究發現，使用不同清潔劑可產生不同的消毒作用。通常手術部位先用肥皂水清潔，再用生理鹽水清洗干凈，最后用0．5%碘茯棉球消毒。周曉峰等采用“潔膚柔手”消毒劑作為臍部的清潔劑，可殺滅細菌繁殖體和絕大部分芽孢與病毒，起到有效的消毒作用。若發現切口的皮膚有破損、滲液等癥狀時，可推遲手術，以防臍部穿刺時污染腹腔，引起腹膜炎等并發癥。

4．1．3腸道準備患者進手術室之前，手術護士應了解患者的腸道準備狀態。腸道準備的目的是刺激腸蠕動、軟化和清除糞便，排除腸內積氣，防止患者因麻醉后括約肌松弛不能控制排便而增加感染機會，減少腸內積氣充盈及存有糞便而影響手術操作，充分的腸道準備是手術成功的必要條件。術前就其病情預防性應用抗生素能降低患者術后感染的機會。患者術前應以清淡、易消化食物為主，忌大魚大肉，以防引起術后腸脹氣。具體有一些不同的操作方法。如金超慧等于術前1日予以患者流質飲食，4h后肥皂水灌腸;術晨給予肥皂水清潔灌腸。劉媛媛等對需要手術的患者術前2d禁食易產氣食物，術前12h禁食固體食物，術前4h禁食流質飲食。王春蕓認為術前禁食8h、禁水6h，可避免術中嘔吐引起患者誤吸而窒息。

4．1．4放置尿管一般腹腔鏡手術均應在術前30min留置尿管。手術護士接到患者后，要查看引流袋是否持續開放，使膀胱空虛，以免術中膀胱脹滿，或因有盆腹腔手術史等而使膀胱正常解剖位置改變引起機體損傷。

4．2巡回護士配合

4．2．1環境準備注意手術間的安靜整潔，保證手術室正常溫度，避免過高過低，限制溫度在22℃～26℃，避免患者的肢體部位暴漏在外。對體質較虛弱的患者床上墊變溫毯保暖，使患者體溫保持正常手術所需溫度。

4．2．2麻醉配合麻醉是手術順利實施與進展的前提，麻醉工作離不開手術室護士的密切配合，特別是連續多臺手術時。選擇合適位置，建立靜脈通路，選用上肢粗靜脈行留置針穿刺并固定好，適時調整輸液速度，以保證患者術中有效循環血量、緊急用藥及搶救。嚴密監測各項儀器的運轉情況，備好吸痰用物，吸引器應處在良好備用狀態。密切觀察病情變化，注意患者血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度變化，發現問題及時報告手術醫生及麻醉師。

4．2．3安置手術安置得當與否直接影響手術的進程。合理的安置，既便于手術操作，又可以避免并發癥的發生。巡回護士應能及時根據要求搖動手術床，妥善固定好患者，使其處于功能，防止神經損傷及意外墜故的發生。保護好患者皮膚，預防電灼傷的發生。腹腔鏡膽囊切除采用15°～30°的頭高腳低及右側抬高15°～20°;腹腔鏡闌尾切除術采用平臥位;腹腔鏡乙狀結腸切除術頭低足高并右側傾斜的仰臥或截石位、腹腔鏡膽總管切開取石術同腹腔鏡膽囊切除術。因手術時間較長，患者的各個隆突部位應加棉墊，避免壓傷。充分暴露手術部位，同時根據手術類型與方法調整患者，盡量做到利于手術醫生操作和患者舒適。

4．2．4人工氣腹配合與洗手護士配合正確連接腹腔鏡頭、氣腹導管、光導纖維、電凝線、吸引導管等，確認連接無誤后開機，注意氣腹機的使用:氣腹機進氣宜先緩后快，根據術中情況需要調節CO2流量、光源亮度、電凝大小等。輸注氣體前核對，否則使用電凝會發生燃燒，危及患者生命。調節氣腹機壓力在14～16mmHg，為了給機體一個適應過程，開始以1～2L/min的速度向腹腔內注入CO2，當注入2L左右時流量可調至4～6L/min，直至腹壓達到12mmHg左右時，停止充氣。壓力過大可導致腹脹、心律減慢及CO2吸入過多。在實際操作中，過高的CO2壓力不僅引起高碳酸血癥，還可導致內臟血流的改變。尤其是長時間手術時，由于壓力和化學因素的影響，會引起全身重要臟器的損傷和機體生理功能的紊亂，因此腹腔鏡手術的氣腹壓力設置尤為重要。一般婦科腹腔鏡氣腹壓力設置在10～14mmHg(1mmHg=0．133kPa)，常用壓力為12mmHg;腹腔鏡膽、胃、脾等手術，CO2氣腹壓力為10～12mmHg，老年患者氣腹壓力一般控制在8～10mmHg。

4．2．5其他巡回護士還要認真檢查電刀、吸引器、腹腔鏡成像系統是否正常，腹腔鏡器械是否齊全;認真與器械護士清點好器械物品，做好記錄，以防滯留腹腔。手術結束后，及時變換患者，在過床搬運和運送途中，注意保暖和各種管道的保護及患者安全，做好護理交接工作，同時將患者的術中情況及時告訴責任護士。

4．3洗手護士配合

4．3．1器械物品的準備及清點腔鏡手術所需的手術器械精細、復雜，因此，術前器械準備直接影響手術的順利進行和手術效果。洗手護士根據手術種類備齊手術器械，包括基礎器械、低溫等離子滅菌機滅菌的腔鏡器械常規包、無菌布類及敷料、縫針縫線，洗手護士提前30min上臺，檢查器械的性能和完整性，根據手術需要安裝腔鏡器械并按使用先后順序擺放于無菌器械臺上，與巡回護士共同清點手術器械，協助醫生消毒手術野、鋪無菌巾，妥善固定好電刀連線、氣腹導管、吸引導管，用腔鏡專用無菌保護套套好攝像鏡頭、光源導線并固定于手術臺適當位置，巡回護士應能及時根據要求搖動手術床，妥善固定好患者。手術進程中，根據不用部位嚴格區分和提供手術器械和所需物品，并于術前和腹腔閉合前檢查、清點手術器械。

4．3．2建立人工氣腹的配合備好滅菌的腹腔鏡及腔鏡操作器械，按使用順序排列于無菌器械桌上，遞氣腹管、吸引器管、冷光源線及電極線，協助套好攝影鏡頭。護士遞相應器械在臍孔下緣(或上緣)作1～2cm的切口，刺人氣腹針，連接氣腹管緩慢注入CO2，協助建立人工氣腹。洗手護士要判斷是否進入到患者的腹腔中，協助醫生將穿刺器固定，避免因為脫落而出現皮下氣腫的情況。在手術過程中了解腹腔鏡手術過程中可能出現的情況，整個手術過程要嚴格遵守無菌操作原則，做好術中觀察與護理。

4．3．3熟練掌握專業知識洗手護士應熟悉手術步驟，掌握專用器械的名稱和使用方法。術中認真觀看顯示屏上手術操作步驟，準確傳遞器械。傳遞過程中動作要輕柔、快捷，防止損壞，用完后清除器械上的血污和焦痂并及時收回，以防掉落、污染或損壞。術中所用縫線必須嚴格控制長度，帶針的縫線長度一般在15cm左右，結扎線長度一般6～8cm，過長的線容易和腸管等軟組織纏繞，影響術者操作速度。手術過程中要經常用碘伏棉球擦拭鏡頭或將鏡頭置于無菌保溫杯內熱生理鹽水，以保證手術野的清晰。由專人負責調試腹腔鏡，如果發現腹腔鏡出現異常情況及時維護與修理，使用后進行專業的消毒滅菌。手術過程中所使用的工具要明確擺放位置，使用前檢查工具的安全性。一些需要散熱的工具不要在上面放置其他物品，影響散熱。

4．3．4關腔前后的配合手術結束前，沖洗腹腔，根據病情需要，確定是否放置引流管，認真清點臺上所有器械、敷料。退出各個器械后放出氣體，用4～0可吸收線縫好穿刺點，再次清點器械、敷料，用創可貼或紗布覆蓋切口。保存標本，做好記錄并及時送檢。手術結束后仔細核對器械及配件是否完好，擦干各種導線、導管、陰干后無角度盤旋后收起。

5討論

5．1科學安排手術，合理調配儀器按照手術難易程度和現有設備情況，合理安排手術，發揮最大效益，便于手術醫生和病房護士根據手術時間做好術前準備，保證術前患者的接送及時到位。避免不同患者因手術步驟沖突，等待儀器設備而浪費時間，提高儀器的使用率。杜育芳針對各專科患者的腹腔鏡手術特點，手術科室對主機及專科手術的特殊要求，選擇相對應的腹腔鏡手術物品及手術器械，調配適合手術需求，滿足臨床使用，明顯降低資源有限等因素影響，為患者提供優質的腹腔鏡手術物品供應服務。組配微創腹腔鏡手術器械，滿足多科室的微創腹腔鏡手術使用，資源共享協調手術;多科室、多種類微創腹腔鏡手術，使用手術器械要求不盡相同，手術器械配備采用多科室兼容、機動靈活、搭配組合完成腹腔鏡手術為原則，總之，應有效的協調腹腔鏡資源，統籌管理，充分利用現有的微創腹腔鏡物品，高效率周轉使用以滿足日益增長的微創腹腔鏡手術需求，達到良好效果。

5．2合理使用人力資源護理人力資源的科學合理配置與有效使用是醫療保障的重要部分。相對固定腔鏡手術配合人員，可有效提高其配合手術的主動性、準確性、默契性，提高人力資源的使用效率。由于連臺手術多，手術時問短，手術結束洗手護士將腔鏡器械立即交給器械管理護士處理，馬上進行下一臺的開臺準備工作，縮短了術前用物準備時問，提高了工作效率，可以保證腔鏡器械管理的連續性。器械管理護士統一調配腔鏡器械，有計劃性、預見性地根據手術需要和醫生的手術習慣提前為每臺手術提供充足和性能良好的腔鏡器械，避免因手術器械而耽誤手術的順利進行。

5．3醫護協調配合提高工作效率，科學排班，調配儀器，合理使用人力資源，都需要多科協作的團隊精神。手術室是醫院的重要組成部分，也是一個集體觀念、團隊協作非常強的科室，應以患者為中心，從患者的角度出發，改進手術配合和管理工作流程，提高手術室護理質量。

篇7

1.1一般資料

本次研究選取2013年1月－2014年2月在本院接受治療的腫瘤患者196例為研究對象，所有患者均知情同意。按照患者治療期間接受的不同護理措施，將196例患者分為兩組，對照組患者98例，男性50例，女性48例，患者年齡在20~81歲之間，平均年齡為（42.50±15.20）歲；觀察組患者98例，其中男性、女性患者分別占48例、50例，患者年齡分布范圍為21~79歲，平均（41.36±2.15）歲。對兩組患者的一般信息進行初步統計，兩組差異無統計學意義（P＞0.05），可對兩組進行對比分析。

1.2方法

對照組患者臨床期間給予常規護理干預，其具體護理流程按照標準程序進行。觀察組患者臨床期間加強手術室優質護理，主要有術前訪視及心理護理、術中護理、術后護理和隨訪，具體如下。

1.2.1術前心理護理

患者接受手術治療前，手術室護士到病房對患者進行自我介紹，使患者能夠事先熟悉手術室的護理人員，以降低應激反應的發生率。護士與患者交流期間應保證語言親切、態度誠懇，增加患者的信任感，提高其依從性。同時，還應對患者的疾病情況進行嚴格的觀察和評估，對患者進行手術室環境的介紹，幫助患者了解麻醉方式和麻醉，使患者事先知曉麻醉期間的配合方式，告知患者手術治療的一般流程以及手術前的禁食、禁飲等注意事項。同時，耐心解答患者及家屬提出的問題，消除患者的心理顧慮，使其保持良好的心理狀態，并對臨床治療保持樂觀態度。

1.2.2術中護理

進一步緩解患者的不良心理情緒，使患者能夠正確的面對治療，護理人員應在手術開始前與患者進行耐心的溝通。對于意識尚清醒的患者，醫護人員可采用語言交流方式進行溝通，給予患者肯定和鼓勵，若患者的疾病癥狀或體征發生變化，醫護人員應將臨床治療措施實施的必要性告知患者，并且采取適當的方式幫助分散患者的注意力，盡量減少患者隱私部位暴露的時間。

1.2.3術后護理和隨訪

加強患者術后的護理干預，對于神志清醒的病人，護理人員應在手術結束后給予病情的告知，解除患者的焦慮和懷疑心理。術后使用0.9%氯化鈉注射液擦拭患者皮膚上遺存的血跡和消毒液，幫助患者更換床單、衣物等，加強術后的手術切口保護和護理，做好常規引流，嚴格無菌技術操作，并加強保暖。術后1~3d做好術后隨訪，詳細記錄患者的各項生理指標變化，并給予及時的指導，并了解患者對手術室護理的滿意度。

1.3觀察指標

詳細觀察患者臨床期間的疾病情況變化，記錄患者的血壓、心率等各項生命指標變化注意患者有無不良反應。

1.4評價標準

采用滿意度測評量表評估患者的護理滿意情況，總分100分，以＜70分、70~89分和＞90分為界點，分別表示不滿意、基本滿意和滿意。滿意度＝滿意＋基本滿意。

1.5統計學方法

研究中設計的所有數據均經SPSS15.0軟件處理分析，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以xs表示，采用t檢驗，檢驗水平為α=0.05，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者血壓、心率、焦慮狀態、不良反應比較

對兩組患者的血壓、心率、焦慮狀態、不良反應進行分析比較，觀察組患者血壓、心率正常例數明顯多于對照組，焦慮狀態、不良反應的發生情況明顯少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者護理滿意度比較

評估患者對護理干預的滿意情況，觀察組患者的護理滿意度為96.9%，對照組為86.7%，觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組，差異統計學意義（P＜0.05）。

3討論

腫瘤患者在病情、年齡、經濟收入、文化水平等多方面存在不同，因此他們對于手術治療、麻醉方式等情況的認知也是不同的，其中部分患者由于對醫師的信任度不足，存在恐懼、焦慮等不良心理，就會對手術效果產生消極影響。另外，在李玉蘭的研究中表明，腫瘤患者一般都是首次接受手術治療，面對的是陌生的手術室環境，加上各種器械的影響，就會產生心率加速、血壓升高、情緒緊張等應激反應，因此手術配合程度較低。加強腫瘤患者手術治療期間的手術室優質護理干預可有效的改善患者的生理和心理應激反應，對患者的臨床治療具有積極的作用。通過術前對患者進行心理護理干預，術中加強鼓勵和支持，術后加強護理措施和隨訪，能夠有針對性的滿足患者的護理需求，打消患者的疑慮，從而增強患者的治療信心，使其保持最佳的身心狀態。本次研究結果顯示，98例患者采用護理干預后，護理滿意52例，基本滿意43例，總滿意度達到96.9%，高于對照組的86.7%。另外，患者的血壓、心率正常例數明顯增多，焦慮狀態、不良反應的發生情況明顯減少，可見其臨床應用價值。

4結語

篇8

1.1一般資料從2014年1~3月接受手術的26例患者作為對照組,男16例,女10例,平均年齡47.8歲。單腎結石21例,雙腎結石2例,腎結石合并輸尿管結石3例；在2014年4~6月29例接受手術的患者作為實驗組,男18例,女11例,平均年齡48歲。單腎結石24例,雙腎結石3例,腎結石合并輸尿管結石2例。兩組在性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2護理方法對照組給予常規護理措施,實驗組在手術室護理干預下護理。具體如下。

1.2.1術前探視患者查閱病歷,評估患者病情。根據患者年齡和文化程度,有針對性地進行心理護理。微創經皮腎鏡碎石取石術是一種新開展的手術,患者對手術的方式和療效不太了解,思想上會有顧慮,持懷疑和恐懼的心理,因此,手術室護士應協助醫生對患者解釋手術的方法,微創手術的發展和優勢,幫助減輕心理負擔,樹立戰勝疾病的信心。指導患者行俯臥位訓練,告知術中注意事項,手術的關鍵在于穿刺定位,所以患者在此項操作中,避免活動、咳嗽,防止損傷血管,引起大出血。

1.2.2術中護理為患者提供安靜、整潔、舒適的手術環境。調高手術室室內溫度至適宜范圍；術前用酒精紗墊擦拭物表,保證環境質量；術中用物準備到位,器械護士熟練掌握手術器械的性能、使用原理和操作方法,配合準確及時迅速,嚴格規范無菌技術操作。擺截石位,放置輸尿管導管時,腿架放置合理,避免引起腓神經損傷或壓迫腘窩。俯臥位時,注意胸腹部、膝關節、踝部墊軟墊,使其處于功能位。鋪巾后以穿刺部位為中心粘貼普外科護皮膜(即3M術粘巾),范圍大一點,最后在穿刺區貼腦科護皮膜,末端放入地面容器中。采用3M術粘巾覆蓋術野皮膚,可減少皮膚散熱同時防止弄濕手術巾和手術床,增加感染機會。灌洗液適當加溫,經皮腎鏡碎石取石術沖洗液的最合適的溫度為37℃,過高或過低都會給人體帶來不良反應。蔣群研究發現低體溫可減慢呼吸和心率,減少供氧量和可利用氧量,降低血氧飽和度,最終器官供氧不足。PCNL患者容易出現低體溫,如何控制患者的體溫降低是保證手術安全的關鍵。

1.2.3術后護理術后心電監測,密切觀察病情變化,術后出血相關并發癥多發生于術后24h內,因此須要臥床休息,不能劇烈活動,利用身體自身的壓力壓迫術中穿刺點。妥善固定腎造瘺管,防止造瘺管脫落,避免牽拉、受壓、扭曲、保持引流通暢。引流液位置不得高于床平面,活動時不得高于造瘺口平面。

1.3觀察指標比較兩組患者手術時間、并發癥情況。

1.4統計學方法采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

實驗組手術時間(113.32±12.13)min明顯少于對照組的(145.28±13.65)min。對照組發生術后出血并發癥2例(7.6%),實驗組未發生。實驗組術前體溫(36.4±0.3)℃,術后(36.5±0.2)℃；對照組術前(36.4±0.3)℃,術后(36.1±0.2)℃,術后對照組體溫明顯低于實驗組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。

3討論

篇9

1資料與方法

1.1一般資料。選取2016年1月～2017年1月在我院進行治療的160例手術患者作為研究對象，均取得本人及家屬的同意，并排除神經系統疾病及精神障礙患者。將患者隨機分為觀察組與對照組，各80例。對照組男46例，女34例，年齡13～68歲；觀察組男43例，女37例，年齡14～72歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。1.2方法。對照組采用一般手術室管理。告知患者相關注意事項，叮囑其謹聽醫囑，有任何不適應的情況應立即向相關人員進行反映，及時進行治療。觀察組采用精細化管理，具體為：①提高醫務人員的綜合素質，加大對精細化管理的優點進行宣傳，使工作人員全面了解精細化管理的中心理念，同時使工作人員養成嚴謹、規范的態度，讓工作更加井然有序；②在手術室的護理過程中，結合患者病情做出有效合理的護理，將行為精細化，同時依據手術室的制度進行標準化的方式，來對患者在術中的狀況作出評估，降低手術所需要承擔的風險，提升服務質量[2]；③對醫務人員進行培訓，提高其專業技能，能更好的與患者講解出現的疑惑，補充其所缺乏的相關病理性專業知識，突顯出護理人員的專業性，同時讓患者感受到關愛，提高其治療依從性；④加強監督力度，做到精益求精，如手術室的消毒、清潔工作，不僅僅對器材進行消毒清潔，還需要對手術中空氣進行凈化，使得整個手術間空中漂浮著的病菌得到清理，以免手術過程中由空氣中殘留著的病菌對傷口造成感染[3-4]。1.3療效評價。患者通過治療后，對整個護理過程的滿意度分為滿意、不滿意。滿意：患者對護理模式沒有抵觸，且病情恢復程度較好；不滿意：患者明顯對護理產生抵觸心理，依從性極差，且病情恢復不是十分理想。1.4觀察指標。對患者護理滿意度進行統計比較。1.5統計學方法運用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以百分率（%）表示，，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

對照組對護理表示滿意64例，不滿意16例，滿意度為80.00%（64/80）；觀察組對護理表示滿意78例，不滿意2例，滿意度為97.50%（78/80）。觀察組護理滿意度明顯高于對照組（P=0.03）。

3討論

手術室作為患者急救的場所，只有更全面、更細致、更科學的對手術室進行管理才能有效提高患者手術時的存活率，同時更安全、更精細的護理模式才能更優質的對手術中的患者進行護理，降低手術所需要承擔的風險，給接受手術治療的患者提供安全保障，更放心的接受治療，消除面臨手術的緊張不安情緒，降低手術中不良情況的出現。精細化管理正符合上述管理模式的特點。首先，通過宣傳，使得相關醫務人員全面了解精細化管理所需要注意的事項，并通過培訓提高工作人員的整體素質，更為深入的對有關病理性知識有了全面的認知。整體素質的提高有助于與患者進行溝通，和藹、溫柔的態度使患者更容易接受意見，提高工作效率，深入了解專業知識有助于對患者補充所需要了解的事項，消除患者因知識困乏所引起的恐慌、焦慮等負面情緒；其次精細化管理的要求甚是嚴格，使得醫務人員在工作做到精益求精，例如手術間的清潔消毒，不僅僅對器材進行清理，還需要凈化房間中的空氣，以免在手術中出現其他病菌感染；同時還要求領導加大對整個過程的監督力度，手術室內出現的細小問題，都有可能導致醫療事故的出現，相關人員也應嚴格把控，提高整個手術操作的熟練度，注意細節，不能因其一些細小的問題導致患者的手術失敗，如出現這種情況，都是醫務人員工作上的失職，失職人員要對其進行手術失敗原因分析，幫助其更好的進行下次手術治療，實現精細化的管理目標，更好的對患者進行治療，幫助其恢復健康。

綜上所述，精細化管理模式的應用能在一定程度上提高手術成功率，幫助更多的患者恢復健康，精細化管理提高了整個手術過程的質量，使患者的治療安全得到保障，患者及家屬對手術治療工作更為滿意。與傳統手術管理方法相比，其安全性更高，受到更多患者的接受，而且這種手術管理方案更具科學性，能夠提高手術治療效果，具有較高的應用價值，值得臨床推廣使用。

作者:杜秀云 李欣 李霞 單位:新疆自治區人民醫院北院麻醉科

參考文獻

[1]田美娟.分析精細化管理在手術室護理管理中的應用[J].中國繼續醫學教育,2016,8(23):262-263.

[2]劉金芳.精細化管理在手術室護理管理中的應用[J].中國衛生產業,2015,14(12):82-83.

篇10

1評價指標

護理安全質量：制定護理干預質量評分表，包括：信息反饋、手術室管理、消毒隔離、護士素質等內容，總共100分，分數越高表面護理安全質量也就越好。護理滿意度：制定護理滿意度調查表，分為滿意、基本滿意及不滿意3個級別。統計學方法計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用u檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

組患者護理安全質量對比對照組護理安全質量評分為（65.8±4.6）分，觀察組護理安全質量評分為（92.3±3.7）分，2組對比差異有統計學意義（u=3.6547，P<0.05）。實施前后患者護理滿意度對比觀察組滿意153例，基本滿意131例，不滿意16例，護理滿意率94.7%；對照組滿意104例，基本滿意129例，不滿意67例，護理滿意率77.7%，2組對比差異有統計學意義（χ2=5.67，P<0.05）。組醫療差錯分析對照組醫療差錯發生率為5%，觀察組未發生醫療差錯事故，2組對比差異有統計學意義（χ2=5.42，P<0.05）。

3討論